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何春妮主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)術后子宮切口的縫合方式剖宮產(chǎn)術后，子宮切口的常見縫合方式，包括單層縫合與雙層縫合兩種。予以單層縫合時，需依次打開腹壁，暴露子宮下段，促使胎兒娩出?？p合的過程中，應盡量確保漿膜層包埋肌層。如某處伴有出血，應予以止血，止血后依次關腹。予以雙層縫合時，需采用可吸收線對子宮肌層進行連續(xù)縫合，繼而采用可吸收線連續(xù)縫合漿膜層包埋切口，最終關腹。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)患者數(shù)量的增多，臨床對患者手術安全性的重視程度明顯提升，選擇一種安全、便利的縫合方式對剖宮產(chǎn)術后子宮切口進行縫合，已成為了臨床研究的重點問題。隨著研究的逐漸深人，得出了顯著成果。 剖官產(chǎn)術后單層縫合對子宮憩室形成的影響剖產(chǎn)術后，子宮下段的切口縫合質量，嚴重影響著術后子宮的愈合情況，影響患者產(chǎn)褥期各類疾病的發(fā)病率。予以單層縫合，患者宮口打開的程度，以及宮縮情況，對止血效果的影響均較小。此外，單層連續(xù)縫合同樣具有操作便利性強的優(yōu)勢?？p合后，患者子宮局部肌肉缺血的發(fā)生風險較低，子宮切口愈合速度快。因此，術后切口的愈合速度較為緩慢，患者惡露持續(xù)時間較長的，住院時間同樣將有所延長，同時增加治療成本，導致患者的治療滿意度下降。采用HITACHI Preirus2 型超聲診斷儀診斷疾病后發(fā)現(xiàn)，部分患者可見子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續(xù)現(xiàn)象，但深入觀察可見，患者子宮肌層通常不連續(xù)，“斷裂現(xiàn)象”較為顯著。通過對子宮憩室發(fā)生率等數(shù)據(jù)的總結發(fā)現(xiàn)，給予單層縫合后，剖宮產(chǎn)患者子宮憩室發(fā)生率為10%，該研究結果表明，單層縫合不利于降低子宮憩室發(fā)生率，對患者預后的改善將造成極大的負面影響。子宮憩室的容積、肌層厚度，是臨床用于評價子宮憩室患者病情嚴重程度的兩項主要指標。 剖宮產(chǎn)術后雙層縫合對子宮憩室形成的影響以往剖宮產(chǎn)術后的子宮切口縫合方式，需由醫(yī)生根據(jù)患者子宮切口情況及自身的習慣進行選擇。針對不同縫合方式對子宮憩室形成的影響的研究，國內外尚無統(tǒng)一定論。為提高剖宮產(chǎn)術后縫合的安全性，降低子宮憩室發(fā)生率，嘗試將雙層縫合應用到了切口縫合的過程中，取得了顯著的成果。 子宮體一般由平滑肌構成，自內而外，包括內膜、肌層、漿膜3層。對子宮切口的縫合，既對上述3層中某一層或多層的縫合?？p合后，子宮切口出血現(xiàn)象可立即停止，隨著切口的愈合，患者子宮結構將得到重建及塑形。合理選擇縫合方法，有助于減少瘢痕組織的形成，改善縫合部位血運，降低子宮憩室發(fā)生，改善患者的預后。研究結果表明，兩種縫合方法在預防子宮出血方面，均可取得顯著的效果。通過對患者術后恢復情況的觀察發(fā)現(xiàn)，雙層縫合后，與單層縫合者相比，患者肛門排氣、惡露持續(xù)時間更短，住院時間也同樣顯著縮短，結果也證實了雙層縫合的優(yōu)勢所在。通過對患者滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，雙層縫合者與單層縫合相比患者滿意度更高，優(yōu)勢更顯著。為降低剖宮產(chǎn)術后患者的安全性，雙層縫合后，醫(yī)護人員同樣應輔助患者采用超聲及時診斷疾病，進而早期發(fā)現(xiàn)子宮憩室的風險，并著手干預，降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，以及降低患者的死亡率。 小結：剖宮產(chǎn)后，雙層縫合子宮切口有助于促進肛門排氣，促使惡露排出，降低子宮憩室發(fā)生率，改善患者預后，提高剖宮產(chǎn)的安全性。一旦發(fā)生子宮憩室，立即干預是關鍵。2019年11月04日
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