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張遠(yuǎn)東醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著二胎政策的開放，越來越多的瘢痕子宮經(jīng)歷再次懷孕，妊娠前檢查的普及讓剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室這個(gè)名詞的出現(xiàn)率越來越高，引起臨床醫(yī)生更多的重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)是指先前子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個(gè)凹陷，它引起的主要臨床表現(xiàn)有異常的陰道出血，包括經(jīng)期延長、經(jīng)間期陰道流血，甚至不孕、痛經(jīng)等癥狀，這主要是因?yàn)榘枷菹露笋：塾捎诨畎曜饔枚璧K了經(jīng)血的引流，經(jīng)血積聚于凹陷內(nèi)而引發(fā)。今天，我們將針對(duì)PCSD常見的疑問做個(gè)簡要解釋。 問題1：子宮瘢痕憩室的形成是剖宮產(chǎn)手術(shù)沒做好嗎？ 子宮瘢痕憩室是切口愈合不良留下的后遺癥，并非手術(shù)沒做好，其形成的可能原因有：1. 剖宮產(chǎn)切口對(duì)合不良、感染、缺血、出血、縫合等原因形成于薄弱處，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜呈疝狀向肌層外突；2. 子宮內(nèi)膜切口異位癥，隨著經(jīng)期內(nèi)膜的反復(fù)剝脫、出血、壓力增加向?qū)m腔破裂形成憩室；3. 宮腔內(nèi)容物排出受阻，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓增加，使切口薄弱處向外膨出，形成憩室。 問題2：子宮瘢痕憩室對(duì)再次懷孕有影響嗎？ 有子宮瘢痕憩室的婦女再次妊娠時(shí)可能遇到：1.繼發(fā)性不孕：因憩室中持續(xù)存在的經(jīng)血使宮頸粘液性狀發(fā)生改變，增加了局部的炎癥反應(yīng)，引起感染，不利于精子通過及受精卵的著床，同時(shí)局部慢性炎癥反應(yīng)亦有殺精作用；2.子宮瘢痕妊娠；3.胎盤植入；4.孕期子宮下段肌層變化：包括子宮下段肌層菲薄、子宮下段瘢痕分離及子宮破裂。 問題3：如何確定是否有子宮瘢痕憩室？ 對(duì)于有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史，伴有異常陰道流血為主臨床癥狀的女性，通過經(jīng)陰道彩超（特別是在異常陰道流血時(shí)）可進(jìn)行診斷，宮腔鏡及MRI也都是不錯(cuò)的診斷方法。 問題4：子宮瘢痕憩室需要治療嗎？ 該疾病的處理目前暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)意見認(rèn)為無癥狀、無生育要求的女性不一定需要治療，可以觀察，必要時(shí)可以通過口服避孕藥改善臨床癥狀。而子宮瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)與憩室成形術(shù)可改善繼發(fā)不孕的結(jié)局，但對(duì)后續(xù)妊娠降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)是否有裨益尚無足夠的臨床證據(jù)。 因此為減少孕產(chǎn)婦再次妊娠出現(xiàn)的不良結(jié)局，對(duì)有剖宮產(chǎn)史的婦女在生育前應(yīng)做好孕前檢查，孕期進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)以減少孕期不良事件的發(fā)生。2021年02月19日
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 小怡積極響應(yīng)國家放開二胎的政策，順利地再次懷孕，生下可愛的二胎寶寶?？勺詮钠蕦m產(chǎn)生下二寶之后，她月經(jīng)就開始每個(gè)月滴滴答答地持續(xù)2周，除了前3-5天比較正常，后面10天都是滴滴答答地不干凈，去醫(yī)院檢查，說是子宮里有個(gè)“坑”,專業(yè)術(shù)語是剖宮產(chǎn)切口憩室，小怡感覺自己都像被剖宮產(chǎn)給坑了似的，好無奈，吃了避孕藥，還是這樣子不干凈，感覺這個(gè)“坑”很影響自己的生活質(zhì)量。有沒辦法把這個(gè)坑給解決掉呢？復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病/宮腔鏡診療中心陳麗梅小怡經(jīng)人介紹，來到了上海紅房子醫(yī)院宮腔鏡中心門診，上海紅房子醫(yī)院宮腔鏡中心醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估了小怡核磁共振的圖像上子宮的位置和憩室的大小，發(fā)現(xiàn)切口憩室底部距離子宮漿膜面有3.5mm，符合單純宮腔鏡下手術(shù)的指證，建議行宮腔鏡檢查+憩室整復(fù)術(shù)。小怡本以為是個(gè)手術(shù)，需要住院手術(shù)，還準(zhǔn)備把家里好好安頓一下，結(jié)果出乎她的意料之外，紅房子醫(yī)院的宮腔鏡可以不需要住院，辦理日間病房流程就可以，當(dāng)天來醫(yī)院，看完醫(yī)生，辦完入院手術(shù)，直接手術(shù)，而且全麻、全程無痛感，術(shù)后醒來觀察了一會(huì)，自己覺得恢復(fù)很好，就直接辦理出院回家了。整個(gè)過程一天內(nèi)解決，不需要在醫(yī)院過夜，而且肚子上也沒有疤痕，之后月經(jīng)就基本恢復(fù)正常了，小怡很滿意，也從這次就醫(yī)中發(fā)現(xiàn)，原來宮腔鏡才是婦科最微創(chuàng)的手術(shù)嘛。剖宮產(chǎn)切口的憩室發(fā)生率越來越多，一般無癥狀者不需要處理，而癥狀影響生活的患者可考慮通過保守用藥或試用曼月樂或手術(shù)治療。在手術(shù)選擇上，也根據(jù)患者的個(gè)體情況，看是通過單純宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合方式進(jìn)行手術(shù)，具體需要檢查后再選擇合適自己的處理方式。2021年01月11日1548
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張健主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 婦科 近年來，本團(tuán)隊(duì)接診了大量來自全國各地甚至海外求診的憩室患者，經(jīng)常有患者對(duì)于目前國內(nèi)外常用的幾種憩室治療方式，存在較共性的一些問題，在前幾期的憩室系列科普宣教文章中，我們已經(jīng)介紹了憩室小知識(shí)、子宮憩室治療方法、宮腔鏡憩室整復(fù)術(shù)等，本文將著重介紹經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮憩室的相關(guān)原理、優(yōu)勢、適應(yīng)人群、手術(shù)效果以及術(shù)后避孕時(shí)間等事項(xiàng)，為廣大憩室患者答疑解惑。經(jīng)陰道手術(shù)如何治療子宮憩室？子宮憩室的手術(shù)治療可分為整復(fù)術(shù)與修補(bǔ)術(shù)兩大類；憩室整復(fù)術(shù)通常是在宮腔鏡下操作，如圖A所示，通過打開憩室的流出道、使積聚于憩室腔內(nèi)的積血順利流出、處理憩室腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)、處理子宮腔內(nèi)異常，以改善異常子宮出血癥狀。而憩室修補(bǔ)術(shù)則有經(jīng)腹、腹腔鏡以及經(jīng)陰道三種途徑。如圖B所示，均是通過完整切除子宮前壁剖宮產(chǎn)切口憩室薄弱組織及其周邊組織，再次縫合子宮下段切口以期下段完全愈合，達(dá)到恢復(fù)正常的子宮下段解剖結(jié)構(gòu)，改善異常子宮出血癥狀、減少再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)的目的。經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮憩室有什么優(yōu)勢？1.經(jīng)陰道子宮憩室修補(bǔ)術(shù)是通過利用陰道天然通道治療憩室的微創(chuàng)技術(shù)，身體皮膚沒有切口，具有美觀一大優(yōu)勢外，患者術(shù)后無明顯的疼痛感覺，術(shù)后即可下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，康復(fù)快；2.經(jīng)陰道手術(shù)無需形成氣腹，對(duì)腹腔臟器刺激小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、排氣排便快；3.經(jīng)陰道子宮憩室修補(bǔ)術(shù)可直接觸及子宮切口薄弱處，可明確診斷及定位子宮憩室，在直視下和觸診下操作，切除憩室腔更徹底，縫合對(duì)合切口更嚴(yán)密；4.經(jīng)陰道子宮憩室修補(bǔ)術(shù)通過完整切除子宮憩室處的薄弱組織，進(jìn)行重新縫合，可增加子宮下段肌層厚度、恢復(fù)子宮正常解剖結(jié)構(gòu)，臨床有效率高，滿意度高，且可顯著降低再次妊娠的并發(fā)癥；5.經(jīng)陰道手術(shù)醫(yī)療耗材少，總體費(fèi)用低，節(jié)約了醫(yī)療開支。經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮憩室的療效以及適應(yīng)人群？經(jīng)陰道子宮憩室修補(bǔ)手術(shù)在改善異常子宮出血癥狀及恢復(fù)子宮下段解剖學(xué)結(jié)構(gòu)方面療效顯著。對(duì)于子宮切口憩室較大，殘余肌層菲薄患者陰式手術(shù)效果顯著。根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)多年來積累的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)陰道子宮憩室修補(bǔ)術(shù)后異常子宮出血改善率可高達(dá)89%-91%，子宮下段殘余肌層明顯增加者達(dá)100%。由于其切除子宮憩室，恢復(fù)子宮解剖結(jié)構(gòu)，增加殘余肌層厚度，故尤其適用于憩室較大且有再次生育要求的患者。然而，由于其手術(shù)原理限制，陰式手術(shù)不適用于小憩室患者；由于是經(jīng)陰道手術(shù)解剖特殊、腔隙狹小的緣故，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求相對(duì)高；對(duì)于既往多次腹部手術(shù)史，盆腔粘連嚴(yán)重患者，陰道手術(shù)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加，故不適合此類手術(shù)。有生育意愿者術(shù)后避孕多久可以計(jì)劃再次懷孕？由于其通過完整切除子宮前壁薄弱組織，再次縫合切口，通常子宮下段肌層完全愈合且能適應(yīng)妊娠期的子宮下段擴(kuò)張需要一年以上，故建議術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避孕至少一年半以上。在避孕期間，可以采用短效口服避孕藥或者嚴(yán)格的避孕套避孕。建議有生育意愿的患者術(shù)后6月超聲了解子宮下段肌層厚度、憩室是否完全修復(fù)？ 如術(shù)后依舊存在憩室，則建議充分評(píng)估憩室大小以及子宮下段殘余肌層厚度，來決定是否適合再次妊娠。圖片摘自于網(wǎng)絡(luò)作者：何小青 張健張健主任出診時(shí)間：周四上午，1號(hào)樓 2 樓專家門診8號(hào)診室；周四下午，2號(hào)樓 708診室特需門診；2020年09月26日14685
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 很多人以為剖宮產(chǎn)不必忍受痛苦 以為剖宮產(chǎn)只是“挨一刀”干凈利落 以為剖宮產(chǎn)的方式對(duì)產(chǎn)婦來說比較好 好什么好啊 你知道嗎？ 剖宮產(chǎn)后，你的子宮里可能會(huì)留下一個(gè)“坑” 簡直就是后患無窮 真實(shí)病例：麗麗的煩惱 麗麗去年剖宮產(chǎn)生下了一個(gè)健康漂亮的女寶，哺乳期過后，她月經(jīng)正常來了，一切都很正常。誰知，大約過了半年后，她的經(jīng)期開始延長，每次例假要持續(xù)大半個(gè)月才走，淋漓不盡，實(shí)在影響生活質(zhì)量。 麗麗來到醫(yī)院就診，醫(yī)生詢問病情后，讓麗麗檢查了B超，提示“剖宮產(chǎn)切口憩室”，建議麗麗手術(shù)治療。麗麗一下子懵圈了，面對(duì)“切口憩室”這個(gè)陌生的名詞，為什么還和一年前的剖宮產(chǎn)有關(guān)，而且竟然還需要手術(shù)？麗麗不僅擔(dān)心，還很疑惑。 什么是剖宮產(chǎn)切口憩室？ 剖宮產(chǎn)切口憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位由于愈合缺陷出現(xiàn)的突向漿膜層的一個(gè)凹陷。 說白了，類似于子宮腔內(nèi)出現(xiàn)了一個(gè)“坑”。 當(dāng)然，不是所有的剖宮產(chǎn)術(shù)后都會(huì)發(fā)生切口憩室，有報(bào)道稱剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室的發(fā)生率在4%-9%，是切口愈合不良的表現(xiàn)，與多次剖宮產(chǎn)史、縫合方式、胎膜早破等有關(guān)，具體原因尚不明確。 有什么危害嗎？ 有人會(huì)說了，這個(gè)發(fā)生率并不高呀，我應(yīng)該會(huì)沒事兒吧！ 你確定？ 月經(jīng)來潮時(shí)，憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜周期性地脫落出血，要從憩室的開口處流出，而由于憩室的開口狹窄，容易出現(xiàn)引流不暢，引起很多麻煩： 如經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不孕、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等 再次妊娠時(shí)有切口妊娠、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn) 淋漓不盡的經(jīng)血影響宮腔微環(huán)境，也可能引起不孕 所以，別管什么概率，這事兒發(fā)生在自己身上了，那就是百分之百，麻煩不斷，后患無窮。 需要做什么檢查可以明確呢？ 一般B超檢查可以發(fā)現(xiàn)大部分的切口憩室。 HSG、MRI的準(zhǔn)確率更高，能了解憩室的大小、位置、深度等情況。 HSG的加壓灌注可以提高診斷陽性率，B超及MRI更全面評(píng)估肌層厚度等。 怎么治療？什么情況下需要手術(shù)？ 可以選擇藥物保守治療和手術(shù)治療。 口服避孕藥：適用于有癥狀，無生育要求，不愿意接受手術(shù)的患者。 但避孕藥的效果差強(qiáng)人意，大部分患者服用藥物后癥狀未見明顯改善，只有少部分患者癥狀可得到改善甚至消失，但停藥后癥狀易反復(fù)。 手術(shù)：手術(shù)方式與憩室位置等因素有關(guān)。有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)進(jìn)行憩室切除+修補(bǔ)術(shù)。主要是將原本切口憩室一周的組織平整切除，再進(jìn)行縫合修補(bǔ)。 手術(shù)治療有效率50%-70%，術(shù)后仍有癥狀不改善的風(fēng)險(xiǎn)。 一般建議如果存在剖宮產(chǎn)切口憩室，但月經(jīng)正常，沒有月經(jīng)淋漓不盡，不影響生活質(zhì)量，無需手術(shù)治療。 切口憩室修補(bǔ)成功是不是完事了？ 不是。 憩室的切除和修補(bǔ)只是讓切口變得更加平坦，達(dá)到縮小憩室，改善經(jīng)血引流的目的，而不能徹底消除子宮上的切口疤痕。 如果你打算二胎，又不巧胚胎種植在了上一次剖宮產(chǎn)留下的切口上，這種情況在醫(yī)學(xué)上就叫做“切口妊娠”。切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，隨著胚胎的生長，有胚胎植入、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量出血、休克表現(xiàn)。 所以說，切口憩室切除加修補(bǔ)術(shù)不能改善下次妊娠結(jié)局，不降低切口妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。 病例后續(xù) 麗麗從醫(yī)生那里詳細(xì)了解了自己的病情，接受了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后經(jīng)期延長癥狀依然不能改善的可能，決定手術(shù)試一試。 麗麗入院完善術(shù)前檢查后，主刀醫(yī)生根據(jù)其剖宮產(chǎn)切口位置，選擇了腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口憩室切除+修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)很順利，麗麗在家人的陪伴下恢復(fù)很快，術(shù)后第三天出院了。 醫(yī)師建議麗麗出院后口服2-3月避孕藥鞏固療效，后來麗麗經(jīng)期基本恢復(fù)正常，變?yōu)?-8天。術(shù)后一年麗麗門診復(fù)查B超仍有小的切口憩室，但月經(jīng)癥狀已經(jīng)改善。 麗麗說：如果能夠重新選擇，我一定會(huì)選擇順產(chǎn)。2020年04月30日7997
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)切口憩室該如何治療呢，如果只是B超看到有這個(gè)趨勢畢竟是正常的，那我們定期隨訪就行了，不需要任何治療，但是如果月經(jīng)滴滴答答十幾天20幾天不干凈，可以先考慮用短效避孕藥或者孕激素來止血，調(diào)經(jīng)曼月樂環(huán)有可能也有作用，當(dāng)然如果你沒有再生育的計(jì)劃，可以考慮在宮腔鏡下把趨勢周圍這個(gè)邊給削平這樣經(jīng)血都不住就解決月經(jīng)的問題，但是這會(huì)造成刀疤處的。 更加薄弱，如果有再生育的計(jì)劃就不能這樣做，如果這個(gè)趨勢并不是特別大啊，你有打算再生育就去懷好了，只要胚胎不重在這刀疤上那么一般問題都不大，如果憩室比較大大于0.5公分，或者將膜比較薄啊，你打算再生育的話，或者純粹為了解決月經(jīng)問題啊，吃藥不能改善，那我們都可以考慮做手術(shù)，把這個(gè)氣勢消掉，再縫起來，手術(shù)成功率大概百分之七八十更多婦產(chǎn)科知識(shí)，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝。2020年04月28日1805
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是李大夫婦產(chǎn)科醫(yī)生呢，今天我和大家聊一下剖宮產(chǎn)疤痕體是什么方法治療最好，顧名思義，剖腹產(chǎn)疤痕期是一定是做了剖腹產(chǎn)的女性才會(huì)得的一種疾病，那么正常情況下，我們做剖腹產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候啊，子宮下段會(huì)有一個(gè)切口，那么就從這個(gè)切口上把胎兒取出來，那如果這個(gè)切口愈合不良就形成了剖宮產(chǎn)瘢痕啟示那一般情況下呢，這個(gè)啟示是沒有任何癥狀的那有了這個(gè)啟示，我們做超聲發(fā)現(xiàn)也不要緊張，那不需要治療，那么當(dāng)。 這個(gè)啟示呢，出現(xiàn)一些癥狀的時(shí)候，我們才考慮治療，那么治療的方法，主要是手術(shù)治療，那有什么癥狀呢，主要的是月經(jīng)的一個(gè)改變就是不正常的子宮出血就是月經(jīng)淋漓不盡，那我們不能按時(shí)的。 結(jié)束那么還有痛經(jīng)啊，一些不孕的癥狀，這時(shí)候啊，我們才考慮到使用手術(shù)治療，那么選擇什么樣的手術(shù)最好呢，當(dāng)子宮殘余的這個(gè)基層的厚度呢。 如果說大于2.5毫米的時(shí)候我們首選宮腔鏡進(jìn)行治療，那他是一個(gè)最安全最有效的方法，如果說殘余的基層厚度小于2.5毫米的時(shí)候，我們建議做陰式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。 來治療。2020年03月30日1574
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牛路軍副主任醫(yī)師 平度市人民醫(yī)院 婦科 一、子宮疤痕憩室是由于一次或多次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的子宮前壁峽部的部分異常膨出，是一種器質(zhì)性及及功能性的改變，最近發(fā)現(xiàn)子宮前壁峽部的肌瘤切除術(shù)也可導(dǎo)致瘢痕憩室。近年來，隨著全世界剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，及相關(guān)的婦科癥狀的增多，很多人逐漸開始關(guān)注產(chǎn)切口的病理狀態(tài)。盡管子宮疤痕憩室的病理機(jī)制目前正在研究，但其發(fā)生機(jī)制仍不清楚。研究表明后位子宮及既往多次剖宮產(chǎn)史時(shí)是發(fā)生的主要因素。 二、臨床表現(xiàn)常有月經(jīng)后陰道出血持續(xù)時(shí)間不等，常有異味并伴有粘液，也可以引起如繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，前置胎盤等。 三、宮腔鏡前診斷 1、經(jīng)陰道超聲是疤痕憩室的診斷方法之一，可以在月經(jīng)后出血時(shí)進(jìn)行，或正常月經(jīng)結(jié)束后幾天內(nèi)進(jìn)行。大多數(shù)患者中無回聲區(qū)常出現(xiàn)在子宮前壁下不出。 2、宮腔聲學(xué)造影這種方法更易診斷及測量疤痕憩室。 3、三維超聲可以更加準(zhǔn)確的了解宮頸管及子宮膀胱間隙之間的損害。 4、子宮輸卵管造影顯示趨勢的形態(tài)類似一個(gè)三角形的小口袋或者部分呈現(xiàn)形狀的缺損，但無法檢查肌層的厚度難以準(zhǔn)確評(píng)估的大小。 四、宮腔鏡診斷，門診宮腔鏡檢查相比其他的檢查方法可以更加準(zhǔn)確的診斷瘢痕憩室，并可以對(duì)治療方案進(jìn)行決定性評(píng)估。在子宮內(nèi)膜增生晚期進(jìn)行宮腔鏡檢查，可以看清楚位于憩室底部呈暗紅色的血液，并且宮腔內(nèi)無出血的征象。特殊情況下，宮腔鏡檢查還會(huì)發(fā)現(xiàn)憩室底部的醫(yī)源性子宮腺肌瘤，有時(shí)還會(huì)流出巧克力色的血液。 五、治療:一些學(xué)者提出嘗試使用雌孕激素或者單用孕激素來治療瘢痕憩室，但是另一些學(xué)者認(rèn)為手術(shù)是唯一被被證實(shí)的可以真正的解決是這個(gè)問題的治療方法。根據(jù)手術(shù)入路可以選用腹腔鏡，者陰式手術(shù)，或者聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，但宮腔鏡仍是首選的治療方法。 切除治療。它的步驟首先進(jìn)行其實(shí)邊緣的切除，使憩室壁和宮頸管之間的連接平整并進(jìn)行修整，目的在于促進(jìn)經(jīng)血和粘液的流出。下一步用電刀切除憩室底部的炎癥和壞死組織，應(yīng)用球形電極修整憩室底部。 六、手術(shù)療效:有可靠的報(bào)道指出在異常子宮出血的癥狀方面有明顯的改善，對(duì)于宮腔鏡有困難的患者，疤痕憩室瘢痕建議使用腹腔鏡的方法進(jìn)行瘢痕憩室的修復(fù)。2020年02月21日2941
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 你好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，今天在門診接診了一位病人是跟愛人同房之后會(huì)有陰道流血，這是婦科比較常見的一種情況最常見的病因有一宮頸的病變，比如說宮頸息肉，宮頸炎，宮頸癌，甚至癌前病變，第二子宮里面的問題。 比如說內(nèi)膜息肉粘膜下肌瘤或者剖宮產(chǎn)刀疤形成的趨勢，那么這位病人我就一一排查了這種幾個(gè)常見的問題啊，宮頸檢查起來是OK的，那么B超做出來內(nèi)膜也沒有看到明顯的占位都是剖宮產(chǎn)刀疤的確長了一個(gè)小小的氣是為什么，剖宮產(chǎn)刀疤憩室會(huì)引起。 同房后出血啊，最可能的原因就是她子宮內(nèi)膜也長在了這個(gè)趨勢里面，但是他又不像宮腔內(nèi)膜粘得那么牢，所以在性生活撞擊下可能會(huì)出血，而且這位病人的確是在月經(jīng)前的幾天同房才會(huì)有這種出血，其他時(shí)間同房，不會(huì)有出血。 如果是宮頸的病變啊，或者粘膜下肌瘤的病變，那他不分時(shí)間的，只要有性生活都可能出現(xiàn)那這位病人就是因?yàn)榭靵碓陆?jīng)了內(nèi)膜長得比較厚了，比較松軟，然后稀釋里面的內(nèi)膜也不是那么牢固啊，所以轉(zhuǎn)一下會(huì)出血，其次這種引起這種出血，還有其他幾種模式啊，比如說月經(jīng)淋漓不盡啊，拖個(gè)十來天才會(huì)干凈，這同樣也是這個(gè)道理，另外一種可能就是精血流經(jīng)這個(gè)稀釋之后被都到這個(gè)洞里面去，2020年02月13日2060
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徐科君主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 很多人在裝修時(shí)會(huì)都會(huì)試圖改造房子結(jié)構(gòu)，讓整個(gè)房子物盡其用。可是如果我們的子宮被改建，多出一個(gè)被稱作“憩室”的小房間，您可別以為自己“賺到”了，它帶來的隱患是無窮無盡的。惱人的小房間有些經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的女性,手術(shù)后來月經(jīng)的時(shí)候出現(xiàn)了奇怪的現(xiàn)象：經(jīng)期延長了，以往一個(gè)星期就能干凈的月經(jīng)，現(xiàn)在要滴滴答答地拖延10余天甚至20天。好不容易干凈了，卻又到了下個(gè)周期來月經(jīng)的時(shí)候。長時(shí)間用護(hù)墊和衛(wèi)生巾，下面會(huì)非常不舒服，影響夫妻生活，有些人還會(huì)出現(xiàn)在愛愛時(shí)，突然出來一股深色的血，真是心煩。什么是子宮疤痕憩室？子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，近年來，由于剖宮產(chǎn)率一直居高不下，因此子宮切口憩室的發(fā)生率也逐漸升高。有文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查，子宮切口憩室的發(fā)生率高達(dá)56%-84%。我常喜歡把子宮內(nèi)膜比作土壤，憩室就是一個(gè)坑。下雨的時(shí)候雨水無法順著地表流走，積聚在了坑中，不時(shí)地漫出一點(diǎn)兒，就是經(jīng)期長的原因，長時(shí)間的臟水慢慢流出，喜歡潮濕的小蟲子大量繁殖，陰道炎隨之而來。如果走過一只大象，“轟隆”一腳震動(dòng)大地，坑里的水嘩一下流出來，就是性生活的時(shí)候忽然出來一股血的原因了。由于經(jīng)血長時(shí)間積聚在憩室中，顏色變得又深又暗，所以從陰道出來的血液并非鮮紅色?！斑@么討厭啊，那我下次再做一次剖宮產(chǎn)，讓醫(yī)生好好縫縫我的子宮就不會(huì)這樣了吧？”哎呀您千萬不能有這樣的想法，這個(gè)小房間不僅環(huán)境臟亂差，還讓您整個(gè)房子都會(huì)變成危樓呢！有子宮疤痕憩室怎么辦？子宮切口憩室只是解剖結(jié)構(gòu)的異常，不是惡性疾病，除了引起月經(jīng)不調(diào)之外，它的主要風(fēng)險(xiǎn)來自再次妊娠。如果沒有再生育的打算，只要能把憩室引起的月經(jīng)失調(diào)改善了就達(dá)到了治療的目的。月經(jīng)失調(diào)可以選擇藥物治療或放置曼月樂環(huán)。如果藥物治療效果不好、病人不適合或拒絕用藥、憩室較大且有生育要求，可以考慮手術(shù)修補(bǔ)憩室。手術(shù)的方式可以選擇宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)等。具體治療方案醫(yī)生會(huì)依據(jù)個(gè)體情況具體分析。 假如你有剖宮產(chǎn)史，在手術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)月經(jīng)異常，尤其是月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長或淋漓不盡的話，就要注意子宮是不是出現(xiàn)切口憩室的情況了，及早就診，及時(shí)處理吧。2019年08月15日3394
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 好了，咱們聊完了這個(gè)瘢痕憩室啊，我們再回過頭來總體分析一下啊。 有癥狀，月經(jīng)淋漓不盡做個(gè)B超或做個(gè)核磁發(fā)現(xiàn)有疤痕憩室有疤痕憩室先試試藥物治療行不行就是我沒有不想生孩子，那就吃藥藥物緩解癥狀，如果說不行好。 宮腔鏡。 這個(gè)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，把這個(gè)邊兒上給他切，一切整了平整了，月經(jīng)就好了，如果說大夫我就想再懷孕解決再生育的問題，來吧做手術(shù)吧，腹腔鏡陰式的，或者說開復(fù)的都可以修復(fù)完了，恢復(fù)一段時(shí)間再懷孕懷上孕之后監(jiān)測胚胎和瘢痕的關(guān)系監(jiān)測瘢痕的厚度最厚。 老老實(shí)實(shí)地拋啊，但是你想生評(píng)估條件。2019年07月21日4335
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