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張健主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的逐年升高，子宮憩室作為剖宮產(chǎn)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也變成了一種“流行病”。在門(mén)診，經(jīng)常遇到病人會(huì)來(lái)問(wèn)：醫(yī)生，我那個(gè)剖宮產(chǎn)的子宮上有個(gè)憩室，還能再懷孕嗎？“子宮憩室懷孕困難”、“子宮瘢痕妊娠”、“子宮憩室子宮破裂”、“子宮憩室只能剖宮產(chǎn)”等等，打開(kāi)搜索引擎搜索子宮憩室再懷孕，結(jié)果最多的就是這些語(yǔ)句，對(duì)于想要再懷孕的媽媽們，每一項(xiàng)都擔(dān)憂(yōu)與顧慮。子宮憩室是什么？對(duì)再懷孕有什么影響？ 圖1 .正常子宮 圖2.子宮憩室子宮瘢痕憩室是指由于剖宮產(chǎn)切口愈合不良而在剖宮產(chǎn)子宮切口處形成的與宮腔相通的憩室，阻礙經(jīng)血引流，常有陳舊經(jīng)血積聚于此。因此，其最主要的癥狀表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)的改變，包括經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)淋漓不盡，經(jīng)期間出血，性交后出血等癥狀；當(dāng)然對(duì)某些孕媽來(lái)說(shuō)憩室也影響再次生育。 研究表明憩室會(huì)降低隨后的生育率，其機(jī)制尚不明確。可能是由于月經(jīng)引流不暢，經(jīng)期后持續(xù)存在陰道流血，引起宮頸粘液變化，不利于精子穿透；經(jīng)血積聚于憩室，引起宮腔環(huán)境改變，不利于受精卵著床等；長(zhǎng)期持續(xù)月經(jīng)后淋漓出血，導(dǎo)致宮腔慢性炎癥受孕率下降。1.子宮憩室與自然流產(chǎn)以及胚胎停育剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠，孕早期的自然流產(chǎn)及胚胎停育可能與子宮憩室相關(guān)，胚胎著床與子宮瘢痕憩室處，肌層薄弱，胚胎附著不夠牢固，胚胎的營(yíng)養(yǎng)供給不夠充足相關(guān)。2.子宮憩室再次妊娠與子宮破裂① 孕早期如受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處，則稱(chēng)為子宮瘢痕妊娠，其發(fā)生率在有剖宮產(chǎn)史的婦女中僅約為1.15%，有胚胎發(fā)育不良、大出血、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。② 孕中晚期，隨著孕周增加，子宮下段逐漸變薄，子宮瘢痕憩室處肌層薄弱，肌層連續(xù)中斷，子宮破裂可能。憩室越大，剩余子宮肌層越薄，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，研究表明，子宮憩室的存在改變子宮下段結(jié)構(gòu)，影響胎盤(pán)附著部位，存在前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生，憩室有那么多不利和風(fēng)險(xiǎn)，那么我還能再懷孕嗎？我們家都想著要二寶，我該怎么辦？首先答案是肯定的，子宮憩室患者可以再懷孕。對(duì)于存在子宮憩室且有生育要求的患者，我們應(yīng)對(duì)其年齡、臨床癥狀、憩室大小、剩余肌層厚度等進(jìn)行綜合性評(píng)估，制定個(gè)體化診療方案，進(jìn)而達(dá)到提高再生育能力以及降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。孕前評(píng)估： 研究表明，有將近50%的憩室患者無(wú)明顯臨床癥狀。因此，對(duì)于有過(guò)剖宮產(chǎn)史的患者，在其再次生育前都應(yīng)先完善B超或盆腔核磁等檢查，明確是否存在憩室，以及評(píng)估憩室大小、子宮下段肌層厚度等。ü無(wú)明顯癥狀且憩室表淺者：指導(dǎo)排卵期同房，正常備孕，無(wú)需特殊處理；ü有明顯癥狀或憩室較大、剩余子宮肌層較薄者：建議先行手術(shù)修補(bǔ)憩室，再行備孕。手術(shù)方式包括宮腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，采取不同術(shù)式的患者術(shù)后受孕率均明顯升高。ü年齡偏大者：對(duì)于部分年齡偏大患者，由于錯(cuò)過(guò)黃金生育年齡，本身受孕困難，可考慮行輔助生殖技術(shù)。在行胚胎移植術(shù)前，根據(jù)憩室情況選擇方法處理較明顯的子宮憩室，為胚胎著床創(chuàng)作一個(gè)良好的環(huán)境，提高成功率。孕期監(jiān)測(cè)：對(duì)于子宮瘢痕憩室患者，從確診妊娠至產(chǎn)后42天，整個(gè)妊娠期均應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。ü在停經(jīng)6-8周內(nèi)，應(yīng)完善首次B超檢查，明確受精卵著床位置與子宮疤痕憩室的關(guān)系，排除子宮瘢痕妊娠；如受精卵著床于子宮憩室內(nèi)，應(yīng)盡早終止妊娠。ü對(duì)于子宮肌層較薄者，孕期應(yīng)嚴(yán)密隨訪B超，監(jiān)測(cè)子宮下段厚度以及胎盤(pán)位置，必要時(shí)需完善核磁檢查，排除前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入可能。ü隨著孕期增長(zhǎng)，子宮下段逐漸變薄，整個(gè)孕期均應(yīng)注意有無(wú)子宮下段壓痛等不適。如出現(xiàn)異常疼痛，應(yīng)及時(shí)就診，排除子宮破裂。終止妊娠方式選擇：子宮瘢痕憩室患者再次妊娠時(shí)不是只能選擇剖宮產(chǎn)，少數(shù)孕媽排除陰道試產(chǎn)禁忌后，也有順產(chǎn)的幾率。ü陰道試產(chǎn)：對(duì)于超聲提示子宮剩余肌層厚度尚可，胎兒宮內(nèi)狀況良好，有陰道試產(chǎn)強(qiáng)烈意愿而無(wú)試產(chǎn)禁忌的孕媽?zhuān)稍诔霈F(xiàn)先兆臨產(chǎn)癥狀后入院待產(chǎn)；ü剖宮產(chǎn)：對(duì)于超聲提示子宮剩余肌層厚度尚可，胎兒宮內(nèi)狀況良好，無(wú)陰道試產(chǎn)意愿且無(wú)其他并發(fā)癥的患者，可考慮在妊娠39周左右選擇性終止妊娠；ü若超聲提示子宮下段剩余肌層薄，應(yīng)高度警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，37周后擇應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠；ü若中晚期超聲或核磁提示胎盤(pán)前置或胎盤(pán)植入，則需在34-35周提前入院待產(chǎn)，36周左右時(shí)即可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。子宮憩室對(duì)再次妊娠影響大，但并非再次生育的禁忌癥，憩室患者也可再次懷孕。歡迎廣大憩室患者來(lái)我院張健主任專(zhuān)家門(mén)診或子宮憩室專(zhuān)病門(mén)診就診，我們會(huì)為您量身定制個(gè)體化的診療方案，為您再次孕育寶寶保駕護(hù)航。 以上部分圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)本文作者：何小青 張健作者單位：中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院張健主任專(zhuān)家門(mén)診：每周四上午一號(hào)樓二樓婦科專(zhuān)家門(mén)診，每周四下午二號(hào)樓708診室子宮憩室專(zhuān)病門(mén)診：每周四全天，一號(hào)樓二樓婦科門(mén)診7號(hào)診室2019年06月29日
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張健主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 陰式子宮憩室修補(bǔ)術(shù)是治療子宮憩室重要的手術(shù)方式。它是一種微創(chuàng)婦科手術(shù)，經(jīng)陰道切除原子宮憩室及子宮肌層疤痕，然后重新縫合子宮切口，修復(fù)塑形原剖宮產(chǎn)子宮切口。該手術(shù)能修復(fù)薄弱的子宮切口憩室肌層，改善患者的月經(jīng)淋漓癥狀。術(shù)后的常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)如下：注意事項(xiàng)：1. 術(shù)后應(yīng)用適量抗生素抗感染；2. 術(shù)后可能有輕微下腹不適，腰痛或少量陰道出血，如術(shù)后陰道出血量超過(guò)月經(jīng)量，或下腹痛劇烈、發(fā)熱、陰道膿性分泌物，請(qǐng)立即來(lái)院復(fù)診；1.注意外陰清潔，2月內(nèi)禁盆浴、禁房事；2.術(shù)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，不做重體力活動(dòng)，進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物；3.術(shù)后間隙性出現(xiàn)陰道少量出血或流淡黃色液體，可持續(xù)4-6周；4.術(shù)后3月復(fù)診；常見(jiàn)疑問(wèn)及解答：1. 術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)淋漓需要醫(yī)院就診嗎？術(shù)后第1-3月仍有月經(jīng)淋漓可能，為正?，F(xiàn)象，如陰道出血量超過(guò)月經(jīng)量，或下腹痛劇烈、發(fā)熱、陰道膿性分泌物，請(qǐng)立即來(lái)院復(fù)診；如月經(jīng)淋漓持續(xù)，且超過(guò)2個(gè)月，來(lái)醫(yī)院復(fù)診；2. 術(shù)后備孕時(shí)間？建議術(shù)后避孕2年方可懷孕。3. 術(shù)后出血期間，禁食活血食物或藥物。如有問(wèn)題可電話(huà)咨詢(xún)婦科二病區(qū)64070434*11106中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院何小青 張健2019年03月02日25986
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張健主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 隨著剖宮產(chǎn)率的逐年升高及人們對(duì)健康重視度的逐年提升，子宮憩室這個(gè)詞開(kāi)始被越來(lái)越多的人所重視。1次剖宮產(chǎn)史憩室發(fā)生概率為40-60%，2次剖宮產(chǎn)史發(fā)生概率約80%，3次剖宮產(chǎn)史發(fā)生概率近100%。由于切口愈合不良，進(jìn)而在形成了一個(gè)小凹槽，進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡、慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕、切口妊娠、孕期子宮破裂等并發(fā)癥。而宮腔鏡則作為治療子宮憩室的常用手段，能顯著減少月經(jīng)淋漓天數(shù)，以及月經(jīng)淋漓不凈所帶來(lái)的不適。以下是子宮憩室宮腔鏡術(shù)后的注意事項(xiàng)及常見(jiàn)疑問(wèn)與解答：注意事項(xiàng)：1.宮腔鏡手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者需在麻醉完全清醒后進(jìn)食進(jìn)水；麻醉結(jié)束后的12小時(shí)內(nèi)，避免登高、駕車(chē)、做重要決策等；2.第一次下床活動(dòng)、上廁所需家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同；術(shù)后離院需家屬陪同；3.術(shù)后服用適量抗感染；4.宮腔鏡后當(dāng)天，可能有輕微下腹不適，腰痛或少量陰道出血，如術(shù)后陰道出血量超過(guò)月經(jīng)量，或下腹痛劇烈、發(fā)熱、陰道膿性分泌物，請(qǐng)立即來(lái)院復(fù)診；5.注意外陰清潔，2周內(nèi)禁盆浴、禁房事；6.宮腔鏡術(shù)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，不做重體力活動(dòng)，進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的食物；7.術(shù)后陰道少量出血或流淡黃色液體，可持續(xù)4-6周；8.術(shù)后3月復(fù)診；常見(jiàn)疑問(wèn)及解答：1.術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)淋漓需要醫(yī)院就診嗎？術(shù)后第1-3月仍有月經(jīng)淋漓可能，為正?，F(xiàn)象，如陰道出血量超過(guò)月經(jīng)量，或下腹痛劇烈、發(fā)熱、陰道膿性分泌物，請(qǐng)立即來(lái)院復(fù)診；如月經(jīng)淋漓持續(xù)，且超過(guò)2個(gè)月，醫(yī)院復(fù)診；2.宮腔鏡會(huì)影響懷孕嗎？什么時(shí)候可以開(kāi)始備孕？宮腔鏡不會(huì)影響懷孕，對(duì)于有生育要求者，宮腔鏡治療子宮憩室術(shù)后完成第一次隨訪（3個(gè)月）即可備孕；而經(jīng)陰式手術(shù)或腹腔鏡術(shù)后，則需避孕兩年；中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院何小青 張健2019年02月12日27081
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黃愛(ài)賢主任醫(yī)師 豐縣人民醫(yī)院 婦科 子宮憩室（previous caesarean scar defect , PCSD，又稱(chēng)子宮切口憩室、剖宮產(chǎn)子宮切口憩室、剖宮產(chǎn)子宮瘢痕缺損）是由于既往剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良而形成，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)（7天以上）或不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)后黑色點(diǎn)滴樣出血）。 異常出血的原因： 1.切口部位愈合不良，內(nèi)膜厚薄不一，部分內(nèi)膜形成炎性息肉。 2.肌層缺損后內(nèi)膜增生覆蓋龕隙（憩室），因口小洞大，月經(jīng)期宮腔內(nèi)膜脫落時(shí)憩室內(nèi)內(nèi)膜脫落、排出受阻。 3.憩室處內(nèi)膜侵潤(rùn)生長(zhǎng)植入子宮疤痕肌層內(nèi)，形成疤痕處內(nèi)膜異位癥（內(nèi)源性?xún)?nèi)膜異位癥） 子宮憩室的危害： 1.由于異常的子宮出血嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 2.孕囊著床在此部位可以形成疤痕妊娠（CSP)。 3.出血和炎性因子的產(chǎn)生而影響正常妊娠和試管嬰兒的成功率。 子宮憩室的診斷： 1.既往有剖宮產(chǎn)的病史。 2.剖宮產(chǎn)后月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)超過(guò)7天或月經(jīng)淋漓不凈，排除其他造成出血的疾?。▽m頸病變、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤） 3.輔助檢查：基本是B超檢查，子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕部位內(nèi)膜中斷、肌壁凹陷、有液性暗區(qū)。高級(jí)檢查：盆腔核磁共振（MRI），核磁共振為子宮憩室確診的必要檢查，特異性高。 子宮憩室的治療： 1.保守治療：可以給予雌孕激素周期療法（補(bǔ)佳樂(lè)、克齡蒙、倍美力），中醫(yī)中藥促進(jìn)組織修復(fù)的藥物。 2.手術(shù)治療：對(duì)于月經(jīng)經(jīng)期超過(guò)10天的患者應(yīng)采用手術(shù)治療。 （1）宮腔鏡手術(shù)：對(duì)于沒(méi)有生育要求的患者，可以行宮腔鏡下憩室切開(kāi)、部分切除術(shù)，術(shù)后可以放置曼月樂(lè)環(huán)。 （2）對(duì)于有生育要求的患者應(yīng)采用手術(shù)切除憩室和修補(bǔ)缺損。文獻(xiàn)報(bào)道的方式有：經(jīng)腹切除修補(bǔ)、腹腔鏡下修補(bǔ)、宮腔鏡輔助的腹腔鏡下修補(bǔ)等等。每一種術(shù)式各有千秋，著眼點(diǎn)不同。經(jīng)腹修補(bǔ)缺陷是難以找到憩室、不能完整切除，手術(shù)失敗率高。腹腔鏡下的修補(bǔ)存在鏡下縫合困難，對(duì)合不良，術(shù)后切口再次愈合不良。本醫(yī)療組采用宮腔鏡輔助下的經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)，可以準(zhǔn)確找到憩室部位，完整切除憩室、修補(bǔ)子宮缺損，成功率高。 子宮憩室的預(yù)防：子宮憩室為剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥，關(guān)鍵還是在源頭--降低剖宮產(chǎn)率（避免社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)）；剖宮產(chǎn)手術(shù)者提高手術(shù)技巧，切口選擇、縫合密度、縫合的張力、縫合層數(shù)（文獻(xiàn)報(bào)道：兩層縫合子宮憩室形成率較一層縫合明顯降低）、縫線(xiàn)的選擇（不得不吐槽一下，國(guó)產(chǎn)的羊腸線(xiàn)既粗又不耐用，組織相容性也差）。術(shù)后的抗感染也非常重要。 （3）子宮憩室修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在月經(jīng)期的增生期（因憩室病人月經(jīng)經(jīng)期超過(guò)10天，所以一般在來(lái)月經(jīng)的一周后即可住院檢查準(zhǔn)備接受手術(shù)治療）。術(shù)后要給予雌孕激素周期治療3個(gè)療程。 （4）憩室修補(bǔ)術(shù)后就等于又做了一個(gè)剖宮產(chǎn)一樣，建議術(shù)后要避孕一年以上才能懷孕。2017年09月20日4786
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邱偉民副主任醫(yī)師 上海郵電醫(yī)院 婦科 門(mén)診經(jīng)常有病人因?yàn)樵陆?jīng)淋漓，時(shí)間長(zhǎng)來(lái)就診，做個(gè)b超一查，有半數(shù)病人是因子宮憩室所致。這些病人都是剖腹產(chǎn)后子宮愈合不良所致。雖然憩室目前沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道有惡變傾向，但給病人的生活帶來(lái)極大不便。 目前治療憩室的方法很多，各有所長(zhǎng)。我的體會(huì)是1，如果新發(fā)現(xiàn)的憩室病人，先保守治療一年，可以服用避孕藥等，修復(fù)內(nèi)膜。2，保守治療無(wú)效，可以轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。手術(shù)方式有經(jīng)陰道憩室修復(fù)術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，但暴露有限，操作難度大，成功率60-70%。還可以借助腹腔鏡修復(fù)，優(yōu)點(diǎn)是視野大，修復(fù)容易，成功率大于70%，但費(fèi)用高。要2萬(wàn)左右。創(chuàng)傷相比經(jīng)陰道要大。還有一種就是開(kāi)腹做修復(fù)，成功率大于90%，但創(chuàng)傷太大，一般都是在做其他手術(shù)時(shí)，順便修復(fù)。3，最后一種是放曼月樂(lè)環(huán)，阻斷月經(jīng)，但有的病人生怕不來(lái)月經(jīng)，人會(huì)變老，難以接受。 當(dāng)然，任何一種方式都是要根據(jù)病人的實(shí)際情況，量身定做。2017年06月17日34714
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汪希鵬主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 患者提問(wèn)：疾病:子宮刀口肌壁變薄能否生二胎病情描述:汪主任您好,我是一名38歲的遼寧省葫蘆島市患者,我于2002年剖腹產(chǎn)生下我女兒,今年由于單獨(dú)政策的放開(kāi),有想生二胎的想法,最近在我們葫蘆島市中國(guó)人民解放軍第313醫(yī)院婦科進(jìn)行了子宮情況的檢查,由于去年做了宮腔鏡手術(shù),摘除了內(nèi)膜息肉,所以一并復(fù)查,但是我檢查出了刀口恢復(fù)不良,醫(yī)生告訴我不能要二胎,容易子宮破裂,我當(dāng)時(shí)真的很傷心,因?yàn)槲覀湓卸ヒ呀?jīng)半年多了,以前檢查的時(shí)候可能做B超的醫(yī)生沒(méi)看我的刀口,趕上這個(gè)醫(yī)生就給我看了,所以指出了我的問(wèn)題,我很失落,第二天去錦州婦嬰醫(yī)院又檢查了一次,結(jié)果大致相同,但是錦州那個(gè)主任說(shuō)我可以要二胎,如果著床疤痕上必須打掉,如果不是可以考慮留下,后期要密切觀察及檢查,我讓我同學(xué)幫著問(wèn)了錦州附屬醫(yī)院的婦科主任,她說(shuō)也很危險(xiǎn),有可能挺不到月份大,孩子要引產(chǎn),而我有可能子宮破裂大出血,能否保命看造化希望提供的幫助:所以汪主任,我真的很矛盾,希望您結(jié)合我的檢查結(jié)果,幫我分析下我的病情,是否這么不樂(lè)觀,我的這種病是叫子宮憩室嗎?我沈陽(yáng)的同學(xué)去過(guò)沈陽(yáng)的婦幼還有市婦嬰，她們說(shuō)在沒(méi)懷孕的時(shí)候看不了刀口，得在孕中晚期看，我有點(diǎn)懷疑那為什么我這個(gè)能看呢，我能否懷二胎呢,有沒(méi)有必要去您的醫(yī)院再去檢查下?真心地希望汪主任幫幫我，我年紀(jì)已經(jīng)不年輕了，我們這里的醫(yī)生說(shuō)就算重新手術(shù)估計(jì)效果也不會(huì)太好，我都愁死了，汪主任，幫我拿個(gè)主意，對(duì)了，錦州婦嬰那個(gè)做B超的大夫說(shuō)2毫米的地方長(zhǎng)度大概4毫米，還說(shuō)我的內(nèi)膜長(zhǎng)在前壁多，希望對(duì)分析我的病情對(duì)您有幫助，期待您的答復(fù)，謝謝汪主任(為了方便您的回答,請(qǐng)按照以下幾點(diǎn)回答就可以)1、我目前的狀況是否可以懷二胎，風(fēng)險(xiǎn)是否很大。2、我的是否屬于子宮憩室，是否需要手術(shù)3、因?yàn)殡x您比較遠(yuǎn)，要是需要手術(shù)的話(huà)是否去一次連檢查帶手術(shù)一并完成4、因?yàn)橄胍?，年紀(jì)已經(jīng)不年輕了，手術(shù)后再懷孕風(fēng)險(xiǎn)是否可以大幅度降低，多長(zhǎng)時(shí)間可以再懷孕，5、手術(shù)后住院多長(zhǎng)時(shí)間，整體費(fèi)用大概多少，謝謝汪主任所就診醫(yī)院科室:中國(guó)人民解放軍第313醫(yī)院 婦科錦州市婦嬰醫(yī)院 婦科治療情況:時(shí)間:2013-01-172013-01-24醫(yī)院科室:中國(guó)人民解放軍第313醫(yī)院婦科治療過(guò)程:子宮內(nèi)膜息肉,宮腔鏡摘除,內(nèi)膜息肉良性上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)： 看了B超屬于子宮切口憩室，漿肌層非常薄，只要2mm，可以考慮手術(shù)修補(bǔ)后，在懷孕。如果時(shí)間安排的可以，可以檢查和手術(shù)連起來(lái)，主要是考慮外地患者，術(shù)后1-2年后，可以考慮妊娠患者提問(wèn)：汪主任，我掛您的特需號(hào)當(dāng)天可以檢查上嗎？請(qǐng)問(wèn)這個(gè)手術(shù)下來(lái)的話(huà)一直到出院特需和VIP分別費(fèi)用大概有多少?有點(diǎn)害怕心理，請(qǐng)問(wèn)汪主任是您給親自做嗎？手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大概多少患者提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)汪主任，我聽(tīng)有的姐妹說(shuō)手術(shù)中用的是腰麻還有靜脈麻醉，請(qǐng)問(wèn)那個(gè)靜脈麻醉能不用嗎？我害怕手術(shù)中睡覺(jué)，還有我離的遠(yuǎn)，請(qǐng)問(wèn)我只帶我老公一個(gè)人去護(hù)理夠用了吧？出手術(shù)室用不用抬什么的?。孔o(hù)理的能住病房里嗎？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：手術(shù)費(fèi)沒(méi)那么貴，特需門(mén)診就是集中完成所有的檢查，不是價(jià)格上貴。上海市的手術(shù)費(fèi)用，可能回到當(dāng)?shù)剡€可以報(bào)銷(xiāo)的。術(shù)中用一點(diǎn)靜脈麻醉，保持一些鎮(zhèn)靜，沒(méi)什么特殊，你不愿意用也可以的患者提問(wèn)：汪主任，我想掛您五月十五日周四的特需門(mén)診，直接在好大夫上預(yù)約就可以了吧？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：可以，歡迎就診?；颊咛釂?wèn)：汪主任您好，我預(yù)約了您5月15日周四下午的特需門(mén)診，請(qǐng)問(wèn)我是不是先1:30分找您開(kāi)加號(hào)單，然后掛號(hào)才能看病是吧？請(qǐng)問(wèn)這樣的話(huà)我是要排在正常掛號(hào)患者的最后邊了吧，不知道周四下午能否全部檢查完，因?yàn)榧以谶|寧，離您非常遠(yuǎn)，坐火車(chē)要一天一晚才到，所以希望汪主任盡量安排我盡快檢查，如果符合手術(shù)條件，盡快安排手術(shù)，希望汪主任能幫助我！上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：我1：30開(kāi)診，請(qǐng)放心，會(huì)盡快安排您的診治患者提問(wèn)：萬(wàn)分感謝汪主任上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：不客氣患者提問(wèn)：汪主任，我定了您本月十五日的特需號(hào)，我月經(jīng)應(yīng)該是十一日來(lái)，我看您說(shuō)檢查淡血性和咖啡可以的，可是有姐妹說(shuō)你們放射科說(shuō)要徹底干凈4到6天才可以做造影，那我十五號(hào)是淡血性或者咖啡色，可以檢查不啊？這么遠(yuǎn)我別白去了患者提問(wèn)：我就怕耽誤時(shí)間長(zhǎng)，單位假也不好請(qǐng)，愁死了，我車(chē)票都買(mǎi)好了，希望去一次就解決這些問(wèn)題，謝謝汪主任上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：我盡力患者提問(wèn)：汪主任,我上周五上午檢查核磁后,下午去找您,您在手術(shù),沒(méi)見(jiàn)到您,所以在這里問(wèn)您下,看下我的檢查報(bào)告手術(shù)可以做吧?請(qǐng)問(wèn)手術(shù)中有何風(fēng)險(xiǎn),還有手術(shù)對(duì)宮頸有沒(méi)有傷害,您知道的我們患者是比較懼怕手術(shù)的,決定手術(shù)是下了很大的決心的,而且我的年齡比較大了,就是奔著汪主任您來(lái)的,所以希望手術(shù)全程都由您來(lái)做,請(qǐng)問(wèn)汪主任可以滿(mǎn)足我吧!上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：請(qǐng)放心，我會(huì)手術(shù)完成這個(gè)手術(shù)的，其實(shí)極少有人能夠掌握這種手術(shù)患者提問(wèn)：汪主任，我是6月23日您給我手術(shù)的，我回來(lái)后家里天氣稍涼，我嗓子有點(diǎn)發(fā)炎，請(qǐng)問(wèn)我可以正常吃感冒的藥嗎，就是頭孢之類(lèi)的，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)不影響術(shù)后恢復(fù)吧？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)： 沒(méi)問(wèn)題的，可以吃抗生素患者提問(wèn)：好的，謝謝上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：不客氣患者提問(wèn)：汪主任您好，我是遼寧的憇室患者，今年6月23日由您主刀做的憇室修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)良好，1個(gè)月復(fù)查b超無(wú)憇室，3個(gè)月復(fù)查平掃核磁無(wú)憇室，肌層厚度由術(shù)前的1.6mm上升為5mm,4次月經(jīng)均7天之內(nèi)干凈，由于工作時(shí)間的原因，半年和一年的復(fù)查可能去不上，我想在明年的3月份也就是術(shù)后9個(gè)月的時(shí)候去，因?yàn)橄胍?，?qǐng)問(wèn)，如果我9個(gè)月時(shí)候做了復(fù)查核磁的話(huà)，在手術(shù)滿(mǎn)一年的時(shí)候是不是可以不用再做核磁復(fù)查了，直接到可以懷二胎的安全時(shí)間就可以備孕了?（前提是術(shù)后9個(gè)月核磁復(fù)查具備生二胎條件），我的意思就是術(shù)后9個(gè)月憇室恢復(fù)狀況是否已經(jīng)定型，一年的時(shí)候也不會(huì)有變化了?請(qǐng)您幫我解答下，謝謝汪主任！上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：您上次復(fù)查，好像肌層厚度增加很多，如果想要二胎的話(huà)，建議術(shù)后1年到一年半，這是比較安全的時(shí)間。一般術(shù)后6個(gè)月，修補(bǔ)的憩室部位基本比較穩(wěn)定患者提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)汪主任，那我手術(shù)9個(gè)月后復(fù)查核磁憩室恢復(fù)情況就已經(jīng)定型了是吧？做完核磁后幾個(gè)月可以備孕呢？（好像聽(tīng)說(shuō)核磁也是有輕度輻射的）上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：磁共振沒(méi)有任何輻射，請(qǐng)放心，術(shù)后1年半可以考慮懷孕患者提問(wèn)：汪主任，我做完憩室手術(shù)還有1個(gè)星期就滿(mǎn)5個(gè)月了，我們單位最近要體檢，有婦科的內(nèi)檢，化驗(yàn)白帶，還有陰超，請(qǐng)問(wèn)這些檢查對(duì)我手術(shù)的恢復(fù)沒(méi)有任何影響吧，我是否可以做這些檢查上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：沒(méi)有影響，您可以去檢查，其實(shí)您在我院術(shù)前，查的比體檢多多了。患者提問(wèn)：呵呵，那是的，但是那時(shí)沒(méi)有手術(shù)，手術(shù)后對(duì)別的醫(yī)生都不信任了，總怕她們會(huì)弄壞我的手術(shù)后效果，不過(guò)既然您說(shuō)可以了，我就可以放心的體檢了上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：沒(méi)問(wèn)題的，你放心好了患者提問(wèn)：汪主任，我今天去體檢了，我這個(gè)月月經(jīng)是8號(hào)來(lái)的，14號(hào)結(jié)束，我19號(hào)也就是今天去檢查的，我的內(nèi)膜為什么這么厚呢，而且我感覺(jué)這個(gè)月月經(jīng)過(guò)后分泌物黃黃的，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)和憩室手術(shù)有關(guān)系嗎？我們這里的醫(yī)生說(shuō)內(nèi)膜厚有可能是內(nèi)膜息肉，請(qǐng)問(wèn)汪主任，我這個(gè)是怎么回事情呢？是不是內(nèi)膜脫落的不徹底還是真是息肉呢？患者提問(wèn)：汪主任，如果是內(nèi)膜脫落不徹底，我需要吃點(diǎn)什么藥不，患者提問(wèn)：汪主任，宮頸管的積液是怎么回事，要不要緊上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)： 內(nèi)膜增厚，與憩室本身無(wú)關(guān)。你不要擔(dān)心，順其自然。在我這里，您的檢查都是健康的，包括內(nèi)膜的檢查患者提問(wèn)：汪主任，我今天又換了個(gè)醫(yī)院，做的3維，內(nèi)膜還是厚，還有16天才能來(lái)月經(jīng)，內(nèi)膜已經(jīng)1.5厘米了，請(qǐng)問(wèn)汪主任，內(nèi)膜太厚是不是不容易懷孕，如果我做宮腔鏡刮宮的話(huà)，得在我憩室手術(shù)后幾個(gè)月才能做是安全的患者提問(wèn)：再請(qǐng)問(wèn)，做完刮宮后至少要多長(zhǎng)時(shí)間可懷孕上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：先不要刮宮，幾個(gè)月前，在我院刮宮的病理是正常的，您可以考慮口服藥物，先行內(nèi)膜撤退，也就是來(lái)次月經(jīng)。安宮黃體酮 5粒，每日一次，連服5天。建議服藥前，先行尿妊娠實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)患者提問(wèn)：汪主任，我肯定沒(méi)懷孕，安宮黃體酮我哪天開(kāi)始吃，是來(lái)月經(jīng)第一天就吃，還是干凈了再吃啊患者提問(wèn)：我要連著吃幾個(gè)月?還是吃一個(gè)月就去檢查下內(nèi)膜呢?今天做b超的和我熟識(shí)，她給我仔細(xì)看了看，她說(shuō)我的內(nèi)膜很平整，不想有息肉那樣凹凸不平，但是就是整體都厚患者提問(wèn)：汪主任，是安宮黃體酮停了之后馬上就來(lái)月經(jīng)嗎？患者提問(wèn)：再請(qǐng)問(wèn)汪主任安宮黃體酮也叫做醋酸甲羥孕酮片是嗎？我買(mǎi)的是規(guī)格2mg的，也是吃5片是嗎？我現(xiàn)在就可以吃嗎？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)： 就是這種，2mg規(guī)格的，先服用起來(lái)，沒(méi)關(guān)系的患者提問(wèn)：您好，汪主任，我是您遼寧的患者您應(yīng)該還記得我吧？我想近期去您那里進(jìn)行子宮憩室術(shù)后9個(gè)月的復(fù)查，因?yàn)槲衣吠颈容^遠(yuǎn)，所以想先和您確認(rèn)下3月10日全天和3月12日下午這兩天您是否出診，如正常出診，請(qǐng)汪主任告訴我，我好安排行程，謝謝您上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：3月10日，您過(guò)來(lái)。12 日，您不必過(guò)來(lái)了患者提問(wèn)：汪主任，我是想掛您10號(hào)的號(hào)開(kāi)核磁檢查，然后12號(hào)下午讓您看結(jié)果的，那您12號(hào)周四下午不出診是嗎？那10號(hào)周二您是全天出診嗎？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：10您過(guò)來(lái)，12 我出去開(kāi)會(huì)患者提問(wèn)：汪主任，上次復(fù)查我和您說(shuō)了患了腦血管痙攣，問(wèn)您在孕期尼莫地平可不可以吃，您說(shuō)可以吃而且對(duì)孕婦還有好處，我今天看了下說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的孕婦忌用，所以還想再一次鄭重的征求下您的意見(jiàn)，尼莫地平在整個(gè)孕期是否可以服用，對(duì)胎兒有無(wú)影響，謝謝汪主任上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)： 可以服用硝苯地平么？患者提問(wèn)：汪主任，我這個(gè)月還有5天左右排卵，因?yàn)槔亲映粤它S連素片，也就是鹽酸小蘗堿片，連吃了3頓，一共12片，請(qǐng)問(wèn)如果這個(gè)月同房懷孕的話(huà)對(duì)胎兒有影響嗎？就是說(shuō)這個(gè)藥對(duì)備孕期間服用有影響嗎？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：沒(méi)有影響患者提問(wèn)：您好，汪主任，我是您遼寧的憩室患者，您給做的手術(shù)您還記得吧？我目前懷孕28周+，查了子宮下段肌層厚度是3.2MM，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)厚度能堅(jiān)持到36周嗎？我需要多長(zhǎng)時(shí)間就去查下厚度？上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：現(xiàn)在還可以，您要非常當(dāng)心，任何腹痛，馬上住院。最起碼32周，最好36周，加油!患者提問(wèn)：您好汪主任，我已足月38周2天生下二胎老閨女，非常感謝汪主任給予我的治療，有機(jī)會(huì)去上海當(dāng)面感謝您上海市第一婦嬰保健院婦科汪希鵬回復(fù)：是葫蘆島的那位女士呢，我印象深刻，當(dāng)時(shí)憩室部位殘余肌層很薄，經(jīng)術(shù)后修復(fù)了。恭喜，恭喜。2016年05月28日15566
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蔣燕副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 當(dāng)我們居住的房間多出來(lái)一個(gè)空間，相信這個(gè)空間無(wú)論大小，都非常受歡迎?？墒侨绻@么個(gè)空間出現(xiàn)在我們的子宮腔內(nèi)，那絕對(duì)就是個(gè)不該多出來(lái)的空間，我們稱(chēng)之為子宮憩室。先天性子宮憩室非常罕見(jiàn)，就不關(guān)注了。讓我們來(lái)了解一下后天性子宮憩室——子宮切口憩室，一個(gè)不該多出來(lái)的空間。子宮切口憩室，看名字就知道了，子宮被挨了刀子，后來(lái)宮中格局改變，多了一個(gè)空間，形成了憩室，因?yàn)槭嵌喑鰜?lái)空間，所以宮壁相對(duì)就薄了許多。子宮被挨刀子？為什么好好的子宮要挨一刀？為什么？對(duì)了！剖宮產(chǎn)。經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的女性高達(dá)60％-70％的發(fā)現(xiàn)子宮憩室。宮內(nèi)格局改變，形成憩室，會(huì)出現(xiàn)怎樣異常現(xiàn)象？1.陰道異常出血。一般是在經(jīng)期后出現(xiàn)淋漓不盡。有時(shí)因經(jīng)血躲在憩室里，放慢了出宮的腳步；有時(shí)是因?yàn)轫腋腥玖?，炎性出血；有時(shí)是因?yàn)轫易约河辛藘?nèi)膜組織，出宮速度較慢。2.痛經(jīng)和盆腔痛：也許是因?yàn)閷m中格局的改變，失去了平日的平穩(wěn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛。有的會(huì)伴有腰痛。3.不孕。由于經(jīng)血持久性流出，影響宮頸黏液的形成、精子的運(yùn)輸；加之宮中處于慢性炎癥的狀態(tài)，因而一定程度上是會(huì)影響懷孕的。也許你會(huì)說(shuō)：子宮切口憩室也沒(méi)有什么危險(xiǎn)嘛！如果有這種想法，你就大錯(cuò)特錯(cuò)了。有憩室的患者，再次懷孕時(shí)，如果孕囊剛好看中了這個(gè)多出來(lái)的空間，并住了下來(lái)，我們稱(chēng)之為“切口憩室妊娠”，此時(shí)的子宮不單單是格局改變了，而且處于隨時(shí)破裂的危險(xiǎn)之中；如果有憩室的患者，在孕期或分娩的時(shí)候，尤其憩室較大，可能出現(xiàn)子宮破裂，同樣也會(huì)威脅到生命哦！什么原因?qū)е碌膶m中這種格局改變？很遺憾，原因不明。那什么情況下需要治療?如果你什么癥狀都沒(méi)有，而且又不打算再懷孕，僅僅只是體檢時(shí)無(wú)意之中發(fā)現(xiàn)宮中多了這么個(gè)空間，你完全可以忽視它的存在。如果說(shuō)你有癥狀或打算享受二胎政策，那么你就要考慮治療了。既然是宮中格局改變，宮中大內(nèi)高手——宮腔鏡要請(qǐng)嗎？非常遺憾，宮腔鏡手術(shù)對(duì)于切口憩室的作用有限，或許宮腔鏡可以改善陰道出血的情況，但不能從根本上消除憩室。都說(shuō)“防患于未然”，在你分娩的時(shí)候，在你選擇剖宮產(chǎn)的時(shí)候，請(qǐng)多想想剖宮產(chǎn)帶來(lái)的一系列的麻煩，更要想想宮中格局改變后的異常。在分娩的過(guò)程中，不到必須剖宮產(chǎn)時(shí)候，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)，盡可能選擇自然分娩，對(duì)你，對(duì)孩子都好！本文系蔣燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日98855
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