????縱隔子宮是女性先天性子宮畸形中最常見的類型，約占35%，子宮縱隔與反復(fù)流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，對妊娠的影響程度受縱隔大小、厚度、血管化水平等因素的影響。作為與生殖相關(guān)結(jié)果最差的畸形之一，子宮縱隔在臨床中備受關(guān)注。????宮腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢在于能夠準(zhǔn)確地判斷縱隔的類型（完全縱隔或不完全縱隔），同時(shí)進(jìn)行病理檢查等操作，以排除其他宮腔內(nèi)病變，并提供陰道及宮頸管等相關(guān)部位的可靠信息。然而，宮腔鏡無法評估子宮壁的外部輪廓或厚度，因此在鑒別子宮縱隔和雙角子宮時(shí)存在局限性，也就是說單純宮腔鏡檢查不能形成完整、準(zhǔn)確的子宮畸形的全面診斷。????近年來，宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)（transcervicalresectionofsepta,TCRS）在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，已成為矯正子宮縱隔的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。我的門診常常有縱膈子宮合并習(xí)慣性流產(chǎn)的患者就診咨詢，這些患者常常分為2種類型：一部分患者常常認(rèn)為不懷孕、流產(chǎn)都是子宮縱隔在惹禍，把縱膈切除就一定不會(huì)流產(chǎn)了，xx大夫建議必須手術(shù)；另一部分總是在擔(dān)憂，縱隔手術(shù)術(shù)后可以改善妊娠嗎？會(huì)不會(huì)宮腔粘連？術(shù)后多久可以備孕？xx大夫說縱隔術(shù)后會(huì)宮腔粘連，子宮穿孔。????其實(shí)，子宮縱隔并非一定會(huì)導(dǎo)致不孕不育。部分縱膈子宮患者可以正常妊娠、生育，甚至有一些患者在生育完成后才發(fā)現(xiàn)是縱膈子宮。但確實(shí)存在部分患者由于縱膈寬大影響受精卵著床，或?qū)m腔容積受限出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、大月份不良孕產(chǎn)史、早產(chǎn)。一般來說，縱膈子宮不是導(dǎo)致不孕的原因。如患者既往沒有不良孕產(chǎn)史，僅在孕前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮畸形，不是一定要選擇手術(shù)治療，可以行宮腔鏡檢查，評估縱膈的厚度、宮腔容積、子宮的容受性。若宮腔容受性尚可，目前的指南和循證醫(yī)學(xué)建議可嘗試妊娠，并在孕期內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。如在孕期超聲檢查提示胚胎發(fā)育停止合并縱膈子宮，則建議在妊娠終止3月后選擇宮腔鏡下縱隔子宮修復(fù)手術(shù)。????如患者既往有不良孕產(chǎn)史，超聲檢查發(fā)現(xiàn)縱膈子宮、子宮畸形、宮腔粘連等，并不建議直接宮腔鏡手術(shù)治療。原因是30%不良孕產(chǎn)是由于卵巢、輸卵管、精液、染色體、免疫、宮頸機(jī)能不全等因素導(dǎo)致，因此建議患者在宮腔鏡手術(shù)前經(jīng)過生殖門診、遺傳門診就診咨詢后，排除以上不良妊娠因素。然后進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療，從而提高手術(shù)治愈率，縮短治療周期，真正達(dá)到治療目的,實(shí)現(xiàn)孕育寶寶的美好愿望。其次，手術(shù)本身就是雙刃劍，在去除病變的同時(shí)，有可能還會(huì)帶來新的損傷。如何在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)同時(shí)為患者帶來最好的生殖預(yù)后呢？第一次手術(shù)的效果直接關(guān)系到患者的預(yù)后。如何保證第一次手術(shù)的效果，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)至關(guān)重要，其次準(zhǔn)確的多學(xué)科聯(lián)合診斷，準(zhǔn)確的宮腔鏡術(shù)前評估必不可少。第一次手術(shù)不徹底，或手術(shù)過度都將嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。宮腔鏡下縱隔子宮整形術(shù)術(shù)后真實(shí)的臨床反饋是什么呢？我們近期開展了縱隔子宮術(shù)后生育結(jié)局的調(diào)查問卷，勇敢的姑娘們的熱心反饋再次肯定了我們！常常被患者感謝，可是我更想說的是感謝他們的信任！[愛心][愛心]醫(yī)患永遠(yuǎn)是戰(zhàn)友！信任與合作是我們勝利的必備底線！合作共贏才會(huì)勝利！當(dāng)然，也必須感謝好大夫，讓需要我的患者可以找到我，讓我在她們需要時(shí)可以幫助她們，在她們開心時(shí)可以分享快樂……最后、最后，再次建議宮腔鏡下縱隔子宮整復(fù)術(shù)并非是單純恢復(fù)解剖的小手術(shù)，其涉及到解剖和功能重建（成功妊娠、分娩），精準(zhǔn)的術(shù)前評估，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)都是成功手術(shù)的必備！對待這種手術(shù)，作為術(shù)者我們能夠做到的就是常懷敬畏之心！知可為，知不可為！這種整復(fù)性、功能性手術(shù)，對于術(shù)者的容錯(cuò)空間非常非常小，審慎、審慎、再審慎，是每一位術(shù)者必須牢記的！

上篇（詳見發(fā)現(xiàn)子宮縱隔，該怎么辦？（上）一文）講到門診來了3個(gè)子宮縱隔的女生，她們年齡不同、婚育狀況不同、子宮縱隔的類型不同，都對子宮縱隔有著一些疑惑?！翱v隔怎樣產(chǎn)生的？”“我一定要做手術(shù)嗎？”“不做手術(shù)可能導(dǎo)致什么問題？”等等。那咱們就她們的疑惑一起繼續(xù)聊聊。一、子宮縱隔一定要做手術(shù)切除嗎?不同專家的建議有所不同。有專家認(rèn)為，若無臨床表現(xiàn)，既往無不良孕產(chǎn)史者，子宮縱隔可以先試孕。如出現(xiàn)流產(chǎn)或不孕，肯定是建議手術(shù)治療。有豐富宮腔鏡經(jīng)驗(yàn)的專家認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)子宮縱隔建議手術(shù)治療，再懷孕。原因?yàn)椋鹤訉m縱隔者有超過60%的機(jī)會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)，而切除后足月妊娠的機(jī)會(huì)可高達(dá)80%~90%，關(guān)鍵是宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)方式，微創(chuàng)、快捷，預(yù)后好，在子宮內(nèi)膜正常的情況下，創(chuàng)面修復(fù)好，出現(xiàn)宮腔粘連的機(jī)會(huì)少。比較著兩個(gè)數(shù)據(jù)就清晰可見，沒有必要冒著這么高的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)而直接懷孕，且一旦流產(chǎn)后進(jìn)行清宮，勢必會(huì)傷害子宮內(nèi)膜功能層，甚至引起宮腔粘連，此后再行子宮縱隔電切，宮腔粘連的機(jī)會(huì)比沒有妊娠清宮者勢必增高。二、子宮縱隔該做什么手術(shù)？宮腔鏡下子宮縱隔切除（TCRS）是目前治療子宮縱隔的最佳方法，就是把子宮這個(gè)兩房，切除縱隔，整形成一房，恢復(fù)正常的子宮形態(tài)。這種手術(shù)方式安全、可靠、有效，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可顯著提高患者的妊娠率。術(shù)后成功的足月妊娠率可高達(dá)80%~90%。三、子宮縱隔的冷刀和電切手術(shù)有什么區(qū)別？子宮縱隔切除手術(shù)多采用電切和微剪兩種方式進(jìn)行宮腔形態(tài)的矯正。電切手術(shù)為電器械，應(yīng)用廣泛，能快速切開縱隔，有止血作用。鏡體直徑約10mm，術(shù)前需要擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備，以便手術(shù)順利進(jìn)行。一般需要住院治療，更方便患者管理。微剪為冷刀器械，用剪刀剪開縱隔，容易出血，適合薄、短的縱隔。其鏡體約7mm，手術(shù)前可不用擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備，多數(shù)醫(yī)院住院治療以保障安全。四、子宮縱隔在什么時(shí)候做手術(shù)最好?子宮縱隔手術(shù)一般在月經(jīng)干凈的3-7天內(nèi)做比較合適，此時(shí)，子宮內(nèi)膜薄，利于觀察和手術(shù)操作。五、子宮縱隔手術(shù)前如何宮頸準(zhǔn)備？子宮縱隔手術(shù)前往往要進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備。有兩種方法：（1）在手術(shù)前一晚在陰道內(nèi)放置米索前列醇2片，用于軟化擴(kuò)張宮頸，但對于有心血管疾病等禁忌證者不適合；（2）放置宮頸擴(kuò)張棒，如海藻棒等，可以使宮頸管自然擴(kuò)張。六、子宮縱隔切除后會(huì)引起宮腔粘連嗎?對于有豐富的宮腔鏡經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說，子宮縱隔電切手術(shù)是一個(gè)成熟的手術(shù)方式，如果子宮內(nèi)膜正常，創(chuàng)面修復(fù)好，出現(xiàn)宮腔粘連的機(jī)會(huì)少。但有流產(chǎn)清宮史的，子宮內(nèi)膜功能層勢必會(huì)受到傷害，甚至引起宮腔粘連，這種情況下再行子宮縱隔電切術(shù)，宮腔粘連的機(jī)會(huì)比初次就手術(shù)者增加。七、子宮縱隔電切手術(shù)后需要注意什么？（1）保持外陰衛(wèi)生和干燥。（2）禁止同房，盆浴。（3）如陰道出血多，則及時(shí)就診。（4）無特殊情況，術(shù)后一周左右拔除宮腔球囊。（5）如有陰道分泌物異味、增多、膿性和下腹痛時(shí)，則隨時(shí)就診，提前拔除球囊，并抗炎治療。（6）根據(jù)醫(yī)生的建議服用藥物，包括人工周期，觀察月經(jīng)情況。八、子宮縱隔術(shù)后人工周期的用藥?子宮縱隔術(shù)后一般使用人工周期促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長和創(chuàng)面修復(fù)，可使用1-3個(gè)月經(jīng)周期。用藥方法如下：術(shù)后第1天，開始用藥，共3周。第1-2周，補(bǔ)佳樂，口服，1次/天，2片/次。第3周，補(bǔ)佳樂(同上)。同時(shí)，加上達(dá)芙通，口服，1次/天，2片/次。停藥后等待月經(jīng)來潮，如繼續(xù)人工周期，可在月經(jīng)第5天開始服用補(bǔ)佳樂，方法同上。九、子宮縱隔術(shù)后什么時(shí)候懷孕？一般在子宮縱隔手術(shù)后恢復(fù)一次月經(jīng)，就可以備孕了。對于合并宮腔粘連時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)粘連的程度，以及手術(shù)中的情況來給予建議，是否需要復(fù)查宮腔鏡檢查。十、子宮縱隔還會(huì)長回去嗎？子宮縱隔修復(fù)手術(shù)后，宮腔恢復(fù)正常的形態(tài)，不會(huì)再長回去的。除非是宮腔中央原縱隔瘢痕處又粘連了。我見過子宮縱隔手術(shù)后的宮腔一團(tuán)糟，所以手術(shù)一定要好好選擇。十一、子宮縱隔手術(shù)后多久能同房？子宮縱隔手術(shù)后通常建議術(shù)后兩周不同房，因?qū)m腔內(nèi)有創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，一般來一次月經(jīng)后就可以同房。十二、子宮縱隔手術(shù)需要住院嗎？子宮縱隔手術(shù)采用宮腔鏡手術(shù)治療，一般需要住院。但子宮縱隔的超聲和宮腔鏡檢查一般可以在門診完成。十三、子宮縱隔手術(shù)采用什么麻醉？宮腔鏡下子宮縱隔電切手術(shù)一般需要麻醉。多數(shù)采用靜脈全麻或氣管插管全麻，更為安全和舒適。當(dāng)然也有采用局麻+鎮(zhèn)痛方式的，會(huì)有明顯不適感。十四、子宮縱隔手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？任何一個(gè)手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的！子宮縱隔電切術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)除了宮腔鏡手術(shù)的共同風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)中出血、子宮穿孔、重要臟器（腸管、膀胱）電損傷、水中毒、空氣栓塞等）之外，還包括術(shù)后的并發(fā)癥，主要為：宮腔內(nèi)感染、宮腔粘連等。但發(fā)生比較少。完全性子宮縱隔的手術(shù)技巧和難度明顯高于不完全子宮縱隔完全者。因此，完成子宮縱隔電切手術(shù)需要由宮腔鏡技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成，才能盡量保障手術(shù)的安全，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。十五、子宮縱隔術(shù)后防止粘連的方法？子宮縱隔術(shù)后宮腔存在著創(chuàng)面，應(yīng)用防粘連處理可以減少宮腔粘連的發(fā)生。主要方法如下：（1）人工周期：即模擬人體的卵巢周期，序貫使用雌激素和孕激素用藥，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，減少宮腔粘連的發(fā)生。（2）宮內(nèi)放置球囊?？梢灾螌m腔，通過屏障作用阻隔創(chuàng)面之間的相互貼附，降低縱隔手術(shù)后的創(chuàng)面粘連。（3）放置宮內(nèi)防粘連凝膠。通過半固體的阻隔作用起到防止宮腔粘連的作用。（4）放置宮內(nèi)節(jié)育器。但防止宮腔粘連的效果并不理想。十六、子宮縱隔懷孕注意事項(xiàng)子宮縱隔對妊娠的不同時(shí)期都有可能造成影響，所以子宮縱隔懷孕后，應(yīng)特別注意，整個(gè)孕期都需要以高危妊娠進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)檢和密切的觀察。子宮縱隔切除手術(shù)后，如順利懷孕，產(chǎn)檢時(shí)也需要把自己的手術(shù)史告知產(chǎn)科醫(yī)生，便于產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行孕期監(jiān)測。一旦有陰道出血、腹痛等情況，立即到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

今天門診來了3個(gè)子宮縱隔的女生，她們年齡不同、婚育狀況不同、子宮縱隔的類型不同，都對子宮縱隔有著一些疑惑?！翱v隔怎樣產(chǎn)生的？”“我一定要做手術(shù)嗎？”“不做手術(shù)可能導(dǎo)致什么問題？”等等。那咱們就她們的疑惑一起聊聊。一、什么是子宮縱隔？子宮縱隔，又稱子宮縱隔，或縱隔子宮，是一種最常見的生殖器官畸形，約占子宮畸形的80%~90%。我們知道，正常的子宮腔是一個(gè)類似倒三角或者倒梨形的空腔，而子宮縱隔就是在子宮中央多出了一道縱行的隔斷。就好比：正常子宮是一間大房，而子宮縱隔是對稱的兩房，中間多了一堵墻。二、子宮縱隔怎樣形成的?子宮縱隔是女性生殖器官在胚胎發(fā)育形成過程中，若受到某些因素（內(nèi)源性因素：如基因或染色體異常等，或外源性因素。如使用性激素類藥物等）干擾，可引起原始性腺的分化和發(fā)育過程發(fā)生改變，導(dǎo)致各種女性內(nèi)外生殖器官發(fā)育異常。三、子宮縱隔有哪些類型？根據(jù)“女性生殖器官畸形診治的中國專家共識”，子宮縱隔包括兩種類型：（1）完全性子宮縱隔指縱隔的最底端到達(dá)或超過宮頸內(nèi)口，外觀可為雙宮頸或單宮頸；（2）不全（部分）子宮縱隔指縱隔的最底端終止在宮頸內(nèi)口以上的水平，外觀為單宮頸。四、子宮縱隔的形態(tài)是怎樣的？子宮縱隔的形態(tài)為：宮底內(nèi)陷深度＜1cm（或＜宮壁厚度的50％），宮腔內(nèi)隔深度＞1.5cm（或＞宮壁厚度的50%）。五、子宮縱隔導(dǎo)致的問題？子宮縱隔易發(fā)生不孕（17%~35%）、自然流產(chǎn)（60%~70%）、早產(chǎn)（l%~28%）、胎位異常、胎兒生長受限等，若胎盤粘連在隔上，可出現(xiàn)產(chǎn)后胎盤滯留、產(chǎn)后出血。六、子宮縱隔有什么表現(xiàn)？子宮縱隔多數(shù)沒有什么癥狀，多數(shù)是在體檢或婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。如合并有宮頸、陰道畸形者，有可能會(huì)出現(xiàn)梗阻或不全梗阻的癥狀，如痛經(jīng)、周期性下腹痛、月經(jīng)淋不凈。如果懷孕的話，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕等臨床表現(xiàn)。七、子宮縱隔有哪些方法進(jìn)行診斷？三維超聲可以觀察子宮整體形態(tài)和宮底狀況，宮腔鏡檢查可以了解宮腔內(nèi)情況，兩者互相補(bǔ)充，是診斷子宮縱隔的最佳組合。一般在月經(jīng)中期或黃體期進(jìn)行三維超聲檢查，能最清晰的顯示子宮內(nèi)膜層及宮腔的形態(tài)。必要時(shí)，再行MRI檢查、宮腔超聲造影等其他檢查。三維超聲顯示“Y字狀”，宮腔鏡下呈“貓眼征”或“雙鼻征”。八、子宮縱隔為什么會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)？宮縱隔導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因主要為：（1）由于宮腔容積太小，不利于胚胎自由生長；（2）受精卵著床在縱隔上時(shí)，其與正常子宮內(nèi)膜受體不同，導(dǎo)致胚胎血供差而出現(xiàn)停止發(fā)育。九、子宮縱隔影響懷孕嗎?多數(shù)子宮縱隔不會(huì)影響懷孕，約有17%~35%的子宮縱隔會(huì)導(dǎo)致不孕，此時(shí)也要尋找不孕其他的因素是否合并存在。十、子宮縱隔會(huì)影響月經(jīng)嗎？子宮縱隔一般不會(huì)影響月經(jīng)。因?yàn)樗且环N對稱性的子宮畸形，其子宮內(nèi)膜的發(fā)育是正常的。但如果子宮縱隔合并宮腔粘連，則可能出現(xiàn)月經(jīng)減少。因此，子宮縱隔者出現(xiàn)月經(jīng)改變，需要檢查其他原因，和排除宮腔粘連?？v隔合并宮腔粘連，則可能出現(xiàn)月經(jīng)減少。因此，子宮縱隔者出現(xiàn)月經(jīng)改變，需要檢查其他原因，和排除宮腔粘連。下篇待續(xù)