俗話說：人上一百，五顏六色。但其實宮腔也有各種奇形怪狀，除了正常的倒三角形，有些人她天生單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮、雙子宮，還有被自己后天破壞的子宮，如宮腔粘連、宮腔息肉等。正常子宮是胚胎生長發(fā)育的舒適環(huán)境，惡劣的宮腔環(huán)境勢必影響胚胎的著床成長，當然也不排除有些生命力頑強的胚胎能夠在艱苦的環(huán)境中茁壯成長，開出美麗的生命之花。但是，每當遇到生育困難的問題出現(xiàn)，我們必然會鼎力相助，這期我整理出了一些各類異常的宮腔形狀案例，希望能與各位一同深入交流學習。案例一這位姐妹遭遇反復流產3次，每次懷孕時都莫名其妙出血，超聲一直提示孕囊位置偏一側宮角，雖然她黃體功能正常，但無論怎么補充孕酮，還是不停出血，最后就是“嘩啦”一下——遺憾流產。通過病因篩查，三維超聲發(fā)現(xiàn)她的子宮有一個較深的縱隔。排除其他病因后，建議行孕前宮腔鏡手術切除子宮縱隔，第四次懷孕后姐妹終于順利度過孕早期。案例二這位姐妹遭遇反復生化妊娠6次，令夫妻二人都百思不得其解。“什么病因都查了，什么藥都吃了，愣是沒有看到子宮內出現(xiàn)半個孕囊。”無奈之下他們找到我，根據(jù)病因分析，女方有代謝問題，體重超重，嗜甜食，而且喜歡榨豆?jié){喝，這一下子可被我逮個正著。隨后等月經干凈后超聲，果然發(fā)現(xiàn)了她內膜不均勻的問題，所以我建議先做宮腔鏡，手術進去后滿視野都是葡萄樣息肉，只能一個一個剪掉后送去做病理，好在均是良性。后面第七次備孕如意料中一樣順利，但是我一而再再而三強調她孕期一定要管住嘴邁開腿，可她還是沒有管理好自己，結果因妊娠期糖尿病導致了早產。案例三有些姐妹主動人流十幾次，宮腔環(huán)境照舊仍正常，可有些姐妹流產清宮一次，宮腔就嚴重粘連。這位姐妹因既往主動人流2次，后續(xù)備孕總是不順利，不是宮角妊娠，就是輸卵管妊娠，要么就是宮頸妊娠，甚至試管胚胎移植也是宮外孕，反正胚胎就是不長在宮腔，說起來都是淚。原來她的宮腔不僅粘連嚴重，而且內膜蒼白，血供極差，好好的宮腔被自己弄成鹽堿地了。案例四2023年一位姐妹懷孕后腹痛難忍，恰巧就診我的門診。通過病史詢問，原來她是左單角子宮伴右側殘角子宮，她很篤定孕前外院超聲和核磁都提示殘角子宮，而且右側殘角子宮和左側單角子宮不相通，殘角子宮沒有內膜，才放心備孕的。我還是擔心宮外孕，囑咐超聲醫(yī)生仔細探查，奇葩的是孕囊竟然位于右側殘角子宮內，緊急收住院手術，有驚無險。難道她的殘角子宮原先是有內膜，沒有被發(fā)現(xiàn)？還是她的卵子和精子實在太想談戀愛了，跨越千山萬水還是結合生長在一個“窮鄉(xiāng)僻壤”的地方了？

子宮附腔，是一種罕見的梗阻性生殖道畸形，常見于未生育年輕婦女。其主要臨床表現(xiàn)有：痛經并漸進性加重，以單側髂窩區(qū)為著，藥物治療效果較差。從病理解剖看，附腔位于圓韌帶起點下部，是一個空腔腫物，內覆子宮內膜。腔內可有經血。同時排除子宮其余部分腺肌癥或囊性腺肌病，附腔的子宮肌層可出現(xiàn)小的腺肌灶。正常子宮腔形態(tài)、輸卵管、卵巢通常是正常的。臨床輔助診斷：除了超聲檢查外，還有賴于子宮附件磁共振檢查、宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查。最終確診依賴于病理組織學檢查。治療：推薦病灶完整切除。

正常的子宮如梨形，有些像電燈泡。縱隔子宮、雙角子宮和雙子宮是子宮畸形中最為常見的幾種類型。子宮在胚胎發(fā)育的過程中是由左右兩邊的一個叫“苗勒氏管”的組織在中間融合形成的，向下也延長形成陰道，一旦在胚胎發(fā)育的過程中兩側融合的過程中受到了影響，就會導致在子宮腔的中間有一個隔存在，有的時候甚至從宮底部一直延伸到宮頸和陰道，這區(qū)分為不全縱隔子宮和完全縱隔子宮。縱隔子宮需要和雙角子宮區(qū)分，雙角子宮往往是在子宮底部的位置有凹陷存在（凹陷大于1cm），用三維超聲或者MRI有助于區(qū)分。縱隔子宮有些時候還需要和弓形子宮相區(qū)別，后者往往宮底部凸向宮腔的凹陷部分不到1cm，凹陷角度>90°，屬于正常子宮的變異。這幾種子宮畸形，通常不會有不適的表現(xiàn)，但是在生育的時候會有不利的影響。做一個比喻，就如同原來懷孕的時候給孩子住的是兩居室，現(xiàn)在只有一居室可以住，出問題的機會就會增加。根據(jù)研究的結果，不全縱隔和雙角子宮可能會出現(xiàn)以下的高風險：1.早期流產（3個月以內的流產）:縱隔子宮是正常人2.65倍，雙角子宮2.32倍；2.中期流產（孕4-6個月）:縱隔子宮是正常人的2.95倍，雙角子宮2.9倍；3.早產：縱隔子宮是正常人的2.11倍，雙角子宮2.16倍，雙子宮3.39倍；4.胎兒宮內生長發(fā)育遲緩：縱隔子宮是正常人的2.54倍，雙角子宮2.8倍，雙子宮4.94倍；5.自然妊娠率降低：縱隔子宮是正常人的0.86倍。子宮畸形通常通過超聲可以做出診斷，注水超聲、三維B超診斷子宮畸形更加有幫助一些，若是遇到困難的情況，核磁共振是診斷子宮畸形的金標準。個別未融合的子宮或者宮頸出現(xiàn)了梗阻的情況，經血流出不通暢，會有痛經的表現(xiàn)，這是殘角子宮或者斜隔綜合征的表現(xiàn)。往往需要手術切除梗阻的子宮或者解除流出道的梗阻才會改善癥狀。單側梗阻的時候往往會合并有一側腎臟的缺如或者畸形。若是在過去已經正常懷孕生育過了，一般縱隔子宮無需手術處理；但是若是在生育之前超聲診斷了縱隔子宮應該要在生育之前宮腔鏡手術降低生育過程的風險。區(qū)別縱隔子宮（不全和完全）和雙角子宮、雙子宮的一個目的是因為處理方案上會有差異。縱隔子宮現(xiàn)在往往是采用宮腔鏡手術切除縱隔，已經是一個比較成熟的微創(chuàng)解決方案，只有醫(yī)院有宮腔鏡電切設備，醫(yī)生具備一定的技術（當然這是屬于宮腔鏡手術里面的4級手術，難度系數(shù)相對較高的），就可以做宮腔鏡下的微創(chuàng)手術，一般術后疼痛也不太嚴重。但是對于雙角子宮或雙子宮，若是要處理，就需要一個相對創(chuàng)傷比較大的手術了，因為肌層相對比較薄，單純切開是不夠的，還需要重建，需要縫合。一般情況下對于雙角子宮或雙子宮，建議先嘗試懷孕，但是若是有不良妊娠結局（尤其是中期流產發(fā)生過后）發(fā)生，可以考慮進行雙角子宮或者雙子宮的融合手術，往往需要開腹手術或者腹腔鏡手術來完成，和宮腔鏡下縱隔切除比較起來，痛苦的程度相對就要大得多。原創(chuàng)配圖繪制：陳基施展