?AMH，又稱為抗繆勒氏管激素，是日常評估卵巢儲備功能中最為可靠穩(wěn)定和方便的一個指標。AMH比FSH、雌二醇、抑制素B和竇卵泡計數(shù)（antra1folliclecount,AFC）等指標能更早反映卵巢儲備隨年齡下降的趨勢，且其水平不受月經(jīng)周期、激素類避孕藥和懷孕的影響。雖然有研究顯示，女性尤其是年輕女性月經(jīng)周期內(nèi)AMH存在一定波動，但其波動遠小于其他性激素，故現(xiàn)有指南多數(shù)都認為在月經(jīng)周期任意時間檢測AMH。這個AMH的數(shù)值，我們要知道的知識有幾個點：（1）可有效評估卵巢的儲備功能；（2）其抽血跟月經(jīng)時間無關(guān)，所以可以在任何時間去抽血檢查，另外也不受目前很多內(nèi)異癥病人所口服的藥物如地諾孕素或者優(yōu)思悅等藥物的影響；（3）這個數(shù)值本身就會隨著年齡增長越來越低，因為儲備的“糧食”肯定只會越來越少，不會越來越多的；（4）手術(shù)本身肯定會影響這個數(shù)值，因為剝除囊腫等操作，肯定多少都會影響卵巢的正常皮質(zhì)組織；（5）有巧克力囊腫的病人，不要以為只要我不動手術(shù)，我的AMH就會保持得很好，因為囊腫本身對于卵巢皮質(zhì)的壓迫，以及病灶本身的炎癥反應(yīng)或者是免疫失調(diào)效應(yīng)，也會影響卵子的發(fā)育或者直接導(dǎo)致卵泡的萎縮，即降低AMH水平。

三年求子路，滿是艱辛。腹腔鏡、宮腔鏡，與卵巢巧克力囊腫、子宮內(nèi)膜增生頑強對抗，終于迎來來之不易的小生命?？纱丝?，她卻滿心憂慮，總怕孩子出問題。別擔心，這條視頻將為你化解孕期焦慮，教你安心擁抱新生命。這個在不孕道路上困難重重的家庭幸運之路是這樣養(yǎng)成的：在求子的漫漫長路上，每一對不孕夫妻都懷揣著滿滿的期待與憧憬。但因為不孕的原因各各不同，往往歷盡艱辛但并非人人如愿。今天，要給大家講述的是一位30歲的女士，卵巢巧克力囊腫合并不孕治療道路上的故事。卵巢巧克力囊腫合并不孕的治療，稍不留意可能走很多彎路。但這個家庭居然順利度過一個又一個難關(guān)，迎來一個美好的結(jié)局。我們來看看她的幸福之路是怎么通關(guān)的。這位女士姓林（化名），三年前和愛人滿心歡喜走進幸福的婚姻，無比期待新生命的降臨。然而，左等右等、一年又一年，肚子卻始終沒有動靜，時光在一次次的期待與失望中悄然流逝。這么年輕，雙方又愛運動，看上去很是健康充滿活力，怎么就懷不上呢？帶著對生育的渴望和對未知的迷茫，夫妻倆一商量，咱去信得過的醫(yī)院，做個全面檢查吧。他們明智地選擇了三甲醫(yī)院的生殖醫(yī)學科進行專業(yè)的懷孕前檢查。不查不知道，左側(cè)卵巢上居然長個巧克力囊腫，直徑已經(jīng)超過50mm。大家可能會好奇，什么是卵巢上的巧克力囊腫呢？巧克力進到肚子里啦？還是巧克力吃多了積攢在卵巢上啦？它對懷孕有那么大的危害力嗎？其實，卵巢巧克力囊腫并不是來源于巧克力，它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。子宮內(nèi)膜異位癥又是怎么一回事呢？正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)該是在子宮腔的內(nèi)面，每個月都有周期性的變化，脫落就形成了月經(jīng)。但是由于一些特殊的原因，部分子宮內(nèi)膜組織卻“離家出走”，跑到了子宮腔以外的地方就叫子宮內(nèi)膜異位癥。這些“離家出走”的組織，可是不安分不安靜的。她們雖然不在子宮里呆著，但是它們也像子宮里的內(nèi)膜一樣，發(fā)生著周期性的變化。所以，每個月子宮內(nèi)的內(nèi)膜脫落出血產(chǎn)生月經(jīng)的時候，這些異位的內(nèi)膜也會像正常內(nèi)膜一樣出血。可是這些出血卻沒有辦法像月經(jīng)一樣排出體外，在哪個位置就把出血堆積在哪里。有點像出門在外的小孩子想上廁所憋急了就隨地解決。身體為了清除這些異常部位的出血派出特殊細胞去解決，就會發(fā)生纖維包裹，慢慢就形成了粘連。如果子宮內(nèi)膜異位的位置在卵巢，出血就只能在卵巢里堆積起來，時間久了，就形成了一個巧克力囊腫。因為囊腫里的液體是陳舊性的血液，顏色就像巧克力一樣，所以就被形象地稱為巧克力囊腫。發(fā)生卵巢巧克力巧囊的女性，有的會伴有痛經(jīng)或其他癥狀，有的卻什么癥狀也沒有。往往在卵巢發(fā)生這些病變的時候，盆腔里其他部位也可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥。相當一部分女性伴隨不孕癥，比如今天的故事主人公林女士，就是在不孕癥的檢查中才發(fā)現(xiàn)這樣的病變。很幸運的是，林女士在面對這個聽起來很有畫面感的疾病時，并沒有急于求成，盲目去做手術(shù)。而是來到我的診室，深入地了解治療的方法，看看能不能和治療不孕癥兼顧考慮。這是我們非常欣賞林女士和她丈夫的原因。因為我們見過太多女性，在發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫后特別驚慌，把這個病看成要吃人一樣害怕，在沒有做好后續(xù)生育規(guī)劃配合之前貿(mào)然手術(shù)。結(jié)果，在手術(shù)后需要考慮生育問題時，往往出現(xiàn)卵巢功能極度衰退，卵巢上的卵泡數(shù)量急劇減少，甚至再次出現(xiàn)病變復(fù)發(fā)，嚴重盆腔粘連時，才明白錯過的不是時機，而是對生育問題的整體規(guī)劃，帶來不可挽回的治療后果。所以，在巧克力囊腫手術(shù)治療前，和生殖專家討論治療方法和治療時機，是非常明智的選擇。避免了治療上的曲折彎路，減少了不孕癥治療的難度。因為卵巢是女性至關(guān)重要的器官，它有兩大功能，一是產(chǎn)生卵泡，生育后代。另一個功能是產(chǎn)生雌激素和孕激素，讓女性具有月經(jīng)和女人的體態(tài)特征。而且，卵巢還有一個典型特點，卵細胞不可再生！卵巢功能一旦受損，是不可逆的改變。對于林女士的治療方案，我們和她進行了深入的溝通。告訴她，在想要寶寶的情況下，巧克力囊腫超過4cm，一般需要腹腔鏡手術(shù)來剝除這個病灶，腹腔鏡術(shù)中可以對盆腔里的其他病變同時探查。但這樣的手術(shù)，無論醫(yī)生有多么高明的手術(shù)技巧，在剝除病灶的時候都會損傷卵巢功能。手術(shù)后需要帶著手術(shù)記錄及時返回生殖醫(yī)學科，評估術(shù)后卵巢功能的改變，子宮內(nèi)膜異位癥的嚴重程度，以及自己懷孕的可能性，立即指導(dǎo)術(shù)后的生育策略。因為在多年前，我自己也曾有多年做不孕癥腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)歷，了解巧克力囊腫手術(shù)在術(shù)中的處理方式。所以每一個來到我診室需要做腹腔鏡手術(shù)的患者，在住院前我會和婦科專家專門溝通。卵巢巧克力囊腫這樣的手術(shù)，術(shù)前也會溝通巧克力囊腫的大小，卵巢功能的情況，預(yù)估手術(shù)的難度和可能的手術(shù)策略，術(shù)中盡可能保護卵巢功能的措施。在這樣的安排下，林女士的住院手術(shù)很是順暢。然而戲劇性的是，除了剝除巧克力囊腫，還發(fā)現(xiàn)輸卵管不利于懷孕，術(shù)中同時做宮腔鏡檢查取出的子宮內(nèi)膜病理提示還存在子宮內(nèi)膜部分單純性增生。這是子宮內(nèi)膜的一種病理改變，介于子宮內(nèi)膜良性病變和子宮內(nèi)膜癌之間的一個過渡病變，若不及時處理不單是懷不上孩子，將來影響的是健康和更加復(fù)雜的病變?？磥砹峙恳獞言?，解決的不只是卵巢巧克力囊腫和卵巢功能的問題了，子宮內(nèi)膜可是懷孕的土壤，是胚胎種植扎根的地方，還需要解決子宮內(nèi)膜的病變問題。與其他巧克力囊腫剝除后的患者相比，林女士還需要對子宮內(nèi)膜進行良性改造和適合懷孕的轉(zhuǎn)化治療。這些病變聽起來復(fù)雜，但對一個有經(jīng)驗的生殖醫(yī)學專家來說，會有成熟的治療方法。經(jīng)過連續(xù)三個月的內(nèi)膜治療，我再次給患者宮腔鏡檢查，取出的內(nèi)膜已經(jīng)完成逆轉(zhuǎn)成正常狀態(tài)。幾經(jīng)周折，林女士終于可以踏上輔助生殖治療的路途了。后期的輔助生殖治療過程中，對林女士這樣的情況，個性化促排卵的方案是最需要的了。最核心的理念是，既要讓卵泡和內(nèi)膜生長，又要保護子宮內(nèi)膜，讓它生長可控并最大限度地接受胚胎。終于，在林女士全家的充分信任與配合下，我們給她促排卵并收獲了寶貴的胚胎，移植后順利成功懷孕。在聽到我們對她說“恭喜你，苦盡甘來，終于懷孕”時，林女士和全家滿含熱淚，喜極而泣。林女士的故事，是眾多女士巧克力囊腫的一個縮影。她的治療經(jīng)過，傳達了以下的理念：第一，卵巢功能受損是不可逆的。一旦受損，可能帶來無法挽回的后果，在面對巧克力囊腫等可能影響生育的疾病時，我們應(yīng)該更加謹慎地對待手術(shù)選擇，珍惜卵巢，守護希望。第二，卵巢巧克力囊腫，絕大部分是卵巢的良性病變。并非所有巧克力囊腫都需要手術(shù)，手術(shù)會損傷卵巢功能。對于想要生孩子的女性合并巧克力囊腫，是否手術(shù)和在什么情況下手術(shù)，強烈建議：手術(shù)前一定先和生殖醫(yī)學科專家進行充分溝通。切記不要盲目進行手術(shù)。第三，卵巢巧克力囊腫不孕的夫妻治療前，夫妻雙方均需要評估生育功能，以便指導(dǎo)生育治療。不孕女性巧克力囊腫，手術(shù)前充分評估夫妻雙方生育能力。女性卵巢生育功能，通過抽血查抗繆勒管激素（AMH），B超評估竇卵泡數(shù)（AFC），就能初步知道結(jié)果。如果卵巢功能本來就不好，巧克力囊腫影響了取卵和卵泡生長，需要做手術(shù)，在手術(shù)前就要做好術(shù)后及時試管嬰兒治療的準備。如果男性精液質(zhì)量不適合自然懷孕，即便卵巢功能正常，也需要及時輔助生殖治療。即使有充分的理由需要手術(shù)，術(shù)后也要回到生殖醫(yī)學科，評估術(shù)中病變程度，規(guī)劃后續(xù)生育治療的方案，以免貽誤治療時機。第四，林女士巧克力囊腫之外，還有子宮內(nèi)膜增生。每個不孕病人的病情可能和其他人不一樣，治療路徑和結(jié)果可能不一樣。有問題找轉(zhuǎn)專家，不盲目參考別人的治療方法。林女士的故事告訴我們，在治療不孕的道路上，如果治療方案選擇對了，道路雖然曲折結(jié)果前途光明。不孕治療的選擇也需要勇氣和智慧。希望更過不孕家庭在求子的道路上少一些坎坷，多一些順利。愿每一個家庭都能如愿以償，迎來新生命的誕生，充滿歡聲笑語。

方法一、促排卵治療：促排卵藥物種類繁多，通過不同機理產(chǎn)生效果。如果應(yīng)用不當，不但不能達到治療效果，有時還會導(dǎo)致多胎妊娠、流產(chǎn)，甚至發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。方法二、B超監(jiān)測排卵：在應(yīng)用促排卵藥后或自然周期中，最好采取B超檢測排卵。觀察優(yōu)勢卵泡的出現(xiàn)和發(fā)育，一直到排卵時，同時超聲監(jiān)測還可以清晰觀察子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài)，對預(yù)測妊娠有一定的作用。方法三、加強黃體功能：部分內(nèi)分泌性女性不孕是由黃體功能不足所致的，也有部分患者在應(yīng)用促排卵治療后需要加強黃體功能。方法四、預(yù)防流產(chǎn)：患者治療后妊娠，其發(fā)生流產(chǎn)的幾率也很高，適當應(yīng)用黃體支持等治療可以降低其流產(chǎn)率，用藥要選擇對胎兒安全并且有效的保胎藥物。

不孕癥：是一種低生育力狀態(tài)，嚴重危害育齡期女性的生殖健康，指一對配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個月未能獲得臨床妊娠。?不孕癥的常見錯誤認識：一.過度關(guān)注1.依賴現(xiàn)代化工具2.過度解讀檢查結(jié)果3.過度優(yōu)生二.缺乏重視1.不合理安排生育時間2.不重視月經(jīng)情況3.不重視生育力保護總結(jié)：不孕癥是”試”出來的應(yīng)該在合適的年齡生育備孕應(yīng)順其自然，不要過度檢查

一對多年不孕的夫妻，37歲的年齡，卵巢儲備功能欠佳，AMH不到1。但是夫妻雙方非常配合，堅持鍛煉、早睡、健康飲食、曬太陽，調(diào)整心態(tài)。最后取卵8枚，形成8枚胚胎，養(yǎng)成5個囊胚，移植后返院檢查驗孕已經(jīng)好孕了。當我們期待懷孕，卻總也懷不上的時候，通過夫妻雙方自身的努力，加上醫(yī)療的經(jīng)驗，有可能改寫生育結(jié)局。

大家不要焦慮，自我心理建設(shè)做好。心理因素，占懷孕成功與否的20-30%，太重要了。因為當你感到壓力，壓力產(chǎn)生的激素叫皮質(zhì)醇。它可以產(chǎn)生一系列的身體變化，包括肥胖，胰島素分泌，脂肪代謝異?！罱K引起高血壓，高血脂，高血糖。皮質(zhì)醇與懷孕需要的孕酮，兩者在體內(nèi)的生產(chǎn)原料相同，屬于競爭對手。因此，你焦慮，情緒緊張，壓力大，會產(chǎn)生過多的皮質(zhì)醇，從而孕酮就少。那如何能懷上孕足月生產(chǎn)呢？懷孕了，全程需要體內(nèi)孕酮支持孩子發(fā)育的。希望大家想明白，別糾結(jié)，別焦慮。糾結(jié)焦慮的結(jié)果，只能是既對自己不利，又煩惱了別人。

不孕的醫(yī)學定義為一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。不孕大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。受孕的過程包括受精、著床、胎兒發(fā)育成熟、離開母體。整個孕期平均為280天左右。受精是卵子從卵巢排出后進入輸卵管停留，等待受精。當精子與卵子接觸后開始受精過程，卵子與精子融合完成受精。受精后第6-7天，受精卵著床，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變。懷孕9周起稱為胎兒，胎兒在母體子宮內(nèi)孕育10個孕月，280天左右，胎兒發(fā)育成熟。胎兒發(fā)育成熟，以順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的方式離開母體。妊娠的關(guān)鍵是胚胎能否成功著床，，所以影響胚胎著床的主要因素之一的子宮內(nèi)膜備受關(guān)注，?子宮內(nèi)膜是胚胎種植和生長發(fā)育所必需的組織結(jié)構(gòu)，在胚胎著床和妊娠過程中起關(guān)鍵作用。子宮內(nèi)膜處于允許囊胚定位、粘附、侵入并使內(nèi)膜腺體間質(zhì)發(fā)生改變從而導(dǎo)致胚胎著床。子宮內(nèi)膜的健康程度、子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力與胚胎的成長密切相關(guān)。當子宮對胚胎的接受能力存在缺陷，就影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕癥和影響輔助生殖技術(shù)的成功率。臨床觀察和研究明確，子宮內(nèi)膜偏薄影響胚胎的種植率，在移植過程中常因子宮內(nèi)膜薄而取消試管嬰兒周期的正常節(jié)奏或反復(fù)移植失敗。試管嬰兒失敗的一個重要因素薄型子宮內(nèi)膜。薄型子宮內(nèi)膜的病因、發(fā)病機制非常復(fù)雜，臨床上對于薄型子宮內(nèi)膜的治療方案尚無統(tǒng)一標準。根據(jù)文獻報道和臨床經(jīng)驗，將薄型子宮內(nèi)膜界定為卵泡發(fā)育成熟時(最大卵泡直徑≥18mm)或血清雌二醇（E2）水平超過200pg/mL并持續(xù)超過14天時，子宮內(nèi)膜<8mm。另有文獻提示，薄型子宮內(nèi)膜是指低于受孕的厚度，但學者們對于厚度的分界尚未達成共識。近期的科研分析顯示，子宮內(nèi)膜厚度小于7mm，妊娠率下降。針對薄型子宮，臨床上常采用大劑量雌激素、阿司匹林或改善子宮內(nèi)膜血流灌注等治療方法，促進薄型子宮內(nèi)膜腺體及血管的增生，以期改善子宮內(nèi)膜厚度，利于受精卵著床。其效果因個體差異而不同，有部分患者多次試管嬰兒治療都未能成功。如何改善薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠結(jié)局是生殖醫(yī)學領(lǐng)域的難點問題，在輔助生殖技術(shù)中改善子宮內(nèi)膜功能，提高胚胎的種植率，已成為薄型子宮內(nèi)膜患者妊娠成功的重要因素之一。有研究報道，由于子宮內(nèi)膜基底層螺旋動脈血供不夠豐富，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管低氧，多種不良因素產(chǎn)生的活性自由基影響胚胎的植入和發(fā)育是薄型子宮內(nèi)膜影響胚胎著床的機制，故改善子宮內(nèi)膜功能是臨床治療的重點之一。隨著高壓氧的臨床應(yīng)用范圍日益擴大，逐漸普及到臨床各個學科。目前，在試管嬰兒輔助生殖技術(shù)過程中高壓氧治療已取得了一定的進展。國內(nèi)外已有部分學者開展了高壓氧輔助治療婦產(chǎn)科疾病的基礎(chǔ)研究和臨床評價。有研究表明,在高壓氧下機體血氧含量增加,子宮內(nèi)膜血管形成，血氧張力提高,血氧彌散半徑擴大,從而改善子宮末梢血管、末梢神經(jīng)及性腺的缺氧狀態(tài),促進血管再生改善微循環(huán)，臨床和實驗顯示高壓氧治療可以調(diào)節(jié)子宮、卵巢和上一級性腺內(nèi)分泌。有研究報道,子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化前一段時間的高壓氧治療有助于增加子宮內(nèi)膜厚度,可以促進凍融胚胎移植治療期間子宮內(nèi)膜較薄患者的胚胎著床。高壓氧療法(HBOT)是指在特定的高壓艙中吸入純氧以增加血氧分壓，改善深層組織缺氧的治療方法,可以作為治療一些復(fù)雜疾病的主要或替代療法,包括神經(jīng)系統(tǒng)、性腺、消化系統(tǒng)器官缺氧性病、慢性傷口愈合不良，創(chuàng)傷后組織缺氧、厭氧菌感染等。近年來我國在高壓氧治療不孕癥方面進行了探索和臨床研究，取得了一定成績并積累了經(jīng)驗。2020年一項研究“高壓氧對薄型子宮內(nèi)膜患者凍融胚胎移植妊娠結(jié)局的療效”采用對照方式觀察150例薄型子宮婦女體外胚胎移植過程中高壓氧輔助治療效果，結(jié)果顯示，高壓氧輔助組在移植日子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，妊娠率和胚胎種植率高于對照組。一項臨床實驗選取了一組至少1次試管嬰兒輔助生殖不成功的婦女進行超排卵治療，同時給與高壓氧治療，與未行高壓氧輔助治療相比，雌激素反應(yīng)增高，子宮內(nèi)膜顯著增厚，受孕率明顯提高。我科與生殖醫(yī)學科協(xié)作進行高壓氧輔助治療不孕癥的研究和臨床觀察，今后需要積極探索和完善，但其安全性和有效性已經(jīng)顯現(xiàn)了。????