阻生智齒是上下頜第三磨牙，由于人類進化，從爬行到直立，導(dǎo)致下頜骨退縮，第三磨牙萌出空間受到阻礙，導(dǎo)致萌出不全或者完全不能萌出。絕大多數(shù)阻生智齒由于不能完全萌出，導(dǎo)致局部軟硬組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，口腔細菌容易進去阻生智齒周圍，導(dǎo)致智齒發(fā)炎腫痛；另外，阻生智齒還會壓迫前面第二磨牙，導(dǎo)致第二磨牙發(fā)生齲齒，引起牙髓發(fā)炎，患者覺得疼痛難忍，最后導(dǎo)致第二磨牙被迫拔除。為了防止智齒發(fā)炎腫痛，同時防止鄰近的第二磨牙被破壞，建議預(yù)防性拔除智齒。國外青少年口腔科普教育比較好，能主動去找自己的牙醫(yī)提前拔除智齒，國內(nèi)口腔科普教育還有點落后，建議大家提前拔除智齒，不管智齒是否有過發(fā)炎歷史，都建議提前拔除。

一、什么樣的口腔智齒需要拔除？ 口腔智齒是很常見的問題，有些人經(jīng)常出現(xiàn)智齒發(fā)炎，但因?qū)Π窝罆r疼痛的恐懼而一而再、再而三的延誤。智齒長期炎癥會帶來嚴(yán)重的問題，如鄰牙齲壞、松動，周圍軟組織間隙感染、化膿，嚴(yán)重者還可能引起頜骨囊腫、口腔癌癥等。因此，待智齒發(fā)生炎癥時，或智齒阻生、有潛在隱患時，多建議盡早拔除。二、口腔智齒應(yīng)該去哪里拔除？口腔智齒的難度程度不一，有些位置隱匿，且位于口腔后部，手術(shù)視野差。手術(shù)中，容易出現(xiàn)不可控制的出血，牙齒殘留等問題。因此建議有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生進行拔除。在北京帝都，北京大學(xué)口腔醫(yī)院及北京市口腔醫(yī)院都有很多的口腔外科醫(yī)生，善于拔除口腔智齒。可以正常掛號進行拔除。有些專家利用周末時間進行多點執(zhí)業(yè)，在一些口腔診所進行出診，也可進行預(yù)約。三、口腔智齒拔除前有哪些準(zhǔn)備工作？建議進行口腔曲面體層（簡稱曲斷）拍片，因為這種片子拍攝時較為舒適，不用將裝置放入口腔。同時一張片子可以將口腔內(nèi)的智齒全部顯示。信息量豐富，足夠口腔外科專家進行判斷智齒的情況。另外一些較為特殊的口腔智齒，可能還需要CBCT的檢查，目前多數(shù)的口腔診所都有這種設(shè)備，檢查方便。四、口腔智齒拔除前應(yīng)該吃飯么？有些患者覺得，吃飽飯時在進行口腔操作或麻醉注射時，會有不適，容易引起嘔吐。因此，在就診前不愿意吃飯。但事實情況恰恰相反，口腔智齒手術(shù)前一定要吃飯。主要原因是，患者不吃飯時體內(nèi)能量儲備較差，拔牙前緊張加劇，同時加上麻醉注射過程中的操作，極易造成患者的暈厥（多數(shù)為低血糖，引起腦供血不足）。五、口腔智齒拔除后吃藥么？吃什么藥？口腔智齒拔除后，一般建議吃止痛藥和消炎藥（抗生素）。拔牙創(chuàng)一般會出現(xiàn)疼痛，在麻醉效果退卻前可以吃第1次止痛藥，可以明顯減輕術(shù)后疼痛感覺。第2次止痛藥建議在睡覺前吃，以幫助患者睡個好覺。這兩次止痛藥的時間間隔為不少于6小時。之后的止痛藥根據(jù)疼痛程度來決定，能忍受的疼痛就可以不吃藥。對于消炎藥（抗生素，頭孢類或阿莫西林），一般建議患者吃1-2天，要飯后吃藥。這個主要是預(yù)防傷口感染，不用吃太長時間。六、口腔智齒拔除后腫脹吃藥有利于緩解么？口腔智齒拔除后，尤其是有牙齦切口的情況，多數(shù)會出現(xiàn)面頰部腫脹，這種腫脹是傷口的正常反應(yīng)。一般需要持續(xù)3-5天，腫脹會自行消退。有些患者希望盡快減輕腫脹，最好的辦法是拔牙后當(dāng)天進行面頰部的冰敷。我一般建議患者可以適當(dāng)進食冰涼食物（冰激凌、冰塊等），這種冰涼條件有利于拔牙創(chuàng)的血凝過程，且可幫助減輕腫脹。那么口腔智齒拔除后腫脹吃藥有利于緩解么？答案是肯定的。但很多人用錯了藥。應(yīng)該用的藥的止痛藥，多數(shù)的止痛藥有消腫作用。而很多患者用了消炎藥（抗生素），覺得用藥時間越久越好。其實不然，抗生素的主要目的為預(yù)防感染。七、口腔智齒拔除后為啥要咽口水？為啥不能將口水吐出來？其實回想一次，我們在拔牙前口水都是咽下去的，只是自己不自覺而已。拔牙后，會有少量血絲混入唾液，有一定血腥味。患者且在麻醉后，舌、頰部組織不靈便，吞咽不方便。但切記，一定要將口水咽下去。具體原因如下：少量血絲混入口水，會有血腥味，這不是出血，不用擔(dān)心。只有口內(nèi)有持續(xù)的血塊（類似果凍或乳酪楊），才會擔(dān)心出血，這種出血一般需要到口腔急診進行處理。人體每天分泌唾液約1000-1500ml，這相對于3-5罐的可樂了。如果全部吐出來，會造成身體脫水的。反復(fù)的吐口水，容易出現(xiàn)拔牙窩血凝塊松動，造成繼發(fā)出血。吐口水后，混著血絲的口水會讓患者加劇恐懼心理，不利于術(shù)后恢復(fù)。綜合以上四點，不建議患者術(shù)后吐口水。術(shù)后24小時內(nèi)不刷牙、不漱口，不洗熱水澡（避免低氧條件下暈倒）。以上，是我對口腔智齒的一些建議，希望對各位患者朋友有用。

智齒是人類在進化的過程中逐漸發(fā)生退變的牙齒，正常人有28-32顆牙齒，有的人長智齒，有的人不長智齒，有的人長1顆、2顆、3顆、4顆，智齒對咀嚼功能的作用非常小，人類有兩顆磨牙能完全滿足咀嚼功能，所以智齒的咀嚼功能現(xiàn)在減小了。 一般智齒位于口腔最后面，多數(shù)人由于在進化過程中，牙齒發(fā)生退化，沒有智齒，所以智齒拔除后是不需要補牙的。 因為智齒本身就是多生的，多長出來的牙齒，拔掉后對整個牙合沒有任何影響，不需要鑲牙。

患兒，男，8歲 主訴：左上前牙遲萌一年余 現(xiàn)病史：患兒母親述一年前右上前牙萌出，左上前牙未萌，未行任何治療，遂來我院我科。 既往史：否認(rèn)有外傷史，否認(rèn)有心臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病。 檢查：21、22未萌，X片示21牙合向多生牙61.62乳牙滯留，余無明顯異常。 處置： 1、術(shù)前取模，彎制改良nance托 2、局麻下拔除多生牙及滯留乳牙 3、21、22唇側(cè)粘接托槽 4、彈力線加力 5、附著銀根向復(fù)位縫合 心得：以前對于青少兒常用2×4矯治技術(shù)拉埋伏牙，矯治中會發(fā)現(xiàn)支抗不足，周圍牙齒位移，還有埋伏牙三維方向無法控制； 改良nance弓加大了支抗，通過調(diào)整前方的牽引力實現(xiàn)埋伏牙的三維方向控制