阻生齒是指牙齒萌出受阻，不能正常萌出的一種現(xiàn)象，阻力可以來源于鄰牙、軟組織或骨組織，最常見的阻生齒為上下頜第三磨牙（智齒）及上頜尖牙，主要表現(xiàn)為牙痛、牙齦腫痛、口腔異味等。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 由于頜骨發(fā)育退化，不能提供充足的空間使牙齒萌出，則會(huì)出現(xiàn)個(gè)別牙齒不能萌出或部分萌出的阻生現(xiàn)象。
• 智齒萌出時(shí)，方向不對(duì)，不是垂直向上，向前遇到鄰牙阻力，向后遇到骨阻力，進(jìn)而無法萌出。
• 前后牙齒萌出時(shí)，擠占了尖牙的位置，尖牙萌出時(shí)就會(huì)阻生，可能從唇側(cè)萌出，形成“虎牙”，或從腭側(cè)萌出，甚至無法萌出，形成埋伏牙。
• 一些疾病造成頜骨傷害，頜骨發(fā)育異常，牙齒萌出時(shí)因沒有位置，也會(huì)造成多個(gè)牙的阻生。
• 頜面部外傷可造成牙齒的移位、牙槽骨的粘連等，影響牙齒萌出。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生阻生齒，需加以注意：

• 智齒生長方向不垂直人群。
• 乳牙疾病未經(jīng)及時(shí)治療人群。
• 上頜骨或下頜骨較小人群。

典型癥狀

• 牙痛：阻生齒如果齲壞，引起鄰近牙齲壞或根尖周病變，出現(xiàn)明顯的牙痛。
• 牙齦腫痛：阻生下頜第三磨牙是阻生齒中最常見的一種，它常引起阻生齒周圍的軟組織炎癥即冠周炎，會(huì)出現(xiàn)牙齦紅腫，伴有劇烈疼痛。
• 開口困難：阻生齒引起冠周炎，而患者的咀嚼肌受到冠周炎癥影響，在咀嚼時(shí)常感到疼痛，嚴(yán)重者甚至張嘴吃東西也會(huì)受到限制。炎癥越嚴(yán)重，張口受限越明顯。
• 吞咽疼痛：阻生智齒位置靠后，若發(fā)生冠周炎，炎癥波及到咽喉時(shí)，會(huì)感到吞咽疼痛，影響進(jìn)食。
• 口臭和口腔異味：阻生的牙齒與牙齦之間會(huì)形成一個(gè)窄而深的盲袋，一般的刷牙、漱口等清潔方式不易清洗，食物殘?jiān)凹?xì)菌容易積留，造成難以除去的口腔異味。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 頰部腫脹、疼痛：阻生齒引發(fā)急性冠周炎的患者可出現(xiàn)頰部腫痛，也可能是頜骨存在相應(yīng)病變，引起頜骨的腫痛。
• 牙齒敏感、松動(dòng)：阻生齒本身及鄰牙容易產(chǎn)生齲病，患者對(duì)冷熱等刺激敏感，鄰牙還可因?yàn)樽枭X的壓迫等作用出現(xiàn)松動(dòng)。
• 鄰牙牙周破壞：下頜阻生智齒容易引起前面的鄰牙部分骨質(zhì)喪失，且不易清潔，易發(fā)生牙周炎。
• 下唇麻木、頜骨膨隆：這些癥狀表現(xiàn)可能不像疼痛那么劇烈，有時(shí)會(huì)被忽略，主要是因同時(shí)存在下頜體骨髓炎、頜骨囊腫等病變，而不是單純阻生齒。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有冠周炎、鄰牙松動(dòng)及齲壞、牙源性囊腫等。

本病目前尚無有效的預(yù)防方式，可以定期進(jìn)行口腔檢查，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免后續(xù)引起并發(fā)癥。

本病主要依靠口腔檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 口腔檢查：包括是否可以探及阻生齒，阻生齒的牙髓、牙齦情況，鄰牙是否松動(dòng)，鄰牙的牙髓、牙齦情況，關(guān)節(jié)情況等。
• CT 檢查：可從各個(gè)平面，多角度觀測(cè)阻生齒位置，并可觀測(cè)到阻生齒與周邊結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，是檢查阻生齒最理想的手段。
• X 線檢查：除了觀察到阻生齒本身的位置和形態(tài)外，還可以顯示繼發(fā)的周圍組織及鄰牙的病變。

發(fā)生牙齒阻生后，若不及時(shí)處理，阻生齒的異常生長會(huì)造成周圍骨及軟組織并發(fā)感染等疾病，還會(huì)影響鄰牙的穩(wěn)固程度和功能，因此，發(fā)現(xiàn)阻生齒應(yīng)在條件允許時(shí)盡早行阻生齒拔除術(shù)治療。

手術(shù)治療

牙齦切除術(shù)：對(duì)于牙齒萌出位置基本正常的智齒，如果只是覆蓋部分牙齦而反復(fù)發(fā)炎，可以嘗試切除多余牙齦并修正牙齦形態(tài)，如果后續(xù)不再發(fā)生牙齦炎癥，并且正常建立咬合關(guān)系，可以保留。

拔除阻生齒：以下幾種情況，應(yīng)該盡早拔除阻生齒：

• 已經(jīng)發(fā)生齲壞或造成鄰牙齲壞。
• 已經(jīng)發(fā)生牙髓炎或造成鄰牙牙髓炎。
• 經(jīng)常食物嵌塞，影響正常咬合，甚至造成鄰牙牙周炎、松動(dòng)。
• 造成鄰牙牙周組織破壞或鄰牙牙冠、牙根吸收。
• 形成牙源性囊腫或腫瘤。
• 造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。
• 正畸治療、正頜手術(shù)需要。
• 預(yù)防下頜骨骨折。

拔除鄰牙：如果阻生牙已經(jīng)造成鄰牙大面積損害，無法保留鄰牙的情況下，可以同時(shí)拔除。

拔除鄰牙，保留阻生牙：如果鄰牙損害嚴(yán)重，阻生牙相對(duì)完好，存在阻生牙移動(dòng)替代鄰牙的可能性，可以考慮保留阻生牙?；蛘甙纬徰篮螅枭揽梢宰鳛槲磥硇迯?fù)的基牙，也可以考慮保留阻生牙。

藥物治療

• 局部用藥：常用生理鹽水、3% 過氧化氫溶液、0.1% 氯己定液反復(fù)沖洗阻生齒周圍，至溢出液干凈為主。擦干局部，上碘甘油消炎。
• 全身用藥：口服甲硝唑與頭孢類抗生素，需根據(jù)局部炎癥、全身反應(yīng)程度和有無其他并發(fā)癥來進(jìn)行選擇。

• 注意口腔衛(wèi)生，平時(shí)需早晚認(rèn)真刷牙，餐后及時(shí)漱口，預(yù)防齲齒、牙齦炎的發(fā)生。
• 飲食應(yīng)注意少吃或不吃辛辣刺激性食物，避免吃過燙的食物。
• 日常注意休息，避免熬夜、過度勞累，保證充足睡眠時(shí)間。
• 定期進(jìn)行口腔檢查，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)的口腔問題應(yīng)盡早治療，避免疾病發(fā)展。

一旦發(fā)現(xiàn)阻生牙，應(yīng)盡早咨詢專業(yè)的口腔醫(yī)師，制定治療計(jì)劃，如需拔除，應(yīng)盡早拔除，防止進(jìn)一步損害其他臨近組織，一般經(jīng)及時(shí)積極的治療后通常預(yù)后良好。