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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 禁忌證阻生牙拔除的禁忌證與一般牙拔除術禁忌證相同，當阻生第三磨牙處于下列情況時可考慮保留：1．正位萌出達鄰牙平面，經切除遠中覆蓋的齦瓣后，可暴露遠中冠面，并可與對頜牙建立正常咬合關系者。2．當第二磨牙已缺失或因病損無法保留時，如阻生第三磨牙近中傾斜角度不超過45°角，可保留做為修復用基牙。3．雖鄰牙齲壞可以治療，但因骨質缺損過多，拔除阻生牙后可能導致鄰牙嚴重松動，可同時保留鄰牙和阻生牙。4．第二磨牙拔除后，如第三磨牙牙根未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，與對頜牙建立正常咬合。5．完全埋伏于骨內無癥狀的阻生牙，與鄰牙牙周無相通，可保留觀察。6．阻生牙根尖未發(fā)育完成，其他牙齒因病損無法保留時，可將其拔出后移植于其他牙齒處。7．第一磨牙齲壞無法保留，如第三磨牙非頰舌位（最好是前傾位），拔除第一磨牙后，間隙可能因第二、第三磨牙的自然調整而消失，配合正畸治療，可獲得更好的關系。8．如果阻生牙的拔除會造成其周圍神經、牙齒或原有修復體的損傷，可將其留在原位觀察。2024年08月16日
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在日常生活中，很多人都經歷過智齒帶來的痛苦：疼痛難忍、張不開口、吃不了飯，嚴重影響著人們的工作和生活。但是很多人并不了解智齒的危害，通常只是在智齒發(fā)炎時，才去醫(yī)院就診，往往延誤了最佳的治療時間，從而使鄰牙受損，關節(jié)紊亂，頜骨病變等。那么智齒不拔除究竟會帶來哪些危害呢？以及什么樣的智齒需要拔除呢？一、什么是智齒？智齒，也叫第三磨牙，從我們口腔正中間的牙齒往里面數，一般第8顆就是智齒。通常成年后，即18歲以后大多數人的智齒才長出來，意味著智慧的到來，因而它就被人們形象地稱為“智齒”。由于智齒的生長空間受限，部分智齒在頜骨內由于位置不當，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。這部分阻生智齒在我們平時刷牙很難刷干凈，造成食物殘渣堆積而滋生細菌，從而產生讓很多人飽受折磨的智齒冠周炎（面部腫痛，吃不了飯，張口困難），嚴重影響患者的生活。二、什么樣的智齒需要拔除——智齒“十宗罪”1.引起冠周炎的阻生齒：2.阻生牙齲壞及導致鄰牙齲壞：3.阻生牙引起食物嵌塞：4.阻生牙壓迫導致鄰牙牙根吸收：5.阻生牙導致鄰牙牙周組織破壞：6.阻生牙導致牙源性囊腫或腫瘤：7.因正畸治療需要拔除的阻生齒：8.可能為顳下頜關節(jié)紊亂病誘因的阻生齒：9.因完全骨埋伏阻生而被疑為原因不明的神經痛或病灶牙：10.預防下頜骨骨折：三、拔除智齒后注意事項：1.咬棉球30到40分鐘，然后吐出，拔牙創(chuàng)不出血方可離開醫(yī)院；年老體弱及有全身慢性疾病的患者應有家屬陪同。2.拔牙后2h方可進食，喝水。24-48h內應進食溫、軟、稀、涼的食物，不宜進食過熱、辛辣的食物，喝水時勿用吸管。7天內避免抽煙、喝酒，以防傷口愈合困難、感染等。3.盡量勿用患側進食，用另一側咀嚼食物；4.24小時不要刷牙、漱口，舌舔觸及不要吮吸傷口；5.1周內進食溫軟稀涼的事物，盡量少食辛辣刺激，燙的食物；6.拔牙后24小時不要劇烈運動。7.拔牙后1-2天口腔內唾液有血絲是正?，F象，如果出血較多，請及時醫(yī)院復診。8.復雜牙，阻生齒，部分下頜智齒拔除后常伴有腫脹、疼痛、開口困難等現象，術后必要時口服消炎藥（阿莫西林+甲硝唑/替硝唑，若過敏咨詢醫(yī)生后換其他消炎藥物），一般3-5天好轉；為減輕術后腫脹、疼痛等不適反應，可在拔牙后24-48h內對手術區(qū)域進行冰敷（注意保護，避免凍傷），若4-5天不適癥狀加重伴張口受限、口腔異味等現象，請及時復診。9.拔牙后創(chuàng)口縫合的患者，術后7-10天拆除術區(qū)縫線。???總而言之，智齒的危害不言而喻。經過上述科普，相信您對智齒的知識已經有一個了解，在智齒萌出時，就及時去醫(yī)院檢查，聽從醫(yī)生的專業(yè)建議，需要拔的智齒要盡早拔掉，只有這樣才能防患于未然。蘭州大學口腔醫(yī)院頜面外科王成剛醫(yī)生提供微創(chuàng)舒適化智齒拔除手術。擅長無痛局麻注射+微創(chuàng)治療技術，快捷高效的手術技巧讓拔牙的過程更加舒適，讓您遠離各種智齒危害的困擾。注：部分圖片來源網絡。2023年09月19日342
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盧旭光副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 近幾十年來，人類的飲食結構越來越精細，粗糙食物幾乎找不到了。我們吃飯不再需要特別強的咬合力量。因此，年輕一代的頜骨發(fā)育越來越小。同時，牙齒的數量和體積還是和以前一樣。這就造成了牙齒不齊越來越多，智齒阻生也越來越多。高難度的智齒也隨之增多。?之前我們討論過，智齒埋伏特別深的時候，它的牙根和控制下唇感覺的神經就會貼的特別近。這種時候拔智齒，有一定的概率損傷神經，導致半邊下嘴唇感覺異常。雖然找專業(yè)的口腔頜面外科醫(yī)生操作，出現神經損傷的幾率不高，但是，不會有任何醫(yī)生能確保一定不會出現類似風險。?除了冒險拔牙，還可以考慮牙冠截除術。這種方法僅僅拔除智齒的牙冠部分，可以解決智齒發(fā)炎的問題，也能完全避免損傷神經的風險。問題是未來可能出現牙根排出，需要再次手術。另外，現在能夠做這種手術的醫(yī)生不多。?除了這兩個方法，其實還有第三種更為理想的治療方式，既能完全拔除智齒，也完全不會有損傷神經的可能性。只可惜，多數人了解到這個方法的時候，已經錯過了理想的時間。這就是預防性拔牙。?預防性拔牙，指的是在智齒完全發(fā)育之前，選擇合適的時機將其拔除的治療方式。?這是因為人類發(fā)育的過程中，神經是在胚胎時期就長好的，而智齒是在青春期前后才開始發(fā)育。智齒在向外生長過程中，牙冠如果碰到阻力，無法長出，牙根就會向深部生長，最終形成牙根貼近或者繞過神經的結果。?所以，如果在智齒牙根還沒有完全發(fā)育之前拔掉，就可以完整拔除智齒，同時避免拔牙損傷神經的風險。?這種治療理念最早源自英國。一些研究醫(yī)療經濟學的專家發(fā)現，國家為了解決人群中智齒帶來的各類問題付出了大量資金，假如能夠在智齒發(fā)生問題之前，安排醫(yī)生給所有人拔除智齒，整體醫(yī)療支出會節(jié)約很多。在大量統(tǒng)計數據和醫(yī)療保險政策的支持下，預防性拔牙逐漸成為公眾愿意接受的治療手段。?預防性拔牙的推薦時間是16到18歲左右，選擇寒暑假等能夠休息的時候進行。英國的河面外科教材上推薦在日間手術室一次性全麻下拔除所有智齒，不需要住院過夜。年輕人恢復時間短，基本上休息一天就可以恢復正常。這種時候智齒看似埋伏，其實位置不深，術后恢復很快，出現腫痛和感染的幾率也非常低。、?臨床上看，現在有很多家長因為受過智齒之苦，會主動帶孩子來提前拔掉智齒。我們在評估手術難度和時間的基礎上，開展了很多局麻或鎮(zhèn)靜下一次性拔牙的治療，也有左右兩邊分兩次拔除的情況。就現有結果看，只要家長過去因為智齒吃過虧，或者曾經拔智齒特別痛苦，對這種治療方式的滿意度都非常高。?估計能看到這里的大多數人已經錯過理想時間了。就人類進化速度而言，近幾十年來，智齒問題不可能突然消失。建議各位可以給下一代考慮預防性拔牙，一勞永逸的解決智齒困擾。2022年12月03日229
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盧旭光副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 智齒緊貼神經非常常見，拔除這種智齒，存在低概率損傷下牙槽神經的風險。即使非常有經驗的醫(yī)生來處理，也無法保證完全不會引起神經損傷。?如果遇到這種超級無敵變態(tài)的情況，下牙槽神經從智齒內部穿過了，無論怎么小心，神經也無法保存下來。除了冒風險拔牙以外，還有什么其他方法呢？大多數醫(yī)生并不愿意冒風險拔除這種智齒，所以相關的研究非常多。我們來了解兩種成熟可行的方法。（一）正畸牽引后拔除如果智齒離神經遠一些，再拔牙就絕對不會損傷神經。移動牙齒最好用的方法就是正畸技術，所以，就有醫(yī)生嘗試通過正畸牽引，將緊貼神經的智齒拉出來，移動到合適的位置再拔掉。?正畸牽引是一項非常理想的方法，牽引效果穩(wěn)定，二期拔牙也相對簡單。該方法的缺點1.參照國內的收費標準，正畸費用很高，拔牙費用相對較低。2.正畸牽引的需要一定的時間，最短也要三個月。3.有些智齒沒有牽引路徑，無法實現正畸移位。（二）牙冠切除術牙冠切除術是治療緊貼神經的阻生智齒最成熟的方法。1984年，J.Ecuyer和J.Debien提出可以手術截除智齒牙冠，保留緊鄰神經的牙根部分，以避免拔牙損傷下牙槽神經。之后，很多醫(yī)生針對這種技術做了大量研究。2012年，美國口腔頜面外科協(xié)會（AAOMS）將其列為處理下頜第三磨牙癥狀的標準方法之一，尤其適合于鄰近神經的智齒。這是我最推薦治療方法。了解牙冠切除術，要先從智齒的危害說起。1,智齒冠周炎智齒牙冠和牙齦之間有難以清理的食物殘渣，滋生細菌會引起感染。2,智齒或者鄰牙的齲齒、或牙周病?智齒牙冠周圍不易清潔，經常引起智齒或相鄰牙的齲齒和牙周骨吸收。3，鄰牙牙根吸收?智齒牙冠擠壓相鄰牙齒牙根，可以導致鄰牙牙根吸收。4，牙源性囊腫或腫瘤完全骨埋伏智齒的牙冠周圍有未退化的牙囊，牙囊可發(fā)生退行性變而形成含牙囊腫，也可以發(fā)展成牙源性腫瘤，罕見情況下可發(fā)生惡變。綜上所述，智齒引起的各類問題，全是牙冠部分引起的。通常只有智齒的牙根部分會鄰近下牙槽神經。只需要切除足夠的牙冠，就可以解決掉智齒引發(fā)各類問題的風險。保留部分牙根并不會存在任何影響。手術需要在無菌條件下完成，局部創(chuàng)口污染會導致感染失敗。醫(yī)生用專用工具精準截除智齒的牙冠部分，同時要避免深部牙根受力后移位。和直接拔牙相比，牙冠切除術的難度更大，手術時間也要略長。手術后，剩余牙根上方會正常成骨，將牙根封閉于下頜骨內。統(tǒng)計表明，5年后隨訪，僅僅有6%的牙根會出現向外的位置漂移，如果牙根漂移到牙齦下方，遠離神經，再拔除也非常安全。牙冠切除術后一年，牙根上方形成了正常的骨組織，保留牙根沒有任何不舒服的感受。?這是一例常見的水平阻生智齒，牙冠切除后3年，牙根周圍完全包繞新生骨，牙根位置穩(wěn)定。如果智齒緊貼神經，除了冒風險拔除以外，還可以選擇這兩種方法。前者效果穩(wěn)定，費用略高，時間長，需要找到高水平的正畸醫(yī)生來配合。后者只需一次手術，適合于智齒牙根周圍沒有炎癥的狀況，既能解決智齒帶來的種種問題，又可以有效避免神經損傷。2022年12月03日670
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徐華生主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 口腔科 最近有很多人會問我說，自己好像長智齒了，問我多大年紀過來拔才合適呢？首先，智齒是指人類口腔內牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，從中間的第一個牙往里數到第八顆牙齒就是智齒，當然也不排除還有第九顆第十顆的罕見病例，我們也統(tǒng)稱為智齒。由于智齒萌出時間很晚，一般在16～25歲間萌出，以往的人都認為這個年紀的人長大成人了，開始顯現其個人的聰明才智，因此這個時候萌出的牙齒被俗稱為“智齒”?？谇唤玑t(yī)生統(tǒng)一認為，智齒是人類進化的殘余產物，類似于尾椎骨（丟失的尾巴的殘余）。關于一個人到底會長幾個智齒，個體有很大差異，通常情況下一般是上下左右對稱的長4顆智齒，有的少于4顆甚至沒有，極少數人會多于4顆。萌出的年齡差異也很大，有的人20歲之前萌出，有人40、50歲才長或者終生不長，這都是正?，F象。但是自己肉眼看不到并不代表自己沒有長，很有可能是完全埋伏的智齒，這種需要去口腔科行曲面斷層片檢查才知道。完全埋伏阻生智齒，肉眼無法觀察到我們在吃飯時很少能夠用到智齒，由于智齒位置特殊，形態(tài)各異，往往對我們的咀嚼起不到有利的作用，我們平時所用的牙刷很難有足夠的活動空間來完成清潔。時間久了，智齒周圍堆積的食物殘渣，往往會引起口腔炎癥，如智齒冠周炎等。而一旦智齒發(fā)生冠周炎，往往炎癥會導致智齒周圍盲袋的形成，即使這次冠周炎癥通過口服抗生素得到了緩解，下次仍有極大的感染幾率。由于我們日常生活中，智齒在我們吃東西行使咀嚼時基本沒什么用處，又有發(fā)炎疼痛的風險，所以口腔醫(yī)生們建議大部分人直接拔除智齒，避免由智齒引發(fā)的口腔疾病。那么有人就會問了，多大年紀去拔智齒最合適呢?口腔醫(yī)學界專家們認為，16～30歲是拔智齒的最佳年齡。對大部分人來說，在30歲前拔智齒比較合適的，40歲后再拔創(chuàng)傷會增大，這個年紀身體會合并有其他并發(fā)癥，拔智齒的風險也會相對增高。而且我發(fā)現很多人都是智齒疼的時候才想著過來拔，不疼的時候又不想拔了，最后越拖越久，我遇到的最大年紀的有位86歲老人來拔智齒，往往又因身體狀況不允許而不能拔，還有就是有想要懷孕生小孩的女性朋友，備孕前一定要先拔出智齒，不然等到孕期，由于體內激素水平變化，極易引起智齒發(fā)炎，這個時候又沒辦法拔牙，用藥也要十分小心，這時就會引發(fā)很嚴重的后果了。有的智齒已經把旁邊的牙齒頂壞掉，到時不得不連同旁邊那顆牙一起拔掉，那時就虧大了?？谇会t(yī)師們建議年滿16～18歲的年輕人盡量去做個牙齒檢查，一旦發(fā)現智齒發(fā)育不良，應盡早拔除！青少年時期，智齒根部還沒有形成，選擇這個時候拔智齒，手術創(chuàng)傷小、術后恢復快，拔完一了百了，媽媽再也不用擔心我智齒發(fā)炎痛了！2022年09月19日1507
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