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2023年09月21日
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在日常生活中，很多人都經(jīng)歷過(guò)智齒帶來(lái)的痛苦：疼痛難忍、張不開(kāi)口、吃不了飯，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活。但是很多人并不了解智齒的危害，通常只是在智齒發(fā)炎時(shí)，才去醫(yī)院就診，往往延誤了最佳的治療時(shí)間，從而使鄰牙受損，關(guān)節(jié)紊亂，頜骨病變等。那么智齒不拔除究竟會(huì)帶來(lái)哪些危害呢？以及什么樣的智齒需要拔除呢？一、什么是智齒？智齒，也叫第三磨牙，從我們口腔正中間的牙齒往里面數(shù)，一般第8顆就是智齒。通常成年后，即18歲以后大多數(shù)人的智齒才長(zhǎng)出來(lái)，意味著智慧的到來(lái)，因而它就被人們形象地稱(chēng)為“智齒”。由于智齒的生長(zhǎng)空間受限，部分智齒在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置，被稱(chēng)為阻生牙或阻生齒。這部分阻生智齒在我們平時(shí)刷牙很難刷干凈，造成食物殘?jiān)逊e而滋生細(xì)菌，從而產(chǎn)生讓很多人飽受折磨的智齒冠周炎（面部腫痛，吃不了飯，張口困難），嚴(yán)重影響患者的生活。二、什么樣的智齒需要拔除——智齒“十宗罪”1.引起冠周炎的阻生齒：2.阻生牙齲壞及導(dǎo)致鄰牙齲壞：3.阻生牙引起食物嵌塞：4.阻生牙壓迫導(dǎo)致鄰牙牙根吸收：5.阻生牙導(dǎo)致鄰牙牙周組織破壞：6.阻生牙導(dǎo)致牙源性囊腫或腫瘤：7.因正畸治療需要拔除的阻生齒：8.可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的阻生齒：9.因完全骨埋伏阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛或病灶牙：10.預(yù)防下頜骨骨折：三、拔除智齒后注意事項(xiàng)：1.咬棉球30到40分鐘，然后吐出，拔牙創(chuàng)不出血方可離開(kāi)醫(yī)院；年老體弱及有全身慢性疾病的患者應(yīng)有家屬陪同。2.拔牙后2h方可進(jìn)食，喝水。24-48h內(nèi)應(yīng)進(jìn)食溫、軟、稀、涼的食物，不宜進(jìn)食過(guò)熱、辛辣的食物，喝水時(shí)勿用吸管。7天內(nèi)避免抽煙、喝酒，以防傷口愈合困難、感染等。3.盡量勿用患側(cè)進(jìn)食，用另一側(cè)咀嚼食物；4.24小時(shí)不要刷牙、漱口，舌舔觸及不要吮吸傷口；5.1周內(nèi)進(jìn)食溫軟稀涼的事物，盡量少食辛辣刺激，燙的食物；6.拔牙后24小時(shí)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。7.拔牙后1-2天口腔內(nèi)唾液有血絲是正常現(xiàn)象，如果出血較多，請(qǐng)及時(shí)醫(yī)院復(fù)診。8.復(fù)雜牙，阻生齒，部分下頜智齒拔除后常伴有腫脹、疼痛、開(kāi)口困難等現(xiàn)象，術(shù)后必要時(shí)口服消炎藥（阿莫西林+甲硝唑/替硝唑，若過(guò)敏咨詢(xún)醫(yī)生后換其他消炎藥物），一般3-5天好轉(zhuǎn)；為減輕術(shù)后腫脹、疼痛等不適反應(yīng)，可在拔牙后24-48h內(nèi)對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行冰敷（注意保護(hù)，避免凍傷），若4-5天不適癥狀加重伴張口受限、口腔異味等現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診。9.拔牙后創(chuàng)口縫合的患者，術(shù)后7-10天拆除術(shù)區(qū)縫線(xiàn)。???總而言之，智齒的危害不言而喻。經(jīng)過(guò)上述科普，相信您對(duì)智齒的知識(shí)已經(jīng)有一個(gè)了解，在智齒萌出時(shí)，就及時(shí)去醫(yī)院檢查，聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議，需要拔的智齒要盡早拔掉，只有這樣才能防患于未然。蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科王成剛醫(yī)生提供微創(chuàng)舒適化智齒拔除手術(shù)。擅長(zhǎng)無(wú)痛局麻注射+微創(chuàng)治療技術(shù)，快捷高效的手術(shù)技巧讓拔牙的過(guò)程更加舒適，讓您遠(yuǎn)離各種智齒危害的困擾。注：部分圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)。2023年09月19日342
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2023年07月03日4325
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何臨海主治醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門(mén)診部 頜面外科 拔智齒相對(duì)于拔其他牙齒來(lái)創(chuàng)傷更大，口腔是個(gè)細(xì)菌較多的環(huán)境，又是一個(gè)容易有食物殘?jiān)鼩埩舻沫h(huán)境，所以拔除智齒之后更加需要傷口護(hù)理。術(shù)后需要好好休息，不能熬夜和勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持口腔清潔。拔智齒后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，不能刷牙漱口，可以多次冰敷（防止凍傷）以減輕臉部腫脹；拔智齒后24-48小時(shí)可以繼續(xù)多次冰敷（防止凍傷），同時(shí)要認(rèn)真刷牙漱口（很多人不敢清潔傷口，容易被很多人忽視），尤其是拔牙窩及切口縫線(xiàn)周?chē)皶r(shí)清理干凈食物殘?jiān)败浌副苊飧腥?，可以用軟毛牙刷輕輕清潔干凈傷口就可以，不要用很大力氣去戳傷口；拔智齒后48小時(shí)后，繼續(xù)加強(qiáng)口腔清潔，可以開(kāi)始熱敷，每日多次（防止?fàn)C傷）促進(jìn)腫脹消退，需要加強(qiáng)傷口清潔，尤其盡量避免食物殘?jiān)蛙浌高M(jìn)入拔牙窩（這是最容易被忽視并產(chǎn)生術(shù)后疼痛的原因）引起感染和疼痛（目前這個(gè)原因是復(fù)診最常見(jiàn)的,tips:如果傷口疼痛在逐漸減輕，同時(shí)自認(rèn)為口腔清潔非常好那就不需要沖洗，讓傷口自己愈合就好，如果疼痛術(shù)后三四天突然加重，或者明顯看到拔牙洞有很多食物殘?jiān)蛘哕浽崳涂梢栽谛g(shù)后72小時(shí)以后，可以在網(wǎng)上（京東、淘寶、拼多多都可）買(mǎi)一個(gè)口腔沖洗器（見(jiàn)圖示）每晚睡前把拔牙窩里的食物殘?jiān)蛙浌笡_洗出來(lái)保持拔牙窩清潔）。一般情況下拔牙窩及傷口沒(méi)有感染或者炎癥的情況下，第二天或者第三天拔智齒術(shù)后疼痛反應(yīng)就會(huì)明顯減輕，如果出現(xiàn)了前幾天疼痛明顯減輕然后幾天后加重的情況很有可能拔牙窩有局部炎癥（絕大部分都是拔牙窩有異物導(dǎo)致的），需要仔細(xì)清潔和沖洗拔牙窩，如果還不能明顯緩解疼痛請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生復(fù)查。2023年03月03日22130
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閆燕主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 1、哪些智齒需要拔除？①蛀牙智齒位于口腔深處，難以清潔到位，導(dǎo)致發(fā)生齲壞，建議拔除。②阻生牙阻生牙不僅難清潔容易形成齲壞，還會(huì)威脅鄰牙或者戳到頰肉，必須拔除。③牙列不齊智齒萌出時(shí)產(chǎn)生的推動(dòng)力常常是造成牙齒擁擠和排列不整齊的主要原因之一，它容易頂壞鄰牙，甚至還可能擠歪整嘴的牙。④無(wú)對(duì)咬合智齒沒(méi)有對(duì)咬合的智齒容易出現(xiàn)智齒過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象，影響正常咀嚼，導(dǎo)致下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適等問(wèn)題，這種情況要早拔除。⑤智齒冠周炎有些智齒在生長(zhǎng)時(shí)，只有部分牙冠在牙齦上露出，另外一部分被牙齦覆蓋，容易藏污納垢。而且牙冠上的牙齦也容易因咀嚼食物受損，形成潰瘍。2、哪些智齒可以考慮不用拔？①正常萌出智齒正常萌出達(dá)到鄰牙頜平面、未被牙齦覆蓋、不存在咬合問(wèn)題，沒(méi)有齲壞、疼痛等問(wèn)題，是不需要拔除的。②第二磨牙缺失或病損智齒前面一顆牙齒，也就是第二磨牙，缺失或者因病損無(wú)法保留時(shí)，如智齒的傾斜角度不超過(guò)45度，可以保留。③完全埋伏當(dāng)智齒完全埋伏于頜骨內(nèi)，并且與鄰牙無(wú)相通，沒(méi)有壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)疼痛，可以暫時(shí)保留。但如果是阻生牙，即便沒(méi)有露出牙齦，也考慮拔除。2023年03月01日224
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2023年02月06日248
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盧旭光副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 近幾十年來(lái)，人類(lèi)的飲食結(jié)構(gòu)越來(lái)越精細(xì)，粗糙食物幾乎找不到了。我們吃飯不再需要特別強(qiáng)的咬合力量。因此，年輕一代的頜骨發(fā)育越來(lái)越小。同時(shí)，牙齒的數(shù)量和體積還是和以前一樣。這就造成了牙齒不齊越來(lái)越多，智齒阻生也越來(lái)越多。高難度的智齒也隨之增多。?之前我們討論過(guò)，智齒埋伏特別深的時(shí)候，它的牙根和控制下唇感覺(jué)的神經(jīng)就會(huì)貼的特別近。這種時(shí)候拔智齒，有一定的概率損傷神經(jīng)，導(dǎo)致半邊下嘴唇感覺(jué)異常。雖然找專(zhuān)業(yè)的口腔頜面外科醫(yī)生操作，出現(xiàn)神經(jīng)損傷的幾率不高，但是，不會(huì)有任何醫(yī)生能確保一定不會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似風(fēng)險(xiǎn)。?除了冒險(xiǎn)拔牙，還可以考慮牙冠截除術(shù)。這種方法僅僅拔除智齒的牙冠部分，可以解決智齒發(fā)炎的問(wèn)題，也能完全避免損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題是未來(lái)可能出現(xiàn)牙根排出，需要再次手術(shù)。另外，現(xiàn)在能夠做這種手術(shù)的醫(yī)生不多。?除了這兩個(gè)方法，其實(shí)還有第三種更為理想的治療方式，既能完全拔除智齒，也完全不會(huì)有損傷神經(jīng)的可能性。只可惜，多數(shù)人了解到這個(gè)方法的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了理想的時(shí)間。這就是預(yù)防性拔牙。?預(yù)防性拔牙，指的是在智齒完全發(fā)育之前，選擇合適的時(shí)機(jī)將其拔除的治療方式。?這是因?yàn)槿祟?lèi)發(fā)育的過(guò)程中，神經(jīng)是在胚胎時(shí)期就長(zhǎng)好的，而智齒是在青春期前后才開(kāi)始發(fā)育。智齒在向外生長(zhǎng)過(guò)程中，牙冠如果碰到阻力，無(wú)法長(zhǎng)出，牙根就會(huì)向深部生長(zhǎng)，最終形成牙根貼近或者繞過(guò)神經(jīng)的結(jié)果。?所以，如果在智齒牙根還沒(méi)有完全發(fā)育之前拔掉，就可以完整拔除智齒，同時(shí)避免拔牙損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。?這種治療理念最早源自英國(guó)。一些研究醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)的專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，國(guó)家為了解決人群中智齒帶來(lái)的各類(lèi)問(wèn)題付出了大量資金，假如能夠在智齒發(fā)生問(wèn)題之前，安排醫(yī)生給所有人拔除智齒，整體醫(yī)療支出會(huì)節(jié)約很多。在大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的支持下，預(yù)防性拔牙逐漸成為公眾愿意接受的治療手段。?預(yù)防性拔牙的推薦時(shí)間是16到18歲左右，選擇寒暑假等能夠休息的時(shí)候進(jìn)行。英國(guó)的河面外科教材上推薦在日間手術(shù)室一次性全麻下拔除所有智齒，不需要住院過(guò)夜。年輕人恢復(fù)時(shí)間短，基本上休息一天就可以恢復(fù)正常。這種時(shí)候智齒看似埋伏，其實(shí)位置不深，術(shù)后恢復(fù)很快，出現(xiàn)腫痛和感染的幾率也非常低。、?臨床上看，現(xiàn)在有很多家長(zhǎng)因?yàn)槭苓^(guò)智齒之苦，會(huì)主動(dòng)帶孩子來(lái)提前拔掉智齒。我們?cè)谠u(píng)估手術(shù)難度和時(shí)間的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了很多局麻或鎮(zhèn)靜下一次性拔牙的治療，也有左右兩邊分兩次拔除的情況。就現(xiàn)有結(jié)果看，只要家長(zhǎng)過(guò)去因?yàn)橹驱X吃過(guò)虧，或者曾經(jīng)拔智齒特別痛苦，對(duì)這種治療方式的滿(mǎn)意度都非常高。?估計(jì)能看到這里的大多數(shù)人已經(jīng)錯(cuò)過(guò)理想時(shí)間了。就人類(lèi)進(jìn)化速度而言，近幾十年來(lái)，智齒問(wèn)題不可能突然消失。建議各位可以給下一代考慮預(yù)防性拔牙，一勞永逸的解決智齒困擾。2022年12月03日229
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盧旭光副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 智齒緊貼神經(jīng)非常常見(jiàn)，拔除這種智齒，存在低概率損傷下牙槽神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。即使非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)處理，也無(wú)法保證完全不會(huì)引起神經(jīng)損傷。?如果遇到這種超級(jí)無(wú)敵變態(tài)的情況，下牙槽神經(jīng)從智齒內(nèi)部穿過(guò)了，無(wú)論怎么小心，神經(jīng)也無(wú)法保存下來(lái)。除了冒風(fēng)險(xiǎn)拔牙以外，還有什么其他方法呢？大多數(shù)醫(yī)生并不愿意冒風(fēng)險(xiǎn)拔除這種智齒，所以相關(guān)的研究非常多。我們來(lái)了解兩種成熟可行的方法。（一）正畸牽引后拔除如果智齒離神經(jīng)遠(yuǎn)一些，再拔牙就絕對(duì)不會(huì)損傷神經(jīng)。移動(dòng)牙齒最好用的方法就是正畸技術(shù)，所以，就有醫(yī)生嘗試通過(guò)正畸牽引，將緊貼神經(jīng)的智齒拉出來(lái)，移動(dòng)到合適的位置再拔掉。?正畸牽引是一項(xiàng)非常理想的方法，牽引效果穩(wěn)定，二期拔牙也相對(duì)簡(jiǎn)單。該方法的缺點(diǎn)1.參照國(guó)內(nèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，正畸費(fèi)用很高，拔牙費(fèi)用相對(duì)較低。2.正畸牽引的需要一定的時(shí)間，最短也要三個(gè)月。3.有些智齒沒(méi)有牽引路徑，無(wú)法實(shí)現(xiàn)正畸移位。（二）牙冠切除術(shù)牙冠切除術(shù)是治療緊貼神經(jīng)的阻生智齒最成熟的方法。1984年，J.Ecuyer和J.Debien提出可以手術(shù)截除智齒牙冠，保留緊鄰神經(jīng)的牙根部分，以避免拔牙損傷下牙槽神經(jīng)。之后，很多醫(yī)生針對(duì)這種技術(shù)做了大量研究。2012年，美國(guó)口腔頜面外科協(xié)會(huì)（AAOMS）將其列為處理下頜第三磨牙癥狀的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，尤其適合于鄰近神經(jīng)的智齒。這是我最推薦治療方法。了解牙冠切除術(shù)，要先從智齒的危害說(shuō)起。1,智齒冠周炎智齒牙冠和牙齦之間有難以清理的食物殘?jiān)?，滋生?xì)菌會(huì)引起感染。2,智齒或者鄰牙的齲齒、或牙周病?智齒牙冠周?chē)灰浊鍧?，?jīng)常引起智齒或相鄰牙的齲齒和牙周骨吸收。3，鄰牙牙根吸收?智齒牙冠擠壓相鄰牙齒牙根，可以導(dǎo)致鄰牙牙根吸收。4，牙源性囊腫或腫瘤完全骨埋伏智齒的牙冠周?chē)形赐嘶难滥遥滥铱砂l(fā)生退行性變而形成含牙囊腫，也可以發(fā)展成牙源性腫瘤，罕見(jiàn)情況下可發(fā)生惡變。綜上所述，智齒引起的各類(lèi)問(wèn)題，全是牙冠部分引起的。通常只有智齒的牙根部分會(huì)鄰近下牙槽神經(jīng)。只需要切除足夠的牙冠，就可以解決掉智齒引發(fā)各類(lèi)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。保留部分牙根并不會(huì)存在任何影響。手術(shù)需要在無(wú)菌條件下完成，局部創(chuàng)口污染會(huì)導(dǎo)致感染失敗。醫(yī)生用專(zhuān)用工具精準(zhǔn)截除智齒的牙冠部分，同時(shí)要避免深部牙根受力后移位。和直接拔牙相比，牙冠切除術(shù)的難度更大，手術(shù)時(shí)間也要略長(zhǎng)。手術(shù)后，剩余牙根上方會(huì)正常成骨，將牙根封閉于下頜骨內(nèi)。統(tǒng)計(jì)表明，5年后隨訪，僅僅有6%的牙根會(huì)出現(xiàn)向外的位置漂移，如果牙根漂移到牙齦下方，遠(yuǎn)離神經(jīng)，再拔除也非常安全。牙冠切除術(shù)后一年，牙根上方形成了正常的骨組織，保留牙根沒(méi)有任何不舒服的感受。?這是一例常見(jiàn)的水平阻生智齒，牙冠切除后3年，牙根周?chē)耆@新生骨，牙根位置穩(wěn)定。如果智齒緊貼神經(jīng)，除了冒風(fēng)險(xiǎn)拔除以外，還可以選擇這兩種方法。前者效果穩(wěn)定，費(fèi)用略高，時(shí)間長(zhǎng)，需要找到高水平的正畸醫(yī)生來(lái)配合。后者只需一次手術(shù)，適合于智齒牙根周?chē)鷽](méi)有炎癥的狀況，既能解決智齒帶來(lái)的種種問(wèn)題，又可以有效避免神經(jīng)損傷。2022年12月03日670
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