-
2019年07月18日
1098
0
0
-
矯忻主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 臨床上常有這樣的糖尿病患者，其某個或幾個牙周圍有炎癥或因為其它原因需要拔除，但礙于糖尿病和感染等，遲遲不愿拔或者大夫不給拔，有的甚至一拖數(shù)年，既痛苦甚至還遺留嚴(yán)重的后遺癥而危及生命，既麻煩又耗費金錢，最關(guān)鍵的是還要以健康為代價。 糖尿病病人固然不可輕易拔除牙齒。但屬于拔牙適應(yīng)證中無法保留的牙齒，因其在一定程度上與糖尿病互相影響，互為因果，促使糖尿病惡化，或者對身體有其它不良影響，例如遺留彌散性骨髓炎、敗血癥等嚴(yán)重的后遺癥或者反復(fù)用藥保守治療導(dǎo)致藥物的肝腎損害等副反應(yīng)，故應(yīng)在高血糖得到控制（血糖控制在 8.88mmol/L 以內(nèi)）以后，無尿酮癥和明顯酸中毒癥狀以及全身狀態(tài)較佳者時果斷地進行拔牙，這樣有助于緩解糖尿病的病情，甚至可減少糖尿病的用藥量。由于糖尿病患者抗感染能力較差，易出現(xiàn)拔牙后愈合時間延長，拔牙后發(fā)生疼痛及炎癥等，拔牙前后應(yīng)給予抗需氧菌及抗厭氧菌的藥物治療，術(shù)前冠周用3%雙氧水沖洗，新潔爾滅等漱口，以避免術(shù)后感染及干槽癥的發(fā)生。另外，空腹不宜拔牙（注意保證早餐提供足夠的熱量），以避免局麻時出現(xiàn)低血糖昏迷。還要注意減少拔牙前體力消耗，縮短拔牙時間，減少拔牙治療對組織的創(chuàng)傷以及良好的鎮(zhèn)痛。其中關(guān)鍵是減輕患者的緊張情緒，必要時可在拔牙治療前給予鎮(zhèn)靜劑。對血糖控制的不好或伴有嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)在拔牙手術(shù)前與內(nèi)科醫(yī)師會診，確定是否預(yù)防性給予抗菌的藥物或采取其他措施防止菌血癥造成病灶感染。 一般局麻拔牙對糖尿病的影響較小，不影響糖尿病的原有治療（原有治療方案不必改變）。糖尿病接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1－2小時進行，此時藥物作用最佳。注射胰島素的病人拔牙時間應(yīng)在飯前兩小時前完成，以防禁食時間過長，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。如未注射胰島素，患者可能因緊張或急性感染增加對藥物的需要，可產(chǎn)生低血糖癥或酮癥。2011年03月18日14089
0
0
-
許桐楷副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 綜合治療二科 標(biāo)簽：拔牙分類：關(guān)于“拔牙”2010-09-29 14:05拔牙后輕咬紗卷40分鐘后將紗布吐掉，要點是不要咬得過緊，tight and genle；如果原來有過出血不止的經(jīng)歷或者服用了某些藥物，可以在吐掉紗布后讓醫(yī)生檢查一下止血的情況；一兩天之內(nèi)嘴里都會有點血絲的，這個屬于正常，只有大口大口的吐黑色血塊才是需要治療的；拔牙后24小時不刷牙不漱口、不要用吸管喝飲料、不要舔嘬傷口、不要吐口水、口水全部下咽，這么做的目的是保護拔牙窩內(nèi)的血塊。這個血凝塊對于傷口愈合至關(guān)重要，不要去動它；常規(guī)拔牙術(shù)后無需吃藥。但如果怕疼，可以吃點芬必得之類的止疼藥，最好是在開始疼之前或者拔牙前就吃上，止疼效果最好；如果拔牙后出現(xiàn)了腫脹、身體比較虛弱可以遵醫(yī)囑酌情吃點抗生素。拔下邊的智齒后容易出現(xiàn)腫脹的反應(yīng)，在吃藥的同時，24小時內(nèi)采取冷敷，防止腫脹過度；24小時后熱敷，活血化瘀促進消腫；拔牙當(dāng)天是可以吃飯的，但要溫涼食物、好嚼的、別太多，用沒拔牙那邊嚼，目的是保護傷口，酸奶、粥、冰激凌都可以。如果有縫線，記得問醫(yī)生用不用拆，有的是不用拆的，兩周左右自行脫落，有的是需要拆的，7-10天去找醫(yī)生拆線，時間太短或太長都不好。本文系許桐楷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年09月29日33028
8
1
-
李洋副主任醫(yī)師 綏化市第一醫(yī)院 口腔種植科 拔牙，對本來就多病的老年人，往往是“撼動一齒，險象環(huán)生”。 有觀察記錄顯示，拔牙時人體全身情況變化：血壓升高拔牙過程中，許多老人血壓明顯升高，有的收縮壓升高8千帕(60毫米汞柱)，舒張壓升高4千帕(30毫米汞柱)。如果原來血壓就高，如此變化，就容易引起高血壓腦病或腦中風(fēng)。 心率加快拔牙老人常可出現(xiàn)心率加快，感到心悸、恐慌，特別那些原本對手術(shù)就恐懼的人，一打麻藥，器械一響，他那里就心慌的不得了啦，往往影響醫(yī)生操作。 心律失常幾乎1／3的人有心律異常改變。盡管以竇性心動過速、竇性心動過緩多見，并不致影響操作，可也有出現(xiàn)早搏、房顫或原來房顫加劇的，病人有明顯的自覺癥狀，讓醫(yī)生無法再繼續(xù)下去。有些心律失常者甚至在拔牙后一段時間仍不能恢復(fù)正常。 心電圖異常有人在心電監(jiān)護下拔牙發(fā)現(xiàn)，老人拔牙還可誘發(fā)心肌缺血性心電圖改變，甚至在完成拔牙后5分鐘，心電圖仍不能恢復(fù)正常。 心絞痛發(fā)作有些老人在拔牙過程中發(fā)生了心絞痛，表現(xiàn)為恐懼、憋悶、心前區(qū)劇痛、面色蒼白、冷汗，甚至頭暈、意識模糊，致使拔牙不能繼續(xù)，只好立即搶救。 老人拔牙，應(yīng)采取以下對策避免危險發(fā)生： 1.精神放松精神緊張是誘發(fā)潛在危險的因素，緊張可使人血壓升高、心律失常、心肌缺血。所以，拔牙前病人不可過于緊張，病人家屬也可作些思想工作，打消病人的顧慮，使其精神放松。拔牙前病人應(yīng)充分休息，也可適當(dāng)服用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜劑和心得安等藥物，有助于消除精神緊張。 2.充分麻醉疼痛是使拔牙險象環(huán)生的危險因素，可使42％的人血壓驟升，55％的人心律失常。目前認(rèn)為利多卡因局部麻醉效果好，基層醫(yī)院也應(yīng)用利多卡因代替普魯卡因進行麻醉。在充分麻醉后，完全可以達(dá)到無痛拔牙，止痛作用維持時間較長，比較安全。 3.縮短拔牙時間拔牙時間超過5分鐘，多會引起病人心率加快、血壓升高、心律失常、心肌供血不足。所以，要拔牙的老人應(yīng)盡量請技術(shù)熟練的醫(yī)生操作，以縮短拔牙時間。如果需要拔的牙較多，可分次拔，病人不可圖省事，要求醫(yī)生一次拔完。拔牙過程中老人如有不適的感覺，應(yīng)及時告訴醫(yī)生，以便采取防治措施。 4.心電監(jiān)護術(shù)前病人應(yīng)作全面檢查，對心功能有個準(zhǔn)確評估。心功能較差或素有心臟病的病人，應(yīng)向醫(yī)生申請心電監(jiān)護，避免意外發(fā)生。病人和醫(yī)生不要存僥幸心理、圖省事，而免掉心功能檢查。 5.高齡老人更要慎重80歲以上的老人對拔牙的耐受力更差，出現(xiàn)危險的機會更多，是否需要拔牙，要權(quán)衡利弊，必要時可向醫(yī)生作詳細(xì)咨詢，充分考慮后再作決定。如必須拔牙，需由家屬陪同去醫(yī)院，以免拔牙后，或歸途出事。2010年04月11日25203
0
0
-
李洋副主任醫(yī)師 綏化市第一醫(yī)院 口腔種植科 拔牙雖然是小手術(shù)，但如不注意保護拔牙的創(chuàng)口，也會造成一些麻煩。那么拔牙以后應(yīng)該注意哪些問題呢？ 1`、醫(yī)生放在患者口內(nèi)放的棉卷，要輕輕的咬住，30分鐘以后才能吐掉。 2、拔牙當(dāng)天不要高聲談笑，也不要用力吐痰、吐口水，不能用舌頭舔創(chuàng)口，更不要吮吸創(chuàng)口，以免負(fù)壓引起出血，也不要用手指或牙刷等東西去碰它。拔牙兩小時后方可進食，切忌吃太燙或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸煙，不要吃辛辣食物。 3、6小時以內(nèi)不能漱口，否則可能引起再出血，或使創(chuàng)口感染發(fā)炎。6小時以后可用溫?zé)岬柠}水輕輕含漱。拔牙后第二天可刷牙，但也應(yīng)謹(jǐn)慎，勿使牙刷觸及創(chuàng)面。 4、20小時以內(nèi)，可能在唾液中帶有少量的血水，這是正?，F(xiàn)象，不要害怕。即使有大量的出血，也不要著慌，立即找一塊消毒的紗布放在出血的創(chuàng)口上咬住，然后去醫(yī)院看急診。 5、拔牙的當(dāng)日，不應(yīng)過度活動。根據(jù)情況需要，可在第二天醫(yī)院復(fù)查一次。如果拔牙創(chuàng)面進行了縫合，一般在拔牙后5-7日，去醫(yī)院拆線。2010年04月11日71944
4
0
阻生齒相關(guān)科普號
何勇醫(yī)生的科普號
何勇 副主任醫(yī)師
西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
口腔科
41粉絲2.5萬閱讀
何臨海醫(yī)生的科普號
何臨海 主治醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院第一門診部
頜面外科
1萬粉絲3.9萬閱讀
柳正明醫(yī)生的科普號
柳正明 副主任醫(yī)師
0粉絲6.4萬閱讀