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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 阻生智齒是許多人成長過程中的“隱形煩惱”，但面對拔牙的恐懼，許多人會選擇“只拔一側(cè)”，而讓另一側(cè)智齒繼續(xù)留在口腔中。這種做法看似省事，卻可能埋下健康隱患。本文將從科學角度解析阻生智齒“留一半”的風險，并給出實用建議。一、認識阻生智齒：口腔里的“定時炸彈”阻生智齒是指因頜骨空間不足或生長方向異常，無法正常萌出的第三磨牙。根據(jù)阻生方向可分為水平阻生（橫著長）、近中阻生（向前傾斜頂住鄰牙）、垂直阻生（直立但被牙齦覆蓋）等類型。其中，水平阻生和近中阻生對鄰牙威脅最大，常被稱為“口腔里的定時炸彈”。二、為什么另一側(cè)不拔可能出問題？五大潛在風險1.鄰牙“慢性自殺”：無聲的破壞者阻生智齒最常見的危害是擠壓鄰牙（第二磨牙）。例如，近中阻生的智齒會像推土機一樣持續(xù)頂撞鄰牙牙根，導致：牙根吸收：鄰牙牙根被逐漸“啃食”，最終松動甚至脫落；鄰面齲壞：兩牙之間的縫隙難以清潔，滋生細菌導致蛀牙；牙周炎：阻生智齒周圍形成深牙周袋，引發(fā)牙齦萎縮和骨吸收。2.冠周炎：反復發(fā)作的口腔“火災(zāi)”未完全萌出的阻生智齒與牙齦之間會形成盲袋，食物殘渣和細菌在此堆積。一旦免疫力下降（如熬夜、感冒），就可能引發(fā)急性冠周炎，表現(xiàn)為：牙齦紅腫、化膿；張口受限（嚴重時無法進食）；面部腫脹甚至發(fā)燒。注意：冠周炎可能擴散至頸部間隙，引發(fā)頜面部多間隙感染，危及生命。3.咬合失衡：牽一發(fā)動全身若一側(cè)智齒拔除而對側(cè)保留，可能出現(xiàn)咬合干擾：-上頜智齒過度萌出：失去咬合對位后，智齒會不斷伸長，磨損對頜牙齦；-顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：長期單側(cè)咀嚼可能導致關(guān)節(jié)彈響、疼痛。4.囊腫與腫瘤：隱匿的頜骨破壞者埋伏阻生智齒周圍的牙囊可能發(fā)展為含牙囊腫，悄無聲息地侵蝕頜骨。數(shù)據(jù)顯示，約5%的阻生智齒可能伴發(fā)囊腫，若不及時處理，可能造成：-頜骨大面積破壞；-病理性骨折；-極少數(shù)情況下可能惡變?yōu)槌捎约毎觥?.正畸治療的“絆腳石”對于需要矯正牙齒的人群，未拔除的阻生智齒可能：-擠壓牙列導致牙齒復發(fā)擁擠；-干擾矯治器效果；-增加矯正后反彈風險。三、什么情況下另一側(cè)可以不拔？四個評估維度并非所有阻生智齒都必須拔除，需結(jié)合以下因素綜合判斷：1.阻生類型與位置-可保留：完全骨埋伏且與鄰牙無接觸的垂直阻生智齒；-建議拔除：已接觸鄰牙的水平/近中阻生智齒，或存在深牙周袋的萌出不全智齒。2.年齡與愈合能力-18-25歲：拔牙創(chuàng)口愈合快，手術(shù)并發(fā)癥少；-35歲以上：骨密度增加可能加大拔牙難度，但保留智齒的遠期風險更高。3.口腔衛(wèi)生習慣能堅持使用沖牙器清潔盲袋、定期潔牙者，可降低冠周炎風險。4.全身健康狀況凝血功能障礙、嚴重心臟病患者需謹慎評估手術(shù)風險。四、科學決策：三步制定個性化方案第一步：影像學檢查通過全景片（PanoramicX-ray）或CBCT（錐形束CT）明確：-智齒與下頜神經(jīng)管的關(guān)系；-是否已造成鄰牙損傷；-是否存在囊腫或骨吸收。第二步：風險評估表危險因素：鄰牙牙根吸收，反復冠周炎發(fā)作史，正畸治療需求，特殊生活環(huán)境。高風險信號：全景片顯示鄰牙根尖陰影，過去1年內(nèi)發(fā)作≥2次，計劃矯正牙齒或種植修復，長期出海、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)|注：符合≥2項高風險因素建議預防性拔除。第三步：長期監(jiān)測計劃選擇保留智齒者需：-每6個月檢查鄰牙是否松動；-每年拍攝全景片觀察變化；-隨身備用甲硝唑等抗生素，應(yīng)對急性感染。五、常見誤區(qū)澄清誤區(qū)1：“不痛就不用拔”阻生智齒對鄰牙的破壞往往是無癥狀漸進性的，等到疼痛時，鄰牙可能已無法保留。誤區(qū)2：“拔牙會變笨”智齒與大腦相隔至少2厘米厚的骨組織，現(xiàn)代微創(chuàng)拔牙技術(shù)不會影響神經(jīng)功能。誤區(qū)3：“一次拔四顆更危險”對于復雜阻生齒，分次拔除可降低創(chuàng)傷，但簡單阻生齒可雙側(cè)同期拔除（需醫(yī)生評估）。六、給不同人群的實用建議-學生黨：趁寒暑假盡早處理，避免學業(yè)期間突發(fā)感染；-備孕女性：孕前必查智齒，孕期激素變化易誘發(fā)冠周炎；-老年患者：若無癥狀且全身狀況差，可保守觀察。結(jié)語阻生智齒的保留與否，本質(zhì)上是短期不適與長期風險的權(quán)衡。與其糾結(jié)“另一側(cè)要不要拔”，不如通過科學評估做出理性選擇。記住：預防性拔除一顆隱患智齒，可能避免未來十倍的治療代價。你的牙齒健康，值得一份未雨綢繆的智慧。04月22日
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2024年08月16日103
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在日常生活中，很多人都經(jīng)歷過智齒帶來的痛苦：疼痛難忍、張不開口、吃不了飯，嚴重影響著人們的工作和生活。但是很多人并不了解智齒的危害，通常只是在智齒發(fā)炎時，才去醫(yī)院就診，往往延誤了最佳的治療時間，從而使鄰牙受損，關(guān)節(jié)紊亂，頜骨病變等。那么智齒不拔除究竟會帶來哪些危害呢？以及什么樣的智齒需要拔除呢？一、什么是智齒？智齒，也叫第三磨牙，從我們口腔正中間的牙齒往里面數(shù)，一般第8顆就是智齒。通常成年后，即18歲以后大多數(shù)人的智齒才長出來，意味著智慧的到來，因而它就被人們形象地稱為“智齒”。由于智齒的生長空間受限，部分智齒在頜骨內(nèi)由于位置不當，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。這部分阻生智齒在我們平時刷牙很難刷干凈，造成食物殘渣堆積而滋生細菌，從而產(chǎn)生讓很多人飽受折磨的智齒冠周炎（面部腫痛，吃不了飯，張口困難），嚴重影響患者的生活。二、什么樣的智齒需要拔除——智齒“十宗罪”1.引起冠周炎的阻生齒：2.阻生牙齲壞及導致鄰牙齲壞：3.阻生牙引起食物嵌塞：4.阻生牙壓迫導致鄰牙牙根吸收：5.阻生牙導致鄰牙牙周組織破壞：6.阻生牙導致牙源性囊腫或腫瘤：7.因正畸治療需要拔除的阻生齒：8.可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的阻生齒：9.因完全骨埋伏阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛或病灶牙：10.預防下頜骨骨折：三、拔除智齒后注意事項：1.咬棉球30到40分鐘，然后吐出，拔牙創(chuàng)不出血方可離開醫(yī)院；年老體弱及有全身慢性疾病的患者應(yīng)有家屬陪同。2.拔牙后2h方可進食，喝水。24-48h內(nèi)應(yīng)進食溫、軟、稀、涼的食物，不宜進食過熱、辛辣的食物，喝水時勿用吸管。7天內(nèi)避免抽煙、喝酒，以防傷口愈合困難、感染等。3.盡量勿用患側(cè)進食，用另一側(cè)咀嚼食物；4.24小時不要刷牙、漱口，舌舔觸及不要吮吸傷口；5.1周內(nèi)進食溫軟稀涼的事物，盡量少食辛辣刺激，燙的食物；6.拔牙后24小時不要劇烈運動。7.拔牙后1-2天口腔內(nèi)唾液有血絲是正常現(xiàn)象，如果出血較多，請及時醫(yī)院復診。8.復雜牙，阻生齒，部分下頜智齒拔除后常伴有腫脹、疼痛、開口困難等現(xiàn)象，術(shù)后必要時口服消炎藥（阿莫西林+甲硝唑/替硝唑，若過敏咨詢醫(yī)生后換其他消炎藥物），一般3-5天好轉(zhuǎn)；為減輕術(shù)后腫脹、疼痛等不適反應(yīng)，可在拔牙后24-48h內(nèi)對手術(shù)區(qū)域進行冰敷（注意保護，避免凍傷），若4-5天不適癥狀加重伴張口受限、口腔異味等現(xiàn)象，請及時復診。9.拔牙后創(chuàng)口縫合的患者，術(shù)后7-10天拆除術(shù)區(qū)縫線。???總而言之，智齒的危害不言而喻。經(jīng)過上述科普，相信您對智齒的知識已經(jīng)有一個了解，在智齒萌出時，就及時去醫(yī)院檢查，聽從醫(yī)生的專業(yè)建議，需要拔的智齒要盡早拔掉，只有這樣才能防患于未然。蘭州大學口腔醫(yī)院頜面外科王成剛醫(yī)生提供微創(chuàng)舒適化智齒拔除手術(shù)。擅長無痛局麻注射+微創(chuàng)治療技術(shù)，快捷高效的手術(shù)技巧讓拔牙的過程更加舒適，讓您遠離各種智齒危害的困擾。注：部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)。2023年09月19日343
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2023年04月15日90
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 好吧，嗯，好，這個朋友問。 孕前智齒都要拔掉嗎？不顯示都要拔嗎？啊，我我我我我我感覺是這樣子吧，假如這個牙齒啊啊有。 發(fā)炎的風險，我建議要拔掉，沒有發(fā)炎風險，我覺得你就不要拔啊，是不是有發(fā)炎的風險呢？哦，我你你聽清楚了啊，如果是垂直增長的。 要比較低，低一點點的，或者跟它相平的，稍微低一點點的，注意垂直長的啊，就長得比較正的那種的，這種很容易發(fā)炎啊，長得比較高呢，不容易發(fā)炎，鞋子長的呢，也不容易發(fā)炎啊，注意注意這個問題，如果完全埋在骨頭里面的呢。 根本就不會發(fā)炎啊，它買骨頭里面有個風險呢，就會容易形成囊腫啊，所以呢，要要看你這個牙齒的情況啊，你說不顯露，不顯露可能它長的是一樣高，只不過他沒有露出來，牙露擋住了，這種是容易發(fā)炎的啊，要注意，但是它如果是水平的長的不容易發(fā)炎啊，要注意這個情況，所以說如果你說是呃，準備要懷孕了，備孕了嘛，是吧，這種情況來看一下這的情況，如果他完全埋伏的。 表面呢，有還還有骨頭蓋住的，這種通常不會引起發(fā)炎的，我覺得你就放心的去懷孕吧，這樣子啊，但如果它長出一點點的，就是很很直的，這種很容易發(fā)炎，要注意，有建議你拔掉啊，我們見過以前我以前我拔2023年03月23日26
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2023年02月15日130
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郭春雪醫(yī)師 臨沂市河東區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 在臨床上，經(jīng)常會遇到患者來拔智齒，大多數(shù)是因為發(fā)炎，局部腫痛，或者齲壞，導致神經(jīng)疼前來就診。那么很多人就會問，為了后期避免智齒疼，提前拔去是不是更好。其實，對于智齒大家可能有一定的誤解，智齒，又稱第三磨牙，隨著我們?nèi)祟惖倪M化，頜骨發(fā)育的沒有之前那么寬了，而牙齒的數(shù)目并沒有跟上進化的節(jié)奏，依然長3顆磨牙的時候，有些智齒就有些長不出來了，長歪了，或者埋在頜骨里面了，就會導致一些炎癥反應(yīng)，這時候就需要拔掉智齒，也可以提前拍片評估智齒的位置方向，根據(jù)具體情況來決定是否需要提前拔除智齒。在臨床上，我們也經(jīng)?？吹胶芏嗳说闹驱X長的位置很正，上下有咬合，就不需要拔除，而是當正常的牙齒使用。所以，要不要拔智齒，并不是一定的，具體情況具體分析。2022年12月01日367
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呂長勝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 什么是智齒？智齒是指人類口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，從正中的門牙往里數(shù)剛好是第八顆牙齒。由于它萌出時間很晚，一般在16～25歲間萌出，此時人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有“智慧到來”的象征，因此被俗稱為“智齒”。智齒萌出數(shù)目因人而異，少數(shù)人不長智齒（全口牙數(shù)為28顆），4顆智齒如果全部長出（全口牙數(shù)為32顆），極少數(shù)人會多于4顆。萌出的年齡差異也很大，有的人20歲之前萌出，有人40、50歲才長或者終生不長，都是正?，F(xiàn)象。那么智齒必須要拔掉嗎？并不是所有的智齒都必須被拔掉。是否拔掉需要根據(jù)智齒所處位置以及是否影響到正常生活進行綜合考慮：如果智齒所處的位置比較正確，并且沒有影響到正常的生活，能夠正常發(fā)芽，同時與對面的智齒，建立了正常的咬合關(guān)系，不會造成任何其他傷害，這個智齒是功能性的，一般是不需要必須拔掉的，不必存在太大的心理壓力。如果智齒所處的位置比較突出，并且影響到正常的生活，比如智齒的復發(fā)性冠周炎或者智齒及其鄰牙的齲齒，不利于正常的工作或?qū)W習，一般是可以拔掉的。所以并不是所有的智齒都必須被祛除。如果不影響正常生活。就不必拔出來。如果對生活造成影響，應(yīng)該及時清除。另外在正畸治療期間，智齒經(jīng)常需要被祛除。因為智齒發(fā)育晚，智齒樹冠大，長起來容易有疼痛感。因此，智齒必被祛除。在拔牙前，需要選擇正規(guī)醫(yī)院進行治療。避免醫(yī)生操作不當，損傷到周圍的神經(jīng)或組織，不利于身體的恢復，必要時可以照醫(yī)囑使用阿莫西林、甲硝唑等抗生素藥物進行治療，能夠起到一定的消炎作用。拔出智齒后也應(yīng)該注意飲食，多吃新鮮的水果和蔬菜，遠離辛辣的食物和海鮮產(chǎn)品。2022年09月07日284
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 口腔科 健康成年人的牙齒數(shù)量在28-32顆之間，其中有4顆為智齒，智齒它在生長過程當中，如果能達到一個很好地萌出，它對我們咀嚼是有幫助的。但是現(xiàn)在的情況來看，很多智齒因為它萌出的位置不好，可能會造成發(fā)炎，所以很多年輕人長智齒的時候會影響他的生活，他疼痛的時候張不開嘴，吃不了東西，特別痛苦。為什么會這樣呢？原因是人類在進化過程中，由于食物精細化等因素影響，臉逐漸變窄，頜骨縮小，導致整個口腔呈慢慢變小的趨勢，而我們牙齒的數(shù)量和大小卻沒有變化，加之智齒長出來地比較晚，等它要萌出的時候，其他28顆牙齒已經(jīng)先入為主了，空間基本占滿了，所以智齒沒有足夠的生長空間，只能以各種姿勢出現(xiàn)在口腔中，因此，橫著、斜著、躺著、豎著、歪著、擠著，各種情況都會發(fā)生。最后，提醒您，智齒有問題要及時找正規(guī)口腔醫(yī)院就醫(yī)，會避免不少麻煩的！2022年08月20日589
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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復科 今天呢，是想談一談關(guān)于智齒的問題，是不是所有的智齒都應(yīng)該拔，怎么樣拔智齒可以達到瘦臉的目的，以及你怎么自己判斷智齒能不能長出來，是不是所有的智齒都應(yīng)該拔，其實不是的，有好的智齒，什么樣就是好的智齒呢？一個是你有充分的位置讓它長出來，第二它能找到上下的伴侶，就是上面長出來，下面也長出來了，第三呢，它沒有造成其他牙齒的擁擠，那么這個呢，就可以就是天血齲齒的人，什么樣的智齒是不好的智齒，我們一定要把它拔除呢？如果你的智齒呢，等了很長時間沒有長出來，而當你熬夜加班，抵抗力降低的時候，就會發(fā)生的局部區(qū)域的腫痛，甚至呢，你吃抗生素都不能控制，要掛水，造成嚴重的后果，一年超過兩次，這個時候呢，大概率的其實就是一種壞的，那么這個問題就出來了，大家就會說，我怎么知道這個智齒是好還是不好呢？我們可以通過呢，醫(yī)生拍下的這樣的一個片子，我把這個智齒用線去描了出來，你們可以看到有充分的空間長出來智齒，它一般是直的，而如果你的智齒形成一個角度，甚至是頂在前面的牙齒的話呢，它不但自己長不出來，它還可能影響了前面的牙齒，我有個要好的朋友，就是因為這個原因，它不止是智齒。 壞了，前面的七號牙也被頂化，這就非常的可惜2022年08月15日176
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