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周琴副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔外科 牙疼不是病，疼起來真要命，人生在世，多少都會(huì)收到幾張牙疼體驗(yàn)卡，而智齒疼正是牙疼中最為普遍的一種。智齒學(xué)名第三磨牙。作為人類最后一顆恒牙，這類巨星通常在18歲左右壓軸登場，在這個(gè)長大成為心智成熟的時(shí)期出現(xiàn)，叫他一成智慧牙也不過分。不過智慧牙通常是名副其實(shí)的倒霉牙，晚出生了十幾年，口腔里的位置早已被其他如狼似虎的牙齒兄弟們瓜分干凈，勉強(qiáng)萌叔后才發(fā)現(xiàn)留給自己的位置只有那么一丁點(diǎn)。運(yùn)氣好的這位萌出接著躺著打著，尚有茍且偷生的可能，運(yùn)氣不好的頂住了瑤，被鄰居警方投訴后慘。 遭拔氣，真是可悲可嘆吶，于是乎，智齒它黑化了，智齒一旦疼起來，那感覺仿佛身體被掏空，事實(shí)上，它真的能把你掏空智齒自己牙齦組織，把牙齦掏出一個(gè)張著的口袋，也就是牙醫(yī)常說的盲袋，你敢吃，它敢藏，你再吃它再藏，久而久之，藏污納垢，極易發(fā)炎。一旦炎癥急性發(fā)作，那么要恭喜你達(dá)成智齒成就之一，智齒冠周炎智齒冠周炎最主要的癥狀之一是腫的厲害，有多厲害呢？八戒兄你一定見過，就差不多那個(gè)形象，嘴巴張不開，已經(jīng)是病的不輕，出現(xiàn)吞咽呼吸困難，敗血癥就更危險(xiǎn)了。所以醫(yī)生一般都會(huì)建議打算懷孕的美眉們提前進(jìn)行口腔檢查。 遇到不聽話的智齒反復(fù)刺激2024年01月13日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有些耄耋老人脫牙后，口腔里又突然長出“新牙”來，這時(shí)候要特別注意。如果長出“新牙”，一般來說有三種可能性。1、牙齦萎縮。原來脫落的牙殘根慢慢顯露出來，被誤當(dāng)作“新牙”。2、埋伏阻生的智齒。阻生智齒埋伏在牙槽骨的淺層，老年時(shí)牙槽骨萎縮，使埋伏的阻生智齒顯露，好像是長出了“新牙”。3、可能是腫瘤。如果真有個(gè)別“新牙”出現(xiàn)，則常與內(nèi)分泌紊亂、腫瘤或其他生理病變發(fā)生有關(guān)。建議老年人定期去做身體檢查，尤其是口腔檢查，有利于保護(hù)老年人口腔健康。2023年05月21日442
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朱磊副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 口腔科 本文轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：“上海牙醫(yī)朱磊” 前段時(shí)間，演員周冬雨因拔過智齒臉腫了，而上了微博熱搜。一時(shí)間，大家都在和身邊的人分享自己拔智齒的經(jīng)歷。盡管如此，還是有好多人不知道阻生智齒到底是何方神圣，竟然有那么多的人紛紛拔了它，難道多一顆牙齒，用來吃東西，不好嗎？今天就讓我?guī)Т蠹襾砹私庖幌掳伞? 什么是阻生智齒？ 每個(gè)人一生都有兩副牙齒，一副乳牙20顆和一副恒牙28～32顆。大多數(shù)人在12歲左右的時(shí)候，乳牙已經(jīng)全部被恒牙代替。智齒的發(fā)育較慢，一般在18歲之后，智齒才會(huì)逐漸萌出。 正常情況下，一個(gè)人口內(nèi)上下左右各有一顆智齒，當(dāng)牙弓有足夠的位置時(shí)，它在萌出的時(shí)候就可以和其他的牙齒齊平，但是由于現(xiàn)在人們吃的食物越來越精細(xì)，以至于牙弓的長度越來越短，所以留給智齒的位置就不多，因此智齒在狹窄的空間萌出時(shí)就會(huì)受到一定的阻力，也就出現(xiàn)了阻生的情況。 所以阻生智齒其實(shí)就是生長受到阻力的牙齒。但由于智齒出現(xiàn)的比較晚，所以它通常會(huì)搞出一些動(dòng)靜，讓你注意到它。例如如果口腔衛(wèi)生條件不好，智齒萌出的時(shí)候，會(huì)引發(fā)智齒冠周炎，導(dǎo)致牙疼難以忍受。 阻生智齒的不同形態(tài) 智齒在受到阻生時(shí)，其生長千姿百態(tài)，有低位阻生、高位阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、倒置阻生、垂直阻生、水平阻生。紙上談兵終究是空，說了那么多，您現(xiàn)在看一看下面的圖片就會(huì)豁然開朗了。 智齒究竟該不該拔 智齒到底該不該拔？拔牙雖然是口腔科常見的一個(gè)小手術(shù)，但這并不意味著所有的智齒都需要拔掉。如果智齒正常萌出，和前面的牙齒齊平，并且上面也有對(duì)咬的牙齒，而且該顆智齒從來沒有出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象，完全具備良好的咀嚼功能，則不需要進(jìn)行拔除。 但如果智齒出現(xiàn)了上面提到的阻生情況，長遠(yuǎn)考慮，則建議患者拔除同側(cè)的兩顆智齒。為什么是一顆智齒出現(xiàn)問題，需要拔除兩顆呢？這是因每一顆牙齒必須有對(duì)咬的牙齒，才能發(fā)揮咀嚼功能，如果沒有對(duì)咬的牙齒，該顆牙齒長期受不到咀嚼時(shí)的壓力刺激，會(huì)逐漸深長，時(shí)間長了與鄰牙之間出現(xiàn)食物嵌塞的現(xiàn)象，如果不好好刷牙，則會(huì)導(dǎo)致這兩顆牙齒齲壞。 總的來說，只要符合以下幾點(diǎn)的智齒，都需要拔除，以絕后患。 ⑴智齒本身出現(xiàn)了齲壞。 智齒的位置比較靠后，治療時(shí)間長，費(fèi)用較高，治療效果沒有其他牙齒好，因此齲壞的智齒治療價(jià)值不高，臨床上常建議患者拔除。 ⑵與鄰牙有食物嵌塞的現(xiàn)象。 ⑶無對(duì)應(yīng)的智齒出現(xiàn)。 ⑷部分萌出，且反復(fù)出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象。 這種反復(fù)發(fā)炎的現(xiàn)象就是上面提到的智齒冠周炎，若想徹底治愈這種疾病，就只有拔掉智齒。 ⑸智齒時(shí)常咬住頰側(cè)粘膜或摩擦頰粘膜。 如果智齒的位置不佳，長期刺激頰粘膜，則會(huì)引起頰粘膜破潰，若智齒不拔除，長期的刺激，破潰會(huì)有癌變的可能性。 ⑹牙根有炎癥或有囊腫的形成。 ⑺對(duì)前面的牙齒造成的損傷，引發(fā)齲壞或者疼痛。 ⑻妨礙義齒的制作或者戴入。 總之，智齒到底該不該拔掉，還需要醫(yī)生根據(jù)個(gè)人的情況診斷。如果你感到智齒有不舒服的時(shí)候，記得及時(shí)就醫(yī)呦，日常生活中，也要注意早晚刷牙，刷牙的正確方法可以參考BASS刷牙法，定期做牙齒檢查。2020年06月05日11274
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林詩耿副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 口腔科 智齒一般都是20歲左右萌出的，所以稱之為智齒。有的人說到了中年才長智齒，其實(shí)是不對(duì)的，只是此時(shí)才出現(xiàn)癥狀而已，但智齒的危害一直在積累中現(xiàn)代人食物日益精細(xì)，頜骨變小了，已萌出的牙齒磨耗減少了，智齒萌出最遲，沒有多余的空間容納，不能獲得充分的生長，從而發(fā)生阻生，并且可能進(jìn)一步導(dǎo)致一系列的病理狀態(tài)，如炎癥、骨髓炎、第二磨牙齲爛、面部潰爛、頜骨囊腫甚至腫瘤等等。這個(gè)牙也咬不了東西，只有害處，沒有好處的。所以，智齒通常都應(yīng)該盡早拔除。絕大部分都是長4顆，少部分只長1顆、或者2顆，或者不長都是有的，這個(gè)因人而異，有時(shí)可能埋在骨頭里看不見，通常照個(gè)牙片就一目了然了。如果是阻生智齒，宜盡早拔除，尤其是準(zhǔn)備懷孕的婦女，因?yàn)閼言袝r(shí)疼痛用不了藥，也拔不了牙，往往會(huì)造成慢性骨髓炎，需住院手術(shù)治療，或者形成面部皮膚瘺口，留下面部疤痕。2019年09月24日2368
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伍明毅主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 口腔科 近來，獲不少患者朋友們的謬贊，我的日常工作已經(jīng)逐漸演變成了拔牙和種植牙的?？啤２粩嘣龆嗟陌窝阑颊?，意味著不斷增加的難度。當(dāng)患者手持著已經(jīng)拍好的全景片來給我看的時(shí)候，我總會(huì)感到一陣恐懼，我在害怕什么呢？害怕自己能力不夠，勝任不了這個(gè)工作么？不是。我害怕的是，當(dāng)我給患者說出“不需要拔”“不能拔”時(shí)，看到患者那一臉的失望和疑惑。正因?yàn)檫@樣或者那樣的誤解，敦促著我寫下這篇科普的文章。希望能給廣大患者朋友答疑解惑^_^當(dāng)牙在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。最常見的阻生牙是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。由定義可知，阻生的牙齒，在正常的牙列當(dāng)中都有自己的學(xué)名“下頜第三磨牙”、“上頜第三磨牙”、“上頜尖牙”......正所謂“牙之初，性本善”，都是為了你的咀嚼功能而存在的，只是在發(fā)育的過程中，錯(cuò)過了該出現(xiàn)的時(shí)間和位置。而讓它們就此錯(cuò)過完美的原因，主要有兩個(gè)：一、遺傳基因，二、飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)于遺傳基因的影響，很好理解，就是你的牙齒生長的狀態(tài)必然朝你的父母靠攏，若是你的父母有一顆可愛的小虎牙，那么你必然會(huì)繼承它。而飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)該屬于進(jìn)化論的范疇，對(duì)于飲食結(jié)構(gòu)不斷精細(xì)的今天，蛋糕面包等等食物，并不需要我們?nèi)ニ阂?，也就不需要我們的頜骨提供巨大的力量支撐，隨之而來的就是頜骨的不斷縮小。頜骨是變小了，而牙齒的數(shù)目卻并未減少，最終的結(jié)果就是，板凳只有那么長，最晚到的那一位，只能歪歪斜斜的占個(gè)邊角料的地兒了。智齒（第三磨牙），就是這名受害者。由于它們的生存環(huán)境過于惡劣，一些“報(bào)復(fù)社會(huì)”的行為應(yīng)運(yùn)而生，比如：1、不講衛(wèi)生破壞環(huán)境（智齒冠周炎），2、戕害同胞手足（第二磨牙齲壞、牙髓炎）?；谶@些反社會(huì)反人類的行徑，牙醫(yī)們往往會(huì)判處它們極（bá）刑（chú）?。?！那么，我們今天討論的重點(diǎn)來了。如何界定一顆阻生牙是否需要拔掉呢？首先，需要拔除的阻生牙，通常有以下幾種情況：1、炎癥；萌出不正的牙齒通常會(huì)引起智齒冠周炎或者本身已經(jīng)齲壞有牙髓炎的智齒，我們會(huì)要求拔除。冠周炎：牙髓炎：誤解一：為啥我的智齒不能補(bǔ)，一定要拔掉呢？答：智齒由于沒有足夠的操作空間來完成完整的內(nèi)科保存治療，很難達(dá)到良好的治療效果，勉強(qiáng)補(bǔ)上極有可能會(huì)繼發(fā)疼痛，且智齒本身并不具有重要的咀嚼功能，所以拔除可以說是一了百了的最佳方案。2、食物嵌塞；由于和鄰牙有明顯的間隙，食物嵌塞很難清除，導(dǎo)致局部的牙周炎癥以及鄰牙的齲壞、牙髓炎。這樣阻生牙，我們會(huì)要求拔除。3、腫瘤疾?。ê滥夷[）；一類良性腫瘤，如含牙囊腫，會(huì)要求在手術(shù)摘除囊腫時(shí)同時(shí)拔除患牙。含牙囊腫4、正畸要求；由于現(xiàn)在大家對(duì)美麗的要求越來越高，矯正牙齒的朋友也越來越多，隨之而來的，是更多的阻生牙會(huì)被要求拔除，哪怕它們還在襁褓之中，尚未露頭，你也沒有任何感受。這，興許也是美麗的代價(jià)吧^_^那么，哪些情況下又是不拔的阻生牙呢？1、對(duì)我們無害的；當(dāng)然，如果你的智齒是完全萌出的，有天生麗質(zhì)的咬合關(guān)系，那么恭喜你，你是幸運(yùn)的。還有一部分，就像上圖正畸要求拔除的智齒這般，本身并沒有萌出，若非你的美麗要求，自身并不具備傷害你的能力，是不需要拔除的。誤解二、只要照X片照出來的阻生智齒，就一定需要拔除么？答：所有我前面提到過阻生牙反人類反社會(huì)的行徑，一顆純潔的阻生牙，是幾乎沒有能力獨(dú)立完成的，它們都需要一個(gè)重要的同案犯：細(xì)菌。正是細(xì)菌看上了生長于惡劣條件下的智齒那顆孤獨(dú)的心，讓它可以輕易的依附于智齒周圍滋生，從而引起智齒冠周炎。同時(shí)細(xì)菌的酸性代謝物，也是齲齒發(fā)病的重要源頭，所以通常人們認(rèn)為的磨牙被智齒“頂”壞，恰恰是智齒和鄰牙狹小縫隙里的細(xì)菌作用的結(jié)果。智齒作為牙列中的一員，是被其他牙齒排擠的一員，并不具備撼動(dòng)、傷害其他十幾顆牙的能力。往往人們看到的前牙擁擠，歪斜，就認(rèn)為是智齒在“頂”，其實(shí)這都是表象，而其實(shí)真正造成這個(gè)表象的，應(yīng)該是咬合力量引導(dǎo)的牙槽骨骨小梁排列，逐漸通過歪斜，擁擠其他牙齒的位置，從宏觀調(diào)控的角度，在給予智齒這個(gè)弱勢群體一定的生活空間^_^所以我個(gè)人認(rèn)為：完全沒有萌出的牙齒，因?yàn)樯形磁c口腔內(nèi)的細(xì)菌相接觸，所以不具備感染發(fā)炎破壞的能力。應(yīng)給予觀察，暫不需要拔除。當(dāng)然，也有個(gè)別現(xiàn)象更為極端的表現(xiàn)，如下圖：從X片上來看，這是一顆完全沒有萌出的智齒，為啥第二磨牙還是受到了如此大的損傷直至需要一并被拔除呢？個(gè)人考慮可能原因有二：一是可能前牙存在較深的牙周袋，引導(dǎo)細(xì)菌進(jìn)入到了牙根深部直至埋伏智齒，這樣的牙齒應(yīng)該在早期存在松動(dòng)或者牙周的腫痛；二是可能埋伏智齒正好位于第二磨牙根尖區(qū)，破壞了滋養(yǎng)前牙的血供滋養(yǎng)造成前牙的一個(gè)急性壞死性炎癥，進(jìn)而逐漸破壞了整顆牙齒。這種情況，可能早期會(huì)存在第二磨牙的疼痛，或是牙髓炎癥狀。這些，就是存在埋伏阻生牙，需要觀察注意的前兆癥狀了。^_^如有類似，及早就醫(yī)檢查，是完全可以避免慘劇發(fā)生的。2、拔牙存在明顯風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)的牙齒，暫不拔除。對(duì)于拔牙來說，它本就是一個(gè)手術(shù)，是一個(gè)創(chuàng)傷，本身也就存在著風(fēng)險(xiǎn)，不過對(duì)于大家平時(shí)所恐懼的疼痛、腫脹，這都是常見也可控的并發(fā)癥，可以通過我們熟練的操作，進(jìn)行一定的技術(shù)性規(guī)避。天空飄來五個(gè)字~~~這都不算事^_^然而，仍然有一些風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)是無法通過操作技能來技術(shù)性規(guī)避的，這樣的牙齒就不能隨意拔除。例如：上頜智齒牙根穿通上頜竇內(nèi)，如果直接拔除，有可能會(huì)形成口腔上頜竇瘺下頜智齒牙根位于下牙槽神經(jīng)管內(nèi)，如果直接拔除，有可能引起下牙槽神經(jīng)損傷，甚至引起下牙槽動(dòng)脈損傷出血危及生命。誤解三、為什么同樣的智齒，他能拔，你卻不給我拔？答：基于以上兩個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，這一部分阻生智齒不具備在門診直接拔除的條件，醫(yī)療過程中，安全永遠(yuǎn)是第一位的，所以不是因?yàn)槲乙掳?，不是因?yàn)槲矣X得累，也不是因?yàn)槲覜]吃午飯沒力氣不給你拔牙，僅僅是由于你的牙齒天賦異稟，不允許我們在門診有限的條件下進(jìn)行這項(xiàng)治療。懇請(qǐng)你，不要投訴我！^_^當(dāng)然，因?yàn)檫@些危險(xiǎn)不能在門診拔除的牙齒并不等于真的沒有辦法拔除。當(dāng)今醫(yī)療條件如此發(fā)達(dá)，我們可以在全麻手術(shù)室獲得更好的醫(yī)療器械和配置，幾乎斬獲所有需要拔除的牙齒。也可以有另外一種矯正牽引的方式，較為費(fèi)事費(fèi)力但安全的逐步拔除患牙。只是抱歉，我不能親手在門診為你們收拾它們了。^_^總結(jié)一下吧，我對(duì)待阻生牙的態(tài)度是：“牙不犯我，我不犯牙，牙若犯我，雖遠(yuǎn)必誅！”祝所有朋友都是沒有智齒煩惱的幸運(yùn)兒，愿所有有智齒煩惱的朋友，都能早日擺脫它的困擾！^_^注：本文為科普文，非商業(yè)用途，文中部分配圖來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我刪除。2019年06月29日11238
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蔡協(xié)藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 阻生智齒因拔除困難，術(shù)后反應(yīng)常較普通牙拔除后更明顯，主要表現(xiàn)以下方面： 1.面部腫脹。主要表現(xiàn)為拔牙相應(yīng)頰部軟組織或頜下區(qū)的腫脹，一般在拔牙后72小時(shí)達(dá)到高峰。然后開始消退，約1周左右完全消除。建議拔牙后立即開始冰敷，24小時(shí)內(nèi)都可進(jìn)行。48小時(shí)后熱敷，以促進(jìn)吸收。如腫脹非常明顯或引起呼吸困難，及時(shí)找手術(shù)醫(yī)生復(fù)診或看口腔急診。 2.出血。在拔牙后24小時(shí)內(nèi)，傷口會(huì)有少量滲血，口水里含血絲，這屬于正常情況。如有明顯出血，吐出大口鮮血，則需找手術(shù)醫(yī)生復(fù)診或急診就診。 3.拔牙后張口困難。大部分患者是由于術(shù)后腫脹導(dǎo)致，一般在腫脹消退后張口度會(huì)明顯改善；有些是由于牙難拔，張口時(shí)間過長，張口過大，引起顳下頜關(guān)節(jié)損傷所致，這可以通過關(guān)節(jié)熱敷、理療等改善。 4.傷口感染。拔牙部位出現(xiàn)紅腫、溢膿，或嘴巴里有咸咸的味道。這可能與牙難拔，手術(shù)時(shí)間長，患者沒有按醫(yī)囑服用抗生素，近期疲勞抵抗力差等因素有關(guān)，患者需及時(shí)復(fù)診。 5.下唇或舌頭麻木。一般因?yàn)檠栏c神經(jīng)太近，手術(shù)中損傷下牙槽神經(jīng)或舌神經(jīng)引起。如拔牙后次日仍有下唇或舌頭麻木，需及時(shí)就診使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 本文系蔡協(xié)藝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月20日18326
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