智齒是指人的第三磨牙。由于人類咀嚼功能需求減退，磨牙數(shù)量呈減少趨勢。第三磨牙部分人沒有，有的人也很多發(fā)育位置不好，這時需要拔除，因為第三磨牙萌出時會引發(fā)炎癥。一般發(fā)過一次炎癥就要拔除了，越發(fā)炎拔除時損傷越大，越不好拔。

一般是當(dāng)牙齒有埋伏阻生的現(xiàn)象時，可考慮做牽引矯正治療，但是在做牽引的時候有一定的難度，時間可能稍長。部分患者牙齒長歪，如能牽引至正常的位置，亦建議進(jìn)行牽引處理，需與頜面外科配合治療。牽引時需切開黏膜，去除骨阻力，找著牙齒后，進(jìn)行粘接附件、縫合，施加相對的力量，將牙齒引導(dǎo)至正常的位置。

阻生齒的拔除在口腔科，尤其是牙槽外科，是較為復(fù)雜的一類牙齒的拔除。一般情況下需要拍攝阻生齒的牙片，有條件的可以考慮直接拍攝阻生齒的CBCT來查看阻生齒具體的阻生情況，是否完全埋伏、軟組織覆蓋、有鄰牙阻力等。設(shè)定好拔除方案后先打麻藥，打完麻藥等患者相應(yīng)區(qū)域麻木后，應(yīng)用刀片將需要翻瓣的牙齦進(jìn)行切開，然后翻開牙齦暴露骨面，將骨面對應(yīng)的骨質(zhì)去除，暴露出阻生齒，大部分阻生齒是需要分塊拔除的，用高速渦輪鉆將阻生齒分離，然后一塊一塊將其拔除，然后復(fù)位組織瓣進(jìn)行縫合，拔牙過程結(jié)束。

本文轉(zhuǎn)自微信公眾號：“上海牙醫(yī)朱磊” 前段時間，演員周冬雨因拔過智齒臉腫了，而上了微博熱搜。一時間，大家都在和身邊的人分享自己拔智齒的經(jīng)歷。盡管如此，還是有好多人不知道阻生智齒到底是何方神圣，竟然有那么多的人紛紛拔了它，難道多一顆牙齒，用來吃東西，不好嗎？今天就讓我?guī)Т蠹襾砹私庖幌掳伞? 什么是阻生智齒？ 每個人一生都有兩副牙齒，一副乳牙20顆和一副恒牙28～32顆。大多數(shù)人在12歲左右的時候，乳牙已經(jīng)全部被恒牙代替。智齒的發(fā)育較慢，一般在18歲之后，智齒才會逐漸萌出。 正常情況下，一個人口內(nèi)上下左右各有一顆智齒，當(dāng)牙弓有足夠的位置時，它在萌出的時候就可以和其他的牙齒齊平，但是由于現(xiàn)在人們吃的食物越來越精細(xì)，以至于牙弓的長度越來越短，所以留給智齒的位置就不多，因此智齒在狹窄的空間萌出時就會受到一定的阻力，也就出現(xiàn)了阻生的情況。 所以阻生智齒其實就是生長受到阻力的牙齒。但由于智齒出現(xiàn)的比較晚，所以它通常會搞出一些動靜，讓你注意到它。例如如果口腔衛(wèi)生條件不好，智齒萌出的時候，會引發(fā)智齒冠周炎，導(dǎo)致牙疼難以忍受。 阻生智齒的不同形態(tài) 智齒在受到阻生時，其生長千姿百態(tài)，有低位阻生、高位阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、倒置阻生、垂直阻生、水平阻生。紙上談兵終究是空，說了那么多，您現(xiàn)在看一看下面的圖片就會豁然開朗了。 智齒究竟該不該拔 智齒到底該不該拔？拔牙雖然是口腔科常見的一個小手術(shù)，但這并不意味著所有的智齒都需要拔掉。如果智齒正常萌出，和前面的牙齒齊平，并且上面也有對咬的牙齒，而且該顆智齒從來沒有出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象，完全具備良好的咀嚼功能，則不需要進(jìn)行拔除。 但如果智齒出現(xiàn)了上面提到的阻生情況，長遠(yuǎn)考慮，則建議患者拔除同側(cè)的兩顆智齒。為什么是一顆智齒出現(xiàn)問題，需要拔除兩顆呢？這是因每一顆牙齒必須有對咬的牙齒，才能發(fā)揮咀嚼功能，如果沒有對咬的牙齒，該顆牙齒長期受不到咀嚼時的壓力刺激，會逐漸深長，時間長了與鄰牙之間出現(xiàn)食物嵌塞的現(xiàn)象，如果不好好刷牙，則會導(dǎo)致這兩顆牙齒齲壞。 總的來說，只要符合以下幾點的智齒，都需要拔除，以絕后患。 ⑴智齒本身出現(xiàn)了齲壞。 智齒的位置比較靠后，治療時間長，費用較高，治療效果沒有其他牙齒好，因此齲壞的智齒治療價值不高，臨床上常建議患者拔除。 ⑵與鄰牙有食物嵌塞的現(xiàn)象。 ⑶無對應(yīng)的智齒出現(xiàn)。 ⑷部分萌出，且反復(fù)出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象。 這種反復(fù)發(fā)炎的現(xiàn)象就是上面提到的智齒冠周炎，若想徹底治愈這種疾病，就只有拔掉智齒。 ⑸智齒時常咬住頰側(cè)粘膜或摩擦頰粘膜。 如果智齒的位置不佳，長期刺激頰粘膜，則會引起頰粘膜破潰，若智齒不拔除，長期的刺激，破潰會有癌變的可能性。 ⑹牙根有炎癥或有囊腫的形成。 ⑺對前面的牙齒造成的損傷，引發(fā)齲壞或者疼痛。 ⑻妨礙義齒的制作或者戴入。 總之，智齒到底該不該拔掉，還需要醫(yī)生根據(jù)個人的情況診斷。如果你感到智齒有不舒服的時候，記得及時就醫(yī)呦，日常生活中，也要注意早晚刷牙，刷牙的正確方法可以參考BASS刷牙法，定期做牙齒檢查。

阻生齒定義：牙在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。 最常見的阻生牙是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。并不是所有的阻生齒均必須拔除，引起以下病變的建議拔除：1、反復(fù)發(fā)作的冠周炎：阻生的智齒牙冠周圍軟組織與牙齒之間形成一盲袋，引起食物、細(xì)菌的積存，抵抗力下降時，出現(xiàn)冠周炎癥發(fā)生。一般的消炎治療治標(biāo)不治本，因此冠周炎會反復(fù)發(fā)作。常表現(xiàn)為冠周組織紅腫疼痛，以致影響咀嚼，吞咽，還常伴有張口困難及發(fā)燒，淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。若炎癥未及時控制，還可向頜周、頸部擴(kuò)散，形成組織間感染、頜骨骨髓炎等。2、齲齒：智齒因位置靠后，齲壞后治療難度大；另外阻生的智齒與第二磨牙之間容易積存食物殘渣，而且不易清潔，很容易形成智齒和第二磨牙的齲齒而發(fā)生疼痛。3、食物嵌塞：對頜智齒缺失導(dǎo)致智齒伸長、智齒舌向傾斜等常會引起局部食物嵌塞，食物嵌塞會進(jìn)一步導(dǎo)致齲壞。4、牙列不齊：智齒萌出運動的推動力常是造成牙齒擁擠和排列不整齊的主要原因之一，下頜近中阻生智齒常會導(dǎo)致下前牙擁擠。5、鄰牙及支持組織的吸收：當(dāng)阻生的智齒萌出過程中受阻于第二磨牙時，會引發(fā)第二磨牙牙根牙根逐漸吸收，嚴(yán)重者可使下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙根完全吸收，致第二磨牙松動、疼痛。阻生智齒與第二磨牙間常食物嵌塞發(fā)生慢性牙周炎，也會造成牙槽骨的炎癥性吸收，使第二磨牙反復(fù)腫痛。6、引發(fā)三叉神經(jīng)痛：有證據(jù)表明一些阻生智齒是某些三叉神經(jīng)痛的病灶所在。7、下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥：下頜智齒的阻生也是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的原因之一。臨床主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)的彈響、疼痛和下頜運動的異常，咀嚼肌的疼痛等癥狀。8、口腔粘膜發(fā)生癌前病損：阻生和錯位智齒的牙齦和頰粘膜，可因牙冠邊緣的長期機(jī)械刺激或反復(fù)咬傷，而使粘膜發(fā)生潰瘍、糜爛、組織異常增生及白斑等病理損害。如此長期的創(chuàng)傷修復(fù)再創(chuàng)傷過程會影響口腔粘膜上皮的正常角化而發(fā)生癌前病損，進(jìn)而誘發(fā)口腔粘膜癌變。是不是所有的阻生齒都建議拔除呢？以下幾種情況可以暫時不用拔除：1、阻生智齒位置比較正，預(yù)計能正常萌出 2、阻生齒完全骨埋伏，與周圍牙齒無接觸且預(yù)計不會對鄰牙產(chǎn)生推擠力。但是對完全骨埋伏牙需要定期觀察，少部分病例會形成囊腫。

1、壓迫止血阻生齒拔除后口內(nèi)棉球壓迫一般輕咬30分鐘左右,不超過一個小時，棉球咬的時間過長可能會損傷拔牙窩內(nèi)的血凝塊，血凝塊損傷會增加拔牙術(shù)后出血及感染風(fēng)險。中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)口腔科劉華蔚中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)口腔科劉華蔚拔牙后2-3天口內(nèi)會有少量的滲血是正常的，滲血多為紅色或粉紅色，混雜在唾液中。如果有較多鮮紅色血液流出或者口內(nèi)有大的血凝塊,建議到醫(yī)院就診。2、拔牙術(shù)后24小時內(nèi)不要刷牙漱口拔牙后拔牙窩的血凝塊非常重更,拔牙后24小時內(nèi)血凝塊尚不牢固，刷牙漱口可能會導(dǎo)致血凝塊的脫落,導(dǎo)致進(jìn)一步的出血或者傷口感染。因此拔牙24小時內(nèi)不能刷牙、漱口，也不能吮吸傷口，有點血絲可以往肚子里咽，不要反復(fù)吐口水，容易把血凝塊吐掉。拔牙24小時后可以輕輕的漱口,刷牙時避免直接刷拔牙創(chuàng)。3、消炎藥和止疼藥對普通難度阻生齒技除術(shù)后可以不必吃消炎藥(抗生素)。術(shù)后面部腫脹、張口受限、低熱等,多數(shù)是術(shù)后正常的反應(yīng),一般3天后會漸漸消退。如果在牙齒拔除時局剖有炎癥,或特別復(fù)雜的阻生齒拔除，可以拔牙術(shù)后預(yù)防性口服抗生素3天。（一般頭孢類+甲硝唑）止痛藥建議預(yù)備，術(shù)后無疼痛不適可以不吃，有疼痛不適癥狀的，建議晚睡前口服止痛藥，保證良好的睡眠及休息，利于傷口愈合。（非甾類藥物，如：布洛芬，洛索洛芬鈉等）4、冰敷復(fù)雜的智齒拔除后建議冷敷，冷敷可以減輕局部的出血和腫脹,促進(jìn)恢復(fù)。冷敷一般48小時內(nèi)進(jìn)行，可采用冰袋或冰水外包裹毛巾，每次冰敷10分鐘后休息10分鐘，交替進(jìn)行，避免凍傷。5、進(jìn)食拔牙后2小時可喝水、進(jìn)食。拔牙后24小時內(nèi),建議進(jìn)食溫涼的流食、半流食,例如稀粥等，不要吃熱燙的食物。拔牙后1周內(nèi),可逐漸過度至正常飲食，但建議不要吃辛辣刺激性食物及太熱太燙的食物，如辣椒、火鍋等，避免過量飲酒。6、拆線阻生齒拔除后一般術(shù)后7天拆線，可吸收線縫合的可以不用拆線，待其自然脫落即可7、拔牙窩部分患者拔牙后自訴拔牙處有個洞洞，常有食物殘渣掉進(jìn)去，比較擔(dān)心感染。阻生齒拔除后的拔牙窩如果術(shù)后沒有疼痛不適不需要特殊處理，每次進(jìn)食后需好好漱口，防止食物遺留在拔牙窩內(nèi)，一般術(shù)后2-3月后拔牙窩可逐漸長平。8、疼痛拔牙后多有輕度不適及疼痛，疼痛多可耐受。若拔牙后2-3天疼痛未見緩解反而加重，特別是出現(xiàn)口服止痛藥也無法入睡的情況，多考慮拔牙術(shù)后干槽癥，建議及時到醫(yī)院就診。

1.了解阻生齒的危害拔牙前應(yīng)了解阻生齒可能的危害，了解阻生齒拔除的必要性。中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)口腔科劉華蔚2.做好心理準(zhǔn)備拔牙過程中及拔牙術(shù)后可能會出現(xiàn)疼痛、腫脹、出血等并發(fā)癥，拔牙前應(yīng)對并發(fā)癥充分了解，做好思想準(zhǔn)備，增強信心（拔牙過程中麻醉良好不會出現(xiàn)疼痛）。3.控制牙齒的炎癥因牙齒周圍的急性炎癥導(dǎo)致的疼痛時不建議拔牙,此時拔牙會增加術(shù)后腫脹及感染風(fēng)險，牙齒不疼了才建議拔除。當(dāng)然，因齲齒牙髓炎導(dǎo)致的疼痛和長期慢性疼痛不影響阻生齒拔除。4.女性避開月經(jīng)期和妊娠期女性生理期不能拔牙；孕期盡量不拔牙，確實需要拔除的在懷孕4-6月拔除；哺乳期盡量避免特別復(fù)雜阻生齒的拔除，因復(fù)雜阻生齒常需術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。5.拔牙前飲食及作息拔牙前避免醉酒、勞累、感冒等情況；拔牙當(dāng)日不能空腹,適量進(jìn)食,避免因低血壓、低血糖等情況引發(fā)暈厥；拔牙術(shù)后三天之內(nèi)避免長途旅行、唱歌、講課或者劇烈運動等。6.拔牙前藥物應(yīng)用因系統(tǒng)性疾病（如高血壓、糖尿病等）需長期服用的藥物可常規(guī)服用；因心臟疾病等長期口服阿司匹林、波立維（硫酸氫氯吡格雷）、華法林等抗凝藥物的，需咨詢?？漆t(yī)師排除拔牙禁忌，相應(yīng)的藥物停用1周或應(yīng)用低分子肝素替代一周后拔牙。7.了解拔牙前的相關(guān)檢查因阻生齒拔除屬于門診較復(fù)雜手術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會要求患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我院拔牙術(shù)前要求行曲面斷層片、血常規(guī)、凝血四項、血清四項檢查。