作為正畸醫(yī)生，我對(duì)于智齒的態(tài)度是格殺勿論！是的，你沒有聽錯(cuò)，無論是長(zhǎng)歪了，還是長(zhǎng)的很正，全部拔掉。ps如果六齡齒壞了，想把智齒拉到前面去，代替壞掉的大牙，這樣的智齒可以保留。其他情況格殺勿論。為什么呢？因?yàn)橹驱X不拔，你可能會(huì)面臨下頜越來越后縮的可能，也就是越來越丑的可能。或者說，不拔智齒，你的下頜后縮問題解決不了，拔了智齒再加正畸才能逐漸變美。為什么智齒對(duì)于面型和正畸的療效影響如此之大？智齒的主要危害別的醫(yī)生已經(jīng)回答得很多很多了，包括齲齒、發(fā)炎、對(duì)合牙伸長(zhǎng)、鄰牙頂壞、囊腫等等。我從咬合的角度闡述一下智齒的危害。智齒的阻生經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致的一個(gè)問題就是會(huì)把前面的牙齒頂高。即使是正位的智齒，也可能自己長(zhǎng)高，從而產(chǎn)生下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的干擾。來談?wù)剟?dòng)態(tài)咬合干擾。下頜運(yùn)動(dòng)是個(gè)很復(fù)雜的事兒，但是抽象出來，一個(gè)是前伸運(yùn)動(dòng)，一個(gè)是側(cè)方運(yùn)動(dòng)。所有的下頜運(yùn)動(dòng)都是前伸和側(cè)方和開口閉口的組合。好的動(dòng)態(tài)咬合是這樣的：下牙沿著上牙往前滑動(dòng)的時(shí)候，后牙瞬間脫離咬合接觸。下牙順著上牙往左側(cè)滑動(dòng)的時(shí)候，右側(cè)瞬間脫離咬合接觸。有干擾的動(dòng)態(tài)咬合是這樣的：下牙沿著上牙往前滑動(dòng)的時(shí)候，后牙一直都在咬合接觸。下牙順著上牙往左側(cè)滑動(dòng)的時(shí)候，右側(cè)牙齒一直都有咬合接觸。這個(gè)時(shí)候你可以試試你是上面哪一種。為什么會(huì)好或者不好？我們?cè)谇把酪Ш系臅r(shí)候，前牙牙周膜感受器能感受到前牙咬合，咬合力量控制很輕，可能只有1-2kg。我們?cè)诤笱酪Ш系臅r(shí)候，后牙牙周膜感受器能感受到后牙咬合，咬合力量就會(huì)加重，最大咬合力可能有20-30kg，甚至50kg。那么前牙后牙同時(shí)咬合的時(shí)候，我們肌肉力量的大小聽前牙和后牙的感受器？聽后牙。因此如果有動(dòng)態(tài)咬合干擾，后牙一直都沒有脫離咬合接觸，我們所有牙齒的受力都會(huì)增大。這是一種咬合模式，而不是你愛吃硬東西導(dǎo)致的牙齒咬合力重。牙齒長(zhǎng)期處于重力咬合狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)一些危害：在口頜系統(tǒng)最薄弱的地方產(chǎn)生問題。這些問題不是短期出問題，而是在長(zhǎng)年累月的咀嚼運(yùn)動(dòng)中逐漸積累的。1、如果牙齒咬合面薄弱，那么牙齒就會(huì)出現(xiàn)磨耗嚴(yán)重。甚至隱裂、劈裂。2、如果牙齒頸部薄弱，那么牙齒就會(huì)出現(xiàn)楔狀缺損，牙齒敏感。3、如果牙周薄弱，那么牙齒就會(huì)松動(dòng)，前牙扇形移位。4、如果牙體牙周都還好，那么應(yīng)力傳導(dǎo)到關(guān)節(jié)，就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)肌肉酸痛，關(guān)節(jié)彈響（關(guān)節(jié)盤移位）等不適。什么情況容易導(dǎo)致動(dòng)態(tài)咬合干擾？就是這個(gè)智齒，或者智齒頂高的前面的磨牙。正畸治療中，如果下頜后縮，我們?cè)鯓幽芨纳颇愕拿嫘停税窝阑厥崭纳仆欢纫酝?，讓下巴位置調(diào)整也可以改善面型。下巴位置的改善需要關(guān)節(jié)的改善。但是請(qǐng)注意上面的第4條危害，動(dòng)態(tài)咬合干擾容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的問題，就會(huì)讓下頜一直處于關(guān)節(jié)后退位，也就是下頜后縮的狀態(tài)；如果改善了動(dòng)態(tài)咬合，關(guān)節(jié)才能釋放下頜的位置，下巴才能出來，面型才能完美的改善。怎么改善動(dòng)態(tài)咬合，先拔智齒為敬！因?yàn)橹驱X的問題不僅關(guān)乎于短期內(nèi)你是否疼痛發(fā)炎，也關(guān)乎于你的牙齒和咬合在未來的一生中所面臨的壓力。好的咬合穩(wěn)定一輩子，不好的咬合會(huì)在不知多久的未來在各種環(huán)節(jié)出問題。正畸醫(yī)生真的很愛拔智齒，也是看得長(zhǎng)遠(yuǎn)。如果你不在乎你的牙能用多久，那當(dāng)我白說。不過我估計(jì)多半人是在乎的吧。

智齒沒有充足的空間，不得不頑強(qiáng)掙扎向外長(zhǎng)，從而使智齒成為最愛“惹事生非”的牙。1.大多數(shù)智齒是前傾阻生的，約呈45度角。角頂在第二磨牙上，從而形成一個(gè)牙冠夾角，容易嵌塞食物，久之導(dǎo)致第二磨牙齲壞，甚至牙髓炎，會(huì)影響第二磨牙的壽命。2.當(dāng)智齒歪歪斜斜地長(zhǎng)在了外面，與相臨牙之間產(chǎn)生間隙，中間容易嵌入食物殘?jiān)?，滋生?xì)菌，引起齲蝕。3.智齒生長(zhǎng)過程中，遇到的阻力比較大，但又很頑強(qiáng)，于是長(zhǎng)長(zhǎng)停停，導(dǎo)致半蓋在牙上的牙齦瓣與智齒之間就形成了一個(gè)“口袋”，食物殘?jiān)苋菀诇羝渲?，而且不易清理出去，?xì)菌在其中大量繁殖，一旦身體抵抗力下降，智齒就容易急性發(fā)炎，使周圍紅腫化膿，有時(shí)半個(gè)臉都會(huì)腫脹變形，影響了我們的生活和工作，臨床上稱為“智齒冠周炎”。4.智齒往往由于萌發(fā)空間不足出現(xiàn)脹痛，還會(huì)侵犯鄰牙，造成牙疼，另外，由于沒有對(duì)咬牙，有時(shí)智齒會(huì)過度萌發(fā)，進(jìn)而影響咬合；還有時(shí)會(huì)萌發(fā)不足成為阻生齒，引起牙排列不齊，冠周間隙感染，張口困難。

首先要提醒廣大患者注意的是所謂的微創(chuàng)拔除阻生牙是相對(duì)于傳統(tǒng)方法拔除阻生牙而言的，但相較于其它簡(jiǎn)單拔牙，阻生牙拔除的難度和術(shù)后反應(yīng)肯定會(huì)更大，術(shù)后并發(fā)癥肯定會(huì)更多。微創(chuàng)拔牙是指在拔牙操作過程中，全面貫徹微創(chuàng)理念，通過使用標(biāo)準(zhǔn)化和微創(chuàng)化的拔牙器械，應(yīng)用微創(chuàng)的手術(shù)技巧，使拔牙過程對(duì)患者產(chǎn)生的生理、心理影響和創(chuàng)傷最小化。傳統(tǒng)的阻生牙拔除技術(shù)最顯著的特點(diǎn)是需要采用骨鑿去骨、錘子敲擊增隙、劈冠器劈冠等，經(jīng)常出現(xiàn)神經(jīng)損傷、嚴(yán)重張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)損傷甚至下頜骨骨折等拔牙并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者尤其是兒童、老年人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響。微創(chuàng)拔除阻生牙的理念包括翻瓣大小合適，術(shù)中注意對(duì)軟組織瓣的保護(hù)；去骨精確，少去骨，多磨牙；不使用暴力及盡可能不使用錘子敲擊；較細(xì)縫合線對(duì)位縫合；全程注意無菌操作；人文關(guān)懷等。

很多人反映口腔有異味，有個(gè)重要的原因就是智齒。一是可能發(fā)生了感染，有炎癥性滲出；二是智齒和鄰牙的非正常接觸，存在縫隙，極易食物嵌塞，刷牙也無法清除之，殘存食物發(fā)酵腐敗，導(dǎo)致異味。所以智齒需盡早拔除，保持一個(gè)清爽的口腔衛(wèi)生。

智齒一般都是20歲左右萌出的，所以稱之為智齒。有的人說到了中年才長(zhǎng)智齒，其實(shí)是不對(duì)的，只是此時(shí)才出現(xiàn)癥狀而已，但智齒的危害一直在積累中現(xiàn)代人食物日益精細(xì)，頜骨變小了，已萌出的牙齒磨耗減少了，智齒萌出最遲，沒有多余的空間容納，不能獲得充分的生長(zhǎng)，從而發(fā)生阻生，并且可能進(jìn)一步導(dǎo)致一系列的病理狀態(tài)，如炎癥、骨髓炎、第二磨牙齲爛、面部潰爛、頜骨囊腫甚至腫瘤等等。這個(gè)牙也咬不了東西，只有害處，沒有好處的。所以，智齒通常都應(yīng)該盡早拔除。絕大部分都是長(zhǎng)4顆，少部分只長(zhǎng)1顆、或者2顆，或者不長(zhǎng)都是有的，這個(gè)因人而異，有時(shí)可能埋在骨頭里看不見，通常照個(gè)牙片就一目了然了。如果是阻生智齒，宜盡早拔除，尤其是準(zhǔn)備懷孕的婦女，因?yàn)閼言袝r(shí)疼痛用不了藥，也拔不了牙，往往會(huì)造成慢性骨髓炎，需住院手術(shù)治療，或者形成面部皮膚瘺口，留下面部疤痕。

1、 術(shù)后棉球壓迫止血半小時(shí)后可能仍有少許滲血，吐口水時(shí)有血絲是正?，F(xiàn)象，可以連續(xù)二到三天仍然出現(xiàn)。如果出現(xiàn)出血量多，顏色暗紅，濃度大時(shí)，可能為術(shù)后出血需要到醫(yī)院就診止血。2、 拔牙后24小時(shí)內(nèi)冰敷頰部，可以減輕疼痛及腫脹等不適。3、 術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)逐漸腫脹，連續(xù)加重，至第三天后腫脹達(dá)到頂峰，第四天開始逐漸消退，四天后基本恢復(fù)正常。4、 一周以后拆線，可以延遲拆線，對(duì)愈合無影響。5、 拆線后，如果發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口未完全愈合，不要擔(dān)心，一般一到二個(gè)月后自然愈合。在此期間注意多漱口，保持口腔衛(wèi)生。6、 術(shù)后口服抗菌素頭孢類和奧硝唑，一日二次，每種兩片，連續(xù)應(yīng)用3到5天。如果術(shù)后疼痛是可以應(yīng)用止痛藥的。疼痛一般術(shù)后開始，術(shù)后二天后一般疼痛消失。如果術(shù)后四后出現(xiàn)疼痛逐漸加重需要及時(shí)來醫(yī)院就診，必要時(shí)按術(shù)后感染干槽癥治療。7、 拔牙術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流食或半流食，第二天半流食（粥、雞蛋糕等），三天后基本可以正常飲食。食物種類一般沒有特殊限制。8、 拔牙后伴隨腫脹會(huì)出現(xiàn)張口受限，一般一到兩周后可自行緩解。如果張口受限程度較重，可以理療。必要時(shí)來診。拔牙術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)燒現(xiàn)象，一般抗炎治療后可自行消退。

最近有好多顧客都在私信問：智齒到底要不要拔?所以，小貝趙醫(yī)生就給大家再次科普一下。人類的第三顆磨牙，也就是俗稱的智齒，相信很多人都不陌生。一般而言，我們?cè)?6到25歲之間長(zhǎng)智齒的幾率比較大。但是有些人四五十歲才長(zhǎng)，甚至終身不長(zhǎng)，也不奇怪。智齒萌出時(shí)人體發(fā)育已基本成型，往往會(huì)因?yàn)樯L(zhǎng)空間不足而使得牙齦腫痛、發(fā)炎等，簡(jiǎn)直就是口腔里的“搗蛋鬼”。而且該“搗蛋鬼”生長(zhǎng)在口腔最里面，刷牙不容易耍到，清潔衛(wèi)生就不容易保持，由此而長(zhǎng)蛀牙。對(duì)于這樣的“搗蛋鬼”要立即拔掉，別讓它禍害我們的口腔。通常，基于下列幾點(diǎn)理由，建議拔掉智齒：1、智齒齲壞如果智齒蛀牙，除了很簡(jiǎn)單的咬合面不深的蛀牙可以補(bǔ)之外，那些鄰接面蛀牙，需要很好的技術(shù)，以及蛀得很深，甚至需要根管治療的，我們一律建議拔除，杜絕后患。2、造成鄰牙病變通?；颊卟蛔灾?，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。通常智齒萌發(fā)的空間不足，而會(huì)倒在第二大臼齒上，因而造成第二大臼齒清潔不易，甚至是牙齒部分吸收的現(xiàn)象，造成患者不舒適或牙疼。空間不足引起冠周炎癥智齒在人類的演化史上，是屬于消逝狀態(tài)。因此牙弓也越來越小，空間不足的情況是很常見的。以萌發(fā)的時(shí)候最能感覺到腫脹、疼痛感。很多人就是因?yàn)椴荒苋淌苓@種疼痛感，而決定拔掉智齒。3、局部不易清潔由于空間不足的關(guān)系，智齒常長(zhǎng)得歪七扭八，因此常造成清潔牙齒的困難，以致發(fā)生蛀牙現(xiàn)象。4、沒有對(duì)咬牙不是每個(gè)人四個(gè)智齒都會(huì)長(zhǎng)齊的。所以，智齒的對(duì)面，如果沒有相抗衡的智齒來對(duì)咬的話，有時(shí)會(huì)發(fā)生智齒過度萌發(fā)伸長(zhǎng)現(xiàn)象，進(jìn)而影響咬合，此時(shí)應(yīng)拔出智齒。5、智齒阻生通常這是最麻煩的一種。這一種類型的牙齒，通常埋在齒槽骨的里面，如果經(jīng)常發(fā)生炎癥，或是診斷會(huì)有病灶發(fā)生的時(shí)候，就必須拔除了。6、引起其他病變?nèi)绻驱X引起牙源性囊腫或腫瘤發(fā)生，因阻生疑為不明原因的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙時(shí)，亦應(yīng)拔除7、正畸需要為了正畸需要，保證正畸治療的效果，通常要拔出智齒。以上就是本次分享的內(nèi)容，智齒問題不容忽略喲！