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張路副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 智齒（wisdom tooth），關(guān)于智齒，大家聽到這個詞貌似都不太開心，這個詞一般就是跟疼、腫和拔牙聯(lián)系在一起。智齒，為什么叫智齒呢？一般是指人在智力發(fā)育基本完成的時候長出來的牙齒，年齡在16-26歲。絕大多數(shù)的智齒都是要被拔掉的，跟闌尾很像，智齒在口內(nèi)基本上沒有什么作用，但是它發(fā)炎或者引起破壞的概率可是比闌尾發(fā)炎的概率要高很多。智齒除了發(fā)炎，腫疼之外還有什么危害呢？1.智齒如果不能完全長出來，牙冠上方會有牙齦覆蓋，形成一個盲袋，會有食物殘渣、軟垢等東西進入盲袋，刺激牙齦發(fā)炎，腫疼。這就是我們常說的智齒冠周炎。這種炎癥如果不盡早拔除智齒，會反復(fù)的發(fā)作，比較難以忍受。一年甚至有4-6次，每次自然病程1-2周，需要局部沖洗，清除感染，少數(shù)情況下，需要輔助抗生素治療。一般都是疼的時候想拔牙，可一旦炎癥下去了，不疼了，又害怕拔牙了。這種情況，我建議盡早拔除。2.智齒位置過于靠里面，刷牙很難刷到，造成智齒特別容易壞到，形成齲齒，甚至牙髓炎。這個時候拔牙也就難免了。3.如果智齒長得不正、斜著甚至橫著長，智齒有可能把前面牙齒頂壞，智齒與前面牙齒之間塞入的食物，也會把前面的牙齒腐蝕，形成齲齒、蛀牙。甚至?xí)?dǎo)致前面第7號牙齒神經(jīng)發(fā)炎，不僅僅要拔掉智齒，還要給第7號牙齒進行根管治療以及牙冠修復(fù)。4.智齒萌出過程中，如果空間不夠，會導(dǎo)致牙齒向前移動，導(dǎo)致前牙擁擠。有的人一開始前牙挺齊的，但是長著長著發(fā)現(xiàn)前面的牙齒越來越擠，甚至里出外進了。這個時候才想起來拔智齒已經(jīng)晚了，想要把牙齒恢復(fù)原來的位置只能通過正畸（需要1-3年，費用3-10w），將牙齒排齊，甚至有可能還要拔除一些好牙。5.如果打算近1,2年內(nèi)要小孩，還是建議盡早拔除，不然懷孕期間，激素水平、抵抗力發(fā)生改變，智齒很容易出問題，很多時候醫(yī)生也沒什么好辦法，你只能忍著。只有在少數(shù)情況下，可以在懷孕期間進行拔牙操作，建議還是盡早拔除。也有少部分，長得位置很正，而且咬合良好的智齒不需要拔除。還有一部分埋在骨頭埋得特別深，拔除風(fēng)險很高的，也可以暫時觀察。至于你長沒長智齒，需不需要拔牙，建議你找你的牙醫(yī)看一下，如果情況良好，可以先行觀察，如果不好，建議盡早拔除，智齒只會給你帶來一些不必要的麻煩。拔牙有什么風(fēng)險呢？任何治療都是有風(fēng)險的，拔牙也是一樣的。但是根據(jù)牙齒生長的位置不同，牙根形狀不同，拔牙的風(fēng)險也是不一樣的。拔牙屬于小手術(shù)。牙齒周圍通暢會有些重要的神經(jīng)、血管、腔隙，拔牙過程中有可能發(fā)生損傷，但是損傷概率通暢很小。通過術(shù)前完善的檢查，術(shù)中精細(xì)的操作，常規(guī)都是可以避免的。最常見的是根折，牙根折斷了，通常是能取出來的，少數(shù)情況下，取出風(fēng)險很難度很大時，也可以選擇保留觀察。再就是神經(jīng)損傷，在1-2周內(nèi)都恢復(fù)，極少數(shù)可能長時間不能恢復(fù)，但是也只是感覺異常，不會對說話，吃飯造成顯著影響。拔牙之后需要注意什么呢？1.注意休息，避免抽煙、喝酒，減少傷口感染的風(fēng)險。2.拔牙后，一般會咬一個棉卷或者紗布止血，30-40min。拔牙當(dāng)前避免過熱飲食，溫涼飲食為主。24小時之內(nèi)不刷牙，不漱口。3.簡單的拔牙手術(shù)一般不會引起明顯的腫痛，術(shù)后恢復(fù)的也比較快。上頜智齒通常屬于這種類型。復(fù)雜的拔牙手術(shù)，尤其是需要切開，4=去骨的牙齒，通常會術(shù)后腫痛，一般持續(xù)1周左右，腫脹常見，稍有疼痛不適。4.少數(shù)情況下會出現(xiàn)拔牙后，出血的情況，可能是由于血凝塊脫落，或者凝血異常造成的。一般重新進行止血就OK了。5.更少數(shù)的情況是，拔牙后傷口感染了，一般會疼的比較厲害，常在術(shù)后3-5天常見，此時需要及時復(fù)診，處理感染的傷口。拔完牙之后，大夫一般都會跟你交代注意事項，或者給你一張注意事項小紙條，建議仔細(xì)閱讀，不同的情況拔完牙之后都是有不一樣的交代的。為方便患者就診，本人在張路工作室出周末專家門診（周日下午）。使用材料與北大口腔醫(yī)院相同，均為進口材料，治療費用與北大口腔醫(yī)院相似（由于收費項目不同，略有差別）。歡迎預(yù)約門診，預(yù)約電話62160206下面列舉幾個拔牙的病例，都是由我本人完成的比較復(fù)雜的病例。病例1：反復(fù)發(fā)炎的智齒，水平生長，而且有兩個粗大的牙根病例2：病例3：牙根與神經(jīng)管重疊，而且牙根分叉，前面的牙齒已經(jīng)被擠歪了。病例4：上面的智齒過長，下面的智齒埋在骨頭里，長歪了病例5：位置靠后，難以清潔已經(jīng)爛的只剩下半顆牙了病例6：下頜智齒過長病例7：下頜智齒過長，造成食物嵌塞，同時損壞了7號牙病例8：智齒長歪，本身已經(jīng)壞了，正在破壞7號牙病例9：埋的比較深的智齒病例10：智齒和7號牙之間塞食物，導(dǎo)致7號牙齲壞，發(fā)生牙髓炎，患者疼痛。一次治療完成了7號牙的根管治療，患者疼痛癥狀消失。擇期拔除了損壞的智齒。本文系張路醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月24日
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 1.認(rèn)識智齒智齒是指人類口腔內(nèi)最后面的第三顆磨牙，從門牙往后數(shù)的第八顆牙齒。一般在16～25歲間萌出，此時人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有“智慧到來”的象征，因此被俗稱為“智齒”。又因為智齒通常長得不正，容易受到擠壓而發(fā)生阻生，不能正常萌出，因此也通常稱之為“阻生牙”，方言里也有叫＂盡根牙＂的。下圖中帶有紅點標(biāo)記的即為智齒。智齒的生長發(fā)育在個體之間存在著很大差異。用五花八門、千奇百怪來形容都不為過。位置方向是＂東倒西歪＂；數(shù)量上又喜歡＂不三不四＂，通常情況下應(yīng)該有上下左右對稱的4顆牙，有的少于4顆甚至沒有，極少數(shù)人會多于4顆；萌出時間差異也很大，堪稱＂老少皆宜＂，有人20歲之前萌出，有人40、50歲才萌或者終生不萌。智齒經(jīng)常不具有正常的功能，還常常＂搗亂＂，影響口腔健康。所以許多智齒是需要拔除的。2.智齒拔除的適應(yīng)癥（什么樣的智齒要拔除）1）經(jīng)常引發(fā)冠周炎的智齒智齒反復(fù)發(fā)炎，導(dǎo)致智齒冠周組織炎癥、感染，局部牙齦紅腫、疼痛，甚至張口受限、形成膿腫等嚴(yán)重癥狀。智齒冠周炎可能帶來非常嚴(yán)重的后果。冠周炎癥狀緩解后，如智齒與對頜牙無法建立正常的咬合關(guān)系即應(yīng)盡早拔除，以防再次發(fā)炎造成不必要的痛苦。2）智齒齲壞較重，或已波及牙髓，由于該牙位置靠后等原因，要進行徹底治療存在較大困難，且因其沒有功能，治療的意義不大，一般不予治療直接拔除。3）智齒前傾阻生壓迫第二磨牙，引起食物嵌塞，導(dǎo)致局部牙周炎和第二磨牙遠中鄰面齲壞、根吸收、牙松動。這種情況往往是因為第二磨牙疼痛才來就診，應(yīng)預(yù)防性的拔除智齒。4）可能引起牙源性囊腫或腫瘤的智齒。低位生長完全埋伏于頜骨內(nèi)的智齒，長時間存在可能會形成含牙囊腫，導(dǎo)致周圍骨質(zhì)破壞、吸收，形成病理性骨折，并且囊腫存在惡變的可能，后果嚴(yán)重。因此，完全埋伏無法正常萌出的智齒也應(yīng)盡早拔除。5）正畸需要拔除智齒。是配合正畸需要而拔除智齒。6）導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的智齒。萌出后的智齒由于其位置不正，不能形成正常的咬合關(guān)系，造成頜創(chuàng)傷等從而誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。7）對合牙缺失，無咬合功能的廢用智齒3.智齒拔除的術(shù)前準(zhǔn)備智齒拔除雖然大多在門診進行，但術(shù)中或者術(shù)后可能會出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹、出血等反應(yīng)，甚至發(fā)生感染、神經(jīng)損傷、牙根折斷等并發(fā)癥，所以術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。1）心理準(zhǔn)備：對智齒拔除可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥都應(yīng)該有心理準(zhǔn)備，向醫(yī)生詳細(xì)了解。許多醫(yī)院都備有＂智齒拔除知情同意書＂，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)閱讀。2）控制炎癥，冠周炎發(fā)作期不能拔牙，牙齒不疼了才能拔牙。3）女性避開月經(jīng)期，經(jīng)期不能拔牙；妊娠期、哺乳期拔智齒應(yīng)慎重，必要時請相關(guān)科室醫(yī)生會診。4）術(shù)前不能空腹，也不宜過飽。5）術(shù)前注意休息，避免熬夜、疲勞、感冒等情況，做好工作安排，最好術(shù)后能安排適當(dāng)休息。6）如有嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病等，應(yīng)暫緩拔牙或者在心電監(jiān)護下拔牙。7）有藥物過敏史或者其他特殊情況的，也應(yīng)提前向醫(yī)生說明。4.智齒拔除的術(shù)后注意事項1）出血:拔牙后24小時內(nèi)創(chuàng)口會有少量滲血，口水里含血絲，屬于正常。如出血明顯（滲血多、吐鮮血、有高出創(chuàng)面松軟血塊等）及時就診2）面部腫脹：對應(yīng)面部頜下區(qū)腫脹，一般術(shù)后3天達高峰，一周左右消除。24小時內(nèi)冷敷、48小時后熱敷有助消腫。3）張口受限：隨腫脹消退會慢慢改善，可能由于手術(shù)復(fù)雜、張口時間長、張口過大等引起顳下頜關(guān)節(jié)損傷所致，通過熱敷、理療可以改善。4）創(chuàng)口感染（干槽癥）：術(shù)后出現(xiàn)腫脹、溢膿、疼痛等。與手術(shù)復(fù)雜、時間長、患者疲勞、抵抗力差等有關(guān)。需及時就診處理。5）下唇或舌頭麻木：有些智齒離下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)很近，手術(shù)有可能波及神經(jīng)出現(xiàn)麻木癥狀。一般會慢慢自愈，如較重及時就診。6）術(shù)后創(chuàng)口會有疼痛，程度或輕或重，重者可以口服止痛藥。術(shù)中創(chuàng)傷較輕者通常不必服用消炎藥。創(chuàng)傷較重、術(shù)后臉頰部腫脹、張口受限等反應(yīng)較重者可以適當(dāng)使用消炎藥。7）如有縫線，一周拆線。5.智齒可以保留或暫時不拔的情況1）具有正常咬合關(guān)系的智齒2）因修復(fù)需要，可以用作基牙的智齒3）第一磨牙缺失較早，考慮第二磨牙前移方案時，智齒應(yīng)適當(dāng)保留4）全身因素不宜拔牙者5）位置低，埋伏深，對鄰牙沒有影響，或者拔除會造成較大創(chuàng)傷的智齒，但應(yīng)定期觀察。6.智齒拔除的其它問題1）一次能拔幾個？＂一言難盡＂，要看復(fù)雜程度，患者耐受能力，一般同一側(cè)上下頜智齒可以同時拔除。2）是否要住院拔智齒？手術(shù)復(fù)雜，難度大，術(shù)后反應(yīng)重者可考慮住院拔除。3）術(shù)后是否要輸液？一般不需要。4）智齒拔除是否會引起其它牙松動？不會的，放心，拔智齒時經(jīng)常要有敲、劈、挺、磨等，但不會引起其它牙齒松動和移位。5）智齒拔除不會起到瘦臉美容的作用。6）如果你有＂造人＂計劃，請一定做好口腔備孕工作，檢查智齒情況，存有隱患的智齒要預(yù)防性的拔除。7）如果你要出國留學(xué)（或其它原因在國外較長時間），也請預(yù)先檢查智齒情況，請相信在拔智齒方面＂中國的月亮絕對比外國的圓＂。8）小于2mm的斷根，位置較深者可以不用取出。9）智齒拔除難度千差萬別，創(chuàng)傷大小也會有很大差異，收費也會有很大差異，從幾百到幾千甚至更多都有可能，不同醫(yī)院也會有差異，術(shù)前醫(yī)患雙方應(yīng)充分溝通交流。2017年03月01日13617
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 由于現(xiàn)代人的飲食逐漸精細(xì)化，頜骨發(fā)育所得到的刺激越來越少，所以導(dǎo)致頜骨發(fā)育不足，智齒沒有足夠的萌出空間，往往需要拔除。智齒的危害慢慢地被老百姓所熟知，特別是對于育齡女性，在懷孕前一定要把智齒拔掉，不然可能會帶來很多的危害。因為懷孕期間智齒感染會變成一個非常棘手的問題。都知道智齒有害、該拔，但是很多人還是不愿意去拔智齒的原因就是因為害怕，一怕疼、二怕敲、三怕時間長。其實我在日常工作中拔牙后會問患者感覺怎么樣？很多人都會說：這么快？！或者說基本沒有什么不舒服、根本就不疼，早知道這樣早就拔了，不用挨到現(xiàn)在才來。事實說明，在目前的藥物、器械和技術(shù)條件下，完全可以做到無痛、微創(chuàng)地拔除阻生智齒。微創(chuàng)智齒拔除術(shù)體現(xiàn)在整個醫(yī)療過程，包括術(shù)前的仔細(xì)檢查，無痛的麻藥注射，輕柔而又微創(chuàng)的手術(shù)操作以及術(shù)后的適當(dāng)處理。所以，對于有智齒該拔又不敢拔的同志嗎？在微創(chuàng)智齒拔除術(shù)面前，拔智齒并不可怕。需要拔智齒可以掛周末在惠愛口腔門診的號2016年11月26日6572
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李盛副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 歐洲杯踢得熱鬧，我們口腔頜面外科門診也熱鬧，有些休息不好飲食不規(guī)律的朋友帶著發(fā)炎的阻生牙來了，但是對于阻生牙，拔還是不拔，好像這還真是個問題。“阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。引起牙阻生的成因，主要原因是隨著人類的進化，頜骨的退化與牙量的退化不一致，導(dǎo)致骨量相對小于牙量，頜骨缺乏足夠的空間容納全部恒牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙及上頜尖牙”。這是【口腔頜面外科學(xué)】課本中的定義。我想，能有耐心（或者帶著焦急的心情）看到這篇小文章的朋友，多少都曾經(jīng)或者正在受到阻生牙的困擾，但是又對到底拔不拔阻生牙頗有疑慮，比如擔(dān)心拔了阻生牙會影響別的牙齒讓別的牙齒變松動，比如害怕拔牙的過程，比如害怕去口腔醫(yī)院，比如沒時間......好吧，時間緊任務(wù)急，受阻生牙困擾的朋友那么多，我就長話短說吧：1，反復(fù)發(fā)炎，不勝其擾的，拔！2，自身齲壞，并且造成鄰牙齲壞的，拔！3，雖無自覺癥狀，但是檢查發(fā)現(xiàn)造成第二磨牙牙根吸收的，拔！4，與第二磨牙鄰接關(guān)系不正常，造成食物嵌塞并進一步造成牙齦炎牙周炎的，拔！5，正畸治療需要而預(yù)防性需要拔除的，拔！6，可能造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的，拔！7，已經(jīng)造成牙源性囊腫或者腫瘤的阻生牙，拔！當(dāng)然，我這里說的阻生牙并不特指下頜第三磨牙，上頜第三磨牙及上頜尖牙都可能發(fā)生阻生，加上其他一些牙齒發(fā)育異常造成的各種埋伏牙，這些都是口腔頜面外科門診的常見情況，都有可能對鄰牙、對頜骨造成一定的負(fù)面影響。如果朋友們要問，阻生牙最嚴(yán)重能有什么后果，我以我這二十年的診治見聞，以及同行們交流的病例，我可以負(fù)責(zé)任的告訴你：阻生牙要是惹麻煩，后果很嚴(yán)重，這不是開玩笑，雖然相對少見，但是真的很嚴(yán)重。如果問到任何一個口腔頜面外科醫(yī)生，建議肯定都是一致的：拔！關(guān)于朋友們對拔阻生牙的擔(dān)心，我也長話短說：1，擔(dān)心拔了阻生牙會讓別的牙齒松動的朋友，你想多了，不會的。2，害怕拔牙的過程認(rèn)為拔牙很血腥恐怖的朋友，你想多了，我們的操作其實很溫柔創(chuàng)傷盡可能的最小。3，害怕來口腔醫(yī)院進了醫(yī)院就渾身不舒服的朋友，你也想多了，一次能解決的問題，沒有必要悶在家里三天兩頭難過是不是？4，擔(dān)心拔牙后疼痛不適，吃燒烤喝啤酒不方便的朋友，你就忍忍吧，忍得一個星期清湯寡水，換來一輩子吃香喝辣，如何？那么，是不是就沒有例外呢？還是有的，阻生牙或者埋伏牙可以暫時不拔除的情況一般是：1，位置低，埋伏深，對鄰牙沒有影響，或者強行拔除會造成比較大的創(chuàng)傷的阻生牙和埋伏牙；2，由于全身情況，比如不適于拔牙的（我們會詳細(xì)詢問檢查的）。3，第三磨牙完全萌出，很整齊地萌出且有對合的第三磨牙，能正常行使功能的。不知道朋友們還有沒有疑問，歡迎咨詢提問。我學(xué)識有限，但是仍然愿意以我所學(xué)傾力相助。本文系李盛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月29日6312
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齊偉副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔綜合科 在拔除下頜智齒之前，絕大多數(shù)醫(yī)生都會向患者交代神經(jīng)損傷的風(fēng)險，而這一句話，也使很多志在與“立事牙”做了斷的患者最終選擇放棄。是啊，麻了我面癱了，吃東西沒感覺了，做不了淑女，難道做吃貨也這么困難嗎？情況真的有那么復(fù)雜嗎？今天我想從一個專業(yè)醫(yī)生的角度給你回答。首先，說說智齒和神經(jīng)的關(guān)系吧。下頜智齒位于下頜骨最后方，該區(qū)域下牙槽神經(jīng)的位置相對淺表，與智齒根尖的距離僅有1-2mm之遙。但在拍牙片的時候，這點距離常常因為角度問題被遮蓋了，表現(xiàn)出的是智齒和神經(jīng)來了個親密接觸。所以當(dāng)你看到你的智齒和神經(jīng)挨著的時候，請不要過分緊張。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生會根據(jù)口內(nèi)檢查的結(jié)果和牙片特點進一步分析。當(dāng)然，如果想知道準(zhǔn)確的位置關(guān)系，也可以考慮拍牙科CT。其次，那如果真挨著了，拔牙就真的會損傷神經(jīng)嗎？是的，如果真的挨著，拔牙的確會碰到神經(jīng)，這一點是無法避免的。但是碰到神經(jīng)不一定會出現(xiàn)損傷。臨床上不同國家不同研究中心報道的智齒拔除術(shù)后神經(jīng)損傷癥狀的發(fā)生率在1%-20%不等，但多數(shù)都是可逆的，暫時的，只有0.5%-1%是永久性的。雖然這個概率很低，但還是有風(fēng)險?。。∑鋵嵾@部分患者主要發(fā)生在年齡比較大的患者，特別是35歲以上人群，低于這一年齡的發(fā)生率更低，這是為什么呢？因為你的年紀(jì)越輕，牙根剛剛發(fā)育成熟，牙根周圍有一層稚嫩的牙周膜包繞，而且牙根周圍的骨頭也更柔軟——————這就意味著，當(dāng)你將力量作用于智齒的時候，周圍的這些組織很好的分擔(dān)了本該給神經(jīng)的壓力——————這還不算完，智齒還會很容易地脫開神經(jīng)，就如同微風(fēng)輕拂過你的秀發(fā)一般，你的拔牙操作時間也會因此大幅度地縮短，神經(jīng)受力的時間也會縮短——這就是年輕的優(yōu)勢。而隨著年齡的增加，你的智齒翅膀硬了，柔軟的牙周膜慢慢消失了，頜骨也從一撮黏土化為磐石，只有你脆弱的神經(jīng)還被壓在智齒之下不得脫身。此時拔牙，所有的力量都只能由神經(jīng)來承擔(dān)，以石擊卵，后果可想而知。所以你拔或者不拔，風(fēng)險總在那里，只增不減！第三，即使是暫時麻木、面癱也影響我工作啊。拔阻生齒損傷的神經(jīng)主要是下牙槽神經(jīng)，只負(fù)責(zé)一側(cè)下唇和下牙的感覺，輕微損傷并不會對外觀有影響。但由于神經(jīng)對肌肉組織的營養(yǎng)作用，對于損傷較重的患者，臨床檢查的確會見到一側(cè)下唇在運動時細(xì)微的不協(xié)調(diào)，比如鬼魅的一笑。至于面癱，筆者在工作中遇到過兩例，一例由于解剖變異和麻藥注射原因，麻藥過后即恢復(fù)；另一例則由于拔牙后坐在車窗邊兜風(fēng)吹成了真面癱，但這些與阻生智齒本身并無關(guān)聯(lián)。其實智齒真沒你想的那么強大！最后，如果我不幸中招了，我該怎么辦？主要依靠口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，多數(shù)患者會在1-6個月左右恢復(fù)。你需要做的就是早拔牙！出現(xiàn)癥狀早用藥！醫(yī)患通力合作，結(jié)果不會差！綜上，拔牙引起的下牙槽神經(jīng)損傷是可以控制的。控制的關(guān)鍵取決于兩點：找一個經(jīng)驗豐富的大夫；盡早做一個了斷。神經(jīng)和阻生智齒就像感情戲里的男女主，雖然表面親熱，多數(shù)只是逢場做戲，而作為導(dǎo)演的你，要想避免假戲真做，請盡早喊停。同時上映前，一定記得找個好的影視公司（醫(yī)生），這樣你的票房才不會差！本文系齊偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月08日31556
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張曉輝主治醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拔牙操作（尤其是阻生智齒的拔除）本身是一個外科手術(shù)，既然是手術(shù)，術(shù)中或者術(shù)后就一定會出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹、出血，甚至發(fā)生感染、神經(jīng)損傷、牙根折斷等其他并發(fā)癥，所以做好術(shù)前準(zhǔn)備，并熟悉拔牙后注意事項并嚴(yán)格遵守，對于減輕術(shù)后并發(fā)癥有很重要的意義。1. 心理準(zhǔn)備。心理的準(zhǔn)備是最重要的，因為如果不能接受術(shù)后疼痛、出血、腫脹這些一定會發(fā)生的情況，或者不能接受牙根折斷、感染、神經(jīng)損傷等有一定發(fā)生幾率的并發(fā)癥，或者對拔牙環(huán)境恐懼、對醫(yī)生不信任等，都建議暫不拔牙。好的心理準(zhǔn)備可以減輕術(shù)后的不適，心理恐懼等負(fù)面情緒有可能把術(shù)后的疼痛等不適放大。2. 控制牙齒的炎癥，也就是說牙疼時候不能拔牙，牙齒不疼了才能拔牙。3. 女性避開月經(jīng)期和妊娠期，經(jīng)期不能拔牙，懷孕頭三個月、后三個月不能拔牙，哺乳期婦女拔牙前請先咨詢兒科醫(yī)生是否能夠口服抗生素，必要的時候可能需要用奶粉代替母乳喂養(yǎng)。4. 術(shù)前不能空腹，要吃飯，避免因低血壓、低血糖等情況引發(fā)暈厥。5. 術(shù)前避免熬夜、疲勞、醉酒、感冒等情況，如果拔牙術(shù)后三天之內(nèi)需要出行（如做飛機或長途火車）或者必須參加重要會議、講課或者參與劇烈運動等，建議擇期拔牙。6. 如有嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能異常、血液疾病等，應(yīng)當(dāng)事先告知醫(yī)生，暫緩拔牙或者預(yù)約心電監(jiān)護下拔牙。7. 有藥物過敏史或者其他特殊情況的，也應(yīng)提前向醫(yī)生說明。8. 如果有其他沒有概括到的情況，歡迎大家在咨詢區(qū)提問，我會盡快給大家做出答復(fù)。2015年01月05日42554
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張曉輝主治醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 先說幾句閑話：每當(dāng)看到和我一起工作的同事和同學(xué)們耐心地、詳細(xì)地向拔牙的患者認(rèn)真講解拔牙后注意事項，而他們卻沒有哪怕十秒鐘的時間去喝點水，我都深受感動。但對于非專業(yè)的人士來講，第一次就醫(yī)很難一下就理解并記住其中的重點，我想我該做點力所能及的事來幫助大家。以下幾條注意事項，是在我在讀書、工作過程中多位前輩的總結(jié)，加上本人一些小小的經(jīng)驗，盡量用大白話向大家說明拔牙術(shù)后有哪些方面是需要注意的，絕不可能面面俱到（如果真想寫的很詳細(xì)，可以編成一本教科書，那樣就沒人想去讀了），只希望能給牙友們一些指點和幫助。還要感謝各位牙友和我的同事、同學(xué)們，你們的認(rèn)可、批評和努力都是我前進的巨大動力，縱然術(shù)后并發(fā)癥無法完全消除，但我會認(rèn)真對待每一顆牙。拔牙后注意事項，重要！（最重點會用黑色粗體標(biāo)記）：1.拔牙后嘴里口水會比較多，不要吐口水，可能會把傷口上的血凝塊吐掉，引起傷口無法止血，有口水可及時吞下。三天之內(nèi)口水有點發(fā)紅、有點血絲都是正?，F(xiàn)象，不要驚慌。 2. 拔除阻生智齒后可口服阿莫西林或頭孢等抗生素三天（青霉素過敏的話可口服阿奇霉素等自己確定不過敏的藥物），止疼藥一到三天（布洛芬緩釋膠囊或腫痛安等）。同時前三天可以用涼水（5-10度左右，不要用冰塊，防止凍傷）在術(shù)區(qū)冷敷。每冷敷15分鐘，需要休息15分鐘以上。正確的冷敷有助于減輕術(shù)后腫脹、出血、疼痛。 3. 拔牙后24小時內(nèi)不要刷牙漱口，24小時后可用涼水漱口，早晚刷牙，保持傷口清潔，刷牙時注意保護傷口。 4. 拔牙2小時后可以吃東西、喝水，飲食需清淡、溫軟，一周以內(nèi)忌煙酒，不能吃辛辣刺激、過熱、過硬的食物，同時要保證足夠營養(yǎng)，適當(dāng)多吃肉、蛋、奶等富含蛋白的食物。 術(shù)后注意休息，避免熬夜、疲勞，前三天不能進行劇烈運動，一周內(nèi)不要用過熱的水洗臉、洗頭、洗澡，一周后拆線（如傷口有填塞碘仿紗條，請在醫(yī)生要求的時間復(fù)診拆除）。 5. 如有無法控制的出血，可隨時來我院急診科就診。拔牙后三天以上如仍有持續(xù)、劇烈疼痛或口腔嚴(yán)重異味、溢膿，請及時來醫(yī)院復(fù)診。2015年01月05日78823
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吳國民主任醫(yī)師 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 顱頜顏面整形美容中心 阻生牙是指牙齒生長位置不正，不能完全萌出到正常咬合位置而失去功能的牙齒。最常見的阻生牙是上、下頜的第三磨牙，就是人們常說的智齒。智齒一般在18-25歲萌出。由于其萌出較晚，頜骨骨量相對牙量不足，智齒萌出缺少間隙，導(dǎo)致其在頜骨內(nèi)阻生。因為智齒的阻生不但使其失去了牙齒咀嚼食物的功能，而且還會帶來一系列的問題，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，智齒就應(yīng)該被拔除：1、反復(fù)發(fā)炎，導(dǎo)致局部牙齦紅、腫、熱、痛，甚至張口受限、流膿、口臭等嚴(yán)重癥狀，臨床診斷為智齒冠周炎，一定要早期發(fā)現(xiàn)、盡快治療，否則會進展為化膿性間隙感染。有效的治療方法為：全身抗炎治療和局部沖洗上藥，一般一周內(nèi)即可痊愈。出現(xiàn)一次發(fā)炎癥狀且與對頜牙無法建立正常的咬合關(guān)系的智齒即應(yīng)盡早拔除，以防再次發(fā)炎造成不必要的痛苦。2、智齒已經(jīng)齲壞，甚至神經(jīng)暴露出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。由于該牙位置不正，徹底治療存在較大困難，且因其沒有功能治療的意義不大，一般不予治療直接拔除。3、智齒前傾阻生壓迫其前面的第二磨牙，易致食物嵌塞，長時間會導(dǎo)致局部牙周炎和第二磨牙遠中鄰面齲壞。該種情況的出現(xiàn)一般較晚，往往是因為第二磨牙疼痛才來就診。為避免第二磨牙遠中鄰面齲壞的發(fā)生應(yīng)預(yù)防性的拔除智齒。4、已引起牙源性囊腫或腫瘤的智齒。低位生長完全埋伏于頜骨內(nèi)的智齒，長時間存在可能會形成含牙囊腫，導(dǎo)致周圍骨質(zhì)破壞、吸收，形成病理性骨折，并且囊腫存在惡變的可能，后果嚴(yán)重。因此，完全埋伏無法正常萌出的智齒也應(yīng)盡早拔除。5、正畸需要拔除智齒。智齒萌出較晚，一般在正畸治療結(jié)束后才開始萌出，由于牙量大于骨量，其萌出會導(dǎo)致牙列的擁擠，從而導(dǎo)致已矯正的牙齒又出現(xiàn)排列不齊，影響美觀和功能。一般根據(jù)正畸科醫(yī)生的醫(yī)囑拔除智齒。6、導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的智齒。萌出后的智齒由于其位置不正，不能形成正常的咬合關(guān)系，造成頜創(chuàng)傷、閉頜曲線變化，從而誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響，一般將智齒拔除關(guān)節(jié)的不適和疼痛癥狀會明顯好轉(zhuǎn)。所以，智齒的危害比較大，可以導(dǎo)致鄰牙齲壞、智齒冠周炎、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、牙齒排列不齊，少數(shù)還可形成囊腫甚至腫瘤。因此，智齒存在阻生情況時，應(yīng)盡早拔除，等出現(xiàn)以上問題時就晚了。拔牙時應(yīng)注意的問題：阻生牙存在感染時不能拔牙，女性在月經(jīng)周期時不能拔牙，高血壓在140mmHg以上時不能拔牙，有糖尿病的患者空腹血糖應(yīng)控制在8mmol/L以下方可拔牙，經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者不宜拔牙，近半年內(nèi)未再發(fā)生心絞痛的患者在復(fù)查心肌酶正常時方可拔牙，如果存在心臟病或心腦血管疾病的患者應(yīng)先到綜合醫(yī)院心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科會診后方可拔牙。術(shù)前避免熬夜、疲勞、醉酒、感冒等情況，如果拔牙術(shù)后三天之內(nèi)需要出行（如做飛機或長途火車）或者必須參加重要會議、講課或者參與劇烈運動等，建議擇期拔牙。由于阻生智齒傾斜萌出、位置較低，與下齒槽神經(jīng)管較近，拔除時存在骨組織阻力、鄰牙阻力和軟組織阻力，所以，拔除該牙的技術(shù)難度較大，所需時間較長。拔除智齒時，由于操作不當(dāng)、經(jīng)驗不足或設(shè)備不齊會造成鄰牙和下牙槽神經(jīng)的損傷；由于消毒不嚴(yán)格和創(chuàng)區(qū)處理不徹底導(dǎo)致拔牙創(chuàng)感染，甚至出現(xiàn)干槽癥，所以，智齒拔除建議患者到正規(guī)的、技術(shù)過硬的大醫(yī)院就診。術(shù)后注意事項：智齒拔除后，咬棉約40分鐘，兩個小時后可以進食（進溫涼流質(zhì)飲食，如：牛奶和粥等），拔牙當(dāng)天會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹的癥狀，術(shù)后可口服止疼藥1~2次緩解疼痛，可靜點抗生素3天預(yù)防感染（每日1次），一般術(shù)后局部腫脹約3天左右，術(shù)后24小時內(nèi)可用冰袋冷敷拔牙側(cè)的面頰部，以減輕腫脹，術(shù)后24小時內(nèi)不能刷牙漱口，可用醫(yī)用漱口液含漱保持口腔衛(wèi)生（每日3-5次），術(shù)后6天拆線。2014年11月18日8417
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