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佟冬冬副主任醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在臨床上經(jīng)常見到下頜最后一顆牙周圍牙齦發(fā)生炎癥的患者，以及頂著下頜第二磨牙造成齲壞的情況，這些問題的罪魁禍?zhǔn)拙褪侵驱X。所謂智齒，學(xué)名第三磨齒，俗稱智慧齒、立事牙、盡頭牙，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，智齒的位置從門牙牙縫開始，由一側(cè)門牙向里數(shù)第八顆牙就是智齒。如果全部生長(zhǎng)出來一共4顆，上下頜各兩顆，一般是于17歲或之后才生長(zhǎng)出來，既在人類心智已經(jīng)趨于成熟時(shí)才長(zhǎng)出，因而得名。有的智齒可以完全長(zhǎng)出來 ，大部分智齒甚至長(zhǎng)到一半就不再生長(zhǎng)甚至完全不萌出，這種情況稱為阻生智齒。智齒為什么要拔除！ 在青春期后期，頜骨發(fā)育到接近成人大小。但有些人頜骨還不夠大，沒有足夠位置供智齒萌出。智齒就會(huì)阻生在頜骨內(nèi)，向其他方向生長(zhǎng)?？赡苤挥胁糠盅拦诼冻鲅例l，或完全埋在頜骨里。牙根可能變形或向上頜竇或下頜骨神經(jīng)所在部位生長(zhǎng)，這很危險(xiǎn)。 如果是只長(zhǎng)出一部分來，牙冠的另一部分被牙齦包繞，形成盲袋，食物殘?jiān)走M(jìn)入里面 ，當(dāng)全身抵抗力下降、細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)，便可引起牙冠周圍組織炎癥。導(dǎo)致冠周軟組織紅腫、盲袋積膿，患者會(huì)有疼痛、開口困難、發(fā)熱等癥狀。這就是最常見的智牙冠周炎，而且會(huì)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作的周期也會(huì)越來越短。如果任由其發(fā)展，加上智齒與第二磨牙之間也容易積存食物殘?jiān)?，而且不易清潔，一般?shù)年甚至數(shù)月可形成齲齒，直接破壞牙體組織。 第二磨牙破壞到一定程度也需要拔除，后期還需要鑲牙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。另外阻生的智齒往往不能與對(duì)頜牙齒建立正常的咬合關(guān)系，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)彈響、張口疼痛，夜磨牙等癥狀，對(duì)輕壯年的身心健康影響較大。 如果智齒長(zhǎng)完全不出來，橫著長(zhǎng)，就叫水平阻生智齒,一般會(huì)擠到前面的牙，讓前面的牙極度擁擠。 增加保持口腔衛(wèi)生的難度及患齲齒的幾率。個(gè)別人也可能引起前面牙的牙根吸收。水平阻生智齒什么樣的智齒該拔除！ 隨著社會(huì)的進(jìn)步，大眾飲食習(xí)慣的變化。人的頜骨發(fā)育不足，因而智齒阻生是必然的結(jié)果。拔除阻生的智齒對(duì)咀嚼、語言等功能無任何不良影響，加之拔除是治療阻生的最有效的辦法，因此，建議盡早、果斷地拔除引起上述危害的阻生智齒。那么什么樣的智齒應(yīng)該拔除那？1.智牙冠周炎：這也是患者就診最常見的癥狀。發(fā)炎時(shí)常造成冠周軟組織紅腫、盲袋積膿，患者會(huì)有疼痛、開口困難、發(fā)熱等癥狀。而且會(huì)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作的周期也會(huì)越來越短。只要疼過的，都建議在完全消炎后盡快拔除。2.齲齒：也就是所謂的蟲牙。除了很簡(jiǎn)單的咬合面不深的齲洞可以補(bǔ)之外，那些鄰接面齲洞，需要很好的技術(shù)，以及齲洞很深，甚至需要根管治療的，我們一律建議拔除，杜絕后患。3.已經(jīng)造成前面牙齲壞：通?；颊卟蛔灾?，而由牙醫(yī)以Ｘ光診斷得知。或者已經(jīng)出現(xiàn)疼痛。通常智齒萌發(fā)的空間不足，而會(huì)倒在第二磨牙上，因而造成第二磨牙清潔不易，甚至是牙齒部分吸收的現(xiàn)象，造成患者不舒適或牙疼。4.萌出空間不足：智齒在人類的演化史上，是屬于消逝狀態(tài)。因此牙弓也越來越小，空間不足的情況是很常見的。以萌發(fā)的時(shí)候最能感覺到腫脹、疼痛感。很多人就是因?yàn)椴荒苋淌苓@種疼痛感，而決定拔掉智齒。5.衛(wèi)生保持不佳：由于空間不足的關(guān)系，智齒常長(zhǎng)得不正，因此容易造成清潔牙齒的困難，以致發(fā)生齲齒現(xiàn)象及牙周炎的發(fā)生。6.沒有對(duì)頜牙：這種多為上頜智齒，常常在拔除下頜智齒時(shí)。由于上頜不疼，患者要求保留而造成。如果沒有相抗衡的智齒來對(duì)應(yīng)的話，有時(shí)會(huì)發(fā)生智齒過度萌出伸長(zhǎng)，進(jìn)而影響咬合。 甚至咬到對(duì)頜牙齦，造成潰瘍，長(zhǎng)時(shí)間的不愈的潰瘍可能造成癌變。7.阻生齒：病人不一定有感覺，因此常常被忽略了。這一種類型的牙齒，通常埋在齒槽骨的里面，如果會(huì)痛，或是診斷會(huì)有病灶發(fā)生的時(shí)候，就需要拔除了。 以消除隱患。 智齒的拔除由于難度較大，可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥較多，建議患者到正規(guī)醫(yī)院就診。2012年10月10日
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高寧副主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 智齒是第三磨牙，俗稱“立事牙”，是牙列中最后一顆牙。這顆牙大約在于18歲至30歲之間萌出，所以稱立事牙。下頜骨結(jié)構(gòu)得不到充分的咀嚼功能鍛煉，逐漸退化，牙量大于下頜骨量，這樣當(dāng)?shù)谌パ篱L(zhǎng)出時(shí)就常常位置不夠，以致萌出困難，這就形成了“智齒阻生”，智齒阻生是青壯年人的一種常見病。阻生的智齒可以引起牙列不齊，冠周間隙感染，張口困難，第二磨牙齲壞，嚴(yán)重的還可引起頜骨骨髓炎等。長(zhǎng)智齒的癥狀長(zhǎng)智齒時(shí)常因萌出位置不足，可導(dǎo)致智齒萌出不全而異位或阻生，牙冠部分外露于牙齦之外，部分被牙齦覆蓋。牙齦與牙體之間形成一個(gè)狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細(xì)菌，一般刷牙漱口難以清洗干凈；加之冠部牙齦易因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍等癥狀。當(dāng)全身抵抗力下降、細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)，便可引起牙冠周圍組織炎癥。智齒冠周炎發(fā)病初期，由于癥狀輕微，常被病員忽視而延誤治療，致使炎癥迅速發(fā)展，病情加重。 如果發(fā)現(xiàn)有智齒阻生，并反復(fù)引起發(fā)炎的，就應(yīng)該早日拔除，以免引起其它癥狀或疾病，如果已形成智齒冠周炎，應(yīng)給予抗生素治療，待炎癥控制后再行拔除。如果要拔掉智齒，一定要找專業(yè)牙醫(yī)。拔牙前不能喝可樂等碳酸類飲料，否則拔牙時(shí)牙齒容易斷裂，給齒根的拔出造成困難。并且，拔牙后應(yīng)該注意：1．通常拔的時(shí)間越久，腫脹的時(shí)間也會(huì)比較久，尤其是阻生齒。2．一小時(shí)內(nèi)，所有的血水、口水都要吞下。不可漱口，以幫助血液凝結(jié)，傷口復(fù)原。3．回家以后，前兩天需要冰敷，兩天后再不舒適，則用熱敷。4．如果有發(fā)燒現(xiàn)象，第二天可請(qǐng)病假休息。5．在牙齦發(fā)炎時(shí)不適合去拔掉智齒，應(yīng)服用消炎藥等炎癥消除后再去拔牙。6．月經(jīng)期間不能拔智齒。拔除的原則通常情況下，正常生長(zhǎng)的智齒應(yīng)盡量保留，不可隨意拔除。尤其是已經(jīng)生長(zhǎng)多年的智齒。只有出現(xiàn)非正常生長(zhǎng)的各種臨床癥狀，才有拔除的必要！拔除智齒之前一定要拍攝牙片，確定智齒生長(zhǎng)是否異常。發(fā)炎的智齒也不是非拔不可。只要炎癥消失，不再復(fù)發(fā)，可以不拔。拔除建議一般說來，智齒很少有能長(zhǎng)好的。所謂長(zhǎng)不好是什么意思呢？要么就是長(zhǎng)不出來，要么就是長(zhǎng)不正。長(zhǎng)不出來，牙齦就會(huì)包住智齒，造成牙齦發(fā)炎、口臭等。長(zhǎng)不正，就是指智齒不能以正常牙齒的姿態(tài)長(zhǎng)出來，它很可能傾斜，把正常的牙齒抵住了，后果很嚴(yán)重。只要長(zhǎng)不好，一般隔半年一年左右，就會(huì)發(fā)炎一次，而且持續(xù)的時(shí)間為一直到你拔掉為止。一般情況是，長(zhǎng)智齒的人在發(fā)炎時(shí)，會(huì)考慮拔掉智齒，但是好了的時(shí)候，又忘了這茬。所以，不要抱僥幸心理。拔智齒的過程很簡(jiǎn)單，醫(yī)生會(huì)往你的口腔里注射麻醉針劑，然后你的嘴巴就好象冰淇淋吃多了麻木的感覺。不要害怕。不過有一點(diǎn)要提醒你，拔智齒之前，如果發(fā)炎的話，醫(yī)生會(huì)給你消炎的，炎癥消失后才會(huì)拔牙。也就是說，如果你的智齒在不疼的時(shí)候就上醫(yī)院，你可以省掉醫(yī)生的一道手續(xù)。2012年09月26日29838
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黃迪炎主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院 口腔科 下頜第三磨牙（智齒）阻生是阻生牙中最常見的，并常引起冠周炎、齲壞，以及引起前牙擁擠畸形，因此需要拔除。 下頜智齒拔除是一項(xiàng)復(fù)雜的手術(shù)，過去常用鉗拔法、挺出法、去骨法、劈開法。用錘鑿法去骨拔牙時(shí)，創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛腫脹明顯，因此許多患者畏懼拔牙。 目前，我科引進(jìn)先進(jìn)的微創(chuàng)拔牙技術(shù)，對(duì)20例各類型下頜阻生牙進(jìn)行拔除，經(jīng)臨床觀察，其優(yōu)點(diǎn)是：創(chuàng)傷小，手術(shù)中沒有疼痛，手術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快。微創(chuàng)無痛拔牙技術(shù)給牙病患者帶來福音。2011年09月21日7090
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陳志方主任醫(yī)師 合肥市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 智齒一年發(fā)炎三四次。 在您那拔了右側(cè)的上下兩個(gè)智齒，下面的縫了一針?，F(xiàn)在已經(jīng)沒有什么疼痛感了，您的手藝真的很好！ 1 例假期間是不是不能拔智齒？ 2 本來準(zhǔn)備7.22號(hào)去您那拔左側(cè)智齒的，可是算算正好趕上例假，所以準(zhǔn)備推遲到下月再去拔。但是，右側(cè)的拔過的地方要拆線怎么辦？在我們縣城這邊找個(gè)醫(yī)生拆線行嗎？拆線會(huì)疼嗎？ 3 下月去拔，我的牙片是不是還會(huì)保存在您那?。?4 您是每周1，3，5在院本部上班對(duì)吧？合肥市口腔醫(yī)院口腔外科陳志方：過獎(jiǎng)了1.最好不在例假期尤其是頭3天拔牙2.可以，要到正規(guī)消毒好的醫(yī)院3.所有的片子我自己會(huì)保留3到5年，醫(yī)院規(guī)定是1年4對(duì)，135在本部，2在周谷堆2011年07月17日9243
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張彥喜主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔科 阻生智齒及其拔除的意義 阻生牙是指由于各種原因（軟組織、骨或鄰牙的阻力等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不可能萌出的牙。形成阻生牙的原因甚多，但主要是因?yàn)轭M骨骨量相對(duì)不足，缺乏足夠的間隙以容納全部恒牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙，即人們常說的“盡頭牙”，在口腔醫(yī)學(xué)中稱“智齒”。第三磨牙由于一般在17－21歲之間萌出，即成年后萌出。阻生智齒往往會(huì)使牙冠周圍軟組織產(chǎn)生炎癥，即“智齒冠周炎”。這種牙不但無功能反而有害，必須盡早拔除。下頜阻生智齒拔除有什么好處呢？從預(yù)防的角度看，早期拔除阻生智齒可預(yù)防很多由其引起的并發(fā)癥。1.預(yù)防第二磨牙牙周及牙槽骨破壞：下頜阻生智牙的存在，特別是在近中阻生時(shí)，使下頜第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)喪失，使有功能的下頜第二過早松動(dòng)。2.預(yù)防齲?。鹤枭驱X本身及鄰近第二磨牙的遠(yuǎn)中面皆易產(chǎn)生齲病。 3.預(yù)防冠周炎：當(dāng)部分萌出時(shí)，阻生智齒的牙合面常為軟組織覆蓋，形成盲袋，成為細(xì)菌孳生的良好場(chǎng)所而引起冠周炎。如不拔除阻生牙，冠周炎可反復(fù)發(fā)作，且有逐漸加重并引起鄰近間隙感染的可能。 4. 預(yù)防鄰牙牙根吸收：有時(shí)阻生智齒的壓力會(huì)引起第二磨牙牙根吸收，早期發(fā)現(xiàn)及早期處理有助于保存鄰牙。5. 預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤發(fā)生：如阻生智牙存在，則濾泡囊亦存在。雖然在大多情況下不發(fā)生變化，但也有發(fā)生囊性變而成為牙源性囊腫及牙源性腫瘤的可能性。6. 預(yù)防發(fā)生疼痛：完全骨阻生有時(shí)也會(huì)引起些不明原因的疼痛。7.預(yù)防牙列擁擠：有學(xué)者認(rèn)為，智齒對(duì)前面的牙有擁擠作用，引起和加重前牙擁擠。2011年06月22日20708
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鄧明輝副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 口腔科 對(duì)于不能正常萌出，自身齲壞或?qū)е锣徰例x壞或吸收，或經(jīng)常誘發(fā)冠周炎癥，或壓迫神經(jīng)出現(xiàn)疼痛的阻生牙，應(yīng)予以拔除。對(duì)于尚未出現(xiàn)臨床癥狀，但阻生牙生長(zhǎng)方向傾斜，可能會(huì)造成軟硬組織損傷者，也可預(yù)防性拔牙。但下列一些情況可以考慮保留： 1 前傾角度未超過45°的下頜前傾位阻生第三磨牙，鄰牙已經(jīng)松動(dòng)或齲壞不能長(zhǎng)期保留時(shí)，應(yīng)通過正畸治療，使阻生牙代替鄰牙行使功能，或成為橋基牙，可考慮保留 2 埋伏于頜骨內(nèi)的阻生牙，如果拔除時(shí)有可能損傷鄰牙，可暫時(shí)予以保留，應(yīng)定期觀察 3 下頜垂直位阻生牙，已萌出達(dá)鄰牙頜平面且有正常頜關(guān)系，僅遠(yuǎn)中有小許齦瓣覆蓋，切除后可露出遠(yuǎn)中冠面者，可切齦術(shù)而不應(yīng)拔除 4 下頜前傾位阻生第三磨牙的前傾角度不大且牙根尚未完全形成，復(fù)位后有正常頜關(guān)系者，可用牙挺向上挺出復(fù)位，不必拔除2011年06月04日7125
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沈嵩主任醫(yī)師 在臨床上經(jīng)常見到智齒周圍牙齦發(fā)生炎癥的患者，以及智齒頂著鄰牙造成鄰牙齲壞的情況，這些問題的罪魁禍?zhǔn)拙褪侵驱X。如果早一點(diǎn)將智齒拔除，就可以避免上述問題的發(fā)生。出現(xiàn)以下情況的智齒應(yīng)該拔除：1.萌出位置、方向不正的智齒，特別是向前傾斜生長(zhǎng)頂住前面鄰牙牙根的智齒；2.與鄰牙接觸關(guān)系不良，經(jīng)常發(fā)生食物嵌塞的智齒；3.與對(duì)頜牙咬合關(guān)系不良的智齒；4.無對(duì)頜牙，無咬合關(guān)系的智齒；5.齲壞較大，或齲壞部位隱蔽，無法去凈齲壞組織的智齒；6.開口受限致無法對(duì)齲壞或發(fā)生牙髓炎需要治療的智齒進(jìn)行治療的情況下。需要注意的是，有時(shí)因?yàn)樾迯?fù)缺牙的需要，有上述情況需要拔除的患牙也要保留下來用于修復(fù)治療。2011年05月08日10698
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段勁副主任醫(yī)師 佛山市口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)種植科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我19歲時(shí)就開始長(zhǎng)智齒，最開始長(zhǎng)一顆，是在左下牙的最后面，到第三年右下牙后面又長(zhǎng)了一顆，經(jīng)常發(fā)炎，有異味，然后去年上面左右兩邊又各長(zhǎng)了一顆，不過上面長(zhǎng)的那兩顆沒有發(fā)炎過！請(qǐng)問是撥掉好還是留著好呢？ 請(qǐng)問是撥掉好還是留著好呢？湖州市中心醫(yī)院口腔科段勁： 對(duì)于阻生智齒是否拔除，主要取決于阻生的智齒是否危害了機(jī)體的健康：咬合異常，向頰側(cè)過度萌出，腫脹疼痛，還可能造成相鄰牙齒的頸部吸收（通過X線片觀察可見）等。如果牙位較正，并且與 對(duì)頜牙齒有咬合接觸，那么可以保留。有的阻生智齒會(huì)發(fā)生智齒冠周炎，但是如果將牙齦部分切除（阻擋牙齒萌出的那部分牙齦），就可治愈，那么阻生牙就不再是阻生了，可以保留。如果，阻生智齒需要拔除，那么最好盡可能早拔除。女性患者，需要避開月經(jīng)期。2011年02月18日10059
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韓傳火副主任醫(yī)師 “智齒”是中國(guó)醫(yī)學(xué)上的術(shù)語，普通人對(duì)這個(gè)名詞非常熟悉，西醫(yī)稱之為“阻生牙”。阻生牙是指在有阻力的情況下生長(zhǎng)萌出的。這種阻力一般有兩種：一種是骨阻力，另一種為鄰牙阻力。 很多患者在就診時(shí)問醫(yī)生能不能不做手術(shù)拔除，阻生牙的拔除有其特殊性，普通患者不能對(duì)其特點(diǎn)有深刻的理解是正常的。許多患者將阻生牙拔除視為普通牙的拔除，當(dāng)然有一部分阻生牙的拔除與普通牙的拔除沒有太大 的區(qū)別，但埋伏阻生牙必須手術(shù)。阻生牙只小部分露出牙齦之外，或完全埋伏，在阻生牙的遠(yuǎn)中（后方）牙冠表面覆蓋較厚的骨質(zhì)；而阻生牙的近中（前方）被鄰牙卡住。手術(shù)的目的是去除骨阻力，這種手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)名稱是“翻瓣去骨拔牙術(shù)”。除去骨阻力后可以順利拔除阻生牙，縮短手術(shù)時(shí)間，減少臨牙的損傷，傷口愈合快。如果不進(jìn)行手術(shù)可能出現(xiàn)一下問題：1.拔除時(shí)間長(zhǎng)，難度大。2.容易斷根，掏根增加損傷。3.鄰牙損傷或?qū)е锣徰浪蓜?dòng)。4.長(zhǎng)時(shí)間拔牙可能導(dǎo)致拔牙創(chuàng)口愈合緩慢甚至產(chǎn)生“干槽癥”，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及其他癥狀。 打一個(gè)比喻，如果有三面墻緊貼在一起，而我們需要拆除中間那面墻，而保持兩邊的墻不動(dòng)，拆除中間那面墻的工程將很難進(jìn)行，并且需要很長(zhǎng)時(shí)間。如果我們先拆除邊緣的一面沒有用的墻（相當(dāng)于覆蓋在阻生牙的牙冠遠(yuǎn)中表面的骨質(zhì)），拆除工作將會(huì)很順利進(jìn)行。并且對(duì)另一側(cè)有用的墻（相當(dāng)于鄰牙）不產(chǎn)生任何損傷。2011年02月09日15214
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徐杰主治醫(yī)師 濟(jì)南市口腔醫(yī)院 口腔種植診療中心 何為智齒和智齒的危害有那些？ 立事牙，大多數(shù)人都稱為“智齒”或者“盡頭牙”，這顆牙是在18歲之后長(zhǎng)出的，上下左右共4顆，但由于人類飲食的精細(xì)化，使頜骨的鍛煉減少，頜骨變短，有的甚至沒有了智齒的萌出位置，或者有恒牙胚，沒有足夠位置的“立事牙”，開始尋找位置萌出，這就造成了臨床上的牙齒萌出困難，牙齒萌出困難又稱為"阻生齒"或"埋伏牙"。阻生齒最常見于下頜第三磨牙，此牙萌出年齡在18歲左右，故稱為"阻生智齒"。那么，立事牙（智齒）對(duì)人體有什么危害呢?1.智齒冠周炎：智齒因阻生而使牙冠不能完全外露，牙冠周圍的牙齦成袋狀，極易積存食物、滋養(yǎng)細(xì)菌。當(dāng)全身抵抗力下降時(shí)引起急性冠周炎。2.間隙感染：冠周炎的炎癥可能進(jìn)一步向肌肉間隙內(nèi)擴(kuò)散造成間隙感染。3.第二磨牙齲壞：向前傾斜的阻生智齒，因經(jīng)常在鄰牙間積存食物，易發(fā)生鄰牙(下頜第二磨牙)齲壞。4.其它：阻生智齒還可能形成牙源性頜骨囊腫、骨髓炎以及顳頜關(guān)節(jié)病。那么，像這類惹事的“立事牙”該怎樣處理呢，需要拔除嗎，答案就是除了與對(duì)頜牙有良好的咬合關(guān)系者，其它智齒都應(yīng)拔除，一勞永逸，永除后患。2010年12月12日26034
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