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吳凱悅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 口腔科 智齒又叫第三恒磨牙，是最后一顆萌出的恒牙，但并不是所有人都會長，也不是都會長四顆智齒，像我自己就只有上面兩顆智齒，下面沒有長。回憶起自己長智齒的經(jīng)歷，好像沒有任何印象，無聲無息，上學(xué)的時候同學(xué)們一起互相口腔檢查，這才發(fā)現(xiàn)大家的智齒有不同情況。在臨床工作中，我經(jīng)常會建議我的患者拔除那些所謂“不痛不癢”的智齒，因為這些牙齒往往有大隱患。前不久有位40歲的女士來檢查智齒，告訴我右下的智齒20歲的時候就拔掉了，但是過程很不愉快，左側(cè)的智齒一拖就是20年之后才來檢查。我們看看她來當(dāng)天檢查的情況。這是右下拔除了20年之后的情況，牙槽骨早就愈合了，沒有任何問題，骨高度也非常好，口內(nèi)也沒有癥狀。這是左下拖了20年沒拔掉的智齒，是個躺著的埋伏阻生牙，據(jù)女士回憶右側(cè)的智齒也是同款姿態(tài)。這顆智齒不僅造成前方7號牙遠中牙槽骨吸收，還頂壞了前面的牙齒。智齒肯定是要拔了，還是要處理頂壞的牙齒，吸收的牙槽骨，事情一下變復(fù)雜了。這是拔完左下智齒后，可以明顯看到頂壞的部分。這個區(qū)域的牙齒齲壞是非常難處理的，在口內(nèi)不僅操作視野不好，隔絕口水的問題也非常難控制，往往補完后反復(fù)脫落。所以智齒檢查、拔除一定要趁早，那早到什么時候呢？先來看看位小患者的故事。小男孩第一次就診是在13歲，做口腔正畸檢查，這是他第一次拍的曲面斷層片，這時候已經(jīng)可以看到四顆智齒的牙囊了。牙根還完全沒有發(fā)育，完全埋在骨頭里。這個時候暫時不做處理，時機還未到。正畸大概經(jīng)歷了2年的時間，小患者已經(jīng)到了15歲左右，正畸快結(jié)尾的時候又拍了一張片子全口檢查。我們發(fā)現(xiàn)，智齒發(fā)育了，不僅牙根已經(jīng)形成1/2，也有一部分突破骨面了，并且是近中阻生的形態(tài)。如果這時候不加以干預(yù)，拔除，那么排列整齊的牙齒很快就會因智齒的萌出下次變的不爭氣，正畸效果大打折扣。當(dāng)機立斷，拔了下面兩顆還在埋伏的智齒。上個月來復(fù)查，這個時候正畸已經(jīng)完成，拔牙也超過了3個月，拔牙窩完全愈合了，牙槽窩恢復(fù)情況非常好，基本看不出拔牙后的痕跡。上面的智齒安排到今年暑假了。通過這一病例的連續(xù)觀察，我們發(fā)現(xiàn)，大概12-13歲左右通過拍片可以看到是否有智齒牙囊，14-16歲牙根趨于發(fā)育完全，從16歲開始，有的長得正的智齒可能就要萌出頭啦，阻生的智齒呢可能會露一部分，也可能完全看不到。所以對于智齒我有以下建議：如果你已經(jīng)成年，拍個片子看看智齒情況是非常有必要的，然后和你的牙醫(yī)討論一下拔除的必要性。如果是一位12-18歲的青少年，尤其是完成矯正的青少年，每年的寒暑假是檢查和拔除智齒不錯的時機哦。大多數(shù)人都會有長智齒的經(jīng)歷，這絕對是大概率事件，有危害性的也是占大比例。把口腔檢查作為每年定期體檢項目，往往就能達到花小錢辦大事的效果。2022年06月30日
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康非吾主任醫(yī)師 同濟大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 下牙槽神經(jīng)損傷是下頜智齒拔除的最嚴重和長期并發(fā)癥之一。對于低位埋伏的下頜智齒，一般其牙根與下牙槽神經(jīng)關(guān)系非常密切，拔除過程中，牙根擠壓、摩擦、暴力操作等都會損傷下牙槽神經(jīng)，導(dǎo)致拔牙后同側(cè)下唇及頦部暫時或永久性麻木。整體而言，智齒拔除術(shù)后神經(jīng)損傷風(fēng)險不高，文獻報道下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率為1-5%不等。一般來說主要取決于牙根和神經(jīng)的解剖位置關(guān)系，另外年齡越大，損傷風(fēng)險越大；女性損傷風(fēng)險高于男性；阻生智齒越深，損傷風(fēng)險越大；經(jīng)CBCT明確牙根與神經(jīng)管直接接觸的，神經(jīng)損傷風(fēng)險高達10%以上；傳統(tǒng)拔除方法比微創(chuàng)拔除法風(fēng)險高；經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險?？偠灾瑢τ谕耆枭牡臀还锹穹驱X，建議到口腔?？漆t(yī)院找有經(jīng)驗的口腔頜面外科專科醫(yī)師，完善術(shù)前評估，充分術(shù)前溝通，術(shù)中仔細微創(chuàng)操作，以避免下牙槽神經(jīng)的損傷。2022年06月13日1405
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 超前鎮(zhèn)痛（preemptiveanalgesia）是指在傷害性刺激誘發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)或神經(jīng)重塑的改變發(fā)生前，預(yù)先采取鎮(zhèn)痛干預(yù)措施阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導(dǎo)，減少外周敏化或中樞敏化以控制疼痛，從而限制疼痛的級聯(lián)反應(yīng)，最小化或預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生。阻生牙拔除術(shù)后疼痛強度越高，越易使患者對治療產(chǎn)生恐懼，甚至影響后續(xù)口腔診療。因此，需對患者進行充分的疼痛管理和相關(guān)研究。20世紀70年代中期，阻生牙拔除術(shù)后疼痛模型（dentalimpactionpainmodel，DIPM）作為標準化的手術(shù)模型，由于其手術(shù)中不使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、周期短、花費少，同時具有比其他疼痛模型可控性強、便于研究等優(yōu)勢，被廣泛用于非甾體類抗炎藥、阿片類藥物以及聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛評價。外國學(xué)者使用DIPM作為研究模型，通過隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)，術(shù)前口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬、塞來昔布和依托度酸等可有效減輕阻生第三磨牙拔除術(shù)后的疼痛。Momesso等進行的一項三盲前瞻性隨機對照臨床研究表明，地塞米松聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥，對阻生第三磨牙拔除術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果更理想。目前，我國口腔診療中的超前鎮(zhèn)痛主要應(yīng)用于下頜第三磨牙拔除的疼痛管理。有研究發(fā)現(xiàn)下頜第三磨牙拔除術(shù)中靜脈注射氟比洛芬酯可有效發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛效果，具有抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱的作用，其作用機制為氟比洛芬酯直接抑制前列腺素合成。孟甜等研究發(fā)現(xiàn)，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前30min口服洛索洛芬鈉片60mg可有效減輕術(shù)后疼痛。謝龍和趙吉宏研究表明，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前15min口服布洛芬緩釋膠囊300mg可有效緩解術(shù)后4h的疼痛。另外，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前30min給予60mg依托考昔，24h使用應(yīng)急鎮(zhèn)痛藥物劑量顯著低于對照組，超前鎮(zhèn)痛效果顯著。隨著目前臨床對口腔診療舒適化要求的提高，良好的疼痛管理已受到越來越多的關(guān)注，超前鎮(zhèn)痛在口腔診療中將得到更加廣泛的研究和應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】周建,張偉.超前鎮(zhèn)痛在口腔診療中的研究及應(yīng)用進展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2022,57(5):490-494.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220308-00096.2022年06月11日561
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 所謂阻生智齒，即由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。阻生智齒拔與不拔取決于牙齒所處的位置及其與周圍組織的關(guān)系。如果阻生智齒低位埋伏于牙槽骨內(nèi)，且不與前面的鄰牙牙根緊密接觸，則可考慮暫不處理。當(dāng)出現(xiàn)：①下頜阻生智齒反復(fù)引起冠周炎，②智齒本身有齲壞或?qū)е碌诙パ例x壞，③引起第二磨牙與智齒之間食物嵌塞，④因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠中骨吸收，⑤已引起牙源性囊腫或腫瘤，⑥因正畸需要，⑦下頜阻生智齒為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可能誘因，⑧因完全骨阻生而被疑為，某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可以為病灶牙者，應(yīng)予以拔除。如果智齒該拔但沒有及時拔除，日積月累可能會出現(xiàn)上文所出現(xiàn)的各種問題。因此應(yīng)盡早讓口腔醫(yī)生幫您檢查智齒生長情況，及早拔除需要拔掉的智齒。2022年04月17日513
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 一般情況下，完全萌出、長的正的、不壓迫前牙、不影響咀嚼、不塞牙、不發(fā)炎的智齒，不需要拔除；完全埋伏、位置較深、不壓迫前牙的智齒，也可以先不拔除，定期觀察即可。題主的情況是二次矯正時被要求拔智齒，這時拔智齒的標準就“不是智齒是否健康”了，而是“智齒是否影響正畸方案實施”。牙齒矯正中，嚴重前突或擁擠都是“牙多骨少”導(dǎo)致的，治療的方法有兩種：①減小牙量②增大骨量減小牙量，又分為減數(shù)和減徑兩種方法。減數(shù)指的就是拔牙，減徑則是片切。增大骨量，說的是擴弓，我們常說的擴弓是橫向的，針對牙弓狹窄的患者；還有縱向擴弓，就是推磨牙向后。題主第一次矯正時，已經(jīng)拔了牙，二次矯正時如果還是要解決擁擠或前突的問題，只能推磨牙向后，智齒占住位置沒法后推，所以醫(yī)生才會要求拔智齒。正畸臨床中，有不少病例會一次性拔除正畸牙+智齒，一共8顆，也有人因為智齒萌出不正，經(jīng)常發(fā)炎，會全部拔掉，所以拔智齒并不會影響其他牙齒的健康和穩(wěn)定。而如果你對方案不認可，也可以多看診幾位醫(yī)生，綜合考慮再決定。2022年03月14日466
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向國林主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 口腔科 智齒是人的第三顆磨牙，因為一般在16到25歲的時候才長出來，而這個階段人的生理、心理比較成熟，所以就叫它智齒。長了智齒都必須要拔嗎？當(dāng)然不是的，要看情況，首先你要先祈禱自己長的不是阻生智齒，阻生智齒簡單些說就是口腔的骨骼沒有給這顆智齒留過位置，但是它還是非常野蠻的長了出來，而且是斜著長，甚至是橫著長。這種智齒非常的霸道，公然當(dāng)著別的牙齒的面和旁邊的牙齒秀恩愛，俗話說的好，秀恩愛死的快，時間一長，智齒非常容易頂壞它前面的牙齒，所以必須把還有像我這樣的上面長了兩個，下面沒有長，或者反過來的也是要拔，因為會影響咬合，而且智齒因為位置不正，容易造成各種食物殘渣堆積，它可能會自己爛掉，也可能會引起炎癥，所以如果有智齒，請一定要當(dāng)回事，去正規(guī)醫(yī)院拍個片子看一下，發(fā)現(xiàn)問題就聽從醫(yī)生的建議，趕快處理掉，如果是形態(tài)正常，位置正常，咬合也正常。 不疼不酸，吃嘛嘛香的支持可以不用管，不跟旁邊的牙齒接觸，安安靜靜的，與世隔絕的支持也可以不用去管，具體的接受醫(yī)生的意見就好。2021年12月12日649
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謝尚副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一個患者因為牙疼來就診 要求拔除下頜智齒?。?！ 初步檢查，發(fā)現(xiàn) 這個疼，不是智齒引起的疼?。?！ 而是智齒前面的槽牙齲壞啦?。? 是，這個槽牙有急性牙髓炎啦?。?！ （就是疼起來真要命的那種疼） 大概情況如圖所示（最后面歪倒的牙齒為智齒，把前面的牙頸部頂出來個洞，進而引起牙髓炎，劇烈疼痛）： 最后不得不先拔了智齒 再去掛了個牙體牙髓專家號 試保留這個槽牙?。?！ 根管治療花了幾千（治療跑了2-3趟）， 再去修復(fù)科做個烤瓷冠（備牙，戴牙等，也跑了兩三趟），又花了幾千?。?！ 不過， 算是花了上萬塊， 終于把這個大槽牙暫時保住了?。?！ 能用多久還不好說， 只能說， 因為一個舍不得拔除的無用智齒 導(dǎo)致了這一場不該有的痛苦和巨大損失！?。? 其實，隨著人類的進化 大部分智齒需要拔除 只有一小部分智齒可以保留?。?！ 如下情況智齒，可以考慮保留： 1. 正位，有上下頜咬合功能的智齒??！ 2. 骨埋伏，和口腔環(huán)境不接觸，不會發(fā)炎或造成前牙損傷的智齒??！ 3.有可能通過正畸等方式，還有使用價值的智齒?。?！ 4.特殊用途的其他情況。 但是，符合上述情況的智齒，相對比較少！?。〈蟛糠质侨鐖D所示：歪倒或躺平卻還想禍害前面槽牙的智齒（牙性也險惡?。。?！ 這種智齒， 要趁年輕， 趁它還沒有禍害前面的牙 同時拔牙術(shù)后恢復(fù)快、還有可能長出骨頭來等因素 盡早拔除！?。? 年輕患者 只要是通過評估 確定智齒方向不好 或評估認為它長不出來 又有可能傷害前牙 就要趁年輕趕緊拔了?。?！ 年輕人智齒拔除以后 智齒的拔牙窩很大可能會再有骨質(zhì)形成，長出來骨頭后 保護前牙，避免松動，也避免未來把前牙弄壞了?。?！ 對于那些倒著的智齒， 不是塞牙就是刷不到， 雖然早期癥狀不明顯 但是， 實際上 他們正在悄悄的傷害著您的第二磨牙！ 很多牙齒疾病 早期都是“溫水煮青蛙” 沒啥感覺?。。? 一旦出現(xiàn)癥狀 就晚了?。。? 所以， 專業(yè)人士提醒您： 牙不疼不癢 也要定期看看口腔?。。? 特別是育齡女性 備孕前更要把潛在壞牙處理啦 不然很有可能 在孕期 遭受各種慘不忍睹的牙痛折磨 總之 該拔的智齒，要早點拔了！ 如果有智齒困惑 歡迎留言或者私信！ #智齒 #阻生智齒 #拔阻生智齒 #拔智齒2021年12月02日1011
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易小松主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔種植科 呃，這個問題呢，就跟種植牙沒有關(guān)系，但我也可以，我，我也可以回答沒問題的啊，下面兩顆主生智齒和上面的兩顆沒有完全長出來的智齒能一起拔嘛，理論上來講是可以一起拔的，但是呢，因為是主生智齒，所以說難度一般都比較大，創(chuàng)傷也比較大，如果說你是，呃，這個沒有時間來看牙，或者我只愿意，哎，這個。 啊，只愿意承受一次痛苦，那行，可以一起拔，但是啊，創(chuàng)傷會比較大，拔完之后術(shù)后反應(yīng)會比較重啊，會腫的比較厲害啊，啊，所以的話就是如果條件允許的話，有時間的話，其實最好是分開拔，這樣的話，每次他的疼痛的這個程度要輕一些啊，但是如果簡單支持，那就可以一起拔了，一次四顆拔了都沒問題，從技術(shù)上來講一點問題沒有啊。 做完。2021年10月15日471
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