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2020年12月21日1238
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毛明惠主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 智齒也稱智慧齒、是人類的第三磨牙，一般會在16至35歲之間長出，也是人一生中最后長出的牙齒，因為此時期的人們心智比較成熟而得名。需要拔掉的智齒：很多人會問，智齒該不該拔掉呢？對于以下幾種情況，建議拔掉智齒：引起冠周炎的智齒；阻生牙齲壞或導致鄰牙齲壞者；阻生牙引起食物嵌塞者；阻生牙壓迫導致鄰牙吸收者；阻生牙壓迫導致鄰牙牙周組織破壞者；阻生牙導致牙源性囊腫或者腫瘤者；因正畸治療需要拔除阻生牙者；可能為顳下頜關節(jié)紊亂病誘因的阻生牙；完全骨阻生而被疑為原因不明神經(jīng)痛或者病灶牙者；正頜手術需要拔除者；預防下頜骨骨折；可以保留的智齒：正位萌出，可建立正常咬合關系者；第二磨牙已缺失，第三磨牙可作為修復基牙者或可替代第二磨牙者；拔除阻生牙可導致鄰牙嚴重松動者；完全埋伏于骨內且無癥狀者，與鄰牙牙周無溝通者；參考第八版口腔頜面外科學2020年12月12日1117
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2020年12月09日1048
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張雄主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 正畸科 智齒是人類的第三磨牙，是口腔最里面的牙齒，智齒一般長出來的時間比較晚，通常在人們16歲或者是之后才開始生長，也有的人一輩子都不會長智齒。智齒要不要拔，其實要看因人而異，并非所有的智齒都需要拔掉。一般如果智齒萌出位置正常，上下牙齒有咬合，對口腔和生活沒有造成任何影響的話，可以不用拔除。不過，如果智齒萌出阻生導致食物嵌塞、齲壞、感染發(fā)炎、張口受限、面部腫脹等這顆智齒就需要拔掉?？墒窃谖覀冋R床工作中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常遇見這樣一類患者，上下頜6號牙或者7號牙齲壞嚴重，牙冠大部分缺損，甚至早年缺失，但是智齒存在，形態(tài)不錯，那么智齒就有可能成為你的備用牙，可以通過正畸的方法將智齒拉到前面來，代替缺損、缺失牙，恢復口腔的咀嚼功能，從而避免鑲牙或者種植牙，畢竟就目前醫(yī)療水平來講，無論鑲的牙和種的牙都是假牙，智齒可是真牙！下面我列舉兩個典型的病例：一個是20歲的女孩，右上6缺損嚴重，髓室底穿，牙體牙髓科醫(yī)生建議拔除，經(jīng)過一年多的正畸治療，將右上7和8牙拉到前面的位置，代替6和7。另外一個是23歲的男孩子，右下6殘冠，右下8近中傾斜阻生，左下6殘根，矯正難度比第一個病例大，要先將傾斜的右下8扶正，再向近中移動右下8。當然并不是所有的智齒都能成功的拉到前面來代替缺損牙，要看具體的牙齒、牙槽骨條件，需要到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生檢查判斷，最后建議大家口內有齲齒要盡早去治療，不然會越爛越大，沒法補救了就要拔除，雖然智齒有可能成為你的備用牙，但是正畸治療過程也比較幸苦，帶牙套一般得2-3年哦，遇見復雜的治療時間更長。2020年12月07日4776
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 智齒沒有萌出來也是可以拔除的，對于埋伏阻生的智齒拔除需要拍x光片，有時候還需要拍ct來明確智齒的位置方向，尤其是要明確與下頜神經(jīng)管的位置關系，如果智齒位置特別深，波及到下頜神經(jīng)管，拔除時有可能會出現(xiàn)下唇麻木。埋伏智齒的拔除一般創(chuàng)傷都比較大，需要切開牙齦、翻瓣，適當?shù)娜コ啦酃牵袝r候還需要磨除牙冠，磨碎牙冠，采取微創(chuàng)的方法拔除來減小拔除智齒的創(chuàng)傷，術后還需要縫合，所以對于埋伏阻生的智齒拔除，術前一定要有心理準備，創(chuàng)傷可能會大一點，術后反應也會重一點，恢復時間可能需要兩周左右，術后可以通過口服消炎止痛的藥物來減輕術后的反應，一般縫線在一周左右拆除。2020年10月09日2488
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2020年09月14日2582
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 “緊跟牙”就是我們常說的阻生智齒。由于現(xiàn)代人飲食結構的改變使得口腔牙齒咀嚼摩擦減小，頜骨生長發(fā)生改變，阻生智齒發(fā)生率提高。相關研究指出,下頜第三磨牙阻生率可超過50%。阻生智齒與覆蓋在其上面的牙齦之間易藏有食物殘渣等，導致多種細菌滋生，繼而引起口臭、冠周炎、齲壞等，甚至引發(fā)炎癥，出現(xiàn)疼痛、臉腫及張口困難等癥狀，嚴重影響患者身心健康。需拔除潛在隱患的“緊跟牙”。根據(jù)下頜第三磨牙在頜骨內的深度分為，高位阻生：牙的最高部位平行或高于平面；中位阻生：牙的最高部位低于平面，但高于第二磨牙的牙頸部；低位阻生：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。但是往往由于緊跟牙在骨頭內埋伏的較深。下頜管內有下牙槽神經(jīng)，下牙槽動、靜脈沿下頜神經(jīng)溝伴行下頜阻生第三磨牙，是距離下頜管最近的牙，其解剖結構具有復雜多變性（萌發(fā)位置異常、牙根形態(tài)多變），在拔除過程中極易損傷下牙槽神經(jīng)。受損患者多表面為頦部、面頰部麻木，下唇與第二磨牙區(qū)及黏膜牙齦麻木或疼痛， 部分患者在數(shù)周后可恢復正常觸覺，約0.45%～13.4%患者終生無法恢復。智齒拔除導致下牙槽神經(jīng)損傷的相關危險因素包括：1、年齡越大，神經(jīng)損傷的風險越大，研究結果顯示術后無神經(jīng)損傷的患者平均年齡為28.7，有神經(jīng) 損傷的患者的平均年齡是32.3。2、與男性相比，女性患者的出現(xiàn)神經(jīng)損傷的概率更大。3、阻生齒在頜骨內的深度與神經(jīng)損傷高度相關；當全景片上牙根與神經(jīng)管重疊，CT證實牙根與神經(jīng)確實直接接觸這，其神經(jīng)損傷的發(fā)生概率高達10%。4、拔除方法與神經(jīng)損傷高度相關；傳統(tǒng)拔除方法的神經(jīng)損傷發(fā)生率是微創(chuàng)拔除的5倍。5、術者的經(jīng)驗優(yōu)勢影響神經(jīng)損傷發(fā)生率的因素之一，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生發(fā)生神經(jīng)損傷的幾率較低，缺乏經(jīng)驗的手術者導致神經(jīng)損傷的發(fā)生率是其他醫(yī)生的2.5倍。神經(jīng)損傷下唇麻木后患者不必特別緊張，因為大部分患者是暫時性的損傷，后期會逐漸恢復，如果出現(xiàn)這種神經(jīng)損傷，醫(yī)生也會適當給與消腫營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進損傷神經(jīng)的預合。因此對于我們的緊跟牙要盡早拔除，痛下決心，到正規(guī)醫(yī)院拍片做好術前評估，專業(yè)的醫(yī)生的正規(guī)操作，一定會得到良好規(guī)范的治療。2020年09月14日1678
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 四顆智齒是否都要拔除？要看具體情況，一般來說，同一側的智齒上下會同時拔出，也就是說，同一邊智齒拔掉一顆，對合的智齒因為失去咬合功能，往往也需要同時拔掉。有可能只拔同一邊的兩顆智齒，另外一邊的保留。智齒需要拔除的情況，一般包括：經(jīng)常引起智齒冠周炎，冠周炎癥狀緩解之后，應盡早地拔除，以防再次發(fā)作；智齒齲壞較重，由于進行徹底治療比較困難，又因其沒有功能治療意義不大，一般也予以直接拔除；智齒前傾阻生壓迫第二磨牙引起食物嵌塞，導致第二磨牙遠中齲壞，牙根吸收等情況；可能引起牙源性囊腫或者腫瘤的智齒；因為正畸需要而拔除的智齒；導致關節(jié)功能紊亂的智齒；對頜牙缺失，無法行使正常咬合功能的智齒等等。如果智齒位置比較正，有正常的咬合功能，或者是可以利用智齒進行修復牙齒的時候是可以保留的。2020年09月12日1947
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卞振主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 口腔科 前言 所有人幾乎都會遇到智齒的煩惱，關于智齒的去與留，似乎眾說紛紜，讓人們糾結萬分，今天就用患者角度去理清智齒問題。 智齒到底啥來頭？ 智齒其實就是一顆正常的恒牙，具備恒牙的完整結構，但因為它大多萌出于18-25歲，這個人剛剛成熟，智慧光芒初現(xiàn)的時間點，于是它便有另一個高級的名稱：智齒。同時又因為它往往受到阻力只萌出部分，又得名阻生齒。他的正統(tǒng)名稱應該是第三磨牙。智齒究竟是好是壞，是拔還是留，這完全取決于具體的個體情況。 智齒為啥總是惹麻煩？ 根本原因：由于通常智齒無法正常萌出形成功能，這就注定了他的衛(wèi)生狀況無法得到保障。沒有衛(wèi)生保障 ?細菌聚集 ?問題百出 問題一：蛀牙。 它不但自己會蛀牙也會造成鄰牙齲壞。 問題二：發(fā)炎。 菌斑堆積，引起軟組織發(fā)炎，甚至感染。 問題三：傷害前牙。 由于向前生長力，緩慢引起前牙吸收。 問題四：食物嵌塞。 無功能阻生齒與鄰牙關系不佳造成食物嵌塞 什么樣的智齒可以保留？ 我們都知道，牙齒最終是靠上下牙對咬產生摩擦力來實現(xiàn)咀嚼的，所以可以保留的智齒必須具備以下條件： 1.上下智齒都正常萌出，且形成對咬，能夠行使咀嚼功能。 2.沒有嚴重的牙齦覆蓋，可以通過日常刷牙，就可以達到干凈衛(wèi)生。 3.完全骨埋伏的阻生齒，且無癥狀。這樣的牙齒與外界完全無聯(lián)系，出現(xiàn)問題的概率較小，可以選擇保留。 什么樣的智齒一定要拔除？ 能夠正常萌出，行使功能且衛(wèi)生達標的情況緊占極少數(shù)，絕大多數(shù)的牙齒應該拔除。現(xiàn)將需拔除的情況羅列如下： 1.會發(fā)炎的智齒。C 2.與外界有交通的阻生齒。A 3.齲壞的阻生齒。A 4.孤立伸長或者沒有功能的阻生齒。D 5.完成正畸治療后的阻生齒，鞏固正畸成果。 溫馨提示： 阻生齒只要不是可以留的情況，建議盡早拔除以絕后患，等到有癥狀再行拔除，往往已經(jīng)傷及鄰牙，拔后還需投入時間和金錢去治療鄰牙，實在是得不償失。 拔牙要作何準備 拔牙禁忌癥： 1.孕婦不可拔智齒。 2.生理期不可以拔智齒。 3.急性炎癥期（腫痛）不可以拔智齒。 4.感冒發(fā)熱不可以拔智齒。 5.全身性疾?。ㄐ呐K病，未控制的高血壓和糖尿病，凝血功能異常）不可以拔。 溫馨提示：有以上情況不可拔智齒。 拔牙前準備工作： 1.術前24小時可以服用抗生素，預防感染。 2.拔牙當日，飽腹就診，切忌空腹。 3.家中可以準備兩個冰袋，用于術后冰敷，減輕術后反應。 4.不必過分緊張和焦慮，保持好的心態(tài)，相信醫(yī)生。 5.拔牙后三天不要安排重要工作，激烈活動和重要飯局，以免術后腫脹影響日程。 6.拔阻生齒牙為醫(yī)保項目，請您就診時帶上醫(yī)?？ê筒v本。 7.如果您有近期拍攝的X線片，請您帶上，避免重復拍片。2020年09月11日1593
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