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夏登勝主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 急診綜合診療中心 阻生智齒是上下頜第三磨牙，由于人類進化，從爬行到直立，導致下頜骨退縮，第三磨牙萌出空間受到阻礙，導致萌出不全或者完全不能萌出。絕大多數(shù)阻生智齒由于不能完全萌出，導致局部軟硬組織結構發(fā)生變化，口腔細菌容易進去阻生智齒周圍，導致智齒發(fā)炎腫痛；另外，阻生智齒還會壓迫前面第二磨牙，導致第二磨牙發(fā)生齲齒，引起牙髓發(fā)炎，患者覺得疼痛難忍，最后導致第二磨牙被迫拔除。為了防止智齒發(fā)炎腫痛，同時防止鄰近的第二磨牙被破壞，建議預防性拔除智齒。國外青少年口腔科普教育比較好，能主動去找自己的牙醫(yī)提前拔除智齒，國內口腔科普教育還有點落后，建議大家提前拔除智齒，不管智齒是否有過發(fā)炎歷史，都建議提前拔除。2020年09月04日2674
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郭玉興主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一、什么樣的口腔智齒需要拔除？ 口腔智齒是很常見的問題，有些人經(jīng)常出現(xiàn)智齒發(fā)炎，但因對拔牙時疼痛的恐懼而一而再、再而三的延誤。智齒長期炎癥會帶來嚴重的問題，如鄰牙齲壞、松動，周圍軟組織間隙感染、化膿，嚴重者還可能引起頜骨囊腫、口腔癌癥等。因此，待智齒發(fā)生炎癥時，或智齒阻生、有潛在隱患時，多建議盡早拔除。二、口腔智齒應該去哪里拔除？口腔智齒的難度程度不一，有些位置隱匿，且位于口腔后部，手術視野差。手術中，容易出現(xiàn)不可控制的出血，牙齒殘留等問題。因此建議有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生進行拔除。在北京帝都，北京大學口腔醫(yī)院及北京市口腔醫(yī)院都有很多的口腔外科醫(yī)生，善于拔除口腔智齒?？梢哉焯栠M行拔除。有些專家利用周末時間進行多點執(zhí)業(yè)，在一些口腔診所進行出診，也可進行預約。三、口腔智齒拔除前有哪些準備工作？建議進行口腔曲面體層（簡稱曲斷）拍片，因為這種片子拍攝時較為舒適，不用將裝置放入口腔。同時一張片子可以將口腔內的智齒全部顯示。信息量豐富，足夠口腔外科專家進行判斷智齒的情況。另外一些較為特殊的口腔智齒，可能還需要CBCT的檢查，目前多數(shù)的口腔診所都有這種設備，檢查方便。四、口腔智齒拔除前應該吃飯么？有些患者覺得，吃飽飯時在進行口腔操作或麻醉注射時，會有不適，容易引起嘔吐。因此，在就診前不愿意吃飯。但事實情況恰恰相反，口腔智齒手術前一定要吃飯。主要原因是，患者不吃飯時體內能量儲備較差，拔牙前緊張加劇，同時加上麻醉注射過程中的操作，極易造成患者的暈厥（多數(shù)為低血糖，引起腦供血不足）。五、口腔智齒拔除后吃藥么？吃什么藥？口腔智齒拔除后，一般建議吃止痛藥和消炎藥（抗生素）。拔牙創(chuàng)一般會出現(xiàn)疼痛，在麻醉效果退卻前可以吃第1次止痛藥，可以明顯減輕術后疼痛感覺。第2次止痛藥建議在睡覺前吃，以幫助患者睡個好覺。這兩次止痛藥的時間間隔為不少于6小時。之后的止痛藥根據(jù)疼痛程度來決定，能忍受的疼痛就可以不吃藥。對于消炎藥（抗生素，頭孢類或阿莫西林），一般建議患者吃1-2天，要飯后吃藥。這個主要是預防傷口感染，不用吃太長時間。六、口腔智齒拔除后腫脹吃藥有利于緩解么？口腔智齒拔除后，尤其是有牙齦切口的情況，多數(shù)會出現(xiàn)面頰部腫脹，這種腫脹是傷口的正常反應。一般需要持續(xù)3-5天，腫脹會自行消退。有些患者希望盡快減輕腫脹，最好的辦法是拔牙后當天進行面頰部的冰敷。我一般建議患者可以適當進食冰涼食物（冰激凌、冰塊等），這種冰涼條件有利于拔牙創(chuàng)的血凝過程，且可幫助減輕腫脹。那么口腔智齒拔除后腫脹吃藥有利于緩解么？答案是肯定的。但很多人用錯了藥。應該用的藥的止痛藥，多數(shù)的止痛藥有消腫作用。而很多患者用了消炎藥（抗生素），覺得用藥時間越久越好。其實不然，抗生素的主要目的為預防感染。七、口腔智齒拔除后為啥要咽口水？為啥不能將口水吐出來？其實回想一次，我們在拔牙前口水都是咽下去的，只是自己不自覺而已。拔牙后，會有少量血絲混入唾液，有一定血腥味。患者且在麻醉后，舌、頰部組織不靈便，吞咽不方便。但切記，一定要將口水咽下去。具體原因如下：少量血絲混入口水，會有血腥味，這不是出血，不用擔心。只有口內有持續(xù)的血塊（類似果凍或乳酪楊），才會擔心出血，這種出血一般需要到口腔急診進行處理。人體每天分泌唾液約1000-1500ml，這相對于3-5罐的可樂了。如果全部吐出來，會造成身體脫水的。反復的吐口水，容易出現(xiàn)拔牙窩血凝塊松動，造成繼發(fā)出血。吐口水后，混著血絲的口水會讓患者加劇恐懼心理，不利于術后恢復。綜合以上四點，不建議患者術后吐口水。術后24小時內不刷牙、不漱口，不洗熱水澡（避免低氧條件下暈倒）。以上，是我對口腔智齒的一些建議，希望對各位患者朋友有用。2020年08月29日6767
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吳曉曉醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 口腔科 患兒，男，8歲 主訴：左上前牙遲萌一年余 現(xiàn)病史：患兒母親述一年前右上前牙萌出，左上前牙未萌，未行任何治療，遂來我院我科。 既往史：否認有外傷史，否認有心臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病。 檢查：21、22未萌，X片示21牙合向多生牙61.62乳牙滯留，余無明顯異常。 處置： 1、術前取模，彎制改良nance托 2、局麻下拔除多生牙及滯留乳牙 3、21、22唇側粘接托槽 4、彈力線加力 5、附著銀根向復位縫合 心得：以前對于青少兒常用2×4矯治技術拉埋伏牙，矯治中會發(fā)現(xiàn)支抗不足，周圍牙齒位移，還有埋伏牙三維方向無法控制； 改良nance弓加大了支抗，通過調整前方的牽引力實現(xiàn)埋伏牙的三維方向控制2020年07月20日3882
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吳東紅副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 拔智齒 這些事需要了解 什么情況需要拔除智齒想必大家已經(jīng)明白，但也不要馬上去拔牙，因為拔智齒前還需要一些事項需要了解。首先，醫(yī)生會詢問你是否存在不適合拔牙的相關疾病，如凝血障礙、高血壓、糖尿病，女性在月經(jīng)期間也不能拔牙，如有必要需抽血化驗，查看具體身體狀況。其次，對于每個人來說，智齒生長位置都不盡相同，需要拍X光片甚至進行CT檢查，以便醫(yī)生了解你的智齒生長情況。 另外，拔智齒還存在一些潛在風險。吳東紅說，造成的風險主要有以下幾方面： 1.易感染 取出橫著長的智齒，需要先暴露牙齒，再分幾部分取出。取出后會留下較深、大的創(chuàng)傷，如不注意，易發(fā)生感染，如果有凝血障礙的患者，還會造成出血不止。 2.損傷神經(jīng) 如果智齒離下齒槽神經(jīng)較近，拔除過程中可能會損傷神經(jīng)。 而對于“拔智齒會導致面容改變”“拔智齒會導致鄰牙往后生長”等說法，吳東紅表示，其實大可不必擔心，拔除智齒并不會出現(xiàn)這些變化。 對于拔智齒之后，有一些注意事項不能忽略。 1.剛拔完智齒，嘴里的棉球不能馬上吐出。如果馬上吐掉棉球，傷口可能會出現(xiàn)流血不止的現(xiàn)象。 2.麻藥藥效過后，會有疼痛感和腫脹感，想要消除這種感覺，可以用冷敷的方法。用冷毛巾或者冰袋敷臉，可以避免臉部腫脹。 3.拔牙12小時內，盡量不要吃東西，可以喝粥，需要咀嚼的食物盡量少吃或不吃，否則容易碰到傷口。 4.如果擔心拔智齒后會發(fā)炎，可以在醫(yī)生的指導下，吃點消炎藥，避免感染，盡快讓傷口恢復。2020年07月12日3541
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吳東紅副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 智齒拔不拔先看其影響 河南省人民醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師吳東紅告訴記者，智齒根據(jù)生長方向的不同分為垂直阻生智齒、水平阻生智齒、近中阻生智齒、遠中阻生智齒，而人們所說的智齒橫生就是指的水平阻生智齒，也就是智齒橫向生長。那么，如何判斷智齒需不需要拔？其實方法很簡單，一般人只需看智齒是否對你的鄰牙與牙齦造成影響，特別是橫著長的智齒基本上都會影響前牙，如食物加塞牙縫、牙齦紅腫等問題，這就需要及時拔除，如不及時拔除，會造成前牙齲壞、前牙被智齒頂壞、冠周炎、發(fā)燒等，一般建議拔除水平阻生智齒，因為絕大多數(shù)水平阻生智齒會對前牙產(chǎn)生影響。 另外，如果智齒已經(jīng)部分頂出牙齦且肉眼可見，也建議拔除。部分頂出牙齦，那么食物殘渣就可能留在牙齦和牙齒間的空隙。2020年07月12日1586
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 智齒，又叫“第三磨牙”，指的是牙槽骨最里面的上下左右各一個的四顆第三磨牙。通常在16歲以后才長出來，由于在這個年齡段，人的生理和心理都接近成熟，而且它是最后萌出的一顆牙齒，因此取名“智齒”，有著“智慧到來”的象征。但是，與它的美好寓意相反的是，由于在人類的成長進化過程中，頜骨是逐漸變小的，而留給智齒的空間也會隨之逐漸變小，通常最后萌出的智齒會因空間不足而導致智齒阻生，給我們帶來一系列危害。智齒可帶來哪些危害？阻生的智齒，即只能部分萌出或完全不能萌出的智齒，在臨床上可能會導致一系列的危害，其中常見的危害有：1. 引起反復發(fā)作的冠周炎智齒冠周炎是最常見的危害，主要是由于智齒牙冠周圍的軟組織與牙齒之間形成一“盲袋”，引起食物和細菌等的積存導致的，智齒冠周炎的病人通常會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、溢膿甚至發(fā)熱等一些全身的癥狀。智齒冠周炎它既可以很平淡普通，一般通過消炎處理即可治愈，但又可以很兇險，如果不積極治療，智齒冠周炎可導致頜面部間隙的感染。需要注意的是嚴重的智齒可引起較高概率的間隙感染，甚至還可能引起膿毒血癥和敗血癥等嚴重并發(fā)癥，危及病人生命。2. 造成鄰牙的損害阻生的智齒，比如前傾生長的智齒，會與鄰牙之間形成一個敞開式的間隙，容易積存食物殘渣，并且不易清理，時間一長可導致鄰牙齲壞，甚至導致牙髓炎?；蛘咭驂浩葘е锣徰姥栏蜻h中骨吸收。此外，因鄰牙齲壞，臨床上也經(jīng)常出現(xiàn)需要“拔一送一”的病例。3. 導致顳下頜關節(jié)紊亂阻生的智齒由于不能與對頜牙齒建立正常的咬合關系，時間一長可引起顳下頜關節(jié)彈響、張口疼痛、夜磨牙等癥狀。4. 其他比如阻生的智齒有可能會在生長的過程中壓迫到神經(jīng)，成為某些神經(jīng)痛的病灶所在。或者腫瘤患者在放療前沒有拔除阻生的智齒，后期如果出現(xiàn)感染可能會導致放射性頜骨骨髓炎甚至骨壞死等情況。什么情況下需要拔除智齒？阻生的智齒，和/或有癥狀的智齒越早拔除越好。拔除智齒，通常建議在25歲之前進行，因為在這個年齡段前，智齒剛萌出，牙根通常還沒有完全穩(wěn)固，對下牙槽神經(jīng)管的作用也較小，而且此時拔除智齒受到的阻力也是相對較小的。另外，由于多數(shù)智齒幾乎不承擔咀嚼功能，且鑒于它可能引起的危害，還可以考慮對無癥狀的智齒進行預防性的拔除。臨床上一般強烈建議備孕女性拔除智齒，避免在懷孕過程中可能因智齒引起的潛在危害。如果是正位萌出，與鄰牙鄰接關系正常，與對頜牙咬合關系正常，且無癥狀的智齒，可以考慮保留。完全埋伏于骨內，與鄰牙牙周無相通，無壓迫神經(jīng)引起癥狀者也可考慮保留。如果智齒本身正常，當鄰牙無法保留時，可配合正畸治療，將智齒牽引至第二磨牙的位置行使功能。拔智齒，有哪些需要注意的？1. 智齒冠周炎急性期不建議拔牙：此類情況下需要先進行抗炎、抗感染治療后拔牙。2. 懷孕前最好拔除，特別是阻生的智齒更應該早早拔除，因為在懷孕時，一旦出現(xiàn)智齒冠周炎或間隙感染，處理起來會很棘手，甚至可能危及生命。3. 放療前拔牙：鼻咽癌或口腔癌放療前，一定要拔除阻生的智齒，避免智齒可能導致的頜骨骨髓炎或骨壞死等潛在危害。4. 嚴重的智齒或身體狀態(tài)不好的病人，需要住院手術拔。比如有拔牙禁忌癥，如嚴重的心腦血管疾病，需要完善相關檢查，在手術室監(jiān)護下才能拔牙。5.拔牙后的注意事項：一般來說，拔牙窩在一個星期左右會初步愈合，對進食的影響逐漸變小。但如果是在拔牙后有局部的明顯的疼痛，甚至是吃止痛藥都無效的情況下，一般會考慮是否為干槽癥（干槽癥是在牙拔除后由口腔細菌引起的骨創(chuàng)感染，一般在拔牙后3-4天出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為局部有持續(xù)性劇烈疼痛，并且牽涉到耳顳部痛，吃一般的鎮(zhèn)痛藥無法止痛）。此外，如果拔牙后出現(xiàn)感染的癥狀、明顯的腫脹或疼痛，建議及時就醫(yī)?？偟膩碚f，智齒，特別是阻生的智齒具有一系列的危害，常見的危害包括可引起智齒冠周炎或導致鄰牙的損傷，我們一般建議進行拔除。雖然上面講了一些拔智齒可能遇到的問題或拔牙后的注意事項，但智齒拔除總的來說還是相對比較安全的。權衡利弊后，該拔的還是盡早拔除為好。文章來源&文章首發(fā)：健康時報作者：范松本文編輯：魯洋注：文章轉載，版權歸健康時報所有。更多醫(yī)學科普文章，歡迎關注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建（股前外側瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年07月07日2397
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