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鄭運(yùn)通醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 線上診療科 阻生齒的拔除在口腔科，尤其是牙槽外科，是較為復(fù)雜的一類牙齒的拔除。一般情況下需要拍攝阻生齒的牙片，有條件的可以考慮直接拍攝阻生齒的CBCT來(lái)查看阻生齒具體的阻生情況，是否完全埋伏、軟組織覆蓋、有鄰牙阻力等。設(shè)定好拔除方案后先打麻藥，打完麻藥等患者相應(yīng)區(qū)域麻木后，應(yīng)用刀片將需要翻瓣的牙齦進(jìn)行切開(kāi)，然后翻開(kāi)牙齦暴露骨面，將骨面對(duì)應(yīng)的骨質(zhì)去除，暴露出阻生齒，大部分阻生齒是需要分塊拔除的，用高速渦輪鉆將阻生齒分離，然后一塊一塊將其拔除，然后復(fù)位組織瓣進(jìn)行縫合，拔牙過(guò)程結(jié)束。2020年06月05日
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朱磊副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 口腔科 本文轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：“上海牙醫(yī)朱磊” 前段時(shí)間，演員周冬雨因拔過(guò)智齒臉腫了，而上了微博熱搜。一時(shí)間，大家都在和身邊的人分享自己拔智齒的經(jīng)歷。盡管如此，還是有好多人不知道阻生智齒到底是何方神圣，竟然有那么多的人紛紛拔了它，難道多一顆牙齒，用來(lái)吃東西，不好嗎？今天就讓我?guī)Т蠹襾?lái)了解一下吧。 什么是阻生智齒？ 每個(gè)人一生都有兩副牙齒，一副乳牙20顆和一副恒牙28～32顆。大多數(shù)人在12歲左右的時(shí)候，乳牙已經(jīng)全部被恒牙代替。智齒的發(fā)育較慢，一般在18歲之后，智齒才會(huì)逐漸萌出。 正常情況下，一個(gè)人口內(nèi)上下左右各有一顆智齒，當(dāng)牙弓有足夠的位置時(shí)，它在萌出的時(shí)候就可以和其他的牙齒齊平，但是由于現(xiàn)在人們吃的食物越來(lái)越精細(xì)，以至于牙弓的長(zhǎng)度越來(lái)越短，所以留給智齒的位置就不多，因此智齒在狹窄的空間萌出時(shí)就會(huì)受到一定的阻力，也就出現(xiàn)了阻生的情況。 所以阻生智齒其實(shí)就是生長(zhǎng)受到阻力的牙齒。但由于智齒出現(xiàn)的比較晚，所以它通常會(huì)搞出一些動(dòng)靜，讓你注意到它。例如如果口腔衛(wèi)生條件不好，智齒萌出的時(shí)候，會(huì)引發(fā)智齒冠周炎，導(dǎo)致牙疼難以忍受。 阻生智齒的不同形態(tài) 智齒在受到阻生時(shí)，其生長(zhǎng)千姿百態(tài)，有低位阻生、高位阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、倒置阻生、垂直阻生、水平阻生。紙上談兵終究是空，說(shuō)了那么多，您現(xiàn)在看一看下面的圖片就會(huì)豁然開(kāi)朗了。 智齒究竟該不該拔 智齒到底該不該拔？拔牙雖然是口腔科常見(jiàn)的一個(gè)小手術(shù)，但這并不意味著所有的智齒都需要拔掉。如果智齒正常萌出，和前面的牙齒齊平，并且上面也有對(duì)咬的牙齒，而且該顆智齒從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象，完全具備良好的咀嚼功能，則不需要進(jìn)行拔除。 但如果智齒出現(xiàn)了上面提到的阻生情況，長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，則建議患者拔除同側(cè)的兩顆智齒。為什么是一顆智齒出現(xiàn)問(wèn)題，需要拔除兩顆呢？這是因每一顆牙齒必須有對(duì)咬的牙齒，才能發(fā)揮咀嚼功能，如果沒(méi)有對(duì)咬的牙齒，該顆牙齒長(zhǎng)期受不到咀嚼時(shí)的壓力刺激，會(huì)逐漸深長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)了與鄰牙之間出現(xiàn)食物嵌塞的現(xiàn)象，如果不好好刷牙，則會(huì)導(dǎo)致這兩顆牙齒齲壞。 總的來(lái)說(shuō)，只要符合以下幾點(diǎn)的智齒，都需要拔除，以絕后患。 ⑴智齒本身出現(xiàn)了齲壞。 智齒的位置比較靠后，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高，治療效果沒(méi)有其他牙齒好，因此齲壞的智齒治療價(jià)值不高，臨床上常建議患者拔除。 ⑵與鄰牙有食物嵌塞的現(xiàn)象。 ⑶無(wú)對(duì)應(yīng)的智齒出現(xiàn)。 ⑷部分萌出，且反復(fù)出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象。 這種反復(fù)發(fā)炎的現(xiàn)象就是上面提到的智齒冠周炎，若想徹底治愈這種疾病，就只有拔掉智齒。 ⑸智齒時(shí)常咬住頰側(cè)粘膜或摩擦頰粘膜。 如果智齒的位置不佳，長(zhǎng)期刺激頰粘膜，則會(huì)引起頰粘膜破潰，若智齒不拔除，長(zhǎng)期的刺激，破潰會(huì)有癌變的可能性。 ⑹牙根有炎癥或有囊腫的形成。 ⑺對(duì)前面的牙齒造成的損傷，引發(fā)齲壞或者疼痛。 ⑻妨礙義齒的制作或者戴入。 總之，智齒到底該不該拔掉，還需要醫(yī)生根據(jù)個(gè)人的情況診斷。如果你感到智齒有不舒服的時(shí)候，記得及時(shí)就醫(yī)呦，日常生活中，也要注意早晚刷牙，刷牙的正確方法可以參考BASS刷牙法，定期做牙齒檢查。2020年06月05日11276
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劉華蔚副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 阻生齒定義：牙在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。 最常見(jiàn)的阻生牙是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。并不是所有的阻生齒均必須拔除，引起以下病變的建議拔除：1、反復(fù)發(fā)作的冠周炎：阻生的智齒牙冠周圍軟組織與牙齒之間形成一盲袋，引起食物、細(xì)菌的積存，抵抗力下降時(shí)，出現(xiàn)冠周炎癥發(fā)生。一般的消炎治療治標(biāo)不治本，因此冠周炎會(huì)反復(fù)發(fā)作。常表現(xiàn)為冠周組織紅腫疼痛，以致影響咀嚼，吞咽，還常伴有張口困難及發(fā)燒，淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。若炎癥未及時(shí)控制，還可向頜周、頸部擴(kuò)散，形成組織間感染、頜骨骨髓炎等。2、齲齒：智齒因位置靠后，齲壞后治療難度大；另外阻生的智齒與第二磨牙之間容易積存食物殘?jiān)也灰浊鍧?，很容易形成智齒和第二磨牙的齲齒而發(fā)生疼痛。3、食物嵌塞：對(duì)頜智齒缺失導(dǎo)致智齒伸長(zhǎng)、智齒舌向傾斜等常會(huì)引起局部食物嵌塞，食物嵌塞會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致齲壞。4、牙列不齊：智齒萌出運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)力常是造成牙齒擁擠和排列不整齊的主要原因之一，下頜近中阻生智齒常會(huì)導(dǎo)致下前牙擁擠。5、鄰牙及支持組織的吸收：當(dāng)阻生的智齒萌出過(guò)程中受阻于第二磨牙時(shí)，會(huì)引發(fā)第二磨牙牙根牙根逐漸吸收，嚴(yán)重者可使下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙根完全吸收，致第二磨牙松動(dòng)、疼痛。阻生智齒與第二磨牙間常食物嵌塞發(fā)生慢性牙周炎，也會(huì)造成牙槽骨的炎癥性吸收，使第二磨牙反復(fù)腫痛。6、引發(fā)三叉神經(jīng)痛：有證據(jù)表明一些阻生智齒是某些三叉神經(jīng)痛的病灶所在。7、下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥：下頜智齒的阻生也是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的原因之一。臨床主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)的彈響、疼痛和下頜運(yùn)動(dòng)的異常，咀嚼肌的疼痛等癥狀。8、口腔粘膜發(fā)生癌前病損：阻生和錯(cuò)位智齒的牙齦和頰粘膜，可因牙冠邊緣的長(zhǎng)期機(jī)械刺激或反復(fù)咬傷，而使粘膜發(fā)生潰瘍、糜爛、組織異常增生及白斑等病理?yè)p害。如此長(zhǎng)期的創(chuàng)傷修復(fù)再創(chuàng)傷過(guò)程會(huì)影響口腔粘膜上皮的正常角化而發(fā)生癌前病損，進(jìn)而誘發(fā)口腔粘膜癌變。是不是所有的阻生齒都建議拔除呢？以下幾種情況可以暫時(shí)不用拔除：1、阻生智齒位置比較正，預(yù)計(jì)能正常萌出 2、阻生齒完全骨埋伏，與周圍牙齒無(wú)接觸且預(yù)計(jì)不會(huì)對(duì)鄰牙產(chǎn)生推擠力。但是對(duì)完全骨埋伏牙需要定期觀察，少部分病例會(huì)形成囊腫。2020年05月09日4693
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劉華蔚副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 1、壓迫止血阻生齒拔除后口內(nèi)棉球壓迫一般輕咬30分鐘左右,不超過(guò)一個(gè)小時(shí)，棉球咬的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)損傷拔牙窩內(nèi)的血凝塊，血凝塊損傷會(huì)增加拔牙術(shù)后出血及感染風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)口腔科劉華蔚中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)口腔科劉華蔚拔牙后2-3天口內(nèi)會(huì)有少量的滲血是正常的，滲血多為紅色或粉紅色，混雜在唾液中。如果有較多鮮紅色血液流出或者口內(nèi)有大的血凝塊,建議到醫(yī)院就診。2、拔牙術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要刷牙漱口拔牙后拔牙窩的血凝塊非常重更,拔牙后24小時(shí)內(nèi)血凝塊尚不牢固，刷牙漱口可能會(huì)導(dǎo)致血凝塊的脫落,導(dǎo)致進(jìn)一步的出血或者傷口感染。因此拔牙24小時(shí)內(nèi)不能刷牙、漱口，也不能吮吸傷口，有點(diǎn)血絲可以往肚子里咽，不要反復(fù)吐口水，容易把血凝塊吐掉。拔牙24小時(shí)后可以輕輕的漱口,刷牙時(shí)避免直接刷拔牙創(chuàng)。3、消炎藥和止疼藥對(duì)普通難度阻生齒技除術(shù)后可以不必吃消炎藥(抗生素)。術(shù)后面部腫脹、張口受限、低熱等,多數(shù)是術(shù)后正常的反應(yīng),一般3天后會(huì)漸漸消退。如果在牙齒拔除時(shí)局剖有炎癥,或特別復(fù)雜的阻生齒拔除，可以拔牙術(shù)后預(yù)防性口服抗生素3天。（一般頭孢類+甲硝唑）止痛藥建議預(yù)備，術(shù)后無(wú)疼痛不適可以不吃，有疼痛不適癥狀的，建議晚睡前口服止痛藥，保證良好的睡眠及休息，利于傷口愈合。（非甾類藥物，如：布洛芬，洛索洛芬鈉等）4、冰敷復(fù)雜的智齒拔除后建議冷敷，冷敷可以減輕局部的出血和腫脹,促進(jìn)恢復(fù)。冷敷一般48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可采用冰袋或冰水外包裹毛巾，每次冰敷10分鐘后休息10分鐘，交替進(jìn)行，避免凍傷。5、進(jìn)食拔牙后2小時(shí)可喝水、進(jìn)食。拔牙后24小時(shí)內(nèi),建議進(jìn)食溫涼的流食、半流食,例如稀粥等，不要吃熱燙的食物。拔牙后1周內(nèi),可逐漸過(guò)度至正常飲食，但建議不要吃辛辣刺激性食物及太熱太燙的食物，如辣椒、火鍋等，避免過(guò)量飲酒。6、拆線阻生齒拔除后一般術(shù)后7天拆線，可吸收線縫合的可以不用拆線，待其自然脫落即可7、拔牙窩部分患者拔牙后自訴拔牙處有個(gè)洞洞，常有食物殘?jiān)暨M(jìn)去，比較擔(dān)心感染。阻生齒拔除后的拔牙窩如果術(shù)后沒(méi)有疼痛不適不需要特殊處理，每次進(jìn)食后需好好漱口，防止食物遺留在拔牙窩內(nèi)，一般術(shù)后2-3月后拔牙窩可逐漸長(zhǎng)平。8、疼痛拔牙后多有輕度不適及疼痛，疼痛多可耐受。若拔牙后2-3天疼痛未見(jiàn)緩解反而加重，特別是出現(xiàn)口服止痛藥也無(wú)法入睡的情況，多考慮拔牙術(shù)后干槽癥，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。2020年05月09日2546
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劉華蔚副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 1.了解阻生齒的危害拔牙前應(yīng)了解阻生齒可能的危害，了解阻生齒拔除的必要性。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)口腔科劉華蔚2.做好心理準(zhǔn)備拔牙過(guò)程中及拔牙術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、出血等并發(fā)癥，拔牙前應(yīng)對(duì)并發(fā)癥充分了解，做好思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)信心（拔牙過(guò)程中麻醉良好不會(huì)出現(xiàn)疼痛）。3.控制牙齒的炎癥因牙齒周圍的急性炎癥導(dǎo)致的疼痛時(shí)不建議拔牙,此時(shí)拔牙會(huì)增加術(shù)后腫脹及感染風(fēng)險(xiǎn)，牙齒不疼了才建議拔除。當(dāng)然，因齲齒牙髓炎導(dǎo)致的疼痛和長(zhǎng)期慢性疼痛不影響阻生齒拔除。4.女性避開(kāi)月經(jīng)期和妊娠期女性生理期不能拔牙；孕期盡量不拔牙，確實(shí)需要拔除的在懷孕4-6月拔除；哺乳期盡量避免特別復(fù)雜阻生齒的拔除，因復(fù)雜阻生齒常需術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。5.拔牙前飲食及作息拔牙前避免醉酒、勞累、感冒等情況；拔牙當(dāng)日不能空腹,適量進(jìn)食,避免因低血壓、低血糖等情況引發(fā)暈厥；拔牙術(shù)后三天之內(nèi)避免長(zhǎng)途旅行、唱歌、講課或者劇烈運(yùn)動(dòng)等。6.拔牙前藥物應(yīng)用因系統(tǒng)性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）需長(zhǎng)期服用的藥物可常規(guī)服用；因心臟疾病等長(zhǎng)期口服阿司匹林、波立維（硫酸氫氯吡格雷）、華法林等抗凝藥物的，需咨詢專科醫(yī)師排除拔牙禁忌，相應(yīng)的藥物停用1周或應(yīng)用低分子肝素替代一周后拔牙。7.了解拔牙前的相關(guān)檢查因阻生齒拔除屬于門診較復(fù)雜手術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)要求患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我院拔牙術(shù)前要求行曲面斷層片、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血清四項(xiàng)檢查。2020年05月09日2662
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盧旭光副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 小張：“大夫，我想拔智齒?！贬t(yī)生：“好的，拔牙前先拍個(gè)片子看看牙齒情況吧。”小張：“片子拍好了，您看下能拔嗎？”醫(yī)生：“你這個(gè)智齒離神經(jīng)比較近，拔牙有風(fēng)險(xiǎn)，建議你好好考慮一下?！北本┢杖鹈揽谇婚T診部頜面外科盧旭光于是小張就進(jìn)入了一種迷茫的狀態(tài)。醫(yī)生說(shuō)有風(fēng)險(xiǎn)，是不是說(shuō)有生命危險(xiǎn)？神經(jīng)聽(tīng)起來(lái)是個(gè)很重要的東西，萬(wàn)一損傷了，會(huì)怎么樣呢？會(huì)面癱嗎？會(huì)變傻嗎？還是會(huì)更可怕的問(wèn)題會(huì)發(fā)生？”人類最古老、最強(qiáng)烈的恐懼是對(duì)未知的恐懼”。小張?jiān)较朐胶ε?。他已?jīng)不再考慮該不該拔智齒的問(wèn)題，而是不斷的在想萬(wàn)一出現(xiàn)了神經(jīng)損傷會(huì)有多么嚴(yán)重。醫(yī)生并沒(méi)有把問(wèn)題說(shuō)清楚。智齒到底離什么神經(jīng)比較近，手術(shù)后可能會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？沒(méi)有了解這些背景知識(shí)，任何人均無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確決策。智齒和神經(jīng)究竟有什么關(guān)系呢？下頜骨內(nèi)有一支非常粗大的神經(jīng)，學(xué)名叫下牙槽神經(jīng)，它是一支感覺(jué)神經(jīng)，作用是收集同側(cè)下唇，下巴，和下頜牙齒的感覺(jué)神經(jīng)信號(hào)，并把它們傳入大腦。在胎兒發(fā)育的過(guò)程中，下牙槽神經(jīng)先形成，牙齒后出現(xiàn)。而智齒發(fā)育的更晚，一般在9歲以后才開(kāi)始，到24歲時(shí)，大約有95%的智齒第三磨牙基本上萌出完畢。智齒發(fā)育的過(guò)程就像小樹(shù)長(zhǎng)大一樣，牙冠向口腔內(nèi)生長(zhǎng)，牙根向骨內(nèi)生長(zhǎng)。在智齒的位置上，下牙槽神經(jīng)的位置相對(duì)較淺，智齒往往萌出受阻，牙根扎得比別的牙齒要更深。所以，很多下頜智齒的牙根會(huì)緊貼下牙槽神經(jīng)。智齒緊貼神經(jīng)的比例有不同報(bào)道，最低的是7%，最高達(dá)35.9%。這種差異受到研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定方法的影響。拔除這樣的智齒，一定會(huì)損傷神經(jīng)嗎？有文獻(xiàn)報(bào)道，下牙槽神經(jīng)（Inferior alveolar nerve, IAN）損傷在第三磨牙拔除術(shù)后發(fā)生率是0.41%到7.5%，永久性癥狀發(fā)生率約為暫時(shí)性的25%，為0.5%到2%。年齡越大，神經(jīng)恢復(fù)率越低。女性恢復(fù)比例低于男性。醫(yī)生處理此類病例的經(jīng)驗(yàn)越多，發(fā)生神經(jīng)損傷的概率越低。神經(jīng)損傷以后會(huì)發(fā)生什么狀況？下牙槽神經(jīng)控制的是同側(cè)下唇，下巴和牙齒的感覺(jué)。下牙槽神經(jīng)損傷后，智齒同側(cè)的下唇，下巴周圍的皮膚和下頜牙會(huì)有麻木感或者感覺(jué)遲鈍。這種損傷能否恢復(fù)和神經(jīng)受損的程度有關(guān)。按照Seddon分類，只要將神經(jīng)損傷控制在第一類的程度，神經(jīng)功能就一定能夠恢復(fù)正常。總結(jié)：1. 下頜智齒牙根緊貼神經(jīng)并不少見(jiàn)。2. 拔除這種智齒，存在神經(jīng)損傷的可能性。3. 只要將神經(jīng)損傷程度控制在較輕的程度，就一定能恢復(fù)正常功能。實(shí)際操作中該如何做呢？1. 智齒鄰近神經(jīng)是一種比較復(fù)雜的情況，請(qǐng)?？漆t(yī)生處理安全性更高。依照國(guó)內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)教育體系，絕大多數(shù)省級(jí)口腔院校的外科實(shí)習(xí)時(shí)間有限，年輕醫(yī)生沒(méi)有足夠的外科訓(xùn)練。?？圃盒５挠?xùn)練機(jī)會(huì)更少。復(fù)雜智齒病例請(qǐng)口腔頜面外科?？漆t(yī)生手術(shù)更加安全。2. 手術(shù)前拍CBCT明確智齒和神經(jīng)的關(guān)系，設(shè)計(jì)好手術(shù)方案和補(bǔ)充預(yù)案，比手術(shù)中見(jiàn)機(jī)行事更為可靠。3. 應(yīng)用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)工具可以有效降低損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。目前筆者更多選擇超聲骨刀處理鄰近神經(jīng)的智齒，這種工具震動(dòng)幅度小，切割精確，并且能選擇性切割牙齒和骨組織，不易誤傷神經(jīng)。如果自己智齒是這種情況，到底該不該選擇拔掉呢？可能的選擇如下：如果智齒已經(jīng)有不舒服，能夠接受暫時(shí)性或永久神經(jīng)受損風(fēng)險(xiǎn)，并且醫(yī)生處理這種情況非常有經(jīng)驗(yàn)，可以選擇及時(shí)拔牙。神經(jīng)受損的概率并不高，拔牙后可一勞永逸解決智齒問(wèn)題。如果智齒暫時(shí)沒(méi)有癥狀，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查，評(píng)估將來(lái)出現(xiàn)問(wèn)題的可能性。出問(wèn)題概率不大時(shí)，可以保留觀察。出問(wèn)題可能性大的，最好及時(shí)拔除，不然等智齒疼了，依然還要冒風(fēng)險(xiǎn)拔牙，并且神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)有變化。我們來(lái)看一個(gè)實(shí)際的案例：水平低位阻生智齒，牙齒緊貼下牙槽神經(jīng)，屬于比較難的智齒。小伙子感到這個(gè)位置長(zhǎng)時(shí)間隱痛，堅(jiān)決要求拔牙。超聲骨刀輔助下拔牙，從創(chuàng)口可以可以看到下牙槽神經(jīng)管的輪廓，神經(jīng)未損傷。牙齒分成多塊后拔除。術(shù)后第二天復(fù)查，僅僅輕微腫脹，無(wú)明顯疼痛，無(wú)任何麻木感。雖然結(jié)果很好，但這種手術(shù)并不能完全消除神經(jīng)損傷的可能性。智齒貼近神經(jīng)的概率實(shí)在太高了，很多醫(yī)生也不愿意冒風(fēng)險(xiǎn)幫助患者拔智齒，所以，針對(duì)這種情況的研究很多，除了直接拔掉，還有一些非常實(shí)用的方法可以選擇。（待續(xù)）參考文獻(xiàn)：Peterson口腔頜面外科學(xué)原理（第二版）2020年05月08日11894
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光夢(mèng)凱主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 疫情期間，其實(shí)我被收到最多的問(wèn)題是我智齒發(fā)炎了，該怎么辦呢，或者就是說(shuō)連腫么多半也是因?yàn)橹驱X發(fā)炎啦，所以我們這期打算給大家講一講不能自拔之痛智齒首先讓我們來(lái)復(fù)習(xí)一下什么是智齒。 從牙齒中間向兩邊技術(shù)1234567J7科都是我們的天然牙齒爾第八顆就叫做智齒，很遺憾，大多數(shù)時(shí)候，我們的智齒可能無(wú)法萌出變成了阻生齒，而這個(gè)時(shí)候，如果沒(méi)有做好清潔或者身體勞累疲憊，導(dǎo)致抵抗力低下，就有可能造成發(fā)炎，導(dǎo)致智齒周圍炎急性炎癥期呢，禁止拔牙，如果拔牙的話，炎癥易感染擴(kuò)散此時(shí)呢，可以服用一些消炎類的藥物，比如頭孢，替硝唑等消腫了可以拔了嗎，哎，慢著拔牙之前呢，還有一些小小的注意點(diǎn)，對(duì)于男孩子來(lái)說(shuō)，拔牙前一定要吃飽飯，因?yàn)榭崭拱窝罉O易造成低血糖，導(dǎo)致暈厥，對(duì)于女孩子來(lái)說(shuō)呢，除了要。 吃飽飽之外呢，還要避開(kāi)大姨媽，為什么呢，因?yàn)榇笠虌屵@種讓你生不如死的女人和拔智齒，這種事情應(yīng)該是王不見(jiàn)王的，其實(shí)啊，是因?yàn)榕陨砥诎窝溃菀自斐纱鷥斝猿鲅?，因此呢，一般建議避開(kāi)拔牙的過(guò)程呢，其實(shí)也很簡(jiǎn)單，一點(diǎn)也不順心，不信請(qǐng)看首先定位智齒的位置，上頜智齒呢，一般來(lái)說(shuō)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，挺一下，飄逸，生智齒就沒(méi)了，下頜牙齒通2020年04月19日3103
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康非吾主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 雖然對(duì)于大多數(shù)智齒，醫(yī)生都會(huì)建議盡早拔除。但也有一部分智齒不需要拔除，可以保留。那哪些智齒不需要拔除呢？1.正位萌出達(dá)第二磨牙的咬合平面，并可以與對(duì)頜牙建立正常的咬合關(guān)系者；2.當(dāng)?shù)诙パ罒o(wú)法保留或已經(jīng)缺失，且智齒近中傾斜角度不超過(guò)45°，可將智齒留做修復(fù)的基牙，以避免游離端缺失；3.由于牙間骨質(zhì)吸收過(guò)多，當(dāng)拔除智齒后可能會(huì)導(dǎo)致第二磨牙松動(dòng)時(shí)，可暫且保留智齒；4.完全埋伏于骨內(nèi)，與鄰牙牙周無(wú)相通，且不壓迫神經(jīng)，未引起疼痛的智齒可暫時(shí)保留；5.第二磨牙拔除后，若智齒的牙根尚未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，與對(duì)頜牙建立咬合關(guān)系；6.口內(nèi)其他牙拔除后，若智齒牙根未發(fā)育完成，則可將智齒拔出移植于其他牙的位置。2020年04月10日4487
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康非吾主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 雖然部分智齒目前未引起任何病變，但隨著智齒的生長(zhǎng)可能會(huì)引起鄰牙損害、局部感染、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、牙源性囊腫或腫瘤，并且無(wú)法與對(duì)頜牙建立正常的咬合關(guān)系，因此很多人建議對(duì)無(wú)癥狀的智齒進(jìn)行早期的預(yù)防性拔除，其目的有：1.預(yù)防第二磨牙牙周破壞；2.預(yù)防智齒本身及第二磨牙發(fā)生齲壞；3.預(yù)防冠周炎的發(fā)生；4.預(yù)防鄰牙牙根或遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸收；5.預(yù)防牙源性囊腫和腫瘤的發(fā)生；6.預(yù)防疼痛的產(chǎn)生；7.預(yù)防牙列擁擠。2020年04月10日3090
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康非吾主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 并不是所有的智齒都會(huì)引起問(wèn)題，所以有的智齒需要拔除，有的不需要拔除。對(duì)于有癥狀或引起病變的阻生智齒則都建議拔除，以下是需要拔除的智齒：1.智齒周圍的牙齦反復(fù)發(fā)炎腫痛，反復(fù)引起冠周炎的；2.智齒本身發(fā)生齲壞，或引起第二磨牙發(fā)生齲壞的；3.引起第二磨牙與智齒間食物嵌塞的；4.引起顳下頜關(guān)節(jié)彈響等關(guān)節(jié)問(wèn)題的；5.因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收的；6.因牙列不齊，需要拔除智齒進(jìn)行進(jìn)一步的矯正以保證正畸治療效果的；7.已引起牙源性囊腫或腫瘤的；8.因其他治療需要拔除的智齒（智齒咬頰、拔除下頜智齒后上頜智齒伸長(zhǎng)等）。2020年04月10日2429
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