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陳雪醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 口腔科 1、為什么它叫“智齒”？智齒是指人類口腔內(nèi)，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙。因為這四顆第三磨牙多在20歲左右時開始萌出，此時人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是“智慧到來”的象征，故稱它為“智齒”。通常，因為其生長位置在牙列的最后，又被俗稱為“盡頭牙”。2、所有人都會長智齒么？智齒在生長方面存在很大個體差異，有的人20歲之前，有的人40、50歲才長，有的人終生不長，這都是正常的。而且四顆智齒也不是都必然會長全，有的人是先天發(fā)育就缺少智齒（4顆完全缺少或部分缺少都有可能），有的人是4顆智齒都存在但并沒有長出或完全萌出，可能只長出1至2顆，有的智齒甚至長到一半就不再生長，這種情況稱為智齒阻生。所以，在我們口腔內(nèi)通常有28-32牙都是正常的（先天缺失其它牙齒的另算）。3、為什么智齒退化或長不出來？智齒的退化可能有以下原因：第一、隨著人類的進(jìn)化，下頜骨體積逐漸變小，沒有頜骨空間留給智齒；第二、現(xiàn)在大家的飲食越來越精細(xì)，缺少對頜骨的生長刺激，導(dǎo)致頜骨發(fā)育不足，智齒缺乏生長空間；第三、可能與口腔衛(wèi)生有關(guān)，隨著大家對口腔衛(wèi)生意識的提高，相比古代，現(xiàn)在青年人的牙列除非意外情況，牙齒很少缺失，而古代的青年人有幾顆牙齒或大多數(shù)牙齒脫落是件很平常的事，掉落的牙齒使牙列有多余空間，為正好要萌出的智齒提供了萌出位置。4、智齒有什么危害？首先，不是所有智齒都有危害的，那些長的比較正且有對頜牙的智齒在口腔中同樣有咀嚼功能；而那些完全沒有長出，生長在頜骨內(nèi)又對鄰近牙齒無任何干擾的智齒也沒有危害。相反，其他沒有完全長出來的智齒（阻生智齒）或長得不端得智齒就會形成各種隱患，給人帶來各種困擾。通常智齒得危害有以下幾點：1)智齒冠周炎--最常見的智齒并發(fā)癥。部分萌出的阻生智齒牙冠周圍軟組織與牙齒之間形成一盲袋，就像一個大袋子一樣，引起食物、細(xì)菌的積存，生活中又很難清潔，抵抗力下降時，出現(xiàn)冠周炎是必然的，嚴(yán)重時甚至引起間隙感染。一般的消炎治療治標(biāo)不治本，因此冠周炎會反復(fù)發(fā)作。2)齲壞--智齒位置生長靠后，往往難以做到很好的清潔，長期發(fā)展形成齲壞，可能造成冷熱酸甜敏感、食物嵌塞或者由齲壞發(fā)展為牙髓炎造成劇烈疼痛。3)損害第二磨牙--長的不端的智齒往往還對它的鄰居第二磨牙造成損害，因為智齒的存在無法做到良好清潔導(dǎo)致第二磨牙遠(yuǎn)中齲壞甚至牙髓炎；智齒近中傾斜生長壓迫第二磨牙造成牙體、牙根吸收，或壓迫牙槽骨導(dǎo)致第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收第二磨牙松動。4)下頜疼痛、磨牙--阻生的智齒往往不能與對頜牙齒建立正常的咬合關(guān)系，長時間可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)彈響、張口疼痛，夜磨牙等癥狀。5)咬頰—部分生長不端的智齒，無良好的咬合關(guān)系，可能在日常生活中發(fā)生咬頰（咬到腮幫子）的情況，給人帶去困擾。5、智齒該不該拔？通常，牙齒能不拔就不拔，如果一顆智齒長得很端正且對頜有相應(yīng)的牙齒形成良好的咬合關(guān)系則不建議拔除，但這樣的智齒在臨床現(xiàn)在很少見，通常如下情況則建議拔除：1)蛀牙：如果智齒蛀牙，除了很簡單的咬合面不深的蛀牙可以補之外，那些鄰接面蛀牙，需要很好的技術(shù)，以及蛀得很深，甚至需要根管治療的，我們一律建議拔除，杜絕后患。2)侵犯鄰牙：造成第二磨牙齲壞、牙體牙根吸收、或壓迫導(dǎo)致第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收的建議拔除。3)未建立正常咬合關(guān)系：對頜無牙齒的或長得不端未能形成正常咬合關(guān)系或形成咬合干擾的智齒留著只是隱患，建議拔除。4)清潔不易：由于空間不足的關(guān)系，智齒常長得歪七扭八，因此常造成清潔牙齒的困難，以致發(fā)生蛀牙現(xiàn)象。6、對于拔智齒的誤解誤解一：拔了智齒會使鄰近的牙松動正常情況下，牙齒排成一排，互相依靠，能發(fā)揮很強的咬合作用。但智齒常常扮演的是“麻煩制作者”角色，有這樣的鄰居在身邊，對于第二磨牙來說不是什么幸運的事。因為要么它們經(jīng)常發(fā)炎，要么用力頂自己的后腰，最終自己也難逃松動的命運。從這個角度來說，盡早拔除智齒不但不會導(dǎo)致第二磨牙松動，反而會有利于第二磨牙安心穩(wěn)固地生長。誤解二：智齒沒有齲壞，也不痛，拔了可惜如果一顆牙齒好好地生長著，沒有人會樂意將其拔除。但智齒會經(jīng)常出現(xiàn)冠周炎，也會引起第二磨牙的齲壞，有時還會咬腮幫子，像這樣的智齒拔了是不值得可惜的。但需注意的是，牙齦發(fā)炎或女性月經(jīng)期以及妊娠期間都不適宜拔除智齒，應(yīng)在炎癥消除和經(jīng)期、妊娠期過后再行拔除。誤解三：拔智齒時太痛苦由于智齒位置靠后，而且大多數(shù)情況下是萌出不全或者阻生在骨頭里面，因此拔除智齒的難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于拔除其他牙齒。但是，無論多么復(fù)雜，只要麻藥打好了，拔牙過程中患者常感覺不到疼痛。隨著各種器械的不斷改良、各種更加有效的藥物的出現(xiàn)以及手術(shù)手法的不斷改進(jìn)，拔除智齒時已經(jīng)不會有多大痛苦。當(dāng)然，拔牙后的正常術(shù)后反應(yīng)引起的不適肯定會有的，這就要根據(jù)個人體質(zhì)，拔牙創(chuàng)口的大小來決定啦！最后，劃重點，該拔的智齒一定要早點拔，不僅避免了反復(fù)遭受冠周炎的折磨，提前拯救你的第二磨牙，同時年齡越小智齒與牙槽骨間的黏固可能也更低，拔牙所經(jīng)歷的時間、術(shù)后反應(yīng)都會小很多。育齡期女性一定要在備孕前做口腔檢查將該拔的智齒盡早拔掉以免造成妊娠期間智齒可能帶來的潛在困擾！2020年03月12日
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沈翔副主任醫(yī)師 診所 口腔科 智齒是從正中的門牙向里面數(shù)第八顆牙齒一般是16到25周歲的時候萌出有些人到四五十歲的時候才長一般我們有上下左右對稱的四顆智齒，有些人會少幾顆智齒，有些人會多幾顆智齒，甚至一顆都沒有，這些都屬于正常的現(xiàn)象，不是所有的智齒都需要拔除的，當(dāng)智齒引起了反復(fù)的腫脹，鄰牙的齲壞，牙周炎牙髓炎，還有矯正的，需要等，這些情況是需要拔除智齒的。 最簡單有效的方法呢，我們是找專業(yè)的醫(yī)生去咨詢，聽他們的意見。 有些人認(rèn)為他的智齒沒有什么癥狀，沒有什么疼痛，是不是就可以不拔了。 那么，有一些情況呢，它是有潛在的風(fēng)險的，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有癥狀的時候，其實已經(jīng)晚了，他已經(jīng)引起了其他更。2020年02月26日1808
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劉朝閣 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 智齒，即第三磨牙，從正中間的切牙往里數(shù)第八顆牙齒，由于其萌出時間較晚，約在16—25歲時萌出，此時人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有“智慧到來”的象征，因此俗稱“智齒”。一般上下左右各一顆，共四顆智齒，但個體差異較大，可有0-4顆不等。那么長了智齒怎么辦，都需要拔掉嗎？一般而言，正位生長且有良好咬合關(guān)系的智齒不要需要拔除，但大多智齒均為阻生智齒，需要拔除。阻生智齒由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，并且容易引起炎癥、食物嵌塞及鄰牙齲壞等。阻生的主要原因是隨著人類的進(jìn)化，頜骨的退化與牙量的退化不一致，導(dǎo)致骨量相對小于牙量，頜骨缺乏足夠的空間容納全部牙齒，使得智齒缺少足夠的空間能夠完全正位萌出。那么具體來說，哪些阻生智齒需要拔除呢？對于有癥狀或引起病變的阻生智牙均主張拔除，包括：1．阻生智齒反復(fù)引起牙冠周圍組織發(fā)炎（即冠周炎），表現(xiàn)為智齒周圍組織紅腫熱痛、開口受限等；2．阻生智齒本身齲壞，或引起鄰牙（即第二磨牙）齲壞，表現(xiàn)為牙齒發(fā)黑、有牙洞、牙疼等；3．引起智齒和鄰牙之間食物嵌塞；4．智齒無對頜牙而過長；5．因智齒壓迫導(dǎo)致鄰牙牙根或遠(yuǎn)中（即后方）骨吸收；6．智齒咬頰或摩擦頰粘膜；7．智齒已引起牙源性囊腫或腫瘤；8．因正畸需要拔除智齒，為保證正畸治療的效果；9．下頜阻生智牙為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的可能誘因；10．上頜智齒影響下頜骨喙突的運動。11．智齒因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者。12．智齒妨礙義齒的制作及戴入。由于阻生智齒可以引起局部感染、鄰牙損害、顳下頜關(guān)節(jié)疾病，并成為牙源性囊腫及腫瘤的潛在病源，且本身無法建立正常的咬合關(guān)系而行使功能，故對無癥狀的下頜阻生智齒可以考慮早期預(yù)防性拔除。阻生智齒拔除的最好時機是在16—18歲時，此時牙根形成約1/3，牙周間隙寬，周圍骨質(zhì)疏松，拔除較易，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，而患者耐受力、組織修復(fù)力強，易正常愈合。2020年02月05日2223
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周麗斌主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 嗯。 啊，最大的武器就是剛才講的不疼她覺得沒事兒就不用把這個其實也是整個我們很多人的這個口腔的這個健康觀念就是這樣，我牙齒不疼就沒問題了，就不用去了。 但是很多時候呢就是慢性的過程，他并不會表現(xiàn)出來疼痛，等到表現(xiàn)出來疼痛的時候可能問題已經(jīng)比較大了啊，所以就是不要覺得那個姿勢不疼在里面。 啊，我就不拔這種情況下的話，有可能會導(dǎo)致后期鄰牙的問題啊，有可能導(dǎo)致鄰牙的呃驅(qū)動，甚至是牙髓炎，呃，還有牙周炎的問題，甚至有可能會最終導(dǎo)致鄰牙也要跟著知識一起被拔掉呃，目前來講的話，呃，簡單一點，我們這邊的話大概500到800復(fù)雜一點的就是有被骨頭埋住的那種姿勢，甚至可能一兩千都有可能。2020年01月23日2056
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周麗斌主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 很多人會這么認(rèn)為，就是說他覺得不疼，是不是就沒問題了，對但是呢，其實是這樣，如果說是智齒，它是完全阻生在骨頭里面，它確實不會疼啊，只有那種長了一半又漏了一點阿露了一點又有一半沒長出來的情況下，他才會形成智齒冠周炎，這個時候智齒它本身才有可能會痛，但如果說埋在里面，他是不會痛。 但是埋在里面，它會不會有問題呢，很多情況下是會有問題的很多情況下，它會擠到了就是旁邊那個大牙的牙根這樣有可能會導(dǎo)致那個大牙牙根被破壞掉了啊，然后到最終會引起旁邊的牙齒的牙根吸收，然后引起旁邊的牙齒的癥狀。 最終的結(jié)局有可能是智齒和智齒旁邊那個牙齒一起拔掉會出現(xiàn)這樣的情況，所以并不是說不疼，就不用把很多情況下，醫(yī)生會建議如果說是智齒有擠到旁邊的牙齒牙根的話，那個智齒也是要拔掉的。2020年01月23日1012
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宮坤副主任醫(yī)師 煙臺市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 很多患者朋友常問：該不該拔掉智齒呢?通常，作為牙醫(yī)我會基于下列幾點理由，判斷是否該拔掉智齒： 1、蛀牙：如果智齒蛀牙，除了很簡單的咬合面不深的蛀牙可以補之外，那些鄰接面蛀牙，需要很好的技術(shù)，以及蛀得很深，甚至需要根管治療的，我們一律建議拔除，杜絕后患。 2、侵犯鄰牙：通常患者不自知，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。通常智齒萌發(fā)的空間不足，而會倒在第二大磨牙上，因而造成第二大磨牙清潔不易，甚至是牙齒部分吸收的現(xiàn)象，造成患者不舒適或牙疼。 3、空間不足：智齒在人類的演化史上，是屬于消逝狀態(tài)。因此牙弓也越來越小，空間不足的情況是很常見的。以萌發(fā)的時候最能感覺到腫脹、疼痛感。很多人就是因為不能忍受這種疼痛感，而決定拔掉智齒。 4、清潔不易：由于空間不足的關(guān)系，智齒常長得歪七扭八，因此常造成清潔牙齒的困難，以致發(fā)生蛀牙現(xiàn)象。 5、沒有對咬牙：前面提過，不是每個人四個智齒都會長齊的。所以，智齒的對面，如果沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發(fā)生智齒過度萌發(fā)，進(jìn)而影響咬合。 6、阻生齒：通常這是最討厭的一種，牙醫(yī)會覺得很難搞掂，但病人卻不一定有感覺，因此忽略了?！∵@一種類型的牙齒，通常埋在齒槽骨的里面，如果會痛，或是診斷會有病灶發(fā)生的時候，就需要拔除了。2020年01月09日2745
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馮戈副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 智齒肯定是有牙根的，不可能別的牙齒有牙根，就智齒沒有吧，智齒的牙根也是跟其它的牙齒一樣的。智齒有牙根嗎智齒是有牙根的。在拔智齒過程當(dāng)中，如果智齒牙根比較細(xì)或者是比較彎曲的話，就很容易導(dǎo)致牙根斷在骨頭里面，如果斷得并不是很長，一般在三個毫米以下都是可以不用去管它的，也不會對身體有什么不良的影響。智齒咬合疼是怎么回事？1、說明髓腔有殘髓感染了根部周圍組織，這時候就會導(dǎo)致根尖周炎，膿液膨脹牙齒明顯有上漲感，正常牙齒是能開髓治療和切牙齦排膿，但是智齒不用治療，拔除后清洗根部感染物。2、阻生智齒初期大多都是不疼的，這暫時只是假象，比如近中阻生橫著長、垂直阻生只長了一半，等到疼了要么不是智齒冠周炎，要么就是智齒蛀牙或者牙齦腫脹，可以用含有氯己定的漱口水消炎抑菌，炎癥會慢慢消退。微創(chuàng)拔牙方法微創(chuàng)拔牙方法是采用專業(yè)的牙科工具，以及渦輪機切割手法，可以很好的消除牙齒本身的阻力，然后很快的把它拔除掉，它的優(yōu)點是傷害比較小，振動也比較小，尤其是相對于低位骨頭埋伏阻生牙齒或者殘留的牙根，有很明顯的優(yōu)勢，但是會對牙科醫(yī)師專業(yè)的技術(shù)要求非常高，如果操作不當(dāng)也會引起比較嚴(yán)重的并發(fā)后遺癥。拔牙還要選時機拔牙的時機也很重要。拿智齒冠周炎患者來說，要請醫(yī)師治療，把炎癥緩解后才能去拔牙。有心、肝、脾、肺、腎等大器官疾病，免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者最好不要拔牙，免得對疾病不利，得把本人身體狀況告訴牙科醫(yī)師，請醫(yī)師酌情處理。此外，妊娠婦女、經(jīng)期女性要暫緩拔牙。建議計劃懷孕的女士在孕前拔除阻生智齒，避免妊娠期間發(fā)生冠周炎。智齒拔除具有一定的技術(shù)含量，特別是一些位置特別低的、完全被骨埋伏的智齒，手術(shù)難度大，拔除時間長，并發(fā)癥多，建議到正規(guī)大醫(yī)院的口腔科進(jìn)行診治。拔除智齒后，可用冷水毛巾敷拔牙側(cè)面頰，便于止血。2020年01月02日6344
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向國林主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 口腔科 患者，女，16歲，正畸治療前拍片檢查發(fā)現(xiàn)18、28、38、48埋伏阻生，STA局麻下超聲骨刀聯(lián)合笑氣吸入微創(chuàng)舒適化拔除。▲18、28、38、48埋伏阻生，18、28牙根緊貼上頜竇，38、48牙根鄰近下頜神經(jīng)管。 STA計算機控制局部麻醉下超聲骨刀聯(lián)合笑氣吸入鎮(zhèn)靜下微創(chuàng)舒適化拔除38完全埋伏阻生37遠(yuǎn)中作角形切口，翻瓣，可見38牙冠頰側(cè)及遠(yuǎn)中部分骨埋伏。超聲骨刀精準(zhǔn)微創(chuàng)去除頰側(cè)及遠(yuǎn)中骨阻力。高速渦輪機牙鉆近遠(yuǎn)中分冠根。取出遠(yuǎn)中部分取出近中部分清理牙槽窩后放置膠質(zhì)銀明膠海綿微創(chuàng)拔除后縫合創(chuàng)口2019年11月24日3438
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郝澤良主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 口腔科 作為正畸醫(yī)生，我對于智齒的態(tài)度是格殺勿論！是的，你沒有聽錯，無論是長歪了，還是長的很正，全部拔掉。ps如果六齡齒壞了，想把智齒拉到前面去，代替壞掉的大牙，這樣的智齒可以保留。其他情況格殺勿論。為什么呢？因為智齒不拔，你可能會面臨下頜越來越后縮的可能，也就是越來越丑的可能。或者說，不拔智齒，你的下頜后縮問題解決不了，拔了智齒再加正畸才能逐漸變美。為什么智齒對于面型和正畸的療效影響如此之大？智齒的主要危害別的醫(yī)生已經(jīng)回答得很多很多了，包括齲齒、發(fā)炎、對合牙伸長、鄰牙頂壞、囊腫等等。我從咬合的角度闡述一下智齒的危害。智齒的阻生經(jīng)常會導(dǎo)致的一個問題就是會把前面的牙齒頂高。即使是正位的智齒，也可能自己長高，從而產(chǎn)生下頜運動時的干擾。來談?wù)剟討B(tài)咬合干擾。下頜運動是個很復(fù)雜的事兒，但是抽象出來，一個是前伸運動，一個是側(cè)方運動。所有的下頜運動都是前伸和側(cè)方和開口閉口的組合。好的動態(tài)咬合是這樣的：下牙沿著上牙往前滑動的時候，后牙瞬間脫離咬合接觸。下牙順著上牙往左側(cè)滑動的時候，右側(cè)瞬間脫離咬合接觸。有干擾的動態(tài)咬合是這樣的：下牙沿著上牙往前滑動的時候，后牙一直都在咬合接觸。下牙順著上牙往左側(cè)滑動的時候，右側(cè)牙齒一直都有咬合接觸。這個時候你可以試試你是上面哪一種。為什么會好或者不好？我們在前牙咬合的時候，前牙牙周膜感受器能感受到前牙咬合，咬合力量控制很輕，可能只有1-2kg。我們在后牙咬合的時候，后牙牙周膜感受器能感受到后牙咬合，咬合力量就會加重，最大咬合力可能有20-30kg，甚至50kg。那么前牙后牙同時咬合的時候，我們肌肉力量的大小聽前牙和后牙的感受器？聽后牙。因此如果有動態(tài)咬合干擾，后牙一直都沒有脫離咬合接觸，我們所有牙齒的受力都會增大。這是一種咬合模式，而不是你愛吃硬東西導(dǎo)致的牙齒咬合力重。牙齒長期處于重力咬合狀態(tài)，就會出現(xiàn)一些危害：在口頜系統(tǒng)最薄弱的地方產(chǎn)生問題。這些問題不是短期出問題，而是在長年累月的咀嚼運動中逐漸積累的。1、如果牙齒咬合面薄弱，那么牙齒就會出現(xiàn)磨耗嚴(yán)重。甚至隱裂、劈裂。2、如果牙齒頸部薄弱，那么牙齒就會出現(xiàn)楔狀缺損，牙齒敏感。3、如果牙周薄弱，那么牙齒就會松動，前牙扇形移位。4、如果牙體牙周都還好，那么應(yīng)力傳導(dǎo)到關(guān)節(jié)，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)肌肉酸痛，關(guān)節(jié)彈響（關(guān)節(jié)盤移位）等不適。什么情況容易導(dǎo)致動態(tài)咬合干擾？就是這個智齒，或者智齒頂高的前面的磨牙。正畸治療中，如果下頜后縮，我們怎樣能改善你的面型，除了拔牙回收改善突度以外，讓下巴位置調(diào)整也可以改善面型。下巴位置的改善需要關(guān)節(jié)的改善。但是請注意上面的第4條危害，動態(tài)咬合干擾容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的問題，就會讓下頜一直處于關(guān)節(jié)后退位，也就是下頜后縮的狀態(tài)；如果改善了動態(tài)咬合，關(guān)節(jié)才能釋放下頜的位置，下巴才能出來，面型才能完美的改善。怎么改善動態(tài)咬合，先拔智齒為敬！因為智齒的問題不僅關(guān)乎于短期內(nèi)你是否疼痛發(fā)炎，也關(guān)乎于你的牙齒和咬合在未來的一生中所面臨的壓力。好的咬合穩(wěn)定一輩子，不好的咬合會在不知多久的未來在各種環(huán)節(jié)出問題。正畸醫(yī)生真的很愛拔智齒，也是看得長遠(yuǎn)。如果你不在乎你的牙能用多久，那當(dāng)我白說。不過我估計多半人是在乎的吧。2019年11月06日9922
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