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孫思媛主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 嬰兒腸脹氣處理方法今天孫醫(yī)生講一講關(guān)于寶寶腸脹氣的問題。什么是腸脹氣？腸脹氣呢，大概是從寶寶20天開始，一直持續(xù)到兩個月結(jié)束，一種最常見的嬰兒生理的一種表現(xiàn)。那很多寶寶呢，長脹氣的時候表現(xiàn)為肚子脹啊，咕嚕咕嚕喘氣，然后呢，會自己使勁嗯嗯，來回蹭，然后放屁。那有的寶寶呢，因為脹氣排不出來，脹到肚子里疼，它會出現(xiàn)腸絞痛。那怎么緩解寶寶的腸脹氣甚至腸絞痛才合適呢？首先第一點，如果是喂母乳的媽媽，在這個時間段之內(nèi)呢，媽媽一定要減少產(chǎn)氣食物的攝入，那如果不知道什么是產(chǎn)氣食物，可以百度搜一下。那第二點呢，就是要學(xué)會做排氣操。 排氣操多做一做緩解寶寶脹氣如果發(fā)現(xiàn)寶寶做排氣操并不能緩解的時候，也可以在大人守護的情況下，讓寶寶趴在床上，這個時候呢，負壓增高，寶寶的氣體就方便排出。那第三點就是可以飛機抱，那怎么抱呢？啊，如下圖所示，那抱的時候呢，爸爸媽媽的手搓熱了之后呢，頂著寶寶的肚子，寶寶的重量呢，承擔在媽媽爸爸的手上面，壓在肚子上面，這樣的話也有利于我們長期的排出。那如果還是不能緩解的時候，一定要到門診來就診，排除一定一些疾病造成的寶寶腸脹氣腸絞痛嚴重不能緩解的情況。如果寶寶腸脹氣腸絞痛還合并有嚴2021年12月11日
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周偉主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 五、食物選擇指南 一些食物對于腸道有特殊的影響。下列表格可能有助于你選擇或者避免某種食物。個人對食物的耐受性是不同的，所以可以參考下列表格中的食物作為最初的飲食指南。 容易產(chǎn)氣的食物：豆類、啤酒、西蘭花、卷心菜、碳酸飲料、花菜、洋蔥。 難以完全消化的食物：在術(shù)后2周內(nèi)（從出院開始計算）不要吃新鮮的水果或者生蔬菜。 可使大便變厚變稠的食物：蘋果醬、香蕉、面包、奶酪、意大利面食、大米、去皮土豆、奶油花生醬。 可使大便變稀的食物：酒精飲料、蘋果汁、葡萄汁、重口味食物、李子汁。 可以減少氣味的食物：酸奶、酪乳。 容易引起氣味的食物：雞蛋、魚、大蒜、洋蔥。 需減少食用的食物如下： 可適當增加的食物如下： 六、日常生活知多少 1活動和工作：術(shù)后3個月后，若患者恢復(fù)健康和體力可繼續(xù)工作和運動，但應(yīng)避免增加腹壓的運動，而籃球，舉啞鈴，足球等則不宜參加，盡量做到勞逸結(jié)合。術(shù)后完全康復(fù)后，可以快走、慢跑等。 2避免搬運重物 3衣服：盡量穿寬松的衣服，腰帶不要扎在造口的位置。 4洗澡：術(shù)后一周左右后可淋浴，忌泡澡。盡量在需要換袋時取下造口袋淋浴，沐浴結(jié)束后再更換新袋。避免淋浴器水柱直接對著造口沖洗。 5旅游：隨身攜帶造口護理包袋，避免行李托運，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，隨身攜帶常用的止瀉藥和抗生素。 七、特殊情況知多少 1腹瀉了怎么辦？ 原因：不潔飲食，飲食不當。 處理：調(diào)節(jié)飲食，使用排放式造口袋，同時及時就醫(yī)，補充水分。 2便秘怎么辦？ 原因：飲食不當；飲水量少；情緒緊張；有便秘史。 處理：多喝水適當增加蔬菜，適當加強運動。如果在便秘的同時有腹痛，伴惡心嘔吐，造口袋內(nèi)無氣體排出應(yīng)該及時就醫(yī)。 八、造口異常的常見情況 1、脫垂如何處理：自行回納，回納不了的需入院治療。造口脫垂的預(yù)防：避免腹壓增加的因素（便秘、提舉重物等）。 2、內(nèi)陷及壞死的處理：需入院治療。造口內(nèi)陷或者回縮的預(yù)防：1避免體重過度增加或減輕體重 2輕者應(yīng)用凸面底盤+腰帶3皮膚損傷的患者，應(yīng)用造口護膚粉+皮膚保護膜。 脫垂 內(nèi)陷 壞死 九、出現(xiàn)哪些情況需要就診：1.難以緩解的腹瀉、腹痛2.停止排氣排便，伴惡心嘔吐3.周圍皮膚嚴重的紅腫熱痛、潰爛流膿等情況。 十、造口門診 1、周偉主任醫(yī)師專家門診:周四全天(慶春院區(qū))周二全天(下沙院區(qū)) 2、造口配袋+門診時間：周一到周五(慶春院區(qū)) 周一、三、五(下沙院區(qū)) 3、門診換藥流程： 術(shù)后第一次回訪病人需門診掛號—?？漆t(yī)生開治療單—換藥室護士換藥—根據(jù)傷口情況決定是否需要后續(xù)處理。 4、慶春院區(qū)預(yù)約電話:0571-86006667 ;86006031(杭州市江干區(qū)慶春東路3號) 。 下沙院區(qū)預(yù)約電話:0571-87887088(杭州市江干區(qū)下沙路368號) 。2021年11月28日800
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周偉主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 一、腸內(nèi)營養(yǎng)的定義（EN）：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。 二、原則：當胃腸道功能允許時， 應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。對于胃腸道功能正常的圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持手段。 三、腸內(nèi)營養(yǎng)新認識 早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)的目的不僅僅局限于提供營養(yǎng)，而是保護腸屏障功能，維護腸黏膜屏障，調(diào)節(jié)免疫功能，促進胃腸功能不僅是腸瘺、短腸綜合癥、腸道炎性疾病等的重要治療措施，也是重癥胰腺炎、器官移植、腫瘤及重危病人不可少的治療措施。 四、腸內(nèi)營養(yǎng)的特點 1 為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)。 2 增加胃腸道的血液供應(yīng)。 3 刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌。 4 保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。 5 維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能。 6 減少細菌和毒素易位。 7 符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少。 8 預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害。 9 操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。 五、腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑 1 經(jīng)鼻進入胃腸道：鼻胃方式+鼻腸方式鼻胃管即插即用，是短期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選（＜30 天）鼻腸管(＜30 天)：對于有胃排空差、食道返流、吸入性肺炎等危險因子的患者使用 2 經(jīng)腹壁進入胃腸道：胃造瘺+空腸造瘺 六、腸內(nèi)營養(yǎng)的日常護理 妥善固定，保持清潔。每日更換鼻貼，鼻尖部與鼻翼交換位置，避免壓瘡。做好口腔護理 2-4 次/天，注意觀察口腔黏膜?？刂蒲窃?10mol/L 以內(nèi),增加患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受。 1) 關(guān)注營養(yǎng)液的濃度、容量、速度和溫度 2) 增加對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性 3) 對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良（胃潴留＞200ml、嘔吐）的病人，可用促胃腸動力藥物 4) 腸內(nèi)營養(yǎng)開始營養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃 5) 使用動力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增 6) 在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受 七、喂養(yǎng)管的沖洗 連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)每 4-8 小時用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道一次。每日輸注完畢后，均應(yīng)沖洗管道，脈沖式?jīng)_管手法。 腸內(nèi)營養(yǎng)的三沖洗：1 喂藥前后 2 輸注前后 3 輸注期間定時，用 30ml 溫水脈沖式?jīng)_洗，輸注結(jié)束加壓封管，沖管 q2h-q4h 一次。輸注營養(yǎng)液前要將管道內(nèi)的殘留物抽出棄掉。 八、管道堵塞怎么辦？ ? 用導(dǎo)絲通 （危險），千萬不要！ ? 用針筒從大到小再從小到大抽溫熱開水、可樂、碳酸氫鈉沖。 ? 糜蛋白酶稀釋少量后沖管溶。 ? 各種方法都無效，最后的辦法 拔管！ 總原則：千萬要牢記：用小注射器抽水沖洗，不可強行推注，以免爆管。每隔 1 小時沖洗一次，直至沖開，不可隨便拔管。2.5%碳酸氫鈉液，去除管腔內(nèi)的沉淀物效果佳，適合臨床操作，重在預(yù)防。 九、使用腸內(nèi)營養(yǎng)可能出現(xiàn)的問題 1 胃腸道并發(fā)癥 惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛 ◆ 營養(yǎng)液開啟后馬上使用，如暫不輸注，需冰箱中保存，24 h 內(nèi)使用。 ◆掌握好灌注的三度: 輸注營養(yǎng)液時掌握好濃度、速度、溫度 濃度：應(yīng)由低到高、容量應(yīng)由少到多，逐漸增加至患者可耐受的程度。因為速度過快或溫度過低，可使腸內(nèi)滲透壓增加刺激腸黏膜，使腸蠕動加快，造成腹瀉 溫度：以 37℃-40℃為宜，可使用加溫器。不耐受者可用恒溫加熱裝置 ，距前段 20cm。 速度：應(yīng)由慢到快：采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵 24h 均勻持續(xù)滴注， 40 ml/h 速度開始，以后逐日增加 20 ml/h，最大速度可達 100-150 ml/h，喂養(yǎng)完畢用溫開水沖洗營養(yǎng)管，以免管道堵塞或滋長細菌造成腹瀉。 高度：抬高床頭 30-45° 2 喂養(yǎng)管的脫落和堵塞 護理妥善固定喂養(yǎng)管，記錄管腔的長度。鼻飼前后均應(yīng)用溫開水 20-30ML 沖管，要充分搖勻防沉淀物堵管，鼻飼給予藥物的時候，藥品應(yīng)研碎成粉末。 3 代謝性并發(fā)癥的護理 高血糖主要發(fā)生于老年患者或患有胰腺疾病患，可用低糖配方或用胰島素、降糖藥。低血糖多發(fā)生于長期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時，可逐漸停止，量遞減。糖尿病患者給予血糖的監(jiān)測，定期查血生化，根據(jù)需要調(diào)整營養(yǎng)液。2021年11月28日2422
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 腸壁增厚的原因很多，病理因素包括腫瘤、感染、炎癥、腸缺血、肝硬化致腸壁水腫等等。生理性因素有腸管擴張不充分、腸管局部收縮萎陷、腸道糞便及內(nèi)容物干擾等。臨床工作中經(jīng)常遇到腹盆CT檢查中偶然發(fā)現(xiàn)腸壁增厚的情況,如何鑒別病理還是生理因素所致假陽性會給影像醫(yī)師帶來一定程度的困惑。一般認為局限性及明顯狹窄、不規(guī)則偏心性狹窄與腫瘤有關(guān)，細節(jié)還有腸壁是否僵硬，腸周脂肪層的變化等，但這些只是理論上而已，臨床上典型表現(xiàn)并不常見。由于經(jīng)驗和對影像特征理解的差異，面對非特征性偶發(fā)腸壁增厚，有的醫(yī)師會在報告結(jié)論中提及腸壁增厚，有的則不報。 對于其他器官（肝、膽、胰、脾、腎）CT偶發(fā)結(jié)節(jié)或病變，臨床上都有處理及隨訪指南，由于腸道的特殊性，目前沒有關(guān)于CT偶發(fā)腸壁增厚的處理指南。有不少涉及偶發(fā)腸壁增厚的臨床意義的研究，但結(jié)論不一致，在此不贅述。 受檢者面對CT報告提及腸壁增厚時該如何面對？既不用過于緊張也不要忽略不管。首先要做的是確定偶發(fā)增厚是否是生理性的。一、可以找有經(jīng)驗的醫(yī)師幫忙再看一下。二是可以再做一次CT，腸管是處于不斷收縮和擴張的蠕動狀態(tài)，生理性增厚形態(tài)會有變化。三、增強CT觀察粘膜強化特點，口服造影劑充盈腸管也有助于鑒別診斷。 偶發(fā)腸壁增厚和結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變的關(guān)系有過不少研究，有研究發(fā)現(xiàn)約58％的CT偶發(fā)腸壁增厚，結(jié)腸鏡在同樣位置發(fā)現(xiàn)病變，包括炎癥、腫瘤、息肉等。但這一結(jié)論沒得到廣泛認可?？傮w上說CT診斷腸道腫瘤病變的敏感性和特異性屬中等，不做為首選檢查。CT偶發(fā)腸壁增厚在排除生理因素外要進一步檢查，包括腸鏡。腸鏡檢查是腸道病變尤其是早期病變的首選方法。 附腸壁增厚標準：正常小腸擴張時壁厚1－2mm，收縮時2－3mm，超過3mm為增厚。結(jié)腸充盈時壁很薄，呈線狀。收縮時3mm，超過5mm為增厚。2021年11月28日3115
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王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 吻合口狹窄是直腸術(shù)后較常見的吻合口并發(fā)癥，因為診斷標準及結(jié)直腸手術(shù)類型的差異，文獻報道結(jié)直腸術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率3%-21%，因為男性骨盆狹窄，發(fā)生率是女性的2倍。 臨床上大多數(shù)吻合口狹窄屬于膜性狹窄，通過直腸指診擴張或者球囊擴張等簡單的局部治療方法就可以治愈，但是也有吻合口狹窄是腫瘤復(fù)發(fā)的表現(xiàn)以及管狀狹窄引起急性腸梗阻等嚴重的情況，如果對吻合口狹窄認識不全面，對嚴重吻合口狹窄臨床處理不及時會出現(xiàn)延誤病情及危及生命的嚴重情況。因此掌握結(jié)直腸術(shù)后吻合口狹窄的診斷分型的方法及治療策略對于結(jié)直腸外科醫(yī)生而言是一個非常重要的基本技能。 吻合口狹窄的臨床表現(xiàn)主要是排便困難，大便次數(shù)增多及排便不盡感，嚴重患者出現(xiàn)腹脹腹痛及停止排氣排便等急性腸梗阻表現(xiàn)，因為結(jié)腸梗阻屬于閉襻性腸梗阻容易導(dǎo)致結(jié)腸擴張缺血引起結(jié)腸壞死，因此需要引起臨床高度重視。良性狹窄則有管狀狹窄及膜狀狹窄兩種類型。對直腸癌術(shù)后的膜狀狹窄可用手指尖強行伸入狹窄環(huán)進行治療，直腸指診可造成狹窄環(huán)的多處撕裂，擴張至合適程度后，用擴張管擴張吻合口即可治愈。對于距肛門有一定距離手指不能觸及吻合口的病例則需要電子結(jié)腸鏡下行球囊擴張，同樣可以狹窄環(huán)的多處撕裂后反復(fù)多次擴張達到治愈的目標。對于吻合口狹窄因為手指及腸鏡均無法通過，因此僅僅通過臨床表現(xiàn)并不能確定去確切類型，需要給予吻合口造影檢查明確吻合口狹窄的范圍而對吻合口狹窄進行分型診斷。鋇灌腸造影是大腸檢查的最基本方法，也是臨床最常用的結(jié)腸診斷方法，而氣鋇雙重對比造影則是了解結(jié)腸器質(zhì)性病變的最好方法之一，此方法安全、可靠、簡便，能清晰顯示腸道內(nèi)較小的病變，大大提高了檢出率及診斷水平，是診斷結(jié)直腸術(shù)后吻合口狹窄的首選方法。 另外臨床上經(jīng)常會遇到預(yù)防性造口患者，因為直腸吻合口廢用，復(fù)查時也沒有給患者做常規(guī)直腸指診，結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，再檢查才發(fā)現(xiàn)吻合口完全閉塞，這是不應(yīng)該犯的錯誤，應(yīng)警惕！2021年11月23日1126
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成揚主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 肝病科 您是否經(jīng)常感覺早晨起床后口干口苦？特別是春天的時候更為多見？這是人體的一種正常生理反應(yīng)，還是機體受到某些疾病損害而發(fā)出的求救信號呢？如果您也對此感到困惑，不妨跟著我們一起來揭開口苦的“面紗”。 一、淺談中醫(yī)對口苦的認識 “口苦”一詞最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，是日常生活中常見的一種癥狀，主要表現(xiàn)為自我感覺口中有苦味，?？砂橛袩┰暌着?、失眠多夢、口舌赤爛、頭暈頭脹、惡心、食欲不佳等。中醫(yī)認為酸、苦、甘、辛、咸五味配屬木、火、土、金、水五行，苦屬火，《洪范》中有“火曰炎上，炎上作苦；故物之味苦者，由火氣之所化生”之說。凡五臟六腑火熱內(nèi)熾，都可能導(dǎo)致口苦，臨床上尤以心、肝、膽火旺為主。 若您感到口苦的同時伴有心煩失眠、舌尖生瘡、口腔潰瘍等，這多是心火惹的禍。心氣通于舌，心和則舌能知五味。心五行屬火，在味為苦，心火亢盛則本臟真氣上溢，上承于口而發(fā)口苦，故《素問·至真要大論》說“苦走心而火氣盛”。若您除了口苦，尚感覺脾氣火爆、胸脅脹悶、頭暈頭痛、目赤，那多是由于您肝火過旺、氣火上逆所致。肝五行屬木，喜條達，主疏泄，可調(diào)暢情志、促進膽汁排泄?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》認為“肝氣熱，則膽泄口苦”，心情不暢，肝郁化熱，影響膽汁分泌、排泄，膽氣上逆則口苦。若您口苦時尚有咽干、目眩、忽冷忽熱、厭食惡心等表現(xiàn)，多為膽火內(nèi)郁、少陽經(jīng)氣不利所致。劉渡舟老先生認為：“少陽諸證，以口苦為第一證。在《傷寒論》中也多處提及口苦，少陽膽經(jīng)易郁而化火，少陽樞機不利則膽火上炎而口苦。 晨起口苦、春季口苦又是何緣由呢？中醫(yī)有十二經(jīng)氣子午流注學(xué)說，子時（23點-1點），足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣最旺，膽經(jīng)正常運行，膽汁蓄溢有常；丑時（1點-3點），足厥陰肝經(jīng)經(jīng)氣最旺，肝藏血，人臥血歸于肝，肝血推陳出新；午時（11點-13點），手少陰心經(jīng)最旺，心氣推動血液運行，心血養(yǎng)神。但隨著生活水平的提高，人們工作壓力不斷增加，加班加點工作，經(jīng)常熬夜至凌晨，午睡則更是一種妄想，嚴重影響心經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)氣運行，導(dǎo)致心情郁結(jié)，肝氣不暢，氣逆上沖，夜間膽汁借著向上的力量溢出，從而出現(xiàn)晨起口苦。春為四季之始，陽氣始發(fā)，內(nèi)孕生機，肝屬木，通于春氣，生發(fā)陽氣，生機不息。人與自然相統(tǒng)一，遵循四季變化規(guī)律，也應(yīng)生發(fā)條達，舒展陽氣。若您依舊整天沉浸于緊張忙碌的生活中，肝氣難以舒展，更易郁而化火，影響膽汁排泄，膽氣上逆則口苦。 二、嘴里發(fā)苦有哪些常見原因呢？ 1.精神因素 人們精神壓力過大，經(jīng)常熬夜、睡眠時間嚴重不足，飲食不規(guī)律，大腦皮層處于高度緊張狀態(tài)，神經(jīng)感覺異常，總覺得嘴里有苦味兒。一些人長期通過抽煙、飲酒釋放壓力，煙酒中的有毒物質(zhì)積聚口腔，難以在唾液中快速代謝，口苦出現(xiàn)得更為頻繁。 2.食物藥物影響 口苦可能由某些藥物所致，降脂藥、抗過敏藥、安眠藥等多建議睡前服用，如果服藥后沒有充分漱口，口腔內(nèi)殘留部分藥物成分，以及一些患者胃腸動力障礙，藥物吸收不充分，睡覺時處于平臥位，藥液上泛而口苦。柚子、咖啡、茶等一些食物中含有類似于苦味劑的物質(zhì)，進食過多會殘留至第二天，出現(xiàn)晨起嘴里發(fā)苦。 3.口腔疾病 口腔清潔度差，大量細菌滋生，會導(dǎo)致多種口腔疾病，如齲齒、牙齦炎、唾液腺感染等，除了導(dǎo)致口苦，往往同時會出現(xiàn)口臭。 4.慢性疾病 部分腦梗、腦出血患者病變部位累積味覺中樞，導(dǎo)致味覺異常，出現(xiàn)嘴里發(fā)苦；糖尿病患者由于神經(jīng)病變，味覺感受器異常，感覺嘴里有苦味兒；少數(shù)惡性腫瘤患者舌部血液循環(huán)障礙、唾液內(nèi)成分改變，甜味閥升高，苦味閥降低，也會感到口苦。 5.胃腸疾患 胃腸動力障礙、胃食管返流病影響食物消化排泄功能，食物難以充分消化吸收并排出體外，潴留在胃腸道的食物殘渣產(chǎn)生的臭味氣體及膽汁經(jīng)食道傳至口腔，導(dǎo)致嘴里發(fā)苦。 6.肝膽疾患 一些患者本身患有膽囊炎、膽結(jié)石、肝炎等疾病，肝臟分泌膽汁異常，膽囊收縮功能下降，膽汁儲存與排出不暢，影響食物消化吸收，同樣會出現(xiàn)口苦。 三、緩解口苦的方法 如果出現(xiàn)口苦，首先考慮飲食、精神因素、藥物及口腔局部衛(wèi)生所致。飲食上宜清淡，忌辛辣、油膩食物，避免過度煙酒，保持心態(tài)平和、心情舒暢、睡眠充足，注意清潔口腔，重視口腔疾患。多數(shù)人通過這些方法可消除口苦癥狀。若排除上述因素仍感到口苦，建議去正規(guī)醫(yī)院就診，必要時檢查肝功能、幽門螺旋桿菌、肝膽超聲、胃鏡及腫瘤指標，早診斷、早治療、改善預(yù)后，抑或排除相關(guān)疾病，減輕心理恐慌。在排除了諸多因素后，明確無器質(zhì)性病變，但口苦仍然糾纏，可以及時就醫(yī)求診。2021年11月22日1502
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 回盲瓣是小腸與大腸的連接部，有一些獨特的生理特點，與其它腸道部位相比，比較容易發(fā)生潰瘍?；孛ぐ隄儼凑瞻l(fā)病的順序，最常見的依次為腸結(jié)核、克羅恩病、腸道白塞病和淋巴瘤。結(jié)合我們國家的特點，當病人出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力，特別是有結(jié)核病接觸史的，一般首先要排除腸結(jié)核。當病人同時伴有腹部包塊、肛瘺、肛周膿腫、腹瀉等癥狀時，要克羅恩病。如果病人又頑固的反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、外陰潰瘍，要考慮腸道白塞病。這些疾病在臨床上、影像上、包括內(nèi)鏡及化驗等有很多相似之處，因此，鑒別一定要特別慎重和認真。腸結(jié)核需要使用異煙肼、利福平等，而克羅恩病和腸道白塞病則需要使用糖皮質(zhì)激素和生物制劑等，后者容易加重和誘發(fā)結(jié)核，因此在選擇治療方案的時候一定要慎之又慎。2021年11月18日1254
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 正常大便的顏色為黃色偏棕色，偶爾顏色會較深。通過觀察糞便的顏色變化會對健康有幫助。如果發(fā)現(xiàn)大便是黑色的，反復(fù)出現(xiàn)，首先就要排除食物或藥物因素，是否最近吃了鴨血豆腐、墨魚或某些常用的治療胃病的鉍劑，如胃必治、果膠鉍和麗珠得樂沖劑等。如果沒有這些因素，一定要小心是否由于消化性潰瘍引起的出血。因為來自胃和十二指腸的血液經(jīng)過消化后會表現(xiàn)為黑便，如果大便是柏油樣的，那更是要高度警惕。 大便的顏色與膽汁有密切關(guān)系。如果膽汁的分泌或排出不通暢，大便的顏色可能會變淺甚至會出現(xiàn)陶土色，這時應(yīng)該警惕可能是肝膽系統(tǒng)出現(xiàn)問題了，盡早去醫(yī)院就診。 大便是紅色或血便很容易引起大家的注意。如果便后滴血，很可能是痔瘡肛裂引起，而便中有血，可能是大腸息肉或腫瘤，不要輕易的按照痔瘡治療，盡早去醫(yī)院做腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。2021年11月18日547
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 67歲的李大爺自覺身體倍兒棒，除了有點高血壓，再沒其他毛病了。前些天，天氣驟冷，他在家和幾位老友打了一下午麻將，吃完晚餐后突然出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性絞痛。起初李大爺并不太在意，以為是肚子著了涼，也就沒在意。但是腹痛一晚上沒好，在第2天還加重了，并出現(xiàn)了排血便及頭暈、惡心等癥狀。家人上網(wǎng)一查，嚇，咋那么像是結(jié)直腸癌的癥狀呢，急忙將其送至醫(yī)院住院。經(jīng)完善結(jié)腸鏡檢查排除了結(jié)直腸癌，家人終于松了一口氣。 但醫(yī)生結(jié)合各項檢驗、檢查后，給李大爺診斷為“缺血性腸病”，并說就是因為這個病導(dǎo)致了便血，而不是因為便血才導(dǎo)致這個病的發(fā)生。這下李大爺及家屬又懵圈了，腸子怎么就缺血了呢？既然腸子都缺血了，咋還出血了呢？這醫(yī)生咋還不趕緊給用上止血呢？ 什么是缺血性腸?。?缺血性腸病是由于腸系膜下動脈血流不暢導(dǎo)致結(jié)腸某一段供血不足而引起的病變。簡單地說，它就是“腸子血管堵了”，這類似于大家常講的“腦梗塞”、“心肌梗塞”，只是堵塞的血管在“腸道”，腸道供血不足，在缺血、缺氧狀態(tài)下出現(xiàn)腸道黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血。如果該病被貽誤治療或治療不當，甚至可能發(fā)生結(jié)腸缺血、壞死，嚴重者會危及生命。 臨床上這種疾病并不少見，它好發(fā)于50歲以上人群，60歲以上老年人發(fā)病率較高，而“三高”人群、心腦血管疾病患者、全身性血管病變者、腸道疾病患者等四類人群更是易發(fā)。像此次就診的李大爺，平常就有高血壓病史，平常不監(jiān)測血壓也就算了，連降壓藥也只是在想起來的時候才吃一下，這不，就被缺血性腸病給盯上了。 缺血性腸病會出現(xiàn)哪些癥狀？ 缺血性腸病有特定好發(fā)人群，同時它也有一些典型的臨床表現(xiàn)?；颊叨嘤型话l(fā)的劇烈腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，位于臍周或上腹部，可向全腹擴散或向腰背部放射?；颊哌€常常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。 但也有部分患者起病隱匿，癥狀比較不典型。如有些老年人餐后常有飽脹感，腹部不適或隱隱作痛，每次持續(xù)一兩個小時。這些情況有時會反復(fù)發(fā)作，病情遷延數(shù)月甚至更長時間。但是，這些癥狀可能容易與其他疾病如慢性胃炎、胃腸炎等相混淆，常被一般人所忽視。 怎么去發(fā)現(xiàn)這個疾??？ 在臨床上根據(jù)患者的年齡、病史特點、既往病史，如果醫(yī)生懷疑這個疾病，就會進一步完善檢查。常用的檢查方法包括鋇劑灌腸、腹部血管CT、腸系膜動脈造影、結(jié)腸鏡檢查等，其中結(jié)腸鏡檢查相對尤為便捷。 有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)結(jié)腸鏡檢查所見表現(xiàn)就可以做出初步診斷。該病在結(jié)腸鏡檢查時表現(xiàn)為以結(jié)腸脾曲為中心，呈節(jié)段性分布的結(jié)腸黏膜充血、水腫、瘀斑、血管網(wǎng)消失，可伴有部分黏膜壞死、潰瘍形成。 怎么去治療這個疾?。?因為該病主要是由于腸壁供血不足導(dǎo)致的，所以在臨床治療上要以擴張血管、抗凝、改善血液循環(huán)為主。這類患者如果因為便血就使用止血藥物，可能會加重腸系膜動脈血栓，進而加重病情，這也就是為何我們不給李大爺用止血藥的原因。治療的時候可以適當用一些對腸道細菌敏感的抗生素，可以預(yù)防腸道感染，有助于病變黏膜的修復(fù)?；颊哌€需要臥床休息，為了減輕腸道負擔，促進病變結(jié)腸段的恢復(fù)，還需要禁食、下胃管進行胃腸減壓，同時給予腸外營養(yǎng)支持。李大爺經(jīng)過上述方案治療1周后，癥狀已明顯緩解。 但是我們也遇到過一些病情嚴重者，如出現(xiàn)可疑腸道壞死或穿孔，或者內(nèi)科保守治療無效時，還需要外科手術(shù)治療。 如何預(yù)防該病的發(fā)生？ 在生活上，中老年人（尤其是有“三高”的人群）需要注意飲食及作息規(guī)律，避免煙酒，注意多吃水果、蔬菜等富含維生素的食物，促進腸道蠕動，少吃肥肉和動物內(nèi)臟等高脂食物，少坐多動；注意補水分，不要等渴了才喝水，少喝含咖啡因的飲料，保證良好的腸道健康狀態(tài)！ 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化內(nèi)科在治療缺血性腸病等腸道潰瘍性疾病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，對于各種腸道潰瘍的鑒別也頗有心得。同時消化內(nèi)鏡實行7*24小時值班制度，只要患者病情需要，隨時可以開展急診內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下相應(yīng)治療。近期，自天氣轉(zhuǎn)冷以來，消化道出血患者驟增，消化內(nèi)鏡中心已完成數(shù)十例消化道出血的急診內(nèi)鏡檢查及止血治療。2021年11月16日510
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 小腸是消化道檢查的一個盲區(qū)，屬于兩頭都夠不著的類型，胃鏡 和腸鏡都夠不著小腸，幸好小腸是一個不大容易生病的器官，大部分情況下都不需要檢查小腸。如果需要檢查小腸的話，有如下幾個方法： ???第一：腹部CT：腹部CT可以掃描整個腹腔臟器，包括小腸，腹部CT的有點是沒有痛苦，獲得的信息量大，缺點是對于比較細微的病變很難看出來，如息肉，小潰瘍等等。因此可以作為初篩，可以除外腫瘤等大病。 ???第二：膠囊內(nèi)鏡：膠囊內(nèi)鏡可以高速的拍攝照片，在小腸移動的過程中采集圖像，有點是沒有痛苦，缺點第一個是價格昂貴，第二個是有卡在腸子里下不去的風險，因此做膠囊前最好做個腹部CT，看一下腸道有沒有狹窄，增厚，憩室等等，對風險做一個預(yù)估。第三個是不能取活檢。 ???第三：小腸鏡：一般不作為常規(guī)檢查，通常在腹部CT或者膠囊內(nèi)鏡提示有病變的前提下才會進行。小腸鏡需要住院在麻醉下做，優(yōu)點是圖像和胃腸鏡一樣清晰，可以近距離觀察病變，可以取活檢，缺點是：第一：風險較大，包括麻醉風險，出血穿孔以及胰腺炎風險。第二：小腸鏡操作難度大，時間長，無論經(jīng)口還是經(jīng)肛門都不能完成全小腸檢查，有時即使兩頭都進鏡，也可能不能對接，中間可能會有一段小腸看不到。 ???因此，各項檢查都有各項檢查優(yōu)缺點，通常需要結(jié)合起來判斷。2021年11月02日2138
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