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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 近日，話題#阿姨吃3年酵素腸子表面像蛇皮#沖上熱搜第一，杭州63歲的王阿姨便秘多年，聽人說酵素能通便，于是她開始購買酵素。王阿姨發(fā)現(xiàn)用了酵素以后，上廁所果然通暢了很多。就這樣，她一直吃了三年。近日，在一次結(jié)腸鏡檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王阿姨的腸子竟然布滿了棕黑色的花紋，像“蛇皮”一樣，十分嚇人。 這是什么情況？是網(wǎng)上所說的“結(jié)腸黑變病”嗎？排毒、通便類產(chǎn)品能隨便吃嗎？ “蛇皮”腸實(shí)際是結(jié)腸黑變病 云南大學(xué)附屬醫(yī)院（原云南省紅會(huì)醫(yī)院）肛腸科龔鴻教授說，像王阿姨這種情況就是典型的結(jié)腸黑變病。結(jié)腸黑變病是以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的代謝性非炎癥性病變。研究顯示結(jié)腸黑變病患者的腺瘤性息肉發(fā)生率會(huì)顯著增高，而腺瘤性息肉的發(fā)生是大腸癌發(fā)生的基礎(chǔ)，所以有一部分專家也把結(jié)腸黑變看成是癌前病變的一種。 結(jié)腸黑變病在臨床并不常見，國內(nèi)報(bào)道本病的檢出率在0.06%～5.9%不等。但由于近年來便秘發(fā)生率逐漸升高，尤其是含有大黃、番瀉葉、蘆薈、比沙可啶、酚酞片等各種瀉藥成分的各類保健品的廣泛濫用，臨床發(fā)生率顯著升高。 為什么食用三年酵素養(yǎng)出結(jié)腸黑變病 大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，形成大腸粘膜黑變的粘膜下色素顆粒主要為脂褐素一類，他們的形成最常見的是由于大劑量的蒽醌類藥物及刺激性瀉劑等對大腸粘膜上皮細(xì)胞的損害和凋亡。 常見的蒽醌類藥物包括：大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、虎杖、生首烏、火麻仁等，除此之外還有常見的許多西藥，如：硫酸鎂、氧化鎂、比沙可啶、酚酞（果導(dǎo)片）、美鼠李皮、歐鼠李皮、蓖麻油等。 目前由于有利可圖，大量的各類號稱具有“通便”“排毒”“養(yǎng)顏”“清除宿便”“減肥瘦身”“給腸子洗澡”等功效的保健品以及新聞中提到的各類具有上述功能的“酵素”“日本小粉丸”都幾乎無一例外的含有上述成分。由于經(jīng)常以“宿便”等偽科學(xué)概念和“酵素”等舶來品的稱謂偽裝，加上“純天然”“無蒽醌”等夸大功效和虛假宣傳，廣大消費(fèi)者根本沒有辨別能力。 長期食用不僅可能造成大量色素沉著導(dǎo)致“大腸黑變”，還可能造成以腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量減少、變性為特征的腸神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損害，導(dǎo)致“腸癱”，臨床上稱之為“瀉劑結(jié)腸”。 所以患者會(huì)發(fā)現(xiàn)使用越久，便秘越嚴(yán)重，藥量也逐漸加大 ，甚至原本只是“減肥”“養(yǎng)顏”為目的患者，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的瀉劑依賴性便秘。許多患者最后不得不采取結(jié)腸切除的辦法治療。 如何發(fā)現(xiàn)自己可能出現(xiàn)腸道黑變癥狀？ 結(jié)腸黑變病沒有非常特異的臨床表現(xiàn)和體征，所以一般很難發(fā)現(xiàn)。其癥狀常常表現(xiàn)為與便秘相關(guān)的一組癥狀群，如腹痛、腹脹、排便困難等。最有效的診斷方法是結(jié)腸鏡檢查，甚至對于部分Ⅰ度結(jié)腸黑變的患者來說，甚至內(nèi)鏡下也難以確認(rèn)，取活組織病理學(xué)檢查才可以確診。 如果有排便困難、腹脹、腹痛、便意消失、排便不凈感、肛門墜脹、排便間隔時(shí)間延長等癥狀，或是有長時(shí)間服用前述保健品或是瀉藥的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。若出現(xiàn)結(jié)腸黑變或是明顯瀉劑依賴的便秘患者及時(shí)停用相關(guān)藥物或保健品，并及時(shí)到到云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科龔鴻教授（周一、二，五早上）就診，必要的話進(jìn)行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)、盆腔多重造影檢查，以明確結(jié)腸傳輸受損程度及便秘的原因，制定合適的治療方案。2021年10月31日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 你知道人體“最大”的免疫器官是什么嗎？你知道人體中主要負(fù)責(zé)營養(yǎng)消化和吸收的是哪個(gè)器官嗎？沒錯(cuò)，就是腸道！腸道健康意義深遠(yuǎn)，你好好呵護(hù)你的腸胃了嗎？? 腸道堪稱身體“最勞累的器官”——每天不停地消化、吸收食物，以提供足夠的養(yǎng)分，是人體的“營養(yǎng)生產(chǎn)中心”。其實(shí)它的功能還遠(yuǎn)不止此，它還是人體內(nèi)最大的微生態(tài)系統(tǒng)，人體微生態(tài)系統(tǒng)包括口腔、皮膚、泌尿、胃腸道四個(gè)微生態(tài)系統(tǒng)，而腸道微生物量占人體總微生物量的78%，集結(jié)了人體約60%～70%的免疫細(xì)胞，成為維護(hù)人體健康的天然屏障，是人體“最大”的免疫器官。所以，腸道健康有著非常重要的意義！ “營養(yǎng)生產(chǎn)中心” 請思考一下：我們吃下去的食物，在人體器官中經(jīng)過了怎樣的消化過程？食物中的營養(yǎng)物質(zhì)又是怎樣被人體吸收的？ 可能大多數(shù)人會(huì)認(rèn)為胃是消化食物的主要器官，但生理學(xué)證明，80%的消化和吸收過程是在腸道內(nèi)完成的，人體100%的營養(yǎng)素和90%的毒素要靠它吸收和排出。 食物進(jìn)入胃以后，經(jīng)過胃的混合、研磨和分解成為食糜，食糜進(jìn)入腸道，在腸道蠕動(dòng)和絨毛的作用下緩慢移動(dòng)，一般要一天的時(shí)間通過7～9米左右的腸道。在這個(gè)時(shí)間內(nèi)，腸道會(huì)分泌出一種叫做“酶”的東西把這些食糜分解掉。腸壁會(huì)選擇對人體有用的物質(zhì)吸收，沒用的和有害的殘?jiān)ㄟ^排泄系統(tǒng)排出體外。人體需要的營養(yǎng)成分被腸道吸收后，通過腸壁上的毛細(xì)血管交給血液，由它們帶到全身。由此可見，腸道對人體是多么的重要：整個(gè)人體的營養(yǎng)都是在這里生產(chǎn)出來的。 所以可見，把腸道稱為人體的“營養(yǎng)生產(chǎn)中心”非常合適。 “最大”的免疫器官 人體的腸道約7～9米長，下圖是空腸的橫切面，可見腸道粘膜和粘膜下層向腸腔突出形成的環(huán)形皺襞。黏膜表面還有許多細(xì)小的突起，稱為腸絨毛。環(huán)形皺襞及腸絨毛全部展開，會(huì)使小腸表面積擴(kuò)大600倍，腸黏膜面積大約200～250平方米?！具@里的腸道是指小腸（十二指腸、空腸、回腸）+大腸（結(jié)腸、盲腸、直腸）】 展開的腸黏膜面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人體體表皮膚面積，而只要有黏膜的地方，就會(huì)有淋巴組織。 腸道因?yàn)轲つけ砻娣e最大，接觸最多的外來細(xì)菌，所以淋巴組織最發(fā)達(dá)，集結(jié)了人體約60%～70%的免疫細(xì)胞，前仆后繼地對抗著不斷入侵的細(xì)菌病毒。 人體微生態(tài)系統(tǒng)包括口腔、皮膚、泌尿、胃腸道四個(gè)微生態(tài)系統(tǒng)。而在這其中，腸道微生物量占人體總微生物量的78%，所以可以被稱為人體內(nèi)最大的微生態(tài)系統(tǒng)。 所以從這幾個(gè)方面來看，腸道也可以說是人體“最大”的免疫器官。 腸道如此重要，但腸道又很“脆弱敏感”，可能引發(fā)多種問題，所以一定要格外呵護(hù)自己的腸道健康！2021年10月20日734
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 腸道里的隱形殺手居然是.... 我們的腸道就像彎曲的車道一樣，曲折迂回。一些人的腸道平滑而明亮，而有些人的腸道則長了一個(gè)個(gè)小包，這些小包可能是腸息肉，或者腫瘤，或者腸內(nèi)的休息區(qū)——腸憩室。 55歲陳某突然腹痛，持續(xù)了幾天以上，伴有發(fā)燒。經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)陳某的腹部有積液，白細(xì)胞升高，為了進(jìn)一步確診，醫(yī)生為陳某進(jìn)行了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸靠近盲腸的地方，有個(gè)結(jié)腸憩室發(fā)炎了。 原來是因?yàn)殛惸抽L期便秘，但在日常生活中并未改變飲食，也沒有增加鍛煉，這才誘發(fā)腸道憩室的發(fā)生。由于陳某的憩室不大，醫(yī)生在憩室根部進(jìn)行了縫合，將憩室翻入腸腔，順利完成了手術(shù)。 腸道憩室的發(fā)病率隨年齡增加，如果一直不治療，會(huì)使糞便停滯在里面難以排出，最后引發(fā)炎癥。這樣還會(huì)刺激腸道導(dǎo)致血管破裂，小血管引起小出血，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)大出血。 腸道憩室在正常情況下是沒有特別明顯癥狀的，只有發(fā)炎后才會(huì)出現(xiàn)腹痛、低燒、放屁又多又臭的癥狀，還會(huì)伴隨惡心、嘔吐。腸道憩室雖然不會(huì)惡變，但會(huì)增加腸癌的發(fā)病率 怎么就得了這個(gè)病？ 結(jié)腸中存在多個(gè)憩室稱為結(jié)腸憩室病。高脂或高紅肉、低纖維膳食可增加憩室病發(fā)生。隨著我國生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸憩室病的發(fā)病率也隨之增高。一般以老年人和便秘人群好發(fā)，并隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高。有文獻(xiàn)報(bào)道：結(jié)腸憩室在30歲以前發(fā)生者多為孤立的或幾個(gè)憩室，而30歲，也有數(shù)據(jù)顯示40歲以前發(fā)生率小于5%，60歲占30%，而當(dāng)年齡到達(dá)85歲時(shí)，發(fā)生率則大于65%。男女之間發(fā)病率無差異。西方國家以左側(cè)結(jié)腸憩室發(fā)生率最高，且多發(fā)生于左半結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸為最多；而亞洲結(jié)腸憩室發(fā)生部位以右側(cè)為多。 總而言之，憩室的發(fā)生原因與確切機(jī)制尚不清楚，其與結(jié)腸本身的解剖特點(diǎn)、腸道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能紊亂、腸內(nèi)細(xì)菌過度繁殖、激素水平紊亂等諸多因素相關(guān)；并受種族、性別、地區(qū)環(huán)境、食物攝入、運(yùn)動(dòng)情況等 結(jié)腸憩室的治療方法 結(jié)腸憩室沒有癥狀的無需治療，而對于有反復(fù)慢性的炎癥出現(xiàn)的時(shí)候，大多數(shù)都是采取保守治療，或者使用抗炎藥物來控制炎癥。如果有憩室內(nèi)長時(shí)間梗阻形成穿孔，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。 結(jié)腸憩室會(huì)癌變嗎？ 憩室本身是一種良性病變，一般不會(huì)出現(xiàn)惡變的癥狀。有結(jié)腸憩室者定期做結(jié)腸鏡檢查，了解憩室有無變大或增多或結(jié)腸新生病變。日常多吃富含纖維的果蔬可以幫助排便，緩解便秘、腹瀉等消化道問題，還需要多運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)身體免疫力，還要定期做肛腸檢查才能發(fā)現(xiàn)早期腸道憩室，避免病情延誤后帶來疼痛和不便。2021年09月04日2299
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杜斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 脾胃病科 俗話說：“病從口入”，飲食因素是消化道疾病最常見的原因。因此，患有消化道疾病的病人也最關(guān)心應(yīng)當(dāng)怎么吃。在此，將消化道疾病的飲食注意事項(xiàng)總結(jié)如下，僅供需要的人參考。一、飲食所宜：1、宜按時(shí)進(jìn)食：飲食主要供應(yīng)人體維持生命活動(dòng)的需要，需要按照人體活動(dòng)的規(guī)律進(jìn)食，方能夠保持充足的能量。簡單的說，能夠按照三餐的時(shí)間正常飲食，盡量保持相對固定的時(shí)間。2、飲食宜多樣化：不同的食物能夠提供不同的營養(yǎng)物質(zhì)，食物的多樣性可以提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)。3、宜清淡易消化：食物最好使用煮、蒸等加工方法，少用煎、炸等方法，不使用過量的調(diào)味品，使食物清淡易于消化吸收即可。4、宜七分飽：再好的食物，如果吃多了對胃腸道也是負(fù)擔(dān)，對于有消化道疾病的人尤其如此。因此，進(jìn)食的最好為七成飽，尤其是晚餐最好控制進(jìn)食的量。二、飲食所忌：1、忌油膩腌制：油炸、腌制和燒烤類食物本身比較難消化，而且會(huì)含有一些有害物質(zhì)，對胃腸道是一種損傷。2、忌辛辣刺激：主要指蔥、蒜、洋蔥、韭菜、辣椒等食物，特別是消化疾病的人，如萎縮性胃炎、食管炎、泄瀉、炎癥性腸病患者，要避免食用。3、忌進(jìn)食過飽：飲食要適量，過多則易刺激胃酸分泌，有慢性胃炎、反流性食管炎的患者可心少食多餐，防止過飽而導(dǎo)致疾病加重。同時(shí) ，過飽對于高血壓、冠心病、糖尿病等疾病也是不利因素。因此，飲食是維持健康重要的方面，每個(gè)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的特點(diǎn)制定出合適的飲食結(jié)構(gòu)，要“吃的好吃的飽”，更要吃的健康。2021年08月27日2281
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 頭孢、阿莫西林、左氧佛沙星，這些我們熟知的抗生素，相信不少人曾經(jīng)接觸過。 但是由于對抗生素認(rèn)識的不足，導(dǎo)致很多人在沒有辨別身體是否真的存在細(xì)菌感染的情況就貿(mào)然使用了抗生素。 例如，感冒發(fā)燒，它并不一定是細(xì)菌引發(fā)的感染，也可能是病毒導(dǎo)致。感冒是一種自限性疾病，如果沒有其他疾病，一般情況下，只要抵抗力上來了不吃藥也能自行好轉(zhuǎn)。 從個(gè)人健康出發(fā)，在非細(xì)菌感染的情況下濫用抗生素的做法是完全錯(cuò)誤的，而且后果很嚴(yán)重。 抗生素對腸道菌群會(huì)造成非常嚴(yán)重的破壞。 實(shí)際上，每服用一次抗生素，相當(dāng)于對腸道菌群進(jìn)行了一次“核打擊”，帶來一系列的副作用，有可能造成腸道功能紊亂，引起抗生素相關(guān)性腹瀉，甚至是腸易激綜合征。 在社會(huì)層面，濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致的“抗生素危機(jī)”、“耐藥菌危機(jī)”，最后培養(yǎng)出無藥可用的超級細(xì)菌。 有報(bào)道顯示，每年有70萬人死于抗微生物藥物耐藥性感染。 本周，我們來看一篇發(fā)表于《Nature Microbiology》上的論文《Recovery of gut microbiota of healthy adults following antibiotic exposure》。一起探討抗生素對腸道微生態(tài)系統(tǒng)的影響。 圖 | 來自 nature.com 為了研究抗生素會(huì)對腸道菌群帶來多大程度的影響，科研人員招募了12位年輕的健康男性，進(jìn)行了4天的抗生素干預(yù)（萬古霉素+慶大霉素+美羅培南）。 之后分別采集0天、4天、8天、42天以及180天的糞便樣本，通過宏基因組測序分析，評估腸道菌群的損傷程度以及恢復(fù)速度。 圖1 | 抗生素干預(yù)后腸道菌群豐富度及多樣性的恢復(fù) 抗生素會(huì)給腸道菌群帶來多大程度的損傷呢？ 圖1是腸道菌群物種豐富度與多樣性的比較結(jié)果。 可以明顯看出在僅僅4天的抗生素干預(yù)之后，受試者的腸道菌群豐富度及多樣指數(shù)急劇下降，表明大部分的腸道菌群被抗生素殺死，腸道環(huán)境遭到了迅速并且嚴(yán)重的破壞。 圖2 | 抗生素干預(yù)后的菌株變化 當(dāng)抗生素對腸道菌群實(shí)行了一輪大“屠殺”之后，哪些菌更容易在這場“屠殺”中存活下來呢？ 從菌株的水平來看，家喻戶曉的益生菌雙歧桿菌（Bifidobacterium），在抗生素干預(yù)之后再也檢測不到，并且沒有隨時(shí)間恢復(fù)。 同樣減少的還有短鏈脂肪酸產(chǎn)生菌，特別是產(chǎn)丁酸菌，如普拉梭菌（Faecalibacterium prausnitzii）、羅斯拜瑞氏菌(Roseburia）等。 短鏈脂肪酸是腸道菌群重要的一類代謝產(chǎn)物，在對腸道功效方面具有氧化供能的作用。 此外，它還有維持水電解質(zhì)平衡、抗病原微生物及抗炎、調(diào)節(jié)腸道菌群平衡、改善腸道功能、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤和調(diào)控基因表達(dá)等重要作用。 相反，梭菌屬（Clostridium spp.）的豐度在干預(yù)后顯著增加，如鮑氏梭菌(Clostridium bolteae)，這是一個(gè)已報(bào)道與自閉癥、肝臟移植排斥相關(guān)的標(biāo)志菌。 梭菌屬的富集可能是因?yàn)樗鼈兛梢孕纬涉咦樱氵^抗生素的追擊，這也可以解釋臨床上使用抗生素治療后常常容易誘發(fā)艱難梭菌感染的現(xiàn)象。 通過基因水平的分析，還可以看到抗生素干預(yù)后，細(xì)菌毒力因子富集的情況（圖3），包括外毒素、脂多糖、成孔毒素等。 這預(yù)示著在腸道環(huán)境遭到破壞后，殘留下來或最先定植的，更可能是具有致病潛力的細(xì)菌。 圖3 | 抗生素干預(yù)后微生物毒力因子富集 圖4 | 腸道菌群的恢復(fù)過程 腸道菌群需要多少時(shí)間才能從抗生素帶來的破壞中恢復(fù)呢？ 圖1結(jié)果顯示在第8天時(shí)，菌群的豐富度與多樣性兩個(gè)指標(biāo)都有所回升，說明腸道菌群已經(jīng)開始恢復(fù)了，但整個(gè)復(fù)原過程是非常漫長的（圖4）。 腸道中的主要菌屬，在至少一個(gè)半月后才能回復(fù)到抗生素干預(yù)前的水平。 值得一提的是，干預(yù)后有9個(gè)菌屬徹底消失了，4個(gè)菌屬新定植，意味著盡管菌群數(shù)量與多樣性上有所恢復(fù)，但在組成上也可能不是先前健康的狀態(tài)了。 上述的研究對象是健康的成年人，腸道菌群尚具有良好的恢復(fù)能力。 在服用抗生素后，仍需要至少一個(gè)月以上才能有所恢復(fù)，若是腸道菌群狀態(tài)較差的老年人或是尚未定型的嬰幼兒，服用抗生素有可能帶來更嚴(yán)重的影響。 有研究報(bào)道，在生命早期抗生素暴露以及相應(yīng)的菌群變化與宿主代謝、免疫缺陷相關(guān)，會(huì)提高嬰幼兒肥胖、過敏和炎癥性腸炎等病癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 上述研究的時(shí)間跨度也僅有半年，另據(jù)報(bào)道一些抗生素對腸道菌群影響的時(shí)間可長達(dá)一至四年。 由此可見，抗生素稱為摧毀腸道菌群的“核武器”并不為過。 雖然抗生素會(huì)給我們帶來負(fù)面影響，但是不可否認(rèn)抗生素自從誕生以來在醫(yī)學(xué)上所做出的貢獻(xiàn)。 抗生素的存在讓外科醫(yī)生能順利實(shí)施手術(shù)，也讓化療患者安全地接受化療避免感染......而過度濫用抗生素在破壞我們自身的腸道菌群的同時(shí)也帶來“抗生素危機(jī)”。 抗生素是一把雙刃劍，正確使用抗生素是十分必要的。 如果出現(xiàn)了細(xì)菌感染的情況，必須使用抗生素進(jìn)行治療的狀況下，如何才能保護(hù)我們的腸道菌群呢？ 首先，日常補(bǔ)充益生元、益生菌，擁有一個(gè)健康的腸道菌群，就是一個(gè)好的選擇。 就像越復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)越能夠抵御自然災(zāi)害的侵襲，健康的腸道菌群可以將抗生素的破壞程度盡量降低。 其次，在服用抗生素停藥后，也需要補(bǔ)充益生元與益生菌，相當(dāng)于在大火燎原后的土地上撒上種子與肥料，讓有益菌占有生長的先機(jī)，從而抑制有害菌，加快腸道菌群的回復(fù)速度。 最后，在醫(yī)療方面，菌群移植是恢復(fù)失調(diào)腸道菌群的一種有效技術(shù)。 值得一提的是，據(jù)報(bào)道抗生素可以作為菌群移植前的清腸劑，將受體自身的腸道菌群徹底清除后，更有利于供體菌群的定植。 自體菌群移植也是一種方法，保存一份健康的自身腸道菌群，在治療后用于菌群恢復(fù)，相較于異源供體，自體的腸道菌群更適應(yīng)自身腸道環(huán)境，更有可能順利定植。 研究人員也在開發(fā)新型的治療方法，用以替代抗生素，例如最近較為熱門的噬菌體療法。 經(jīng)過改造的噬菌體可以“精準(zhǔn)打擊”目標(biāo)病原菌，而不影響其他腸菌成員，避免了抗生素的“大規(guī)模殺傷”作用。 最后，如果您身邊的朋友、親戚、同事有這樣的問題和癥狀可以和我聯(lián)系和咨詢，關(guān)注小楊醫(yī)生，點(diǎn)贊、評論和轉(zhuǎn)發(fā)讓您身邊更多的朋友、親戚、同事能夠得到有效、科學(xué)、合理的治療，帶您分享更多的腸道健康知識。2021年08月13日4521
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 眾所周知，心血管疾病是人類健康第一殺手，在全球發(fā)病率和死亡率榜中均排名第一，每年奪走近1800萬人的生命。 我國的心血管疾病發(fā)病率同樣連年攀升，現(xiàn)已有患者人數(shù)超過3.3億，每5位死亡患者中就有2人死于心血管疾病。 因此，確定預(yù)防心血管疾病的循證策略是全球研究的重點(diǎn)。 大家都知道，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的因素有很多，其中飲食是一個(gè)重要因素。 俗話說，民以食為天。飲食是把雙刃劍，敗也飲食，成也飲食。不良的飲食習(xí)慣造就了一個(gè)個(gè)心血管疾病患者；但同時(shí)，它又是預(yù)防心血管疾病的可改變因素。 已知食用更多的全谷物食品有益腸道健康，而且它還與降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。那長期食用會(huì)給健康帶來什么影響呢？ 近日，發(fā)表在The Journal of Nutrition上的一項(xiàng)研究中，來自美國塔夫茨大學(xué)和美國農(nóng)業(yè)部領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)比較了食用全谷物食品與食用精制谷物食品的長期影響。 全谷物是未經(jīng)精細(xì)加工，或雖然經(jīng)過碾磨、粉碎、壓片等處理仍保留了完整谷粒所具備的麩皮、胚芽和胚乳及其天然營養(yǎng)成分的谷物，俗稱粗糧，也因此口感相對較差；而口感更好的精制谷物通常是將麩皮和胚芽除去，僅保留胚乳部分，俗稱精糧。 但就營養(yǎng)而言，與精制谷物相比，全谷物含有更高的纖維、鎂、維生素E、鉀和許多其他植物化學(xué)和生物活性成分，每種成分對心臟代謝健康都具有不同的益處。 例如，可溶性纖維可以增加飽腹感，調(diào)節(jié)餐后葡萄糖和胰島素的反應(yīng)；鎂可以提高胰島素敏感性，而多酚或其他生物活性成分已被證明可以改變腸道菌群的組成。 《中國居民膳食指南（2016）》建議成人每天攝入全谷物50～150克，兒童和青少年攝入30～100克。 在這項(xiàng)研究中，研究人員重點(diǎn)關(guān)注了長期食用全谷物和精制谷物如何影響5個(gè)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，即腰圍（中心性肥胖）、甘油三酯和脂蛋白濃度、血壓、空腹血糖以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL，好膽固醇）。它們是預(yù)測心臟代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)的臨床指標(biāo)，也是新發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素或早期預(yù)警信號。 他們分析了弗雷明漢心臟研究后代隊(duì)列的數(shù)據(jù)，該研究始于上世紀(jì)70年代，旨在評估心血管疾病的長期風(fēng)險(xiǎn)因素。研究涉及了3121名平均年齡55歲的參與者。研究開始時(shí)，他們的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均值為27.2（超重或肥胖）。該研究平均隨訪時(shí)間為18年。 為了測量參與者每天的全谷物攝入量，研究人員使用了飲食頻率調(diào)查問卷，從1991年到2014年間，每4年收集一次。他們通過利用哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院開發(fā)的全谷物數(shù)據(jù)庫來量化每種食物和早餐麥片中的谷物含量，并觀察了5種風(fēng)險(xiǎn)因素每隔4年的變化，全部涉及4種全谷物（種類、禾谷類、豆類和薯類）的攝入量，從每天不到半份到每天3份或更多。 食物調(diào)查結(jié)果顯示，全麥面包和即食全麥麥片對全谷物食物攝入量的貢獻(xiàn)最大。精制谷物主要來自意大利面和白面包。 同時(shí)，研究人員將一些潛在的混雜因素作為協(xié)變量納入分析，包括年齡、性別、吸煙、身體活動(dòng)水平、飲酒量、藥物使用，以及水果、蔬菜和含糖飲料攝入量等。 分析結(jié)果顯示，全谷物攝入量增加與腰圍尺寸增加減少有關(guān)：攝入量多的參與者腰圍平均增加了1.27cm；而攝入量小的參與者腰圍平均增加了2.54cm，他們的血糖水平和收縮壓平均增幅也較高。與男性相比，女性的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。 此外，較高的全谷物攝入量還與HDL-C（好膽固醇）增加和甘油三酯濃度下降有關(guān)。 相反，更多的精制谷物攝入量與腰圍大幅增加和甘油三酯濃度下降較少相關(guān)。 研究人員認(rèn)為，全谷物有助于保持腰圍并減少其他風(fēng)險(xiǎn)因素可能存在幾個(gè)原因：全谷物中的膳食纖維可以產(chǎn)生飽腹感，而鎂、鉀和抗氧化劑可能有助于降低血壓，特別是可溶性纖維可能對餐后降低血糖峰值有益。 該研究通訊作者、美國農(nóng)業(yè)部人類營養(yǎng)研究中心老齡化研究員Nicola McKeown說：“我們的研究結(jié)果表明，將全麥?zhǔn)称纷鳛榻】碉嬍车囊徊糠?，不僅能幫助我們隨著年齡的增長減輕或保持體重，還能帶來健康益處。事實(shí)上，這些數(shù)據(jù)表明，多吃全谷物的人能夠更好地維持血壓和血糖水平。隨著年齡的增長管理這些風(fēng)險(xiǎn)因素將有助于預(yù)防心血管疾病?！? 今天的知識你get到了嗎？ 關(guān)注小楊醫(yī)生，點(diǎn)贊評論并轉(zhuǎn)發(fā)，帶您分享更多關(guān)于腸道健康的科普知識。2021年08月05日1232
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 結(jié)腸憩室是指結(jié)腸的粘膜和粘膜下層向外突出形成的囊袋狀或者龕室樣結(jié)構(gòu)。憩室的常常發(fā)生在腸壁最薄弱的部位，即血管通過處。先天性結(jié)腸憩室包括結(jié)腸全層，非常少見；后天性憩室大多為假性憩室，無肌層。憩室以多發(fā)為主，也可以單發(fā)。近年來隨著人口的老齡化，發(fā)病率呈增高趨勢。一項(xiàng)調(diào)查顯示，歐洲40歲以下人群的結(jié)腸憩室患病率為4%，而65歲以上高達(dá)65%；美國超過80歲以上的人群約70%出現(xiàn)結(jié)腸憩室病。西方國家結(jié)腸憩室多位于左半結(jié)腸，其中乙狀結(jié)腸是最常見的好發(fā)部位；而亞洲結(jié)腸憩室發(fā)生部位以右半結(jié)腸為主，特別是回盲瓣附近區(qū)域。約20%的結(jié)腸憩室患者出現(xiàn)與憩室相關(guān)的癥狀，稱為結(jié)腸憩室病。1999年歐洲EAES標(biāo)準(zhǔn)將憩室病進(jìn)一步分為3類：單純癥狀型(SUDD)、復(fù)發(fā)型和并發(fā)癥型。單純型通常表現(xiàn)為非炎癥性腹痛，絞痛常見，排氣或排便后緩解，也可伴有脹氣和大便習(xí)慣改變，其中便秘多于腹瀉。治療原則包括高纖維飲食和藥物。推薦藥物包括利福昔明（800mg/天）、美沙拉秦（3g/天）或益生菌等。目前有學(xué)者認(rèn)為憩室病可能是一種炎癥性反應(yīng)，不一定是感染，因此，對于沒有明確感染指征的應(yīng)慎用抗生素。復(fù)發(fā)型通常每年發(fā)作數(shù)次，類似腸易激樣癥狀，但是疼痛比腸易激綜合征要重而且持續(xù)時(shí)間更長。急性憩室炎的形成可能與糞石滯留，憩室引流不暢，刺激憩室粘膜，憩室受壓引起缺血，繼發(fā)細(xì)菌感染等有關(guān)。并發(fā)癥包括膿腫、瘺管、穿孔、出血和腹膜炎等。急性憩室炎的診斷主要依賴影像學(xué)檢查，包括CT 和MRI。何時(shí)選擇結(jié)腸鏡檢查的時(shí)機(jī)很重要。對于近期沒有做過結(jié)腸鏡檢查的，推薦急性期緩解后6-8周行結(jié)腸鏡檢查。憩室出血是下消化道急性出血的常見原因。由于憩室出血，特別是左半結(jié)腸，通常是間歇性的，因此，內(nèi)鏡檢查時(shí)可能已經(jīng)暫時(shí)停止，而右半結(jié)腸出血時(shí)，有時(shí)出血量很大，影像視野和出血部位的確定。對于憩室活動(dòng)性出血未經(jīng)治療或者治療不成功的患者，再出血率高達(dá)50%。因此，把握好內(nèi)鏡時(shí)機(jī)，充分的腸道準(zhǔn)備，選擇合適的治療方式尤為重要。急性憩室炎的治療原則包括清流飲食和使用廣譜抗生素。推薦聯(lián)合使用環(huán)丙沙星和甲硝唑7-10天或者直接選用氨芐西林舒巴坦。大部分患者門診治療效果良好，約有10%的患者在2月左右復(fù)發(fā)。對于合并疾病比較多的患者，門診治療效果不好，可以住院進(jìn)行系統(tǒng)治療。結(jié)腸憩室病復(fù)發(fā)率高達(dá)20%，因此維持緩解和預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要。擇期手術(shù)應(yīng)采用個(gè)體化原則。除了生活飲食調(diào)理外，有學(xué)者推薦長期口服利福昔明或者美沙拉秦至少1年。關(guān)于長期服藥的獲益，仍缺乏大規(guī)模隨機(jī)對照臨床研究。2018年ACG美國指南不建議使用利福昔明和美沙拉秦來預(yù)防憩室炎。附圖為一位61歲的男性患者，因?yàn)楦姑?、便秘與腹瀉交替就診。發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸多發(fā)憩室，憩室內(nèi)嵌糞石，將糞石沖出后觀察，憩室基底潔凈，無憩室炎。參考文獻(xiàn)：1.A.Tursi, A.Papa & S.Danese.Review article: the pathophysiology and medical management of diverticulosis and diverticular disease of the colon.Aliment Pharmacol Ther, 2015,42:664-684.2.Mona Rezapour, Saima Ali,and Neil Stollman.Diverticular Disease:An Update on Pathogenesis and Management.Gut and Liver,2018,12(2):125-132.3.A Tursi,C Scarpignato，et al.Colonic diverticular disease。 Nat Rev Dis Primers.2020，6(1). doi:10.1038/s41572-020-0153-5.4.Carter F, Alsayb M,et al.Mesalamine (5-ASA) for the prevention of recurrent diverticulitis (Review).Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017, Issue 10. CD009839.5.K Yamamoto, Y Shiratori and TIkeya.Utility of the Gel Immersion Method for Treating Massive Colonic Diverticular Bleeding.Clin Endosc,2021,54:256-260.2021年06月21日2617
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馬鴻龍主治醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 小兒外科 首先要確定腸系膜淋巴結(jié)腫大是不是病理性的。有一部分兒童，如果腸系膜淋巴結(jié)體積在2cm以內(nèi)，沒有任何癥狀，沒有疼痛，沒有惡心惡吐，沒有發(fā)熱，沒有不舒服的癥狀，僅僅是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)體積2cm以內(nèi)，腹腔里面也沒有積液。建議觀察，不需要特殊處理。 如果伴有癥狀，比如腹痛伴有惡心，嘔吐，又排除了腸痙攣以及器質(zhì)性的腹痛，比如說闌尾炎，腸梗阻引起的腹痛，可以確定是腸系膜淋巴結(jié)炎。這種情況，一般用一個(gè)禮拜的抗生素，大多數(shù)都是能夠好轉(zhuǎn)，然后定期復(fù)查。 如果腸系膜淋巴結(jié)進(jìn)行性的增大，或者伴有長期的發(fā)熱。這個(gè)時(shí)候，要排除淋巴結(jié)結(jié)核或者是淋巴系統(tǒng)的腫瘤。一定要來醫(yī)院就診2021年06月21日1773
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是浙大醫(yī)院腸病專家陳燕主任，今天還是要重復(fù)講一個(gè)話題，就是說我們奎瘍結(jié)腸炎或者克隆病的病人能不能打新冠疫苗，因?yàn)樽罱鹿谝呙缣鹆?，其?shí)我們愛在延長基金會(huì)已經(jīng)推了好多次了，但是還是有無數(shù)患者在問能不能打，那我們的回答就是這樣的，只要你不是活動(dòng)期，只要你不是對疫苗的成分過敏，你都可以打，是這樣的，那我們的話，呃，就安全起見呢，建議大家打滅活的或者重組的疫苗，你去問一下他們一個(gè)疫苗都會(huì)告訴你的，你是屬于哪種類型的疫苗，這兩種類型肯定是可以打的。另外的話呢，如果你是疾病活動(dòng)期，比如說你最近剛發(fā)作啊，你血栓C反應(yīng)蛋白，甚至你穿孔啊，梗阻，那你就不要去打，呃，尤其是因?yàn)檫阑顒?dòng)期在用激素的，那我們這類病人不要去打，雖然你打了也不會(huì)有什么特別不好的后果，但是你可以等到緩解，因?yàn)橐话銇碚f。 也很快能緩解，緩解了以后去打就可以，也就是說緩解的時(shí)候，不管你是在吃免疫制劑啊，比如你吃牛肉嘌呤啊，甲氨碘呤啊，還是你在用各種生物制劑的，你在用內(nèi)科啊，在維多珠啊，膽都是可以打的，而且你比如說今天你打了，呃，內(nèi)科，你明天去打疫苗也不要緊，不需要跟那個(gè)手術(shù)一樣，要在中間隔著怎么樣，你都可以去打，因?yàn)槲覀?/a>2021年06月19日1994
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