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張昭主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 圖片一位42歲的漂亮女士，因為嚴(yán)重便秘來我們中心做腸鏡檢查。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)大腸粘膜全是深褐色的豹紋狀，醫(yī)生特意讓她看了看監(jiān)視器上的圖片，也著實把她嚇了一跳。（見圖2） “我的媽呀，比下水道都黑，這是得了癌癥嗎?"她看了后立馬花容失色~ 原來，她患上便秘有好多年了，總是排便很困難，好幾天才解一次，遇到上火或者吃了辣的，甚至一星期都不排便，這讓她十分苦惱。 于是，朋友給她介紹了許多清腸茶、潤腸茶、某丹清啊等通便藥物，一開始還有效?？墒沁^了一段，就要加量，否則依然排出困難。 近一周，也許是因為家里忙，有些勞累和熬夜，吃了平時的兩倍量也不能排便了。這才想到預(yù)約了腸鏡檢查，沒想到腸子都黑了。 實際上，像她的這種情況在我們內(nèi)鏡中心年都會遇到很多例，大多數(shù)是女性朋友，要么是為了減肥，要么是因為便秘，都有長期服用瀉藥的病史。 那么，"腸子黑了"到底是什么??？ 這種疾病到底有多大危害性？會癌變嗎？ 又是怎么產(chǎn)生的？ 是否可以治愈？ 什么是結(jié)腸黑變病？ 結(jié)腸黑變病就是黑色素沉淀的原因?qū)е碌姆茄装Y性的腸道疾病，簡單說，就是大腸粘膜的固有層內(nèi)含有大量脂褐素。 以往的資料顯示，男性多于女性，發(fā)病年齡多大于60歲。 但近年來的我們的門診數(shù)據(jù)顯示，女性多于男性，且多見于30-45歲左右，可能與這一年齡段女性追求減肥、“排毒、清腸”，大量服用某些所謂清腸藥有關(guān)。 癥狀主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。但大多數(shù)并不會表現(xiàn)出特異癥狀。 為什么腸子會變黑？ 一般認(rèn)為，結(jié)腸黑變病無遺傳性，常見于老年人，至今確切病因尚不清楚。 結(jié)腸黑變病的本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素，以往國外報道較多，國內(nèi)報道較少，近年結(jié)腸黑變病在我國呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，且多與服用瀉藥有關(guān)。 長期口服瀉藥被多數(shù)學(xué)者公認(rèn)是引起結(jié)腸黑變病的主要原因，其中尤以蒽醌類藥物(美鼠李皮，番瀉葉，大黃蘇打等)為主，口服以牛黃解毒片，麻仁潤腸丸，蘆薈，果導(dǎo)等提取物制成的瀉藥和二苯甲烷類瀉藥(如比沙可啶)，亦可引起結(jié)腸黑變病，并且服藥的時間和方法也影響著結(jié)腸黑變病的發(fā)生。 市面上很多標(biāo)榜著“清腸”、“通便”、“養(yǎng)顏”的保健飲品其實都含有這類物質(zhì)！ 宿便是商業(yè)廣告創(chuàng)造出的詞匯，在醫(yī)學(xué)教材中并不存在。 食物經(jīng)胃部消化，依次通過十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，排出體外。只有進(jìn)入結(jié)腸后，食物殘渣中水分被吸收，才開始凝聚成形。對于健康人，糞便在腸道蠕動作用下自然排出，不存在久 “宿”人體的狀況。頑固性便秘患者，多數(shù)人有長期服用清腸茶或瀉藥的經(jīng)歷。 有報告服用瀉藥者出現(xiàn)結(jié)腸黑變病的最短時間國外為4個月，國內(nèi)為1個月，小于4個月者為23.0%。 另一組材料顯示，間斷服藥小于1年的患者，結(jié)腸黑變病的發(fā)生率為9.52%; 間斷服藥超過1年者為11.25%，連續(xù)服藥小于1年，結(jié)腸黑變病的發(fā)生率為77.78%;連續(xù)服藥超過1年者，發(fā)病率高達(dá)81.06%。 結(jié)腸黑變病的臨床表現(xiàn) 結(jié)腸黑變病無特異性癥狀和體征，主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。部分患者有低血鉀、低血鈉、低血鈣。 偶見水腫性結(jié)腸狹窄。 較多伴發(fā)結(jié)腸癌、腺瘤和息肉。 結(jié)腸黑變病的檢查 1實驗室檢查 通過血常規(guī)的檢查顯示正常，但是有少數(shù)的患者會有鈉鉀鈣的缺乏。 2腸鏡檢查 結(jié)腸黑變病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為，結(jié)腸黏膜光滑、完整，可見淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著，呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變，可網(wǎng)絡(luò)狀間斷或連續(xù)分布，腸腔明顯變暗。 可伴有白色或粉紅色息肉隆起，個別病例黏膜無明顯著色，而于乙狀結(jié)腸的息肉活檢意外證實為結(jié)腸黑變病。 結(jié)腸黑變病的分級 Ⅰ度呈淺黑色： 類似豹皮，黏膜血管紋理隱約可見，病變多較局限，與周圍正常黏膜分界不很清楚。 Ⅱ度暗黑褐色： 在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜，多見于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上，黏膜血管不清楚，與正常黏膜有明顯分界。 Ⅲ度暗棕黑色： 深棕黑色粘膜有小奶白色線條狀或斑點狀黏膜，黏膜下血管看不見，這種表演在整個結(jié)腸較為常見。從病變的位置來看，如果病變在近端結(jié)腸更常見，則可以在整個結(jié)腸中進(jìn)行。 結(jié)腸黑變病的病理診斷 主要根據(jù)腸鏡下腸黏膜有不同程度的色素沉著，病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)黏膜固有層內(nèi)有大量含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞，黑色素染色陽性，而鐵染色陰性。 臨床表現(xiàn)不能作為診斷依據(jù) 怎么治療？ 一般認(rèn)為結(jié)腸黑變病是一種良性可逆病變，無特殊治療，停服上述瀉藥后可癥狀改善。 對結(jié)腸黑變病目前尚無特效的藥物治療。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用，大量脂褐素經(jīng)溶酶體消化、分解，結(jié)腸黑變病的色素沉著可減輕甚至消失。 對直腸前突、直腸內(nèi)套疊等一些可能引起黑變病的原因應(yīng)給予治療，如行直腸前突修補、內(nèi)套固定術(shù)等。 對于已經(jīng)確診為結(jié)腸黑變病的患者，要定期腸鏡復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的結(jié)腸息肉、腺瘤及結(jié)腸癌，早期內(nèi)鏡下進(jìn)行高頻電切或手術(shù)根除治療。對于頑固性便秘的可以在專業(yè)的中心進(jìn)一步檢查，必要可以切除沒有功能的腸管。 但對無服用瀉藥史而有本病者，治療方法尚待進(jìn)一步探討。 怎么預(yù)防？ 其實這個病的主要病因就是長期連續(xù)服用瀉藥引起的，避免長期、不規(guī)范的用藥就會恢復(fù)原裝。 但有的朋友有便秘，不吃瀉藥不排便怎么辦呢？ 你可以嘗試以下建議，還不行，就要尋求消化科醫(yī)生的幫助了，切不可擅自用瀉藥！ 1、多喝水： 成年人保證每天至少1500ml的飲水量。 2、多攝取膳食纖維： 膳食纖維不僅能刺激腸道蠕動，還能增加大便體積。全谷物、雜豆和薯類等粗糧是很好的膳食纖維來源。 3、保證足夠的食量： 食物殘渣有助于腸道蠕動，產(chǎn)生便意。女孩子要科學(xué)減肥，不能靠節(jié)食。 4、適量運動、避免久坐 運動可以增加腸道蠕動。散步、慢跑、爬山、太極拳、體操、瑜伽等都是愉悅心情、預(yù)防和改善便秘的好方法。 5、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 6 如果需要口服藥物請在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，減少不良反應(yīng) 定時排便，不要憋便。結(jié)腸活動在晨起和飯后2小時內(nèi)最為活躍，是排便的好時機。 專注排便。排便時集中注意力，別帶手機、報紙，減少外界因素的干擾。 控制排便時間，將排便時間控制在2-5分鐘之內(nèi)。別賴在廁所刷手機?。?！2021年06月14日
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周佐霖主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 病例介紹：患者女性、48歲。主因“宮頸癌放化療后10月+，腹痛腹脹3月+”入院?；颊?020.07被確診“宮頸癌”，行“全子宮及雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后放射治療23次，過程順利，放療期間無明顯不良反應(yīng)。3個多月前患者開始出現(xiàn)腹痛腹脹癥狀。精神、睡眠、飲食欠佳，近三個月體重減輕15KG（入院時體重僅31KG）。入院檢查：▲DR：不全性腸梗阻。▲MR：放射性小腸炎、放射性直腸炎?！鳦T：放射性炎性改變：乙狀結(jié)腸-直腸、多段盆腔小腸腸壁增厚、膀胱壁增厚、下腹-盆腔脂肪間隙滲出影；盆腔多段小腸粘連伴不完全性小腸梗阻?！c鏡：直腸粘膜水腫、僵硬、散在出血點。內(nèi)鏡無法通過橫結(jié)腸手術(shù)名稱： 輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管逆行插管術(shù)+腹盆腔粘連松解術(shù)+病變小腸切除術(shù)+回盲部切除術(shù)▲術(shù)中所見：腹盆腔粘連，多段小腸壁增厚、融合改變，與腹盆腔粘連固定，病變小腸以上梗阻擴張?！g(shù)后腸吻合情況（三處吻合口），可用小腸約1.2米（短腸）▲手術(shù)標(biāo)本：病變腸管 經(jīng)驗總結(jié)：盆腔惡性腫瘤經(jīng)過放射治療，約70~80%的患者可出現(xiàn)急性放射性腸炎（ARE），其臨床表現(xiàn)多樣，往往容易被病人及家屬忽視。隨著ARE病程慢性遷延，可出現(xiàn)消化道出血、穿孔、梗阻、菌群移位、多發(fā)復(fù)雜瘺、腸壞死、腸功能障礙、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。5～55％出現(xiàn)慢性放射性腸損傷 (CRE)，其中1/3患者需要手術(shù)，甚至多次手術(shù)（尤其是在放療前有盆腔手術(shù)史者）。學(xué)術(shù)界對最佳手術(shù)方式的爭議焦點主要是手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)生率和死亡率。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和理念的更新（手術(shù)技術(shù)、營養(yǎng)支持治療等）。我們發(fā)現(xiàn)：盡管CRE術(shù)后并癥較多，但患者術(shù)后可獲得較好生命預(yù)期值，逐漸擺脫慢性癥狀的折磨及長期靜脈營養(yǎng)，并有希望恢復(fù)經(jīng)口飲食。因此，對于原發(fā)腫瘤根治后病情穩(wěn)定的CRE合并腸梗阻的患者，應(yīng)盡早行手術(shù)切除病變腸管，以避免更多的病變腸管慢性進(jìn)展。積極手術(shù)切除責(zé)任病灶對改善患者的生活質(zhì)量意義重大。2021年06月04日1556
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莊卓男主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 門診中，一些患者出現(xiàn)右下腹隱痛不適。我在跟患者解釋可能存在的疾病中，有一條是盲腸憩室炎。此時，患者往往不知所措，什么是憩室？什么是憩室憩室是腸黏膜層因腸內(nèi)壓力長期過高而被壓入結(jié)腸肌肉的格狀結(jié)構(gòu)中而形成。結(jié)腸憩室可分為先天性和后天性兩種，以后天性為多。憩室的形成，尤其是在左結(jié)腸，幾乎皆為老化現(xiàn)象，年紀(jì)越大，越容易發(fā)生。憩室本身并不會造成任何問題，但若其開口被阻塞時，則形成憩室炎(diverticulitis)。下圖是我術(shù)中拍的一張小腸憩室的照片。盲腸憩室炎可以表現(xiàn)為右下腹隱痛1）右下腹的器官包括：回盲部（盲腸、回腸末段）、闌尾、右側(cè)卵巢及輸卵管、右輸尿管等等；2）右下腹隱痛可能的疾病：闌尾炎，盲腸憩室炎，腸結(jié)核，腸系膜淋巴結(jié)炎，尿路結(jié)石，宮外孕，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，輸卵管炎，右側(cè)腹股溝區(qū)疝氣等等；憩室炎的治療1）大部分憩室炎，可以靜脈注射抗生素治好，2） 部份較嚴(yán)重的憩室炎，則應(yīng)禁食、插入鼻胃管及靜脈注射補充液體。3） 對于那些憩室炎反復(fù)發(fā)作而對內(nèi)科療法無效的病人，可施以手術(shù)治療，以切除病變的結(jié)腸段。4） 緊急手術(shù)治療：穿孔、廔管形成、大腸阻塞、或大量出血等。2021年06月03日4639
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鄭珊主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 1、什么是乙狀結(jié)腸冗長？ 人的結(jié)腸由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，以及直腸六部分組成，當(dāng)因各種原因檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸的長度超過正常范圍時，就被認(rèn)為有“乙狀結(jié)腸冗長”。但是乙狀結(jié)腸冗長，不是一種疾病，只是一種現(xiàn)象。正常人也可以存在乙狀結(jié)腸冗長，但沒有任何臨床表現(xiàn)，而且乙狀結(jié)腸多長算冗長，目前也沒有標(biāo)準(zhǔn)，特別是嬰幼兒，更沒有說法。只是便秘的患者中可能更容易存在乙狀結(jié)腸冗長這種現(xiàn)象，但其并不一定是引起便秘的因，也可能是長期便秘的果，無需針對其立即行活檢或手術(shù)治療。 2,如何處理？ 嬰幼兒如因反復(fù)便秘就診檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸冗長，千萬不要急，也不用馬上做很多檢查，自己嚇唬自己，也給孩子帶來很多不必要的損傷，更不必急需手術(shù)，首先需要排除功能性便秘，即由飲食結(jié)構(gòu)、季節(jié)變化或排便習(xí)慣導(dǎo)致的便秘，通過改變飲食結(jié)構(gòu)，定時大便習(xí)慣，定期通便，大多數(shù)都是可以緩解。再次說明開塞露是近百年常用的通便藥物，沒有毒副作用，也大多不會依賴，是最好的外用藥。2021年04月07日6437
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸道內(nèi)有一個復(fù)雜且動態(tài)的微生物生態(tài)系統(tǒng)，對新陳代謝、營養(yǎng)吸收、免疫系統(tǒng)有著重要影響。通過檢測人體腸道有益菌群的數(shù)量變化，可以判斷人體健康狀況。例如人體在衰老的過程中，或處于生病狀態(tài)時，腸道中的有益菌會大大減少而有害菌變多，而健康的人體，腸道中的有益菌多而有害菌少。 益生菌是什么益生菌是通過定殖在人體內(nèi)，改變宿主某一部位菌群組成的一類對宿主有益的活性微生物。通過調(diào)節(jié)宿主黏膜與系統(tǒng)免疫功能或通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，促進(jìn)營養(yǎng)吸收保持腸道健康的作用，從而產(chǎn)生有利于健康作用的單微生物或組成明確的混合微生物。 對于高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病和癌癥的防治有著重要意義。 益生菌的特點： 1、不能耐受胃酸和膽鹽 2、黏附在宿主腸道上皮細(xì)胞上 3、能清除或減少致病菌的黏附 4、能抑制致病菌 益生菌的分類1、乳桿菌類（如嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌、詹益生菌的類別氏乳桿菌、拉曼乳桿菌等）； 2、雙歧桿菌類（如長雙歧桿菌、短雙歧桿菌、卵形雙歧桿菌、嗜熱雙歧桿菌等）； 3、革蘭氏陽性球菌（如糞鏈球菌、乳球菌、中介鏈球菌等）。此外，某些酵母菌與酶亦可歸入益生菌的范疇。 益生菌的功能增強人體免疫力 益生菌進(jìn)入腸道內(nèi)，一方面可以在腸道內(nèi)定殖，維持腸道微生物菌群的平衡;另一方面是益生菌可以直接作用于宿主的免疫系統(tǒng)，誘發(fā)腸道免疫，并刺激胸腺，脾臟等免疫器官，促進(jìn)巨噬細(xì)胞活性，通過增強B、T淋巴細(xì)胞對抗原刺激的反應(yīng)性，發(fā)揮特異性免疫活性，從而增強機體的免疫功能。 02 維持腸道正常功能 腸道是人體最大的免疫器官和最大的微生態(tài)體系，人體通過胃腸道粘膜與外界緩慢進(jìn)行相互作用，通過其生長及各種代謝作用促進(jìn)腸內(nèi)細(xì)菌群的正?；?，抑制腸內(nèi)腐敗物質(zhì)產(chǎn)生，保持腸道機能的正常運行。 03 促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收 益生菌可合成消化酶，它們與動物體合成的消化酶一起，參與腸道中營養(yǎng)物質(zhì)的消化，刺激動物體分泌消化酶，降低小腸隱窩深度，增加絨毛高度，增加小腸表面積，促進(jìn)腸道營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 04 預(yù)防癌癥和抑制腫瘤的生長 益生菌可以產(chǎn)生一些抑制腫瘤生長的代謝產(chǎn)物，如多糖、細(xì)菌素及乳酸等，通過抑制轉(zhuǎn)化致癌物質(zhì)的酶的產(chǎn)生，激活機體免疫系統(tǒng)，特別是巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的活性以及抑制細(xì)胞突變等方式，以及降低腸道內(nèi)的PH值，刺激腸道蠕動，使腸道內(nèi)的致病菌毒素和致癌物質(zhì)排除體外，降低致癌的可能性。 05 延緩衰老 人體在新陳代謝過程中會產(chǎn)生氨、硫化氫、胺、酚等對人體有害，甚至致癌的物質(zhì)，有益菌群的增殖可以阻止和削弱這部分有害物質(zhì)的生成，且能利用這些有害物質(zhì)合成對人體有益的氨基酸、類胡蘿卜素、維生素、微量元素、超氧化歧化酶(SOD)等多種抗衰老物質(zhì)，從而延緩人體衰老。 06 攝入益生菌可以有效防治肥胖 1、抑制食欲，增加飽腹感 2、降低膽固醇 3、調(diào)節(jié)腸道菌相 適合人群益生菌補充方面，有以下人群需要積極補充： 1、免疫力低下，容易罹患感冒和腸道疾病的人工喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒、低體重兒、剖腹產(chǎn)兒等，他們需要補充益生菌促進(jìn)腸道吸收，增加免疫力。 2、便秘和腹瀉人群，益生菌能夠促進(jìn)腸道蠕動，增強腸道菌群平衡，從而有效治療便秘和腹瀉。 3、消化不良的人群，以及腸道炎患者。 4、腸道功能逐漸減弱的中老年人，腸道內(nèi)雙歧桿菌等益生菌因年齡減少，適當(dāng)補充益生菌是有益的保健措施。 5、先天性缺乏乳糖酶的人群，糖酶缺少或者因為乳糖不能被分解時會出現(xiàn)腹脹、腹瀉，適當(dāng)補充益生菌有良好作用。 6、服用抗生素患者，易出現(xiàn)腸道菌群失衡。 富含益生菌的食物在益生菌補充方面，人們應(yīng)該注重適當(dāng)吃些含益生菌的食品，而不是過多的依賴益生菌制劑。 1、酸菜及泡菜 2、發(fā)酵食物 酸奶（請務(wù)必保證不加糖） 奶酪、面包、紅茶、豆豉等發(fā)酵食物 臭豆腐 但食用酸菜、泡菜時要注意腌制時間，以免亞硝酸鹽過多，這是致癌物質(zhì)，而且不能過堿，否則有害健康！制作不良的臭豆腐含有致癌物質(zhì)和肉毒桿菌，對健康有害。 因此，補充益生菌還是以制作精良的發(fā)酵食物為宜，尤其酸奶、紅茶等。 除從食物中獲取益生菌外，還可服用益生菌制劑，具體服用事宜請咨詢大夫。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年03月31日1566
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 人吃五谷，所以放屁是正?，F(xiàn)象。然而，放屁就是排毒，這是不少人都認(rèn)為的！“人體內(nèi)的毒素可通過放屁的方式被排出”，到底是真是假？ 屁的主要成分為氫氣、甲烷與二氧化碳，并非全為毒素。屁的來源來自于不完全消化的碳水化合物，它們被腸道細(xì)菌分解后會產(chǎn)生大量的氫氣、甲烷與二氧化碳。所以說放屁，未必是身體在排毒，反而是消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題的“信號”。 正常人每天可排10~15個屁，但如果放屁頻繁，是什么原因呢？1.可能是腸內(nèi)細(xì)菌不平衡。 食物發(fā)酵消化需要結(jié)腸內(nèi)的有益菌完成，但結(jié)腸細(xì)菌提前進(jìn)入小腸，導(dǎo)致食物與這些細(xì)菌提前接觸，產(chǎn)生氣體，導(dǎo)致頻繁放屁。出現(xiàn)這種腸道內(nèi)細(xì)菌不平衡情況，多見于腸胃炎患者。 2.便秘問題。 人便秘，糞便堆積，大量細(xì)菌堆積。大便在體內(nèi)存留的過程中可繼續(xù)發(fā)酵，產(chǎn)生的氣體就越多。 3.飲食問題。 食用過多產(chǎn)氣食物，如黃豆、土豆、豆腐、雞蛋、肉類、蒜、奶制品等，也會導(dǎo)致屁量增加，放屁次數(shù)增加。 了解了屁多的原因，只要及時調(diào)理，異常情況一般很快消除！唯獨這種屁不容小覷，或許是腸癌的“腳步聲”！這種屁往往帶有腥臭味，提示你的消化道正出血！當(dāng)人體消化道內(nèi)有破潰、出血，血液與食物殘渣混合后會出現(xiàn)腥臭味。 如何理解這種“腥臭味”？死魚爛蝦堆積一段時間后產(chǎn)生的異常臭味即是。長時間的消化道出血不是好事，提示腸胃已經(jīng)出現(xiàn)腫瘤多時，當(dāng)癌組織糜爛、剝落時會造成出血。患者除了排出腥臭味的屁，還可排出黑便或柏油樣大便，需立即就醫(yī)篩查。 此外，還有一種屁，也比較危險！如果屁有臭雞蛋的味道，可能是近期吃太多肉類食物，吸收過多蛋白質(zhì)，小腸分解的負(fù)擔(dān)增加，小腸分解不完，就會進(jìn)入大腸，致使腸道菌落不平衡，發(fā)酵產(chǎn)生的屁多呈臭雞蛋的味道。 如果這種現(xiàn)象偶爾出現(xiàn)，不用過于擔(dān)心，但若長期聞到臭雞蛋味道的屁，要注意了！ 胺類物質(zhì)的氣味就類似于臭雞蛋的味道，體內(nèi)菌落失衡的結(jié)果，可使食物多余的營養(yǎng)轉(zhuǎn)化成胺類物質(zhì)，而胺類物質(zhì)具有致癌性！患者需要及時調(diào)整飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果，少吃紅肉，倘若飲食習(xí)慣改正后還是出現(xiàn)便秘、便血、腹痛、排粘液便，考慮是腸炎或腸道生有腫瘤。 若想預(yù)防放屁過多，建議人們平時多食粗糧以及富含果膠的食物，包括香蕉、草莓、紅棗、桂圓、蘋果等，還要適時補充纖維素，以水溶性膳食纖維為主，增加糞便容積，刺激腸道蠕動。 最后，建議大家不要刻意“憋屁”，長時間憋氣會導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，于健康不利。2021年03月25日11285
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 一位乙肝患友通過“好大夫在線“平臺向我咨詢，說他通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸黑變病，問我是否和較長期服用恩替卡韋有關(guān)？我進(jìn)一步詢問得知他還服用了一種抗肝纖維化的中成藥—安絡(luò)化纖丸，恩替卡韋已經(jīng)服用了三年左右，安絡(luò)化纖丸服用了六個月。因為遇見過類似患者，我初步考慮他的結(jié)腸黑變病是服用安絡(luò)化纖丸所致，建議他停用安絡(luò)化纖丸。什么是結(jié)腸黑變??？結(jié)腸黑變?。∕C）是一種非炎癥性、非腫瘤性、可以逆轉(zhuǎn)的結(jié)腸黏膜黑色素沉著疾病，病理表現(xiàn)為腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素，黑色素染色可呈陽性，鐵染色陰性。停用相關(guān)藥物（比如大黃、番瀉葉及含有此類藥物的中成藥），結(jié)腸黑變病可以減輕甚至逆轉(zhuǎn)。安絡(luò)化纖丸、大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸等抗肝纖維化的藥物都可能引起結(jié)腸黑變病，建議不要服藥時間過長，以免吃黑了腸子。江西省上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部 主治醫(yī)師 王春喜2021年03月11日3459
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 近些年，隨著人們的飲食、生活習(xí)慣的變化，越來越多的人受到便秘和肥胖的困擾，其實這些癥狀的根源大部分在于飲食，但是大家卻更多的寄托于一些被商家宣傳為排腸毒潤腸道的產(chǎn)品，這些產(chǎn)品中，很多都含有刺激性瀉藥成分，最常見的如番瀉葉、大黃、蘆薈等成分，而這些成分中含有蒽醌類成分，本身具有一定藥用價值，如果被長期大量使用，則會對腸道產(chǎn)生嚴(yán)重影響，結(jié)腸黑變病就是其中一種。 結(jié)腸黑變病究竟是什么？結(jié)腸黑變病（MC）， 其另一個名字可以很好的詮釋其病因——結(jié)腸黑色素沉著病，也就是結(jié)腸粘膜固有層內(nèi)的巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素樣物質(zhì)而引發(fā)的黏膜色素沉著性病變。 現(xiàn)在普遍認(rèn)為這種疾病是一種良性可逆的非炎癥性腸道黏膜病變，結(jié)腸黑變病常與息肉、腫瘤伴發(fā)，也有觀點認(rèn)為有一定的癌變幾率。以往發(fā)病率低。但是近些年來有明顯的上升趨勢，這個和腸道通便、減肥等保健品增多有很大的關(guān)系。 色素沉著可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位，一般不超過回盲瓣和齒狀線，發(fā)病遠(yuǎn)端為多見，但也有報導(dǎo)以近端為多見，亦可累及全結(jié)腸，不累及小腸粘膜。 本病一般無癥狀，亦無特異性體征，故隱蔽性很強，只有在腸鏡檢查中才會發(fā)現(xiàn)。 由于MC患者中伴生腺瘤率較高，國外學(xué)者在內(nèi)鏡及組織學(xué)隨訪中均已觀察到正常結(jié)直腸黏膜→MC→結(jié)直腸腺瘤→癌變的變化過程,因此引起人們對該病的重視。故對MC的早期治療,防止其并發(fā)癥的發(fā)生,有著重要的意義。 一般認(rèn)為，結(jié)腸黑變病是一種良性的病變，只要及時停用瀉藥，經(jīng)有效調(diào)理，便秘癥狀改善，黏膜上沉著的色素會逐漸被消化、分解，多數(shù)停服瀉藥一年后，加上中藥調(diào)理、飲食調(diào)理，黑變病都會改善甚至消失。 但是如不及時處理，任其長期惡化，可能導(dǎo)致腸道增生息肉、腺瘤、結(jié)腸潰瘍甚至癌變。 為什么會得結(jié)腸黑變??？過去認(rèn)為是一種少見病，可使近年來發(fā)病率卻逐年升高，這與生活質(zhì)量的改變和保健品的泛濫密不可分。 通常認(rèn)為MC病變發(fā)生于近端結(jié)腸，但綜合近年來的有關(guān)文獻(xiàn)可以看出，本病病變多數(shù)位于左半結(jié)腸。 女性明顯發(fā)病高于男性，可能與中青年女性的精神心理因素而致的便秘型腸易激綜合征發(fā)病較多，以及女性熱衷于美容減肥，排毒養(yǎng)顏而長期服用瀉藥有關(guān)。 究其原因不外乎以下幾種： 1、追求減肥排毒而濫用瀉藥 其實宣稱有排毒養(yǎng)顏功效的保健品，其實就是瀉藥，幾乎都含有蒽醌類。73.4%的結(jié)腸黑病與濫用蒽醌類藥物有關(guān)?？梢哉f這些保健品、直銷品是罪魁禍?zhǔn)住? 2、結(jié)腸鏡的普及和設(shè)備、技術(shù)的提升，提高了檢出率； 3、慢性便秘的不規(guī)范治療導(dǎo)致黑變，糞便長期在腸道內(nèi)積存，腸道吸收腸道菌群合成的色素顆粒所致； 4、金屬元素及礦物質(zhì)的攝入； 5、一些慢性炎癥性腸病、潰瘍性結(jié)腸炎和慢性腹瀉也可能導(dǎo)致MC； 4、人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的變化,使MC發(fā)病率提高。 什么是蒽醌類藥物？簡單說蒽醌類藥物就是瀉藥，藥店里很常見，比如蘆薈、大黃、番瀉葉、決明子、虎杖等藥材中都有； 常見的中成藥如麻仁丸，香丹青，牛黃解毒丸、三黃片等，絕大多數(shù)宣稱無毒無害，養(yǎng)顏排毒的保健品，其實就是很便宜的瀉藥，統(tǒng)統(tǒng)以蒽醌類為主要成分。 結(jié)腸黑變病常見于兩類人群： 一類是習(xí)慣性便秘患者； 一類是追求美容、減肥效果的女性 他們中有九成是長期服用含有大黃、蘆薈、番瀉葉等成分的瀉藥或者減肥茶等減肥產(chǎn)品。 這些成分會刺激腸道黏膜內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬大量色素，沉著在腸道黏膜內(nèi)，引起黏膜黑變。因此，瀉藥、減肥藥、通便茶、排毒膠囊等，切忌濫服。 常見瀉藥種類有哪些？常見瀉藥種類有哪些？ 1、刺激性瀉藥 能影響腸道活動和對腸粘膜中水份和電解質(zhì)吸收而引起導(dǎo)瀉的一類藥物。包括蒽醌和二苯甲烷類，如大黃、番瀉葉和蘆薈等植物性瀉藥含有蒽醌甙類。主要作用于大腸，對小腸吸收功能等無影響，故可用于急、慢性便秘。 需要注意的是刺激性瀉藥如果經(jīng)常使用，直腸被刺激次數(shù)越多，它的敏感性就越差，一旦適應(yīng)了該藥物將不再有反應(yīng)。 2、高滲性瀉藥 這類藥物不直接刺激腸道，其滲透壓較高，在腸道中把水分吸收會腸道內(nèi)使得腸道內(nèi)便便的水分增加，從而使便便松軟，從而順利排出。 硫酸鎂、氧化鎂、乳果糖、山梨酯等都是該類型藥物。不良反應(yīng)是可引起電解質(zhì)紊亂，如高鎂、高鉀、高鈉血癥及低鈣血癥，乳果糖類劑量過大可引起腹瀉。 3、潤滑性瀉藥 滑潤性瀉藥是通過局部滑潤并軟化糞便而發(fā)揮作用。常見的有液體石蠟及甘油等。 4、容積性瀉藥 容積性瀉藥是指不被腸壁吸收，通過吸收腸管內(nèi)水分后膨脹，從而增加大便量，擴張腸道容積，刺激腸蠕動，引起排便反射，進(jìn)而起到緩解便秘癥狀的一類藥物。 包括歐車前、聚卡波非鈣，粗加工的麩皮也是很好的容積性瀉藥。 而很多便秘的朋友選擇藥物都是自行去藥店購買，可能并未經(jīng)過專業(yè)藥師指導(dǎo)使用，存在長期不規(guī)范使用，而這類產(chǎn)品長期濫用會對我們的身體造成嚴(yán)重的危害。 便秘不是小病，切勿自己治?。?！ 便秘是由許多因素造成的，但主要原因可歸結(jié)為兩種： 一是器質(zhì)性病變引起的便秘，如腸腫瘤、炎癥等引起的腸道狹窄或肛門部出口梗阻； 二是功能性便秘，如結(jié)腸動力功能低下，腸蠕動功能減緩等。 其中，功能性便秘，經(jīng)過合理治療是可以恢復(fù)正常排便習(xí)慣的，但若有報警信號，如便秘腹瀉交替、大便帶血或附有粘液、便前腹痛等，則必須進(jìn)行檢查以排除結(jié)直腸癌器質(zhì)性病變。 如何預(yù)防呢？積極治療便秘和慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等疾病。 避免長期服用蒽醌類瀉藥，多攝取粗纖維食物和果蔬，以促使大便通暢。一旦發(fā)現(xiàn)本病應(yīng)盡早停用瀉藥。 在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病者應(yīng)警惕結(jié)腸息肉及腫瘤的存在，注意定期復(fù)查，以便早期診斷和治療。 生活中多進(jìn)食蔬菜、水果以及纖維較豐富的食物，多飲水，多運動，對于老年頑固性便秘患者應(yīng)改用潤滑性瀉劑、胃腸道動力藥或微生態(tài)制劑來予以對癥處理，而對于炎癥性腸病及無明顯病因的患者，重點給予嚴(yán)密隨訪。 在這里需要告誡大家的是，減肥、緩解便秘，一定不能依賴保健品及藥物，建立良好的生活方式才是健康的根源！ 當(dāng)然了，結(jié)腸黑變病并不是一種嚴(yán)重的疾病，只要停止相關(guān)藥物，就會逐步轉(zhuǎn)好。因此在此推薦大家，選擇健康的生活方式很重要，無論是便秘，還是減肥，都是由更好的解決辦法的。切莫胡亂使用不了解的產(chǎn)品哦，如果有條件，可以咨詢身邊的醫(yī)生哦。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年03月05日925
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