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丁健華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 肛腸外科 許多健康意識(shí)強(qiáng)的人無(wú)需看他們的醫(yī)療記錄就可以背誦其膽固醇含量，血壓讀數(shù)和PSA水平。盡管如此，但這些健康信息達(dá)人很少能了解他們是否患有結(jié)腸憩室病。這是可以理解的，因?yàn)檫@個(gè)普遍存在的憩室病幾乎很少產(chǎn)生癥狀。然而，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，這種對(duì)憩室病的盲然無(wú)知就讓路于關(guān)于憩室炎的痛苦或憩室病出血的不受歡迎的教訓(xùn)。這其實(shí)是一種非常不幸的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，因?yàn)轫也≡诤艽蟪潭壬鲜强梢灶A(yù)防的。下面來(lái)了解一下人體內(nèi)結(jié)腸是什么樣的器官結(jié)腸是一個(gè)4 1/2英尺長(zhǎng)的管，構(gòu)成了腸道的最后部分。您所吃的食物大部分是在胃和小腸中消化的。殘留物質(zhì)進(jìn)入盲腸、結(jié)腸或大腸，盲腸位于腹部的右下部（見(jiàn)圖1）。從那里開(kāi)始，消化后的物質(zhì)沿上升結(jié)腸行進(jìn)，穿過(guò)橫向結(jié)腸，然后通過(guò)降結(jié)腸到達(dá)最后部分，即乙狀結(jié)腸，位于腹部的左下部分。腸內(nèi)容物大約需要18到36個(gè)小時(shí)才能穿過(guò)結(jié)腸。在此過(guò)程中，剩余的少量養(yǎng)分被捕獲到血液中，大量的水被吸收，形成了固體糞便。健康狀態(tài)下，結(jié)腸是一個(gè)光滑的圓柱體，內(nèi)襯一層上皮細(xì)胞。結(jié)腸壁包含兩組肌肉，即環(huán)繞結(jié)腸的環(huán)形肌肉和貫穿管整個(gè)長(zhǎng)度的三長(zhǎng)肌。像所有組織一樣，結(jié)腸也需要血液。部分是由穿過(guò)結(jié)腸肌肉壁的許多小穿透動(dòng)脈提供的，這些血液將血液運(yùn)送到其上皮細(xì)胞的內(nèi)層。圖1：結(jié)腸憩室病大多數(shù)考慮結(jié)腸的人都擔(dān)心息肉和上皮細(xì)胞可能發(fā)展出來(lái)的癌癥。但是在其他器官也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題。憩室是從結(jié)腸通常平滑的肌層伸出的囊狀小袋（見(jiàn)圖2）。它們傾向于在肌肉最弱的地方，穿透血管穿過(guò)肌肉的地方發(fā)展。在西方社會(huì)，大多數(shù)憩室在乙狀結(jié)腸最狹窄的地方發(fā)展。圖2：憩室病哪些人易于罹患憩室??？為什么？年齡是憩室病的主要危險(xiǎn)因素。憩室病在40歲之前并不常見(jiàn)，但是約有三分之一的美國(guó)人到60歲時(shí)會(huì)發(fā)展成這種病，三分之二的人到85歲時(shí)會(huì)患上這種病。這使得憩室病成為現(xiàn)在美國(guó)最常見(jiàn)的疾病之一。然而，憩室病的歷史和現(xiàn)狀并非如美國(guó)現(xiàn)狀一樣。憩室病在100年前在美國(guó)并不常見(jiàn)，目前在發(fā)展中國(guó)家仍然很罕見(jiàn)。是什么造成了差異？主要因素是飲食，尤其是碳水化合物的提煉剝奪了美國(guó)典型飲食中許多纖維含量。因而憩室病是西方的文明病。膳食纖維是在全谷物的麩皮，堅(jiān)果，種子，水果，豆類(lèi)和蔬菜中發(fā)現(xiàn)的復(fù)雜碳水化合物的混合物，但在任何動(dòng)物性食物中都沒(méi)有。由于人類(lèi)無(wú)法消化這些復(fù)雜的碳水化合物，因此膳食纖維的熱量值很小，但具有很大的健康價(jià)值。除其他事項(xiàng)外，麥麩，全谷物產(chǎn)品和大多數(shù)蔬菜（見(jiàn)表）中發(fā)現(xiàn)的不溶性纖維將水吸入糞便，使糞便體積更大，更柔軟且更容易通過(guò)。膳食纖維加快了消除過(guò)程，大大減少了便秘的可能性。膳食纖維的某些來(lái)源低纖維飲食則有相反的作用。但便秘是與憩室密切相關(guān)。沒(méi)有足夠的纖維，糞便則又小又硬，結(jié)腸必須用額外的力量收縮才能排出。這在結(jié)腸壁上施加了額外的壓力-正如您可能從物理101定律中記得的那樣，LaPlace定律解釋說(shuō)，直徑最小的試管中的壓力最高。在結(jié)腸中，最狹窄的是乙狀結(jié)腸。哈佛大學(xué)對(duì)47,888名男性的研究證明了膳食纖維的作用。與攝入最少纖維的同齡人相比，攝入最多纖維的男性患癥狀性憩室疾病的可能性低42％。在科學(xué)家考慮了年齡，身體活動(dòng)和飲食脂肪之后，纖維的保護(hù)作用仍然很強(qiáng)。隨著年齡的增加，低纖維飲食會(huì)增加憩室病及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)結(jié)締組織也會(huì)隨年齡增加而趨于減弱，因此年齡本身可能會(huì)進(jìn)一步加重飲食的影響。憩室疾病的其他可能危險(xiǎn)因素包括大量食用脂肪和紅肉，肥胖，吸煙以及使用非甾體抗炎藥。另一方面，哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律的體育鍛煉似乎可以將男性患憩室病的風(fēng)險(xiǎn)降低多達(dá)37％。為什么要擔(dān)心？憩室病在美國(guó)人中如此普遍，以至于看起來(lái)幾乎不是一種疾病。確實(shí)，大多數(shù)人中約有75％患有這種疾病的人從未因憩室病而出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，盡管其中一些人偶爾會(huì)出現(xiàn)腹部痙攣，可能不是憩室病。但是，約有15％至20％的憩室病患者繼續(xù)發(fā)展為炎癥，稱(chēng)為憩室炎（三分之二為輕度至中度，三分之一為嚴(yán)重），而5％至10％的人則出血（三分之二為輕度至中度，其余則威脅生命）?？偟膩?lái)說(shuō)，結(jié)腸憩室疾病在美國(guó)每年造成3,400人死亡，同時(shí)每年消耗我們的經(jīng)濟(jì)超過(guò)24億美元。這對(duì)您可能從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的疾病造成了如此巨大損失。憩室炎：癥狀炎癥使“炎”變成憩室炎，這是憩室病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。數(shù)以?xún)|計(jì)的糞便中的細(xì)菌負(fù)責(zé)憩室炎的炎癥，但醫(yī)生還不完全理解為什么有些憩室被感染并發(fā)炎，而許多憩室卻沒(méi)有。當(dāng)前的理論認(rèn)為，壓力、截留的糞便物質(zhì)或兩者兼而有之，侵蝕了憩室囊壁。如果損傷足夠嚴(yán)重，則囊壁會(huì)形成微小的穿孔，使細(xì)菌感染周?chē)慕M織。在大多數(shù)情況下，人體的免疫系統(tǒng)能夠控制感染，將其限制在結(jié)腸外部的一小部分。不過(guò)，在其他情況下，感染會(huì)擴(kuò)大為更大的膿腫，疼痛是憩室炎的主要癥狀。由于憩室病通常發(fā)生在乙狀結(jié)腸，因此疼痛通常在腹部的左下部分最為明顯，但可能涉及其他部位。發(fā)燒在憩室炎中也很常見(jiàn)，有時(shí)伴有畏寒。如果發(fā)炎的乙狀結(jié)腸靠在膀胱上，則男人可能會(huì)出現(xiàn)足夠的尿急，尿頻和不適感，類(lèi)似前列腺炎或膀胱感染的癥狀。其他癥狀可能包括惡心，食欲不振和疲勞。有些病人有便秘，有些則腹瀉。憩室炎：診斷醫(yī)師檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)發(fā)炎的部位有壓痛，通常在左下腹部；醫(yī)生也可能會(huì)觸及腫塊，這種情況相對(duì)比較少。與其他感染一樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)升高。但是由于這些發(fā)現(xiàn)是非特異性的，因此需要進(jìn)一步測(cè)試以建立憩室炎診斷。最好的檢查方法是對(duì)腹部進(jìn)行CT掃描，最好是在患者通過(guò)口和靜脈注射造影劑后進(jìn)行。一兩個(gè)月后，在治療使癥狀緩解之后，患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以評(píng)估憩室病并確保沒(méi)有其他異常情況潛伏。憩室炎治療由于細(xì)菌是引起炎癥的原因，因此抗生素是憩室炎治療的基石。而且由于結(jié)腸中含有如此多的細(xì)菌，醫(yī)生必須開(kāi)具針對(duì)廣泛細(xì)菌的治療方法，其中包括無(wú)氧細(xì)菌和最佳生長(zhǎng)無(wú)細(xì)菌的擬桿菌和其他厭氧細(xì)菌以及大腸桿菌。和其他有氧（需要氧氣）的微生物。阿莫西林克拉維酸（Augmentin）對(duì)兩種細(xì)菌均有效。另一種方法是為厭氧菌規(guī)定甲硝唑（Flagyl，通用），與需氧菌一起使用環(huán)丙沙星（Cipro，通用）或甲氧芐啶-磺胺甲基惡唑（Bactrim，通用）。不用說(shuō)，應(yīng)用抗生素需要考慮的情況較多，醫(yī)生在開(kāi)抗生素時(shí)必須始終考慮患者的過(guò)敏和總體健康狀況。輕度至中度憩室炎患者可在家中口服抗生素即可，但嚴(yán)重發(fā)炎或并發(fā)癥（見(jiàn)下文）的患者應(yīng)在醫(yī)院接受靜脈注射（IV）抗生素，然后在家中服用藥。在大多數(shù)情況下，七天的抗生素足以治療憩室炎。腸道休息對(duì)急性憩室炎也很重要。對(duì)于家庭治療，這意味著堅(jiān)持幾天的清澈液體飲食，然后逐漸添加軟固體，并在一到兩周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常飲食。靜脈輸液可以維持住院患者的生命，直到他們足夠好以在進(jìn)食充分的過(guò)程中轉(zhuǎn)換為澄清液體。由于憩室炎易于復(fù)發(fā)，因此預(yù)防始終是治療計(jì)劃的一部分。對(duì)于患有任何形式的結(jié)腸憩室疾病的人來(lái)說(shuō)，這意味著高纖維飲食。憩室炎：并發(fā)癥普通憩室炎已經(jīng)足夠嚴(yán)重，但憩室疾病引起的并發(fā)癥可能危及生命。最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：膿腫形成。膿腫是細(xì)菌和白細(xì)胞（膿）的壁壘。憩室炎通常涉及細(xì)菌和炎癥，但是如果身體不能將過(guò)程限制在緊鄰穿孔憩室的結(jié)腸壁，則會(huì)形成更大的膿腫。膿腫患者的病情往往要比單純憩室炎的患者要重，他們的體溫更高，疼痛更嚴(yán)重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)更高。治療涉及抗生素和腸道休息，但也需要排膿。在許多情況下，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的介入放射科醫(yī)生可以通過(guò)使用CT圖像引導(dǎo)細(xì)塑料導(dǎo)管穿過(guò)皮膚進(jìn)入膿腫，從而使膿液流失，從而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。在大多數(shù)情況下，導(dǎo)管會(huì)留在原位數(shù)天或直到引流停止，而患者會(huì)繼續(xù)接受抗生素和液體。不過(guò)，有時(shí)還是需要進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)（見(jiàn)下文）。腹膜炎。盡管膿腫需要積極治療，但由于感染僅限于一小部分區(qū)域，因此對(duì)于身體的感染防御而言，部分能夠治愈。然而這種治療措施失敗了，感染就會(huì)蔓延至整個(gè)腹部。重癥患者有高燒，嚴(yán)重的腹痛和經(jīng)常的低血壓。需要及時(shí)手術(shù)和使用強(qiáng)效抗生素。瘺管形成。在憩室炎中，感染可挖入附近的組織，例如腸道的另一部分，膀胱或皮膚。這種并發(fā)癥比膿腫少見(jiàn)，比腹膜炎少見(jiàn)，但確實(shí)需要手術(shù)和抗生素。腸道狹窄。這是復(fù)發(fā)性憩室炎反復(fù)發(fā)作所引起的另一種罕見(jiàn)并發(fā)癥。持續(xù)反復(fù)的炎癥使得結(jié)腸的一部分變得疤痕變窄。醫(yī)生稱(chēng)這種疤痕為狹窄，他們必須要求外科醫(yī)生糾正該問(wèn)題，以使糞便能夠順利通過(guò)。憩室炎：什么情況下選擇手術(shù)大多數(shù)并發(fā)憩室炎的患者對(duì)抗生素和腸道休息反應(yīng)良好。多數(shù)膿腫患者通過(guò)導(dǎo)管引流效果良好，但患有嚴(yán)重憩室炎或威脅并發(fā)癥的患者需要手術(shù)。以下是憩室炎手術(shù)的一些典型適應(yīng)癥：對(duì)醫(yī)學(xué)治療無(wú)反應(yīng)的嚴(yán)重憩室炎免疫系統(tǒng)受損的憩室炎高纖維飲食可復(fù)發(fā)憩室炎不能用導(dǎo)管引流的膿腫腹膜炎，瘺管形成或阻塞強(qiáng)烈懷疑癌癥。手術(shù)的時(shí)間和類(lèi)型取決于患者的個(gè)人情況。一種傳統(tǒng)方法涉及兩種單獨(dú)的手術(shù)，一種是去除疾病并將腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)移到皮膚上的結(jié)腸造口術(shù)袋中，另一種是幾個(gè)月后，將結(jié)腸和直腸鉤在一起（見(jiàn)圖3）。在某些情況下，這可以通過(guò)侵入性較小的腹腔鏡手術(shù)來(lái)完成，而在較輕的情況下，一項(xiàng)手術(shù)就足夠了。盡管如此，手術(shù)的前景仍然是食用大量纖維的良好案例（見(jiàn)下文）。圖3：憩室炎的兩階段手術(shù)憩室出血憩室炎是結(jié)腸憩室疾病的主要并發(fā)癥之一。另一個(gè)是憩室出血。當(dāng)憩室在其根部侵蝕穿透動(dòng)脈時(shí)就會(huì)發(fā)生（見(jiàn)圖2）。由于不存在急性炎癥，因此憩室出血患者不會(huì)感到疼痛或發(fā)燒。最常見(jiàn)的癥狀是無(wú)痛直腸出血。由于憩室出血發(fā)生在結(jié)腸中，因此會(huì)產(chǎn)生鮮紅色或栗色的糞便。（相反，當(dāng)胃部發(fā)生出血時(shí)，血液通過(guò)腸道時(shí)會(huì)被部分消化，因此表現(xiàn)為黑色柏油便）。在大多數(shù)患者中，出血是輕度的，通常在腸道休息時(shí)自行停止。但是快速出血是危及生命的緊急情況。它需要輸血和靜脈輸液的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院護(hù)理。還需要積極嘗試以找到出血部位并加以止血?？梢允褂脦追N技術(shù)。大多數(shù)專(zhuān)家建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查（醫(yī)生可以通過(guò)顯示器看到出血的動(dòng)脈，并燒灼或夾住它以止血）或血管造影術(shù)（醫(yī)生將導(dǎo)管插入向結(jié)腸供血的動(dòng)脈，注入造影劑以查看x上的出血?jiǎng)用}）射線(xiàn)，然后注射藥物以收縮動(dòng)脈并止血）。如果兩種方法都不能止血，則可能需要手術(shù)。預(yù)防憩室病結(jié)腸憩室病是可以預(yù)防的。高纖維飲食將顯著減少發(fā)生憩室的風(fēng)險(xiǎn)-即使在囊形成后，膳食纖維也將減少憩室炎和憩室出血的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)研究建議50歲以下的男性每天服用38克纖維，老年男性建議每天30克纖維。對(duì)于女性，建議的用量為50歲以下的人群每天30克，此后每天21克。大多數(shù)美國(guó)人得到的很多很多。該表列出了某些食品和補(bǔ)品的纖維含量。纖維對(duì)于腸功能和整體健康很重要，但很難適應(yīng)。許多人開(kāi)始高纖維飲食時(shí)會(huì)感到腹脹和發(fā)脾氣，但是如果堅(jiān)持下去，這些副作用通常會(huì)在一個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)消失。盡管如此，最好還是放寬纖維飲食。每周增加約5克的每日攝入量，直到達(dá)到目標(biāo)為止，并確保也有足夠的水分。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，高纖維谷物是您開(kāi)始的地方，但是如果您不喜歡吃早餐，則可以在白天隨時(shí)享用。直到最近，醫(yī)生還禁止在憩室病患者的飲食中食用堅(jiān)果，種子，玉米和爆米花。盡管沒(méi)有確鑿證據(jù)表明這些食物有害，但醫(yī)生擔(dān)心這些小顆?？赡芪唇?jīng)消化進(jìn)入結(jié)腸，然后滯留在憩室口中，阻塞了囊袋并使情況變得更糟。但是2008年哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究消除了這些恐懼。在為期18年的研究中，吃堅(jiān)果和爆米花最多的男性患急性憩室炎的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上比吃得少的男性低。然而對(duì)出血的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有改變?？茖W(xué)家們正在嘗試其他方法來(lái)預(yù)防憩室炎的發(fā)作和出血。除其他外，長(zhǎng)期的不可吸收口服抗生素正在研究中。憩室病患者可能明智地避免或盡量減少使用非甾體類(lèi)抗炎藥，這可能會(huì)（或可能不會(huì)）增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。即使這樣，膳食纖維仍然是預(yù)防憩室炎及其并發(fā)癥的關(guān)鍵。而且，如果這還不足以減少很多“粗飼料”，請(qǐng)考慮高纖維飲食的其他好處。膳食纖維對(duì)抗便秘。因?yàn)槔w維減少了對(duì)腹部和靜脈施加壓力的壓力，所以纖維減少了疝氣，痔瘡甚至靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。在一些但不是全部研究中，纖維與降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。纖維也有助于抵抗肥胖。它改善了血糖代謝，降低了患上糖尿病的機(jī)會(huì)。它降低血壓。某種形式的纖維（可溶性纖維）可以降低血液中的膽固醇水平，根據(jù)哈佛大學(xué)對(duì)43757名男性的研究，高纖維飲食似乎可以將心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)降低41％。原文來(lái)源于https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/diverticular-disease-of-the-colon2019年10月18日
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孫大龍主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 如果是出現(xiàn)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)的情況，呃，這種情況，如果是持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，超過(guò)六個(gè)月的時(shí)間的話(huà)，我們建議首先要進(jìn)行一下腸鏡的檢查啊，排除一下這個(gè)炎癥性腸病或者是其他的一些呃，腸道疾病呃，如果是說(shuō)是呃，腸鏡的檢查都沒(méi)有問(wèn)題的話(huà)，呃，我們考慮這個(gè)可能就是臨床上所說(shuō)的腸易激綜合征腸易激綜合征呢，是一種功能性的腸病呃，他這個(gè)疾病的發(fā)生呢，可能和這個(gè)飲食飲食習(xí)慣啊，生活作息的這個(gè)不規(guī)律啊，以及這個(gè)過(guò)度的疲勞緊張以及精神焦慮的呃有關(guān)系，所以說(shuō)呢，如果是遇到這種情況呢，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，呃呃，及早的進(jìn)行檢查和治療。2019年09月25日18330
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李新剛副主任醫(yī)師 威海衛(wèi)人民醫(yī)院 肛腸科 那么在我們?nèi)梭w當(dāng)中啊，除了我們這個(gè)大腦以外啊，大家還知不知道還有另外一個(gè)大腦那個(gè)大腦是什么。 那個(gè)大腦就是我們的腸道腸道是被譽(yù)為我們?nèi)祟?lèi)的第二個(gè)大腦，那么現(xiàn)代的科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)了腸道這種君群呢，跟我們很多的疾病都是有很大的相關(guān)性的，包括我們現(xiàn)在常見(jiàn)的結(jié)直腸腫瘤啊，包括我們的一些精神類(lèi)的疾病啊，包括我們的一些代謝性疾病像這個(gè)糖尿病這一類(lèi)的啊，包括我們很多的自身免疫性疾病啊，以及我們老年人常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化以及肝臟的病變都有密切相關(guān)。 所以維持腸道這個(gè)菌群的一個(gè)健康平衡，對(duì)我們?nèi)祟?lèi)的健康是非常重要的，所以大家一定要保護(hù)好我們的腸道啊，守護(hù)好我們的健康。2019年09月21日1829
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 當(dāng)腸道腫瘤刺激腸壁或引起梗阻會(huì)有腹痛。 當(dāng)腫瘤破潰出血，會(huì)有便血的癥狀。 所以腸癌會(huì)有腹痛，便血兩個(gè)癥狀。 但是腹痛便血并不代表一定得了腸癌。 比如說(shuō)腸道炎癥，腸道痙攣也會(huì)引起腹痛。 痔瘡出血也會(huì)引起便血，所以這兩個(gè)癥狀都需要加以鑒別。 腸癌的便血，通常為暗紅色，而痔瘡出血通常為鮮紅色。 腸癌便血，通常混于大便之內(nèi)，痔瘡出血通常浮于大便之上。 所以這兩個(gè)還是有所區(qū)別的出現(xiàn)便血腹痛的癥狀，還是應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2019年09月17日7054
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 有患友因自己的排便習(xí)慣不是1天1次而糾結(jié)不已，認(rèn)為這樣很不正常，到門(mén)診就診要求吃藥調(diào)整。實(shí)際上每個(gè)人的大便習(xí)慣是不一樣的，有的人1-2天1次，或者3天1次，有的是1天1-2次或者3次，很難說(shuō)這樣的排便習(xí)慣不正常。要想判斷自己的排便情況是不是正常，請(qǐng)模擬回答以下3個(gè)問(wèn)題： （1）排便規(guī)律近期有沒(méi)有改變？特別是近3個(gè)月甚至更短的時(shí)間。 （2）大便的性狀有沒(méi)有改變？比如大便突然變細(xì)，大便中混有膿液甚至帶血，大便開(kāi)始不成形甚至是排水樣便等等。 （3）有沒(méi)有伴隨的不適感？比如排便時(shí)有腹痛，伴有腹脹、腹鳴，突然排氣減少或者不排氣，有里急后重、肛門(mén)墜脹等感覺(jué)等等。 如果出現(xiàn)以上3點(diǎn)中的任一點(diǎn)，就要注意是不是胃腸道出了問(wèn)題，比如腸道炎癥、腸道腫瘤、腸梗阻、腸道缺血等，也有可能是其他臟器出現(xiàn)了問(wèn)題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)大便次數(shù)就會(huì)比平常多，出現(xiàn)腹瀉，肝硬化失代償期也會(huì)出現(xiàn)腹瀉。需要及時(shí)到醫(yī)院在就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情安排相應(yīng)的化驗(yàn)檢查來(lái)查找原因。2019年09月16日1211
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莫黎主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 作為一名肛腸外科醫(yī)生，每天的工作就是面對(duì)患者的屁眼和肚子，處理的疾病除了痔瘡肛瘺外，結(jié)直腸腫瘤也是非常重要的一部分。曾經(jīng)有一位心理學(xué)家做過(guò)這樣的研究：當(dāng)你每天接觸一樣?xùn)|西，時(shí)間久了，你自然就會(huì)受到它的影響。醫(yī)生也是如此，每天處理結(jié)直腸腫瘤患者，難免也會(huì)疑神疑鬼的，好像自己也有類(lèi)似的癥狀。想再做個(gè)腸鏡檢查的想法已經(jīng)有1年多的時(shí)間了，因?yàn)榻?jīng)常有腹瀉和腹脹的癥狀，雖然心里老不放心，但卻一直下不了決心（這是科室里大部分的同事的共同想法），加上工作繁忙，也就一拖再拖。終于，因?yàn)橥瑢W(xué)腸鏡發(fā)現(xiàn)早期腸癌后，我決定再也不能拖了，畢竟早期腸癌的治愈率擺在那，如果是息肉，更好，癌前病變，切掉就行。正好這個(gè)星期相對(duì)輕松，大手術(shù)比較少，時(shí)間也就確定下來(lái)了。一、腸鏡前準(zhǔn)備腸鏡前準(zhǔn)備也很簡(jiǎn)單，經(jīng)常交待病人如何如何做，自己也沒(méi)什么特殊的，只是多吃了兩餐流質(zhì)飲食，權(quán)當(dāng)減肥。下午檢查，上午10點(diǎn)鐘開(kāi)始喝瀉藥，就是普通的聚乙二醇電解質(zhì)散劑。只是喝起來(lái)確實(shí)很難，有點(diǎn)苦，帶點(diǎn)生味，又要喝那么多，說(shuō)不出的味道?？偹泱w會(huì)到患者的感受了（不少人喝了會(huì)出現(xiàn)嘔吐，以前總以為是胃口淺），都說(shuō)需要換位思考，如果沒(méi)有親身體驗(yàn)，還真是體會(huì)不到這種換位體驗(yàn)。好了，要喝4盒，但我只喝了2盒，大便就成清水樣的了，這就說(shuō)明腸道已經(jīng)準(zhǔn)備好了。二、腸鏡檢查過(guò)程下午3點(diǎn)鐘開(kāi)始檢查，側(cè)躺在檢查床上，把屁眼露出來(lái)，縮腿（這是我每天給患者說(shuō)的話(huà)），自己還可看到顯示屏，可以清楚的看到結(jié)腸鏡看到一切內(nèi)容。國(guó)人的結(jié)腸長(zhǎng)度因人而異，從1.2米到1.5米不等。檢查從肛門(mén)開(kāi)始，因?yàn)楦毓芾s肌的強(qiáng)大，以及腸鏡的刺激作用，一種排便的感覺(jué)伴隨著腸鏡的插入油然而生（做完之后才體會(huì)到，這算是整個(gè)檢查過(guò)程最為難受的部分之一），人的外科肛管長(zhǎng)約5cm，通過(guò)了后排便的感覺(jué)也就隨之減輕了。剩下的直腸只有7-8cm，這沒(méi)有什么特殊感覺(jué)。接下來(lái)就進(jìn)入乙狀結(jié)腸了，其長(zhǎng)度差異較大，為20～70cm，腸管呈“乙”字形彎曲而得名。這是腸鏡檢查的第一個(gè)難點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，尤其是老年人，結(jié)腸冗長(zhǎng)，容易扭轉(zhuǎn)，很不好通過(guò)，容易出現(xiàn)意外。還好，我的乙狀結(jié)腸通過(guò)也很順利，沒(méi)有明顯的不舒服的感覺(jué)，僅僅是略覺(jué)下腹脹脹而已。過(guò)了乙狀結(jié)腸就是降結(jié)腸了，它上自脾曲與橫結(jié)腸相接，下在髂嵴水平與乙狀結(jié)腸相連，長(zhǎng)約20cm左右，這段比較直，也很順利，一直到脾曲。脾曲是腸鏡檢查最困難的地方，位置最高，又是一個(gè)反折部位（有些人橫結(jié)腸冗長(zhǎng)，下界可到肚臍以下，反折的也就更厲害了），是進(jìn)入橫結(jié)腸關(guān)口，操作者必須要不斷的轉(zhuǎn)動(dòng)腸鏡和打氣，甚至要改變體位才能通過(guò)，因此，這時(shí)的感覺(jué)是最酸爽的，肚子脹的比較厲害，可以明顯的感覺(jué)到腸鏡在肚子里搗鼓。少數(shù)人不能堅(jiān)持下去也基本上就是在這一步，一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)人是完全可以忍受的。還好，我并沒(méi)有很明顯的不適感，順利通過(guò)了脾曲進(jìn)入橫結(jié)腸。橫結(jié)腸是結(jié)腸中最長(zhǎng)最活動(dòng)部分，長(zhǎng)40～50cm，在肝曲與升結(jié)腸相接，在脾曲與降結(jié)腸連接，脾曲位置高于肝曲，這時(shí)往往需要助手幫忙壓下肚子，讓橫結(jié)腸更容易通過(guò)，這時(shí)的腹脹感覺(jué)也比較明顯。還好，過(guò)這段也順利，除了過(guò)肝區(qū)要了稍長(zhǎng)時(shí)間外，整體還算順利。最后就是升結(jié)腸了，它下端接盲腸，上緣在肝下與橫結(jié)腸相連，長(zhǎng)12～20cm，這段沒(méi)什么特殊的，很順利的就到了回盲部，看到回盲瓣和闌尾開(kāi)口，意味著腸鏡已經(jīng)做到位了，到了這一步，最痛苦的部分基本上就結(jié)束了。三、退鏡接下來(lái)就是退鏡了，這是操作者進(jìn)行觀(guān)察診斷的重點(diǎn)，在退鏡子的過(guò)程中會(huì)仔細(xì)的觀(guān)察腸壁的情況，不能漏過(guò)任何一個(gè)可疑的地方，因此退鏡的過(guò)程是最考驗(yàn)操作者的觀(guān)察判斷能力了。還好，我的腸管沒(méi)有發(fā)現(xiàn)息肉，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯充血水腫及糜爛?？吹轿夷c粘膜清晰的血管，我心里的大石頭也就放下了。在整個(gè)腸鏡檢查過(guò)程還有一個(gè)令人尷尬的細(xì)節(jié)，直接影響到了我的體驗(yàn)，就是老想打屁的問(wèn)題。開(kāi)始覺(jué)得不好意思，老忍著，后來(lái)想，這根本不是屁，是打進(jìn)去的二氧化碳，也就隨意了，感覺(jué)也就好多了。整個(gè)腸鏡檢查過(guò)程也就20分鐘左右，自身體會(huì)，還算良好，根本沒(méi)想象中的那么可怕。當(dāng)然，這還得感謝我們肛腸內(nèi)鏡中心的宋艷主任和熊偉醫(yī)師的高超的操作水平了。事實(shí)上，我一直堅(jiān)定的鼓勵(lì)我的患者做普通腸鏡而不是無(wú)痛腸鏡，并不單純費(fèi)用的問(wèn)題，主要還是無(wú)痛腸鏡的風(fēng)險(xiǎn)要比普通腸鏡高很多，除了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，腸穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)高很多，在沒(méi)有必要的情況下，何必一定要冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)呢？2019年08月30日36795
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陸巍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 普外科 今天介紹的昨天完成的一例全腔鏡下左半結(jié)腸切除手術(shù)（是左半結(jié)腸切除術(shù)，不是左半結(jié)腸根治術(shù)）病情介紹：病歷資料和檢查發(fā)現(xiàn)這是一位17歲的在讀高中的漂亮小姑娘，她從13歲開(kāi)始她就有便秘，基本上3-4天一次解大便，她也用了很過(guò)多藥，未見(jiàn)明顯緩解。最近2年，反復(fù)發(fā)作的腸梗阻（也可能是假性腸梗阻），帶來(lái)極大的痛苦。這次來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)間位結(jié)腸。顯示典型的間位結(jié)腸x線(xiàn)攝影圖（圖文鏈接： http://t.cn/AiQUpFS0）該病例顯示典型的間位結(jié)腸x線(xiàn)攝影圖（圖文鏈接： http://t.cn/AiQUpFS0）該病例的CT影像（圖文鏈接： http://t.cn/AiQUpFS0）臨床診斷及術(shù)前制定手術(shù)計(jì)劃的思考從病史及影像學(xué)非常符合間位結(jié)腸診斷，經(jīng)常發(fā)作假性腸梗阻也是間位結(jié)腸的臨床表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，間位結(jié)腸不需要手術(shù)，除非有發(fā)生穿孔等并發(fā)癥。請(qǐng)問(wèn)手術(shù)會(huì)診的時(shí)候，遠(yuǎn)程看到病例資料，我第一考慮也是建議保守治療。但是到了當(dāng)?shù)?，接觸了病人，詳細(xì)了解了她的疾苦以后，還是決定為她實(shí)施手術(shù)。但是手術(shù)方案術(shù)前不能確定，因?yàn)橛覀?cè)間位結(jié)腸需要處理右邊結(jié)腸，而小姑娘又有便秘，結(jié)腸造影也顯示乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，術(shù)前也考慮做右側(cè)結(jié)腸固定術(shù)，同時(shí)做左側(cè)乙狀結(jié)腸腸段切除。避免右側(cè)結(jié)腸做一個(gè)吻合，左側(cè)也做吻合。另外，選擇腹腔鏡手術(shù)打孔的位置也很有講究。左側(cè)乙結(jié)腸結(jié)腸手術(shù)，打孔需要在右和上側(cè)腹做操作空，而右側(cè)結(jié)腸固定需要在左和下腹做操作孔，還需要考慮加上兩個(gè)助手孔，幾乎要打6個(gè)孔，再加上觀(guān)察孔，需要至少7個(gè)孔。而且打孔位置與操作順手與否關(guān)系密切。這個(gè)小姑娘雖然身高168cm，但是她屬于身材較好，腿長(zhǎng)、腰腹短窄，但是對(duì)于腹腔鏡手術(shù)而言，她腹腔可操作空間相對(duì)小，因此手術(shù)難度就增大了。而且這么小的面積上打上7-8個(gè)孔，無(wú)論如何是美觀(guān)不了了。但是手術(shù)方案不能術(shù)前確定，只有先腹腔鏡進(jìn)去觀(guān)察，再臨時(shí)應(yīng)對(duì)了。術(shù)前制定的手術(shù)計(jì)劃是：如果膈肌有缺損裂口導(dǎo)致結(jié)腸疝入胸腔，就需要修補(bǔ)膈肌缺損，還需要做右側(cè)結(jié)腸的固定術(shù)，把右側(cè)結(jié)腸固定于右側(cè)腹，如果右側(cè)結(jié)腸實(shí)在過(guò)長(zhǎng)，有可能要行右半結(jié)腸的腸段切除。但是乙狀結(jié)腸也有問(wèn)題，所以初步計(jì)劃是右側(cè)結(jié)腸固定，乙狀結(jié)腸腸段切除。腹腔鏡手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)原來(lái)患者主要問(wèn)題是結(jié)腸冗長(zhǎng)怎么辦，還是決定先腹腔鏡探查看一下。畢竟主要疾病是右半結(jié)腸，在臍下打觀(guān)察孔進(jìn)去觀(guān)察，在右側(cè)下方反麥?zhǔn)宵c(diǎn)打了7mm的小孔，可以單手操作無(wú)損鉗抓持腸管進(jìn)行觀(guān)察。腹腔鏡下仔細(xì)觀(guān)察，她的右邊的升結(jié)腸，結(jié)腸肝曲以及橫結(jié)腸右半部分固定得非常好，肝結(jié)腸韌帶完好，右側(cè)結(jié)腸長(zhǎng)度形態(tài)也很好。而且右側(cè)膈肌也是完整的，腹腔鏡跨越肝臟，觀(guān)察肝后間隙，發(fā)現(xiàn)肝后間隙頭側(cè)的膈肌也是完好的，并沒(méi)有裂孔，不需要在腔鏡下做修補(bǔ)。那么問(wèn)題出在哪里呢？進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)，患者的橫結(jié)腸左半部分非常長(zhǎng)，左半部分的橫結(jié)腸，不算上固定的脾曲結(jié)腸，單橫結(jié)腸左半部分就可以在上腹部打一個(gè)來(lái)回還要多。這里需要注釋一下的是：我們說(shuō)的左半橫結(jié)腸和右半橫結(jié)腸是解剖學(xué)概念，并不是橫結(jié)腸全部長(zhǎng)度的一半來(lái)區(qū)分。另外術(shù)前影像片子上顯示的乙結(jié)腸冗長(zhǎng)也是存在的，降結(jié)腸和脾曲結(jié)腸相對(duì)固定，而乙狀結(jié)腸可以在腹腔縱向打一個(gè)來(lái)回。所以導(dǎo)致患者被嚴(yán)重便秘和發(fā)作性的腸梗阻困擾的主要問(wèn)題是左半橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)所致。影像學(xué)上出現(xiàn)的間位結(jié)腸其實(shí)不是病因，而只是左半橫結(jié)腸冗長(zhǎng)所出現(xiàn)的影像學(xué)表象。其實(shí)是左半橫結(jié)腸冗長(zhǎng)導(dǎo)致的結(jié)果之一，也就是說(shuō)，其實(shí)是假性間位結(jié)腸。術(shù)中根據(jù)探查發(fā)現(xiàn)調(diào)整手術(shù)方案的思考路線(xiàn)患者的病因最終明確了，診斷也需要糾正。但是手術(shù)方案怎么選，是需要立刻決定的。而且這個(gè)手術(shù)方案的選擇要求就是對(duì)患者疾病治療最有利，也最安全的手術(shù)方式。可以考慮的有方案1：做冗長(zhǎng)的橫結(jié)腸的腸段切除吻合，效果是影像學(xué)上的間位結(jié)腸肯定是將來(lái)看不到的了。但是放射片上所見(jiàn)的間位結(jié)腸只是臨床表現(xiàn)之一。由于還存在冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸，便秘的問(wèn)題還是不一定能解決。方案2：做乙狀結(jié)腸切除，拉直遠(yuǎn)端降結(jié)腸到直腸的通路，可以改善便秘。但是間位結(jié)腸還是有可能再發(fā)，引起假性腸梗阻。方案3：左半橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸分別做腸段切除吻合。改善便秘和根治假性腸梗阻的效果都能達(dá)到，但是需要做兩個(gè)吻合口，而且中間段脾曲結(jié)腸和降結(jié)腸的血供可能會(huì)受影響。這個(gè)方案不安全，一旦出現(xiàn)吻合口問(wèn)題，對(duì)于一個(gè)17歲花季少女而言，后果不堪設(shè)想。方案4：做左半結(jié)腸切除術(shù)，左半結(jié)腸重建固定術(shù)。就是把從左半橫結(jié)腸到乙狀結(jié)腸全部游離。游離后在腹腔內(nèi)量好長(zhǎng)度，切除中間段結(jié)腸，兩斷端吻合。取出標(biāo)本后，把左邊的殘余結(jié)腸進(jìn)行腹膜固定。替代原橫結(jié)腸部分與切斷的大網(wǎng)膜再次縫合。按部位講原降乙結(jié)腸部位的結(jié)腸與側(cè)腹膜縫合固定。重建人體一致的左半結(jié)腸結(jié)構(gòu)?？梢韵胂?，方案1，2容易實(shí)現(xiàn)，但是效果不好，方案3效果好，但是不安全，只有方案4效果最好，只有一個(gè)吻合口，也相當(dāng)安全。但是對(duì)手術(shù)技術(shù)提出比較高的要求。不過(guò)這個(gè)要求并不難，特別是對(duì)于熟練掌握腔鏡技術(shù)，熟悉結(jié)直腸胰腺胃解剖的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，并不是難事。難點(diǎn)在于把手術(shù)做精。手術(shù)實(shí)施細(xì)節(jié)我們把術(shù)中發(fā)現(xiàn)及建議更改的手術(shù)方案告訴了在外面等待的家屬，取得家屬同意后，我們開(kāi)始進(jìn)行下一步手術(shù)。這里要提示的是，給這位患者實(shí)施的腹腔鏡下左半結(jié)腸切除術(shù)和以往因結(jié)腸腫瘤做的左半結(jié)腸根治術(shù)是不一樣的。左半結(jié)腸根治術(shù)一般是切除在左半結(jié)腸的腫瘤部位兩端各5-10cm的結(jié)腸腸段，同時(shí)做淋巴結(jié)清掃，再把兩個(gè)斷端接起來(lái)。這位患者的左半結(jié)腸切除和重建是把左側(cè)的結(jié)腸全部游離，左半橫結(jié)腸，脾曲結(jié)腸，降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸都要做完全游離，然后根據(jù)在腹腔鏡下測(cè)量的長(zhǎng)度，把保留左側(cè)橫結(jié)腸的右邊部分大約6-8cm，以及左側(cè)的乙狀結(jié)腸拉直后保留6-8cm做接起來(lái)，接口吻合后，在脾臟下方把結(jié)腸左側(cè)部分固定于左側(cè)腹壁，再把游離橫結(jié)腸是離斷的大網(wǎng)膜下端縫合到新形成的橫結(jié)腸上。重建從右到左再到下腹部的半環(huán)形結(jié)構(gòu)。這樣便秘的問(wèn)題，基本上就肯定解決了。在做手術(shù)時(shí)也注意保護(hù)保留腸系膜下動(dòng)脈和靜脈，維護(hù)生理功能。其實(shí)這個(gè)手術(shù)要比腫瘤切除的手術(shù)困難程度是增加的。另外在手術(shù)的時(shí)候，我做的是減孔結(jié)腸手術(shù)，采用4孔法，也就是我的兩個(gè)操作空加上腹腔鏡的觀(guān)察孔，另外只需要給助手一個(gè)操作孔做輔助，減少了助手操作孔，雖然少了助手的幫助，但是通過(guò)改變患者體位，也能順利實(shí)施手術(shù)。減少手術(shù)孔，也減少了腹壁的創(chuàng)傷。取出切除標(biāo)本的方法是在臍孔這里做擴(kuò)大的弧形切口，標(biāo)本取出后仍舊按照肚臍的形態(tài)做縫合，術(shù)后基本上看不出切口，屬于隱疤手術(shù)。手術(shù)完成后，測(cè)量一下切下的腸管長(zhǎng)度有50cm長(zhǎng)（我們常規(guī)做的左半結(jié)腸癌根治一般切除的腸管也就20cm左右）。這多出來(lái)的結(jié)腸是她致病的原因，希望她后續(xù)一切安好?？偨Y(jié)這個(gè)病例比較典型，所以記錄下來(lái)。特殊點(diǎn)1. 間位結(jié)腸還是結(jié)腸冗長(zhǎng)，檢查報(bào)告不一定能反映真實(shí)情況。影像片有時(shí)候也是會(huì)誤導(dǎo)。本例就是個(gè)極端的栗子。特殊點(diǎn)2. 便秘是個(gè)良性疾病，但是嚴(yán)重的時(shí)候也是需要手術(shù)干預(yù)。思考問(wèn)題是什么情況下，醫(yī)生決定動(dòng)用手術(shù)方法來(lái)治療。特殊點(diǎn)3. 這也不是普通的乙結(jié)腸冗長(zhǎng)導(dǎo)致便秘手術(shù)做乙結(jié)腸部分切除就可以了。特殊點(diǎn)4. 左半橫結(jié)腸冗長(zhǎng)還是比較特殊的，罕見(jiàn)報(bào)到。特殊點(diǎn)5. 本例最終選擇的手術(shù)方式也是比較特別的，切下結(jié)腸有50cm之長(zhǎng)，可想而知，游離結(jié)腸系膜范圍之廣。特殊點(diǎn)6. 本例的腹腔鏡左半結(jié)腸切除和我們常規(guī)做的腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)也是有較大區(qū)別。2019年08月26日3875
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袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 腸鏡腸道準(zhǔn)備的重要性 在我國(guó)，結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率在過(guò)去的十年中不斷上升。而結(jié)直腸癌發(fā)病隱匿，病程長(zhǎng)，由息肉腺瘤發(fā)展而來(lái)。因此早期阻斷腺瘤的發(fā)生發(fā)展在結(jié)腸癌的防治中顯得尤為重要。 而實(shí)際上早期結(jié)直腸癌往往沒(méi)有典型癥狀。腸鏡檢查是結(jié)腸癌篩查的主要的手段之一，而腸道準(zhǔn)備的成功與否是決定結(jié)腸鏡操作成敗的關(guān)鍵因素。失敗的腸道準(zhǔn)備將降低結(jié)腸病變檢出率、腸鏡到達(dá)盲腸的成功率，增加進(jìn)鏡及操作時(shí)間?？梢?jiàn)，腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查的第一步，也是極其重要的一步。 常用口服腸道清潔劑的選擇和用法 口服腸道清潔劑的選擇需綜合考慮患者的基礎(chǔ)疾病、接受程度、診療目的、制劑優(yōu)缺點(diǎn)以及用藥史等因素，并予針對(duì)性的指導(dǎo)。理想的清潔腸道時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4h內(nèi)進(jìn)行（無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查建議在6h后進(jìn)行）。 1.聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：聚乙二醇是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為普遍的腸道清潔劑，也是最安全的。目前國(guó)內(nèi)常用制劑，商品名包括和爽、恒康正清等。作為容積性瀉劑，通過(guò)大量排空消化液以清洗腸道，不影響腸道的吸收和分泌，因此不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂。 用法：在內(nèi)鏡檢查前4-6h服用聚乙二醇等滲溶液2000～3000ml，每10min服用250ml，2h內(nèi)服完。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便，方可不再繼續(xù)服用。 如果無(wú)法耐受一次性大劑量聚乙二醇清腸，可采用分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前一日晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當(dāng)日提前4-6h服用。 聚乙二醇的常見(jiàn)不良反應(yīng)是腹脹、惡心和嘔吐。特殊人群（如晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者）服用該溶液是安全的，孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備亦首選聚乙二醇（具體用量由專(zhuān)科醫(yī)師決定）。 2.硫酸鎂：硫酸鎂是傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑，高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收至腸腔中，刺激腸蠕動(dòng)而排空腸內(nèi)容物。 用法：在內(nèi)鏡檢查前4-6h，將硫酸鎂50ｇ稀釋后一次性服用，同時(shí)飲水約2000ml。 由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥反應(yīng)和潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，有造成黏膜形態(tài)改變的可能性，故不推薦確診以及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者亦不宜使用。 3.磷酸鈉鹽：磷酸鈉鹽也是常用腸道準(zhǔn)備清潔劑的一種，在鎂鹽、聚乙二醇無(wú)效或不可耐受的情況下可以選用，主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉。高滲的磷酸鈉溶液將水分從腸道組織吸收至腸腔中，與聚乙二醇相比，腸道清洗效果相似，但口服磷酸鈉溶液飲水量少（1500ml）。 用法：建議分2次服用，每次間隔12h，可在內(nèi)鏡檢查前一日晚18:00和內(nèi)鏡檢查當(dāng)日晨6:00各服用一次。每次標(biāo)準(zhǔn)劑量為45ml，以750ml水稀釋?zhuān)诳赡褪艿那闆r下多飲水，直至出現(xiàn)清水樣便。 磷酸鈉鹽制劑在老年人群、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、肝硬化或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中慎用。 4.其他腸道清潔劑：番瀉葉、蓖麻油作為中草藥在某些醫(yī)院仍作為結(jié)腸鏡前的腸道清潔藥物。番瀉葉常引起腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，且有時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸黏膜炎性改變。復(fù)方匹可硫酸鈉（吡苯氧磺鈉）屬刺激性瀉劑，直接作用于腸黏膜而促進(jìn)腸道平滑肌收縮，并增加腸腔內(nèi)液體分泌，產(chǎn)生溫和的緩瀉效果，與鎂鹽組成復(fù)方制劑可用于腸道準(zhǔn)備。包含氯化鈉、氯化鉀和硫酸鎂的復(fù)方電解質(zhì)溶液亦可用于腸道準(zhǔn)備。 口服腸道準(zhǔn)備禁忌癥 1.絕對(duì)禁忌證：消化道梗阻或穿孔、嚴(yán)重的急性腸道感染、中毒性巨結(jié)腸、意識(shí)障礙，對(duì)其中的藥物成分過(guò)敏，無(wú)法自主吞咽。 2.相對(duì)禁忌證：慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑；血液透析患者建議使用聚乙二醇或鎂鹽；腹膜透析患者建議使用聚乙二醇制劑；腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽；充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇。 腸道準(zhǔn)備的輔助措施 1.低纖維飲食：建議在內(nèi)鏡檢查前1天開(kāi)始低纖維飲食，如粥、爛飯、面包、軟面條，這些食物纖維含量少，易于消化，有助于提高腸道清潔度。但對(duì)于飲食限制的時(shí)間不建議超過(guò)內(nèi)鏡檢查前24h。 2.聯(lián)合清潔灌腸：內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備效果，故不推薦常規(guī)使用。對(duì)于不能獲得充分腸道清潔的患者，可行清潔灌腸。 3.聯(lián)用緩瀉劑或其他藥物：①長(zhǎng)期便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥的方法提高效果。聚乙二醇清潔劑建議分2次口服，在正式腸道準(zhǔn)備前2-3d服用緩瀉劑（如比沙可啶、番瀉葉、酚酞等），或在聚乙二醇服用前30min加服莫沙必利10-15mg，可提高聚乙二醇腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。②高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予靜脈補(bǔ)液等措施以維持水電解質(zhì)平衡。 4.遵囑完成腸道準(zhǔn)備：由于腸道準(zhǔn)備過(guò)程較為復(fù)雜，提前熟悉口服瀉藥前的飲食注意事項(xiàng)及口服瀉藥的方法尤為重要?；颊呒凹覍賾?yīng)遵從醫(yī)護(hù)人員告知按，要求控制飲食及口服瀉藥，如有便秘、糖尿病史或其它病史應(yīng)提前與醫(yī)護(hù)人員溝通。年老、體弱、神智不清的患者應(yīng)由在家屬陪同下學(xué)習(xí)口服瀉藥注意事項(xiàng)，口服瀉藥當(dāng)天應(yīng)留家屬陪同。 腸道準(zhǔn)備護(hù)理指導(dǎo) ①開(kāi)始服藥1h后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。 ②在腸道準(zhǔn)備與結(jié)腸鏡檢查的間期咀嚼口香糖可以明顯減輕PEG引起的腹部不適，因?yàn)榫捉揽谙闾鞘且环N假飼作用，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，減輕了腹部?jī)?nèi)容物對(duì)腸道的刺激。 ③步行也可減輕服用PEG后的惡心嘔吐等癥狀。 ④另外輕揉腹部也是減輕腹部不適的經(jīng)驗(yàn)性方法，在臨床實(shí)踐中被經(jīng)常應(yīng)用。 ⑤口服瀉藥后的糞便狀態(tài)是評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備效果的重要指標(biāo)，患者口服瀉藥后需注意自行觀(guān)察或記錄排便情況，如未能排出清水樣便應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便盡早采取補(bǔ)救措施或更改檢查時(shí)間。 結(jié)腸病變并不全性腸梗阻的腸道準(zhǔn)備 腸鏡操作前三天開(kāi)始無(wú)渣或低渣飲食，口服緩瀉劑使糞便變少變稀。每天清潔灌腸一次。腸鏡操作當(dāng)天清潔灌腸。 不全性腸梗阻患者行口服全腸道準(zhǔn)備有加重腸梗阻致急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇全腸道準(zhǔn)備應(yīng)慎重，應(yīng)根據(jù)患者腸梗阻癥狀進(jìn)行調(diào)整。癥狀較輕者可考慮口服腸道準(zhǔn)備，分多次服用，如梗阻癥狀加重，應(yīng)立刻停止。 參考文獻(xiàn) 【1】Saltzman,John R.et al.Bowel preparation before colonoscopy.Gastrointestinal Endoscopy,2015 Apr;81(4):781-794. 【2】杜奕奇,汪鵬,王邦茂,等.中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）[J].中華消化雜志,2013,33(9):354-356. 【3】劉柱,李月月,羅雪婷,等.聚乙二醇在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2017,34(9):680-683. 【4】李韋,曹曉滄,王邦茂.如何選擇結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方案[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(4):181-184.2019年08月08日2960
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劉敏主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 消化科 腸壁增厚不一定就是癌癥的，表面比較光滑均勻，顏色為粉紅色，彈性也很好，說(shuō)明可能是水腫。如果不均勻增厚，表面也不光滑，有的伴有潰瘍，彈性差，一般考慮癌癥，但也要做病理才能確診。腸壁增厚的原因有很多，大部分的原因是和人們的生活習(xí)慣有關(guān)系的，不衛(wèi)生的飲食習(xí)慣，就會(huì)導(dǎo)致一些細(xì)菌侵入到人體的腸道內(nèi)，從而導(dǎo)致了各種腸道疾病的發(fā)生。腸壁增厚的原因還有免疫缺乏淋巴瘤、血管瘤等，也有慢性血吸蟲(chóng)患者、腸結(jié)核患者，隨著病情加重，慢慢會(huì)出現(xiàn)腸壁增厚的現(xiàn)象，但如果是局限性的，特別是階段性局部增厚，就要考慮是癌癥的可能了。但也要與局部腸管炎癥相鑒別。如果經(jīng)過(guò)影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，懷疑是腫瘤或者是懷疑它有病變，首先要根據(jù)臨床資料做腸鏡或者強(qiáng)化CT檢查進(jìn)一步了解情況。腸壁增厚不要過(guò)于擔(dān)心，當(dāng)患了腸胃方面的疾病一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診斷治療的，并合理的安排自己的飲食。2019年07月26日5527
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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 一、磷酸鈉鹽口服液準(zhǔn)備方法：1、前一天晚飯后19點(diǎn)，取磷酸鈉鹽口服溶液一瓶45ml，加750ml以上溫開(kāi)水?dāng)嚢杌靹蚝蠓谩?、當(dāng)天上午5點(diǎn)（或檢查前至少3小時(shí)），取磷酸鈉鹽口服溶液一瓶45ml，加750ml以上溫開(kāi)水?dāng)嚢杌靹蚝蠓谩?、最后一瓶磷酸鈉鹽喝完以后再多喝水，多活動(dòng)，幫助排便，最后一次排便應(yīng)為無(wú)色或黃色透明清水便。4、二甲硅油20毫升，加水50-100毫升，在清腸劑及最后一次水喝完后 ，于檢查前3-5小時(shí)口服5、腸道準(zhǔn)備結(jié)束，檢查當(dāng)天禁食空腹，待行結(jié)腸鏡檢查二、聚乙二醇口服液準(zhǔn)備方法：1、前一天晚飯后19點(diǎn)，取1盒聚乙二醇，加750ml以上溫開(kāi)水?dāng)嚢杌靹蚝蠓谩?、當(dāng)天上午5點(diǎn)（或檢查前至少3小時(shí)），取2盒聚乙二醇，加1000ml以上溫開(kāi)水?dāng)嚢杌靹蚝蠓谩?、最后一瓶聚乙二醇液喝完以后再多喝水，多活動(dòng)，幫助排便，最后一次排便應(yīng)為無(wú)色或黃色透明清水便。4、二甲硅油20毫升，加水50-100毫升，在清腸劑及最后一次水喝完后 ，于檢查前3-5小時(shí)口服5、腸道準(zhǔn)備結(jié)束，檢查當(dāng)天禁食空腹，待行結(jié)腸鏡檢查（前一天飲食指導(dǎo)：可以食用：清湯面、稀飯 ）（禁止食用：木耳、海帶、韭菜、水果、瓜類(lèi)。肉類(lèi)、牛奶、豆?jié){）2019年07月23日9323
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