-
2019年07月10日
4372
3
6
-
2019年07月10日3104
0
0
-
劉凡副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 提到“屁”，人們往往聯(lián)想到尷尬和不雅的場面。這種聲大、味臭的人類排泄氣體，總是難登大雅之堂。其實放屁不僅是正常的生理現(xiàn)象，同時還與我們的腸道健康狀況息息相關(guān)呢。那么，屁，究竟是什么呢？我們知道，人類的腸道中生長著很多細菌，其中有一部分是產(chǎn)氣菌，顧名思義，就是這種細菌的代謝產(chǎn)物是氣體。屁的產(chǎn)生，則是因為我們吃的食物中未被分解的部分（纖維、糖類等），被產(chǎn)氣菌分解、發(fā)酵，這個過程中，還會產(chǎn)生一些有害物質(zhì)和氣體，這些氣體連同我們每日吞下的氣體（沒錯，我們還會不知不覺的吞下少量氣體哦）以及食物中自帶的氣體（比如各種含氣飲料）在腸道內(nèi)逐漸累積，一個成年人每天進入腸道的氣體約有7～10升，大部分由腸壁血管吸收，從腸道排出的氣體約有0.5升左右，這就是人正常情況下每天放出的屁。屁的主要成分是氮，約占屁的23％～80％；其次是二氧化碳，約占20％；再次是氫、甲烷和氧等。屁的臭味來自大腸桿菌等腐敗菌在分解糖類和蛋白質(zhì)時所產(chǎn)生的氨、硫化氫、吲哚、靛基質(zhì)、類臭素、揮發(fā)性胺以及揮發(fā)性脂肪酸等。這些氣體成分雖然微量，但正是它們帶來了屁的特殊“風味”。因為氫、甲烷等氣體是可燃氣體，所以屁確實是可以燃燒的哦。屁的氣味和放屁的量確實與飲食和健康有一定的關(guān)系。從上面的描述我們可以看出，形成屁需要兩種基本物質(zhì)，我們比作屁的原料和工廠。屁的原料是食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，比如蛋白質(zhì)，高蛋白飲食，或者蛋白消化存在問題，導(dǎo)致腸道中存在過多的蛋白質(zhì)，為屁的生產(chǎn)提供了過剩的原料，屁自然就多啦；另一個方面，腸道菌群有成百上千種，其中只有少部分是產(chǎn)氣菌，如果因為一些原因，產(chǎn)氣菌群大量繁殖，超過了正常的量，等于屁的加工廠變多了，屁的量也會增加。如果能夠適當?shù)难a充有益菌，就可以使腸道微生態(tài)重回平衡態(tài)。有些朋友很疑惑，有時放一個超級尷尬的大響屁，卻沒什么令人不快的味道；有時悄悄放一個沉默的屁，卻被氣味出賣了，這是為什么呢？其實這與我們的飲食結(jié)構(gòu)有很大的關(guān)系。如果經(jīng)常吃淀粉類食物，也就是米飯、面食、馬鈴薯、紅薯等食物，最典型的例子是黃豆，其中的低聚糖不能被人體吸收，被排入結(jié)腸，細菌分解時就會產(chǎn)生大量二氧化碳等氣體。雖然氣體量很大，但是因為含硫較少，不能形成硫化氫等有味氣體，所以聲勢較大，但氣味殺傷力較??；相反，如果飲食結(jié)構(gòu)中含有較多的蛋白質(zhì)食物，尤其是動物來源的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，則更容易產(chǎn)生臭味氣體。因此，放屁的量與味道，其實與腸道菌密不可分。腸道菌群是機體重要的組分,正常狀況下腸道菌群會保持穩(wěn)態(tài),在維持腸道正常生理功能、調(diào)節(jié)機體免疫等眾多生命活動中發(fā)揮重要作用。但當體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變,如年齡、飲食習慣、肥胖等代謝性疾病以及應(yīng)用抗生素等藥物均會造成菌群失調(diào)。近年來,很多研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群失調(diào)與結(jié)腸癌的發(fā)生、發(fā)展與腸道菌群失調(diào)關(guān)系密切。同時,有研究發(fā)現(xiàn)通過改善腸道菌群的失調(diào)狀態(tài)可降低結(jié)腸癌發(fā)生率、抑制結(jié)腸癌發(fā)展。目前已被確認在結(jié)直腸癌發(fā)生中起作用的細菌菌種包括牛鏈球菌、幽門螺桿菌、脆弱擬桿菌、糞腸球菌、敗血梭狀芽胞桿菌、具核梭桿菌、大腸桿菌和產(chǎn)氣莢膜梭菌等。雖然現(xiàn)在還不能直接將屁和結(jié)腸癌聯(lián)系起來，但是屁仍然與腸道健康密切相關(guān)。首先，排氣的有無是腸道蠕動的標志。外科醫(yī)生在進行腹部手術(shù)后，對病人是否放屁（ “排氣”）尤為關(guān)心。若術(shù)后出現(xiàn)排氣，則表明胃腸蠕動已恢復(fù)正常，是提示病人可以進食的信號。另外，如果排氣中反復(fù)含有特殊的臭味，例如明顯的臭雞蛋味，往往提示有特殊菌感染，應(yīng)當及早到醫(yī)院配合醫(yī)生進行全面的檢查。2019年07月09日2061
1
11
-
辛學(xué)知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 你知道什么是結(jié)腸憩室嗎？◆◆首先我們看一下結(jié)腸憩室的定義： 結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁向外凸出形成袋狀?？梢允菃蝹€，但更多是一連串由腸腔向外的囊狀突出。◆◆分類◆◆結(jié)腸憩室可分為真性與獲得性兩類。真性憩室是結(jié)腸壁的先天性全層薄弱，憩室含有腸壁各層。獲得性憩室則系黏膜通過腸壁肌層的弱點疝出，因此它是繼發(fā)于腸腔內(nèi)壓力的增高，迫使黏膜經(jīng)腸壁肌肉的薄弱區(qū)向外突出?！簟袅餍胁W(xué)◆◆結(jié)腸憩室病多見于>60歲人群，且女性多于男性。我國發(fā)病率僅0.2%~ 1.9%,>60歲人群發(fā)病率≤5%，多見于盲腸及升結(jié)腸?！簟粼颉簟粢话阏J為結(jié)腸憩室的發(fā)生由多因素導(dǎo)致腸壁結(jié)構(gòu)異常、基因缺陷、低纖維飲食、并有結(jié)腸過敏性炎癥、習慣性便秘腸易激綜合征腸道慢性梗阻及炎性腸病等因素綜合作用引起腸腔內(nèi)壓力變化腸壁結(jié)構(gòu)和運動能力出現(xiàn)改變，從而導(dǎo)致憩室疾病及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此結(jié)腸憩室病多為后天性的“假性憩室"，在病理上多為囊狀，由腸黏膜及覆蓋的漿膜組成囊壁，無肌層結(jié)構(gòu)?！簟襞R床表現(xiàn)◆◆>90%的單純性結(jié)腸憩室病無癥狀，只有少數(shù)病人出現(xiàn)腹部不適，腹脹、腹瀉和便秘等排便習慣改變癥狀，偶爾有一過性腸道痙攣引起劇烈腹痛。如果病人出現(xiàn)腹部疼痛持續(xù)，通常提示出現(xiàn)并發(fā)癥。1.憩室炎通常是由于糞便和氣體等進人口小腔大的憩室內(nèi)部而排出不暢引起感染所致，通常表現(xiàn)為持續(xù)性輕重不一的腹部疼痛。2.急性憩室炎化膿后可導(dǎo)致憩室穿孔，小穿孔常引起腸壁及周圍局限性炎癥或包塊，表現(xiàn)為不同部位的局限性腹膜炎。3.盲腸及升結(jié)腸憩室小穿孔常難以與急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫相鑒別:而當穿孔較大時，可引起腹腔莊泛性感染,出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。4.急性憩室炎化膿后形成的膿腫治療不當可以出現(xiàn)自發(fā)引流進人腸腔或鄰近器官形成瘺.如膀恍瘺、結(jié)腸陰道瘺、結(jié)腸小腸瘺或結(jié)腸皮膚瘺等。5如果炎癥反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，則往往轉(zhuǎn)變?yōu)闃I(yè)慢性憩室炎，腸壁增厚、水腫、纖維化.且與周圍組織粘連，6.除疼痛外還出現(xiàn)便秘或腸梗阻癥狀。結(jié)腸憩室病的另一并發(fā)癥是憩室出血。通常以右半結(jié)腸為主要出血部位?！簟魴z查◆◆1.氣鋇雙重造影結(jié)腸氣鋇雙重對比造影對顯示憩室大小形態(tài)數(shù)目及分布具有重要價值,可觀察結(jié)腸的動力等情況,同時鎖劑灌腸可發(fā)現(xiàn)憩室炎導(dǎo)致的結(jié)腸壁內(nèi)膿腫、竇道、瘺管等情況,但急性炎癥期或出現(xiàn)穿孔則是檢查的禁忌證。2.腸鏡電子結(jié)腸鏡使結(jié)腸憩室病的診斷更直接，內(nèi)鏡下可發(fā)現(xiàn)開口于腸壁的憩室,憩室炎時開口及附近黏膜充血、水腫糜爛或有炎性滲出物。憩室炎急性期時結(jié)腸鏡檢查可能造成穿孔等并發(fā)癥,須慎重選擇。憩室出血時,結(jié)腸鏡可見憩室內(nèi)血跡和出血點3.血管造影選擇性腸系膜血管造影對出血位置的定位具有重要價值。4.超聲超聲亦可用于憩室的檢查,可發(fā)現(xiàn)增厚的結(jié)腸段和憩室以及周圍炎性滲出、膿腫.但受操作者主觀因素影響較大。5.CT腹部CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)腸壁增厚、水腫結(jié)腸周圍滲出周圍旅腫以及穿孔導(dǎo)致的結(jié)腸周圍氣體影可作為早期診斷的依據(jù)?！簟糁委煛簟艚Y(jié)腸憩室病易反復(fù)發(fā)作，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)是其主要治療方式。對無癥狀的結(jié)腸憩室病病人一般無需治療,而對有癥狀的結(jié)腸憩室病及其并發(fā)癥首先以內(nèi)科治療為主，一.內(nèi)科治療可使用抗生素、進食高纖維含量飲食、保持大便通暢等對癥處理以緩解癥狀，并防止并發(fā)癥發(fā)展。二.手術(shù)治療對于發(fā)生嚴重并發(fā)癥及經(jīng)內(nèi)科保守治療無效的結(jié)腸憩室病須采取手術(shù)治療，若有穿孔瘺管形成腸梗阻、大量出血等并發(fā)癥發(fā)生時則須行急診手術(shù)治療。1.開腹手術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)治療結(jié)腸憩室的方法主要是開腹手術(shù)治療,但對病人造成的創(chuàng)傷大，病人恢復(fù)的時間慢,住院的時間較長。2.腹腔鏡隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展.其已被越來越多地應(yīng)用于結(jié)腸憩室病的診治中。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)操作簡單創(chuàng)傷小、出血少、安全可靠，可避免腸管以外其他臟器的觸摸刺激,降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。此外，如有技術(shù)困難，也可中轉(zhuǎn)開腹切除。如憩室炎經(jīng)內(nèi)科治療無效，反復(fù)發(fā)作可引起腸壁水腫、粘連腸壁纖維化以及持續(xù)性腹痛、不完全腸梗阻，須手術(shù)治療。對于急性憩室炎病人，首選內(nèi)科治療，但經(jīng)內(nèi)科治療無效時則須手術(shù)治療?？刹捎酶骨荤R探查以明確結(jié)腸憩室的部位及嚴重情況，并確定于術(shù)方案。結(jié)腸憩室病的診斷及治療須得到重視，須結(jié)合氣鋇雙重造影、結(jié)腸鏡及腹部CT等輔助檢查協(xié)助診斷，根據(jù)病人全身情況、局部炎癥程度以及結(jié)腸憩室的大小、多少、部位和引起并發(fā)癥的嚴重程度來決定手術(shù)方式。專家介紹辛學(xué)知主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，山東省千佛山醫(yī)院肛腸科主任、山東省肛腸病醫(yī)院院長【社會兼職】中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會肛腸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)委員, 國際盆底疾病協(xié)會常務(wù)理事，世中聯(lián)盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員,山東省醫(yī)師協(xié)會肛腸病學(xué)分會主任委員,山東省健康管理協(xié)會肛腸專業(yè)委員會主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會肛腸病學(xué)分會副主任委員，英國圣馬克醫(yī)院訪問學(xué)者，TST專家組委員,山東省名中醫(yī)藥專家?！踞t(yī)療特長】中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸病，微創(chuàng)治療內(nèi)外痔、混合痔、肛裂、肛周膿腫等肛腸常見疾??；在肛腸科的疑難病癥上也具我省的領(lǐng)先水平，在全國率先采用骶神經(jīng)電刺激治療頑固性便秘及盆底功能性疾病；對于高位復(fù)雜性肛瘺有豐富的治療經(jīng)驗，對潰瘍性結(jié)直腸炎，克隆氏病、腸易激綜合癥、腸道息肉、腫瘤等疑難雜病有獨到的見解和治療體會?！境鲈\事宜】門診時間：每周一全天（門診樓2樓5號診室）其余時間可至病房（山東省肛腸病醫(yī)院2樓肛腸1科）就診【醫(yī)院地址】濟南市經(jīng)十路16766號山東省千佛山醫(yī)院（山東省肛腸病醫(yī)院）2019年07月08日4312
0
2
-
邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 很多病人都對腸鏡檢查存在著誤解，一說到腸鏡檢查，心里異常地恐懼，本能地排斥，甚至選擇放棄檢查，從而導(dǎo)致一些疾病治療的延誤。比如有些病人，長時間反復(fù)血便，等到癥狀嚴重了才來檢查腸鏡查出結(jié)腸癌、直腸癌，錯過了治療的最佳時期。今天我們就對它進行一個簡單的了解！什么情況下需要做腸鏡檢查？1、原因不明的便血。2、排便的習慣改變：大便次數(shù)增多或便意頻數(shù)，但無糞便排出，或便秘。3、原因不明的慢性腹瀉。4、大便時有粘液或膿血樣液體。5、大便變細、變扁。6、腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。7、原因不明的中下腹疼痛。8、疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者。9、疑有慢性腸道炎癥性疾病。10、鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確病變的性質(zhì)和范圍。11、結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。做腸鏡時要哪些準備？因為醫(yī)生要通過腸鏡觀察腸道內(nèi)部的情況，這樣就必須有一個干凈的腸道，都是大便就看不清楚了，所以檢查前必須做腸道準備。預(yù)約上午檢查的，檢查前一天晚餐禁食或進食清流質(zhì)飲食（如清湯、白糖水，不能喝牛奶、豆?jié){、濃湯等），晚上6-7點開始服用清腸劑，以排出清水樣便為最佳，如排出物仍有糞渣，則需繼續(xù)飲水。因為會頻繁去廁所，所以盡量待在上廁所比較方便的地方哦！預(yù)約下午檢査者，檢査日禁食早餐，上午服用清腸劑。腸道清潔不徹底者，檢査前1-2小時可行清潔灌腸或大腸水療。進入檢査室前需排便一次。結(jié)腸鏡檢查過程檢查過程主要包括部插鏡和退鏡觀察。一般插鏡過程中會有不適合疼痛，如肛門墜脹、腹脹及過彎曲處疼痛等情況，尤其是乙狀結(jié)腸及肝曲處會對于疼痛比較敏感的人可能會比較疼痛，甚至是刺痛，請您盡量放松深呼吸，必要時配合護士按壓腹部，已保證在最短時間最少痛苦的完成你的結(jié)腸鏡插鏡過程。而退鏡過程一般不會疼痛，只會有些腹脹，因為這時醫(yī)生的主要任務(wù)就是把腸腔充滿氣體仔細檢查；檢查結(jié)束之前醫(yī)生會將腸道的氣體盡可能吸凈。不建議無痛腸鏡的原因雖然腸鏡檢查中腸穿孔發(fā)生率極低，但腸鏡檢查要過彎、要打氣，可能在腸道局部閉塞扭轉(zhuǎn)的情況下，腸壁很薄弱，有破裂的風險。普通腸鏡如果出現(xiàn)腸道局部特別脹氣，脹到快破的情況下，患者肯定早就疼得不讓醫(yī)生操作了。而無痛腸鏡檢查過程中由于患者沒有痛覺，醫(yī)生沒有患者的反應(yīng)來參考判斷，相對而言出現(xiàn)腸穿孔的風險會增加。哪些人不適合腸鏡檢查？肛管直腸狹窄，腸鏡無法插入時不宜進行腸鏡檢查；有腸穿孔、腹膜炎等腹膜刺激癥狀的患者禁忌進行這項檢查！婦女月經(jīng)期不宜進行進行檢查；年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全的人，不宜做腸鏡檢查！總之，在目前技術(shù)條件下，只要醫(yī)師掌握了正確的操作方法，輔以現(xiàn)代相關(guān)技術(shù)，腸鏡檢查完全可以做到無痛，也完全沒必要懷著恐懼心理而主動放棄腸鏡檢查。腸鏡檢查后注意事項：1)如檢查后感腹脹，因空氣積聚于大腸內(nèi)，可進行適量活動，減輕癥狀。不能活動的患者，建議行腹部順時針環(huán)形按摩，以促進脹氣的排出。2）如無特殊，行腸鏡后便可取普食或根據(jù)醫(yī)囑進食。3）取活檢或息肉電切除術(shù)后者，術(shù)后禁食兩小時，三天內(nèi)勿劇烈運動，不做鋇灌腸檢查。4）若現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便帶血等情況，應(yīng)及時告訴醫(yī)生。2019年06月27日2046
0
0
-
李盈主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 如何正確進行腸鏡檢查前的清腸準備呢？ 清腸的干凈與否直接影響著結(jié)腸鏡檢查的順利與否，沒有充分的腸道準備（清腸），可能使腸鏡檢查無法進行，或者因為糞便或糞水的覆蓋，遺漏了病變部位。那如何做一個充分的腸道準備呢？ 一般在腸鏡檢查前一天的午飯、晚飯進食流質(zhì)，檢查當日，上午檢查則凌晨3、4點，下午檢查則上午8、9點服用瀉藥。目前臨床常用的是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，兌水2000ml服用。服用小技巧：將兩盒瀉藥先不用直接兌2000ml水，而是少量慢慢兌水至口感不是太咸，自己能接受的程度時，先將這不到2000ml的瀉藥少量多次的服下，期間適當?shù)淖邉?，有利于瀉藥的下行而不至于腹脹難耐將瀉藥嘔出，然后再將2000ml剩余的水喝下。盡量在一小時內(nèi)飲用完。服用瀉藥期間還可服用二甲硅油散兌水30-50ml，用以去除腸道的泡沫。 對于頑固性便秘或以往行腸鏡檢查，腸道準備（清腸）不佳的患者，可在檢查前一晚加服一定量的緩瀉劑，或直接服用一盒兌水1000ml的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液，或提前幾天就開始服用緩瀉劑；飲食上，限制纖維飲食，提前進行半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。 需要清腸的患者，不建議食用番茄皮、金針菇、海藻等纖維豐富的食物，也不建議食用獼猴桃、火龍果等帶籽的水果。因為即使吃了瀉藥，這些食物可能仍以原形殘留于腸道，容易引起腸鏡的堵塞，而且也不利于醫(yī)生觀察腸道粘膜情況。 對于不耐受饑餓的患者，可以服用糖水及其他無渣、無碳酸飲料。 對于要求無痛檢查的患者，檢查前6小時不能進食水，否則易引起胃內(nèi)容物反流，嗆咳，胃內(nèi)容物堵塞氣道可引起窒息而危及生命。 腸道準備干凈與否的判斷標準 一般情況下服用瀉藥半小時后患者開始排稀便，通常在7-10次左右。排便過程中要密切觀察大便性狀。如果大便為無色或淡黃色水狀，沒有糞質(zhì)，是腸道準備良好。大便中有較多糞質(zhì)，甚至成形便，則為清腸不成功。少部分患者目測大便拉干凈了，拉成水樣了，但是做腸鏡時發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)仍有較多大便，影響觀察者應(yīng)遵從內(nèi)鏡醫(yī)生囑托，重新進行清腸。 腸道準備看似復(fù)雜，但按照步驟循序漸進，最終還是能成功的。由于服用瀉劑個體化差異較大，服用過程中出現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通，因為成功的腸道準備，才能提高腸鏡檢查的成功率。（李盈 崔燦）2019年06月25日10485
6
22
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 結(jié)腸憩室啊，是這個結(jié)腸壁向外凸出來形成一個袋裝可以是一個也可以是一系列的一連串向腸腔外向外這個囊腫突起。 哎，老年人這個結(jié)腸憩室啊，可以分真性，還有這個后得性真性的這個結(jié)論其實是這個結(jié)腸壁的先天性的這個全層薄弱，其實含有這個腸壁的歌詞而獲得性這個結(jié)成其實在這個黏膜通過這個腸壁肌層，這個弱點刪除是激發(fā)于這個呃，長江內(nèi)壓力增高，迫使這個黏膜經(jīng)這個成績記錄這個薄弱區(qū)交通。 一般來說啊這個80%這個結(jié)賬70這個患者可以沒有什么癥狀阿，只是在做這個被觀賞還是拍片或者內(nèi)鏡檢查的時候可以發(fā)現(xiàn)，如果出現(xiàn)這個急性發(fā)作的時候患者可以出現(xiàn)局限性的腹部疼痛的時候可以喝的了啊，腹脹啊，這些都有可能出現(xiàn)。2019年06月24日1338
0
21
-
陳忠東主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 婦科 早在20世紀初，俄國科學(xué)家就提出了益生菌概念假說，認為長壽與長期食用益生菌制品有關(guān)。隨著研究技術(shù)的不斷發(fā)展以及研究范圍的擴大，益生菌的多方面保健作用得到證實，在市場推廣中也逐漸得到大眾認可。含益生菌的產(chǎn)品在日本和歐洲市場已非常普遍，我國國民近年來對益生菌的熱衷度也開始逐漸增加。這里主要跟大家分享一下益生菌的健康功效1、整腸作用大量研究證實，腸道菌群失調(diào)能導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉、腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、旅行者腹瀉、便秘等一系列腸道不適癥狀，給患者帶來困擾，影響患者生活質(zhì)量，嚴重的則會危及生命。益生菌可以抑制腸道中有害菌生長，形成腸粘膜生物屏障，降低有害菌對腸粘膜的攻擊。像酪酸梭菌這樣的產(chǎn)丁酸菌，還能夠直接營養(yǎng)修復(fù)腸粘膜。同時，益生菌還能產(chǎn)生多種酶，參與腸道中的食物消化等生理過程。另外，益生菌還可以調(diào)節(jié)腸道免疫因子活性，增強腸道免疫力。因此，益生菌在預(yù)防和治療抗生素相關(guān)性腹瀉、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等方面都有非常積極作用。2、抗癌作用研究表明，癌癥發(fā)生率逐年增高除與環(huán)境惡化有關(guān)，還與飲食、壓力、抗生素濫用等導(dǎo)致菌群失衡相關(guān)，補充益生菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡已被證明具有明顯降低癌癥發(fā)生率的效果。例如，2017年3月美國、芬蘭、瑞典三國研究人員合作發(fā)表的一項研究結(jié)果表明，益生菌干預(yù)后，結(jié)腸癌患者腫瘤部位的菌群組成發(fā)生改變，開始趨近于非腫瘤的狀態(tài)，產(chǎn)酪酸菌數(shù)量增加、癌癥相關(guān)菌數(shù)量減少。除腸癌之外，目前還證實益生菌在肝癌、膀胱癌、肺癌、子宮癌等方面發(fā)揮作用。目前，關(guān)于益生菌防治腸癌的作用已經(jīng)得到科研人員的廣泛認可，其他方面的癌癥還需要更多的研究結(jié)果來支持結(jié)論。3、調(diào)節(jié)免疫免疫系統(tǒng)的功能失調(diào)將帶來諸多健康問題，如過敏和炎癥反應(yīng)等。人體免疫功能會隨年齡的增長而降低，從而帶來某些疾病。研究發(fā)現(xiàn)，益生菌能通過激活巨噬細胞、增強killer細胞活性和增加免疫球蛋白A的水平等來增強非特異性免疫和特異性免疫應(yīng)答。特別值得一提的是，益生菌的免疫調(diào)節(jié)不會帶來有害的炎癥反應(yīng)。因此，對于免疫力低下，經(jīng)常容易感冒、感染等人，以及免疫功能紊亂，出現(xiàn)濕疹、過敏性哮喘等癥狀的人，可以通過補充益生菌來進行調(diào)節(jié)。4、降血脂我們通常所說的高血脂一般分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或者二者都有。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，高安全性的益生菌可以降低血脂。益生菌不僅能夠抑制有害脂肪酸和膽固醇的合成，還能與腸道中已經(jīng)形成的膽固醇結(jié)合，防止其被機體吸收。同時，還能促進脂類物質(zhì)的排出?？偟膩碚f，目前發(fā)現(xiàn)益生菌可通過抑制脂類的合成、吸收，促進膽固醇排出三條途徑，全方位降低血脂，有望成為傳統(tǒng)降血脂藥物的替代品，廣泛應(yīng)用于高血脂癥的防治。5、參與糖尿病調(diào)控研究發(fā)現(xiàn)，不論是I型糖尿病還是II型糖尿病患者都普遍存在腸道菌群失衡的情況，腸道中一些產(chǎn)丁酸有益菌菌豐度降低，多種條件致病菌數(shù)量增加。而補充特定的益生菌，可以糾正腸道菌群失衡的情況，參與糖尿病調(diào)控。例如，2016年4月，發(fā)表在plos one上的一項研究酪酸梭菌CGMCC0313.1能改善高脂肪飲食導(dǎo)致的胰島素抵抗，增強實驗鼠的葡萄糖耐受性，改善它們的空腹血糖水平。Yadav等研究發(fā)現(xiàn)，益生菌產(chǎn)品之所以能防治肥胖和糖尿病，是因為其調(diào)節(jié)腸道菌群增加丁酸產(chǎn)量，丁酸促進腸黏膜的L細胞分泌GLP-1激素（一種腸促胰素），從而減少食物攝入和增強葡萄糖耐受性，抑制體重增長和胰島素抵抗。6、精神疾病傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)一直認為抑郁癥、自閉癥是心理、精神性疾病。只能通過心理疏導(dǎo)、抗抑郁類藥物進行治療，但效果并不理想。人體微生態(tài)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥、自閉癥不是心理不健康造成的疾病，而是腸道抑郁菌造成的器質(zhì)性疾病。2016年美國人體微生態(tài)專家Philip發(fā)現(xiàn)當腸道菌群失衡時，腸道內(nèi)的Y-氨基丁酸被這些抑郁菌吃光后，就會造成抑郁、自閉等。腸道細菌可以產(chǎn)生多種神經(jīng)遞質(zhì)，影響你的大腦信號傳導(dǎo)，如多巴胺、5-羥色胺、GABA等神經(jīng)遞質(zhì)。通過補充益生菌可以調(diào)整腸道菌群平衡。7、促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收中老年人是吸收不良綜合征的高發(fā)人群，研究發(fā)現(xiàn)，在所有因消化道疾病而住院的老年患者中，約有12%的人有不同程度的吸收不良綜合征。吸收不良綜合征主要表現(xiàn)包括：脂肪瀉，大便惡臭含有較多油脂，腹脹，營養(yǎng)不良主要突出表現(xiàn)是消瘦、體重下降，維生素等缺乏。益生菌可以平衡腸道菌群，營養(yǎng)腸粘膜細胞。同時，還可以分泌多種消化酶，促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。另外，部分益生菌還可以產(chǎn)生維生素，防止維生素缺乏癥的發(fā)生。8、抗高血壓近來，有關(guān)采用益生菌調(diào)節(jié)高血壓的研究很多。根據(jù)Takaon初步研究表明：補充益生菌確實能起到一定程度上控制血壓的效果。其抗高血壓效果在先天性高血壓老鼠試驗中得到證實。另外，有研究發(fā)現(xiàn)從啤酒酵母和瑞士乳桿菌發(fā)酵乳中分離的三膚物質(zhì)具有抑制血管緊張素轉(zhuǎn)移酶I活性的作用。在這里,起作用的是益生菌發(fā)酵產(chǎn)物，而不是活益生菌。另外，也有研究發(fā)現(xiàn)干酪乳桿菌的細胞壁組分有抗高血壓的活性。以上研究說明，益生菌的菌體或其代謝產(chǎn)物都可能具有調(diào)節(jié)血壓的效果。經(jīng)常會有人一些關(guān)于益生菌及腸道健康的問題，他們想通過益生菌來調(diào)理身體，可是卻又一直在猶豫，有些人想買益生菌，卻總是跟著自己的感覺走，先拿一盒試試，效果明顯再繼續(xù)買，其實常博士很不建議這樣，一盒很難看出效果，腸道菌群是一個逐漸積累的過程，益生菌不是什么靈丹妙藥，還需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下按療程服用。否則就是在白白浪費錢而已！第一種人：“先買個1-2盒， 吃了有效果再買”第二種人：“我買10盒，按照療程吃試試”一般有這兩類人，但經(jīng)過多年的經(jīng)驗看來，他們的結(jié)果肯定大不相同服用益生菌后情況的改善是一個漸變過程，臨床效果絕不是立竿見影臨床試驗研究表明，如果按療程服用定量的益生菌，則這些益生菌在人體腸道內(nèi)有如下的生長變化過程:1-4周，競爭期在開始服用益生菌的1-4周內(nèi)，益生菌會和腸道內(nèi)已經(jīng)存在的有害菌及中性菌展開競爭，包括競爭營養(yǎng)、競爭生存空間、競爭能在腸道壁上附著的位置。這也是細菌們在腸道里戰(zhàn)爭的慘烈階段。有害菌死亡時會釋放大量毒素和其它代謝產(chǎn)物，抑制益生菌生長及對人體造成不適，吃進去益生菌也會大量死亡。因此，吃的時間短的人會出現(xiàn)“無效”“有副作用”這樣的情況。其實不是益生菌沒效或者有副作用，而是它們打敗有害菌需要時間，而大量有害菌死亡可能造成腹瀉、便秘等不適，這反而是益生菌初步起效的表現(xiàn)。4-8周，優(yōu)勢期由于堅持服用益生菌，這相當于在戰(zhàn)爭中不斷補充援軍，在4-8周這個階段，益生菌會逐漸占領(lǐng)上風，這時腸道內(nèi)的有害菌數(shù)量已經(jīng)遠遠低于益生菌，有害菌釋放毒素和其它代謝產(chǎn)物的量也被大大減低，同時外來的益生菌也會幫助體內(nèi)原有的有益菌生長起來，和體內(nèi)原有的有益菌進行協(xié)同作用，維護腸道健康。所以這個時候人體會開始感受到病癥的改善。8-12周，鞏固期繼續(xù)堅持服用益生菌，益生菌和體內(nèi)原有有益菌一起協(xié)同作用，在腸道內(nèi)的比例越來越高，有害菌的比例越來越低。人體對病癥的改善的感覺也可能越來越明顯，但這時決不能掉以輕心，因為有害菌的生存力也是極其頑強的。只有堅持服用，才能徹底將它們打敗！所以對于腸道菌群嚴重失調(diào)或者胃腸病病程長的人服用益生菌一定至少要堅持到12周（即3個月），使益生菌和體內(nèi)其它有益菌的優(yōu)勢最大化。12周以上，穩(wěn)定期當益生菌和有益菌在體內(nèi)占有足夠優(yōu)勢后，各種益生菌帶來的正面效果才會逐漸體現(xiàn)出來。為了鞏固這一效果，防止體內(nèi)的少量有害菌(有害菌是不可能完全消失的，健康人體內(nèi)仍然存在少量有害菌)卷土重來，健康專家建議在服用過12周的益生菌之后，可以將益生菌攝入量減到一半(其實不減半對身體只有好處沒有壞處，只是多花錢了而已)，用來鞏固益生菌的效果。2019年06月18日3196
0
1
-
黃志鵬副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：付沖消化時間血、尿、便檢查通常被稱為「三大常規(guī)」。糞便常規(guī)檢查對診斷腸道傳染病、腸道寄生蟲病、胃腸道及附屬腺體的消化吸收功能，消化道腫瘤的篩選檢查及黃疸的診斷與鑒別均有一定應(yīng)用價值。關(guān)于糞便常規(guī)檢查，消化科醫(yī)生一定要掌握以下這 5 點。正常人的糞便是什么樣子的？正常人大多每天排便一次，量為 100～300 g，隨進食量、食物種類及消化器官功能狀態(tài)而異。攝食細糧及以肉食為主者，糞便細膩而量少，進食粗糧及多食蔬菜者，因纖維素多使糞便量增加。正常成人的糞便排出時為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深。正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物而有臭味，肉食者味重，素食者味輕。送大便常規(guī)應(yīng)該注意什么？用干凈的竹簽或木片采集約蠶豆大一塊新鮮糞便，裝入專門留取標本的紙盒內(nèi)，寫上姓名，立即送檢。如大便有膿血時，應(yīng)留取膿血部分，水樣便要用容器留送，檢查寄生蟲時要在糞便各部分都留一點。無需禁食肉類及蔬菜等。糞便隱血試驗檢查的原理是什么？CFOBT 法是利用血紅蛋白的亞鐵血紅素具有弱過氧化酶活性可使過氧化氫釋放出新生氧將顯色劑（匹拉米洞等）氧化顯色，從而間接識別和判斷胃腸道的少量出血。此法特異性差，容易受食物中肉類、綠葉蔬菜、鐵劑等因素影響，且敏感性較低，在胃腸道出血達 4～5 ml/d 以上才能顯示陽性。IFOBT 的機制是特異性抗體與人糞便內(nèi)血紅素中完整的球蛋白相結(jié)合，其結(jié)果不受飲食、藥物和動物血紅蛋白等因素影響，因此假陽性率低，其假陰性主要與血紅蛋白降解、貯存時間過長有關(guān)。但只要及時檢測送檢標本，上述因素可以避免。因此免疫法在檢測結(jié)腸出血時有很高的敏感性，可檢出 0.3 mL/d 的出血量。而化學(xué)法則需 5 mL/d 的出血量。對由于上消化道疾病而引起的出血，因血紅蛋白在經(jīng)過胃、十二指腸、小腸時已部分被降解為卟啉、血色素，部分球蛋白也開始降解，因此，在糞便中出現(xiàn)完整血紅蛋白的概率降低。糞便中的粘液是怎樣來的？正常情況下，糞便中是有少量粘液的，但是由于其與糞便均勻的混合，所以肉眼是看不見的。病理情況下粘液可大最增多，所以若有肉眼可見的粘液，應(yīng)該視為異常。小腸炎時增多的粘液被均勻地混于糞便之中；如為大腸炎時，由于糞便己逐漸成形，粘液不易與糞便混勻；來自直腸的粘液則附著于糞便表面；單純粘液便中的粘液為透明，稍粘稠；膿性粘液則黃白色不透明。怎樣根據(jù)糞便識別疾??？通過目測當發(fā)現(xiàn)大便異常時，可以做到對疾病的早期發(fā)現(xiàn)早期治療，目測包括辯色和辯性狀；1. 辨色（1）正常糞便呈黃棕色（因糞膽素所致）。（2）糞便異常時可呈現(xiàn)的顏色有：淡黃色：多見于乳兒便，表明對脂肪消化不良。綠色：幼兒腹瀉時大便呈綠色，但成人大量食用菠菜等綠色食品時也可呈綠色?；野咨撼Ｒ娪谀懙雷枞约膊?，如膽囊炎、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲等；膽道阻塞時，膽汁不能排入腸道，使糞膽素生成減少，致使糞便黃色缺失而呈灰白色，在食入大量脂肪、或鋇餐透視后也可呈灰白色。果醬色：常見于急性變形蟲痢疾；食入過多的桑椹、動物血制品也可呈果醬色。紅色：多因腸道下部出血所致，如大腸癌、急性痢疾、痔瘡。但痔瘡；出血多見于糞便末端，急性痢疾糞便為膿血便，即膿中帶血。若進食大量西紅柿也可呈紅色。黑煤焦色：可因腸道上部大量出血所致。如胃潰瘍出血、肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張破裂性出血、胃腸道惡性腫瘤等。2. 辨狀：（1）正常人糞便為柱狀、軟便。（2）某些疾病時可致糞便性狀發(fā)生改變：扁平帶狀便：可見于直腸或幽門狹窄。如患直腸癌時，糞便變細、變扁或不成形。有的排出粘液，常誤診為腸炎或痢疾。球形硬便：便秘時可出現(xiàn)。黏液便：正常糞便有時表面有極少量的黏液，若黏液大量出現(xiàn)，可見于腸壁受刺激或發(fā)炎時。如腸炎、痢疾和急性血吸蟲病等?；技毙阅c炎時，每次便量較多，水樣，可含少量黏液，有惡臭。膿性黏液并有血液便：多見于痢疾。糞便中混有大量膿血，粘液呈鮮紅色、灰白色或灰紅色，粘膠樣，無特臭。醬色黏液便：多見于原蟲病，其糞便帶血和黏液，常與糞便并存而不混合，有腐臭味。水樣便：可見于消化不良或腸滴蟲所致的腹瀉，如同時合并有黏液、膿、血，則見于急性腸炎；粥樣漿液性便：多見于霍亂、副霍亂等。泡沫狀或蛋花湯樣便：多見于嬰兒消化不良時，是由于對脂肪或酪蛋白消化不良所致。2019年06月17日3657
0
1
-
張自明副主任醫(yī)師 龍井市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 內(nèi)鏡檢查，一文打盡！ 在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，包括胃鏡、腸鏡、無痛內(nèi)鏡等。 那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項嗎 今天和大家一起討論一下這個話題！ 胃鏡 胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。 適應(yīng)證 1、存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。 2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。 5、上消化道異物者。 6、需要進行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導(dǎo)治療者。 禁忌證 絕對禁忌證：嚴重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。 相對禁忌證：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。 胃鏡檢查示意圖 檢查前準備 1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。 2、檢查前一天晚上10:00起開始禁食、禁水至次日檢查時。 3、高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。 4、糖尿病患者檢查當日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。 5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作。同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。 6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。 7、年紀較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。 8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。 9、檢查后1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。 10、若出現(xiàn)嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。 胃鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準備和謹慎操作盡量避免。 結(jié)腸鏡 結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。 適應(yīng)證 原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。 存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。 鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。 炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴重程度等以及治療后的復(fù)查。 結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。 禁忌證 除胃鏡檢查的禁忌證外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。 檢查前準備 同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。 檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。 腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。 腸道準備 由于過多的腸道殘留物會在檢查時影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。 腸道清潔劑的種類方面，目前國內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。 服藥后需來回走動，否則會影響清腸效果。 如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用。另外可以根據(jù)大便性狀來判斷腸道準備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準備充分。 對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進行加強的腸道準備。 檢查后 檢查后出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，這與檢查時注入空氣等操作有關(guān)，無需緊張。 若出現(xiàn)嚴重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。 腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。 結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過充分的術(shù)前準備和謹慎規(guī)范的操作盡量避免。 膠囊內(nèi)鏡 膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運動、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對其病情做出診斷。 適應(yīng)證 包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。 禁忌證 絕對禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過手術(shù)取出）。 相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。 術(shù)前準備 檢查前需禁食10-12小時，檢查前晚行腸道清潔準備（同結(jié)腸鏡準備），以提高圖像的清晰度。 術(shù)前半小時可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響。 在服用膠囊2小時后可飲清水，4小時后可以進少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊經(jīng)回盲瓣進入結(jié)腸后結(jié)束檢查。 膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。 膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時就診，通過外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。 至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查 是否能做內(nèi)鏡檢查 做何種檢查 需要根據(jù)患者的具體情況，由?？漆t(yī)生判斷。做好充分準備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，您都看明白了吧！ 本文首發(fā)：胃腸病 責任編輯：靳彥明 版權(quán)申明 本文轉(zhuǎn)載 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈2019年06月14日2345
0
1
腸疾病相關(guān)科普號
邱遠醫(yī)生的科普號
邱遠 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
普通外科
648粉絲26.8萬閱讀
李林強醫(yī)生的科普號
李林強 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝臟微創(chuàng)外科
2032粉絲9.6萬閱讀
鄭珊醫(yī)生的科普號
鄭珊 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
普外、新生兒外科
8218粉絲17.3萬閱讀