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高全偉醫(yī)師 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 普通外科 有腸道疾患的病人呃，自我應(yīng)該注意哪一些方面呃，首先我覺得第一個(gè)是他個(gè)人的一個(gè)排便習(xí)慣呃，有一些病人他的排便習(xí)慣突然的一個(gè)改變常常提示你的腸道內(nèi)有一些疾病的情況出現(xiàn)，比方講他每日排便比較規(guī)律，一日一次或者說。 兩日一次等等，突然改變?yōu)橐蝗諗?shù)次或呃數(shù)日一次呃，這樣的情況，這就是一個(gè)排便習(xí)慣的改變，無論他是腹瀉或者說便秘也好，呃，通常來說它相應(yīng)的都是一個(gè)腸道疾患的表現(xiàn)。2019年06月14日
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 做胃鏡的話是膠囊胃鏡好，還是普通胃鏡好？膠囊內(nèi)鏡是通過口服內(nèi)置有攝像與信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道自身的蠕動(dòng)，在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像；并通過體外的影像工作站了解整個(gè)消化道情況的一種新技術(shù)。膠囊內(nèi)鏡彌補(bǔ)了傳統(tǒng)內(nèi)鏡需要插入消化道、不適用于年老體弱和病情危重者等不足；從檢查范圍看，進(jìn)一步擴(kuò)展了消化道檢查的視野，具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導(dǎo)線等優(yōu)點(diǎn)，可作為消化道疾病，尤其是小腸疾病診斷的優(yōu)選方法。膠囊內(nèi)鏡尤其適用于某些疑難胃腸道疾病的初步篩查；特別是長期腹痛、腹瀉、消化道出血，且傳統(tǒng)結(jié)腸鏡、胃鏡等檢查后無法找到病因者，通過膠囊內(nèi)鏡有助于發(fā)現(xiàn)可疑部位，便于進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查及活檢。此外，對完全不能夠耐受傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查者、老年人合并有心血管疾病正在服用抗凝藥物者，也可考慮使用。就診斷效能看，膠囊內(nèi)鏡尚未達(dá)到真正意義上的替代傳統(tǒng)胃鏡的效果。原因包括：1.胃內(nèi)有很多黏液，傳統(tǒng)胃鏡帶有抽吸設(shè)備，可隨時(shí)抽吸干凈這些黏液，有利于視野的觀察，但膠囊內(nèi)鏡則無抽吸功能，攝像頭容易被黏液糊住，可能因影響視野而造成漏檢。2.胃腔較大，膠囊內(nèi)鏡在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)尚難完全按照醫(yī)生的檢查要求做全面的多角度的檢查，盡管目前有了磁導(dǎo)航等新技術(shù)，但仍需要進(jìn)一步優(yōu)化和完善；3.對臨床疑似腸梗阻者不適用；4.耗時(shí)較長，就算有動(dòng)力輔助也耗時(shí)很久，難以處理緊急的情況，5.膠囊內(nèi)鏡體積較小，對伴消化道憩室（胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出）者，可能嵌頓在內(nèi)而發(fā)生危險(xiǎn)。6.我們對胃部疾病的確診，多數(shù)情況下都要求取組織活檢做病理檢查。膠囊胃鏡現(xiàn)在還無法取病理。2019年06月14日3089
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 小腸位于腹中，上端接幽門與胃相通，下端通過闌門與大腸相連，是食物消化吸收的主要場所。小腸盤曲于腹腔內(nèi)，上連胃幽門，下接盲腸，全長約4-6米，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。常規(guī)胃腸鏡檢查均無法進(jìn)行小腸檢查。目前臨床上用于小腸腔內(nèi)檢查的設(shè)備主要有小腸鏡檢查及膠囊內(nèi)鏡檢查。 小腸鏡檢查是目前診斷和治療小腸疾病最有效的方法，它不僅可以像膠囊內(nèi)鏡那樣觀察小腸腸腔內(nèi)有無病變，還可以通過活檢孔道用活檢鉗鉗取病變組織進(jìn)行病理檢查，甚至可以通過相應(yīng)器械進(jìn)行小腸鏡下治療，如息肉切除、狹窄擴(kuò)張及異物取出等。 小腸鏡檢查適用于疑為小腸病變，且部位位于用胃鏡、十二指腸鏡或結(jié)腸鏡檢查不能到達(dá)的腸段，具體情況如下： 1、不明原因消化道出血，胃鏡及結(jié)腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)出血灶 2、疑似小腸梗阻 3、疑似克羅恩病與炎癥性腸病（IBD） 4、疑似小腸良、惡性腫瘤 5、小腸異物 6、其它影像學(xué)檢查提示小腸異常（CE，CTE，DSA…） 另外值得注意的是，隨著小腸鏡診治的進(jìn)步與發(fā)展，患有下述小腸疾病情況下可以選擇小腸鏡檢查及治療： 1、小腸鏡下息肉摘除（P-J綜合征、FAP） 2、小腸鏡下狹窄擴(kuò)張（克羅恩病、炎癥） 3、小腸鏡下間質(zhì)瘤摘除 4、小腸鏡下止血治療 5、小腸鏡下異物取出 6、小腸鏡下靜脈瘤套扎 7、小腸鏡下消化道支架置入、ERCP （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科符宏宇主治醫(yī)師共同撰寫本文）2019年05月20日5668
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 正常人體消化系統(tǒng)存在胃結(jié)腸反射。 一旦進(jìn)食以后會(huì)通過這個(gè)反射相結(jié)商發(fā)出指令，以促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，及時(shí)將劫殺內(nèi)組織的糞便排出體外，有利于所進(jìn)食物的充分消化和吸收，但如果胃結(jié)腸反射活躍或者是亢進(jìn)。 有些人就會(huì)在進(jìn)餐以后很快出現(xiàn)腹部不適或者疼痛，而且有急于排便的感覺，一旦到衛(wèi)生間排完便以后喪失癥狀可以很快緩解這雖然不是一種疾病狀態(tài)，但也會(huì)影響正常的工作，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量，遇到這種情況可以用一些調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺的藥物來進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療常用藥物，包括脾胃消炎片，奧體消炎片。 另外，中成藥胃腸安丸也有很好的治療作用。2019年05月17日4336
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 隨著人們健康要求和認(rèn)識(shí)的提高，一向“名聲不好”，甚至“談虎色變”的腸鏡檢查已經(jīng)變得越來越普及了。最典型的例子就是不少的健康機(jī)構(gòu)已經(jīng)把腸鏡納入體檢項(xiàng)目。不管你是什么原因，要想做一個(gè)相對滿意的腸鏡檢查，了解以下的內(nèi)容會(huì)對您有幫助。1.心理準(zhǔn)備人們抵觸或畏懼腸鏡檢查的原因主要有三個(gè)。第一，早期纖維結(jié)腸鏡由于硬度大，病人痛苦大，并發(fā)癥高，因此給腸鏡留下了不好的名聲。現(xiàn)在的電子腸鏡鏡身柔軟，舒適度高，醫(yī)生掌握技術(shù)也很快，因此，很多做過腸鏡的患者感覺是可以接受的。第二個(gè)原因是有一些患者腹部做過手術(shù)，腸道有粘連或者慢性便秘患者的腸道冗長，檢查難度大，檢查時(shí)痛苦會(huì)比較大。這些患者的體驗(yàn)會(huì)較差。第三種情況是年輕患者，非常緊張，加上很多醫(yī)院的就診環(huán)境不夠溫馨，往往檢查時(shí)配合不好，影響檢查效果。 對于那些十分抵觸普通腸鏡檢查的，可以選擇做無痛腸鏡。由于無痛腸鏡需要麻醉，各個(gè)醫(yī)院的預(yù)約方式，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距很大，在此不做過多講解。實(shí)事求是的說，目前的內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，對于技術(shù)嫻熟的內(nèi)鏡醫(yī)生來說，絕大部分的腸鏡可以不需要麻醉。2.流程須知有時(shí)患者會(huì)在就診時(shí)詢問能不能當(dāng)日做腸鏡，這就說明一點(diǎn)功課也沒做。大部分北京的三甲醫(yī)院預(yù)約腸鏡需要先掛消化內(nèi)科的號(hào)，跟醫(yī)生講明做腸鏡的原因，醫(yī)生根據(jù)患者的情況，開化驗(yàn)單和瀉藥，并預(yù)約檢查日期。普通腸鏡化驗(yàn)單一般包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病。對于需要做全麻腸鏡或者需要做息肉切除的，一般會(huì)增加三項(xiàng)：包括血常規(guī)、肝腎功和凝血功能。全麻腸鏡還需要做心電圖及麻醉醫(yī)生評(píng)估。3.腸道準(zhǔn)備腸鏡是一種侵入性的檢查，醫(yī)生的技術(shù)固然是主要的，但其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性很大程度上取決于患者的配合和腸道清潔的質(zhì)量。患者需要做的最重要的是充分的腸道準(zhǔn)備。在我檢查的患者中，腸道準(zhǔn)備不理想的占到1/5左右。預(yù)約腸鏡時(shí)醫(yī)生講解不到位是一個(gè)原因，患者不重視也是一個(gè)非常重要的因素。做好腸道準(zhǔn)備要做到以下3點(diǎn)：（1）飲食準(zhǔn)備檢查前兩日，不要吃西瓜、哈密瓜、獼猴桃、火龍果、百香果等含籽的水果；不要吃海帶、木耳、芹菜、西紅柿、空心菜、韭菜等粗纖維蔬菜；少渣飲食，米飯、饅頭、雞蛋、面條都可以；檢查前一天不要吃水餃、包子、湯圓、餛飩、餡餅、芝麻餅、玉米等。盡量避免引用帶顏色的飲料。檢查前3日盡量不要服用鐵劑和鉍劑。（2）瀉藥的喝法推薦服用2～3 升復(fù)方聚乙二醇（PEG）等滲溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。在內(nèi)鏡檢查前4～6 小時(shí)，服用PEG等滲溶液2—3升，每10分鐘服用150-250毫升，2-3小時(shí)內(nèi)服完。服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄。開始服藥1 小時(shí)后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。如排便性狀達(dá)不到上述要求，可加服PEG溶液。對于無法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用，即一半劑量在腸道檢查前1天晚上服用，一半劑量在腸道檢查當(dāng)天早上或檢查前4—6小時(shí)服用。（3）瀉藥的選擇盡管推薦服用PEG，但是確實(shí)有一部分患者不能耐受，影響腸道準(zhǔn)備?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下，更換以下瀉藥。A.口服磷酸鈉溶液劑量少(1500毫升)，伴有檸檬口味，患者依從性好，腹脹、惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)小。但是安全性不如PEG，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇服用。B.甘露醇結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備效果良好，價(jià)廉物美，如患者經(jīng)濟(jì)條件較差，且不需行息肉切除，可選擇甘露醇。（4）長期便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥物的方法提高清腸效果。PEG清潔劑建議分2次口服，在正式腸道準(zhǔn)備前2—3天服用聚乙二醇散、乳果糖、莫沙必利或者番瀉葉等，可提高PEG腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。對于檢查日腸道準(zhǔn)備仍然很差的，可以考慮灌腸。4.特殊情況應(yīng)知（1）服用抗凝藥物的患者應(yīng)該注意：一般要求停服阿司匹林、華法林和波利維5-7天,如果目前服用中藥活血藥物的如三七等也要停用，因?yàn)槟c鏡檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做活組織檢查或息肉切除。（2）糖尿病人應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整降糖藥物，由于檢查日當(dāng)天不能進(jìn)食，應(yīng)警惕低血糖。建議當(dāng)日就診時(shí)自備寶礦力、脈動(dòng)等無色的含電解質(zhì)的飲料，或者自備白色巧克力或糖果。（3）高血壓病人可以正常服用降壓藥。（4）女性盡量避免月經(jīng)期，但如果檢查日時(shí)正好趕上經(jīng)期，跟醫(yī)生聲明，醫(yī)生同意后可以檢查。（5）懷孕是腸鏡的禁忌癥。5.腸鏡檢查結(jié)束后注意事項(xiàng)由于腸鏡時(shí)充入的氣體殘留以及腸鏡操作時(shí)牽拉腸道，腸鏡結(jié)束后患者會(huì)有腹脹，一般在排出氣體后癥狀會(huì)消失，休息片刻后就可以進(jìn)流食或吃一些溫軟的食物，第一頓不宜過飽。腸鏡檢查時(shí)做活檢的當(dāng)天避免辛辣刺激食物，也不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。切除息肉的應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生的要求來選擇飲食。小的息肉切除一般可以進(jìn)流食，而大息肉切除當(dāng)日通常要求患者不能進(jìn)食并適當(dāng)補(bǔ)液。2019年05月12日14339
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姚嘉明主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 說起結(jié)腸鏡（也就是老百姓所說的腸鏡）檢查，很多人會(huì)說：“結(jié)腸鏡檢查多痛苦、多恐怖??！”，“大夫，我能不能做無痛腸鏡呢？”。在人群中口口相傳及在網(wǎng)絡(luò)上傳播的對結(jié)腸鏡的評(píng)價(jià)多是“尷尬”、“難受”、“折磨”、“太痛苦”等等負(fù)面的詞匯，許多人還沒有做檢查，就已經(jīng)望而生畏，從而耽誤的病情。今天我們就來談一談結(jié)腸鏡檢查的一些事。 1963 年 Overhoet 首先研制出纖維結(jié)腸鏡并應(yīng)用于臨床。早期由于設(shè)備彎曲性能差等硬件因素，加之我國開展的多為雙人操作法，操作過程中時(shí)常難以避免結(jié)袢，多有上述不佳感受造成患者的痛苦體驗(yàn)，從而在社會(huì)上甚至非消化?？漆t(yī)務(wù)人員中產(chǎn)生了“很痛”的固有印象，使聽聞?wù)呶窇謾z查或積極選擇“無痛腸鏡”檢查（即全身麻醉后進(jìn)行腸鏡檢查）。實(shí)際上結(jié)腸鏡檢查發(fā)展至今，特別是隨著內(nèi)鏡設(shè)備的技術(shù)更新特別是近年來單人結(jié)腸鏡操作法的逐漸普及，由技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行的普通結(jié)腸鏡檢查一般不會(huì)使患者感到明顯疼痛，一般僅僅是因?yàn)槟c腔注氣造成的少許腹脹不適罷了，絕大多數(shù)能耐受，大部分也可以“無痛”，筆者甚至遇到過在檢查時(shí)睡著的患者。檢查一般的操作時(shí)間多在十多分鐘至半小時(shí)左右，熟練者甚至可以在1分鐘內(nèi)完成進(jìn)鏡操作。當(dāng)然具體感受的差異除醫(yī)生操作手法這一主要影響因素外，也和患者本身體型、疾病、腹部手術(shù)史等其他影響因素有一定關(guān)系，不能一概而論。 那么普通結(jié)腸鏡有什么優(yōu)勢呢？下面我們來簡單介紹下：1、節(jié)省費(fèi)用；2、無麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；3、適用人群廣泛，包括了一些不適合進(jìn)行麻醉的患者；4、檢查過程中患者出現(xiàn)的任何明顯不適感能立即反饋至醫(yī)生，提醒其調(diào)整操作手法，有助于提高檢查安全性，降低腸穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；5、根據(jù)需要部分患者可以主動(dòng)配合醫(yī)生變換體位以降低進(jìn)鏡難度或在內(nèi)鏡治療時(shí)創(chuàng)造更好的鏡下手術(shù)視野。 所以，結(jié)腸鏡檢查方式并不應(yīng)理解為“有痛”及“無痛”兩種，更準(zhǔn)確來說，應(yīng)分為“普通”及“麻醉”兩種。大家可以根據(jù)實(shí)際情況自行選擇。2019年05月03日2664
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黃雙茂副主任醫(yī)師 晉江市醫(yī)院 消化科 一、如何飲食1.檢查前一天少渣飲食(如面、面包、米飯等)，不吃蔬菜、 肉類、水果。 2.檢查前1天三餐吃無渣半流食(稀飯配汁) ,此后直至檢查前均禁食,可飲水(但無痛腸鏡檢查前4小時(shí)內(nèi)禁止喝水)。 二、服用瀉藥時(shí)間及服用方法1.檢查前一天晚上20:O0，將長松（聚乙二醇4000散）10袋溶于1000ml溫開水中攪抖均勻溶解后,每10分鐘服用250ml,40分鐘喝完 (當(dāng)晚不一定排便) 。 或者舒泰清(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散) 1盒(6A6B共12袋)溶于750 m溫開水中攪抖均勻溶解后，40分鐘內(nèi)喝完。 2、檢查當(dāng)天 (1)普通腸鏡(不麻醉)預(yù)約上午檢查的,請清晨4點(diǎn)開始服瀉藥,當(dāng)天早上不吃早餐。 (2)普通腸鏡預(yù)約下午檢查的，早上9點(diǎn)前吃稀飯后開始服瀉藥,午餐不吃。 (3)約無痛腸鏡的患者,需較普通腸鏡提早2小時(shí)服瀉藥,即無痛腸鏡上午檢查者凌晨2點(diǎn)開始服,檢查前4小時(shí)禁水，早餐不吃。下午檢查者早上8點(diǎn)開始服,檢查前4小時(shí)禁水,可吃早餐,午餐不吃。 (4)嚴(yán)重便秘患者,服藥時(shí)間可能需延長,藥量可能需加大,請咨詢您的醫(yī)生。 3、檢查當(dāng)天瀉藥配置方法;將長松 (聚乙二醇4000散) 30袋溶于3000m溫開水中攪抖均勻溶解后服用,開始每10分鐘服用250 ml-300ml，前半小時(shí)喝完1000 ml ,以后每10分鐘服用250ml ,在2小時(shí)內(nèi)服完3000ml，直至清水樣便。如果患者耐受性好，可更快速服用。 舒泰清服法:將舒泰清3盒溶于2250ml溫開水中，開始每10分鐘服用250 ml-300ml ,前半小時(shí)喝完750ml。以后每10分鐘服用250ml ,在2小時(shí)內(nèi)服完2250ml ,直至清冰樣便。 4、喝完所有瀉藥后喝1瓶二甲硅油 (消泡劑) 三、如何評(píng)估腸道準(zhǔn)備是否干凈腸鏡清潔標(biāo)準(zhǔn):大便星無色稀水樣，沒有固體糞便、糞渣。若腸鏡檢查前如廁還有糞便糞渣，或者自我判斷沒有達(dá)到較好的腸道準(zhǔn)備效果，應(yīng)及時(shí)告訴腸鏡檢查醫(yī)護(hù)人員以作進(jìn)一步的腸道處理，再約檢查時(shí)間,以免因?yàn)槟c道準(zhǔn)備差而做不必要的重復(fù)。 四、腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)1、服藥后應(yīng)多走動(dòng)，輕揉腹部，可加快排泄。如出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀，可減少慢服藥速度或暫停服藥,待癥狀消除后再繼續(xù)服用。嚴(yán)重者請及時(shí)告知醫(yī)生。 2、特殊情況 ()高血壓、糖尿病患者服用瀉藥飲水時(shí)慎用糖鹽。 (2)有腸道狹窄的患者，應(yīng)在確認(rèn)給藥前有排便后謹(jǐn)慎給藥以免引起腸內(nèi)壓升高。 (3)慢性便秘患者，正式腸道準(zhǔn)備前2到3天可服用緩瀉劑或促動(dòng)力藥。 3.檢查時(shí)可帶少許干點(diǎn) （面包、蛋糕、餅干、糖等），檢查前請?jiān)儐栣t(yī)護(hù)人員,經(jīng)允許后可食用。2019年04月25日2920
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 腸鏡檢查是醫(yī)療操作過程醫(yī)生可以檢查直腸結(jié)腸表面黏膜的變化，以排除腸道疾病，如潰瘍炎癥出血，息肉腫瘤等腸鏡是一個(gè)長長的管狀器具，進(jìn)入腸道進(jìn)行檢查，它的頂部有光攝像機(jī)鏡頭出口。 他從肛門進(jìn)入直腸，爾后進(jìn)入結(jié)腸盲腸部也可以進(jìn)入回腸末端做小腸部分的檢查腸鏡的頂部有攝像頭，隨時(shí)傳輸影像到電腦端，所以醫(yī)生可以檢查腸道表面的變化前端有燈有注水通道，還有注水注氣通道也有治療器械的通道出水通道，可以排水清潔腸道里的糞便。 腸鏡檢查，由專業(yè)醫(yī)生如消化科醫(yī)生操作。 檢查時(shí)側(cè)身躺臥放松身體精神放松，醫(yī)生將腸鏡輕柔的金剛門放入全部檢查，腸道腸鏡可以彎曲，所以醫(yī)生可以按照腸道的形態(tài)進(jìn)行操作，也需要輕壓受檢者腹部或者請受檢者變換姿勢，以素腸鏡通過檢查過程會(huì)通過電腦顯示在顯示屏上色相可以被拍攝下來存留照片操作時(shí)也會(huì)注入空氣暢通，腸道方便檢查這個(gè)過程有些不適，如腹脹，腹痛，放松，深呼吸就可以緩解腸鏡到達(dá)回盲部后，醫(yī)生將腸鏡退出再仔細(xì)查看，如果發(fā)現(xiàn)息肉或可疑病變息肉或者可疑病灶需要被摘除。 或者取部分組織進(jìn)行病理切片，檢查是否有癌變。 肌肉不一定是癌，但它會(huì)癌變，所以要摘除息肉可以通過圈套摘除。2019年03月04日1813
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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 在我國，每年有38萬人被查到出患有結(jié)腸癌，而死亡人數(shù)卻達(dá)到19萬人。近幾年的數(shù)據(jù)，大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）的發(fā)病率也在呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，而患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)的高危人群--為中老年人，而40-50歲年齡之間發(fā)病率最高，男女之間為2~3：1的比例。更可怕，中晚期結(jié)腸癌在5年生存率卻還不到15％，絕大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)也已進(jìn)入了中晚期。早期結(jié)直腸癌若能得到及時(shí)治療，那么5年生存率就可以達(dá)到90％。由于早期結(jié)腸癌沒有明顯癥狀，常規(guī)體檢不能夠很好判斷。今年5月份，美國癌癥協(xié)會(huì)也建議45歲以上的中老年人，最好進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。首先，要了解你是否是高危人群：隨著年齡的增加、有家族史、大便隱血、便血、慢性腹瀉、慢性便秘、闌尾炎史、慢性膽囊史等，患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，就要注意做好大腸癌的篩查，早期發(fā)現(xiàn)。其次若符合以上的高危人群，那么就建議今早一次結(jié)腸鏡檢查，在檢查注意這幾點(diǎn)：1.注意糞便檢查和指檢確定糞便是否有隱血，如果是高危人群，糞便中會(huì)有隱血，指檢可能有息肉（每年可以做一次糞便檢查、指檢很重要）2.腸鏡檢查 腸鏡檢查如果沒有問題，則10年內(nèi)不用在復(fù)查。一般息肉從產(chǎn)生到癌變的過程大約需要10年左右，若有家族史者，建議3-5年可以復(fù)查一次！如果有頑固性便秘、大便形狀變細(xì)、血便、腹痛；直系親屬患有腸癌；肥胖、吸煙、糖尿病、免疫缺陷；或是有大腸腺瘤、潰瘍性腸炎者等，建議最好進(jìn)行一次腸鏡檢查，只有提前做好篩查，盡早的發(fā)現(xiàn)身體的異常，才能不讓可怕的腸癌悄悄生長。 而對普通人群，也不可掉以輕心。一般在45歲以上的中老人，最好每年進(jìn)行一次大便潛血實(shí)驗(yàn)，每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡，若大便潛血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性，而且未能找到發(fā)病原因，那么建議最好提前進(jìn)行腸鏡檢查。好多人都知道腸鏡重要，但什么情況下我們更迫切的需要做腸鏡呢？最近，著名醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀發(fā)表了最新研究，一次腸鏡檢查可以使腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低超過1/3。結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，建議大家遇到下面27種情況一定要做一次腸鏡！ü有便血、黑便等癥狀者，或長期大便潛血試驗(yàn)陽性，可以進(jìn)行腸鏡檢查確診。ü大便有黏液、膿血。ü大便次數(shù)多、不成形，或出現(xiàn)了不明原因的慢性腹瀉癥狀時(shí)，尤其病情反復(fù)發(fā)作而一直不好轉(zhuǎn)的患者。ü近期出現(xiàn)排便困難或者大便不規(guī)律。ü大便變形變細(xì)。ü小腹疼痛，腹脹，并且一直不好轉(zhuǎn)的患者。ü不明原因的體重減輕、消瘦。ü不明原因的貧血。ü突然發(fā)現(xiàn)腹部出現(xiàn)了不明原因的腫塊。ü不明原因的腫瘤標(biāo)志物升高，以癌胚抗原為主。ü慢性便秘，久治不愈。ü慢性結(jié)腸炎，久治不愈。ü根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，懷疑腸道內(nèi)發(fā)生了良性或惡性結(jié)腸腫瘤，并且通過x線檢查不能確診病情的患者。ü腹部CT或其他檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌。ü下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時(shí)可鏡下止血。ü曾患過血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。ü結(jié)直腸癌手術(shù)前定位可以進(jìn)行腸鏡檢查進(jìn)行定位確定病變范圍（腫瘤越小越需要，否則術(shù)中找不到腫瘤）。ü結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般一年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡。如果術(shù)前因?yàn)槟c梗阻，腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其他部位有無結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。ü已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者。ü結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸息肉術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查。ü絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。其他息肉建議一般每12個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再復(fù)查。ü有結(jié)直腸癌家族史者要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得腸癌的概率是正常人群的2~3倍，即使沒有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。ü有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。ü40歲以上的人，尤其是長期高蛋白高脂肪飲食和長期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結(jié)直腸癌。ü家族性腺瘤性息肉病的患者遺傳性極高，他們的一級(jí)親屬應(yīng)在15~20歲時(shí)檢查結(jié)腸鏡。ü遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌患者遺傳性極高，他們的一級(jí)親屬應(yīng)在30歲之前檢查結(jié)腸鏡。ü如出現(xiàn)不明原因的低位腸梗阻時(shí)，也可以通過腸鏡檢查確診病變部位以及病因，對于下一步治療起到指導(dǎo)作用。ü腸梗阻患者需要行腸梗阻導(dǎo)管或者支架治療時(shí)需要行腸鏡檢查。我科正式開展腸道疾病的篩查：1.糞便基因檢測進(jìn)行腸道腫瘤的篩查 2.腸鏡檢查地點(diǎn)：附屬一院普外微創(chuàng)胃結(jié)直腸門診307室2019年02月27日7075
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王貴玉主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 結(jié)直腸腫瘤外科 很多患者因?yàn)榭謶痔弁炊桓易瞿c鏡檢查，殊不知現(xiàn)在的腸鏡檢查可以選擇在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，今天讓我們一起了解無痛腸鏡吧，看看腸鏡檢查是如何做到無痛！ 無痛胃腸鏡檢查是在全身麻醉下進(jìn)行的，不過此麻醉方式是一種比較淺的全身麻醉，是非氣管插管的單純靜脈麻醉。腸鏡檢查屬微創(chuàng)操作，本身的刺激不大且耗時(shí)短，主要是檢查鏡刺激腸管造成的不適，在一種比較淺的麻醉狀態(tài)下即可解除，不同于大手術(shù)的全身麻醉，需要長時(shí)間的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松、抑制應(yīng)激反應(yīng)及復(fù)雜的圍術(shù)期管理等。無痛胃腸鏡麻醉主要采用丙泊酚靜脈注射，該藥起效快，迅速蘇醒，患者推藥后隨即進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后實(shí)施診療，整個(gè)過程患者無任何記憶，檢查結(jié)束后患者一般3-5分鐘清醒，休息20~30分鐘即可在家屬的陪伴下離院回家，所以這就是無痛腸鏡檢查的奧秘！無 痛 胃 腸 鏡 麻 醉 須 知1.無痛胃鏡麻醉前至少禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)；無痛腸鏡術(shù)前一日中午進(jìn)食清淡飲食，晚上進(jìn)食流質(zhì)飲食。2.做無痛內(nèi)鏡檢查及治療的患者在檢查前需做傳染病篩查及心電圖檢查。3.為了患者的安全，麻醉前患者和（或）家屬應(yīng)與麻醉醫(yī)師當(dāng)面交流，使麻醉醫(yī)師盡量全面了解患者的病史，然后根據(jù)患者的身體狀態(tài)，有權(quán)決定是否實(shí)施麻醉。4.如果患者隱瞞病情（如心臟病、肺部疾患、嘔吐史等）及實(shí)際情況，后果嚴(yán)重，可能危及患者生命及影響搶救。5.患者的麻醉及檢查→蘇醒→完全清醒→離開醫(yī)院，整個(gè)過程大約需要30-40分鐘，在整個(gè)過程中，請患者配合麻醉醫(yī)生的安排，防止意外摔傷等意外事件的發(fā)生。6.離院標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，自我意識(shí)清醒、能獨(dú)立行走，無明顯不適感。7.無痛胃腸鏡檢查結(jié)束當(dāng)天請不要駕汽車、騎電動(dòng)車、高空作業(yè)或進(jìn)行精細(xì)工作等，不要飲酒。8.患者在麻醉→檢查→蘇醒時(shí)，家屬請?jiān)诤蛟\區(qū)等候，麻醉醫(yī)師及護(hù)士會(huì)精心照顧，請放心。醫(yī)生會(huì)在方便時(shí)與您聯(lián)系交代檢查情況及病情。9.患者由于對檢查過程幾乎無任何記憶，易出現(xiàn)“還沒有檢查”的錯(cuò)覺，請放心。10. 檢查完成蘇醒后1-2小時(shí)，若無不適（惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉），頭腦清醒便可開始少量進(jìn)飲進(jìn)食。2019年02月19日1854
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