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張自明副主任醫(yī)師 龍井市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 內(nèi)鏡檢查，一文打盡！ 在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，包括胃鏡、腸鏡、無(wú)痛內(nèi)鏡等。 那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項(xiàng)嗎 今天和大家一起討論一下這個(gè)話(huà)題！ 胃鏡 胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。 適應(yīng)證 1、存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。 2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪(fǎng)或觀察療效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。 5、上消化道異物者。 6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽門(mén)螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。 禁忌證 絕對(duì)禁忌證：嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。 相對(duì)禁忌證：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。 胃鏡檢查示意圖 檢查前準(zhǔn)備 1、長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。 2、檢查前一天晚上10:00起開(kāi)始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。 3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過(guò)程中因血壓過(guò)高發(fā)生不良反應(yīng)。 4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。 5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響操作。同時(shí)，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。 6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。 7、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以評(píng)估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。 8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若無(wú)吞咽困難及嗆咳，再逐漸過(guò)渡到溫軟食物。 9、檢查后1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。 10、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時(shí)去醫(yī)院就診。 胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉?yè)p傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。 結(jié)腸鏡 結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。 適應(yīng)證 原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽(yáng)性。 存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。 鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。 炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查。 結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪(fǎng)。 禁忌證 除胃鏡檢查的禁忌證外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對(duì)腸道清潔劑成分過(guò)敏等情況。 檢查前準(zhǔn)備 同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。 檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。 腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。 腸道準(zhǔn)備 由于過(guò)多的腸道殘留物會(huì)在檢查時(shí)影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準(zhǔn)備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。 腸道清潔劑的種類(lèi)方面，目前國(guó)內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。 服藥后需來(lái)回走動(dòng)，否則會(huì)影響清腸效果。 如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用。另外可以根據(jù)大便性狀來(lái)判斷腸道準(zhǔn)備效果，若排出大便為清水樣，說(shuō)明腸道準(zhǔn)備充分。 對(duì)于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。 檢查后 檢查后出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，這與檢查時(shí)注入空氣等操作有關(guān)，無(wú)需緊張。 若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血，需及時(shí)就診。 腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚(yú)類(lèi)等，避免高纖維及辛辣食物。 結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免。 膠囊內(nèi)鏡 膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對(duì)其病情做出診斷。 適應(yīng)證 包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測(cè)非甾體類(lèi)消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。 禁忌證 絕對(duì)禁忌證：無(wú)手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過(guò)手術(shù)取出）。 相對(duì)禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。 術(shù)前準(zhǔn)備 檢查前需禁食10-12小時(shí)，檢查前晚行腸道清潔準(zhǔn)備（同結(jié)腸鏡準(zhǔn)備），以提高圖像的清晰度。 術(shù)前半小時(shí)可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對(duì)視野的影響。 在服用膠囊2小時(shí)后可飲清水，4小時(shí)后可以進(jìn)少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時(shí)或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后結(jié)束檢查。 膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。 膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時(shí)就診，通過(guò)外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。 至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查 是否能做內(nèi)鏡檢查 做何種檢查 需要根據(jù)患者的具體情況，由專(zhuān)科醫(yī)生判斷。做好充分準(zhǔn)備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，您都看明白了吧！ 本文首發(fā)：胃腸病 責(zé)任編輯：靳彥明 版權(quán)申明 本文轉(zhuǎn)載 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈2019年06月14日
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高全偉醫(yī)師 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 普通外科 有腸道疾患的病人呃，自我應(yīng)該注意哪一些方面呃，首先我覺(jué)得第一個(gè)是他個(gè)人的一個(gè)排便習(xí)慣呃，有一些病人他的排便習(xí)慣突然的一個(gè)改變常常提示你的腸道內(nèi)有一些疾病的情況出現(xiàn)，比方講他每日排便比較規(guī)律，一日一次或者說(shuō)。 兩日一次等等，突然改變?yōu)橐蝗諗?shù)次或呃數(shù)日一次呃，這樣的情況，這就是一個(gè)排便習(xí)慣的改變，無(wú)論他是腹瀉或者說(shuō)便秘也好，呃，通常來(lái)說(shuō)它相應(yīng)的都是一個(gè)腸道疾患的表現(xiàn)。2019年06月14日3007
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 做胃鏡的話(huà)是膠囊胃鏡好，還是普通胃鏡好？膠囊內(nèi)鏡是通過(guò)口服內(nèi)置有攝像與信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道自身的蠕動(dòng)，在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像；并通過(guò)體外的影像工作站了解整個(gè)消化道情況的一種新技術(shù)。膠囊內(nèi)鏡彌補(bǔ)了傳統(tǒng)內(nèi)鏡需要插入消化道、不適用于年老體弱和病情危重者等不足；從檢查范圍看，進(jìn)一步擴(kuò)展了消化道檢查的視野，具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)導(dǎo)線(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)，可作為消化道疾病，尤其是小腸疾病診斷的優(yōu)選方法。膠囊內(nèi)鏡尤其適用于某些疑難胃腸道疾病的初步篩查；特別是長(zhǎng)期腹痛、腹瀉、消化道出血，且傳統(tǒng)結(jié)腸鏡、胃鏡等檢查后無(wú)法找到病因者，通過(guò)膠囊內(nèi)鏡有助于發(fā)現(xiàn)可疑部位，便于進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查及活檢。此外，對(duì)完全不能夠耐受傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查者、老年人合并有心血管疾病正在服用抗凝藥物者，也可考慮使用。就診斷效能看，膠囊內(nèi)鏡尚未達(dá)到真正意義上的替代傳統(tǒng)胃鏡的效果。原因包括：1.胃內(nèi)有很多黏液，傳統(tǒng)胃鏡帶有抽吸設(shè)備，可隨時(shí)抽吸干凈這些黏液，有利于視野的觀察，但膠囊內(nèi)鏡則無(wú)抽吸功能，攝像頭容易被黏液糊住，可能因影響視野而造成漏檢。2.胃腔較大，膠囊內(nèi)鏡在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)尚難完全按照醫(yī)生的檢查要求做全面的多角度的檢查，盡管目前有了磁導(dǎo)航等新技術(shù)，但仍需要進(jìn)一步優(yōu)化和完善；3.對(duì)臨床疑似腸梗阻者不適用；4.耗時(shí)較長(zhǎng)，就算有動(dòng)力輔助也耗時(shí)很久，難以處理緊急的情況，5.膠囊內(nèi)鏡體積較小，對(duì)伴消化道憩室（胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出）者，可能嵌頓在內(nèi)而發(fā)生危險(xiǎn)。6.我們對(duì)胃部疾病的確診，多數(shù)情況下都要求取組織活檢做病理檢查。膠囊胃鏡現(xiàn)在還無(wú)法取病理。2019年06月14日3089
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 小腸位于腹中，上端接幽門(mén)與胃相通，下端通過(guò)闌門(mén)與大腸相連，是食物消化吸收的主要場(chǎng)所。小腸盤(pán)曲于腹腔內(nèi)，上連胃幽門(mén)，下接盲腸，全長(zhǎng)約4-6米，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。常規(guī)胃腸鏡檢查均無(wú)法進(jìn)行小腸檢查。目前臨床上用于小腸腔內(nèi)檢查的設(shè)備主要有小腸鏡檢查及膠囊內(nèi)鏡檢查。 小腸鏡檢查是目前診斷和治療小腸疾病最有效的方法，它不僅可以像膠囊內(nèi)鏡那樣觀察小腸腸腔內(nèi)有無(wú)病變，還可以通過(guò)活檢孔道用活檢鉗鉗取病變組織進(jìn)行病理檢查，甚至可以通過(guò)相應(yīng)器械進(jìn)行小腸鏡下治療，如息肉切除、狹窄擴(kuò)張及異物取出等。 小腸鏡檢查適用于疑為小腸病變，且部位位于用胃鏡、十二指腸鏡或結(jié)腸鏡檢查不能到達(dá)的腸段，具體情況如下： 1、不明原因消化道出血，胃鏡及結(jié)腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)出血灶 2、疑似小腸梗阻 3、疑似克羅恩病與炎癥性腸?。↖BD） 4、疑似小腸良、惡性腫瘤 5、小腸異物 6、其它影像學(xué)檢查提示小腸異常（CE，CTE，DSA…） 另外值得注意的是，隨著小腸鏡診治的進(jìn)步與發(fā)展，患有下述小腸疾病情況下可以選擇小腸鏡檢查及治療： 1、小腸鏡下息肉摘除（P-J綜合征、FAP） 2、小腸鏡下狹窄擴(kuò)張（克羅恩病、炎癥） 3、小腸鏡下間質(zhì)瘤摘除 4、小腸鏡下止血治療 5、小腸鏡下異物取出 6、小腸鏡下靜脈瘤套扎 7、小腸鏡下消化道支架置入、ERCP （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科符宏宇主治醫(yī)師共同撰寫(xiě)本文）2019年05月20日5669
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 正常人體消化系統(tǒng)存在胃結(jié)腸反射。 一旦進(jìn)食以后會(huì)通過(guò)這個(gè)反射相結(jié)商發(fā)出指令，以促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，及時(shí)將劫殺內(nèi)組織的糞便排出體外，有利于所進(jìn)食物的充分消化和吸收，但如果胃結(jié)腸反射活躍或者是亢進(jìn)。 有些人就會(huì)在進(jìn)餐以后很快出現(xiàn)腹部不適或者疼痛，而且有急于排便的感覺(jué)，一旦到衛(wèi)生間排完便以后喪失癥狀可以很快緩解這雖然不是一種疾病狀態(tài)，但也會(huì)影響正常的工作，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量，遇到這種情況可以用一些調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)的藥物來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療常用藥物，包括脾胃消炎片，奧體消炎片。 另外，中成藥胃腸安丸也有很好的治療作用。2019年05月17日4336
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 隨著人們健康要求和認(rèn)識(shí)的提高，一向“名聲不好”，甚至“談虎色變”的腸鏡檢查已經(jīng)變得越來(lái)越普及了。最典型的例子就是不少的健康機(jī)構(gòu)已經(jīng)把腸鏡納入體檢項(xiàng)目。不管你是什么原因，要想做一個(gè)相對(duì)滿(mǎn)意的腸鏡檢查，了解以下的內(nèi)容會(huì)對(duì)您有幫助。1.心理準(zhǔn)備人們抵觸或畏懼腸鏡檢查的原因主要有三個(gè)。第一，早期纖維結(jié)腸鏡由于硬度大，病人痛苦大，并發(fā)癥高，因此給腸鏡留下了不好的名聲?，F(xiàn)在的電子腸鏡鏡身柔軟，舒適度高，醫(yī)生掌握技術(shù)也很快，因此，很多做過(guò)腸鏡的患者感覺(jué)是可以接受的。第二個(gè)原因是有一些患者腹部做過(guò)手術(shù)，腸道有粘連或者慢性便秘患者的腸道冗長(zhǎng)，檢查難度大，檢查時(shí)痛苦會(huì)比較大。這些患者的體驗(yàn)會(huì)較差。第三種情況是年輕患者，非常緊張，加上很多醫(yī)院的就診環(huán)境不夠溫馨，往往檢查時(shí)配合不好，影響檢查效果。 對(duì)于那些十分抵觸普通腸鏡檢查的，可以選擇做無(wú)痛腸鏡。由于無(wú)痛腸鏡需要麻醉，各個(gè)醫(yī)院的預(yù)約方式，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距很大，在此不做過(guò)多講解。實(shí)事求是的說(shuō)，目前的內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，對(duì)于技術(shù)嫻熟的內(nèi)鏡醫(yī)生來(lái)說(shuō)，絕大部分的腸鏡可以不需要麻醉。2.流程須知有時(shí)患者會(huì)在就診時(shí)詢(xún)問(wèn)能不能當(dāng)日做腸鏡，這就說(shuō)明一點(diǎn)功課也沒(méi)做。大部分北京的三甲醫(yī)院預(yù)約腸鏡需要先掛消化內(nèi)科的號(hào)，跟醫(yī)生講明做腸鏡的原因，醫(yī)生根據(jù)患者的情況，開(kāi)化驗(yàn)單和瀉藥，并預(yù)約檢查日期。普通腸鏡化驗(yàn)單一般包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病。對(duì)于需要做全麻腸鏡或者需要做息肉切除的，一般會(huì)增加三項(xiàng)：包括血常規(guī)、肝腎功和凝血功能。全麻腸鏡還需要做心電圖及麻醉醫(yī)生評(píng)估。3.腸道準(zhǔn)備腸鏡是一種侵入性的檢查，醫(yī)生的技術(shù)固然是主要的，但其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性很大程度上取決于患者的配合和腸道清潔的質(zhì)量?；颊咝枰龅淖钪匾氖浅浞值哪c道準(zhǔn)備。在我檢查的患者中，腸道準(zhǔn)備不理想的占到1/5左右。預(yù)約腸鏡時(shí)醫(yī)生講解不到位是一個(gè)原因，患者不重視也是一個(gè)非常重要的因素。做好腸道準(zhǔn)備要做到以下3點(diǎn)：（1）飲食準(zhǔn)備檢查前兩日，不要吃西瓜、哈密瓜、獼猴桃、火龍果、百香果等含籽的水果；不要吃海帶、木耳、芹菜、西紅柿、空心菜、韭菜等粗纖維蔬菜；少渣飲食，米飯、饅頭、雞蛋、面條都可以；檢查前一天不要吃水餃、包子、湯圓、餛飩、餡餅、芝麻餅、玉米等。盡量避免引用帶顏色的飲料。檢查前3日盡量不要服用鐵劑和鉍劑。（2）瀉藥的喝法推薦服用2～3 升復(fù)方聚乙二醇（PEG）等滲溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。在內(nèi)鏡檢查前4～6 小時(shí)，服用PEG等滲溶液2—3升，每10分鐘服用150-250毫升，2-3小時(shí)內(nèi)服完。服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄。開(kāi)始服藥1 小時(shí)后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。如排便性狀達(dá)不到上述要求，可加服PEG溶液。對(duì)于無(wú)法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用，即一半劑量在腸道檢查前1天晚上服用，一半劑量在腸道檢查當(dāng)天早上或檢查前4—6小時(shí)服用。（3）瀉藥的選擇盡管推薦服用PEG，但是確實(shí)有一部分患者不能耐受，影響腸道準(zhǔn)備?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下，更換以下瀉藥。A.口服磷酸鈉溶液劑量少(1500毫升)，伴有檸檬口味，患者依從性好，腹脹、惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)小。但是安全性不如PEG，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇服用。B.甘露醇結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備效果良好，價(jià)廉物美，如患者經(jīng)濟(jì)條件較差，且不需行息肉切除，可選擇甘露醇。（4）長(zhǎng)期便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥物的方法提高清腸效果。PEG清潔劑建議分2次口服，在正式腸道準(zhǔn)備前2—3天服用聚乙二醇散、乳果糖、莫沙必利或者番瀉葉等，可提高PEG腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。對(duì)于檢查日腸道準(zhǔn)備仍然很差的，可以考慮灌腸。4.特殊情況應(yīng)知（1）服用抗凝藥物的患者應(yīng)該注意：一般要求停服阿司匹林、華法林和波利維5-7天,如果目前服用中藥活血藥物的如三七等也要停用，因?yàn)槟c鏡檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做活組織檢查或息肉切除。（2）糖尿病人應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整降糖藥物，由于檢查日當(dāng)天不能進(jìn)食，應(yīng)警惕低血糖。建議當(dāng)日就診時(shí)自備寶礦力、脈動(dòng)等無(wú)色的含電解質(zhì)的飲料，或者自備白色巧克力或糖果。（3）高血壓病人可以正常服用降壓藥。（4）女性盡量避免月經(jīng)期，但如果檢查日時(shí)正好趕上經(jīng)期，跟醫(yī)生聲明，醫(yī)生同意后可以檢查。（5）懷孕是腸鏡的禁忌癥。5.腸鏡檢查結(jié)束后注意事項(xiàng)由于腸鏡時(shí)充入的氣體殘留以及腸鏡操作時(shí)牽拉腸道，腸鏡結(jié)束后患者會(huì)有腹脹，一般在排出氣體后癥狀會(huì)消失，休息片刻后就可以進(jìn)流食或吃一些溫軟的食物，第一頓不宜過(guò)飽。腸鏡檢查時(shí)做活檢的當(dāng)天避免辛辣刺激食物，也不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。切除息肉的應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生的要求來(lái)選擇飲食。小的息肉切除一般可以進(jìn)流食，而大息肉切除當(dāng)日通常要求患者不能進(jìn)食并適當(dāng)補(bǔ)液。2019年05月12日14339
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姚嘉明主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 說(shuō)起結(jié)腸鏡（也就是老百姓所說(shuō)的腸鏡）檢查，很多人會(huì)說(shuō)：“結(jié)腸鏡檢查多痛苦、多恐怖?。 ?，“大夫，我能不能做無(wú)痛腸鏡呢？”。在人群中口口相傳及在網(wǎng)絡(luò)上傳播的對(duì)結(jié)腸鏡的評(píng)價(jià)多是“尷尬”、“難受”、“折磨”、“太痛苦”等等負(fù)面的詞匯，許多人還沒(méi)有做檢查，就已經(jīng)望而生畏，從而耽誤的病情。今天我們就來(lái)談一談結(jié)腸鏡檢查的一些事。 1963 年 Overhoet 首先研制出纖維結(jié)腸鏡并應(yīng)用于臨床。早期由于設(shè)備彎曲性能差等硬件因素，加之我國(guó)開(kāi)展的多為雙人操作法，操作過(guò)程中時(shí)常難以避免結(jié)袢，多有上述不佳感受造成患者的痛苦體驗(yàn)，從而在社會(huì)上甚至非消化專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員中產(chǎn)生了“很痛”的固有印象，使聽(tīng)聞?wù)呶窇謾z查或積極選擇“無(wú)痛腸鏡”檢查（即全身麻醉后進(jìn)行腸鏡檢查）。實(shí)際上結(jié)腸鏡檢查發(fā)展至今，特別是隨著內(nèi)鏡設(shè)備的技術(shù)更新特別是近年來(lái)單人結(jié)腸鏡操作法的逐漸普及，由技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行的普通結(jié)腸鏡檢查一般不會(huì)使患者感到明顯疼痛，一般僅僅是因?yàn)槟c腔注氣造成的少許腹脹不適罷了，絕大多數(shù)能耐受，大部分也可以“無(wú)痛”，筆者甚至遇到過(guò)在檢查時(shí)睡著的患者。檢查一般的操作時(shí)間多在十多分鐘至半小時(shí)左右，熟練者甚至可以在1分鐘內(nèi)完成進(jìn)鏡操作。當(dāng)然具體感受的差異除醫(yī)生操作手法這一主要影響因素外，也和患者本身體型、疾病、腹部手術(shù)史等其他影響因素有一定關(guān)系，不能一概而論。 那么普通結(jié)腸鏡有什么優(yōu)勢(shì)呢？下面我們來(lái)簡(jiǎn)單介紹下：1、節(jié)省費(fèi)用；2、無(wú)麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；3、適用人群廣泛，包括了一些不適合進(jìn)行麻醉的患者；4、檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)的任何明顯不適感能立即反饋至醫(yī)生，提醒其調(diào)整操作手法，有助于提高檢查安全性，降低腸穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；5、根據(jù)需要部分患者可以主動(dòng)配合醫(yī)生變換體位以降低進(jìn)鏡難度或在內(nèi)鏡治療時(shí)創(chuàng)造更好的鏡下手術(shù)視野。 所以，結(jié)腸鏡檢查方式并不應(yīng)理解為“有痛”及“無(wú)痛”兩種，更準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，應(yīng)分為“普通”及“麻醉”兩種。大家可以根據(jù)實(shí)際情況自行選擇。2019年05月03日2665
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黃雙茂副主任醫(yī)師 晉江市醫(yī)院 消化科 一、如何飲食1.檢查前一天少渣飲食(如面、面包、米飯等)，不吃蔬菜、 肉類(lèi)、水果。 2.檢查前1天三餐吃無(wú)渣半流食(稀飯配汁) ,此后直至檢查前均禁食,可飲水(但無(wú)痛腸鏡檢查前4小時(shí)內(nèi)禁止喝水)。 二、服用瀉藥時(shí)間及服用方法1.檢查前一天晚上20:O0，將長(zhǎng)松（聚乙二醇4000散）10袋溶于1000ml溫開(kāi)水中攪抖均勻溶解后,每10分鐘服用250ml,40分鐘喝完 (當(dāng)晚不一定排便) 。 或者舒泰清(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散) 1盒(6A6B共12袋)溶于750 m溫開(kāi)水中攪抖均勻溶解后，40分鐘內(nèi)喝完。 2、檢查當(dāng)天 (1)普通腸鏡(不麻醉)預(yù)約上午檢查的,請(qǐng)清晨4點(diǎn)開(kāi)始服瀉藥,當(dāng)天早上不吃早餐。 (2)普通腸鏡預(yù)約下午檢查的，早上9點(diǎn)前吃稀飯后開(kāi)始服瀉藥,午餐不吃。 (3)約無(wú)痛腸鏡的患者,需較普通腸鏡提早2小時(shí)服瀉藥,即無(wú)痛腸鏡上午檢查者凌晨2點(diǎn)開(kāi)始服,檢查前4小時(shí)禁水，早餐不吃。下午檢查者早上8點(diǎn)開(kāi)始服,檢查前4小時(shí)禁水,可吃早餐,午餐不吃。 (4)嚴(yán)重便秘患者,服藥時(shí)間可能需延長(zhǎng),藥量可能需加大,請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)生。 3、檢查當(dāng)天瀉藥配置方法;將長(zhǎng)松 (聚乙二醇4000散) 30袋溶于3000m溫開(kāi)水中攪抖均勻溶解后服用,開(kāi)始每10分鐘服用250 ml-300ml，前半小時(shí)喝完1000 ml ,以后每10分鐘服用250ml ,在2小時(shí)內(nèi)服完3000ml，直至清水樣便。如果患者耐受性好，可更快速服用。 舒泰清服法:將舒泰清3盒溶于2250ml溫開(kāi)水中，開(kāi)始每10分鐘服用250 ml-300ml ,前半小時(shí)喝完750ml。以后每10分鐘服用250ml ,在2小時(shí)內(nèi)服完2250ml ,直至清冰樣便。 4、喝完所有瀉藥后喝1瓶二甲硅油 (消泡劑) 三、如何評(píng)估腸道準(zhǔn)備是否干凈腸鏡清潔標(biāo)準(zhǔn):大便星無(wú)色稀水樣，沒(méi)有固體糞便、糞渣。若腸鏡檢查前如廁還有糞便糞渣，或者自我判斷沒(méi)有達(dá)到較好的腸道準(zhǔn)備效果，應(yīng)及時(shí)告訴腸鏡檢查醫(yī)護(hù)人員以作進(jìn)一步的腸道處理，再約檢查時(shí)間,以免因?yàn)槟c道準(zhǔn)備差而做不必要的重復(fù)。 四、腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)1、服藥后應(yīng)多走動(dòng)，輕揉腹部，可加快排泄。如出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀，可減少慢服藥速度或暫停服藥,待癥狀消除后再繼續(xù)服用。嚴(yán)重者請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。 2、特殊情況 ()高血壓、糖尿病患者服用瀉藥飲水時(shí)慎用糖鹽。 (2)有腸道狹窄的患者，應(yīng)在確認(rèn)給藥前有排便后謹(jǐn)慎給藥以免引起腸內(nèi)壓升高。 (3)慢性便秘患者，正式腸道準(zhǔn)備前2到3天可服用緩瀉劑或促動(dòng)力藥。 3.檢查時(shí)可帶少許干點(diǎn) （面包、蛋糕、餅干、糖等），檢查前請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)護(hù)人員,經(jīng)允許后可食用。2019年04月25日2920
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線(xiàn)上診療科 腸鏡檢查是醫(yī)療操作過(guò)程醫(yī)生可以檢查直腸結(jié)腸表面黏膜的變化，以排除腸道疾病，如潰瘍炎癥出血，息肉腫瘤等腸鏡是一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的管狀器具，進(jìn)入腸道進(jìn)行檢查，它的頂部有光攝像機(jī)鏡頭出口。 他從肛門(mén)進(jìn)入直腸，爾后進(jìn)入結(jié)腸盲腸部也可以進(jìn)入回腸末端做小腸部分的檢查腸鏡的頂部有攝像頭，隨時(shí)傳輸影像到電腦端，所以醫(yī)生可以檢查腸道表面的變化前端有燈有注水通道，還有注水注氣通道也有治療器械的通道出水通道，可以排水清潔腸道里的糞便。 腸鏡檢查，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生如消化科醫(yī)生操作。 檢查時(shí)側(cè)身躺臥放松身體精神放松，醫(yī)生將腸鏡輕柔的金剛門(mén)放入全部檢查，腸道腸鏡可以彎曲，所以醫(yī)生可以按照腸道的形態(tài)進(jìn)行操作，也需要輕壓受檢者腹部或者請(qǐng)受檢者變換姿勢(shì)，以素腸鏡通過(guò)檢查過(guò)程會(huì)通過(guò)電腦顯示在顯示屏上色相可以被拍攝下來(lái)存留照片操作時(shí)也會(huì)注入空氣暢通，腸道方便檢查這個(gè)過(guò)程有些不適，如腹脹，腹痛，放松，深呼吸就可以緩解腸鏡到達(dá)回盲部后，醫(yī)生將腸鏡退出再仔細(xì)查看，如果發(fā)現(xiàn)息肉或可疑病變息肉或者可疑病灶需要被摘除。 或者取部分組織進(jìn)行病理切片，檢查是否有癌變。 肌肉不一定是癌，但它會(huì)癌變，所以要摘除息肉可以通過(guò)圈套摘除。2019年03月04日1813
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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 在我國(guó)，每年有38萬(wàn)人被查到出患有結(jié)腸癌，而死亡人數(shù)卻達(dá)到19萬(wàn)人。近幾年的數(shù)據(jù)，大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）的發(fā)病率也在呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，而患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)的高危人群--為中老年人，而40-50歲年齡之間發(fā)病率最高，男女之間為2~3：1的比例。更可怕，中晚期結(jié)腸癌在5年生存率卻還不到15％，絕大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)也已進(jìn)入了中晚期。早期結(jié)直腸癌若能得到及時(shí)治療，那么5年生存率就可以達(dá)到90％。由于早期結(jié)腸癌沒(méi)有明顯癥狀，常規(guī)體檢不能夠很好判斷。今年5月份，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)也建議45歲以上的中老年人，最好進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。首先，要了解你是否是高危人群：隨著年齡的增加、有家族史、大便隱血、便血、慢性腹瀉、慢性便秘、闌尾炎史、慢性膽囊史等，患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，就要注意做好大腸癌的篩查，早期發(fā)現(xiàn)。其次若符合以上的高危人群，那么就建議今早一次結(jié)腸鏡檢查，在檢查注意這幾點(diǎn)：1.注意糞便檢查和指檢確定糞便是否有隱血，如果是高危人群，糞便中會(huì)有隱血，指檢可能有息肉（每年可以做一次糞便檢查、指檢很重要）2.腸鏡檢查 腸鏡檢查如果沒(méi)有問(wèn)題，則10年內(nèi)不用在復(fù)查。一般息肉從產(chǎn)生到癌變的過(guò)程大約需要10年左右，若有家族史者，建議3-5年可以復(fù)查一次！如果有頑固性便秘、大便形狀變細(xì)、血便、腹痛；直系親屬患有腸癌；肥胖、吸煙、糖尿病、免疫缺陷；或是有大腸腺瘤、潰瘍性腸炎者等，建議最好進(jìn)行一次腸鏡檢查，只有提前做好篩查，盡早的發(fā)現(xiàn)身體的異常，才能不讓可怕的腸癌悄悄生長(zhǎng)。 而對(duì)普通人群，也不可掉以輕心。一般在45歲以上的中老人，最好每年進(jìn)行一次大便潛血實(shí)驗(yàn)，每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡，若大便潛血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性，而且未能找到發(fā)病原因，那么建議最好提前進(jìn)行腸鏡檢查。好多人都知道腸鏡重要，但什么情況下我們更迫切的需要做腸鏡呢？最近，著名醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀發(fā)表了最新研究，一次腸鏡檢查可以使腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低超過(guò)1/3。結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，建議大家遇到下面27種情況一定要做一次腸鏡！ü有便血、黑便等癥狀者，或長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，可以進(jìn)行腸鏡檢查確診。ü大便有黏液、膿血。ü大便次數(shù)多、不成形，或出現(xiàn)了不明原因的慢性腹瀉癥狀時(shí)，尤其病情反復(fù)發(fā)作而一直不好轉(zhuǎn)的患者。ü近期出現(xiàn)排便困難或者大便不規(guī)律。ü大便變形變細(xì)。ü小腹疼痛，腹脹，并且一直不好轉(zhuǎn)的患者。ü不明原因的體重減輕、消瘦。ü不明原因的貧血。ü突然發(fā)現(xiàn)腹部出現(xiàn)了不明原因的腫塊。ü不明原因的腫瘤標(biāo)志物升高，以癌胚抗原為主。ü慢性便秘，久治不愈。ü慢性結(jié)腸炎，久治不愈。ü根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，懷疑腸道內(nèi)發(fā)生了良性或惡性結(jié)腸腫瘤，并且通過(guò)x線(xiàn)檢查不能確診病情的患者。ü腹部CT或其他檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌。ü下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時(shí)可鏡下止血。ü曾患過(guò)血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。ü結(jié)直腸癌手術(shù)前定位可以進(jìn)行腸鏡檢查進(jìn)行定位確定病變范圍（腫瘤越小越需要，否則術(shù)中找不到腫瘤）。ü結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般一年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡。如果術(shù)前因?yàn)槟c梗阻，腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其他部位有無(wú)結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。ü已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者。ü結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸息肉術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查。ü絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。其他息肉建議一般每12個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再?gòu)?fù)查。ü有結(jié)直腸癌家族史者要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得腸癌的概率是正常人群的2~3倍，即使沒(méi)有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。ü有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。ü40歲以上的人，尤其是長(zhǎng)期高蛋白高脂肪飲食和長(zhǎng)期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的早期結(jié)直腸癌。ü家族性腺瘤性息肉病的患者遺傳性極高，他們的一級(jí)親屬應(yīng)在15~20歲時(shí)檢查結(jié)腸鏡。ü遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌患者遺傳性極高，他們的一級(jí)親屬應(yīng)在30歲之前檢查結(jié)腸鏡。ü如出現(xiàn)不明原因的低位腸梗阻時(shí)，也可以通過(guò)腸鏡檢查確診病變部位以及病因，對(duì)于下一步治療起到指導(dǎo)作用。ü腸梗阻患者需要行腸梗阻導(dǎo)管或者支架治療時(shí)需要行腸鏡檢查。我科正式開(kāi)展腸道疾病的篩查：1.糞便基因檢測(cè)進(jìn)行腸道腫瘤的篩查 2.腸鏡檢查地點(diǎn)：附屬一院普外微創(chuàng)胃結(jié)直腸門(mén)診307室2019年02月27日7075
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