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陽(yáng)軍副主任醫(yī)師 老王今年45歲。一天晚上與朋友聚餐，突然一下肚子痛得厲害，就趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病。醫(yī)生說(shuō)要做腹部增強(qiáng)CT檢查，老王開(kāi)始還不理解，以為醫(yī)院亂開(kāi)檢查。CT結(jié)果出來(lái)后醫(yī)生告訴他，這個(gè)病是“腸系膜上動(dòng)脈夾層”，發(fā)生腸壞死的風(fēng)險(xiǎn)很高，甚至危及生命，需要急診做支架手術(shù)。建議趕緊轉(zhuǎn)院到同濟(jì)醫(yī)院陽(yáng)軍醫(yī)生血管醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)。來(lái)到同濟(jì)醫(yī)院主院區(qū)血管專業(yè)病房，陽(yáng)軍血管醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)接診后，讓病人禁食水，臥床休息，監(jiān)控血壓，使用預(yù)防血栓和解除血管痙攣藥物。老王和妻子心里很著急，老王的妻子找到醫(yī)生，“我們什么時(shí)候手術(shù)啊？耽誤了會(huì)有生命危險(xiǎn)??！”醫(yī)生來(lái)到床邊，拿出一張A4的白紙，一邊耐心解釋，一邊在紙上畫(huà)著示意圖?！澳c系膜上動(dòng)脈是供應(yīng)腸道血液的最主要血管，發(fā)生夾層就是血管壁內(nèi)部裂開(kāi)并且分層了，造成血管狹窄或堵塞，確實(shí)很危險(xiǎn)?！薄斑@種病是少見(jiàn)病，但是在我們這樣有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心和專業(yè)團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)救治很多例了?，F(xiàn)在國(guó)際上對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)和治療還沒(méi)有達(dá)成一致意見(jiàn)。我們大量的經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)病人可以保守治療成功，約有70%-80%吧。國(guó)際權(quán)威著作也認(rèn)同保守治療是合適的選擇之一?！贬t(yī)生繼續(xù)補(bǔ)充道：“當(dāng)然，什么情況下該手術(shù)？什么時(shí)機(jī)下手術(shù)？手術(shù)是開(kāi)放手術(shù)，還是微創(chuàng)介入（支架）手術(shù)？這些都需要醫(yī)生基于豐富的專業(yè)理論和經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。手術(shù)要做明明白白的手術(shù)，要做得有充分道理。美國(guó)有個(gè)醫(yī)學(xué)權(quán)威曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，醫(yī)生最難決策的其實(shí)不是如何手術(shù)，而是如何不手術(shù)?！崩贤鹾推拮訉⑿艑⒁傻囟冗^(guò)了難捱的一天。腹痛漸漸好轉(zhuǎn)了。又過(guò)了一天，腹痛完全消失了。幾天后他們帶著復(fù)雜而又欣喜的心情出院了。醫(yī)生叮囑老王要戒煙，避免過(guò)度疲勞，要控制好血壓，防治動(dòng)脈硬化，過(guò)6個(gè)月來(lái)復(fù)查一次血管的CT檢查。病情有反復(fù)則立即來(lái)看急診。老王的看病經(jīng)歷告訴我們1.腸系膜上動(dòng)脈夾層是一種特殊的疾病，有生命危險(xiǎn)，不僅僅要找好的醫(yī)院，更要找有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)治療。2.腸系膜上動(dòng)脈夾層多數(shù)可以保守治療成功，多數(shù)病人并不需要接受支架手術(shù)。3.腸系膜上動(dòng)脈夾層的治療策略和手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。4.發(fā)生急性腹痛的時(shí)候，做一個(gè)腹部增強(qiáng)CT，往往能夠得到更為及時(shí)和安全的診治，不要誤解是亂開(kāi)檢查。下面和醫(yī)生一起看一看專業(yè)的表述吧：腸系膜上動(dòng)脈夾層是一種少見(jiàn)的急腹癥，中年人多見(jiàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、肌纖維發(fā)育不良、結(jié)締組織疾病、血管炎等等。保守治療：禁食水，血壓和心電監(jiān)測(cè)，抗凝和解除血管痙攣（預(yù)防動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致血管閉塞或血栓）、適量腸外營(yíng)養(yǎng)。在治療過(guò)程中，密切觀察患者腹部體征，及時(shí)判斷是否需要中轉(zhuǎn)手術(shù)。手術(shù)治療：支架植入為首選，動(dòng)脈重建手術(shù)慎重權(quán)衡。保守治療病例出院醫(yī)囑：抗血小板藥物，改善微循環(huán)藥物，調(diào)整血脂藥物，控制血壓，避免勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期隨訪，3個(gè)月復(fù)查彩超，6-12個(gè)月復(fù)查一次CT（1-2年內(nèi)）。支架植入術(shù)后出院醫(yī)囑：抗血小板藥物，改善微循環(huán)藥物，調(diào)整血脂藥物，控制血壓。定期隨訪，3個(gè)月復(fù)查彩超，6-12個(gè)月復(fù)查一次CT（第一年），第二年起每年復(fù)查一次CT。2019年02月14日
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邱遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 我是一名胃腸外科醫(yī)生，同時(shí)也被做過(guò)腸鏡。今天我就講講我做腸鏡的經(jīng)歷。為的是讓大家做腸鏡前有一個(gè)心理準(zhǔn)備。其實(shí)，也沒(méi)那么痛苦。但是，也還是有一些難受的點(diǎn)。做腸鏡之前，首先要做洗腸，注意不是灌腸。其實(shí)就是我們平時(shí)說(shuō)的口服瀉藥。到腸鏡室預(yù)約好做腸鏡的時(shí)間后，提前5-6個(gè)小事，就開(kāi)始喝瀉藥了。注意：做腸鏡頭一天，最好吃一些好消化的東西。注意：如果有腸梗阻或者長(zhǎng)期便秘，不要隨便喝瀉藥，最好向醫(yī)生反復(fù)確認(rèn)后再喝。喝瀉藥的痛苦：我當(dāng)時(shí)是預(yù)約的早上9點(diǎn)腸鏡檢查。凌晨4點(diǎn)必須開(kāi)始吃瀉藥。醫(yī)生開(kāi)的是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（腸鏡瀉藥基本上就是這個(gè)東東），共開(kāi)了三大盒，有時(shí)候也開(kāi)四盒。要求每盒沖1000ml溫開(kāi)水，共3000ml，凌晨4點(diǎn)開(kāi)始喝一大杯的一半，也就是500ml左右，后面每隔15分鐘，喝250ml，那么前前后后，大約3個(gè)小時(shí)喝完3000ml。第一個(gè)小時(shí)，喝到1000ml時(shí)就覺(jué)得惡心，吐了兩次（不是每個(gè)人都會(huì)吐，大部分人還是想吐，但是沒(méi)吐），后來(lái)喝藥的速度明顯放慢。吃瀉藥后肚子倒是不痛，到五點(diǎn)多的時(shí)候開(kāi)始拉肚子了，十多分鐘就拉一次，后面我干脆坐在衛(wèi)生間里面喝，就是藥喝得難受，等到我喝到將近2000ml時(shí)已經(jīng)六點(diǎn)多了，但當(dāng)時(shí)大便自我感覺(jué)已經(jīng)接近清水了，就死活也不肯喝了。我這個(gè)是特殊情況，一般最好喝夠3000ml或者4000ml，否則如果腸道不清潔，很多地方都看不到，腸鏡就白做了。人痛苦，還浪費(fèi)錢(qián)。注意：也就是說(shuō)一般要喝到?jīng)]有大便渣子的時(shí)候，拉出來(lái)是清的黃水的時(shí)候，就說(shuō)明腸道準(zhǔn)備，已經(jīng)干凈了。下面開(kāi)始講腸鏡了，結(jié)腸鏡檢查是指將纖細(xì)柔軟帶有鏡頭的內(nèi)窺鏡軟管從肛門(mén)伸入到患者的腸腔里，借助鏡頭能清晰地觀察到直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸等整個(gè)大腸腔的具體病變，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)能取下可疑的腸道組織并做病理檢查。因此，結(jié)腸鏡檢查被稱為結(jié)直腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。腸鏡檢查一般是，共肛門(mén)進(jìn)入，一直進(jìn)鏡到回盲部，也就是大腸的末端，然后才開(kāi)始邊退鏡子，邊看。為了使內(nèi)窺鏡順利地進(jìn)入腸腔，醫(yī)務(wù)人員會(huì)不定時(shí)地向患者腸道充氣，將腸子充得鼓鼓的；初始充氣過(guò)程中，您可能會(huì)感覺(jué)有腹脹感，但聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，腹脹感會(huì)逐漸適應(yīng)。另外由于人的腸道是“九曲十八彎”的，鏡身到達(dá)拐角彎處時(shí)，疼痛感會(huì)伴隨腹脹感出現(xiàn)。這種痛主要是扭著扭著的脹痛，有時(shí)候一瞬間加重，后買(mǎi)又一瞬間消失?？傊皇呛芡?，完全可以忍受。做腸鏡過(guò)程中的痛苦：（注意，做的不是無(wú)痛腸鏡，是沒(méi)有打麻藥的?，F(xiàn)在很多地方，可以做無(wú)痛腸鏡，也就是打麻藥。這個(gè)往往一般需要做個(gè)心電圖看一下）: 8：00到了腸鏡室，護(hù)士過(guò)來(lái)事先要打一針名叫阿托品的針，為的是減少腸道的蠕動(dòng)。這個(gè)針可真是有點(diǎn)痛，感覺(jué)一推針?biāo)且凰查g比較痛，后面就好了。打好針后又在內(nèi)鏡室外面等。大概15分鐘左右，叫我進(jìn)去了，15分鐘左右就做完了?；叵氘?dāng)時(shí)的過(guò)程，插進(jìn)去肛門(mén)時(shí)有點(diǎn)異樣感覺(jué)，畢竟腸鏡還是有大拇指那么粗，但不痛，但過(guò)了一會(huì)，就感覺(jué)到下面的小腹好象在絞動(dòng)的痛，一陣一陣的確實(shí)很痛，我當(dāng)時(shí)哼了出來(lái)，緊緊的咬著牙齒。旁邊一個(gè)態(tài)度不好的醫(yī)生說(shuō)剛做一會(huì)就痛干脆不要做了，而別一位態(tài)度好的女醫(yī)生說(shuō)肯定會(huì)痛，忍一下就過(guò)去了。我自己想了想，早上那么難吃的瀉藥都吃了，不做豈不是白受罪了，還是忍著吧。忍了一會(huì)，這陣痛就過(guò)去了，就不痛了，再過(guò)一會(huì)又開(kāi)始絞痛了，再忍（當(dāng)然是邊叫邊忍，呵呵）一會(huì)，后面基本上適應(yīng)了。所以做腸鏡的過(guò)程中就劇烈痛過(guò)兩次，痛的時(shí)候是非常痛的，但忍忍就過(guò)去了。我是對(duì)痛非常敏感的人，我能忍得住，我想你肯定也能。2018年12月24日18521
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吳亮主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 最近做結(jié)腸鏡檢查時(shí)，經(jīng)常遇到腸道準(zhǔn)備很差的患者，腸鏡插入不到30厘米（一般來(lái)說(shuō)，完成腸鏡檢查需要插入60-90厘米），就因?yàn)榇罅考S便或糞渣堵塞腸腔，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)鏡而不得不放棄檢查；或者，雖然能夠完成檢查，但是由于較多糞水、糞渣潴留，加大了操作難度、延長(zhǎng)了操作時(shí)間并增加了患者自身的不適感、甚至痛苦。此外，由于糞渣遮擋部分腸壁，導(dǎo)致部分腸黏膜不能看清，直接影響檢查效果。那么，怎樣才能做好腸道清潔準(zhǔn)備，順利完成一次結(jié)腸鏡檢查，并獲得一份高質(zhì)量的檢查報(bào)告呢？ 第一招：飲食調(diào)整 檢查前兩天就需要著手飲食調(diào)整（部分患者說(shuō)：我之所以腸道準(zhǔn)備差，主要是因?yàn)槟銈冡t(yī)院檢查約得太快，前一天看完消化科門(mén)診，你們竟然給我約到第二天上午！針對(duì)這部分患者，我們想說(shuō)的是：大家知道，北京大部分醫(yī)院預(yù)約腸鏡檢查可能得等待一個(gè)月甚至更久，您在我們醫(yī)院碰到這種“天上掉餡餅”的超快速預(yù)約的機(jī)會(huì)，千萬(wàn)不要因?yàn)楦吲d而“千依百順”，請(qǐng)一定要鎮(zhèn)定，如果提前沒(méi)有進(jìn)行飲食調(diào)整，在預(yù)約時(shí)建議果斷往后推兩天，一定把準(zhǔn)備工作做足了再來(lái)，否則，很可能無(wú)法獲得滿意的檢查效果）。那么，怎么調(diào)整飲食呢？ 檢查前兩天，開(kāi)始進(jìn)食易消化、無(wú)渣飲食，例如：稀飯、牛奶、蛋羹、面條、饅頭、豆腐等；……2018年12月07日3899
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沈偉副主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 1.飲食方面：腸鏡檢查前2～3天進(jìn)低渣半流食（忌：韭菜、芹菜、木耳、菠菜、海帶、八寶粥等），忌帶皮帶籽的水果及干果（如：西紅柿、草莓、葡萄、火龍果、獼猴桃、各種瓜類尤其西瓜，香瓜、紅棗、無(wú)花果等），如無(wú)疾病限制盡量多飲水。2.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（福靜清，3袋）：分次服用，檢查前一日晚餐進(jìn)食半流食（米粥、面條或雞蛋羹），餐后1小時(shí)開(kāi)始服用瀉藥。一袋福靜清加1000ml溫開(kāi)水，速度依個(gè)人情況而定，盡量大口喝，可減少痛苦。檢查當(dāng)天禁食，若檢查時(shí)間預(yù)約為上午，于檢查當(dāng)日凌晨4點(diǎn)空腹喝2袋福靜清加2000ml溫開(kāi)水，每半小時(shí)喝500ml，2小時(shí)之內(nèi)喝完。若檢查時(shí)間為下午，于檢查當(dāng)日早晨8:30～9點(diǎn)空腹開(kāi)始喝藥，2袋福靜清加2000ml溫開(kāi)水，每半小時(shí)喝500ml，2小時(shí)之內(nèi)喝完。3.特別提示：老年患者服用瀉藥必須由家屬陪同，如廁時(shí)注意安全；高血壓患者平時(shí)服用降壓藥者可按時(shí)服用以防血壓過(guò)高發(fā)生意外；糖尿病患者隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以防低血糖，自備硬質(zhì)水果糖，醫(yī)務(wù)人員合理安排當(dāng)日受檢患者檢查順序，將年老體弱者安排靠前；結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)常規(guī)心電圖檢查，心電圖異常者應(yīng)就診心內(nèi)科；長(zhǎng)期服用抗凝及活血藥品（如阿司匹林、丹參片、波立維等）者應(yīng)視病情停用3～5天，以防結(jié)腸鏡檢查時(shí)活檢后出血；長(zhǎng)期便秘患者可予服用瀉藥前口服促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的藥物，如枸櫞酸莫沙必利。服用瀉藥時(shí)切忌急躁，按規(guī)定時(shí)間內(nèi)勻速服完即可，以防服用速度過(guò)快導(dǎo)致惡心嘔吐甚至馬韋氏綜合癥。有急慢性盆腔疾患及既往有腹部、盆腔手術(shù)史者應(yīng)于術(shù)前告知檢查醫(yī)生。檢查時(shí)應(yīng)攜帶相關(guān)檢查結(jié)果等資料以備參考。如同一天約有結(jié)腸鏡和腹部B超，應(yīng)先做B超，再做結(jié)腸鏡。4.如遇特殊情況應(yīng)隨時(shí)來(lái)院就診，如嘔吐大量瀉藥未達(dá)到清腸效果、喝完瀉藥未大便或大便次數(shù)少或腹痛、出冷汗、頭暈、耳鳴等，應(yīng)及時(shí)排除有無(wú)腸梗阻、脫水等。如要求做無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查者，需禁飲4小時(shí)，必須有家屬陪同，如有藥物過(guò)敏史務(wù)必告知麻醉醫(yī)生，檢查結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)勿駕駛機(jī)動(dòng)車，電動(dòng)車，高空作業(yè)等。5.判斷腸道清潔的標(biāo)準(zhǔn)：便次達(dá)4-10次或以上，大便呈清水樣或淡黃色水樣便，無(wú)固體糞便。本文系沈偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月11日4184
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張春霞主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 隨著人們保健意識(shí)的提高及醫(yī)療知識(shí)的普及，越來(lái)越多的人意識(shí)到，一旦出現(xiàn)腸道不適癥狀，如腹痛、便血、腹瀉、便秘等，要進(jìn)行腸鏡檢查，明確診斷后，再對(duì)癥治療，而不是單純的經(jīng)驗(yàn)性用藥.腸鏡檢查是一種什么樣的檢查，簡(jiǎn)單講，腸鏡是一根細(xì)細(xì)的、柔軟靈活的、帶光的管子，末端有個(gè)小鏡頭。醫(yī)生把它放進(jìn)病人的腸道來(lái)檢查腸道的情況，可以非常清楚地觀察腸道粘膜的變化以及有沒(méi)有息肉、腫物或者其它異常變化。腸鏡檢查分為普通腸鏡和無(wú)痛腸鏡兩種。無(wú)痛腸鏡是在檢查之前，麻醉醫(yī)生給病人通過(guò)靜脈用一些鎮(zhèn)靜藥物，并在檢查過(guò)程中，檢測(cè)病人的生命體征。所以，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數(shù)病人要么昏昏欲睡，要么一覺(jué)醒來(lái)根本不記得做過(guò)這樣檢查。所以病人的體驗(yàn)很好，沒(méi)有不舒適的感覺(jué)。檢查前那么預(yù)約了腸鏡，該做什么準(zhǔn)備呢？1、飲食方面檢查前2天進(jìn)食半流質(zhì)（面條、稀飯等），忌食芹菜、韭菜、海帶等蔬菜及火龍果、西瓜等水果，這些蔬菜、水果容易導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不佳；檢查前1日晚進(jìn)食流質(zhì)（米湯、藕粉等）；上午檢查者，檢查當(dāng)日早晨禁食，下午檢查者早晨可進(jìn)食流質(zhì)，中午禁食。早晨行無(wú)痛腸鏡，晨5:30以后禁止飲水，下午行無(wú)痛腸鏡，上午10:30以后禁止飲水。2.服藥方法:（1）恒康正清：第一次服藥時(shí)間在前一日下午19:00，取1盒，用1000ml溫水稀釋后服用，1小時(shí)喝完。第二次服藥時(shí)間是在當(dāng)日晨4:00。如果為下午檢查第二次服藥時(shí)間是當(dāng)日晨9:00，取2盒，用2000ml溫水稀釋后服用，1.5小時(shí)內(nèi)服完。（2）為取得良好的腸道準(zhǔn)備效果，建議在可承受范圍內(nèi)多飲水。服用后稍作活動(dòng)，排盡糞水。（3）如藥水未喝完或嘔吐及時(shí)告知，可采取清潔灌腸等補(bǔ)救措施。3.材料準(zhǔn)備：預(yù)約無(wú)痛腸鏡者需行心電圖檢查。檢查時(shí)攜帶心電圖報(bào)告。4.特別注意事項(xiàng)：服用阿司匹林、華法林、波立維等抗凝藥物者，需咨詢心內(nèi)科等相關(guān)專科醫(yī)師，?？诜鼓幒笠恢懿拍苓M(jìn)行息肉切除。5、檢查時(shí)需要一名家屬陪同，患者需穿寬松衣褲，女性患者不宜穿高跟鞋及裙子。本文系張春霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月13日3870
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是憩室炎？—憩室炎是一種可導(dǎo)致腹痛、發(fā)熱和排便問(wèn)題的疾病。我們攝入的食物會(huì)從胃部排出，然后進(jìn)入腸道。腸道的最后一部分是結(jié)腸。結(jié)腸壁中有時(shí)會(huì)存在小的囊袋，這些囊袋被稱為“憩室”。許多存在這些囊袋的人并無(wú)癥狀。這些囊袋可出現(xiàn)小的撕裂(也稱“微穿孔”)，并隨后發(fā)生感染，從而導(dǎo)致癥狀(即，憩室炎)。憩室炎的癥狀是什么？—憩室炎最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，疼痛通常位于下腹部。其他癥狀可包括：●發(fā)熱●便秘●腹瀉●惡心和嘔吐有針對(duì)憩室炎的檢查嗎？—有。醫(yī)生或護(hù)士可進(jìn)行一些檢查來(lái)判斷您是否患憩室炎。但是，并非總是需要檢查。醫(yī)生或護(hù)士在不進(jìn)行這些檢查的情況下也可能診斷出本病。如果確實(shí)要進(jìn)行檢查，您可能會(huì)接受如下檢查：●CT掃描–CT掃描是一種影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查可對(duì)身體內(nèi)部進(jìn)行成像?！窀共砍暔C這種檢查采用聲波對(duì)您的腸道進(jìn)行成像。如何治療憩室炎？—治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度。如果您有輕度癥狀，醫(yī)生會(huì)給您開(kāi)具抗生素，并可能讓您短期攝入清流質(zhì)飲食。這可能是您所需要的全部治療。但是如果您有嚴(yán)重癥狀，或如果您有發(fā)熱，則可能需要住院。您在醫(yī)院可通過(guò)一根插入靜脈內(nèi)的細(xì)管(即，“IV管”)來(lái)獲得液體和抗生素。這樣的話，您便能停止進(jìn)食和飲入液體直到您好轉(zhuǎn)。如果您有嚴(yán)重感染，醫(yī)生可能會(huì)向您的腹部置入一根導(dǎo)管來(lái)引流感染。非常嚴(yán)重的病例需要手術(shù)來(lái)去除受累的結(jié)腸部分。在感染得到治療后幾個(gè)月，您的醫(yī)生可能會(huì)推薦您進(jìn)行一種叫結(jié)腸鏡檢查的操作(圖2)。進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，醫(yī)生可直接觀察結(jié)腸內(nèi)部，從而判斷結(jié)腸中憩室的數(shù)量和確定其位置。同時(shí)，醫(yī)生還可檢查有無(wú)癌癥的征象。如果有憩室炎，則應(yīng)該改變飲食嗎？—如果您有憩室炎，則攝入大量的纖維是一個(gè)不錯(cuò)的主意。良好的纖維來(lái)源包括水果、燕麥、豆類、豌豆和綠葉蔬菜。如果您先前沒(méi)有進(jìn)食富含纖維的食物，應(yīng)等到癥狀好轉(zhuǎn)后再開(kāi)始。本文系李靖濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月12日9348
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是缺血性腸?。俊毖阅c病是一種腸道血供不足的疾病。這發(fā)生于腸道中的靜脈或動(dòng)脈被阻塞時(shí)。它可發(fā)生于大腸或小腸。它可引起腹痛、惡心、腹瀉和其他癥狀。缺血性腸病的癥狀是什么？—其癥狀包括：●腹痛–腹痛可以是輕度的或重度的。它可以：突然發(fā)作，或經(jīng)過(guò)數(shù)日至數(shù)年而顯現(xiàn)。進(jìn)餐后大約1小時(shí)發(fā)作，持續(xù)大約2小時(shí)。進(jìn)食較多甚至可讓這種疼痛加重?！駩盒摹I吐或兩者兼有●大便中帶血–這可表現(xiàn)為血性腹瀉●未刻意的體重減輕●進(jìn)食問(wèn)題，例如：恐懼食物–因進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)疼痛而不想進(jìn)食進(jìn)食時(shí)很快就感覺(jué)飽了需要檢查嗎？—需要。醫(yī)生或護(hù)士會(huì)詢問(wèn)您的癥狀并進(jìn)行體格檢查。他們還會(huì)安排1項(xiàng)或多項(xiàng)其他檢查，這些檢查可包括：●腹部的X線檢查、CT掃描或超聲檢查–這些影像學(xué)檢查可顯示身體內(nèi)部的圖像。它們可幫助揭示引起癥狀的原因。●血液檢測(cè)–它們可能顯示導(dǎo)致癥狀的其他疾病?！駜?nèi)鏡檢查、上消化道內(nèi)鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查等。進(jìn)行這些檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)管沿您的咽部向下推送至胃部，或沿您的直腸向上推送至結(jié)腸。該導(dǎo)管連接有一個(gè)攝像機(jī)，因此醫(yī)生可觀察您體內(nèi)的情況。該導(dǎo)管還連接有一些工具，醫(yī)生可用它們來(lái)獲取組織樣本。這些樣本可被送往實(shí)驗(yàn)室以檢查是否有問(wèn)題?！裱茉煊皺z查-進(jìn)行這項(xiàng)檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)向腸道的供血血管中注射一種染料。當(dāng)進(jìn)行諸如CT、MR或透視(一種動(dòng)態(tài)X線檢查)等檢查時(shí)，該染料便可顯現(xiàn)。該檢查可顯示腸道周圍的動(dòng)脈是否阻塞。如果阻塞，這可能是導(dǎo)致部分腸道無(wú)法獲得足夠血液的原因。●腹腔鏡檢查–這是由醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行的一種操作。醫(yī)生會(huì)在患者肚臍附近做一個(gè)小的切口。然后，他們會(huì)插入一個(gè)叫“腹腔鏡”的小裝置。醫(yī)生可通過(guò)該腹腔鏡進(jìn)行觀察，以試圖找到引起癥狀的原因。如何治療缺血性腸病？—缺血性腸病的治療取決于：●什么阻塞了血管●哪種血管受阻，動(dòng)脈(給腸道供血)還是靜脈(將血液運(yùn)離腸道)●癥狀是突然發(fā)作的，還是經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間而顯現(xiàn)大多數(shù)缺血性腸病患者需要住院治療。在醫(yī)院，醫(yī)生可以：●通過(guò)靜脈給您補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)●將一根叫“鼻胃管”的細(xì)導(dǎo)管置入您的鼻腔，并沿食管向下推送至您的胃部。如果您的胃部或腸道有過(guò)多的液體和空氣，該導(dǎo)管可將其吸出。這會(huì)讓您感覺(jué)更好，有助于防止發(fā)生嘔吐。其他治療可包括：●治療感染的抗生素●疏通阻塞動(dòng)脈的操作●減少血管凝血的抗凝藥(有時(shí)稱為“血液稀釋劑”)●手術(shù)以取出部分腸道(如果它不健康的話)這些治療可幫助腸道再次正常工作。本文系李靖濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月12日12378
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錢(qián)琤主任醫(yī)師 湖州市婦幼保健院 盆底康復(fù)科 2017年，我院發(fā)現(xiàn)一例妊娠合并的結(jié)腸癌，患者，女30歲，破腹產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸7cm占位，病史當(dāng)中有腹瀉，便血，貧血病史。經(jīng)過(guò)新輔助化療，手術(shù)，目前患者恢復(fù)良好。 妊娠合并大腸癌的概率為十萬(wàn)分之0.8，也就是13000產(chǎn)婦中有一例，以我們醫(yī)院的分娩量算，正好一年一例的概率。 Acta Chir Belg 2018 July發(fā)表的一篇41例妊娠合并大腸癌的回顧分析表明：結(jié)腸癌27例，14例結(jié)腸癌多數(shù)為進(jìn)展期，手術(shù)率51.2%，有80.5%分娩，其中78.8%早產(chǎn)，2年生存率64.4%。 從這組數(shù)據(jù)來(lái)看情況不容樂(lè)觀，呈現(xiàn)出的特點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)時(shí)病情較晚，治療時(shí)因顧慮胎兒選擇方法有顧慮，臨床結(jié)果不樂(lè)觀。 腫瘤要早發(fā)現(xiàn)，早治療，才有可能治愈！妊娠作為特殊的生理階段，合并胃腸道癥狀是常態(tài)，容易混淆一些疾病的早期癥狀，像嘔吐、便秘、腹痛、貧血都容易被孕婦和醫(yī)生忽視。加上對(duì)于篩查的金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡的顧慮而錯(cuò)過(guò)早發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)，由此臨床結(jié)果截然不同。 那孕婦要做結(jié)腸鏡檢查呢？ 第一、要注意長(zhǎng)期存在的消化道癥狀如腹痛、腹瀉、便秘、黏液便、血便，體重減輕做個(gè)大便隱血實(shí)驗(yàn)就能篩查出大部分的實(shí)質(zhì)性問(wèn)題。 第二、對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的態(tài)度不要排斥，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，結(jié)腸少充氣都可以避免對(duì)子宮的擾動(dòng)，退一步講結(jié)腸鏡因?yàn)榛颊卟贿m，不能做到頭的情況下也篩除了四分之三的可能性。 拿我院來(lái)說(shuō)，每年都有數(shù)例孕婦合并結(jié)腸大息肉而得到及時(shí)治療的。 隨著二胎開(kāi)放，生育年齡增大，自然腫瘤發(fā)生率也接近高發(fā)年齡了，有文章表明50%妊娠合并各類惡性腫瘤的年齡段在35到39歲，希望高齡孕婦能做到心中有數(shù)！早發(fā)現(xiàn)，早治療！ 本文系錢(qián)琤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月09日4003
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龐雪副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 尊敬的患者：您好！本文是電子結(jié)腸鏡檢查相關(guān)注意事項(xiàng)，請(qǐng)您和家屬仔細(xì)閱讀，以更好地配合醫(yī)生檢查及治療。一、腸鏡是檢查哪里？腸鏡全稱為纖維電子結(jié)腸鏡檢查，是軟管鏡從肛門(mén)進(jìn)入，依次檢查肛管、直腸和全結(jié)腸（回盲部到乙狀結(jié)腸，即俗話說(shuō)的“大腸”）。二、腸鏡能檢查出什么？腸鏡檢查可以明確結(jié)腸和直腸的病變，例如腸道是否有炎癥、是否有息肉、是否有異常生長(zhǎng)的腫物、是否有潰瘍、明顯出血點(diǎn)等等，腸鏡最主要的意義在于排除腸道異常增生（息肉和腫瘤），對(duì)結(jié)腸黑變病、腸道血管畸形、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎、肛乳頭瘤、痔等肛周疾病有重要鑒別意義。三、什么樣的人要做腸鏡？主要用于有便血、腹痛、便秘、腹瀉及肛周潮濕瘙癢等不適癥狀的患者，同時(shí)用于病變?cè)虿幻鞯南孪莱鲅?，包括明顯出血或持續(xù)隱血陽(yáng)性者，以及大腸癌手術(shù)后隨訪，大腸息肉摘除術(shù)后隨訪，對(duì)某些癌前病變作定期防癌隨訪，藥物療效觀察隨訪。四、腸鏡檢查痛苦嗎？由于結(jié)腸較長(zhǎng)，生理彎曲多，腸道皺襞多，為了更仔細(xì)地觀察腸道粘膜，在檢查過(guò)程中會(huì)向腸腔注入少量空氣，每個(gè)人體質(zhì)不同，耐受能力不同，會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹，個(gè)別時(shí)候出現(xiàn)腹部下墜疼痛。檢查平均約需要15-30分鐘，因個(gè)體差異，或大腸有異常情況，檢查時(shí)間可能會(huì)稍長(zhǎng)一些。如果患者符合條件做“全麻腸鏡”，即在靜脈中注入麻藥，可以做到檢查過(guò)程無(wú)痛。五、腸鏡檢查前應(yīng)該要做好哪些準(zhǔn)備呢？從患者確定行腸鏡檢查開(kāi)始，就應(yīng)該吃好消化的食物，如魚(yú)、蛋、牛奶、豆制品、粥、面條、面包、香蕉、冬瓜、馬鈴薯等，盡量不吃帶顏色的食物，如大棗、西紅柿、西瓜、火龍果、木耳、綠葉蔬菜等，因?yàn)檫@些食物在腸道內(nèi)停留時(shí)間較久，可能瀉不干凈，在檢查時(shí)干擾醫(yī)生視野，掩蓋病變。六、口服瀉藥方法？瀉藥為聚乙二醇電解質(zhì)散（護(hù)士會(huì)發(fā)藥），將藥末與2000ml溫開(kāi)水混勻，在2小時(shí)內(nèi)喝完。建議剛開(kāi)始不要喝太快，因?yàn)檫@個(gè)藥喝了會(huì)在胃里產(chǎn)生氣泡，喝快了容易惡心，會(huì)吐出來(lái)。剛開(kāi)始可以每次喝250ml，間隔15-20分鐘，一般藥量喝到1000ml肚子會(huì)有“咕嚕?！钡穆曧?，有排便的感覺(jué)，繼續(xù)喝藥直到將2000ml喝完。同時(shí)去廁所解大便，一般喝了藥會(huì)大便10次左右，最后一定要讓大便成為清湯，清水狀大便，不能有糞渣。如果大便仍然發(fā)黃，有混濁的糞渣，可以繼續(xù)喝溫開(kāi)水（不加藥），直到大便呈清水樣。上午檢查者，前一天午飯少吃，不吃晚飯，晚上7點(diǎn)左右開(kāi)始服藥，檢查當(dāng)天不吃東西，凌晨4點(diǎn)后不喝水。下午檢查者，前一天晚飯少吃（不吃最好），檢查當(dāng)天不吃早飯，早晨6點(diǎn)開(kāi)始服藥，2小時(shí)內(nèi)完成，即早晨8點(diǎn)鐘把藥喝完，喝完藥后不喝水不吃東西。再次強(qiáng)調(diào)：不讓您吃飯是因?yàn)槟c鏡檢查前要喝瀉藥，即使吃了也要拉出來(lái)，多吃飯只會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，造成不適。具體情況請(qǐng)咨詢您的主管護(hù)士及主管醫(yī)生，請(qǐng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑準(zhǔn)備，以免耽誤寶貴的就醫(yī)時(shí)間，避免不必要的花費(fèi)。山東省肛腸病醫(yī)院（轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，歡迎提出寶貴意見(jiàn)?。┍疚南谍嬔┽t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月12日6611
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楊峰副主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 門(mén)診經(jīng)常有患者向醫(yī)生提出這樣的問(wèn)題，我是不是需要做個(gè)腸鏡檢查呢？我們單位或周圍某人被查出腸癌來(lái)了。那么什么情況下，我們建議患者做個(gè)腸鏡檢查呢，這里我給大家簡(jiǎn)單歸納一下，有如下指征的時(shí)候，建議腸鏡檢查。 1，便血。無(wú)明顯誘因，大便出血。而且血色往往發(fā)暗，患者年齡偏高。 2，大便隱血陽(yáng)性?；颊咴隗w檢時(shí)，或者因?yàn)槠渌膊∽鱿鄳?yīng)檢查的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性。 3，有腸息肉切除史，尤其是在半年或一年內(nèi)切除過(guò)腸息肉的患者。 4，有多發(fā)性家族性腸息肉家族史的患者及有腸道腫瘤家族史的患者。 5，有肛門(mén)墜脹及排便習(xí)慣的重大改變，或者大便性狀的重大改變。尤其是同時(shí)伴有納差、乏力、消瘦者。 有上述指征的患者，我們稱之為高危人群，強(qiáng)烈建議他們做腸鏡檢查，以便排除或早期發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤等需要盡早手術(shù)治療的疾病?？傊?，對(duì)腸癌的過(guò)份擔(dān)心、恐懼、焦慮，以及對(duì)便血等癥狀的不夠重視，想當(dāng)然地買(mǎi)些痔瘡膏涂沫都是不可取的。 本文系楊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日6422
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腸疾病相關(guān)科普號(hào)
余東海醫(yī)生的科普號(hào)
余東海 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
小兒外科
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車旭醫(yī)生的科普號(hào)
車旭 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
3675粉絲44萬(wàn)閱讀
黃銘涵醫(yī)生的科普號(hào)
黃銘涵 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院
消化內(nèi)科(脾胃科)
5460粉絲4萬(wàn)閱讀