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楊峰副主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 門診經(jīng)常有患者向醫(yī)生提出這樣的問題，我是不是需要做個(gè)腸鏡檢查呢？我們單位或周圍某人被查出腸癌來了。那么什么情況下，我們建議患者做個(gè)腸鏡檢查呢，這里我給大家簡(jiǎn)單歸納一下，有如下指征的時(shí)候，建議腸鏡檢查。 1，便血。無明顯誘因，大便出血。而且血色往往發(fā)暗，患者年齡偏高。 2，大便隱血陽性?；颊咴隗w檢時(shí)，或者因?yàn)槠渌膊∽鱿鄳?yīng)檢查的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)大便隱血陽性。 3，有腸息肉切除史，尤其是在半年或一年內(nèi)切除過腸息肉的患者。 4，有多發(fā)性家族性腸息肉家族史的患者及有腸道腫瘤家族史的患者。 5，有肛門墜脹及排便習(xí)慣的重大改變，或者大便性狀的重大改變。尤其是同時(shí)伴有納差、乏力、消瘦者。 有上述指征的患者，我們稱之為高危人群，強(qiáng)烈建議他們做腸鏡檢查，以便排除或早期發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤等需要盡早手術(shù)治療的疾病?？傊瑢?duì)腸癌的過份擔(dān)心、恐懼、焦慮，以及對(duì)便血等癥狀的不夠重視，想當(dāng)然地買些痔瘡膏涂沫都是不可取的。 本文系楊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日
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張春霞主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 臨床上碰到腹痛、腹瀉、便血、便秘的病人時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議患者做個(gè)腸鏡，而腸鏡有無痛和普通兩種，該如何進(jìn)行選擇呢？ 下面來說說這個(gè)問題。 普通腸鏡是在病人清醒狀態(tài)下進(jìn)行的，當(dāng)鏡身通過結(jié)腸固有的生理彎曲或狹窄時(shí)，多少會(huì)產(chǎn)生牽拉，引起腹痛，但大多數(shù)人都能耐受；有極少數(shù)病人反應(yīng)強(qiáng)烈，誘發(fā)腸痙攣，導(dǎo)致腸鏡檢查無法完成。由于腸鏡操作時(shí)會(huì)向腸腔內(nèi)充氣，所以大多數(shù)人會(huì)有腹脹的感覺。 無痛腸鏡是在麻醉狀態(tài)中進(jìn)行腸鏡檢查，檢查過程中痛苦少，檢查完成度高，如有心腦血管疾病或其他基礎(chǔ)疾病患者可能存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。無痛腸鏡時(shí)，病人處于麻醉狀態(tài)，不會(huì)感覺到腹痛腹脹，并且不會(huì)因?yàn)樘弁吹挚共僮?，腸鏡醫(yī)生的操作更加方便和輕松，但由于無法與病人進(jìn)行溝通，理論上發(fā)生腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。 事實(shí)上，并不是每個(gè)病人都可以選擇無痛腸鏡，我院規(guī)定60歲以上的病人要求無痛腸鏡檢查前，首先要行心電圖檢查，然后到麻醉科進(jìn)行會(huì)診評(píng)估能否耐受無痛腸鏡檢查，只有麻醉科醫(yī)生同意，60歲以上的病人才有機(jī)會(huì)進(jìn)行無痛腸鏡的檢查，當(dāng)然，60歲以下的病人如果有明顯的麻醉禁忌時(shí)，也建議病人進(jìn)行普通腸鏡檢查。 采用普通和無痛腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備和檢查效果是相同。兩種檢查方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者可根據(jù)自身耐受情況及基礎(chǔ)疾病進(jìn)行合適的選擇。初次進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)，可以根據(jù)自己對(duì)疼痛的耐受程度進(jìn)行選擇。如果比較怕疼，又沒有明顯的麻醉禁忌癥，可以選擇無痛腸鏡，再次或者多次腸鏡檢查的病人可以借鑒以往腸鏡檢查的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。2018年06月09日5564
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汪長(zhǎng)健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 腸鏡檢查一般是指從肛門到小腸和大腸連接處的檢查。一般來說有一米多長(zhǎng)。不同于CT驗(yàn)血以及B超等檢查，腸鏡檢查通?？梢愿又庇^的觀察腸子內(nèi)部的情況，這就好比對(duì)城市的地下管道進(jìn)行檢查。那么有人說我做CT做B超驗(yàn)血不就行了嗎，答案是否定的，因?yàn)镃T，驗(yàn)血，B超只能通過影像以及血象的變化，間接的反映腸子的情況。那么如何更加直觀的觀察腸子內(nèi)部的情況呢？目前最好的手段就是內(nèi)鏡，比如我們所了解的胃鏡腸鏡，胃鏡就是用一根管子從口腔伸入到十二指腸觀察胃和十二指腸以及食管甚至咽喉，口腔的情況。那么腸鏡就是從肛門進(jìn)入，一直到大腸和小腸連接處的檢查。你的讀者可能會(huì)說那么小腸鏡確實(shí)是有的，但是小腸鏡一般不常用，有2個(gè)方面的原因，其小腸本身疾病比為食管和大腸都要少小腸腫瘤也發(fā)病率也比較低。其二小腸鏡檢查十分繁瑣，痛苦較大。現(xiàn)在有膠囊內(nèi)鏡可以代替。 下面我們著重說一說腸鏡檢查可能會(huì)有哪些結(jié)果。 其一，腸鏡檢查未見明顯異常。這也是絕大多數(shù)腸鏡檢查報(bào)告的診斷，那么，這就是最好的一種情況。 其二，腸鏡檢查有可能發(fā)現(xiàn)粘膜水腫，潰爛充血，這種情況下，有可能就是腸炎，我們通常需要對(duì)病變的部位，你咬一小塊，比如米粒大小，甚至比米粒還小的幾小塊進(jìn)行病理檢查。通過顯微鏡下的觀察進(jìn)一步給出診斷。 其三，腸鏡檢查有可能發(fā)現(xiàn)息肉。息肉，顧名思義，就是腸子里面長(zhǎng)了肉，這是通俗的說法。通常來說，絕大多數(shù)息肉都是良性的，只有極少數(shù)息肉是惡性的。這個(gè)時(shí)候我們?cè)趺崔k？我們知道絕大多數(shù)腸癌都是由這些小的息肉長(zhǎng)時(shí)間演變而來。因此當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)一般都要將其摘除，而不能養(yǎng)虎為患。那么我們需要手術(shù)嗎？但是不需要，我們可以通過腸鏡下直接摘除息肉。這些息肉在人體內(nèi)通常不會(huì)有臨床表現(xiàn)，也沒有任何讓人引起不適的情況，因此很多人不會(huì)主動(dòng)行腸鏡檢查。在我臨床工作過程中發(fā)現(xiàn)普通人做腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉的幾率應(yīng)該在20%以上。也就是說，10個(gè)人做腸鏡可能會(huì)有2個(gè)人會(huì)有息肉。因此腸鏡檢查十分必要，我們可以早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。這樣的例子，我們?cè)谂R床工作中不勝枚舉。 其四，腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸道腫瘤。這類病人一般是有腸道癥狀，比如便血，大便習(xí)慣改變大便的性狀異常才來就診行腸鏡檢查的。那么這類病人往往會(huì)查出一些問題。如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤，那么病情一般來說不會(huì)太早，很多病人都是中期甚至晚期。 以上四種情況是我們?cè)谀c鏡檢查報(bào)告中經(jīng)常會(huì)描述的。下一講，我就腸鏡下如何摘息肉，給大家做個(gè)小科普。 本文系汪長(zhǎng)健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月05日22992
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董秀山主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 普外科 胃腸手術(shù)后病人首先面對(duì)的就是吃飯問題：“我們什么時(shí)候吃，吃什么”。就該問題，談?wù)剛€(gè)人的觀點(diǎn)。隨著近幾年醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，尤其是微創(chuàng)理念、腹腔鏡技術(shù)以及快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，進(jìn)水和吃飯時(shí)間越來越提前，但也不能千篇一律，還是有很多影響因素，需要根據(jù)具體情況而定。住院期間還得聽取主管醫(yī)師的建議。吃飯時(shí)間問題1.影響因素包括：病人的年齡、手術(shù)部位、手術(shù)大小、手術(shù)方式等。2.比如同樣是結(jié)直腸手術(shù)，80歲和40歲的胃腸功能恢復(fù)完全不同，胃的手術(shù)和闌尾的手術(shù)，無論從部位和手術(shù)大小都有很大的區(qū)別，同樣是闌尾切除術(shù)，感染輕的和感染重的區(qū)別也很大。3.大部分病人都知道排氣后進(jìn)食或進(jìn)水，但是這個(gè)觀點(diǎn)也越來越受到質(zhì)疑。4.我個(gè)人體會(huì)，除非上消化道手術(shù)，建議術(shù)后早期少量進(jìn)水，可以緩解口腔和咽喉部干燥，有利于咳嗽排痰，有利于胃腸道功能的恢復(fù)，如果有輕微的饑餓感，可以過渡到小米粥，由少到多，由稀到稠，再根據(jù)情況逐漸增加其他流食和半流食。5.當(dāng)然，如果進(jìn)飲食后惡心嘔吐，則應(yīng)停止。吃什么的問題1.客觀的講，吃什么不是醫(yī)生選擇的，也不是家屬選擇的，而是病人自己決定的。2.如果病人吃了沒有任何不舒服，說明就能吃，吃完不舒服，說明就不能吃。3.但是也應(yīng)注意，首先明確一些食物最好不吃，比如罐裝八寶粥、方便面、火腿腸、餅干、月餅、油餅等含有添加劑的食物，牛奶容易產(chǎn)氣和過敏，平時(shí)不喜歡喝牛奶的最好不要嘗試。4.水果屬于生冷食物，胃腸道術(shù)后過早進(jìn)食水果，容易消化不良導(dǎo)致腹脹，尤其是沒有熟透的香蕉，不建議術(shù)后早期進(jìn)食，可以選擇榨汁加熱后使用。5.推薦小米粥、大米粥、饅頭、蒸水蛋、軟面條等容易消化的食物。山西盛產(chǎn)小米，小米為五谷之首，營(yíng)養(yǎng)豐富，容易消化，并有調(diào)養(yǎng)脾胃之功效，建議首選小米粥。本文系董秀山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月29日4383
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 益生菌是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物。目前國(guó)內(nèi)使用的益生菌有 20余種，主要有雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌、腸球菌、地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。一、益生菌的常見種類第一，原籍菌制劑：金雙歧、培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌）；思連康（雙歧桿菌四聯(lián)活菌）。乳桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌和腸球菌（條件致病菌），主要分離自健康人腸道第二，共生菌制劑：媽咪愛、美常安（枯草桿菌二聯(lián)活菌）；第三，真菌制劑：億活（布拉酵母菌，具有抗微生物和抗毒素作用，并對(duì)腸粘膜有營(yíng)養(yǎng)作用）二、益生菌兒科應(yīng)用情況推薦1 胃腸道疾病：腹瀉病、功能性便秘、炎癥性腸病、腸易激綜合征、乳糖不耐受、幽門螺桿菌（Hp）感染2膽汁淤積性肝?。河兄陬A(yù)防腸道菌群紊亂及細(xì)菌和內(nèi)毒素移位、修復(fù)腸黏膜屏障、促進(jìn)膽汁排泄等3 新生兒疾病：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒黃疸、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受4 過敏性疾病：嬰幼兒濕疹、食物過敏、過敏性鼻炎和哮喘。國(guó)際上指南推薦使用益生菌預(yù)防。嬰兒過敏，特別是對(duì)于發(fā)生過敏性疾病高風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒，推薦母親在妊娠后期和哺乳期及出生以后嬰兒使用益生菌。5 健康促進(jìn)作用反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防、腹瀉病的預(yù)防若需同時(shí)應(yīng)用抗生素，應(yīng)加大益生菌劑量或錯(cuò)開服藥時(shí)間，最好間隔2～3 h以上。布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌制劑對(duì)抗生素不敏感，可以與抗生素同時(shí)使用。三、益生菌的安全性益生菌主要使用的菌種如乳桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌和腸球菌（條件致病菌），主要分離自健康人腸道，作為人體的一部分，這些菌是人類進(jìn)化過程中形成的，且有些菌株作為發(fā)酵菌種應(yīng)用已經(jīng)有上百年的歷史。來自人體腸道以外的菌株如布拉酵母菌、地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌也在臨床應(yīng)用了幾十年，益生菌的安全性得到了時(shí)間的驗(yàn)證綜上可知，益生菌主要應(yīng)用于胃腸疾病和過敏性疾病，此兩類疾病也可以選用中藥和（或）小兒推拿治療，本人更傾向于后者。本文系司振陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月30日3363
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鄭煒烽副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天剛在群里聽到一則消息，家鄉(xiāng)某衛(wèi)生院在給病人進(jìn)行無痛胃腸鏡的時(shí)候，出現(xiàn)了問題，送到上級(jí)醫(yī)院搶救，最后的結(jié)果是植物人狀態(tài)。因我不在現(xiàn)場(chǎng)，推測(cè)原因可能是初始麻醉效果不佳，操作過程中患者出現(xiàn)咳嗽等反應(yīng)，然后麻醉師沒有經(jīng)驗(yàn)，增加麻醉劑量，導(dǎo)致呼吸抑制，大腦缺氧。聽到這則消息之后，群里一片驚悚，紛紛表示不再打算進(jìn)行胃鏡檢查。 無痛胃腸鏡檢查是消化內(nèi)科胃腸鏡檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合麻醉科靜脈麻醉，從而使患者處于麻醉狀態(tài)，減少檢查的痛苦和反應(yīng)，獲得更好的檢查體驗(yàn)的一種手段。而某些內(nèi)鏡下手術(shù)，因?yàn)椴僮鲿r(shí)間長(zhǎng)，操作過程精細(xì)，如果病人配合度差，那么很容易在操作的時(shí)候出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致一系列的后果，因此也需要配合麻醉技術(shù)。 作為臨床上常規(guī)的檢查手段，胃鏡和腸鏡檢查可以說非常普及了，稍微上點(diǎn)規(guī)模的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都可以開展進(jìn)行，而隨著消化道腫瘤的高發(fā)，胃腸鏡也越來越被人們接受為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，但很多人都害怕恐懼于檢查時(shí)的不適感，因此無痛胃腸鏡檢查就成為了他們的首選。那么，作為常規(guī)檢查，到底是普通胃腸鏡檢查好還是無痛胃腸鏡檢查好呢？ 很多人都有這樣的誤解，那就是麻醉狀態(tài)下的胃腸鏡檢查稱之為無痛，那么非麻醉的就是有痛胃腸鏡，其實(shí)不然，胃腸鏡檢查作為侵入性檢查，是需要通過人體的口腔或者肛門進(jìn)入消化道，進(jìn)行觀察的一個(gè)過程。這個(gè)過程，是醫(yī)生和患者相互配合的過程。 從胃鏡來說，口腔咽喉部是一個(gè)敏感地帶，通過這個(gè)區(qū)域的時(shí)候，往往會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)，此后在檢查的期間會(huì)一直存在這種感受。因?yàn)橥萄适亲匀环磻?yīng)，而咽喉部的異物會(huì)導(dǎo)致口腔大量分泌唾液，下意識(shí)的吞咽動(dòng)作會(huì)很容易導(dǎo)致嗆咳，嗆咳是一個(gè)正反饋機(jī)制，一旦嗆咳的話就會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，所以在胃鏡檢查的時(shí)候，抑制自己的吞咽本能，是一個(gè)很重要的配合方式。 從腸鏡來說，腸腔是閉合狀態(tài)，為了觀察仔細(xì)，需要進(jìn)行充氣，充分打開腸腔才可以觀察清楚，而腸腔是一個(gè)不斷繞行的管狀結(jié)構(gòu)，往往在拐彎的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生較多的不適，在進(jìn)鏡退鏡中產(chǎn)生的牽拉、扭曲會(huì)產(chǎn)生疼痛，即使是結(jié)束檢查，因?yàn)槌錃夂竺洑?，?dǎo)致的脹痛感還是會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。 當(dāng)然，胃腸鏡檢查的感覺，不但和操作者的經(jīng)驗(yàn)、手法、熟練度有關(guān)，和患者的配合、生理構(gòu)造、精神狀態(tài)都有關(guān)系，一般來說，經(jīng)驗(yàn)豐富、手法細(xì)膩、耐心的，操作不適度就會(huì)相對(duì)較少，而配合越好、生理構(gòu)造簡(jiǎn)單、精神放松的，不適也會(huì)減少。因此，普通胃腸鏡檢查，并不一定是痛的，其實(shí)很多時(shí)候，大部分患者都能夠耐受普通胃腸鏡檢查。而確實(shí)有些患者配合度差的，或者腹部做過大手術(shù)導(dǎo)致粘連的，或者咽部反射極其敏感的，就需要無痛胃腸鏡了。 但是，在看過上文無痛胃鏡檢查后變成植物人的事件后，很多人又會(huì)對(duì)麻醉產(chǎn)生擔(dān)憂。實(shí)際上，常規(guī)無痛胃腸鏡檢查，所使用的藥物大多數(shù)是丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、利多卡因等，不同的醫(yī)院也有不同的使用經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉管理下，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，還是相對(duì)安全的。 但是在臨床上也見到過很多比較奇葩的麻醉方式，比如肌注安定、曲馬多等，號(hào)稱是無痛的，收費(fèi)上也是五花八門，比正經(jīng)的無痛便宜，比普通的又貴。國(guó)內(nèi)無痛胃腸鏡的臨床應(yīng)用，說實(shí)話還是有點(diǎn)亂象紛呈的，醫(yī)院院長(zhǎng)在面臨創(chuàng)業(yè)績(jī)的壓力下，往往會(huì)選擇開展無痛胃腸鏡，因?yàn)槭召M(fèi)高、效率快，但倉(cāng)促上馬，麻醉師經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，就很容易出現(xiàn)上文的一些并發(fā)癥。而且，小醫(yī)院的醫(yī)生，坦白說，胃腸鏡操作技巧相對(duì)還是欠缺些，在麻醉狀態(tài)下，更容易出現(xiàn)黏膜損失、穿孔等并發(fā)癥。 因此，無痛胃腸鏡檢查不是百試百靈的靈丹妙藥，關(guān)鍵還是要看醫(yī)院整體的實(shí)力以及經(jīng)驗(yàn)，如果能夠耐受普通胃腸鏡檢查，建議還是不要選擇無痛，可以減少麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果是為了獲得更好的就診體驗(yàn)或者手術(shù)治療的，也建議選擇正規(guī)的大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查。 本文系鄭煒烽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日5609
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黃文峰副主任醫(yī)師 惠州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 日常工作中，會(huì)遇到很多腸鏡檢查的患者會(huì)問：“醫(yī)生，這個(gè)瀉藥該怎么吃?。俊薄白o(hù)士，這么多藥該怎么配著喝呀？”“醫(yī)生，我都喝了那么多應(yīng)該可以了吧？”“護(hù)士，你看喝得效果怎么樣了？”在檢查前，醫(yī)生護(hù)士一遍遍地做著腸道準(zhǔn)備的宣教工作，但是最后仍會(huì)有腸道準(zhǔn)備不理想的受檢者。腸道清潔差可能導(dǎo)致以下危害：（1）增加腸鏡插入難度，甚至堵塞腸鏡孔道，增加診療時(shí)間，增加腸鏡診療操作風(fēng)險(xiǎn)，增加受檢者苦痛；（2）影響腸黏膜觀察，增加了腸息肉及早期癌的漏診率，影響腸鏡診療效果與價(jià)值；（3）影響腸鏡下治療操作；（4）甚至導(dǎo)致檢查失敗。在此結(jié)合平時(shí)積累的經(jīng)驗(yàn)來跟廣大朋友、病友做一個(gè)小科普，講解一下如何做好腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，同時(shí)腸道準(zhǔn)備需要注意哪些問題。一、檢查前注意事項(xiàng)：1、如有便秘、嘔吐、藥物過敏史、出血性疾病、心血管、肝腎疾病、月經(jīng)期等特殊情況，請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)生，以便做出相應(yīng)的處理。婦女月經(jīng)期間不宜做腸鏡檢查。2、60歲以上患者及心腦肺疾病患者，最好請(qǐng)帶上心電圖報(bào)告單，并帶好備用藥，高血壓患者應(yīng)在喝完最后一次清腸液后服用降壓藥。3、檢查前1周內(nèi)有服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林及其它活血藥物的，需要告知醫(yī)生；如需要做腸鏡下治療，如切除腸息肉，須停用上述藥物5-7天以上。4、檢查前兩天開始少渣飲食（可進(jìn)食粉面、稀飯、饅頭、面包等），不要吃蔬菜、水果（忌食辣椒、四紅柿、西瓜、火龍果、獼猴桃等帶渣、多籽和深顏色的食物）。檢查前一天晚餐吃無渣半流食，晚餐后直至檢查前均禁食，可飲水（可服葡萄糖水、白糖水充饑）。5、檢查時(shí)應(yīng)有一家屬陪同前來。既往曾行腸鏡檢查的請(qǐng)帶上既往的腸鏡檢查報(bào)告，以便醫(yī)生檢查過程時(shí)對(duì)比病情。二、瀉藥服用方法：目前可以用于作腸道清潔的清腸劑種類繁多，常用的有聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇、硫酸鎂等藥物。聚乙二醇電解質(zhì)散是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑，常用制劑包括有舒泰清、和爽等。不同等藥物及做腸鏡的時(shí)間不同，瀉藥服用的方法亦不同：1、服用聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清）的導(dǎo)瀉方法：(1)上午檢查的患者：在檢查的前一晚9點(diǎn)開始服用一盒聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清）。將聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清）12大包+12小包倒入溫開水約1500毫升中拌均勻。每隔10-15分鐘喝一次，每次服用250毫升左右。檢查當(dāng)日凌晨5點(diǎn)開始服用另外一盒，方法同上，再服用1500毫升瀉藥(早餐禁食，無糖尿病者，可服葡萄糖水、白糖水充饑)?？蛇m量多飲水，直至大便排至無渣清水樣（清腸效果評(píng)估可參照腸道準(zhǔn)備合格與否對(duì)比圖）。（2）下午檢查的患者：在檢查當(dāng)日早晨8點(diǎn)開始服用聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清）。將舒泰清24大包+24小包分成12次溶解，每次2大包+2小包加溫水至250毫升充分溶解（總共可配成瀉藥3000毫升）。每隔10-15分鐘喝一次，每次喝250毫升。2小時(shí)內(nèi)服完3000毫升(早餐、午餐禁食，無糖尿病者，可服葡萄糖水、白糖水充饑)?？蛇m量多飲水，直至大便排至無渣清水樣（清腸效果評(píng)估可參照腸道準(zhǔn)備合格與否對(duì)比圖）。2、服用甘露醇的導(dǎo)瀉方法：（1）上午檢查的患者：檢查當(dāng)日早晨4-5點(diǎn)，口服20%甘露醇250毫升，然后快速飲水1500-2000毫升以上，約半小時(shí)后開始腹瀉?？蛇m量多飲水，直至大便排至無渣清水樣（清腸效果評(píng)估可參照腸道準(zhǔn)備合格與否對(duì)比圖）。（2）下午檢查的患者：檢查當(dāng)天早上10點(diǎn)口服20%甘露醇250毫升，快速飲水1500-2000毫升以上，約半小時(shí)后開始腹瀉?？蛇m量多飲水，直至大便排至無渣清水樣（清腸效果評(píng)估可參照腸道準(zhǔn)備合格與否對(duì)比圖）。因個(gè)體原因，服藥速度以自己能接受/能耐受的速度服用，如能按上述的建議當(dāng)然最好。但也不能過急過快，以免超過自己的耐受能力，引發(fā)嘔吐，反而影響清腸效果。服用清腸劑期間，多走動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)清腸劑下排，增進(jìn)清腸效果。三、清腸效果評(píng)估：服用至排出無色或淡黃色透明無渣水樣便為止。（可參照下面的腸道準(zhǔn)備合格與否對(duì)比圖）2018年03月03日10332
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 在胃腸外科門診，經(jīng)常需要給病人做胃腸鏡，來做出一些確定性診斷或排除性診斷。最近在門診，很多病人要求做無痛胃鏡腸鏡，但是我推薦了他們做傳統(tǒng)胃鏡腸鏡。那到底做哪個(gè)好呢？我給大家說說我的觀點(diǎn)。與傳統(tǒng)胃鏡腸鏡相比，無痛胃鏡腸鏡的優(yōu)點(diǎn)在哪里？ 無痛胃鏡腸鏡和傳統(tǒng)胃鏡腸鏡的主要區(qū)別是，前者通常給予病人一定的靜脈麻醉，使病人可在無痛狀態(tài)下完成整個(gè)檢查和治療過程。因此，無痛胃鏡腸鏡最大的優(yōu)點(diǎn)就是消除了患者的恐慌和檢查中的痛苦，病人的依從性會(huì)比較好，醫(yī)生檢查過程中也更加自如和全面。這也是為何相當(dāng)一部分的病人想做無痛胃腸鏡。 2. 無痛胃鏡腸鏡有無缺點(diǎn)? 無痛胃腸鏡檢查也存在著一定的學(xué)術(shù)爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，無痛胃腸鏡消除了病人的痛苦，同時(shí)也消除了病人的疼痛反饋，而傳統(tǒng)的普通胃腸鏡也會(huì)在鏡身涂抹局麻藥和潤(rùn)滑劑，病人大部分是可以耐受的，所以傳統(tǒng)或普通胃腸鏡不能理解為“有痛”；在傳統(tǒng)胃鏡腸鏡中，如果檢查中發(fā)生疼痛不適，可能提示醫(yī)生此處有拐角，提醒醫(yī)生不能“盲插”，需要改變體位，所以麻醉下的無痛腸鏡可能會(huì)給病人增加穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求更高。同時(shí)，由于需要麻醉，如果病人有心血管疾病等，可能存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 3. 我們?nèi)绾芜x擇？ 從胃腸外科醫(yī)生角度而言，大多數(shù)情況下，我更推薦做傳統(tǒng)普通胃鏡腸鏡。因?yàn)椋陂T診如果發(fā)現(xiàn)病人有便暗紅色血、黑血、大便次數(shù)多、大便習(xí)慣改變、腹部包塊，腫瘤標(biāo)記物升高這些表現(xiàn)，可能提示病人有患有胃癌、腸癌，需要盡早做出確定性診斷、排除性診斷和給予相應(yīng)的治療。但是與普通胃鏡腸鏡相比，由于無痛胃鏡腸鏡需要麻醉和蘇醒過程，對(duì)醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求高，每天能做的病人數(shù)會(huì)少，所以在大部分醫(yī)院，無痛胃腸鏡的預(yù)約時(shí)間會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)，而普通胃腸鏡預(yù)約會(huì)快很多。當(dāng)然，如果您是為了年度查體，兩種檢查方法都可以選擇。作者：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師專家門診時(shí)間：周二下午、周三上午2018年02月03日17703
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贠健主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 因病情需要腸鏡檢查時(shí)，病人將面臨普通或者無痛腸鏡的選擇。 到底兩者有什么區(qū)別？該如何進(jìn)行選擇呢？ 事實(shí)上，并不是每個(gè)病人都有這樣的機(jī)會(huì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病的發(fā)生率明顯增加。我院規(guī)定65歲以上的病人要求無痛腸鏡檢查前，首先要到麻醉科進(jìn)行會(huì)診評(píng)估能否耐受無痛腸鏡檢查，只有麻醉科醫(yī)生同意，65歲以上的病人才有機(jī)會(huì)進(jìn)行無痛腸鏡的檢查，當(dāng)然，65歲以下的病人如果有明顯的麻醉禁忌時(shí)，也建議病人進(jìn)行普通腸鏡檢查。對(duì)于無痛腸鏡檢查的準(zhǔn)入制度每個(gè)醫(yī)院把控的指針可能不完全一樣，但目的都是相同的。由此看來普通腸鏡比無痛腸鏡的要求更加寬松些。 普通腸鏡是在病人清醒狀態(tài)下進(jìn)行的， 當(dāng)鏡身通過結(jié)腸固有的生理彎曲或狹窄時(shí)，多少會(huì)產(chǎn)生牽拉，引起腹痛；有極少數(shù)病人反應(yīng)強(qiáng)烈，誘發(fā)腸痙攣，導(dǎo)致腸鏡檢查無法完成。 無痛腸鏡是在麻醉狀態(tài)中進(jìn)行腸鏡檢查，檢查過程中痛苦少，檢查完成度高，如有心腦血管疾病或其他基礎(chǔ)疾病患者可能存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。無痛腸鏡時(shí)，病人無意識(shí)，腸鏡醫(yī)生無法與病人進(jìn)行溝通，理論上發(fā)生腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。 采用普通和無痛腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備和檢查效果是相同。兩種檢查方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者可根據(jù)自身耐受情況及基礎(chǔ)疾病進(jìn)行合適的選擇。初次進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)，可以根據(jù)自己對(duì)疼痛的耐受程度進(jìn)行選擇。再次或者多次腸鏡檢查的病人可以借鑒以往腸鏡檢查的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。 本文系贠健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月30日4566
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苗魯杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.我們知道，胃鏡檢查的目的是明確、排除食管，胃及十二指腸上段病變，對(duì)各種上消化道病變尤其是食管癌，胃癌，胃炎及潰瘍等有極為重要的價(jià)值。 2.結(jié)腸鏡主要作用是明確結(jié)腸病變，包括對(duì)結(jié)直腸息肉，腫瘤等有極高價(jià)值。 3.我們的胃與結(jié)腸間還有約4-6米的一段消化管，常規(guī)手段難以窺清，這就是小腸。過去的觀念認(rèn)為，小腸疾病少，未引起重視。但事實(shí)證明，這樣的觀點(diǎn)并不完全正確，事實(shí)上，小腸疾病少只是相對(duì)于胃及結(jié)腸而言，隨著技術(shù)手段的進(jìn)步，小腸疾病的檢出率越來越高，很多病變因缺乏檢查手段而拖延加重。目前對(duì)小腸檢查主要的手段有小腸三維CT，膠囊內(nèi)鏡等，但多具有視野模糊，不能活檢確診等缺點(diǎn)。小腸鏡的出現(xiàn)徹底改變了小腸這塊消化管處女地不能直視的境地，使消化道盲區(qū)成為歷史。 小腸鏡的適應(yīng)癥包括 不明原因的消化道出血，不明原因的小腸不完全梗阻，不明原因的腹痛消瘦，小腸克羅恩病，小腸腫瘤的確診等。目前針對(duì)小腸疾病的內(nèi)鏡下治療包括小腸止血，小腸息肉摘除等。 2013年常州市第一人民醫(yī)院率先在常武地區(qū)引進(jìn)了單氣囊電子小腸鏡，目前已完成近500例診治病例，檢查數(shù)量全省第一，整體水平處于省內(nèi)領(lǐng)先地位，在常州及周邊地區(qū)有較大影響力。歡迎有小腸鏡檢查意向的患者朋友留言咨詢。 本文系苗魯杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月20日2942
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腸疾病相關(guān)科普號(hào)
李林強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
李林強(qiáng) 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝臟微創(chuàng)外科
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余東海醫(yī)生的科普號(hào)
余東海 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
小兒外科
5550粉絲38.4萬閱讀
宋志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
宋志強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
消化科
3.1萬粉絲154.4萬閱讀