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高富明主治醫(yī)師 崇州市人民醫(yī)院 肛腸科 在坐門(mén)診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有病人拿做腸鏡結(jié)果來(lái)咨詢(xún)，問(wèn)＂大腸怎么是黑色的？＂，其實(shí)，這就是大腸黑變病，這是怎樣的一種病呢？ 大腸黑變病是一種非炎癥性、良性、可逆性的病變，以大腸黏膜色素沉著為特征。電子結(jié)腸鏡下可見(jiàn)大腸黏膜有黑色、棕色或暗灰色的色素沉著，呈豹皮樣、蛇皮樣、有斑點(diǎn)狀的改變，可出現(xiàn)在部分大腸或全部大腸。臨床中以中老年人居多，這些人一般都有長(zhǎng)期便秘病史，長(zhǎng)期服用蒽醌類(lèi)瀉藥，如大黃、番瀉葉等，這些蒽醌類(lèi)化合物及代謝產(chǎn)物在大腸壁上被吸收并沉積下來(lái)，導(dǎo)致大腸變了色。 研究發(fā)現(xiàn)大腸息肉和大腸惡性腫瘤的發(fā)生與此病有相關(guān)性。不過(guò)，患者也不要過(guò)分緊張，因?yàn)榇瞬∈强赡嫘缘牟∽?，意味著可以逆轉(zhuǎn)。平時(shí)長(zhǎng)期服用蒽醌類(lèi)瀉藥的便秘患者要立即停藥，可改用膨脹性瀉藥，如小麥麩皮等，生活中多食纖維素食物，增加活動(dòng)量促進(jìn)腸蠕動(dòng)，多飲水，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)大腸黑變病的患者還要定期復(fù)查腸鏡，早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉和惡性腫瘤，以便早期治療。 本文系高富明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月06日
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病的患者大多聽(tīng)說(shuō)過(guò)硫唑嘌呤這個(gè)藥物，沒(méi)錯(cuò)，該藥因?yàn)閮r(jià)格便宜、療效確切而成炎癥性腸病治療過(guò)程中的一個(gè)常用藥物，但同時(shí)因?yàn)槠涔谟小懊庖咭种苿边@個(gè)頭銜而增加了患者對(duì)應(yīng)用該藥物的擔(dān)憂(yōu)，今天就和大家系統(tǒng)而簡(jiǎn)明地介紹一下這個(gè)藥物：硫唑嘌呤屬于巰嘌呤類(lèi)藥物，在體內(nèi)經(jīng)常藥物代謝成6-巰基嘌呤而起作用，由于其轉(zhuǎn)變過(guò)程較慢，因而發(fā)揮作用緩解，對(duì)于炎癥性腸病的患者往往需要1-3個(gè)月才會(huì)起效，因而在起效前需要采用其它藥物治療以保證藥物作用。臨床有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)兩類(lèi)，國(guó)產(chǎn)的50mg或100mg一片，進(jìn)口的叫依木蘭，為德國(guó)赫曼大藥廠生產(chǎn)，50mg一片。服用這類(lèi)藥物建議飯后服用。有時(shí)因?yàn)椴∏樾枰热绨l(fā)生的骨髓抑制的副作用，可能需要75mg這樣的特殊劑量，那么不建議掰開(kāi)服用，可以考慮隔日服用等方式。經(jīng)常有病友問(wèn)國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口藥物之間哪個(gè)好的問(wèn)題，目前并沒(méi)有嚴(yán)格的對(duì)照研究來(lái)對(duì)比兩者之間的差異，從我們炎癥性腸病團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)以及藥理學(xué)機(jī)制來(lái)來(lái)看，在藥物作用上兩者并不會(huì)存在明顯差異，也沒(méi)有證據(jù)顯示國(guó)產(chǎn)藥物比進(jìn)口藥物更容易出現(xiàn)骨髓抑制等副作用。用藥劑量為1.0-2.5mg每公斤體重每天，藥物療效與用藥劑量關(guān)系密切，因此，一定要保證足量用藥，同時(shí)，又要避免嚴(yán)重副作用?？梢砸婚_(kāi)始就給目標(biāo)劑量，也可以逐漸增量，在用藥期間逐漸調(diào)整。在臨床適應(yīng)癥選擇上，對(duì)于中重度活動(dòng)期患者不主張硫唑嘌呤單藥使用，在緩解期時(shí)可以單獨(dú)使用，但一定要注意與其它藥物有一個(gè)交叉的時(shí)間，以保證在藥物起效前仍有其它藥物維持療效。在中重度克羅恩病的治療中，英夫利昔單抗（類(lèi)克）是一個(gè)重要的治療藥物，關(guān)于在誘導(dǎo)緩解初期英夫利昔單抗與硫唑嘌呤是否合用的問(wèn)題，目前已經(jīng)有了確切的答案，兩者在初期即合用，更有利于病情的控制。關(guān)于在特殊時(shí)期如懷孕與哺乳期間的用藥也是患者非常關(guān)心的問(wèn)題之一，F(xiàn)DA（美國(guó)食品藥物管理局）將藥物的妊娠安全性分為A-D類(lèi)（最安全到最不安全），另外還有一個(gè)特殊類(lèi)別X，硫唑嘌呤屬于D級(jí)藥物，意思是其孕期使用有明確的風(fēng)險(xiǎn)，但獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)道接受移植和患SLE妊娠婦女應(yīng)用硫唑嘌呤未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。該藥物可以透過(guò)胎盤(pán)屏障但胎兒肝臟缺乏將硫唑嘌呤轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物的酶，故致畸效應(yīng)較小。因此在孕期可以使用。在哺乳期因?yàn)樵谌橹泻枯^低，因而也可以使用?？吹竭@里，大家是不是對(duì)這個(gè)藥物高枕無(wú)憂(yōu)了呢？No，常言道，是藥三分毒，硫唑嘌呤也有其副作用，并且有些副作用非常嚴(yán)重。之前我們提到，硫唑嘌呤是一種免疫抑制劑，這類(lèi)藥物有一個(gè)非常嚴(yán)重的副作用就是骨髓抑制，骨髓是人體重要的造血器官，可以制造各種血細(xì)胞，如果受到抑制，就會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞的下降，而白細(xì)胞又是人體防御感染的第一道防線，如果出現(xiàn)下降非常容易出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，但需要注意的是，藥物的作用往往伴隨著副作用，如果白細(xì)胞沒(méi)有明顯變化的話(huà)，往往也意味著藥物劑量的不足，因此，需要您的醫(yī)生幫您調(diào)整用藥劑量。其它的副作用還包括過(guò)敏，惡心、腹瀉、胰腺炎、肝臟受損等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，脫發(fā)等。在硫唑嘌呤用藥期間需要監(jiān)測(cè)藥物的副作用，用藥第一個(gè)月每周復(fù)查一次血常規(guī)，第2-3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查1次血常規(guī)，之后每月復(fù)查血常規(guī)，半年后血常規(guī)監(jiān)測(cè)可視具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)，但不能停止，前三個(gè)月每月復(fù)查肝功能，之后視情況復(fù)查。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制需立刻住院治療。下一個(gè)問(wèn)題是關(guān)于停藥問(wèn)題？用藥至少要4-5年，之后視情況考慮是否停藥，在多數(shù)情況下需要終生服藥?？傊?，硫唑嘌呤是炎癥性腸病患者的有效用藥，尤其是在緩解期，孕期和哺乳期均可使用，但其副作用也較為常見(jiàn)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。您明白了嗎？如有其它問(wèn)題，可以直接提問(wèn)哦！本文系王新穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日3336
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劉忠堂無(wú)職稱(chēng)
上海長(zhǎng)海醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病外科
良好的腸道清潔度是保證順利腸鏡檢查的重要條件，絕大多數(shù)患者是在家里進(jìn)行腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備的，那么，要如何做好這一重要的腸鏡檢查前的準(zhǔn)備工作呢？飲食準(zhǔn)備：檢查前1-2天不要吃蔬菜、水果等纖維素含量高的食物；腸鏡檢查當(dāng)天提前4小時(shí)口服瀉藥，我們常用硫酸鎂，比如用50g硫酸鎂粉先溶于100ml溫水中，配置成50%的硫酸鎂溶液，口服，然后在半小時(shí)內(nèi)口服2500-3000毫升溫水，注意不要喝的太急，以免引起嘔吐，一旦嘔吐要補(bǔ)充藥物，避免腸道準(zhǔn)備不充分而影響檢查。本文系樓征醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月15日4244
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汪長(zhǎng)健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 似乎每位醫(yī)務(wù)人員在給普通人群介紹如何保持健康，遠(yuǎn)離疾病困擾，防患于未然的時(shí)候，總愛(ài)羅列出一大串枯燥的數(shù)據(jù)，舉出自己遇到的幾個(gè)聳人聽(tīng)聞讓人扼腕的病例，讓對(duì)方意識(shí)到健康的重要性，并最終制定出一系列的注意事項(xiàng)提醒對(duì)方：你應(yīng)該每年都做一次＊&……％￥＃@！檢查。但有時(shí)太多的檢查不免讓人覺(jué)得有些懵逼，那么到底哪些是適合自己的最優(yōu)的健康體檢項(xiàng)目呢？作為一名肛腸科也即消化外科的醫(yī)生，就從腸道健康的角度談?wù)勛尯芏嗳艘宦?tīng)就覺(jué)得直打哆嗦的腸鏡檢查。 在說(shuō)腸鏡檢查之前，我們先大致介紹一下有關(guān)于健康體檢的問(wèn)題。 當(dāng)今社會(huì)，人們對(duì)于健康的關(guān)注較以往有了明顯的提升，越來(lái)越多的人群開(kāi)始每年健康體檢。這是值得慶幸的事，說(shuō)明健康的觀念已深入人心。本人也常參與單位體檢中心的部分工作，但發(fā)現(xiàn)很多體檢者并不明白為何要做這些檢查，甚至有人抱著例行公事的心態(tài)來(lái)醫(yī)院做檢查。因此先說(shuō)一說(shuō)健康體檢的定義。 我經(jīng)過(guò)總結(jié)如下：健康體檢是為了解受檢者的重要臟器（比如：心、肝、胰、脾、肺、腎）的功能，和常見(jiàn)容易發(fā)生惡性腫瘤的器官（比如：乳腺、甲狀腺、卵巢、前列腺）的狀態(tài)，以期早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患。看看體檢單：最常見(jiàn)的就是驗(yàn)血、B超、心電圖、X光。驗(yàn)血一般包括血常規(guī)、生化、腫瘤指標(biāo)，普通體檢的B超一般只包括重要臟器的檢查。對(duì)于年輕的普通人群，這些檢查也基本足夠。而年齡在40歲以上，則應(yīng)視具體情況有針對(duì)性地加做其他檢查，把一些重大疾病發(fā)生的可能性降到最低。比如有惡性腫瘤家族史的，應(yīng)盡早行相關(guān)部位的檢查，因?yàn)橄鄬?duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，他們就屬于高危人群，注意這和遺傳性是兩個(gè)概念。 根據(jù)我國(guó)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2015年癌癥預(yù)估總發(fā)病情況第一位為肺癌，從第二到第五依次為胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌?？梢钥闯?，消化系統(tǒng)腫瘤有著很高的發(fā)病率。因此，對(duì)消化系統(tǒng)的體檢不容忽視。但，看看手上的體檢單，似乎只有B超這把利器還能“罩著”肝臟，而食管、胃、大腸這三位兄弟，只能是“無(wú)人照看”的孩子，它們?cè)谏穆猛局校恢碧幱凇奥惚肌钡臓顟B(tài)，運(yùn)氣好的，安然無(wú)恙到達(dá)終點(diǎn)，和主人一起壽終正寢。運(yùn)氣不好的，則跑到一半，便徹底“歇菜”，罷工不干了。因此，有必要找出一樣“神器”來(lái)扛把子“罩著”這三位難兄難弟，那就是——內(nèi)鏡。那么為什么平時(shí)胃腸鏡不作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目呢？因?yàn)樗鼈儗儆谇秩胄詸z查，人類(lèi)對(duì)侵入性操作帶有本能的恐懼，能吃藥就不選擇打針，能保守治療緩解痛苦，就不會(huì)選擇去手術(shù)根治疾??；不是被逼無(wú)奈，是不會(huì)“好端端”去找罪受。但恰恰是這種恐懼心理，才讓疾病有了可趁之機(jī)。 接下來(lái)說(shuō)一說(shuō)和我專(zhuān)業(yè)相關(guān)的腸鏡。腸鏡，如同胃鏡一樣，顧名思義就是用一根柔軟的頭端帶有攝像頭的管子從肛門(mén)送入到大腸和小腸連接的部位，從而看看大腸里有沒(méi)有發(fā)炎、是否長(zhǎng)息肉甚至腫瘤。做腸鏡和胃鏡的準(zhǔn)備是不一樣的，胃鏡只需空腹即可檢查，而腸道里有糞便，需要事先通過(guò)喝瀉藥將糞便全部排出，給腸子“洗個(gè)澡”，就好比工人檢查房屋內(nèi)部質(zhì)量，假如墻的四周都堆滿(mǎn)了雜物，需要把雜物移開(kāi)，才能看清墻體的質(zhì)量，做腸鏡也是一個(gè)道理，只有把腸子的內(nèi)容物排干凈，才能一睹腸黏膜粉嫩的“胴體”。 腸鏡檢查普遍給人一種比胃鏡還要難受的感覺(jué)，因此第一反應(yīng)就是拒絕。在這里，我要為腸鏡正本清源，恢復(fù)其被“妖魔化”的名聲。 感謝科技的進(jìn)步，腸鏡從最初的直性硬鏡，發(fā)展到纖維內(nèi)鏡，再發(fā)展到如今的電子內(nèi)鏡，無(wú)不體現(xiàn)著以人為本的理念；同時(shí)腸鏡的操作方法也由最初的雙人操作逐漸演變?yōu)閱稳瞬僮?；技術(shù)的進(jìn)步和方法的優(yōu)化使得腸鏡檢查的痛苦較前大為減輕。越來(lái)越多的人群在要接受腸鏡檢查的事實(shí)面前，也由堅(jiān)決不被“捅”變?yōu)椤霸囋嚳础钡膽B(tài)度，同時(shí)，越來(lái)越多的年輕醫(yī)生也在學(xué)習(xí)痛苦更小的單人操作法。如今，更有業(yè)界大咖現(xiàn)身說(shuō)法——自己給自己做腸鏡！因此，腸鏡“十分痛苦”的帽子被摘掉也指日可待。 當(dāng)然，患者會(huì)認(rèn)為，醫(yī)生說(shuō)的都是好聽(tīng)的話(huà)，真的躺在了床上，那種被捅的感覺(jué)只有自己才能體會(huì)。根據(jù)業(yè)界普遍的觀點(diǎn)，以下人群是真的有可能哪怕醫(yī)生技術(shù)再好，也都逃不了嚎叫的厄運(yùn)的。比如：瘦高個(gè)（我指的是特別消瘦的人）、做過(guò)腹部手術(shù)的（婦科、胃腸）、長(zhǎng)期便秘患者。比較容易做的則是年輕、中等身材、無(wú)腹部手術(shù)史的個(gè)體。當(dāng)然，這都是出于經(jīng)驗(yàn)，并不代表絕對(duì)。 對(duì)于有可能很難做而又非常有必要行腸鏡檢查，腫么辦呢？沒(méi)關(guān)系，麻醉醫(yī)生可以為您保駕護(hù)航。推上一針鎮(zhèn)靜劑，讓您美美睡上一覺(jué)，幾分鐘醒來(lái)后，檢查也完成了。因此，如果實(shí)在恐懼，無(wú)痛腸鏡也是時(shí)下流行的選擇。 而腸鏡檢查較胃鏡更有優(yōu)勢(shì)的地方在于，假如經(jīng)過(guò)檢查一切正常，且沒(méi)有家族史，那么恭喜你，你可以至少5年之內(nèi)免于“遭受”再次檢查的“痛苦”了；但如果有異常，比如息肉、腸炎甚至腫瘤，你可能還需要像胃鏡一樣，定期復(fù)查。 本人有幸于2015年底在國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡最高平臺(tái)——上海中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心——進(jìn)行為期半年的胃腸鏡學(xué)習(xí)?，F(xiàn)已熟練掌握單人結(jié)腸鏡操作方法，對(duì)腸鏡下疾病的診斷和治療積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前已檢查和治療病人數(shù)約1000人次，多數(shù)患者對(duì)檢查的體驗(yàn)較為滿(mǎn)意。每周五下午為我的腸鏡檢查時(shí)間，可能還在猶豫要不要做個(gè)檢查的你，何不選擇我作為您主檢醫(yī)師，我必獻(xiàn)上最好的技術(shù)?？梢該艽?571-87827267聯(lián)系我，相信我，沒(méi)錯(cuò)的！ 注：圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人。本文系汪長(zhǎng)健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月30日11223
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 醫(yī)脈通導(dǎo)讀一般人結(jié)直腸中的腺瘤發(fā)展至腺癌需時(shí)8~10年，而林奇綜合征（Lynch syndrome）患者僅需2～3年左右。因此NCCN、AJCC等癌癥權(quán)威機(jī)構(gòu)建議所有的大腸癌患者入院后均應(yīng)做林奇綜合征檢測(cè)，陽(yáng)性患者的直系親屬做相應(yīng)的錯(cuò)配修復(fù)（MMR）基因檢測(cè)，對(duì)于有這種基因缺陷的親屬及時(shí)給予健康干預(yù)，做到早預(yù)防、早治療。不同尋常的林奇綜合征2014年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）的結(jié)直腸癌臨床實(shí)踐指南已推薦結(jié)直腸癌患者應(yīng)接受林奇綜合征篩查。結(jié)直腸癌是人類(lèi)主要惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率分別位于世界第3位和第4位。每年有120萬(wàn)新確診病例，并且有超過(guò)60萬(wàn)名患者死于結(jié)直腸癌，其中約10％具有遺傳性。而10％具有遺傳性的患者中有一定比例是林奇綜合征患者。一般人結(jié)直腸中的腺瘤發(fā)展至腺癌需時(shí)8~10年，而林奇綜合征患者僅需2～3年左右，這部分患者容易忽視臨床關(guān)注。林奇綜合征指的是具有錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR）突變易患結(jié)直腸癌和其他惡性腫瘤，包括那些已經(jīng)患有腫瘤和尚未發(fā)生腫瘤的人。林奇綜合征是最常見(jiàn)的一種遺傳性結(jié)直腸癌綜合征，占結(jié)直腸癌的2％~5％，曾被命名為遺傳性非腺瘤性結(jié)直腸癌(Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer,HNPCC)，就是為了強(qiáng)調(diào)其遺傳性和有別于家族性腺瘤病，同時(shí)也是為了強(qiáng)調(diào)林奇綜合征與結(jié)直腸癌的相關(guān)性。林奇綜合征的臨床特征◆常染色體顯性遺傳，具有明顯家族聚集性；◆平均發(fā)病年齡較年輕（40~50歲）；◆多數(shù)結(jié)直腸癌患者腫瘤發(fā)生在脾曲近端、盲腸，同時(shí)在多處或不同時(shí)間多處發(fā)生結(jié)直腸癌的發(fā)生率較高；◆常伴有結(jié)直腸癌以外惡性腫瘤，如胃癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)男性高于女性腸外腫瘤中胃癌、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)高；◆林奇綜合征陽(yáng)性大腸癌患者預(yù)后較好，平均生存率較散發(fā)性大腸癌增高。林奇綜合征患者在其一生中很容易發(fā)生多處原發(fā)腫瘤，54%~61%的患者會(huì)發(fā)生第二種原發(fā)腫瘤，15%~23%的患者會(huì)發(fā)生三種或更多的原發(fā)腫瘤。如果林奇綜合征患者在發(fā)現(xiàn)第一處大腸癌時(shí)未進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)或全切術(shù)，那么其在10年內(nèi)發(fā)生另一處原發(fā)性大腸癌的幾率大概為25%~30%。所以早期確診林奇綜合征，對(duì)于結(jié)直腸癌患者本身的治療有著重大的指導(dǎo)作用。林奇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICG-HNPCC標(biāo)準(zhǔn)(Amsterdam標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ)：◆1個(gè)家族中至少有3例以上患HNPCC相關(guān)癌(結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、小腸癌、輸尿管和腎盂癌)，其中1例是另外2例的直系親屬；◆至少連續(xù)2代受累；◆至少有1人診斷時(shí)＜50歲；◆除外家族性腺瘤；◆腫瘤經(jīng)病理證實(shí)。林奇綜合征的后續(xù)管理結(jié)直腸癌患者檢出林奇綜合征將影響對(duì)疾病的后續(xù)管理，包括對(duì)其他惡性腫瘤的篩查?；颊呤状未_診后10年內(nèi)出現(xiàn)第二原發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為16%到30%。對(duì)于合并林奇綜合征的患者應(yīng)終生每1到2年行一次結(jié)腸鏡檢。研究提示腸鏡篩查不僅能夠減少大腸癌的發(fā)生，而且可以顯著降低相關(guān)的死亡率。對(duì)于不合并林奇綜合征的結(jié)直腸癌患者，則推薦根據(jù)檢查結(jié)果，于癌癥診斷后1年、此后1到3年間、此后3到5年間接受結(jié)腸鏡檢。林奇綜合征患者患其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也更高。舉例而言，年齡不到70歲的女性患者子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為15%~60%和1%~24%（根據(jù)林奇綜合征相關(guān)錯(cuò)配修復(fù)基因）。相比之下，普通人群患子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為2.7%和1.6%。遺傳負(fù)擔(dān)由于林奇綜合征是一種常染色體顯性遺傳病，在某些情況下，常染色體顯性遺傳疾病是由于卵子或精子細(xì)胞或胚胎發(fā)育早期的形成過(guò)程中發(fā)生了新的（從頭）突變所致，患病者有50％的可能將突變基因傳遞給每個(gè)孩子。孩子的父母不受影響，但這個(gè)孩子可以在一定條件下將突變遺傳給他或她自己的孩子?；驒z測(cè)最靠譜2013年ASCO年會(huì)有報(bào)道稱(chēng)：依據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，約20%~30％的林奇綜合征陽(yáng)性患者漏診，因此分子診斷才是確診林奇綜合征的最有效方法。有學(xué)者認(rèn)為家族史有時(shí)會(huì)具有欺騙性?，F(xiàn)代家族的規(guī)模越來(lái)越小，結(jié)腸鏡檢越來(lái)越廣泛，使許多結(jié)腸癌得以避免?；颊咄磺宄易宄蓡T誰(shuí)曾患癌，息肉就更不了解，這可能會(huì)使家族史在診斷林奇綜合征的應(yīng)用價(jià)值受限。目前研究發(fā)現(xiàn)，有4種與林奇綜合征發(fā)生密切相關(guān)的MMR基因，分別為MLHl、MSH2、MSH6及PMS2。大多數(shù)林奇綜合征家族（85%~90%）檢測(cè)到的是MLHl和MSH2突變，剩余的10%~15%的家族存在MSH6的突變，少數(shù)存在PMS2的突變。林奇綜合征基因突變的國(guó)情特殊性只有深入開(kāi)展林奇綜合征篩查及調(diào)研工作，才能了解到符合我國(guó)國(guó)情的林奇綜合征的致病基因特殊性，提高基因診斷的目的性與準(zhǔn)確性，從而有針對(duì)性的進(jìn)行治療，降低治療費(fèi)用。例如，國(guó)外學(xué)者在研究瑞典林奇綜合患者的基因時(shí)就發(fā)現(xiàn)其突變的獨(dú)特性。研究者在瑞典的Lynch綜合征家族中總共鑒定出201個(gè)獨(dú)特的疾病易感基因突變。這些突變主要為MLH1~40％，MSH2~36％，MSH6~18％和PMS~26％。同時(shí)發(fā)現(xiàn)了多種突變，MLH1中最常見(jiàn)是剪接位點(diǎn)突變，而在MSH2和MSH6中主要是移碼突變。一個(gè)或多個(gè)外顯子的大片段缺失占MLH1、MSH2以及PMS2的21％，但在MSH6中則相對(duì)罕見(jiàn)（僅占4％）。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_7975698624.html 付出巨大的努力，人不能完全治愈癌癥1.手術(shù)、放療設(shè)備的改進(jìn)，做到了腫瘤治療物理上的精準(zhǔn) 2.對(duì)腫瘤生物學(xué)、腫瘤遺傳學(xué)、腫瘤免疫學(xué)等了解有限 至今還不能完全做到腫瘤治療生物學(xué)上的精準(zhǔn) 3.腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性：癌驅(qū)動(dòng)基因的多樣性與變異性 群體異質(zhì)性、空間異質(zhì)性、時(shí)間異質(zhì)性4.腫瘤微環(huán)境的復(fù)雜性：乏氧與酸化，與體內(nèi)大環(huán)境迥異 腫瘤抑制性免疫微環(huán)境、腫瘤新生脈管形成、腫瘤組織代謝重塑2016年12月03日16903
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田志強(qiáng)副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽外一科 當(dāng)我們有腹痛、便秘、便血、大便性狀改變等結(jié)直腸疾病時(shí)，為了直觀而有效的明確診斷，及時(shí)對(duì)癥治療，結(jié)腸鏡檢查就出現(xiàn)了。通過(guò)結(jié)腸鏡能順次地、清晰地觀察肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、回盲部黏膜狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)尚可給予結(jié)腸鏡下的治療，避免開(kāi)刀手術(shù)。結(jié)腸鏡檢查我們需要怎么準(zhǔn)備呢？1、腸道準(zhǔn)備：患者在腸鏡檢查前5小時(shí)服用2000ml聚乙二醇電解質(zhì)散劑溶液（2小時(shí)內(nèi)服完）給予清潔腸道，排出腸道內(nèi)的大便。腸道的清潔度是影響腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵因素，因此，一定要選擇安全有效的腸道準(zhǔn)備方法。2、脫去褲子，側(cè)躺在檢查床臺(tái)上。3、醫(yī)生將帶有攝像鏡頭的細(xì)管從肛門(mén)插入腸道，并在插入后不斷往里推進(jìn)。由于推進(jìn)中可能在加氣擴(kuò)充腸道以便腸鏡進(jìn)入，所以此時(shí)有較強(qiáng)的肚子脹的感覺(jué)。4、腸鏡到達(dá)檢查的部位時(shí)，在一旁的電腦顯示器中，醫(yī)患雙方都可以觀察到腸道內(nèi)部的情況。如果需要，醫(yī)生還會(huì)利用腸鏡在腸道取樣進(jìn)行下一步的活檢。正常結(jié)腸粘膜和常見(jiàn)大腸病變的結(jié)腸鏡表現(xiàn)。哪些人需要行結(jié)腸鏡檢查呢?有便血、黑便等癥狀者，或長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；大便有粘液、膿血者；大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者；近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者；大便變細(xì)變形者；長(zhǎng)期腹痛、腹脹者；不明原因的體重減輕、消瘦者;不明原因的貧血者；不明原因的腹部包塊，需明確診斷者；不明原因的CEA升高者；長(zhǎng)期的慢性便秘，久治不愈者；慢性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服藥，久治不愈者；懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者；腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時(shí)可鏡內(nèi)止血治療。曾患過(guò)血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般每6個(gè)月至1年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡。如果術(shù)前因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其它部位有無(wú)結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者；結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸息肉術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查。絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。其它的息肉建議一般每12個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再?gòu)?fù)查。有結(jié)直腸癌家族史者要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查：如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒(méi)有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。大量的研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。我科收治的結(jié)直腸癌患者中就有很多父母得了結(jié)直腸癌，過(guò)了幾年之后發(fā)現(xiàn)子女、兄弟姐妹又得了結(jié)直腸癌的，所以應(yīng)當(dāng)特別引起重視。有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。40歲以上的人，尤其是長(zhǎng)期高蛋白高脂肪飲食和長(zhǎng)期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的早期結(jié)直腸癌。特別提示！1、便血≠痔瘡！痔瘡的發(fā)病率很高，而便血又是痔瘡最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，所以很多人認(rèn)為便血都是痔瘡引起的。這種觀點(diǎn)是極其錯(cuò)誤的，因?yàn)楹芏嗥渌募膊∫部梢鸨阊缃Y(jié)腸癌、直腸癌、肛裂、直腸血管瘤等。2、便血是結(jié)直腸癌最主要的臨床表現(xiàn)。同時(shí)便血也是痔瘡、肛裂、腸炎等數(shù)十種肛腸疾病的常見(jiàn)癥狀，因而單純的根據(jù)便血無(wú)法明確真正的病因。反復(fù)出現(xiàn)便血、黑便時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查，以免延誤診斷。3、痔瘡不會(huì)引起直腸癌，但是痔瘡可以同時(shí)伴發(fā)直腸癌。痔瘡是一種良性疾病，是不會(huì)演變成直腸癌的，但是得了痔瘡的患者同時(shí)也可以得直腸癌。應(yīng)當(dāng)高度引起重視。4、痔瘡患者便血久治不愈應(yīng)高度懷疑直腸癌。痔瘡和直腸癌的主要癥狀都是便血，有一些患者因?yàn)橛兄摊彶∈罚?，只要一有便血就認(rèn)為是痔瘡出血。直腸癌引起的便血使用痔瘡栓治療后便血也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但是一段時(shí)間后又會(huì)出現(xiàn)便血，反復(fù)發(fā)作，久治不愈。此時(shí)，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，行直腸指診和結(jié)腸鏡檢查，以便排除結(jié)直腸癌的可能性。本文系田志強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月02日12057
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2016年10月22日32342
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 尸體解剖下，長(zhǎng)期濫用瀉藥者的腸神經(jīng)系統(tǒng)就像戰(zhàn)場(chǎng)一樣，全是壞死的神經(jīng)細(xì)胞！一、什么是腸神經(jīng)系統(tǒng)？它們是分布在腸壁上（黏膜下和肌肉層）的獨(dú)特神經(jīng)系統(tǒng)(enteric nervous system，ENS)。ENS像頭腦一樣具有獨(dú)立調(diào)節(jié)消化道的運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收、血流及水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)等功能，在神經(jīng)元成分、分泌的神經(jīng)遞質(zhì)以及獨(dú)立完成神經(jīng)反射的功能上都與大腦有極大的相似性，故又有腹腦或第二大腦之稱(chēng)。也就是說(shuō)，胃腸道的所有功能都和這一神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。不僅如此，能給人帶來(lái)快樂(lè)和愉悅心情的多巴胺和血清素（五羥色胺）也主要產(chǎn)自這里，現(xiàn)在你知道為什么很多腸道疾病會(huì)和抑郁癥扯上瓜葛了。二、腸神經(jīng)細(xì)胞為何會(huì)死亡？消化道壁內(nèi)分布豐富的神經(jīng)元，它們構(gòu)成腸神經(jīng)系統(tǒng)，像一個(gè)“小腦”具有獨(dú)立調(diào)節(jié)消化道的運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收、血流及水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)等功能。濫用瀉藥會(huì)導(dǎo)致腸道產(chǎn)生依賴(lài)，腸道蠕動(dòng)脫離瀉藥無(wú)法實(shí)現(xiàn)。腸道對(duì)瀉藥的容忍度越來(lái)越高，就需要越來(lái)越多的瀉藥才能達(dá)到效果。極端的例子，腸道會(huì)表現(xiàn)出梗阻的全部癥狀，即便腸道內(nèi)腔是通暢的。這種現(xiàn)象被稱(chēng)為假梗阻，盡管它帶來(lái)的困擾一點(diǎn)也不假。可能需要手術(shù)，甚至是切除結(jié)腸來(lái)治療它。濫用瀉藥的人的腸道神經(jīng)細(xì)胞為何會(huì)消失還沒(méi)有被完全搞清楚，但是神經(jīng)系統(tǒng)可能變得過(guò)度興奮，并因此死亡。神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸鹽以能使大腦中的神經(jīng)細(xì)胞興奮致死而聞名。這個(gè)行為被稱(chēng)作興奮性中毒。谷氨酸鹽不僅僅是大腦和脊髓中的神經(jīng)遞質(zhì)，也是腸神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)。谷氨酸鹽能使腸神經(jīng)細(xì)胞因?yàn)榕d奮性中毒致死。至于由谷氨酸鹽引起的神經(jīng)細(xì)胞興奮致死是否發(fā)生在長(zhǎng)期受瀉藥過(guò)度刺激的腸道中還有待證實(shí)。不管是什么導(dǎo)致了與瀉藥有關(guān)的腸神經(jīng)壞死，瀉藥或清腸藥的使用都要適量。三、什么是瀉劑？常用的通便藥有六種：1. 潤(rùn)滑性瀉藥：如液體石蠟、甘油、 花生油、豆油或香油。缺點(diǎn)是口感差，作用弱，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起脂溶性維生素吸收不良。2. 大便軟化劑：該類(lèi)藥物中最主要為多庫(kù)酯鈉，對(duì)因服用某些處方藥或久坐便秘的患者療效較好。3. 纖維類(lèi)：天然膳食補(bǔ)充劑，可吸收水分并幫助患者保持規(guī)律的排便習(xí)慣，適用于食物中纖維攝入不足人群。4. 容積性瀉藥：如車(chē)前草、硫酸鎂等，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作用。但由于它不能使結(jié)腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運(yùn)動(dòng)遲緩的病人。5. 刺激性瀉藥：作用快，效力強(qiáng)，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加，如比沙可啶、番瀉葉等。該類(lèi)藥有時(shí)會(huì)引起腹部絞痛等不良反應(yīng)，此外，由于藥物刺激腸黏膜和腸壁神經(jīng)叢，可能造成腸壁永久性損傷，故不宜長(zhǎng)期使用。6. 滲透性瀉藥：保持腸道濕潤(rùn)，使大便易于排出，常見(jiàn)的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、鹽類(lèi)瀉劑等。滲透性瀉藥效果明顯，但是過(guò)度使用可引起體內(nèi)水和電解質(zhì)失衡。乳果糖，它不被人體吸收，通過(guò)細(xì)菌分解后釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。糖尿病病人慎用。此類(lèi)藥的主要缺點(diǎn)是在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。這里所說(shuō)的瀉劑是指“刺激性瀉藥”，除以上列舉的藥物外，還有大黃、芒硝、決明子、蘆薈、酚酞等。蘆薈大黃四、腸神經(jīng)壞死的后果腸神經(jīng)一旦壞死，就很難恢復(fù)，其后果主要在三方面：1、腸道本身疾?。罕忝亍⒕藿Y(jié)腸、腸易激綜合癥、腸道炎性疾病等。2、腸外疾?。禾悄虿?、帕金森、老年癡呆、過(guò)敏、肥胖等。3、精神問(wèn)題：通過(guò)腦腸軸影響大腦，導(dǎo)致抑郁癥。五、什么人在濫用瀉藥？1、便秘亂投醫(yī)：很多便秘患者，有病亂吃藥，有病亂投醫(yī)，只要能通便，就買(mǎi)來(lái)吃。醫(yī)生開(kāi)的藥也不看說(shuō)明，開(kāi)了就吃。結(jié)果越吃越重。2、減肥：為了瘦身，把減肥藥當(dāng)飯吃，短時(shí)間內(nèi)體重減了，可胃口壞了，便秘來(lái)了。一停藥，肥胖依舊。減肥藥大部分都含瀉藥成份。3、美容：排毒、清腸、排宿便、祛斑養(yǎng)顏。其實(shí)通便沒(méi)有這么好效果，無(wú)論是茶、食品或藥品，一定要看清其中成份，有沒(méi)有刺激性瀉藥。六、你該怎么辦？1、濫用就是亂用、長(zhǎng)期用。亂用就是不該用的用了，瀉藥是通便的，刺激性瀉藥是用于急性便秘，如果用來(lái)治療慢性便秘就是亂用。2、瀉藥救不了肥胖，也不會(huì)讓你美容。3、慢性便秘需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期系統(tǒng)治療。4、出現(xiàn)腸神經(jīng)壞死，應(yīng)盡快求助醫(yī)生。本文系王晏美醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月09日7475
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嚴(yán)瑾主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸鏡檢查現(xiàn)在應(yīng)該是比較普及了，有些體檢套餐里也包含了胃腸鏡。很多大醫(yī)院的胃腸鏡病人已經(jīng)預(yù)約到了一個(gè)多月以后。人們熱衷于到大醫(yī)院去做胃腸鏡，是因?yàn)樵趦r(jià)格差距不大的情況下，大家認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)生做得好。那我現(xiàn)在就想談?wù)勎易约旱目捶ǎ涸鯓硬潘惆盐改c鏡做好了！我已經(jīng)做了20年，有上萬(wàn)例的經(jīng)驗(yàn)了，但仍然覺(jué)得，要想把胃腸鏡做好，我們還有很多工作需要做！一 鏡子的消毒曾經(jīng)有個(gè)病人躺在檢查床上，憂(yōu)心忡忡地問(wèn)我們，給她做檢查的鏡子是不是一次性的，把我們嚇了一跳。我們采用的奧林巴斯260的胃鏡每條都是幾十萬(wàn)，每個(gè)病人一次性使用那不是逆天了嗎？習(xí)總書(shū)記來(lái)了都不可能??！所以胃腸鏡都是屬于高端器械，需要反復(fù)清洗消毒后重復(fù)使用。但是現(xiàn)在全國(guó)很少有醫(yī)院的胃腸鏡中心要求每一位做檢查的病人都事先篩查傳染病，所以我們只能把每一條使用過(guò)的鏡子當(dāng)做有可能感染了病菌的鏡子來(lái)進(jìn)行全面徹底的清洗消毒。在正規(guī)的內(nèi)鏡中心，每一條鏡子的清洗、消毒都有嚴(yán)格的時(shí)間和流程的限定。做好鏡子的消毒、避免傳播疾病，是做好胃腸鏡的基礎(chǔ)。雖然鏡子不能是一次性的，但其他所有附屬材料都是一次性使用的，包括牙墊、吸氧面罩、手套、活檢鉗、注射針、消毒巾、消泡及局麻藥等等。為了避免交叉感染，耗材消耗越來(lái)越多，但二十年來(lái)普通胃鏡和腸鏡的檢查費(fèi)用基本維持不變。只是近年來(lái)選擇無(wú)痛胃腸鏡的病人越來(lái)越多，因此檢查費(fèi)用有明顯的增加。二 預(yù)約的安排哪些病人適合做胃腸鏡？哪些病人有禁忌癥？什么時(shí)間做最合適？由于胃腸鏡檢查的普及，除了消化專(zhuān)科醫(yī)生以外，每一個(gè)科的醫(yī)生，甚至很多是通過(guò)便民門(mén)診開(kāi)過(guò)來(lái)的檢查單。便民門(mén)診的醫(yī)生基本無(wú)需詢(xún)問(wèn)病史，只是病人說(shuō)：我想做一個(gè)胃腸鏡檢查，那么就可以開(kāi)單。但是胃腸鏡真的是屬于有創(chuàng)性檢查啊，真的有可能出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)啊，不是嚇你的哦！特別是“無(wú)痛”胃腸鏡。不要被無(wú)痛兩個(gè)字麻痹了，那其實(shí)是靜脈全身麻醉，而且沒(méi)有氣管插管保護(hù)呼吸道。如果麻醉師經(jīng)驗(yàn)不足，有呼吸暫停的可能性的。還有，那么多老年人，服用抗凝、抗血小板聚集、抗血栓治療的病人，檢查或內(nèi)鏡手術(shù)前需要好好評(píng)估內(nèi)鏡治療出血風(fēng)險(xiǎn)和停用抗凝藥血栓風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，選擇合適的時(shí)機(jī)操作；賁門(mén)失弛緩癥患者至少禁食甚至洗胃兩天后才能做內(nèi)鏡操作；有反流和梗阻風(fēng)險(xiǎn)的患者盡量不要預(yù)約無(wú)痛胃腸鏡。只有完善了事先的安排，才有可能為做好胃腸鏡提供條件。三 經(jīng)驗(yàn)和態(tài)度現(xiàn)在中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，各家醫(yī)院比拼著買(mǎi)最高端最先進(jìn)的鏡子。鏡子的好壞當(dāng)然很重要，但更重要的是如何把鏡子用好。鏡子再好，如果患者緊張害怕，不停嘔吐掙扎，那么需要提前安撫或給與鎮(zhèn)靜甚至麻醉；如果沒(méi)有做好術(shù)前準(zhǔn)備，胃腸內(nèi)大量泡沫、污穢物，好鏡子也發(fā)揮不了作用；病人太多，一個(gè)趕著一個(gè)地做，草草地進(jìn)去匆匆地出來(lái)，也不可能發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變。中國(guó)的醫(yī)生因?yàn)槊鎸?duì)大量的患者，操作的熟練程度統(tǒng)統(tǒng)沒(méi)有問(wèn)題；但也正因?yàn)檫^(guò)于大量的患者，導(dǎo)致無(wú)法細(xì)致入微的觀察（這個(gè)問(wèn)題解決起來(lái)太難，特別在大醫(yī)院）；所以想要做好胃腸鏡，我們現(xiàn)在面臨的主要還不是器械不夠高級(jí)，而是怎樣合理安排及分流病人，建立規(guī)范操作流程。四 檢查報(bào)告現(xiàn)在的胃腸鏡都是圖文彩色報(bào)告，所以圖片是很重要的。圖片可以給臨床接診的醫(yī)生直觀具體的信息。但是有些醫(yī)院的圖片很少，一次檢查僅提供一到兩張圖片，象征性的展示一下；有些圖片很黑，什么病變都顯示不清楚；有些紙張很薄，在病人口袋里放兩天就皺得什么都花了。要想獲得好的圖片，首先需要醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)選擇典型的角度和時(shí)機(jī)留像；其次需要鏡頭的光源足夠明亮。纖維內(nèi)鏡的導(dǎo)光束及光源都是易損的部件，出現(xiàn)異常需要及時(shí)更換，才能一直保持良好的觀察、攝影能力；在醫(yī)生準(zhǔn)確的文字描述下，配以清晰、具備典型特征的圖片，能準(zhǔn)確地反應(yīng)疾病特點(diǎn)。當(dāng)然，現(xiàn)在各種新的技術(shù)層出不窮，有電子染色NBI、色素染色（碘染、靛胭脂染色等）、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等，但還是先要做到以上提到的四點(diǎn)，才有可能把后續(xù)的新技術(shù)發(fā)展得更好。本文系嚴(yán)瑾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日8428
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王振宜主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 近日，李大娘有點(diǎn)犯愁，因?yàn)槠綍r(shí)一直大便不暢通，聽(tīng)了別人的推薦，吃了不少通大便的藥物，結(jié)果最初吃藥的時(shí)候，大便還能夠解出來(lái)，后來(lái)藥物就越來(lái)越不管用，最終去了醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下，做了一次腸鏡檢查，拿到報(bào)告嚇了一跳，診斷的結(jié)果是：大腸黑變病。而腸鏡的圖片更是讓人看著害怕，像豹紋大衣一樣，斑斑點(diǎn)點(diǎn)，有些地方更是烏漆墨黑。李大娘去醫(yī)院?jiǎn)栐\求助，“大夫，我的腸子里是不是長(zhǎng)東西了，怎么會(huì)變成黑色？ 有辦法治嗎？”雖然正常腸道的顏色部分病人是清楚的，但當(dāng)腸道的顏色出現(xiàn)明顯改變時(shí)，即便一點(diǎn)也不了解的病人，也會(huì)察覺(jué)自己腸道出了問(wèn)題。正常腸管粘膜是什么樣的？做過(guò)腸鏡的人更清楚腸粘膜的顏色，腸粘膜膜平滑有光澤，血管紋理清晰，粘膜呈淡桔紅色，當(dāng)然不同部位的腸段也會(huì)有所差別。通俗地說(shuō)，大家看到腸鏡圖像感覺(jué)很光整，血管紋理清晰。有了這些意識(shí)，就能基本分辨腸道是否異常。出現(xiàn)問(wèn)題的腸管在腸鏡下表現(xiàn)為粘膜色澤的改變，呈棕褐色、黑褐色，間以灰白色網(wǎng)條狀紋，或檳榔切面樣彌漫分布于大腸粘膜上，或網(wǎng)條狀及虎皮花斑分布，或粘膜上有黃色帶淡紅斑點(diǎn)的表現(xiàn)，部分色素顆粒狀，血管網(wǎng)消失，視野反光減弱，顯得暗淡。那么，腸道黑變是怎么引起的？ 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是長(zhǎng)期便秘，并服用瀉藥引起的。接著來(lái)說(shuō)說(shuō)便秘又是怎么引起的？ 第一，不良飲食習(xí)慣，比如長(zhǎng)期的高脂肪高蛋白低纖維素食物 (白肉、雞蛋、山藥、油炸食物等)，以及攝食量過(guò)少，使腸道反射性蠕動(dòng)減弱。第二，忽視排便意識(shí) (沒(méi)有規(guī)律、正確的排便，比如排便長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)或看手機(jī))。這里并非說(shuō)每天必須排便一次，一周三次也可，良好定時(shí)排便的習(xí)慣很重要。也有人便秘之后經(jīng)常使用強(qiáng)瀉劑或洗腸，這會(huì)加重便秘。第三，腸管或盆底的器質(zhì)性病變。長(zhǎng)期服用蒽醌類(lèi)瀉劑 ( 番瀉葉、美鼠李皮、大黃蘇打片、牛黃解毒片、麻仁軟膠囊等)，這類(lèi)藥物含樹(shù)脂性物質(zhì)，在大腸內(nèi)合成色素顆粒，沉著于粘膜固有層，被單核細(xì)胞吞噬而形成黑變。大腸黑變病在國(guó)外較國(guó)內(nèi)發(fā)病人群多，本是一種罕見(jiàn)病，但近年來(lái)發(fā)病逐漸增多，以老年人多見(jiàn)，發(fā)病年齡在40歲-70歲之間，女多于男。也有青年人發(fā)病的案例。平時(shí)人們?cè)谟斜忝氐陌Y狀時(shí)偶爾會(huì)泡一些緩瀉藥通便，比如番瀉葉，效果很好。雖然中藥中的幾種長(zhǎng)期服用會(huì)引起黑變，但不要對(duì)這類(lèi)草藥望而生畏，因?yàn)榉瑸a葉、大黃等瀉藥是效果非常好的中藥。另外，黑變也不是一朝一夕形成的，它與患者用藥不當(dāng)有很大的相關(guān)性。臨床調(diào)查研究該類(lèi)患者都有長(zhǎng)期便秘病史，以及長(zhǎng)時(shí)間的使用該類(lèi)通便藥物。臨床研究結(jié)腸黑變病與大腸癌有一定的相關(guān)性。黑變病患者易伴發(fā)息肉和癌癥，故對(duì)經(jīng)常服用蒽醌類(lèi)瀉藥的患者應(yīng)定期行結(jié)腸鏡檢查，注意發(fā)現(xiàn)黑變病，同時(shí)警惕是否有癌變或息肉的存在。對(duì)于已確診為黑變病的患者，定期的腸鏡隨訪是非常必要的。大腸黑變病是一種可逆病變，即消除致病因素可以逆轉(zhuǎn)。大腸黑變病的防治應(yīng)去除引起便秘的病因，多進(jìn)含纖維素的食物，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，避免經(jīng)常使用蒽醌類(lèi)瀉劑，一般3-12個(gè)月色素可消退。必要時(shí)可使用胃腸動(dòng)力藥及有潤(rùn)腸作用的食物。(作者王振宜為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師)本文系王振宜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月05日4121
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