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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日，西安市胸科醫(yī)院消化中心盧王主任與楊博護(hù)士長(zhǎng)為1名多次出現(xiàn)“黑便”的患者進(jìn)行了電子小腸鏡檢查，成功實(shí)施了院內(nèi)首例小腸鏡?；颊咄跄常?，45歲，7月前因“黑便”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行結(jié)腸鏡檢查提示回腸末段散在潰瘍面，之后就診于某三甲醫(yī)院行“膠囊內(nèi)鏡”提示小腸潰瘍、小腸糜爛、空腸改變。給予口服藥物對(duì)癥治療4個(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡，仍提示回腸末段潰瘍。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最后慕名而來(lái)到西安市胸科醫(yī)院，消化內(nèi)科盧王主任詳細(xì)向患者及家屬交代了消化道疾病的檢查與治療方法，建議行小腸鏡檢查，最終于4月21日成功完成檢查，為患者的后續(xù)治療提供了重要參考價(jià)值。小腸是連接胃和盲腸中間的一段腸子，從上往下，分為十二指腸、空腸、回腸。長(zhǎng)約5～7米，因?yàn)橛心c道肌肉的收縮與蠕動(dòng)，在體內(nèi)大約3～5米。如果小腸有梗阻、出血、異物、腫瘤等疾病，往往要求助于外科，很多時(shí)候免不了挨上一刀。小腸鏡的問(wèn)世，使小腸疾病的檢查及治療問(wèn)題迎刃而解①不明原因消化道出血的疾?。合莱鲅颊撸改c鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，懷疑小腸出血的，這是小腸鏡檢查的重頭戲，不僅能明確診斷，還有可能同時(shí)做治療。②懷疑小腸病變：克羅恩?。豪奂靶∧c（并不局限于小腸），導(dǎo)致小腸潰瘍形成、狹窄、穿孔等表現(xiàn)的炎癥性疾病③腹瀉及蛋白丟失性疾病，排除其他原因。④小腸異物，包括膠囊滯留。⑤不明原因腹痛，小腸梗阻。⑥各種檢查，懷疑小腸疾病。⑦一些遺傳相關(guān)疾?。ㄈ缂易逍拖倭鱿⑷獠?、黑板息肉綜合征等）。⑧已確診小腸疾病的隨訪。⑨既往有小腸惡性腫瘤病史患者的復(fù)發(fā)情況篩查。⑩小腸狹窄段擴(kuò)張。答案是否定的。還有一種辦法，就是膠囊內(nèi)鏡。這是一種帶有攝像頭的膠囊（拍照+圖片傳輸儀器），當(dāng)把他吞進(jìn)去后，通過(guò)不間斷拍照，把在胃腸所觀察到的信息傳輸出來(lái)，通過(guò)體外的接收器（穿在身上的“馬夾”）收集信息，并在觀察結(jié)束時(shí)（一般8個(gè)小時(shí)），把信息傳入電腦，再通過(guò)人工+軟件綜合分析，得出結(jié)論。在膠囊工作期間，受檢者可以到處活動(dòng)（事實(shí)上應(yīng)該多活動(dòng)，這樣膠囊在體內(nèi)跑得快），沒(méi)有什么不舒服。彎曲的小腸恰如九曲十八彎的黃河，小腸滋養(yǎng)著我們身體就像黃河孕育著我們的文明。胃全切了，可以存活；結(jié)腸全切了，可以存活；但小腸全切卻不行。我們?cè)诤诎抵刑剿髁藥浊?，隨著小腸鏡的到來(lái)，消化道再無(wú)盲區(qū)。西安市胸科醫(yī)院消化中心是從第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院重點(diǎn)引進(jìn)的優(yōu)勢(shì)?？?，具有國(guó)內(nèi)高水平消化臨床診療水平，科室團(tuán)隊(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)力量雄厚，下設(shè)住院病房、內(nèi)鏡中心和?？崎T診，以消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、疑難病規(guī)范化診治及消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療為特色，已做到消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的全覆蓋，多項(xiàng)技術(shù)處于省內(nèi)甚至國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，醫(yī)、教、研全方位多層次發(fā)展，打造省內(nèi)一流的消化疾病診治學(xué)科?？剖遗鋫淞讼冗M(jìn)的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、電子放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、德國(guó)ERBE公司VIO300D電外科工作站、超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)、AI人工智能系統(tǒng)（內(nèi)鏡精靈）、膠囊內(nèi)鏡、全套胃腸動(dòng)力檢查技術(shù)，包括食管測(cè)壓、肛管直腸測(cè)壓、24小時(shí)PH檢測(cè)、直腸生物反饋治療，內(nèi)鏡清洗設(shè)備。2023年05月25日
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸鏡見(jiàn)回盲部數(shù)個(gè)針尖樣白苔粘膜充血，診斷為回腸小潰瘍，病理診斷為回腸組織間質(zhì)淋巴組織增生，重嗎？不重，非常輕，這種情況呢？我們?cè)谂R床也是偶爾能遇到非常非常輕的回盲部，或者是末端回腸的糜爛或者是潰瘍，那么對(duì)于這種情況呢，目前診斷什么呀？是完全無(wú)法確定的，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候太輕了，不典型，有可能是腸結(jié)核科羅恩病的早期的表現(xiàn)，也可能就是已過(guò)性的這種腸道的感染留下的問(wèn)題啊，這種情況呢，怎么辦呢？我們我個(gè)人一般建議。 啊，這個(gè)結(jié)腸全部檢查沒(méi)有任何問(wèn)題，檢查血液也沒(méi)有任何問(wèn)題的話啊，能查一下小腸最好，如果要實(shí)在是因?yàn)槟z囊內(nèi)鏡自費(fèi)的不愿意查的話，就可以啥也不管，隨診觀察啊，每?jī)傻饺齻€(gè)月復(fù)查一次腸鏡，看看這個(gè)這個(gè)白苔有沒(méi)有愈合，也許就什么都沒(méi)有了，也許是會(huì)有進(jìn)展啊這個(gè)但是呢，現(xiàn)在肯定是非常輕的啊，太輕了定不下來(lái)。2023年05月14日63
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，結(jié)腸黑變病怎么治療，結(jié)腸黑便病多半都是因?yàn)榘〕粤艘恍┲兴?，尤其是瀉藥哈，呃，是不是因?yàn)槟闫綍r(shí)有便秘，所以你吃了那個(gè)嗯，中成藥的那些瀉藥，比如說(shuō)大黃啊，什么蘆薈，什么解毒膠囊啊等等那些哈，呃，它是會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變的，如果只是輕度的都沒(méi)有關(guān)系，你藥停了之后，它適當(dāng)?shù)乃鼤?huì)逆轉(zhuǎn)一些，會(huì)恢復(fù)一些，中度的呢，可能它就不可能完全恢復(fù)到啊以前那個(gè)停藥之前的狀態(tài)，如果是重度的黑便病的話，有可能他就不能逆轉(zhuǎn)了，但是也呃沒(méi)有太大，如果不影響你的消化吸收，沒(méi)有太大的關(guān)系哈，結(jié)腸開便病之后，它會(huì)影響一些這個(gè)水分吶，這些的吸收啊，就是可能平常吃東西，還有就是以后再要停用這種中成藥的這種瀉藥了哈，我們現(xiàn)在便秘有很多很多，這個(gè)比較。 嗯，新的一些副作用非常小的，非常安全的這些藥物啊，不能隨便去藥店買那些什么果導(dǎo)片啊，還有那個(gè)什么，嗯，什么大黃啊，還有那個(gè)什么什么清腸茶呀，什么潤(rùn)腸茶那些里面都是含有這些瀉藥刺激性瀉藥的成分，就會(huì)讓結(jié)腸變黑的哈。 淺表性胃炎膽汁反流，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有什么大問(wèn)題，是藥還是沒(méi)效果？2023年04月26日48
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賈文焯主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 結(jié)腸內(nèi)容物較多，見(jiàn)過(guò)這種病，其實(shí)結(jié)腸內(nèi)容物較多不是叫病，它有可能就是便秘的一種表現(xiàn)，有的人這時(shí)候你可以吃點(diǎn)這個(gè)潤(rùn)腸的藥，包括。 可以給一點(diǎn)像這個(gè)聚乙二醇電解質(zhì)散這種。 小劑量的，像我們這種扶松這類的。 或者是喝點(diǎn)蜂蜜水，香蕉之類的，多吃點(diǎn)蔬菜水果，往下多喝點(diǎn)水，適當(dāng)?shù)刈⒁饣顒?dòng)，有的時(shí)候活動(dòng)少，有的人活動(dòng)少，一天活動(dòng)比較少啊，一天總。2023年04月05日49
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個(gè)病友的問(wèn)題是末段回腸，回腸末段潰瘍0.6乘以0.7該怎么治療？ 那這個(gè)單純的末道回腸潰瘍確實(shí)有點(diǎn)難，也可能是克倫病，也可能是一般的長(zhǎng)腸炎。 然后總的來(lái)說(shuō)呢，這個(gè)具體是哪一種呢，需要看治療反應(yīng)，那通常情況下呢，我們會(huì)用美沙拉嗪片或者是緩釋顆粒都可以，然后呢，再加一種益生菌啊，再加上一種呢，促建蛋丸修復(fù)的中藥復(fù)方谷氨酰胺采用膠囊，或者是五味古山采用膠囊。 然后用藥三個(gè)月之后呢，評(píng)估療效，然后呢，根據(jù)這個(gè)檢查的結(jié)果呢，再?zèng)Q定后續(xù)的診斷和治療，如果是你這個(gè)治療效果不好，還有臍周的疼痛啊，上腹的疼痛，那這個(gè)時(shí)候呢，就需要查一下全腹增強(qiáng)CT，明確小腸其他部位是否有受累，然后呢，明確這個(gè)上消化道這管胃和十二指腸是否有受累。 如果是這個(gè)上消化道和小腸都有受累的話，那就就是基本上是可以診斷是克倫病，那就需要用生活制劑治療，所以說(shuō)給你的建議就是首先從簡(jiǎn)單的這個(gè)美沙拉金開始治療，治療開始，然后呢三個(gè)月之后評(píng)估療效，然后呢再?zèng)Q定后續(xù)呢如何去用藥。2023年02月15日132
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)病有的問(wèn)題特別好啊，是一個(gè)很大的群體，回腸末段多發(fā)的表淺潰瘍，病理是慢性炎癥淋巴細(xì)胞聚集，吃了普多斯安啊，一年了，潰瘍還沒(méi)好，癥狀目前沒(méi)有。 呃，您的情況也就是說(shuō)是一個(gè)。 回腸末短多發(fā)的潰瘍，我不知道你有沒(méi)有做膠囊內(nèi)鏡，您不用再給我補(bǔ)充了，您要補(bǔ)充了的話，嗯，就要中間穿插，好多問(wèn)題我也想不起來(lái)了啊，您就聽(tīng)我說(shuō)就行。第一個(gè)有沒(méi)有查過(guò)其他部位的小腸，如果沒(méi)查過(guò)，建議做一個(gè)膠囊內(nèi)鏡，看看其他的部位是否還有截段的，一段一段的有這種小腸的潰瘍，如果有考慮克羅恩病，建議呢，應(yīng)用生物制劑來(lái)治療，因?yàn)樾∧c型的克羅恩病還是建議積極治療啊，因?yàn)樗蝗菀卓刂?。第二個(gè)呢，就是如果沒(méi)查過(guò)，建議查一下膠囊，如果查過(guò)了，其他的部位都沒(méi)有病變，只是集中在回腸末端，那吃了波德斯坦一年了，復(fù)查了場(chǎng)景還沒(méi)長(zhǎng)上。 那么要考慮這種。 回腸末端非特異性的潰瘍的可能，那么這個(gè)情況呢，建議再取病理看一下啊，如果您有肛門周圍的病變啊，長(zhǎng)期的口腔潰瘍啊，尤其是得過(guò)肛瘺和肛周膿腫，那么我考慮還是克倫恩病的可能性大一些，積極一點(diǎn)的可以直接考慮應(yīng)用生物制劑治療。 那么如果要是感覺(jué)其他的癥狀都沒(méi)有，很難確定這個(gè)情況的2023年02月07日25
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腸疾病相關(guān)科普號(hào)
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