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2022年12月11日
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郁雷主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 結直腸腫瘤外科 人的消化系統(tǒng)分為兩個部分，一個是實質臟器，包括肝臟、胰腺；另一個是空腔臟器，包括食管、胃、十二指腸、小腸（包括空腸、回腸）、結腸及直腸。大腸包括結腸和直腸。結腸是大腸的第一段，也是最長的一段，大約有1.5m，由四個部分:升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸，結腸近端連接小腸，遠端連接直腸和肛門，大腸是一個長管狀器官，形成消化系統(tǒng)的最后一部分。食物在口腔中磨碎并且和唾液混勻后，經(jīng)過食管進入胃，在那里，初步消化的食物經(jīng)過胃酸的消化幾乎全部變成液體。在小腸中，食物被胰液和膽汁消化分解成非常小的部分，通過小腸壁豐富的粘膜，將營養(yǎng)物質被吸收到血液中。食物經(jīng)過胃及小腸的消化吸收后，部分產(chǎn)生的食物殘渣到達結腸，在結腸中一般需要停留十余個小時。食物殘渣到達結腸后，其中一部分水分被結腸吸收，從而形成糞塊；大腸粘膜表面還會分泌一些黏液，潤滑糞塊，幫助糞便的排出，并且可以保護腸道粘膜，防止細菌感染。另一方面，機體的某些代謝產(chǎn)物，包括由肝產(chǎn)生的膽色素衍生物，以及由血液通過腸壁排至腸腔中的某些金屬，如鈣、鎂、汞等有害物質也會隨糞便一同被大腸排出體外。此外，在結腸中，存在著人體最大的細菌庫，結腸中的細菌能利用腸內(nèi)較為簡單的物質來合成維生素B復合物和維生素K,這些維生素可被人體吸收利用，并且剩余的食物殘渣經(jīng)過結腸內(nèi)細菌發(fā)酵及腐敗作用并與結腸粘膜產(chǎn)生的黏液混合后形成糞便。最后，產(chǎn)生的糞便在大腸中儲存一段時間，在適宜的時間，經(jīng)過肛門排出體外。2022年12月02日97
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 嗯，這個是小腸的高危術中破裂外顯子13偶鍵核分類講復發(fā)概率是多少啊，你這個復發(fā)概率是很難估估算的，因為破裂以后目前來講不知道，那原發(fā)性的13嘛，是一般是K于六四二六十二億這個點突變一碼T0效果好還是不好，臨床上很少見1%左右的這個突變的概率，所以我沒有辦法告訴你啊，你還是只能吃格列衛(wèi)看一看，然后定期復查吧，這個沒有完全沒有辦法說啊，完全沒有辦法說，也跟你當時手術以后破裂的時間長短，沖洗的干凈不干凈也是有一定的關系。 嗯，這個患者是服用索坦兩年，現(xiàn)在不帶瘤狀態(tài)，每天腹瀉十到六次，最近經(jīng)常腹痛，有什么緩解的？2022年12月01日51
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張瑜副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是消化內(nèi)科張醫(yī)生，今天我們來講一下移植后的注意事項，那移植之后并不是萬事大吉了，我們還需要做很多的努力來維持我們腸道菌群的平衡，那移植之后呢，我們需要注意不要吃一些辛辣刺激的食物，移植后呢，半小時是不能吃東西的，并且呢，還要快走半小時去促進腸道的蠕動，使這個腸道的菌群呢，能夠更好的在腸道內(nèi)定制。那移植后遠期我們需要注意什么呢？啊，這個呢，是需要結合我們所所患疾病的本身，比如說你如果是因為難治性的便秘去接受了腸道菌群移植的治療，那移植之后呢，我們也需要配合多飲水，多運動，多吃富含膳食纖維的食物，并且呢，要去養(yǎng)成定時排便的好習慣，那如果你是因為這個經(jīng)常啊，腹痛腹瀉這樣的IBS的患者呢，那么需要注意去避免吃這些生冷辛辣刺激的食物啊，呃，衣服，Map的飲食等等。 另外呢，還需要注意啊，非必要不使用抗生素類的藥物，盡量去避免使用刺激性的瀉藥，移植之后呢，去補充一些益生菌制劑，或者益生元制劑，呃，這樣呢，會更有利于我們腸道的這個健康。2022年12月01日146
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朱長真醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 大家上午好，我是朱大夫，我們今天呢，再講一個知識點，就是說。 小常一直。 這個手術方式，大家呢，很多人都認為這個腸子是不能移植的。 嗯，其實不光是病人，很多大夫也都認為腸子是不能移植的，我們現(xiàn)在有其他的大器官移植，心肺肝腎啊，都能移植小腸，至今有很多人認為小腸是不能移植的，為什么不能移植呢？因為小腸移植很復雜，小腸移植確實很復雜，正是因為它很復雜，所以小腸移植發(fā)展的比其他的大器官移植都要慢一些，呃，再加上中間有腸外營養(yǎng)的出現(xiàn)，小腸移植的發(fā)展呢，又停了大約有20年，因為。 病人用腸外營養(yǎng)同樣也可以存活，所以呢，就沒有必要去接受那么大的一個手術，而且風險這么大，所以好多病人呢，就選擇用腸癌營養(yǎng)，所以他不能吃飯，但是他輸液，呃，也能維持一個正常的生存，但是后來人們發(fā)現(xiàn)這個用腸癌營養(yǎng)的缺點，他有很多并發(fā)癥，另外病人呀，不能離開醫(yī)院。 認識到這些缺點以后呢，這個小腸移植手術又開始發(fā)展了，所以呢，總體來說，小腸移植手術發(fā)展的比其他的大器官移植要慢一些，呃，他，他要克服的問題也要多一些。 呃，但是走到現(xiàn)在這個年代呢，呃，我們小腸移植的技術呢，已經(jīng)是非常成熟了，呃，病人的這個術2022年11月30日71
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2022年11月26日44
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2022年11月24日17
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朱長真醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 答案是否定的。兩個并不是一回事，雖然名字聽著差不多。聽我跟大家細細講來。自身免疫性平滑肌炎自身免疫性腸平滑肌炎是由于腸壁固有肌層受到大量T淋巴細胞攻擊所致，多見于兒童患者，是獲得性慢性假性腸梗阻的極其罕見的病因。截止2005年為止，文獻共報道11例，包括5例成人、1例兒童、5例嬰幼兒。自2005年-2022年的17年間，未再有此類患者報道。這些患者的臨床經(jīng)過都表現(xiàn)為，急性炎癥腹瀉后的腸功能不全狀態(tài)，即腸梗阻狀態(tài)。病人的主要表現(xiàn)是，腹脹，巨大的腸管擴張。該病變只累及小腸、大腸，不累及食管、胃及其他空腔富含平滑肌的器官。需要注意的是，自身免疫性腸平滑肌炎的診斷必須要病變腸管的全層腸壁病理檢查，內(nèi)鏡的黏膜活檢獲取的有效信息太少，往往只能診斷為慢性炎癥，會造成誤診。因為“自身免疫性腸平滑肌炎”的主要病變部位在腸壁固有肌層，腸壁其他部位炎癥并不重。內(nèi)鏡黏膜活檢取不到固有肌層，所以，可能會誤診。腸壁固有肌層的浸潤以CD8陽性淋巴細胞為主。部分患者固有肌層還約有淋巴細胞表達穿孔素和顆粒酶B，這表明，細胞毒性致敏T淋巴細胞參與導致平滑肌纖維變性的炎癥反應。大量的細胞毒性T淋巴細胞浸潤于腸壁固有肌層多見于該病的早期。隨診疾病的進展，逐步出現(xiàn)嚴重的平滑肌變性、丟失甚至腸壁神經(jīng)節(jié)變性。纖維化的臨床后果可能是對皮質激素治療的抵抗，也就是，晚期的話，激素等免疫抑制治療無效?？偨Y如下：???臨床表現(xiàn)為慢性假性腸梗阻：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排便、排氣；???發(fā)病經(jīng)過多表現(xiàn)為：首發(fā)癥狀為急性腹瀉，即急性胃腸炎的表現(xiàn)。待病情好轉后，出現(xiàn)難以糾正的腸梗阻表現(xiàn)：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。???病理表現(xiàn)為：大量淋巴細胞侵潤腸壁肌層，彌漫性、透壁性，以CD3、CD8陽性淋巴細胞為主，偶見B淋巴細胞。主要集中在固有肌層血管周圍。病情重者，固有肌層淋巴細胞浸潤密度之高足以將環(huán)形肌遮掩。內(nèi)層環(huán)形肌平滑肌肌動蛋白免疫反應性消失。隨著病情進展，環(huán)形肌層出現(xiàn)進行性肌壞死。黏膜少量炎癥細胞侵染，表現(xiàn)為慢性炎癥。不伴神經(jīng)細胞損害，腸肌神經(jīng)叢可見散在淋巴細胞浸潤。肌肉組織增生、肥厚和膠原沉積可使固有肌層變厚。???病理病變只累及十二指腸、小腸、結腸，且以十二指腸、小腸為主，不累及食管、胃、直腸和其他空腔富含平滑肌的臟器。???可檢出幾種自身抗體：抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、抗核抗體、抗DNA抗體、抗平滑肌抗體。但也可陰性。???免疫抑制劑可緩解癥狀，但有激素依賴性，即停藥后，腸梗阻再次發(fā)作。隨著治療進展，同等劑量的激素難以奏效，需要加用其他類型免疫抑制藥，如驍悉、環(huán)孢素、他克莫司等，雖病情一過性改善，但病理仍在進展，主要表現(xiàn)為雖然淋巴細胞明顯減少，但腸壁肌肉壞死、變性，健康肌肉數(shù)量變少。自身免疫性腸病自身免疫性腸病是一種罕見的、病因未明的腸道疾病，發(fā)病率不足1/10萬，多見于6月齡以內(nèi)的嬰兒，近年來發(fā)現(xiàn)亦可見于成人。???特征性臨床表現(xiàn)，慢性頑固性難治性腹瀉、電解質紊亂、嚴重營養(yǎng)不良。病變可累及結直腸和小腸，組織學改變可很輕或僅呈斑片狀?？砂橛衅渌陨砻庖咝约膊。缒ば阅I小球腎炎、胰島素依賴性糖尿病、溶血性貧血或自身免疫性肝炎、硬化性膽管炎和甲狀腺功能低下等。???內(nèi)鏡下表現(xiàn)，小腸絨毛短縮，組織病理學改變?yōu)榻q毛萎縮、固有膜炎細胞浸潤。???病理表現(xiàn)，較特征性的表現(xiàn)為杯狀細胞、潘氏細胞明顯減少，甚至可完全消失。隱窩內(nèi)凋亡小體增多也是常見的表現(xiàn)?？赏瑫r伴有中性粒細胞的浸潤。結腸的表現(xiàn)主要為淋巴漿細胞、中性粒細胞的浸潤和調亡小體的增多。???實驗室檢查，自身免疫性腸病的患者常可檢出多種自身抗體，較為特異的是抗腸上皮細胞抗體、抗杯狀細胞抗體，對診斷有所幫助。但需注意一些其他疾病如乳糜瀉、自身免疫性肝炎、病毒性肝炎等也能有此種抗體。發(fā)病考慮與T或B細胞的異常調節(jié)有關。???臨床檢查，鑒于小腸鏡檢查費用昂貴、操作有一定難度,亦往往不作為疾病診斷首選內(nèi)鏡檢查。因此在臨床工作中,需要重視胃鏡取十二指腸黏膜多點活檢的意義。???臨床治療，自身免疫性腸病的治療主要是糖皮質激素單獨或聯(lián)合其他免疫抑制劑，有些患者可獲得良好的療效，但也有難以治療的患者，有些可嘗試骨髓移植。2022年11月23日274
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2022年11月20日34
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