嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（EG）是以胃和小腸壁嗜酸性粒細(xì)胞（EG）浸潤(rùn)為主要病理?yè)p害，與進(jìn)食某種特殊食物密切相關(guān)，以胃腸道癥狀為突出表現(xiàn)的一種胃腸過(guò)敏性疾病。 一、臨床表現(xiàn)有哪些？ 因病變部位不同臨床表現(xiàn)有所差異。 （1）以黏膜病變?yōu)橹髡?，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，偶有脂肪瀉。停止飲食中某種食物后癥狀改善或消失；體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)皮膚濕疹、鼻炎、貧血、踝部浮腫，病程長(zhǎng)者體重減輕。 （2）以肌層病變?yōu)橹髡?，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等幽門梗阻和腸梗阻癥狀。 （3）以漿膜下層病變?yōu)橹髡?，表現(xiàn)為腹膜炎和腹水的癥狀和體征。 （4）混合型則表現(xiàn)為上述二組以上的癥狀和體征。 二、須與本病相鑒別的疾病有哪些？ （1）以黏膜病變?yōu)橹髡邞?yīng)與吸收不良綜合征、蛋白丟失性腸病、內(nèi)臟淋巴瘤、克隆病，以及某些結(jié)締組織病等。 鑒別要點(diǎn)：①癥狀的發(fā)生與進(jìn)食某種特殊食物有關(guān)，如排除有關(guān)食物癥狀改善或消失；②血嗜酸性粒細(xì)胞增加；③借助于其他相關(guān)檢查。 （2）以肌層病變?yōu)橹髡邞?yīng)與其他原因引起的幽門梗阻和腸梗阻鑒別，如胃癌、嗜酸性肉芽腫等。 鑒別要點(diǎn)：①X線檢查；②未經(jīng)及活檢檢查；③剖腹探查。 （3）以漿膜下層病變?yōu)橹髡邞?yīng)與其他原因引起的腹膜炎和腹水相鑒別，如肝硬化腹水或自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。 鑒別要點(diǎn)：①各原發(fā)病的病史和臨床表現(xiàn)；②腹腔穿刺腹水的常規(guī)、病理、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌的PCR檢查，如腹水中檢查出大量嗜酸性粒細(xì)胞則有利于嗜酸性胃腸炎的診斷。 （4）嗜酸性胃腸炎外周血檢查大多嗜酸性粒細(xì)胞增多，并有明確的胃腸癥狀，故應(yīng)與腸道寄生蟲(chóng)病相鑒別。 鑒別要點(diǎn)：①反復(fù)便蟲(chóng)卵檢查；②寄生于膽管系統(tǒng)的寄生蟲(chóng)可做十二指腸引流檢查，一般鑒別不難。 三、主要的治療有哪些？ （1）飲食治療：目前EG的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明 確，食物可能在其中起重要作用。食用某些食物可誘發(fā)或加重病情。對(duì)于確定或可疑的過(guò)敏食物或藥物應(yīng)立即停用。許多患者去除致病食物或藥物誘因后，癥狀有明顯改善。雖然飲食控制不一定能治愈EG，但在制定治療方案時(shí)，應(yīng)將飲食控制作為基本措施首先應(yīng)用。 （2）藥物治療：糖皮質(zhì)激素為最有效的治療藥物，其他藥物如孟魯司特、酮替芬、色甘酸鈉、奧馬佐單抗等，多用于治療激素減量后復(fù)發(fā)、鞏固療效、減少激素用量和緩解不良反應(yīng)等。 ①糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對(duì)EG具有良好的治療效果：EG的診斷一旦成立，如無(wú)絕對(duì)禁忌證，應(yīng)立即開(kāi)始糖皮質(zhì)激素治療。多數(shù)癥狀在用藥1～2周后即改善，疼痛迅速消失，腹瀉減輕或消失，外周血EOS恢復(fù)正常。漿膜型EG患者激素應(yīng)用7～10d后腹水可完全消失，遠(yuǎn)期療效亦良好。黏膜型EG患者應(yīng)用激素4周后癥狀明顯緩解。激素口服劑量一般為每天1～2 mg/kg，連續(xù)應(yīng)用8周后可逐漸減量。對(duì)復(fù)發(fā)患者再次口服糖皮質(zhì)激素仍可有效緩解癥狀。但部分患者在激素減量過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疾病反復(fù)，維持劑量不足以控制癥狀以及抑制EOS增殖，且長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)水鈉潴留、難以控制的高血糖、Cushing綜合征、生長(zhǎng)抑制、骨軟化等不良反應(yīng)。對(duì)于此類難治性病例，可聯(lián)合其他藥物以達(dá)到減少激素用量的目的。 ②白三烯受體括抗劑：孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，最初用于哮喘時(shí)降低EOS活性，EG時(shí)，EOS活性較支氣管哮喘更高。孟魯司特治療EG的機(jī)制為抑制胃腸道平滑肌白三烯受體，并減少Ec的激活、聚集、再生。陳佩瑜等的研究發(fā)現(xiàn)，給予小兒EG患者孟魯司特治療，療效良好。對(duì)于糖皮質(zhì)激素依賴性患者，激素?zé)o法減量時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特，以取得良好效果。Quack等的報(bào)道中，1例年輕女性患者確診EG，給予40mg/d 口服潑尼松治療后癥狀迅速緩解，但潑尼松減量至10 mg/d時(shí)癥狀再次出現(xiàn)。給予20 mg/d潑尼松聯(lián)合10 mg/d孟魯司特治療后癥狀再次迅速緩解，后潑尼松逐漸減量直至完全停止。該例患者已停用潑尼松2年，僅以孟魯司特維持治療，血液檢查等未見(jiàn)EOS浸潤(rùn)，且未見(jiàn)任何相關(guān)不良反應(yīng)。但目前孟魯司特用于治療EG的例數(shù)尚少，其有效性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。 ③抗組胺藥物酮替芬：目前普遍認(rèn)為EG系對(duì)外源性或內(nèi)源性過(guò)敏原的全身或局部變態(tài)反應(yīng)，酮替芬為抗組胺藥，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺H1受體，有效治療EG。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療但療效不理想的患者，加用2～4 mg/d酮替芬，療程12個(gè)月，癥狀得到明顯改善，血清IgE水平和外周血EOS計(jì)數(shù)正常，組織學(xué)檢查正常。 ④肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉：色甘酸鈉為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，可抑制肥大細(xì)胞在腸道脫顆粒以及組胺、5-羥色胺、緩激肽等介質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮抗過(guò)敏作用，口服劑量100～300mg qid，推薦與激素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)血清IgE升高的患者，若血清IgE水平連續(xù)兩次正常，可停用激素，以色甘酸鈉維持治療。對(duì)糖皮質(zhì)激素有禁忌證、治療無(wú)效或產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)者可改用或加用色甘酸鈉治療。 ⑤IgE拮抗劑奧馬佐單抗：IgE拮抗劑奧馬佐單抗對(duì)EG的治療作用尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段。IgE拮抗劑奧馬佐單的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示其應(yīng)用前景廣闊。但Foster等的研究未能證實(shí)抗IgE拮抗劑有免疫調(diào)節(jié)以及抑制T細(xì)胞的作用。相信隨著研究的不斷深入，IgE拮抗劑奧馬佐單抗的療效會(huì)更明確。 ⑥其他治療：抗嗜酸性細(xì)胞相關(guān)因子的特殊治療，包括嗜酸性細(xì)胞黏附分子、嗜酸性細(xì)胞活化趨化因子單克隆抗體以及嗜酸性細(xì)胞促凋亡因子均在進(jìn)一步研究中。 3.手術(shù)治療：僅為解除腸梗阻或幽門梗阻等合并消化道梗阻，或懷疑腫瘤存在時(shí)才進(jìn)行手術(shù)，因此應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，懷疑EG—般不行剖腹探查術(shù)來(lái)證實(shí)和治療。術(shù)后對(duì)癥狀仍持續(xù)或EOS仍升高的患者，可應(yīng)用小劑量潑尼松2.5mg或5mg/d口服維持治療一段時(shí)間。 EG為良性自限性疾病，部分患者可自愈或經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。內(nèi)鏡下黏膜多點(diǎn)、多處取活檢可有效提高EG診斷率。糖皮質(zhì)激素對(duì)EG有良好效果，但復(fù)發(fā)率較高。部分患者激素減量過(guò)程中出現(xiàn)病情反復(fù)或因無(wú)法耐受大劑量激素的不良反應(yīng)時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、IgE拮抗劑等藥物，可取得良好效果。糖皮質(zhì)激素仍為EG治療的最有效方法，其他藥物的有效性尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。相信隨著研究的進(jìn)一步深入，EG患者會(huì)得到更佳的治療。

1.急性胃腸炎不宜使用質(zhì)子泵抑制劑 急性胃腸炎是指各種原因引起的胃腸黏膜的急性炎癥,通常因進(jìn)食不潔生冷或刺激性食物而誘發(fā),病因包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染等。本病多發(fā)生于夏秋季節(jié),常由糞口途徑傳播,好發(fā)于兒童,且患兒癥狀一般更為嚴(yán)重。其治療主要是糾正水電解質(zhì)紊亂、保護(hù)腸黏膜、抗感染等治療。雖然急性胃腸炎會(huì)有惡心、嘔吐癥狀，但如果沒(méi)有胃黏膜出血的癥狀，是要避免制酸劑，特別是質(zhì)子泵抑制劑，因?yàn)橹扑釀┠軠p少胃酸，但也能減低胃腸道的抗菌力，如果服用制酸劑，可能使細(xì)菌快速且大量地繁殖，所以不能使用質(zhì)子泵抑制劑。 2.臨床上存在濫用質(zhì)子泵抑制劑現(xiàn)象 質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑往往占據(jù)著每家醫(yī)院用量最大藥品的前幾位，其使用非常廣泛，其不只是用來(lái)保護(hù)胃黏膜，還用于創(chuàng)傷后、手術(shù)后、嚴(yán)重疾病發(fā)作后，甚至很多醫(yī)生對(duì)于消化功能低下的病人也在用，在ICU幾乎每個(gè)病人都會(huì)用到質(zhì)子泵抑制劑，甚至已經(jīng)不知道用該藥的目的了，只知道這藥常規(guī)使用。其實(shí)質(zhì)子泵抑制劑的副作用并不小，從其作用機(jī)制就知道，該藥會(huì)抑制胃酸形成，降低胃的消化功能，影響食物的PH值，不利于整個(gè)消化系統(tǒng)的殺菌、消化，同時(shí)其還有眾多其他副作用。所以象急性腸胃炎就不是其適應(yīng)證。

通常所說(shuō)腸胃炎即吃壞東西后引發(fā)的急性腸胃炎，可引起上吐下瀉癥狀。胃腸炎患者建議根據(jù)具體情況判斷是否可以進(jìn)食水果。若病情較重，建議發(fā)病期間避免食用水果；若病情有所緩解，則可適當(dāng)進(jìn)食水果，補(bǔ)充所需維生素，避免食用過(guò)于生冷食物。對(duì)于患有腸道炎癥、消化功能較差者，食用生冷刺激性食物可加重其不適癥狀，應(yīng)避免進(jìn)食刺激性食物。

在我門診經(jīng)常碰到嗜酸細(xì)胞高的孩子，家長(zhǎng)門非常焦慮，胡思亂想。我答應(yīng)他們寫一篇嗜酸細(xì)胞的科普文章。君子一言，駟馬難追?？破諄?lái)了！1小雨，一個(gè)來(lái)自安徽的10歲農(nóng)村女孩，因?yàn)椤胺磸?fù)腹痛半年”前來(lái)醫(yī)院就診。6個(gè)月前，小雨因吃“辣條”后出現(xiàn)肚子疼，陣發(fā)性隱痛，位置在肚臍周圍。此后，小雨經(jīng)常腹脹、腹瀉，沒(méi)有噯氣、犯酸等癥狀。小雨爸媽帶她看的第1個(gè)醫(yī)生是村上的一名老醫(yī)生。村醫(yī)說(shuō)是“消化不良"，配了益生菌和中草藥。小雨在家吃了一個(gè)月，癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)。1月后，小雨爸媽帶她到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院兒科看了第2個(gè)醫(yī)生。兒科醫(yī)生謹(jǐn)慎起見(jiàn)，開(kāi)了血常規(guī)和腹部B超檢查。B超結(jié)果：右側(cè)腹部及右上腹肚臍周圍的腸道腸病增厚并回聲改變，還有大量的腹水。兒科醫(yī)生初步診斷可能是“1.結(jié)核性腹膜炎；2.過(guò)敏性紫癜可能”。他告訴阿蒙家長(zhǎng)，這個(gè)毛病不會(huì)看，讓轉(zhuǎn)院。阿蒙爸媽很著急，趕緊帶著孩子去了市醫(yī)院兒科看了第3個(gè)醫(yī)生。兒科醫(yī)生認(rèn)為消化系統(tǒng)問(wèn)題可能性較大，就做了胃鏡檢查，但是沒(méi)有什么問(wèn)題。兒科醫(yī)生認(rèn)為“過(guò)敏性紫癜”可能，輸液和口服一些藥物治療1周，腹痛好轉(zhuǎn)出院。1周前，小雨又腹痛發(fā)作了，肚臍周圍疼。于是，小雨爸媽帶她又換了一家大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，看了第4個(gè)醫(yī)生。這名兒科醫(yī)生也很認(rèn)真負(fù)責(zé)，化驗(yàn)肝腎功能、胰腺淀粉酶都是正常的。腹部B超又做了一次，結(jié)果提示：上腹部、左側(cè)腹部及十二指腸、小腸腸壁增厚；有中等量的腹水。2小雨的父母非常疼愛(ài)自己的女兒，真可謂“她笑，萬(wàn)物生長(zhǎng)，她愁，枯葉滿地”。聽(tīng)周圍朋友介紹，位于上海市閔行區(qū)萬(wàn)源路399號(hào)的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院水平不錯(cuò)，就帶著孩子前來(lái)求醫(yī)。3小雨那天正好掛我門診，我應(yīng)該是她就診的第5個(gè)醫(yī)生了。她給我印象最深的是，這個(gè)10歲的孩子，身高已經(jīng)165cm了，因?yàn)榧膊≌勰サ拿纥S肌瘦。我給她做體格檢查，發(fā)現(xiàn)她上腹部、肚臍周圍和小肚子都有壓痛。我查看她的血常規(guī)，意外發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞比例22.8%，計(jì)數(shù)2320個(gè)/ul，非常的高。血常規(guī)嗜酸細(xì)胞高原因比較多，例如：過(guò)敏性疾病：哮喘，過(guò)敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎；藥物超敏反應(yīng)等傳染性疾?。杭纳x(chóng)感染；真菌、病毒等腫瘤性疾?。杭毙曰蚵允人嵝粤＜?xì)胞白血??；淋巴瘤等免疫性疾病：例如，DOCK8缺陷，高IgE綜合征，Omenn綜合征；自身免疫性疾病和特發(fā)性疾?。ɡ缃Y(jié)節(jié)病，腸炎，IgG4疾病，其他結(jié)締組織疾病嗜酸性疾?。禾匕l(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞綜合征；嗜酸性胃腸道疾??；嗜酸性肉芽腫合并多血管炎等為了進(jìn)一步診斷治療，我把小雨收入院。骨髓穿刺和血涂片異常細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果都是正常，排除了血液腫瘤×免疫功能正常，排除了免疫習(xí)慣疾病×寄生蟲(chóng)也檢查了，排除了傳染性疾病×孩子沒(méi)有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等情況，過(guò)敏原檢測(cè)：除了塵螨輕度過(guò)敏；食物過(guò)敏正常。過(guò)敏性疾病也基本排除×住院后阿蒙血常規(guī)嗜酸細(xì)胞比例高達(dá)42.4%（正常范圍0.5%-5%），計(jì)數(shù)高達(dá)3958個(gè)/ul（正常值：60-300個(gè)/ul)。上級(jí)醫(yī)師查房后說(shuō)到，這個(gè)孩子反復(fù)腹痛半年，血常規(guī)嗜酸細(xì)胞很高，腹部B超和CT檢查都提示腸壁增厚，又有腹水，說(shuō)明存在腸道病變，“嗜酸細(xì)胞胃腸炎”可能，建議完成胃腸鏡檢查。很快，小雨做個(gè)胃腸鏡和膠囊內(nèi)鏡檢查。結(jié)腸鏡結(jié)腸無(wú)明顯異常。4胃鏡和膠囊內(nèi)鏡結(jié)果：十二指腸炎。但是，這些情況不足以說(shuō)明小雨為什么腹痛半年，還有腹水。上級(jí)醫(yī)師查房后指出，不要急，等待胃腸粘膜病理標(biāo)本結(jié)果。為了進(jìn)一步從微觀了解小雨疾病情況，我們給小雨的胃腸鏡粘膜標(biāo)本送了病理學(xué)檢查。很快病理結(jié)果出來(lái)了降結(jié)腸：大腸黏膜，局灶嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（約 25 個(gè)/HPF）十二指腸球部：十二指腸黏膜，絨毛及隱窩結(jié)構(gòu)保存，局灶嗜酸性 粒細(xì)胞密集浸潤(rùn)，大于 50 個(gè)/HPF）十二指腸降部：小腸黏膜，絨毛及隱窩結(jié)構(gòu)保存，黏膜內(nèi)多量嗜酸 性粒細(xì)胞密集浸潤(rùn)，大于 100 個(gè)/HPF診斷結(jié)果：嗜酸細(xì)胞性胃腸炎可能5（1) 什么是嗜酸粒細(xì)胞性胃炎或胃腸炎？是一種以周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征的胃腸道疾病，可累及食管、胃、十二指腸、甚至直腸的全消化道壁各層，以胃和近端小腸最多，可有不同程度的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及脫顆粒；病因不明確，推測(cè)它是一種由外源性或內(nèi)源性過(guò)敏原所導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可能與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。近10年來(lái)，EG的發(fā)病率逐漸上升，為1～30/10萬(wàn)，男性多于女性，任何年齡均可發(fā)病，以20～50歲多見(jiàn)（青壯年好發(fā)），兒童少見(jiàn)病變可侵犯自食管至結(jié)腸的全消化道黏膜。(2) 嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎什么癥狀？一般以上腹部痙攣性疼痛為首發(fā)癥狀，常伴惡心、嘔吐，也可出現(xiàn)腹瀉，嚴(yán)重者呈黏液膿血便，出現(xiàn)腹水時(shí)多伴有腹脹，還可伴有全身癥狀，如低熱、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血、內(nèi)分泌紊亂等。粘膜病變型—嗜酸性粘膜浸潤(rùn)會(huì)產(chǎn)生非特異性癥狀，最常見(jiàn)的癥狀是腹痛，惡心，嘔吐，早飽和腹瀉。肌肉病變型—胃腸道肌肉層的嗜酸性浸潤(rùn)導(dǎo)致壁增厚和運(yùn)動(dòng)能力受損?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腸梗阻癥狀，包括惡心，嘔吐，胃出口梗阻和腹脹。漿膜病變型—出現(xiàn)腹水或腹水，并伴有粘膜型或肌肉型的癥狀。(3) 外周血絕對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與疾病嚴(yán)重程度相關(guān) 輕度：600-1500/uL；中度：1500-5000/uL；重度：＞5000/uL。嗜酸細(xì)胞越高，疾病癥狀越嚴(yán)重。(4) 嗜酸細(xì)胞胃腸炎如何治療？積極尋找過(guò)敏原，回避飲食，有條件者可以進(jìn)行要素飲食在兒童EG中，回避可疑過(guò)敏食物是最重要的治療手段，建議去除以下6種最常見(jiàn)過(guò)敏食物，如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、海鮮、堅(jiān)果，可達(dá)治療和預(yù)防的作用。嚴(yán)重者需要氨基酸或深度水解配方粉喂養(yǎng)。這部分與牛奶蛋白過(guò)敏的小朋友一樣；用小劑量糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥、質(zhì)子泵抑制劑、分子靶向治療等后記小雨按照上面的方案治療，腹痛一天天減輕。一周后一家人高興地從兒科醫(yī)院順利出院，踏上回家的路程。1月后又來(lái)我門診復(fù)診，血常規(guī)嗜酸細(xì)胞已經(jīng)正常了，肚子不疼了，腹水也消失了，一家人露出久違地笑容?？吹叫∮昴芸祻?fù)，我真為她感到高興。參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組；食物過(guò)敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識(shí),中華兒科雜志，2017，55（7）：487-4922.KinoshitaYoshikazu,IshiharaShunji.Eosinophilic gastroenteritis: epidemiology, diagnosis, and treatment. Currentopinion in allergy and clinical immunology,2020.3.Uptodate.Eosinophilic gastroenteritis;Literature review current through:Sep 2020.醫(yī)生有兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物，二是語(yǔ)言。我愿用我的醫(yī)術(shù)和愛(ài)心去幫助每一個(gè)需要幫助的患兒。歡迎掃碼關(guān)注黃哥！每天從一篇有溫度的科普文章開(kāi)始！

當(dāng)臨床工作中遇到腹部不適癥狀，如腹痛、腹瀉甚至是腹水的患者，如果患者有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹或者食物不耐受，或者血常規(guī)化驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞升高，我們要考慮是否有嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎。好大夫工作室消化內(nèi)科劉繼喜嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞局限性或彌漫性浸潤(rùn)胃腸道并且伴或不伴有外周血中嗜酸性粒細(xì)胞的升高，常見(jiàn)的浸潤(rùn)部位是胃和小腸，結(jié)腸較少浸潤(rùn)。腹痛是最常見(jiàn)的癥狀。1937年由 Kaijser首次描述了這個(gè)疾病。1970年，Klein將該病分為3型： 1、黏膜病變型：此型較為多見(jiàn)，嗜酸性粒細(xì)胞僅累及黏膜層和黏膜下層，患者主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、消化不良，較重者可出現(xiàn)貧血、低白蛋白血癥等癥狀，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。2、肌層病變型：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)至肌層，此型常會(huì)引起腸梗阻癥狀。3、漿膜病變型：最少見(jiàn)，不足10%，患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹水的體征，腹水中可見(jiàn)到大量的嗜酸性粒細(xì)胞。各型可單獨(dú)出現(xiàn)或混合出現(xiàn)。Alfadda等提出 80%的患者血常規(guī)檢查中可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。當(dāng)血嗜酸性粒細(xì)胞的絕對(duì)計(jì)數(shù)>600/L 需考慮該病。根據(jù)治療前患者血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)，可分為輕、中、重度。輕度（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 600/L-1500/L），中度（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 1500/L-5000/L），重度（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>5000/L）。但胃腸道的損害與嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的多少無(wú)明顯相關(guān)性。嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎 患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)并無(wú)特異性，可表現(xiàn)為病變部位的黏膜充血、水腫、嚴(yán)重病例可表現(xiàn)為黏膜糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)或腫塊，幽門及腸道狹窄等。嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的診斷使用最多的是 Talley 等學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)食特殊食物（牛奶、海鮮、豆類等）后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；(2)血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。(3)嗜酸性粒細(xì)胞局限性或彌漫性的浸潤(rùn)消化道黏膜。(4)排除其他引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病，如寄生蟲(chóng)感染等。對(duì)懷疑嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的患者，需要行內(nèi)鏡或手術(shù)活檢。發(fā)現(xiàn)消化道黏膜有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，且嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在每高倍視野下大于20個(gè)是確診嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的關(guān)鍵。對(duì)于高度懷疑嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的患者，通常應(yīng)進(jìn)行胃腸多點(diǎn)活檢（至少 6 點(diǎn)）。Chehade等指出嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者（上消化道黏膜）嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>20 個(gè)/HP，（下消化道黏膜）嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>60 個(gè)/HP,可以診斷為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎。治療上首選飲食療法：臨床上可以進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)來(lái)識(shí)別對(duì)某類食物過(guò)敏，經(jīng)驗(yàn)性的避免食用以下6種過(guò)敏原食物是有效的預(yù)防方法。包括牛奶、豆類、小麥、蛋、堅(jiān)果、海鮮。但僅予以飲食治療，胃腸道癥狀及腹水消退緩慢。采用糖皮質(zhì)激素是治療本病的主要方法。推薦使用中等劑量激素（如強(qiáng)的松0.5mg-1mg/kg/天或布地奈德9mg/天），并堅(jiān)持按照療程服用。不能癥狀緩解后過(guò)早停藥。嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是一種少見(jiàn)的消化系統(tǒng)良性疾病，容易復(fù)發(fā)。Pineton等總結(jié)了嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的3型疾病模式。非復(fù)發(fā)型，主要見(jiàn)于漿膜型；復(fù)發(fā)型，主要見(jiàn)于肌層病變型；慢性持續(xù)型，主要見(jiàn)于粘膜病變型。因此治療一定要規(guī)范。根據(jù)不同的分型制定相應(yīng)的對(duì)策，既要避免藥物的不良反應(yīng)，又要及時(shí)有效的控制病情，減少疾病的復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)：1.豐艷. 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎.(2015年碩士學(xué)位論文)2.趙敦勇,陳東風(fēng).嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎進(jìn)展.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(12):1801-1802.3.向紅雨,周中銀.嗜酸性胃腸炎的研究進(jìn)展. 疑難病雜志,2018,17(7):753-756.4. Eosinophilic gastroenteritis: Approach to diagnosis and management. World J Gastrointest Pharmacol Ther, 2016,7(4):513-523.

俗話說(shuō)“十男九痔”,說(shuō)明痔瘡發(fā)病率相當(dāng)高,尤其是男性。不良飲食習(xí)慣(如辛辣、油膩、少粗纖維飲食)和生活習(xí)慣(如缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐等)是導(dǎo)致痔瘡高發(fā)的重要因素。痔瘡會(huì)癌變嗎？痔瘡是直腸下段和肛管靜脈充血導(dǎo)致靜脈曲張而形成的血管團(tuán),屬于良性病變,一般不會(huì)癌變。大腸癌如何與痔瘡鑒別？因痔瘡和大腸癌都有大便帶血的癥狀,在診斷上容易混淆。然而兩者便血的特點(diǎn)不同。一般來(lái)說(shuō),痔瘡是“被動(dòng)出血”,即排便時(shí)擦傷痔瘡形成的出血,血液多在大便后滴出,在大便表面或手紙上,不與大便混合,多為鮮紅色。大腸癌是“主動(dòng)出血”,由腫瘤表面潰爛導(dǎo)致的,血液與大便混合排出,多為暗紅色、醬紫色或黑色,常伴有黏液,形成黏液膿血便。位置較低的直腸癌出血特點(diǎn)與痔瘡相似,難以通過(guò)血便外觀鑒別,但二者仍有區(qū)別。痔瘡質(zhì)地柔軟,表面光滑,有時(shí)會(huì)脫出肛門;直腸癌質(zhì)地堅(jiān)硬,表面凹凸不平,很少脫出肛門,還會(huì)伴有大便變細(xì)、排便習(xí)慣改變、排便困難等。肛腸科醫(yī)生通過(guò)肛門指診就能初步鑒別。需要特別強(qiáng)調(diào)的是,痔瘡?fù)鶗?huì)“掩蓋”大腸癌。有痔瘡的大腸癌患者,出現(xiàn)便血就自認(rèn)為是痔瘡出血,不加重視,常延誤診治。因此,無(wú)論是否有痔瘡,出現(xiàn)大便帶血應(yīng)及時(shí)就診以排除大腸癌,別因小小痔瘡讓大腸癌“瞞天過(guò)?！薄４竽c癌如何與腸胃炎鑒別？腸胃炎：腸胃炎是由于飲食不潔或腹部受涼等導(dǎo)致腸道環(huán)境改變,引起腸道菌群失調(diào),是一種感染性炎疾病,與大腸癌有相似癥狀,即腹痛、腹瀉。但腸胃炎發(fā)病前多有進(jìn)食不干凈、生冷或辛辣刺激食物,或腹部受涼等誘因。一般腹痛、腹瀉癥狀比較劇烈而短暫,伴有發(fā)燒、惡心、嘔吐等癥狀,經(jīng)抗感染治療短時(shí)間內(nèi)癥狀能緩解。大腸癌：大腸癌起病隱匿,腹痛、腹瀉多為長(zhǎng)期慢性,以間歇性鈍痛為主,與飲食、受涼等關(guān)系不大,一般不伴有惡心、嘔吐,常有便血、乏力、消瘦等癥狀,抗感染治療多無(wú)效。只要多加留意,并及時(shí)就診,不難與腸胃炎、痔瘡等良性疾病鑒別。

急性胃腸炎病程中胃腸道黏膜造成不同程度的損傷，導(dǎo)致消化功能下降。為了讓胃腸道黏膜休養(yǎng)生息，盡早康復(fù)。最好在急性期食用清淡平和容易消化的食物。例如粥水，清湯，薄湯面，應(yīng)以咸食為主。待病情緩解后，可逐步過(guò)渡到少渣半流，餅干、酸奶、湯、煮熟蔬菜也是較好的選擇。盡量避免食用生冷、寒涼，難消化及刺激性食物，如糯米、醋、辣椒、蔥姜蒜、花椒、濃茶、咖啡，酒類等；盡量少食用產(chǎn)氣及含脂肪多的肥膩食物，如牛奶、豆類，、蔗糖等。 急性胃腸炎是一種自限性疾病，有自愈的傾向。大多數(shù)輕度的急性胃腸炎患者通過(guò)飲食控制，及時(shí)補(bǔ)充液體、鹽類，2、3天內(nèi)病情好轉(zhuǎn)。但對(duì)于劇烈嘔吐、發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；老 年人或免疫功能低下的患者還是應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤病情。

一般的腸胃炎是因?yàn)槠綍r(shí)飲食生活不合理，不規(guī)律導(dǎo)致的，可以通過(guò)注意平時(shí)飲食、適當(dāng)?shù)某渣c(diǎn)助消化藥物來(lái)改善。如果伴有細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)感染就需要用消炎藥物抗感染治療。腸胃炎患者首先需要臥床休息，病情輕者口服葡萄糖、電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失，鼓勵(lì)攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以防止脫水或者治療輕微的脫水。必要時(shí)給予止吐藥和解除胃腸痙攣的藥物，還有止瀉的藥物。如顛茄、蒙脫石散。有感染情況時(shí)，再選用消炎藥。對(duì)于消炎藥物的應(yīng)用是有爭(zhēng)議的，感染性的腸胃炎首選口服左氧氟沙星或者是氟哌酸，還可以用黃連素、腸炎靈，具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床，以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)，如果效果不佳，可根據(jù)大便常規(guī)檢查，選用針對(duì)性的抗生素，輸頭孢哌酮類藥物也是經(jīng)常用到的。所以，腸胃炎患者，需不需要吃消炎藥，吃什么消炎藥，還要根據(jù)患者的情況及檢查結(jié)果而定，建議患者遵醫(yī)囑用藥，而不要盲目使用消炎。