1、什么是放射性腸病？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，放射性腸病就是由輻射引起的腸道放射性損傷，常見(jiàn)于因盆腹部惡性腫瘤（如結(jié)直腸癌、前列腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等）而接受放療的病人。其常見(jiàn)癥狀有便血、腹瀉、肛周疼痛、里急后重、大便失禁、急便感、腹痛等。根據(jù)癥狀出現(xiàn)時(shí)間及病理結(jié)果，可將其分為急性和慢性放射性腸??；根據(jù)病變主要發(fā)生部位又可分為放射性小腸病、放射性直腸病等。2、放射性腸病=放射性腸炎？在網(wǎng)上搜索一下，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多人把放射性腸病叫做放射性腸炎，其實(shí)兩者指的是同一個(gè)病，都是腸道放射性損傷，只是放射性腸病比放射性腸炎用詞更嚴(yán)謹(jǐn)，因?yàn)樵诩膊〉牟煌A段，腸道放射性損傷的主要病理變化不一定是炎癥，比如說(shuō)在慢性期，腸道放射性損傷以纖維化為主，此時(shí)再稱之為“放射性腸炎”就有誤導(dǎo)之嫌。3、我怎么知道自己是不是得了放射性腸病？首先，您是否正在接受或接受過(guò)盆腹部放射治療？其次，您是否在接受放療過(guò)程中或放療結(jié)束后出現(xiàn)便血、腹瀉、肛周疼痛、急便感等前面提及的放射性腸病癥狀？如果答案都是肯定的，建議您千萬(wàn)不要拖，趕緊去醫(yī)院找胃腸?？漆t(yī)生看看，尤其對(duì)那些放療結(jié)束半年后出現(xiàn)癥狀的患者，因?yàn)檫@些癥狀既可能是放射性腸病引起的，也可能是腫瘤復(fù)發(fā)引起的！所以得首先去醫(yī)院做做檢查排除腫瘤復(fù)發(fā)的可能。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生可能會(huì)給您安排腸鏡、CT、MRI等檢查，同時(shí)結(jié)合您既往的放療病史，基本上就能診斷您是否得了放射性腸病。4、得了放射性腸病怎么辦？大部分放射性腸病患者都是接受過(guò)放療的腫瘤病人，有些人可能認(rèn)為自己能從腫瘤的魔爪下逃生就已經(jīng)很幸運(yùn)了，就算出現(xiàn)腹瀉、里急后重、急便感等放射性腸病癥狀也不愿意就醫(yī)診治，覺(jué)得這是擺脫腫瘤所付出的一點(diǎn)小小的代價(jià)，很多患者都是在出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、便血、腸穿孔、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥后才來(lái)醫(yī)院尋求幫助。其實(shí)，當(dāng)出現(xiàn)疑似臨床癥狀后，及時(shí)到醫(yī)院就診尋求正規(guī)幫助才是最明智的。但是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)專門提供放射性腸病診療的醫(yī)院并不多，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院放射性腸病治療中心是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的既有過(guò)硬的臨床科研實(shí)力，又開(kāi)設(shè)了放射性腸病多學(xué)科聯(lián)合門診的科室，多年來(lái)一直堅(jiān)持為放射性腸病患者解除病痛，提高患者的生活質(zhì)量。本文系王懷明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

本病發(fā)生于各年齡段，十分常見(jiàn)，約占接受胃鏡檢查病人的80～90%，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無(wú)癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。有無(wú)這些癥狀及其嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)和組織病理學(xué)改變并無(wú)肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者還可伴有貧血表現(xiàn)。慢性胃炎最常見(jiàn)的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反，空腹時(shí)比較舒適，飯后癥狀明顯，可能是肌肉舒張功能障礙，進(jìn)食雖不多但覺(jué)過(guò)飽。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。這些癥狀用抗酸劑及解痙劑不易緩解。多數(shù)病人訴食欲不振，噯氣。有時(shí)可反酸、惡心甚至嘔吐。壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性的、炎癥主要位于體部的A型胃炎與壁細(xì)胞抗體陰性的、炎癥主要位于竇部的B型胃炎不同。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X(jué)異常，特別在兩足。體征多不明顯，有時(shí)上腹輕壓痛，胃體胃炎嚴(yán)重時(shí)可有舌炎和貧血體征。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 最近腸胃炎醫(yī)生說(shuō)最近兩天只能吃粥，其它東西不能吃，堅(jiān)持了一天了，今天好餓啊，能不能把饅頭撕碎，就用開(kāi)水泡一下，可以吃嗎南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科程彬彬：可以，注意饅頭質(zhì)量。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨天 想吐青島市立醫(yī)院消化科宋明全：今天怎樣？患者：只是想吐，吃不下飯那個(gè)醫(yī)生那個(gè)醫(yī)生拿的藥是馬來(lái)酸曲美布丁片青島市立醫(yī)院消化科宋明全：急性胃腸炎多由沙門菌屬感染引起，劇烈的胃腸道反應(yīng)會(huì)促進(jìn)腸道內(nèi)的致病菌被迅速排出體外，毒血癥癥狀一般較輕，病人多于短期內(nèi)自行恢復(fù)。應(yīng)該是一天到一周不等。如果嘔吐嚴(yán)重，飲食嚴(yán)重影響，會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，建議靜脈補(bǔ)液治療?；颊撸褐x謝大夫，今日已好！感謝與您的交流！

最近臨床上普外科常見(jiàn)疾病急性胃腸炎及急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷頗為棘手，有腹瀉癥狀為主的患者全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，典型腹膜炎體征，Mcburney點(diǎn)壓痛更為明顯，行手術(shù)治療還是保守治療，術(shù)中患者證實(shí)為急性化膿性穿孔性闌尾炎，可以推測(cè)急性胃腸炎在先，繼發(fā)急性闌尾炎?；颊咿D(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主，后有急性腹瀉癥狀，可以急性闌尾炎繼發(fā)急性腸炎。近日一患者腹瀉伴腹痛，下腹及右側(cè)后腰部疼痛明顯，有陣發(fā)性痙攣性疼痛，類似尿路結(jié)石的癥狀，M點(diǎn)及右后腰部局部點(diǎn)狀壓痛，診斷頗為困難，行腹部CT檢查，3D提示盲腸后位闌尾，闌尾間斷腫大，局部滲出，術(shù)中證實(shí)闌尾化膿壞疽，向后腰部后上位。

急性胃腸炎的致病細(xì)菌 急性腸炎是最常見(jiàn)的腸道疾病。主要癥狀有腹痛、腹瀉、大便呈水樣 ,少的一天拉幾次 ,多的十幾次 ,甚至更多 ,對(duì)人體健康影響很大。沙門氏菌屬是弓J起急性胃腸炎的主要病原菌，其中以鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌、雞沙門氏菌、鴨沙門氏菌較為常見(jiàn)。 這些細(xì)菌廣泛存在于各種動(dòng)物，如豬、牛、羊、狗、雞、鴨及鼠類的腸道內(nèi)，當(dāng)動(dòng)物發(fā)病時(shí)，此類菌屬可以侵入其血流、內(nèi)臟及肌肉組織，蛋類也常被此類菌所污染。 這些細(xì)菌通過(guò)接觸過(guò)該病原菌的器皿、手等再接觸熟食和涼拌菜等;就會(huì)在上面大量繁殖，并產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，人吃了這種食物后，由于細(xì)菌和內(nèi)毒素的作用，刺激胃腸粘膜，引起粘膜的充血、水腫、腸液分泌增加，產(chǎn)生劇烈胃腸道反應(yīng)。細(xì)菌和毒素入血，還可引起菌血癥和毒血癥。 此外，副溶血弧菌(嗜鹽桿菌)也是較常見(jiàn)的致病菌，它廣泛存在于海產(chǎn)品中，如魚(yú)、蟹、海蜇，以及用鹽腌制的肉類、蛋類和咸菜中，食后約10小時(shí)發(fā)病，主要也表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 引起急性胃腸炎的致病菌還有變形桿菌、致病性大腸桿菌等。真菌也可引起急性胃腸炎，但比較少見(jiàn)。金黃色葡萄球菌如果污染了乳制品、蛋、肉類，在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下可大量繁殖，并產(chǎn)生耐熱性腸毒素，引起發(fā)病。 急性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)理 一、感染因素 進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物。常見(jiàn)的致病細(xì)菌有沙門氏菌屬副溶血弧菌(嗜鹽菌)幽門螺旋桿菌，以及某些流感病毒和腸道病毒等。毒素中以金黃色葡萄球菌毒素為最常見(jiàn)。沙門氏菌屬常在肉、及蛋中生長(zhǎng)。副溶血弧菌主要在蟹、魚(yú)、螺、海蜇等海產(chǎn)品咸菜中，天熱久置的飯菜，奶、肉食適宜于葡萄球菌繁殖及腸毒素的產(chǎn)生。 二、理化因素 物理因素如進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷粗糙的食物，X線照射等?；瘜W(xué)因素如烈酒咖啡、濃茶、香料及某些藥品均可損傷胃粘膜，引起炎癥性改變。 三、其他 暴飲暴食、過(guò)度疲勞、受涼等使機(jī)體抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破壞，易于受以上因素侵襲而發(fā)病。 急性胃炎的西醫(yī)藥治療 (1)一般治療：首先去除外因，即停止一切對(duì)胃有刺激的飲食和藥物，酌情短期禁食，或進(jìn)流質(zhì)飲食。急性腐蝕性胃炎除禁食外，適當(dāng)禁洗胃、禁催吐，立即飲用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除內(nèi)因，即積極治療誘發(fā)病，如急性感染性胃炎應(yīng)注意全身疾病的治療，控制感染，臥床休息等。 (2)抗菌治療：急性單純性胃炎有嚴(yán)重細(xì)菌感染者，特別是伴有腹瀉者可用抗菌治療。常用藥：黃連素0。3g口服，每日3次;氟哌酸0.1～0.2g口服，每日3次;慶大霉素8萬(wàn)u，肌肉注射，每日2次。急性感染性胃炎可根據(jù)全身感染的情況，選擇敏感的抗菌素以控制感染。急性化膿性胃炎，應(yīng)予大量的有效的抗菌素治療。急性腐蝕性胃炎亦可選用抗菌素以控制感染。 (3)糾正水、電解質(zhì)紊亂：對(duì)于吐瀉嚴(yán)重、脫水病人，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人多飲水，或靜脈補(bǔ)液等。 (4)止血治療：急性胃炎導(dǎo)致的消化道出血者屬危重病癥，可予冷鹽水洗胃，或冷鹽水150ml加去甲腎上腺素1～8mg洗胃，適用于血壓平穩(wěn)，休克糾正者。保護(hù)胃黏膜可使用H2受體阻斷劑，如甲氰咪胍2闐mg，每日4次。通過(guò)胃鏡直視下用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法，迅速止血。對(duì)出血量較大者，適量輸血。 (5)對(duì)癥治療：腹痛者給予解痙劑。如顛茄8nw，或普魯苯辛15n哩，1日3次。惡心嘔吐者，用胃復(fù)安5～10mg，或嗎叮林10mg，1日3次。

前幾天值班出診12救護(hù)車至患者家中，患者為60歲男性，因?yàn)楦雇磭I吐腹瀉1周在小醫(yī)院診斷：急性胃腸炎，輸液后有所好轉(zhuǎn)，但仍伴有氣促、上腹悶脹，今日早上午氣促加重伴有大汗、頭暈，護(hù)士測(cè)血壓76/45mmHg, 心電圖提示急性下壁、右室、后壁心肌梗死，患者休克煩躁四肢冷。給予補(bǔ)液、升壓、吸氧、心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院并送入冠心病監(jiān)護(hù)病房。這種患者在我急診工作中不是第一例了，都是表現(xiàn)胃腸炎而延誤就診，造成嚴(yán)重后果. 據(jù)有關(guān)資料表明，急性心肌梗死病人中有30％左右可出現(xiàn)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐、上腹脹痛、腹瀉等。多見(jiàn)于老年人，且多在半夜出現(xiàn)，易被誤認(rèn)為急性胃腸炎或消化不良等，而送到醫(yī)院急診治療。據(jù)研究，這些癥狀的出現(xiàn)可能與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量急劇下降、灌注不足等因素有關(guān)，從而可導(dǎo)致心跳減慢、血壓下降等危重表現(xiàn)。因此，老年人于半夜出現(xiàn)腹痛或腹瀉等胃腸炎癥狀，特別是原有冠心病者，應(yīng)高度懷疑有急性下壁心肌梗死的可能，并盡早送醫(yī)院做進(jìn)一步檢查與治療，以免耽誤病情，喪失搶救時(shí)機(jī)。