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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊壁增后會(huì)治愈嘛？這個(gè)是很多患者朋友非常關(guān)心的問題，所以人的本性是不愿意做手術(shù)，也不愿意吃藥的，膽囊壁增后到底能不能改善或者減輕呢？其實(shí)主要取決于它發(fā)生的原因，對于這種膽囊腺肌癥或者膽囊腫瘤引起的膽囊壁增厚，其實(shí)上它是沒有辦法去減輕或者治愈的，但是對于膽囊結(jié)石引起的炎癥，我們有可能以改善甚至減輕的，比方說我們這個(gè)慢性炎癥，我們給他用一些消炎利膽的藥物，可能膽囊閉癥后就會(huì)好一點(diǎn)，那急性炎癥如果我們解除了結(jié)石的梗阻，它的增厚也可以改善，但是從根本上來講，它容易反復(fù)發(fā)作，所以對于膽囊壁增厚一定要搞清楚原因，然后再?zèng)Q定治療方案，而不能盲目的等待或者拖延。03月15日
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張守剛主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 肝膽外科 ?有的朋友查體時(shí)檢查肝膽彩超，經(jīng)常會(huì)有這樣的結(jié)論“膽囊息肉樣病變”，當(dāng)看到這樣的結(jié)果時(shí)，好多朋友就很緊張，不知道這到底是什么情況，那么今天我們就聊一聊這個(gè)“膽囊息肉樣病變”。首先，膽囊息肉樣病變在肝膽外科門診那幾乎是每天都有不少，因此它其實(shí)是一個(gè)常見的膽囊疾病，您不要過于擔(dān)心。一、概念膽囊息肉樣病變是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，它是術(shù)前形態(tài)學(xué)和影像學(xué)診斷的概念。從病理學(xué)的角度主要包括膽囊息肉和膽囊腺瘤兩種。前者也就是我們通暢所說的膽囊息肉，它是非腫瘤性息肉，包括如膽固醇性息肉、炎性息肉和膽囊腺肌增生癥等，其中以膽固醇性息肉多見。膽固醇息肉是由于體內(nèi)過多的膽固醇析出后沉積在膽囊黏膜上，向腔內(nèi)形成的小隆起樣病變，一般有蒂，基底較窄。而膽囊腺瘤則為腫瘤性息肉，可以惡變，被認(rèn)為是癌前病變。因此膽囊息肉和膽囊息肉樣病變不是一個(gè)概念，后者更為廣泛。二、發(fā)病原因目前尚不清楚，一般認(rèn)為該病的發(fā)生可能與慢性炎癥、遺傳因素、膽囊發(fā)育異常、膽囊功能異常及飲食方式等有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)情況下本病不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者都是在體檢的時(shí)候檢查肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，極少數(shù)病人可表現(xiàn)為右上腹部或上腹不適、惡心、嘔吐、食欲減退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射等。四、診斷首選肝膽彩超，多數(shù)情況下超聲表現(xiàn)為膽囊壁單發(fā)或多發(fā)等回聲或高回聲小結(jié)節(jié)，直徑一般較小，常不超過10mm，其后無聲影，不隨體位改變而移動(dòng)，并且超聲可以初步評估病變的大小、有無蒂、基底情況以及血流信號等。對于病變較大，傾向于其惡變者，則需要強(qiáng)化CT或MRI來進(jìn)一步評估。當(dāng)然確切的診斷要依靠病理來鑒別。五、治療原則1、對于沒有癥狀，多發(fā)的息肉樣病變并且直徑小于1cm者，暫不需要手術(shù)，可繼續(xù)觀察，病變較小者，一般可6個(gè)月復(fù)查一次，對于已經(jīng)達(dá)到8-9mm者，可考慮3個(gè)月復(fù)查一次。2、外科手術(shù)指征：①有癥狀者。由于膽囊息肉多無明顯癥狀，對于有癥狀者需要先排除精神因素、胃腸道病變、胰腺等其它疾病。②病變直徑大于1cm者，尤其是單發(fā)、蒂短、基底寬、有血流信號者。③膽囊頸部息肉，影響膽囊排空者。④合并膽囊結(jié)石者。⑤合并膽囊膽囊炎、膽囊壁明顯增厚者。⑥隨訪觀察過程中如果息肉在短時(shí)間內(nèi)增長比較迅速，也建議積極手術(shù)治療。目前標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕、疤痕小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。切除的膽囊都應(yīng)做病理檢查。對于惡性者，要做淋巴結(jié)清掃和擴(kuò)大切除。3、膽囊息肉樣病變無有效藥物治療。六、預(yù)防雖然膽囊息肉樣病變的病因并不清楚，但在我們生活中如果加以注意，可以一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)。?1、規(guī)律均衡飲食，避免不吃早餐，避免長期油膩飲食、高膽固醇飲食、飲酒等。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3、保持心情舒暢，避免長期情緒不佳。2024年08月16日278
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊壁增厚是怎么回事？膽囊壁增厚實(shí)際上是我們B超或者C下面的一個(gè)描述性的診斷，它的意思就是說你的膽囊壁比正常的要厚，我們一般正常膽囊壁呢在兩到三毫米，所以如果超過四毫米及以上，你就認(rèn)為膽囊壁增厚了，那膽囊壁增厚的原因其實(shí)非常多，但是我們最常見的一般有三個(gè)，其中90%的是膽囊炎癥，特別是我們有結(jié)石以后引起膽囊發(fā)炎，占到7%~8%左右的，我們另外一個(gè)叫膽囊腺肌增生癥的毛病，就是粘膜和基層都增厚，另外呢，我們有3%甚至更少比例的，我們叫膽囊癌，這個(gè)是我們最要引起重視的問題，所以如果發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚呢，首先我們要搞清楚到底是什么原因，然后才能決定下一步的治療方案。2024年08月10日188
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊萎縮沒有癥狀要手術(shù)嗎？這是我們很多萎縮膽囊的患者非常關(guān)心的一個(gè)問題，特別是對于一部分患者來講，他萎縮了以后沒有任何的癥狀，不痛不癢，所以內(nèi)心是比較抗拒手術(shù)的。我們要回答這個(gè)問題有一個(gè)很關(guān)鍵的前提，就是這膽囊萎縮沒有用以后，它有沒有風(fēng)險(xiǎn)？那對萎縮膽囊來講，其實(shí)它的風(fēng)險(xiǎn)主要有兩個(gè)，一個(gè)是短期，我們有些嵌頓在膽囊頸管的結(jié)石可能會(huì)在疼痛的時(shí)候掉入膽腫管，從而導(dǎo)致需要做兩個(gè)手術(shù)。那更常見的是一個(gè)長期的風(fēng)險(xiǎn)，對我們萎縮的膽囊來講，經(jīng)過十幾年、20多年的刺激，它癌變的風(fēng)險(xiǎn)越來越高，這種情況下，如果它萎縮沒有用，同時(shí)還有癌變或者繼發(fā)膽主管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，那對于這種膽囊來講，一定是越早把它切除掉效果越好，而且對患者的影響也越小。2024年07月11日122
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊萎縮就一定會(huì)癌變嗎？這個(gè)問題是我們很多膽囊萎縮患者非常關(guān)心的一個(gè)問題啊，那從這個(gè)膽囊癌的發(fā)生機(jī)制來講，從一般要經(jīng)過膽囊炎癥再到癌的一個(gè)過程，以及這個(gè)過程呢？這個(gè)時(shí)間累積的過程，一般來講需要20~30年的時(shí)間，所以理論上來講，從你發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮到癌，其實(shí)是需要一個(gè)時(shí)間過渡的，但是對萎縮膽囊來講，如果你給他觀察的時(shí)間足夠長，理論上來講它都會(huì)從炎癥慢慢過渡到腫瘤，所以對于萎縮膽囊，如果他判斷下來確實(shí)萎縮沒有功能了，同時(shí)還有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，那我們的建議把這種膽囊一定要盡早的進(jìn)行切除，而不能等到癌變以后再去干預(yù)，那就已經(jīng)晚了。2024年07月08日104
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 做這三個(gè)檢查，我們就能判斷膽囊是否真的萎縮，在臨床工作當(dāng)中，經(jīng)常有患者拿著其他醫(yī)院的B超來找我們，做出膽囊已經(jīng)萎縮了，但實(shí)際上我們再做進(jìn)一步的檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊實(shí)際上還是一個(gè)有用的膽囊。一般來講我們要判斷一個(gè)膽囊是否真的萎縮，我們覺得要做三個(gè)檢查，第一個(gè)就是常規(guī)的空腹B超，而且我們建議要嚴(yán)格的空腹8個(gè)小時(shí)以上再做這個(gè)檢查。第二個(gè)呢，我們叫膽囊功能測定的B超，那這個(gè)B超除了空腹做以外，我們還要吃兩個(gè)油煎的荷包蛋去刺激膽囊收縮，然后再做第二次B超。第三個(gè)檢查我們叫上腹部的CT，當(dāng)然這三個(gè)檢查我們建議是不要同一個(gè)時(shí)間做的，就是分開做的，如果這三個(gè)檢查做下來都說膽囊萎縮，那基本上這個(gè)膽囊就是一個(gè)真萎縮的膽囊，那我們就要抓緊采取時(shí)間去治療。2024年05月20日83
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊十二指腸瘺是膽囊與十二指腸之間形成的病理性通道，是膽系疾病少見并發(fā)癥之一，是膽道內(nèi)瘺中最多見的一種，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道膽囊十二指腸內(nèi)瘺占膽道內(nèi)瘺70%-95%，可發(fā)生在膽囊管及膽囊頸部、體部、底部與十二指腸之間，主要發(fā)生在膽囊底部與十二指腸第一段之間。病因及發(fā)病機(jī)制?膽囊十二指腸瘺最常見病因?yàn)殚L期反復(fù)發(fā)作的結(jié)石性膽囊炎、膽管炎，研究表明，有90%的膽道內(nèi)瘺來自于膽石癥，且多發(fā)于慢性膽囊炎的病情進(jìn)展中。另外十二指腸惡性腫瘤或潰瘍亦可成為膽囊十二指腸瘺形成的因素。膽囊十二指腸瘺的形成機(jī)制為膽囊急慢性炎癥發(fā)作時(shí)，反復(fù)的炎癥導(dǎo)致膽囊與十二指腸緊密粘連，膽囊結(jié)石的存在會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁排出受阻，從而導(dǎo)致膽囊充盈，膽囊壁淤血水腫，又由于膽囊內(nèi)結(jié)石直接壓迫摩擦膽囊壁，導(dǎo)致膽囊壁壞疽穿孔，膽囊急慢性炎癥發(fā)作時(shí)，反復(fù)的炎癥導(dǎo)致膽囊與十二指腸緊密粘連，穿孔可累及十二指腸壁，導(dǎo)致十二指腸穿孔，與膽囊穿孔之間形成通道，因炎癥存在，兩穿孔間通道纖維滲出纏繞通道，最終形成膽囊十二指腸內(nèi)瘺形成。膽囊十二指腸瘺在臨床上較少見，其為膽系疾病少見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占膽系疾病的0.5%-1.9%，多見于老年女性，好發(fā)年齡為40-70歲。臨床表現(xiàn)?膽囊十二指腸瘺臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，通常缺乏特殊性癥狀和體征，多為膽石癥、膽囊炎等膽系疾病癥狀所覆蓋，多有膽道疾病及十二指腸潰瘍或胃潰瘍類似的癥狀。多數(shù)患者常表現(xiàn)為夜間或進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹部疼痛不適，伴惡心、嘔吐或黃疸，亦有患者表現(xiàn)出腹痛、黃疸、發(fā)熱三聯(lián)癥狀。診斷膽囊十二指腸瘺患者既往病史可了解到該類患者通常具有一個(gè)共同特點(diǎn)即均有反復(fù)發(fā)作的急慢性膽囊炎或者膽道感染病史，病程較長。對于其診斷，臨床上并無明確標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)檢查提示膽囊萎縮、膽囊積氣甚至發(fā)現(xiàn)膽囊與十二指腸之間不清晰結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)考慮膽囊十二指腸瘺存在的可能。⑴腹部彩超：能發(fā)現(xiàn)膽囊不同程度萎縮，或提示膽囊、膽管積氣。并且B超檢查具有快速便捷、安全無創(chuàng)、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選。?⑵腹部CT：①清晰地顯示膽囊陽性結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊壁與十二指腸分辨不清；②可發(fā)現(xiàn)膽囊和（或）膽管內(nèi)積氣；③可清晰顯示腸道內(nèi)高密度結(jié)石影；④高分辨率掃描有可能直接顯示其瘺口的存在。CT為診斷膽囊十二指腸瘺較可靠的方法，常可作為術(shù)前評估。⑶口服胃腸道造影劑超聲造影：口服胃腸道造影劑后動(dòng)態(tài)觀察，可見患者十二指腸內(nèi)造影劑經(jīng)瘺口進(jìn)入膽囊。其檢測可觀察到動(dòng)態(tài)變化，敏感性較高。?⑷ERCP或胃鏡檢查：內(nèi)鏡下可觀察到十二指腸壁上非十二指腸乳頭處另有開口。只是該兩種檢查不能顯示膽囊周圍結(jié)構(gòu)，操作較復(fù)雜且為有創(chuàng)檢查，可作為輔助方法。?⑸經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：若患者原有疾病需行經(jīng)皮肝穿刺膽管以引流膽汁或膽囊減壓，可行經(jīng)穿刺管造影檢查，提示膽囊與十二指腸間顯影通道。因PTC為有創(chuàng)操作，且并發(fā)癥較多，不宜為了行造影檢查而專門去做經(jīng)皮肝穿刺。治療?膽囊十二指腸瘺為膽系疾病較嚴(yán)重并發(fā)癥，很少有自愈情況，并且時(shí)間拖延越長，后期并發(fā)癥就會(huì)越多，膽道感染甚至癌變可能性增高，故術(shù)前確診膽囊十二指腸瘺存在時(shí)，不管是否有明顯臨床表現(xiàn)，條件允許情況下均應(yīng)以手術(shù)治療作為首選。不同患者，其內(nèi)瘺發(fā)生的位置及瘺周圍情況不同，則具體手術(shù)方式的選擇也會(huì)不同，因此對于膽囊十二指腸瘺患者的手術(shù)方式的選擇應(yīng)遵循個(gè)體化原則，以降低術(shù)后膽漏、腸漏等并發(fā)癥的發(fā)病率。本文選自：胡紹霖等，膽囊十二指腸瘺臨床診治分析。原文鏈接地址；膽囊十二指腸瘺臨床診治分析(wanfangdata.com.cn).2024年05月10日399
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 很多患者會(huì)關(guān)心一個(gè)問題，就是我們這個(gè)膽囊為什么會(huì)萎縮掉，對真正的膽囊萎縮來講，其實(shí)它最常見的原因是因?yàn)樵瓉砟懩依锩嬗写笫^或者小石頭，這個(gè)結(jié)石呢，在這個(gè)油膩食物的刺激下嵌斷了膽囊，盡管以后啊，會(huì)造成我們膽囊里的膽汁出去，肝臟里的膽汁進(jìn)不來，那膽囊里面的膽汁就會(huì)被慢慢的吸收掉，形成膽囊或者膽汁淤積，在這種情況下，不管我們的B超檢查還是CT檢查也好，它不能發(fā)現(xiàn)膽汁的存在，所以就會(huì)打膽囊萎縮的這樣一個(gè)診斷了。當(dāng)然我們前面講到這個(gè)診斷我們需要三個(gè)以上的檢查去驗(yàn)證，最主要的就是判斷是真萎縮還是假萎縮，但是對萎縮的原因來講，基本上90%以上的患者還是因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓頸部導(dǎo)致的。2024年05月06日92
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊萎縮還有真假，確實(shí)是的，在我的門診當(dāng)中，有些患者拿著其他醫(yī)院的B超來找我，我會(huì)建議他重新再做兩個(gè)檢查，來判斷這個(gè)萎縮是真萎縮還是假萎縮，因?yàn)閷τ谶@個(gè)膽囊萎縮來講，我們存在兩種情況，一種呢，就是我們最常見的膽囊里面有小結(jié)石，這個(gè)結(jié)石呢，嵌斷膽囊盡管以后導(dǎo)致肝臟的膽汁無法進(jìn)入膽囊，同時(shí)呢，膽囊里的膽汁變成了膽汁淤積，或者叫膽囊，這種情況下B超就會(huì)提示膽囊萎縮，而且這種萎縮的膽囊一般來講都已經(jīng)失去了功能，但是確實(shí)存在另外兩種情況，我們叫假萎縮的情況，第一種就是我們有些患者做B超檢查的時(shí)候，其實(shí)它沒有很好的空腹，或者空腹的時(shí)間不夠，導(dǎo)致B超做下來膽囊里沒有膽汁，實(shí)際上這種情況下呢，是因?yàn)槟懼呀?jīng)被排掉了，造成了它萎縮的這種假象，另外一種就是我們剛發(fā)生石頭卡住膽囊，盡管的這種情況下，你去做B超也會(huì)提示你膽囊有。 萎縮的風(fēng)險(xiǎn)可能性，那這個(gè)情況下，如果我們能及時(shí)的把這個(gè)石頭拿掉，那也能挽救這個(gè)膽囊，所以如果你出現(xiàn)了膽囊萎縮的情況，我覺得一定要做檢查，重新評估一下。2024年04月28日74
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