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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個朋友說是堿性磷酸酶140，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶138，腹部B超膽囊壁結(jié)晶，主胰管輕微擴張，這個情況要怎么辦啊？這個朋友的話，你這個情況的話，堿性磷酸酶的話，一般參考值的話是100到105或者一百一左右，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的話是45或者60那都高，這個明顯的是有那個有些膽汁淤積的情況了，B超是膽囊壁有結(jié)晶，結(jié)晶的話不會導致轉(zhuǎn)氨酶升高的，你他說胰管寬了，那我建議您做一個MRCPMRCP的話就是核私底下的胰膽管造影，你看看有沒有膽管擴張，這是一方面，另外的話，我建議您查一下自免肝的抗體譜，就是排除一下免疫性的肝病，如果你這兩個沒高，然后呢，身上也乏力瘙癢的話，很可能就是免疫性的肝病，就是很可能是原發(fā)性膽汁性肝硬化啊，這個可能性是有的，那個反正是做一下檢查才能踏實，就是主要要做一下自免肝的抗體譜，自免肝的抗體譜和那個MMRCP。 嗯，這個朋友的問題啊。2023年02月06日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在日常的門診和臨床的術(shù)前工作溝通當中，經(jīng)常會遇到一類患者保膽的意愿特別強烈，因為非常害怕膽囊切除對他造成的影響，甚至有些影響呢，是他們自己想象出來的，包括這個膽囊切除以后得腸癌呀，胰腺癌呀，甚甚至影響他的這個婚姻啊這些問題啊，所以上個星期有一個患者呢，專門從成都跑來找我，要去做保膽手術(shù)，但是我看他膽囊的條件，術(shù)前的CT體示啊，這個就不大理想，所以我還是讓他出院了，沒有給他做這個手術(shù)啊。 那因此呢，在這里呢，我也特別的要呼吁一下啊，不管是我們的患者還是保膽的醫(yī)生，一定要記住我們說的理性保膽，膽囊這個器官呢，絕對不是一個可有可無的器官，但是反過來講，它也不是一個重要到不可切除的器官，那我們保膽呢，一定要滿足兩個條件，當然這前提有一個，這個膽囊一定要是個良性的疾病，如果是惡性的疾病，這個膽囊是不適合做保膽，也不能做保膽的，那第一個條件呢，就是這個膽囊保留下來一定要有功能，如果這個膽囊保留下來沒有功能，這個手術(shù)是沒有任何意義的，你只會把這個膽囊留在肚子里，讓它慢慢的出現(xiàn)癌變，這個壞疽的風險。第二個呢，我們把膽囊保留下來以后，一定要有辦法去預防里面的結(jié)石息肉在產(chǎn)生。如果很快。 又出現(xiàn)結(jié)石2023年02月06日200
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楊潔副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 消化科 需要切，嗯，膽囊，膽囊的囊腫的話，我們一般還是一個相對來說是普外科應(yīng)該去關(guān)注的一個事情，首先我們要看這個膽囊的囊腫呢，會不會影響到膽汁的一個分泌，呃，如果說是一個巨大的囊腫啊，那個，呃，如果是已經(jīng)，呃，容易破裂的話，那么我們可以去采取一個積極的一個措施，如果影響到膽汁分泌的話，那么也是我們?nèi)ナ中g(shù)切除的一個適應(yīng)癥，如果是一個非常小的囊腫的話，我們只需要定期復查，因為它是一個良性疾病，所以呢，不需要去積極的切除，嗯，好，這個問題就說到這里。 那我們看下一個問題，就是疫情期間。2022年12月08日33
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，你是膽囊管囊腫嗎？如果是膽總管囊腫的話，一般做完手術(shù)之后一個月啊，這是復查啊，如果都正常的話就三個月，如果三個月是復查還正常，那從三個月以后再往后六個月啊，半年來復查一次，一般來講呢，呃，我們都主張膽中管囊中孩子啊，半年來復查一次那是最好的，如果都正常的話，呃，年齡都說好多年了，還一直保持正常的話，那就一年來一次也可以，如果有問題，孩子出現(xiàn)腹痛，肝功能有異常，嘔吐，大便發(fā)白呀，啊，這個超聲肝膽膽管有結(jié)石有擴張情況下，這你發(fā)現(xiàn)了的話，馬上就應(yīng)該來復查啊，是這項這這輪，呃，這樣的一個復查的，復查的一個策略。2022年11月27日64
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 嗯，膽中管囊腫呢，目前是一個良性病，良性病就是先天性的，它的原因就是這個在胚胎發(fā)育過程當中，膽中管遠端和胰管這個地方呢，沒有發(fā)育好啊，不正常，導致這個胰膽合流異常，膽中管遠的狹窄，導致它擴張了啊，這個病呢，是手術(shù)是唯一有效的治療方法，但目前呢，經(jīng)過幾十年。 及代小兒外科醫(yī)生的不斷努力，目前這個膽中管囊腫的治療已經(jīng)過關(guān)了啊，通過這個微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療效果非趁好啊，不存在問題了啊，基本上并發(fā)癥效果非常好，那徹底根治，呃，根除病因，并發(fā)癥現(xiàn)在非常非常低，特別在有經(jīng)驗的這些中心啊，做的量很大的，經(jīng)驗非常豐富的，這些中心可以完全通過腹腔鏡啊，腹腔鏡來達到徹底根治的目的，根治之后呢，肝功能很快恢復正常，它的遠期效果是好的，但要定期復查啊，最常見的并發(fā)癥呢，就是肝內(nèi)膽管有擴張，有結(jié)石，網(wǎng)口有狹窄，有膽道梗阻這種情況，但是即即使出現(xiàn)這種情況啊，這早發(fā)現(xiàn)早治療效果也好，解除肝內(nèi)膽管的狹窄，清除結(jié)石啊，避免肝功能的進一步損害。 看啊，這樣的效果啊，就可以達到和正常孩子一樣的狀態(tài)啊，他最怕的就是一旦出了問題之后啊，遲遲的膽道梗阻的這個癥狀啊，也沒有得到解除，最后導致了肝硬化，肝纖維化啊，門脈高壓，脾2022年11月27日74
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，今天的這個科普比較有意思啊，我給他取了個名字叫膽囊去哪了，是這樣的啊，呃，這個張先生呢，50幾歲啊，他前段時間在當?shù)刈鯞超檢查，說膽囊沒有了，醫(yī)生問他這個膽囊什么時候切除掉，他很困惑，因為他從來沒有開過刀啊。 然后不放心，去做了個CT，膽囊也不見了啊，所以這個時候呢，他就覺得這個我的膽囊去哪了，然后B超癌檢查出來，他同時有這個嚴重的血吸蟲肝硬化啊，所以在當?shù)卣伊藥讉€醫(yī)生看了片子以后，給他的診斷是這個膽囊萎縮了，所以這個膽囊實驗并沒有切除，而是萎縮了啊，醫(yī)生都建議他這個手術(shù)就不要做了，因為膽囊度找不到，因為血清中肝硬化手術(shù)難度風險非常大啊，最后呢，在網(wǎng)上呢，找到了我啊，找到我以后到我們這來，你看我們做的B超也是膽囊未見，CT下面實際上報告也沒有看到這個膽囊，但實際上在圖片上我們可以看到還是有大概一公分多一點的這種萎縮的膽囊里面有一顆小結(jié)石啊，這個手術(shù)的難度和風險主要體現(xiàn)在兩個方面，第一個這種萎縮的膽囊，它的手術(shù)難度是非常大的，第二個呢，這個患者因為有明顯的血吸，從肝硬化，肝臟有轉(zhuǎn)位出血的風險比較大，所以這個手術(shù)實際上對醫(yī)生來講還是具有。 挑戰(zhàn)性啊，好在呢，我的運氣比較好，2022年09月14日328
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常顏信副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)更增加了膽道損傷的風險，LC術(shù)是IBDI(醫(yī)源性膽道損傷)的第一位原因（93.6%，Bismuth）。而且，LC術(shù)中膽道損傷不易發(fā)現(xiàn)，為患者帶來了極大的危害隱患。IBDI一般表現(xiàn)為穿孔性膽道損傷和延遲性膽管狹窄兩大類型。那么如何評估是否存在膽管損傷呢？國外文獻報道30-60%可術(shù)中明確診斷，其余大多在術(shù)后才發(fā)現(xiàn)。重視術(shù)野檢查，追究術(shù)后腹痛、發(fā)熱、腹腔積液、黃疸等表現(xiàn)；術(shù)后簡單的肝功和B超檢查?？擅鞔_真相。修復前評估：是否必須外科手術(shù)修復？StrasbergA型表現(xiàn)為膽囊管殘端漏或膽囊下膽管漏，文獻表明，A型損傷占45%，96%內(nèi)鏡治療，有96%成功率。關(guān)于膽管損傷修復時機，各大醫(yī)學中心爭議較大，膽管損傷細節(jié)因素諸多，但宏觀上仍缺乏統(tǒng)一認識。主要聚焦于下面幾點：1、如何表述和界定修復時間界限？何為早期？（72h？1w?2w?）2、術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽管損傷何時修復？3、術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管損傷何時修復？4、膽管損傷修復是否應(yīng)當請技術(shù)支援？是否應(yīng)當轉(zhuǎn)診？（術(shù)者的心理壓力不容忽視！）5、不同損傷表現(xiàn)（阻黃、膽漏）的修復時機有無差異？炎癥程度。根據(jù)臨床經(jīng)驗和文獻證據(jù)，損傷后2-4周手術(shù)治療患者手術(shù)成功率最低，損傷后2-6個月內(nèi)鏡治療患者成功率最低。我們中心主張早期引流，延期修補，即術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管損傷后約6周以后進行修復。下面根據(jù)近期修補的2個病例進行詳解：病例一：病例信息MRCP手術(shù)過程病例二：病例信息三維重建T管造影手術(shù)過程經(jīng)驗證明：1、延期修補利于改善營養(yǎng)和全身免疫狀況，控制膽漏和腹腔感染；2、復雜膽管損傷病人中，約25%合并右肝動脈損傷，延遲修補利于明確該情況，并了解動脈損傷后膽管缺血的影響程度；3、早期修補病例中，行膽腸吻合修補的比例相對較低，術(shù)者經(jīng)驗不足，可能是造成遠期修復失敗的原因之一；4、許多術(shù)中匆忙修補失敗的病例，術(shù)后由StrasbergD分級變?yōu)镾trasbergE分級，使傷情更加復雜。東方肝膽膽道二科常顏信2022年09月03日123
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