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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，今天我要科普的一個(gè)問題是膽囊縮小或者萎縮呀？ 都要做手術(shù)嗎？這個(gè)問題呢，其實(shí)在臨床當(dāng)中還是經(jīng)常可以碰到的啊，而且有一部分人就因?yàn)锽超提示膽囊縮小萎縮啊，就把膽切掉了，其實(shí)手術(shù)當(dāng)中一看這個(gè)膽囊并沒有萎縮啊，所以今天我覺得這個(gè)科普還是非常的有必要。那我們正常的膽囊大小一般在六公分到八公分乘以三到五公分啊，這就是我們膽囊正常的大小，那一般來講，如果這個(gè)膽囊的長度小于四了，我們很多B超醫(yī)生就會(huì)把它縮小或者萎縮了啊，特別是它這個(gè)長度更更小的話，那這個(gè)膽囊的縮小或者萎縮呀，我覺得要分兩種情況，第一種呢，是甲的萎縮或者甲的縮小，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？主要是因?yàn)槲覀傿超下去看膽囊的大小啊，我們是需要進(jìn)食八小時(shí)以上的，就是頭一天晚上不吃東西啊，進(jìn)食八個(gè)小時(shí)以上，但是有一些人呢，可能他這個(gè)進(jìn)食的不夠好啊，或者。 等呢，它這個(gè)膽囊的條件，在這一次做B超的時(shí)候，它就是偏小一點(diǎn)，這種情況確實(shí)存在啊，那你B超下面盡管說它縮小或者萎縮了，但實(shí)際上這是個(gè)假的縮小和萎縮，這種情況我們碰到不少啊，所以第二個(gè)就是真的萎縮，真的萎縮就是我們這個(gè)膽囊被石頭卡死了，長滿結(jié)石了，或者這個(gè)膽囊確實(shí)是非常小了，就不管2022年08月27日
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殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 咱們中國的語言文化，博大精深其中“肝膽相照”一句成語廣為流傳因此，很多患者朋友在因子醫(yī)生的門診往往會(huì)問：我的膽囊切掉以后是不是沒有膽了患者朋友們擔(dān)心自己的膽囊切掉以后膽子變小了，以后做事做人會(huì)畏首畏尾，缺乏勇氣甚至沒有了膽會(huì)傷到身體的“元?dú)狻币蜃俞t(yī)生覺得很有必要來給廣大患者朋友們特別是老年患者朋友們科普一下“膽囊”和“膽”的區(qū)別了“肝膽相照”成語是指赤誠相見、赤膽忠心、開誠相見在我們醫(yī)學(xué)的解剖結(jié)構(gòu)上兩者確實(shí)也是坦懷相待、推心置腹的因?yàn)楦闻K中存在很多細(xì)小的膽管，很多細(xì)小的膽管會(huì)像溪流一樣逐漸交匯、融合成相對更大的管道進(jìn)而匯聚成左肝管和右肝管從肝臟的下緣，也就是第一肝門出肝形成肝總管肝總管繼續(xù)向下分流，一部分流入膽囊儲(chǔ)存起來一部分繼續(xù)向下走行形成膽總管最終穿入胰腺，經(jīng)膽道括約肌從十二指腸的乳頭流進(jìn)腸道因此，人體的“膽”包括了毛細(xì)膽管、小葉間膽管、左/右肝管、肝總管、膽總管及膽囊組成的膽道系統(tǒng)“膽囊”僅僅是人體暫時(shí)貯存膽汁的器官因此，因子醫(yī)生告訴我們的膽石癥患友“膽囊”生病了切掉不會(huì)使得你沒有“膽”相反，手術(shù)切掉病變的膽囊會(huì)治愈你的疼痛、梗阻、消化道癥狀甚至是防止癌前病變正確對待膽囊手術(shù)避免諱疾忌醫(yī)2022年08月27日375
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，體檢或者是我們 CTB超檢查當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚啊，我們很多患者朋友會(huì)擔(dān)心，為什么呢？因?yàn)樵谖覀兝习傩盏母拍町?dāng)中，膽囊壁增后可能要排除膽囊癌啊，所以今天呢，我想就這個(gè)問題做一下科普，因?yàn)樵谖移綍r(shí)的門診和咨詢當(dāng)中，這個(gè)問題遇到的也是比較多啊，那膽囊壁增后呢，實(shí)際上我剛講的是我們B超和CT等等影像檢查當(dāng)中的一個(gè)影像學(xué)的一個(gè)表示啊，一般來講我們B超或者CT打膽囊壁增厚啊，都提示我們膽囊壁的厚度超過五毫米了，用正常膽囊壁的厚度大概在兩毫米左右，如果在三毫米四毫米呢，可能有些B超下面會(huì)打膽囊壁毛糙啊，但是超過五毫米會(huì)打增厚，那膽囊壁增厚呢，不一定都是膽囊癌哈，我們常見的有三個(gè)原因，第一個(gè)也是我們很多醫(yī)生容易忽略的問題，就是正常的膽囊有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)膽囊壁增厚，為什么呢？我們都知道做B超要空肚子哈，要禁食八小時(shí)以上原因。 就在于如果我們吃了東西去做B超，這個(gè)膽囊是收縮的，收縮了以后，我們這個(gè)膽囊壁的厚度在影像下面就會(huì)增厚了，所以我們看到膽囊壁增后，一定要首先排除他這個(gè)B超這個(gè)檢查有沒有很好的空腹，不放心的話，要重新再做個(gè)B超，做個(gè)CT來看一下，所以這一點(diǎn)很重要啊。第二點(diǎn)呢，就是我們有2022年08月24日563
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劉京山主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 膽石病外科 觀眾朋友大家好，我是北京大學(xué)首鋼醫(yī)院普外科劉金山，最近呢，好多患者朋友問我說膽汁呢，是不是膽囊產(chǎn)生的？ 呃，膽囊呢，有什么作用？首先我要告訴大家，膽汁呢，不是膽囊產(chǎn)生的，是肝臟產(chǎn)生的，肝臟產(chǎn)生了膽汁以后呢，儲(chǔ)存在我們的膽囊里頭，用于消化日常的食物。 那么膽囊有什么作用呢？膽囊有這么幾個(gè)作用，第一個(gè)呢，它是調(diào)節(jié)膽道的壓力，因?yàn)槲覀兎置诘哪懼瓋?nèi)放入膽囊儲(chǔ)存，第二個(gè)呢，它能夠濃縮膽汁，加工膽汁，變成我們消化道能夠適應(yīng)的膽汁，第三個(gè)呢，我們的膽囊呢，能夠提高我們消化道對于疾病的抵抗能力，可以減少消化道的病變，所以呢，膽囊對膽道功能，對于我們的消化道功能，對于消化食物有著重要的作用。2022年08月18日790
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 在很多人的認(rèn)知里，膽囊似乎并不是一個(gè)非常重要的器官。提到膽囊，人們第一時(shí)間想到的，往往不是它的作用，而是“膽石癥”“膽囊息肉”這些疾病，很多人也正是因?yàn)檫@些疾病而做了膽囊切除，變成了“無膽英雄”。膽囊真的是一個(gè)“可有可無”的器官嗎？當(dāng)然不是！人類進(jìn)化了數(shù)百萬年，我們身上的每一個(gè)器官都有其存在的意義與價(jià)值。膽囊位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，即膽囊窩內(nèi)，分為底、體、頸、管四個(gè)部分，頸部連接膽囊管，其主要生理作用為：儲(chǔ)存膽汁：膽汁能夠?qū)⒅救榛晌⒌我岳谙?，還能促進(jìn)脂肪酸和脂溶性維生素的吸收。人在非消化期間，膽汁是儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)的，當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出。所以，膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時(shí)，膽囊還可以通過容納膽汁，起到調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。濃縮膽汁：肝膽汁是金黃色堿性液體，其中的大部分水和電解質(zhì)由膽囊黏膜吸收返回到血液中，只留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁.分泌粘液：膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，可以潤滑和保護(hù)膽道黏膜，使其不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。同時(shí)，膽囊黏膜還可以分泌IgA抗體，保護(hù)腸道粘膜。排空：進(jìn)食3~5min后，食物經(jīng)過十二指腸，刺激十二指腸黏膜產(chǎn)生縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)的膽汁排入十二指腸，幫助脂肪的消化和吸收。在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌一起排出體外。一般來講，進(jìn)食脂肪的半小時(shí)內(nèi)，膽囊就會(huì)排空?？偠灾?，膽囊絕不是一個(gè)“可有可無”的器官。而有些人之所以會(huì)被切除膽囊，是因?yàn)樗麄兓忌狭四懯Y等疾病，為防止疾病進(jìn)展無奈之下的選擇。哪些人容易出現(xiàn)膽囊疾?。?、低膽固醇飲食人體的膽固醇主要由外源（飲食攝入）和內(nèi)源（肝臟合成）兩部分組成，其中血清總膽固醇主要受外源因素影響，當(dāng)血清總膽固醇下降時(shí)，將負(fù)反饋激活肝臟的膽固醇合成系統(tǒng)，導(dǎo)致更多的膽固醇合成并排入膽道系統(tǒng)，最終導(dǎo)致膽道內(nèi)膽固醇過飽和和膽石癥的形成。2、肥胖研究發(fā)現(xiàn)，BMI每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，膽石癥的發(fā)生幾率會(huì)增加1.631倍。同時(shí)，較高的身體脂肪百分比也會(huì)增加膽石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3、糖尿病2型糖尿病會(huì)增加膽石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，較高的空腹胰島素水平也會(huì)增加膽石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4、吸煙研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)增加膽石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。5、女性和多次懷孕由于雌激素的作用，中年后的女性較男性更易容易發(fā)胖，血液及膽汁中膽固醇含量也會(huì)增高。膽石癥病人中，女性占了70%，比男性發(fā)病率高3~4倍。女性懷孕后，膽固醇含量也會(huì)明顯升高。因此，女性懷孕次數(shù)越多，膽石癥的發(fā)病率越高。6、中老年人40歲以后，人體逐漸衰老，脂肪代謝合成大于分解，開始發(fā)胖。同時(shí)，膽囊功能也在減弱，膽道蠕動(dòng)也會(huì)減少。這些因素綜合在一起，使得40歲以上的中老年人更容易發(fā)生膽囊炎和膽石癥。7、有家族史直系親屬中有膽石癥的人，比一般人更易患膽石癥。為預(yù)防膽囊疾病，我們應(yīng)該怎么做？1、規(guī)律飲食規(guī)律飲食可以使膽囊收縮規(guī)律，保障膽囊內(nèi)膽汁的排出，防止膽石癥的形成。2、足量飲水正常成年人每天應(yīng)保證1500~2000ml的飲水，以稀釋膽汁，預(yù)防膽石癥。3、均衡飲食研究發(fā)現(xiàn)，無論是高脂飲食還是低脂飲食，都容易引起膽石癥。因此，我們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)注意飲食均衡，保證正常的膽固醇攝入。4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)膽固醇代謝。5、預(yù)防感染飲食注意衛(wèi)生，生熟分開，飯前便后注意洗手，防止細(xì)菌、寄生蟲感染。6、調(diào)節(jié)情緒長期精神緊張抑郁可以導(dǎo)致內(nèi)臟機(jī)能紊亂，膽汁淤積。7、定期體檢膽石癥是比較高發(fā)的疾病，而超聲是膽石癥最有效最便捷的檢查方法。建議每年做一次超聲，及早發(fā)現(xiàn)膽石癥以及其他膽囊病變。膽石癥等膽囊疾病是在生活中比較常見的疾病，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)皮膚及眼球發(fā)黃、右上腹痛、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。早診斷早治療還可能保住膽囊，否則任由病情進(jìn)展，可就只能變成“無膽英雄”了。2022年07月26日616
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何平主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 膽切除的適應(yīng)證主要有以下幾個(gè)方面：第一，炎癥反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石。第二，充滿型膽囊結(jié)石，這時(shí)候膽囊已經(jīng)沒有儲(chǔ)存膽汁的功能，并且惡變風(fēng)險(xiǎn)增加，即使沒有癥狀，也建議行膽囊切除。第三，直徑大于1cm的膽囊息肉，因?yàn)槟懩蚁⑷庵睆酱笥?cm時(shí)，容易惡變，需要及時(shí)行膽囊切除。第四，高度懷疑或者已經(jīng)確診的膽囊癌，如果術(shù)前已經(jīng)確診或者術(shù)中證實(shí)是膽囊癌，可能在切除膽囊的同時(shí)還要切除部分肝臟。第五，反復(fù)發(fā)作的非結(jié)石性的膽囊炎，如果膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效，及時(shí)沒有膽囊結(jié)石，也需要行膽囊切除。2022年07月15日546
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麻勇主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 說說“膽瘺”孟展志麻勇本期內(nèi)容，和您說說“膽漏/膽瘺”。發(fā)生初期因沒有瘺管形成，稱為膽漏。1周左右，膽汁流出道被纖維組織包裹，瘺管形成，即稱為膽瘺。肝膽醫(yī)生在與患者術(shù)前溝通時(shí)，通常會(huì)提到“術(shù)后膽瘺”的發(fā)生可能。而這，總是會(huì)讓大多患者“聞瘺色變”。那么，“術(shù)后膽瘺”究竟是什么，真的會(huì)讓人“膽”戰(zhàn)心驚嗎？首先為您科普一下臨床上所說的“膽瘺”。膽汁是由肝臟分泌的，經(jīng)過肝內(nèi)膽管的運(yùn)輸由肝總管儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，進(jìn)食后膽囊收縮并將膽汁由膽總管排入十二指腸幫助腸道消化。臨床上所說的“膽瘺”，是指膽汁在上述路徑的輸送過程中泄漏出來的情況。如果臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在患者術(shù)后的腹腔引流袋里有黃褐色液體引出，則說明大概率是發(fā)生了膽漏！事實(shí)上，膽汁是有菌的，所以膽瘺會(huì)導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭進(jìn)而威脅患者生命，因此如何避免膽瘺發(fā)生以及如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理膽瘺，始終是臨床治療過程中的焦點(diǎn)。進(jìn)一步為您科普：膽瘺有醫(yī)源性、創(chuàng)傷性與自發(fā)性三種病因，臨床上以醫(yī)源性也就是“術(shù)后膽瘺”最為多見并以膽囊切除術(shù)后為多發(fā)。在臨床，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為肝膽外科的常見手術(shù)，但就是這種普外醫(yī)生眼中的“入門級”術(shù)式，卻常常因?yàn)槟懙澜馄式Y(jié)構(gòu)的變異復(fù)雜以及術(shù)中突發(fā)狀況的不可預(yù)見等，而令“膽瘺”突襲！而能否化險(xiǎn)為夷，則手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)術(shù)水準(zhǔn)就顯得尤為重要。以下，關(guān)心膽囊結(jié)石及膽囊息肉問題的朋友可多加關(guān)注：單純膽囊結(jié)石和膽囊息肉，是可以通過腹腔鏡下膽囊切除術(shù)“膽去病除”的。但是，病程過長或未予重視的膽囊結(jié)石，則會(huì)因體位改變等情況導(dǎo)致膽總管結(jié)石的發(fā)生。這種情況下，臨床通常會(huì)推薦腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)，但隨著膽管切開再修補(bǔ)而來的，膽瘺風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對較高。有研究表明，合并糖尿病及膽總管直徑小于1厘米，是此種術(shù)后膽瘺發(fā)生的獨(dú)立高危因素。此外，因膽總管囊腫、肝門膽管癌、膽管遠(yuǎn)端占位等需進(jìn)行膽腸吻合術(shù)的患者，也會(huì)因吻合口張力過大、患者營養(yǎng)狀況較差或膽管變異等原因，存在術(shù)后膽瘺的可能。不過，得益于醫(yī)療行業(yè)的科技發(fā)展與技術(shù)進(jìn)步，達(dá)芬奇機(jī)器人憑借其“優(yōu)于人手活動(dòng)度與穩(wěn)定性”的機(jī)械臂，而備受外科醫(yī)生青睞與患者信賴。借力機(jī)器手臂，患者術(shù)后的膽漏發(fā)生率有了一定程度的降低。部分患者可能心有疑問：不是給我做肝臟手術(shù)嗎，為什么會(huì)出現(xiàn)“膽瘺”呢？其實(shí)，肝臟手術(shù)不僅會(huì)因?yàn)檠艿慕Y(jié)構(gòu)復(fù)雜而險(xiǎn)象環(huán)生，而且肝內(nèi)膽管的臨床處理也必須講究，如稍有不慎，術(shù)中的“細(xì)微”破損就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的“洶涌”膽瘺。知道嗎，肝部分切除術(shù)后，膽瘺的發(fā)生率通常在3%～12%左右，而患者高齡、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高以及手術(shù)時(shí)間延長等，都是造成術(shù)后膽瘺的危險(xiǎn)病因。此外，肝切除后斷面膽管結(jié)扎不牢固以及術(shù)中損傷膽管等，也都有可能導(dǎo)致膽瘺的發(fā)生。事實(shí)上，國際肝臟外科研究組根據(jù)膽瘺對患者臨床治療的影響情況，將膽瘺分為A、B、C三級：A級為絕大多數(shù)膽瘺患者情況，對患者臨床治療無太大影響；B級對患者臨床影響較大，需進(jìn)一步給予內(nèi)鏡或介入治療；C級則需對患者進(jìn)行二次手術(shù)治療。由于“術(shù)后膽瘺”多于醫(yī)生查房時(shí)通過觀察患者腹腔引流性質(zhì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，故膽汁一般不會(huì)因積聚腹腔而導(dǎo)致局部或全身感染，通常臨床對癥補(bǔ)充白蛋白、控制血糖并根據(jù)引流液具體量而逐步向外撤管，可使膽管破口逐漸封閉愈合。因此，需要做肝膽手術(shù)的患者大可不必“膽”戰(zhàn)心驚，只要保證引流通暢并悉心遵從醫(yī)囑、保持良好心態(tài)，就一定能夠盡早拔除引流。最后，送一份來自我們哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科的暖心提醒：肝膽疾病非一般，切勿久拖或不看；正規(guī)機(jī)構(gòu)來就診，呵護(hù)肝膽助平安！2022年07月11日1539
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 哎，大家好，這個(gè)膽囊切除的這個(gè)患者啊，最關(guān)心的一個(gè)問題啊，就是這個(gè)膽囊切掉了，到底對我有什么大的影響??？呃，今天呢，我想就這個(gè)問題來科普一下啊，那這個(gè)器官呢，就是膽囊啊，我們膽囊拿掉呢，實(shí)際上它對我們每一個(gè)人的影響啊，是不一樣的，這個(gè)膽囊切除對人體的影響，我覺得主要取決于兩個(gè)方面，第一個(gè)也是最重要的一個(gè)因素，就是你切掉這個(gè)膽囊的功能的好壞，我們知道有一些膽結(jié)石的患者，他這個(gè)反復(fù)發(fā)作，反復(fù)疼痛，這個(gè)膽囊炎癥，他的功能是越來越差的，但是有一些膽囊吸入或者腺腺肌癥的患者，他膽囊功能有可能不受影響，或者影響非常有限，所以你把一個(gè)功能非常好的膽囊和一個(gè)功能沒有的膽囊或者功能非常差的膽囊拿掉，對我們的影響是不一樣的啊，那我們可以舉兩個(gè)極端的例子，如果這個(gè)膽囊功能完全是好的，就因?yàn)槔锩骈L了一個(gè)小結(jié)石，呃，小息肉或者小的腺。 這你就把膽切掉了，我跟你講，這種膽囊拿掉的對你沒有影響，我相信絕大部分的朋友是不會(huì)相信我這句話的，但是反過來，如果說我這個(gè)膽囊被石頭卡死了，或者這個(gè)膽囊里面長滿結(jié)石了，那這個(gè)膽囊就沒有了我們前面講的存儲(chǔ)膽汁、濃縮膽汁和排泄膽汁的作用了，那這種沒有用的膽呢？ 我們僅僅是身體2022年07月04日438
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