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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、由于膽紅素升高主要是肝臟疾病所引起的，所以一定要注意肝臟的健康問題，保持肝臟的健康，首要的就是減少損害肝臟的不良飲食，如大量飲酒、吃不干凈的食物、吃有亞硝酸鹽或者黃曲霉素的食物等，因為“病從口入”，減少這樣不良的飲食習慣是很重要的。 2、膽結石導致的導管阻塞也是引發(fā)膽紅素升高的重要原因，所以要定期進行肝膽的體檢，如果發(fā)現(xiàn)有膽囊結石，要結合醫(yī)生的建議進行及早的治療，而如果沒有膽結石的話，就要進行這方面的預防，要規(guī)律進行三餐的飲食，千萬不能不吃早餐，也要減少油脂食物的進食。 3、對于膽管以及胰腺的腫瘤預防，首要的就是戒煙、戒酒，可以多吃一些低脂肪、低蛋白質(zhì)、高纖維素類的食物，此外，對于從事金屬、煤氣以及石棉加工等行業(yè)的人來說，要做好防護，減少有害物質(zhì)的接觸。 4、由于肝炎也是可能會增加膽紅素的，所以也是要進行預防的，但是現(xiàn)在來說肝炎感染傳播的還是很少的，畢竟現(xiàn)在每個人都是一次性的針管打針，而且每個人都是注射肝炎疫苗的，所以基本上感染的機會還是很少的。建議每年都要進行肝功能的檢查與肝臟彩超的檢查，這樣是可以及早發(fā)現(xiàn)肝臟的疾病的，此外，如果發(fā)現(xiàn)膽紅素的升高，一定要早就醫(yī)，早診治。2020年07月14日
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袁聲賢主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏加快、飲食結構的改變以及人均壽命的延長等原因，膽囊良性病變?nèi)缒懩医Y石、膽囊息肉和膽囊腺瘤等發(fā)病率顯著提高。而外科手術（主要指腹腔鏡膽囊切除）是目前最有效、最徹底的治療方法。但是，有些患者對于膽囊切除術前為什么醫(yī)生強調(diào)要做MRCP（磁共振膽胰管水成像）仍不理解，或者嫌麻煩。所以將我的解讀陳述如下: 1.謀定而后動，手術的實施如同作戰(zhàn)，要知己知彼才能讓手術者胸有成竹，良性病的治療可以擇期進行，完善檢查的時間一般不會影響病情發(fā)展 2.膽囊結石，尤其是泥沙樣結石可能會掉入膽總管內(nèi)，單純行腹腔鏡膽囊切除可能會遺漏膽總管結石，造成術后膽管炎等導致更嚴重的腹痛癥狀，需要加行ERCP取石，增加了患者的創(chuàng)傷和治療費用 3.更準確判斷病變（結石和息肉）的位置，超聲提供的病變位置常不夠準確，如膽囊頸部結石，是靠膽囊側(cè)還是靠膽總管側(cè)，距離有多遠，幾毫米的差距可能就讓手術的難度大了不少 4.膽管的變異并非少見，如膽囊管開口過高、過低，甚至開口于肝總管的左側(cè)，右后葉肝管從膽囊管發(fā)出，或者迷走肝管的存在等，手術者如果術前沒有通過MRCP清晰了解膽管的結構，就像將軍打仗時沒有地圖一樣，會增加膽道損傷、膽漏的風險 5.對于血吸蟲肝硬化、乙肝、脂肪肝等基礎肝病的患者，通過MRCP也能對肝臟的質(zhì)地進行判斷。2020年07月06日4498
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 膽管堵塞實際上就是膽道出現(xiàn)了梗阻，按堵塞的位置分為肝內(nèi)膽管堵塞和肝外膽管堵塞，膽總管堵塞，導致膽汁不能排除引起黃疸，常見的病因有兩個，一個是結石，二是腫瘤。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院急診科王明軒 判斷膽管堵塞一是看癥狀，當然最明顯的就是黃疸，其次是右上腹痛、發(fā)熱等；二是有了癥狀就要做相關的檢查，實際上有的膽管堵塞只是造成部分梗阻，并不會出現(xiàn)黃疸（或者說黃疸不明顯），而有的黃疸又可能是肝炎或者溶血導致的，所以有懷疑的時候就需要系統(tǒng)的檢查，一個是化驗肝功能判斷黃疸性質(zhì)，凝血功能判斷是否適合有創(chuàng)操作，二是行CT或者核磁就是從影像學上判斷梗阻的位置和性質(zhì)。 咱們前面說膽管堵塞的患者，主要分為兩大類情況，一是腫瘤，二是結石，處理起來也不太一樣。 一、對于膽道腫瘤患者，無論是肝門部的腫瘤，還是膽管下端或者胰頭的腫瘤，只要有手術機會，肯定是優(yōu)先選擇手術，不過這個手術因為創(chuàng)傷比較大，就是所謂的Whipple手術(whipple procedure)又稱胰腺十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy)，手術內(nèi)容包括整塊切除胰頭、遠端胃、十二指腸、膽囊、遠端膽總管、近端空腸和局灶淋巴結，之后進行胰腺空腸吻合、空腸膽總管吻合和胃空腸吻合等等。如果年齡比較大、狀態(tài)差或者已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，基本都不會再考慮了。這個時候一般會采取ERCP（內(nèi)鏡下行逆行胰膽管造影術）放置鼻膽引流管或者支架減黃，如果是肝門部腫瘤有時候不能行ERCP，可以行PTCD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流），總之就是姑息治療，減黃為主，改善癥狀，延長生存期。 二、對于膽管結石導致的梗阻患者，相對屬于良性病變，都要積極地去處理，如果是肝內(nèi)膽管結石，或者膽囊膽管都有結石，一般首選外科手術治療，切除膽囊并膽道鏡清掃膽管結石，有的肝內(nèi)膽管結石可能還需要切除部分肝臟。如果是膽總管結石或者肝外膽管結石，一般可以選擇ERCP取石，相對創(chuàng)傷小，恢復快，還可以保存膽囊，而且無論是那個位置的結石，如果膽管炎的癥狀比較重，手術風險高的時候，都建議先行ERCP鼻膽管引流，或者PTCD引流，等病情穩(wěn)定以后在考慮手術。 其實還有一種手段現(xiàn)在也挺常見了，就是肝移植手術，尤其是嬰兒先天性膽道閉鎖，治療后可以達到治愈的標準，有一部分肝臟腫瘤也是可以通過肝移植來延長生存期。2020年07月02日7386
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 右上腹痛伴高熱半月的患者，從MRCP圖像中可以看出，膽囊腫大，膽管受壓變形，為典型的Mirizzi綜合征。這種手術難度較大，容易膽管損傷，對于肝膽外科醫(yī)生是個較大的挑戰(zhàn)。就像兩個煮爛黏在一起的餃子，如果強行分離，勢必會引起損傷，手術中需要盡量靠近膽囊，膽囊破沒關系，反正是要切除的，但一旦膽管損傷，那就需要放置T型管，甚至做膽腸吻合。當然，也有完全無法分離的情況，那就只能放置T型管了。 Mirizzi綜合征多指由于膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓和（或）其他良性疾病壓迫或炎癥波及引起肝總管或膽總管不同程度梗阻，導致膽管炎、梗阻性黃疸為特征的一系列的癥候群，它實際上是膽石癥的一種并發(fā)癥，而不是一個獨立的疾病。 1989年Csendes根據(jù)結石突入肝總管的程度將Mirizzi綜合征分為4型：Ⅰ型為結石僅壓迫肝總管；Ⅱ型為膽囊膽管瘺形成，瘺管口徑小于膽總管周徑的1/3；Ⅲ型為瘺管口徑超過膽總管周經(jīng)的1/3；Ⅳ型為膽囊膽管瘺完全破壞了膽總管壁。其中以Ⅱ，Ⅲ多見。 在1997年Nagakawa根據(jù)診斷與治療特點提出最新的分類方法：Ⅰ型：膽囊頸部或膽囊管結石壓迫膽總管；Ⅱ型：膽囊管與膽總管有融合；Ⅲ型：膽囊管結石壓迫右肝管；Ⅳ型：膽囊管中無結石，由于膽囊三角炎癥纖維化致膽管狹窄。 此類疾病的治療相當棘手，Mirizzi綜合征手術時的中心問題是避免發(fā)生膽總管損傷和矯正已有的膽總管損傷及狹窄。治療原則應是切除病變膽囊，取盡結石，解除膽道受壓梗阻，修補膽管缺損及通暢膽汁引流。2020年05月08日2950
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 膽囊腺肌癥是比較常見的一種膽囊良性病變，其發(fā)病率在2.8-5%之間，占所有膽囊良性病變的40%，實際上這個比例可能更高。60歲女性常見，但兒童中也有發(fā)生。 膽囊腺肌癥通常沒有癥狀，一般是在體檢或做其他檢查時發(fā)現(xiàn)。膽囊腺肌癥有時候和膽囊癌難以區(qū)分，如何鑒別至關重要。 1、什么是膽囊腺肌癥？…… 2、膽囊腺肌癥是怎么形成的？…… 3、怎么診斷膽囊腺肌癥？…… 4、膽囊腺肌癥有癥狀嗎？…… 5、膽囊腺肌癥會癌變嗎？…… 6、膽囊腺肌癥需要治療嗎？…… 7、膽囊腺肌癥能預防嗎？…… 8、如果有膽囊腺肌癥，平常需要注意些什么？……2019年10月17日7422
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 膽囊運動障礙（GD）是指膽囊在無器質(zhì)性病變的情況下，由于膽囊原發(fā)性動力紊亂引起的一種疾病，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的上腹部和 ( 或) 右季肋區(qū)持續(xù)性疼痛，但常規(guī)腹部超聲檢查往往提示膽囊無異常。GD 曾被稱為功能性膽囊疾病、膽囊痙攣、無結石性膽道疾病、慢性無結石性膽囊炎、慢性無結石性膽囊功能障礙等。GD的確切病因和發(fā)病機制尚不明確，推測與膽囊排空障礙及膽汁初始代謝異常、腦腸軸失調(diào)和內(nèi)臟高敏感有關。羅馬Ⅳ中膽囊功能障礙的診斷標準( 見表 1) 與羅馬Ⅲ相比，將肝酶和胰酶正常改為支持標準，同時將膽囊核素掃描排空指數(shù)降低列為支持標準. GD 的癥狀往往可以自愈，不建議進行早期干預。既往有研究表明，胃腸促動力藥可改善膽囊排空功減輕患者的癥狀，改善膽囊排空指數(shù)，提示該類藥可能是治療 GD 的有效藥物。此外，還可予以解痙、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能或熊去氧膽酸等藥物。但這些治療方法的價值尚未得到評價。手術切除膽囊曾被認為是治療最有效的方法，目前也是 GD 治療中較為常用的方法。因為膽囊排空障礙最終可致膽囊結石，因此癥狀反復發(fā)作患者，如有明確膽囊排空障礙的證據(jù)，應手術切除膽囊。據(jù)報道，目前 GD 仍是膽囊切除術的常見指征，約占選擇性膽囊切除術指征的 3． 3% 。研究中，大多數(shù)患者在膽囊切除后癥狀得到緩解。但膽囊切除術畢竟為一種有創(chuàng)的治療手段，有風險。此膽囊排空指數(shù)正常和亢進的 GD 相關研究仍較少。（本文摘自 張玲等<膽道動力障礙性疾病:一個古老且尚存爭議的話題>）2019年08月19日2335
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張迎春副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術），是目前治療膽胰疾病的主要方式，這種檢查是消化內(nèi)科和肝膽外科最常見的一種檢查方法，主要用于明確胰膽管、肝內(nèi)膽管以及膽囊是否長有結石以及是否有梗阻。當檢查排除胃和十二指腸或肝臟方面的疾病時，當懷疑有膽道和胰腺方面的疾病時，需要做這個方面的檢查。此外也可以用來明確原因不明的梗阻性黃疸以及膽囊和膽道術后的綜合征，判斷是否有肝、膽、胰惡性腫瘤等疾病。此外，如果是膽源性胰腺炎時也可以盡早行ERCP，進行取石來緩解梗阻癥狀，使胰腺炎的好轉(zhuǎn)速度會加快。 主要針對: 1.膽石病：膽總管結石、肝內(nèi)膽管結石、膽囊結石。 2.黃疸：包括膽管癌、胰頭癌、壺腹癌、十二指腸乳頭癌等引起的梗 阻性黃疸。 3.膽管良惡性狹窄。 4.急性梗阻性化膿性膽管炎。 5.急性胰腺炎、慢性胰腺炎。 6.胰管結石。 7.胰腺假性囊腫。 8.胰腺分裂癥。 9.膽囊切除術后綜合征、Oddi's括約肌功能紊亂。 10.肝臟、膽道術后并發(fā)癥：膽漏、膽管狹窄等。 11.膽道蛔蟲癥。 12.膽道殘余結石。 13.胰瘺。 14.胰腺癌等惡性腫瘤所致頑固性腹痛。 15.上消化道梗阻。 16.其他膽胰系統(tǒng)疾病。2019年08月19日2066
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 T管造影啊，是目前膽道系統(tǒng)疾病，哎，術后常用的一個檢查方法啊，注意事項有以下幾項第一檢查前啊，要做這個碘過敏實驗一般的陰性才能檢查，有的醫(yī)院啊，用的是這個非離子型造影劑，所以對離子型造影劑過敏也可以選擇這個非離子型造影劑，不過價格可能高一些。 第二，有些疾病不能做這個提高造影，比如說肝功能不全，哎，心肺功能不全，第三造影一般在手術這個兩周之后進行手術病人應該平臥在手術過程中，一個醫(yī)生配合好，哎檢查后繼續(xù)放那個踢館阿一天等到檢查報告出來才能辟谷第四兩到四周啊，一般才拔管，在這期間妥善固定好這個引流管，防止滑落，導致這個引流通暢啊，不要這個引流管扭曲受壓，同時記錄這個膽汁。2019年06月21日1224
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