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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 疫苗是用各種病原微生物制作的用于預(yù)防各類疾病的生物制品，是感染性疾病最經(jīng)濟有效的防治手段。但對于風(fēng)濕病患者而言，是否能接種疫苗一直是個難題。我們知道自身免疫性風(fēng)濕病患者存在自身免疫紊亂，且使用激素或免疫抑制劑治療，這兩點都會使患者處于免疫受損狀態(tài)，影響疫苗接種的效果和安全性。但同時，由于免疫受損，感染是風(fēng)濕病患者常見的并發(fā)癥，因此風(fēng)濕病患者更需要接種疫苗來預(yù)防和控制感染。本文我們來講一講風(fēng)濕病患者接種疫苗的注意事項。1.接種時機目前多個疫苗接種建議和指南均認(rèn)為無論何種疫苗，風(fēng)濕病患者接種疫苗的最佳時機為病情穩(wěn)定期：（需由您的主治大夫根據(jù)癥狀體征，各檢查結(jié)果及用藥情況綜合評估），處于該期的患者可按照常規(guī)程序接種滅活疫苗：（只有免疫原性，沒有抗原性的疫苗，通常需要反復(fù)接種來保持抗體水平）。此時患者接種后的免疫應(yīng)答可能低于正常接種人群，但仍明顯高于未接種人群，而不良反應(yīng)發(fā)生率較健康人群無顯著差異。但減毒活疫苗：（帶有抗原性的疫苗，免疫力強，效應(yīng)相對更為持久，但有可能在體內(nèi)恢復(fù)“毒力”引起發(fā)?。﹦t應(yīng)謹(jǐn)慎接種。病情活動期和正在使用大劑量激素、免疫抑制劑及生物制劑的患者則禁止接種任何減毒活疫苗。至少停用4周或4～5個半衰期后，可考慮接種部分低復(fù)制風(fēng)險的減毒活疫苗(如帶狀皰疹、水痘、麻疹風(fēng)疹腮腺炎疫苗)。不同藥物停藥時間見下表。2.建議風(fēng)濕病患者接種的疫苗（1）滅活的流感疫苗和23價肺炎球菌疫苗對于免疫受損的風(fēng)濕病患者，流感可直接引起繼發(fā)細(xì)菌感染而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。肺炎球菌感染引起的敗血癥、肺炎、腦膜炎等并發(fā)癥是患者死亡的重要原因。近年來腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑的應(yīng)用日益廣泛，其最嚴(yán)重不良反應(yīng)是增加了感染的發(fā)生率，其中肺炎球菌感染明顯增多。因此使用TNF-α拮抗劑的患者建議接種肺炎球菌疫苗。（2）人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗人乳頭瘤病毒（HPV）能引起人類皮膚和粘膜的多種良性乳頭狀瘤或疣，高危型HPV持續(xù)感染可能引起女性宮頸癌等皮膚粘膜癌。研究發(fā)現(xiàn)，女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者感染HPV的風(fēng)險明顯高于健康人，同時宮頸癌發(fā)病率也升高。因此建風(fēng)濕病患者，特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者接種HPV疫苗。（3）甲肝滅活疫苗、乙肝滅活疫苗有甲肝、乙肝病毒感染風(fēng)險的患者均應(yīng)接種相關(guān)疫苗的滅活劑型，且按時評估抗體滴度。2019年，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于成年自身免疫病患者疫苗接種的建議提出：有感染甲型和/或乙型肝炎風(fēng)險的風(fēng)濕病患者接種相應(yīng)疫苗——特定情況下，需要加強免疫或被動免疫接種。（4）減毒活帶狀皰疹疫苗帶狀皰疹疫苗沒有滅活劑型，但帶狀皰疹往往好發(fā)于自身免疫病及使用免疫抑制劑的患者，且這些患者患病后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，內(nèi)臟播散甚至死亡的幾率增高。因此使用低水平免疫抑制的治療，病情平穩(wěn)的風(fēng)濕病患者，可考慮接種帶狀皰疹疫苗。接受大劑量激素或免疫抑制藥物的患者則禁止接種。（5）其他滅活疫苗如破傷風(fēng)類毒素疫苗、狂犬疫苗等。在具有暴露風(fēng)險時均應(yīng)及時接種。3.不建議風(fēng)濕病患者接種的疫苗常見活疫苗有黃熱病疫苗、卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、天花疫苗、減毒流感活疫苗、口服傷寒疫苗、水痘疫苗、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗等，以上疫苗均較容易在體內(nèi)“復(fù)活”，應(yīng)避免或謹(jǐn)慎接種。其中，2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟特別提到：風(fēng)濕病患者一般應(yīng)避免接種黃熱病疫苗。有研究表明，活疫苗卡介苗可能在體內(nèi)長期存在，當(dāng)患者用免疫抑制劑時可能回促使其激活。接種卡介苗后可能誘導(dǎo)發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征、干燥綜合征和皮肌炎表現(xiàn)。因此不建議風(fēng)濕病患者接種卡介苗。4.新冠疫苗的接種在新冠肺炎疫情形勢嚴(yán)峻的當(dāng)下，接種新冠疫苗對社會和個人都是一大有效的防疫手段。且相比健康人群，風(fēng)濕病患者感染新型冠狀病毒（2019-nCoV）的風(fēng)險更高，預(yù)后更差。中國疾病防控中心網(wǎng)站發(fā)布新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南認(rèn)為：對于健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的風(fēng)濕病人群是不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。2021年3月美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）發(fā)布了風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾?。≧MD）患者接種COVID-19疫苗的指南，建議除對疫苗成分過敏外，自身免疫性和炎癥性風(fēng)濕性疾?。ˋIIRD）患者應(yīng)該優(yōu)先接種疫苗。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會發(fā)布的《特殊人群（慢性肝病、結(jié)核病和風(fēng)濕免疫病患者）新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》對風(fēng)濕病患者的新冠疫苗接種提出詳細(xì)建議，現(xiàn)概況如下：（1）優(yōu)先接種滅活疫苗，慎重考慮其他類型疫苗；（2）在病情穩(wěn)定期且無其他禁忌證接種；（3）使用甲氨蝶呤、JAK抑制劑、阿巴西普、環(huán)磷酰胺和利妥昔單抗治療的患者，疫苗接種時間需作相應(yīng)調(diào)整。具體調(diào)整見下表?？偨Y(jié)風(fēng)濕病患者接種疫苗前應(yīng)與主治醫(yī)生討論是否處于病情穩(wěn)定期。了解接種的疫苗類型，謹(jǐn)慎接種減毒活疫苗。在接種疫苗前后相應(yīng)調(diào)整藥物。接種后注意是否發(fā)生不良反應(yīng)，及時就診。接種后注意檢測是否達到有效的抗體滴度，若低于保護水平，則考慮重復(fù)接種。參考文獻[1]FurerV,?RondaanC,?HeijstekMW，etal.?2019updateofEULARrecommendationsforvaccinationinadultpatientswithautoimmuneinflammatoryrheumaticdiseases[J].?AnnRheumDis，2020,?79(1):?39-52.[2]武璐璐，龔書識，向詩非，向陽.風(fēng)濕病與疫苗接種[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2021,27(02):?102-106.[3]FerreiraIsabelandIsenbergDavid.Vaccinesandbiologics.[J].Annalsoftherheumaticdiseases,2014,73(8):1446-54.[4]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.特殊人群(慢性肝病、結(jié)核病和風(fēng)濕免疫病患者)新型冠狀病毒疫苗接種專家建議[J].中華傳染病雜志,2021,39(7):398-403.[5]中國國家衛(wèi)生健康委員會.新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2021,48(2):91-92.圖片來源：醫(yī)學(xué)界及參考文獻2022年04月18日
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 “神秘”的生物制劑很多風(fēng)濕病患者都聽說過“生物制劑”這個詞，但過去由于價格昂貴，僅在北京、上海及江浙的經(jīng)濟高度發(fā)達的省市有納入醫(yī)保，在整個風(fēng)濕病患者群眾使用比率仍占少數(shù)，所以很多患者朋友都覺得它很“神秘”。因此也造就了很多關(guān)于生物制劑的“謠言”:有人認(rèn)為生物制劑是最后一招，用了之后其他的藥物可能再也不管用了；也有人認(rèn)為生物制劑副作用大不要輕易嘗試；當(dāng)然也有人認(rèn)為其效果強大，是風(fēng)濕病治療的“仙丹”......其實這些認(rèn)識都是不正確的。?什么是生物制劑？生物制劑的作用及適應(yīng)癥？什么情況下需要選擇生物制劑？常用的抗風(fēng)濕生物制劑？什么是生物制劑生物制劑的作用和適應(yīng)癥簡單的說，在風(fēng)濕病領(lǐng)域，生物制劑其實就是利用生物技術(shù)制造的單克隆抗體。目前風(fēng)濕科應(yīng)用較多的是：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞病等。我們知道，風(fēng)濕病發(fā)病原因往往不明，但目前的研究已經(jīng)表明，某些重要因子參與這些風(fēng)濕病的發(fā)病。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病就和“腫瘤壞死因子α”、“白細(xì)胞介素6”相關(guān)，強直性脊柱炎就和“腫瘤壞死因子α”、“白細(xì)胞介素17”這些因子關(guān)系密切——我們姑且稱這些因子為“犯罪因子”。傳統(tǒng)的藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等均是通過抑制這些犯罪因子的生成者——淋巴細(xì)胞來達到抑制這些因子的目的，但很不幸的是，抑制了淋巴細(xì)胞后，犯罪因子生成減少了，但人體需要的“好的因子”也一并減少了，因此帶來骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，且由于傳統(tǒng)藥物難以實現(xiàn)“精確打擊”，對于一些患者效果不佳。如果用戰(zhàn)爭比喻的話，來氟米特、甲氨蝶呤等傳統(tǒng)藥更像是“地毯式轟炸”——威力大但精確性不足，可能誤傷平民。生物制劑”則不同，它是藥物中的“精確制導(dǎo)武器”，可以實現(xiàn)對犯罪因子的“精確打擊”。因此往往起效快，有效率高，有些對傳統(tǒng)藥物不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)也大大降低。不幸的是，“生物制劑”價格相對昂貴；雖然總體效果大于傳統(tǒng)藥物，但也非人人有效，患者發(fā)生感染的風(fēng)險相較于傳統(tǒng)藥物略高，也一定程度的限制了它的應(yīng)用。什么情況下需要選擇生物制劑？1、病情較重的：生物制劑起效快、總體效率高，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎病情較重或起病很急的，可首選生物制劑——這類似于打仗時美國人總是先對敵人進行精確的空中打擊。重拳猛擊，迅速控制病情后，再逐漸過渡到傳統(tǒng)藥物的治療中去。常見的病情重的情況有：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身多關(guān)節(jié)腫痛、全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)；強直性脊柱炎伴發(fā)熱（炎癥風(fēng)暴）；強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累；白塞病合并白塞性腸病、白塞性腦病等等。2、傳統(tǒng)藥物治療不佳的：傳統(tǒng)藥物治療不佳的患者可換為生物制劑治療，以達到緩解病情，保護關(guān)節(jié)/脊柱功能的目的。傳統(tǒng)藥物治療不佳常見于以下情況：（1）?經(jīng)過3個月傳統(tǒng)藥物治療后病情不減輕或經(jīng)過6個月病情未緩解（既仍有＞1個關(guān)節(jié)腫痛）的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。（2）?使用非甾體類抗炎藥（如西樂葆、洛索洛芬、依托考昔等）治療1個月后腰背仍疼痛僵硬的強直性脊柱炎患者。（3）其他情況下病情控制不佳的。3、使用傳統(tǒng)藥物治療出現(xiàn)副作用的：傳統(tǒng)藥物往往有一些不良反應(yīng)：如肝功能損害、白細(xì)胞降低、影響月經(jīng)、肺纖維化等等，因為此類副作用不能使用傳統(tǒng)藥物的患者，可以選擇生物制劑治療。???????????常用的抗風(fēng)濕生物制劑1、融合蛋白類家族家族成員中主要有恩利（依那西普），益賽普，強克，安百諾。恩利（依那西普）是全球第一個全人源化可溶性腫瘤壞死因子（提到腫瘤壞死因子，不是說得了就是腫瘤病。我每次和病友講到這個名詞，他們對“腫瘤”二字特別敏感）。腫瘤壞死因子是一種細(xì)胞因子，給這個因子取名為腫瘤壞死因子是因為最早發(fā)現(xiàn)它可以殺死腫瘤細(xì)胞。腫瘤壞死因子是一種炎癥介質(zhì)（換句話說，可能引起炎癥）受體融合蛋白類生物制劑，1998年在國外上市，已經(jīng)有17年的臨床使用經(jīng)驗，有超過四百萬患者的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是由各位熟知的宇宙藥廠-輝瑞制藥公司生產(chǎn)。恩利主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中度至重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的成年患者，對包括甲氨蝶呤在內(nèi)的慢作用抗風(fēng)濕藥無效時，可用依那西普與甲氨蝶呤（如果無禁忌使用）聯(lián)用治療。已證實依那西普單獨使用或與甲氨蝶呤聯(lián)用時，可降低關(guān)節(jié)損害進展率，并改善關(guān)節(jié)功能。強直性脊柱炎重度活動的成年患者對常規(guī)治療無效時可使用依那西普治療。益賽普、強克和安百諾是恩利（依那西普）的生物類似物，均是治療類風(fēng)濕和強直性脊柱炎的藥物，適應(yīng)癥和恩利一樣，分別由國內(nèi)的制藥公司三生國健、賽金藥業(yè)和海正藥業(yè)進行生產(chǎn)銷售的。恩利、益賽普、強克和安百諾它們的用法一般是一周兩次皮下注射或者一周一次皮下注射。2、單抗類家族家族成員中生物制劑主要有修美樂（阿達木單抗）、類克（英夫利昔單抗），雅美羅（妥珠單抗）、欣普尼（戈利木單抗）、可善挺（司庫奇尤單抗）。修美樂（阿達木單抗）：為抗人腫瘤壞死因子的人源化單克隆抗體，主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎，是由美國的艾博維制藥公司生產(chǎn)的，每兩周（14天）皮下注射單劑量40mg，該藥包裝就是40mg一支。類克（英夫利昔單抗）：為人鼠嵌合型的單克隆抗體，主要治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎，以及克羅恩?。ㄒ环N慢性腸炎），也有用于嚴(yán)重銀屑病或銀屑病關(guān)節(jié)炎的患者。它是由西安楊森公司進行生產(chǎn)銷售的，使用劑量一般需根據(jù)患者體重計算。和修美樂皮下注射不同，類克要通過靜脈滴注來治療，因此需要在醫(yī)院進行。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，首次3毫克/公斤（3mg/kg），如60kg體重計算下來就需要180mg。類克1支是100mg，往往為了避免浪費，會給用兩支即200mg。在首次給藥后的第2周和第6周及以后每隔8周各給予一次相同劑量，對于療效不佳者，可考慮劑量調(diào)整至10mg/kg，和/或?qū)⒂盟庨g隔調(diào)整為4周。對于強直性脊柱炎患者，首次5mg/kg，然后，在首次給藥后的第2周和第6周及以后每隔6周各給予一次相同劑量。但值得注意的是，偶爾會有發(fā)生過敏反應(yīng)，所以一般滴注時先注射一支地塞米松，防止過敏反應(yīng)?？偨Y(jié)一下類克用法，除了第一次和第二次隔兩周外，打完第二次需再等一個月才能打第三次。第四次以后，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是每兩月打一次，強直性脊柱炎是每一個半月打一次。雅美羅（托珠單抗注射液）：為重組人源化抗人白介素-6受體單克隆抗體，適應(yīng)癥為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是由羅氏制藥公司進行生產(chǎn)銷售的，用法用量為8mg/kg（具體用量根據(jù)體重計算，比如體重50公斤，需要的雅美羅是50Kg8mg/Kg=400mg）,需要在醫(yī)院進行靜脈滴注。該藥用法是每月治療1次。可善挺（司庫奇尤單抗注射液）：適應(yīng)癥為強直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎。銀屑?。P(guān)節(jié)炎）的推薦劑量為每次300mg，分別在第0、1、2、3、4周進行皮下注射初始給藥，隨后維持該劑量每4周給藥一次。對于體重低于60kg的患者，給藥劑量可以考慮150mg。對于強直性脊柱炎，本品的推薦劑量為每次150mg，在第0、1、2、3、4周進行皮下注射初始給藥，隨后維持該劑量每4周給藥一次。上述幾種生物制劑，各自有其優(yōu)勢。療效常好于口服藥物治療。但是使用生物制劑前，一定要做好結(jié)核的篩查以及病毒性肝炎篩查。只有符合條件的患者才可以進行生物制劑治療。THEEND以上簡要介紹了什么是生物制劑，它的優(yōu)勢和缺點，它的應(yīng)用范圍和用法，我想大家一定對生物制劑有了一個新的認(rèn)識。最后，跟患者朋友們說一句，生物制劑、傳統(tǒng)藥物均是風(fēng)濕科醫(yī)生手中的武器，都在對抗疾病的戰(zhàn)爭中發(fā)揮了巨大的作用，并且不可替代。更不會“使用了生物制劑，傳統(tǒng)藥物就沒有效果了”這種情況。他們之間是可以根據(jù)病情換用的。最后希望患者朋友們，能夠聽從醫(yī)生指導(dǎo)，正確選擇藥物的使用，不要聽信謠言，貽誤病情。2022年04月07日1297
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位患者大家好，今天我給大家講一講風(fēng)濕免疫性疾病心血管的損害。很多患者可能忽視了心血管的損害，我在門診碰見過一個患者，突發(fā)性一個心梗，然后既往沒有高危因素，沒有糖尿病、高血壓、高血脂的情況，但是突然出現(xiàn)這個心血管的損害，出現(xiàn)心梗，這個患者什么病啊？最后檢查它是白塞病。所以說風(fēng)濕免疫病心血管損害在尤其是年輕人當(dāng)中還是很常見的。咱們風(fēng)濕免疫的心血管損害有哪些呢？除了這種冠脈系統(tǒng)的這個狹窄梗塞以外，還出現(xiàn)心包炎，心肌炎，心律失常這些表現(xiàn)，這些都是風(fēng)濕免疫的心血管損害。2022年04月06日326
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申艷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在門診經(jīng)常會遇到患者非常緊張的拿著風(fēng)濕科的檢查報告問是不是得了風(fēng)濕病，甚至有些是在其他科門診化驗好之后發(fā)現(xiàn)有問題來咨詢。今天主要先介紹風(fēng)濕科最常見的一項檢查--抗核抗體。首先我們來看，什么是抗核抗體？抗核抗體（antinuclearantibody，ANA），又稱抗核酸抗原抗體，是一組對細(xì)胞核內(nèi)的DNA、RNA、蛋白或這些物質(zhì)的分子復(fù)合物產(chǎn)生的自身抗體。按其核內(nèi)各個分子的性能不同可將各ANA區(qū)分開來，如：①抗DNA抗體；②抗組蛋白抗體；③抗非組蛋白抗體；④抗核仁抗體等。每一大類又因不同抗原特性而再分為許多種類。因此ANA在廣義上是一組各有不同臨床意義的自身抗體，更確切的名稱應(yīng)為抗核抗體譜。ANA主要存在于IgG，也見于IgM、IgA，甚至IgD及IgE中?？购丝贵w能識別各種細(xì)胞核組分，可特征性地出現(xiàn)于許多自身免疫性疾病中，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等疾病，可判斷疾病的活動性及預(yù)后，觀察治療反應(yīng)，指導(dǎo)臨床治療。是否抗核抗體陽性，就一定是風(fēng)濕病呢？答案是：不一定。有研究表明，從身體產(chǎn)生抗核抗體到身體出現(xiàn)癥狀，需要好幾年甚至十幾年的時間。因此，如果單純檢查出抗核抗體低滴度陽性，又沒有什么癥狀，是不能診斷自身免疫病的，也不需要過多的干預(yù)，定期隨訪就行了。另外，正常老年人、某些感染疾病也有可能引起抗核抗體陽性，這個時候我們需要綜合的考慮才能做出判斷。哪些人需要做這項檢查呢？體檢項目中沒有也沒有必要做這項檢查，因這個檢查不需要在沒有相關(guān)疾病癥狀和體征時做檢測。對于那些出現(xiàn)風(fēng)濕病癥狀的人，比如關(guān)節(jié)腫脹和/或疼痛，不明原因皮疹、黏膜潰瘍、雷諾現(xiàn)象、口眼干燥、肌肉疼痛/無力、不明原因發(fā)熱、多系統(tǒng)損害等需要做抗核抗體譜的檢查。最后，任何實驗室的檢查有問題還是要結(jié)合每個人具體的臨床表現(xiàn)做出綜合判斷。2022年03月29日2961
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位患者大家好，今天我給大家講一講風(fēng)濕免疫性疾病的胃腸道的表現(xiàn)。 很多患者比如說干燥綜合征，狼瘡、硬皮病，都會出現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)，胃腸道表現(xiàn)甚至出現(xiàn)好多年以后他才診斷這個疾病，咱們有什么胃腸道表現(xiàn)呢？有的患者出現(xiàn)打嗝，反復(fù)的打嗝，有的患者就吞咽困難，老覺得得了食道癌一樣，咽不下東西，還多患者就這種胃疼，反酸、燒心，吃完飯總覺得感覺到下不去，就覺得什么頂著一樣，消化不良，消化不良，很多患者做胃鏡才發(fā)現(xiàn)了這種慢性胃炎啊，慢性萎縮性胃炎，這些都是風(fēng)濕免疫病典型的一個胃病的一個表現(xiàn)。2022年03月28日405
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，今天我給大家講一下風(fēng)濕免疫科診治哪些疾病。 風(fēng)濕免疫顧名思義就是風(fēng)濕病和免疫病，風(fēng)濕病咱們通俗的可以這樣理解，就是關(guān)節(jié)炎的疾病，關(guān)節(jié)疾病包括什么？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等等。免疫病就指的是結(jié)締組織病，結(jié)締組織病包括什么呢？有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白帶病、安卡血管血管炎、脾肌炎、多發(fā)性肌炎、硬皮病等等，這些是風(fēng)濕免疫科的診治的疾病。2022年03月25日896
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位朋友大家好，今天我給大家講一下。 風(fēng)濕免疫疾病呼吸系統(tǒng)的一些癥狀，咱們很多患者容易忽視風(fēng)濕免疫病呼吸系統(tǒng)的癥狀，很多風(fēng)濕免疫病早期的表現(xiàn)就出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)的癥狀，比如說肺間質(zhì)的病變，肺間質(zhì)病變很多一開始的時候就是一次發(fā)熱，比如說出現(xiàn)了一些特發(fā)性的間質(zhì)性肺炎，但是第一次咱們比如說沒檢查抗癌抗體，很多患者咱們檢查了抗癌抗體以后，就發(fā)現(xiàn)抗癌抗體陽性，甚至有的患者發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕因子陽性，這時候間質(zhì)性肺炎可能是風(fēng)濕病早期的一個表現(xiàn)，這時候就要檢查是不是類風(fēng)濕呀，干燥綜合征呀，系統(tǒng)性硬化呀這些疾病，所以說出現(xiàn)了間質(zhì)性肺炎一定要考慮風(fēng)濕免疫病。2022年03月23日370
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 然后咱們再講一講還影響什么關(guān)節(jié)，咱們就是剛才講了頸椎，頸椎看始有影，現(xiàn)在的影響這個胸鎖關(guān)節(jié)淤紅關(guān)節(jié)這些地方，咱們類似于肩周炎這些癥狀，很多患者以為說得了肩周炎，得了肩周炎了，很可能你得了一些風(fēng)濕病了，可能是風(fēng)濕病的某一種，然后還影響一些胸肋關(guān)節(jié)，很多患者覺得就得了肋間神經(jīng)痛了，很多患者就患了肋間神經(jīng)痛，以為這什么病呀，結(jié)果看了好多年，甚至甚至好幾年，五六年，最后發(fā)現(xiàn)有的患者可能這些可能是一些風(fēng)濕病，比如說強直性脊柱炎呀，或者是類風(fēng)濕呀，或者是白塞病啊，這些都會引起一些肋間神經(jīng)的痛，肋間神經(jīng)炎，還有就是說咱們引起這種肘關(guān)節(jié)的疼痛，這也是比較常見的，還有就是咱們最常見的就是雙手近端指間關(guān)節(jié)，就近端指尖關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)這些地方的疼痛，沉僵，常常是對稱性的，這樣的話是咱們最常見的癥狀，甚至有的環(huán)節(jié)出現(xiàn)紅腫。 然后還會出現(xiàn)什么關(guān)節(jié)呀，就是打往往下看，就是腰背部的關(guān)節(jié)，腰背部疼痛，就是咱們很多患者睡覺起來感覺到腰背部酸困乏力，甚至有的患者會出現(xiàn)半夜疼醒的情況，這時候可能你要考慮是不是低下關(guān)節(jié)炎了，還有的患者感覺到我是不是得了椎間盤突出了，每天覺得這個腰疼啊，腰疼，但是他活動活動就好轉(zhuǎn)了，這個呀，2022年03月20日563
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