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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，今天我給大家講一講風(fēng)濕免疫病會有哪些癥狀。 咱們講一講就什么叫風(fēng)濕免疫病啊，就風(fēng)濕免疫病就說免疫系統(tǒng)出問題了，咱們正常情況下，免疫系統(tǒng)是抵御細(xì)菌病毒的，但是得了風(fēng)濕免疫病，就是免疫系統(tǒng)疾病的時候，免疫系統(tǒng)呀會對自身的一些組織，比如說皮膚呀、關(guān)節(jié)呀這些組織產(chǎn)生反應(yīng)，從而產(chǎn)生一系列的癥狀。比如說咱們有全身癥狀，很多患者在風(fēng)濕病的早期出現(xiàn)乏力呀，消瘦呀，甚至有的患者還出現(xiàn)不明原因的低熱，很多患者出現(xiàn)體重下降，這些就是風(fēng)濕病的全身癥狀。出現(xiàn)這些癥狀時候，如果大家排除了腫瘤性的疾病或者感染性疾病，那就請到風(fēng)濕免疫科來就診。2022年03月19日
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 今天我給大家講一講風(fēng)濕免疫病的皮膚病的一些表現(xiàn)，風(fēng)濕免疫病很多患者在發(fā)病初期是出現(xiàn)皮膚黏膜的損害，咱們知道皮膚黏膜有哪些損害?。恐v一講有面部的蝶形紅斑，有身上的一些紅疹。 皮疹，有的患者出現(xiàn)了蕁麻疹，還有的患者出現(xiàn)了皮膚的滑形紅斑，有的患者出現(xiàn)了一些濕疹，這些可能都是風(fēng)濕免疫病早期的皮膚表現(xiàn)，還有一些患者出現(xiàn)了光過敏的情況，就是出現(xiàn)對日光塞裂以后，日光性皮炎，皮膚過敏，怕見光，一見光皮膚就癢，光過敏他的患者就出現(xiàn)了。 復(fù)發(fā)性的這種口腔潰瘍，反復(fù)的口腔潰瘍或者粘膜潰瘍，生殖器、陰囊部的潰瘍，這些都是風(fēng)濕病的一些表現(xiàn)，還有一些患者出現(xiàn)了雷諾現(xiàn)象，什么叫雷諾現(xiàn)象??？就是雙手啊，用了涼水洗手以后。 突然的變白，比如患者比較嚴(yán)重的情況又變紫，出現(xiàn)了變白變紫情況，這叫雷動的現(xiàn)象，還有一些患者，就比如說系統(tǒng)硬化，患者出現(xiàn)了皮膚的這個指端的一些硬化呀，皮膚的這些，呃，僵硬呀，出現(xiàn)這些情況，還有一個患者出現(xiàn)這種臘腸指跟就手指跟納腸一樣這些呀，比如說一個單個一個關(guān)節(jié)出現(xiàn)拉腸指，這些就也是一個風(fēng)濕病的早期表現(xiàn)，當(dāng)然是銀屑病比較多見，出現(xiàn)大腸指，今天就給大家講簡單講這些。2022年03月19日513
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好。 很多患者朋友在門診問我，風(fēng)濕和類風(fēng)濕有什么區(qū)別？ 我現(xiàn)在給大家先講一個概念，這個風(fēng)濕如果指的廣義上的風(fēng)濕。 這個風(fēng)濕性疾病是包括類風(fēng)濕的，因為風(fēng)濕性疾病有100多種。 咱們叫風(fēng)濕免疫病。 類風(fēng)濕關(guān)炎是其中一種。 如果咱們指的狹義上咱們老百姓說的這種風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這時候咱們風(fēng)濕性關(guān)炎指的是鏈球菌感染以后引起的一個關(guān)節(jié)炎，這叫風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，咱們一般都見于18歲以下的未成年人。 它感染的話，引起大關(guān)節(jié)的游走性的疼痛，有時候還會遺留下心臟瓣膜的問題，比如說風(fēng)濕性心臟病。 它關(guān)節(jié)一般不會留下什么損害，好了以后就好了，這個時候治療是怎么治療，咱們一般是用青霉素來治療，比較嚴(yán)重的影響心臟的患者，咱們可能加一點小劑量激素，這就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 主要見于青少年。 什么是類風(fēng)濕呀？類風(fēng)濕呀，它不是感染性的引起的炎癥，它是一個自身免疫性的炎癥，與遺傳相關(guān)，有一定的遺傳背景，再加上后天的環(huán)境誘發(fā)，比如說受涼受潮，然后加上他的遺傳背景，然后引起的免疫系統(tǒng)的異常。 就是說外因加上內(nèi)因引發(fā)了免疫系統(tǒng)異常，引起這種系統(tǒng)性的全身的炎癥，主要表現(xiàn)為2022年03月19日974
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫性疾病是指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，引起疼痛和僵硬，特別伴有全身多系統(tǒng)損害的疾病，諸如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、強直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等。許多患者會覺得風(fēng)濕免疫性疾病發(fā)生與飲食相關(guān)，其實不然。事實上除痛風(fēng)外，絕大多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病發(fā)生與飲食并無直接關(guān)系。多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病的病因不明，往往與自身免疫相關(guān)。風(fēng)濕免疫病忌不忌口？對于風(fēng)濕免疫性疾病的飲食禁忌，江湖流傳頗多，大致分為兩大觀點:01認(rèn)為忌口非常重要，亂吃某些食物會導(dǎo)致疾病發(fā)展、加重。于是乎這不吃，那也不食，病人衣帶漸寬，日漸消瘦，疾病和飲食攝入不足的雙重影響下，病人終得營養(yǎng)不良。02認(rèn)為忌口無科學(xué)根據(jù)，人生苦短，及時行樂，該吃吃該喝喝，毫無禁忌。其實這兩種說法都走了極端，都不全面。《中國居民膳食指南》推薦每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等四大類食物。平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。每一種食物都有其特定的營養(yǎng)價值，對于正常人是不需要特殊選擇的，但患有疾病之后，要根據(jù)病種，對于飲食就要有一定的選擇。風(fēng)濕免疫性疾病的患者中除痛風(fēng)應(yīng)避免高嘌呤飲食，狼瘡應(yīng)避免光敏食物外，絕大多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病飲食并無特別禁忌，日常注意平衡飲食即可，無需刻意忌口或補充某類食物。具體建議如下：1飲食均衡，注意飲食宜忌各種食物都要均衡搭配，五谷雜糧、蔬菜瓜果、魚禽肉蛋奶類等等食物都不可忽視。民間流傳的包括蛋、肉、魚、奶均為發(fā)物的概念不可取的。一味減少上述食物的攝入勢必造成蛋白質(zhì)攝入不足而致肌肉的流失甚至肌少癥、降低機體免疫功能。指南推薦吃各種各樣的奶制品，相當(dāng)于每天液態(tài)奶300g；每周吃魚280-525g；畜禽肉280-525g；蛋類280-350g。平均每天攝入總量120-200g，以50g為一份，每天有一份魚，一份蛋，一份畜禽肉。在風(fēng)濕免疫性疾病發(fā)作期，因代謝消耗增加，還應(yīng)適度增加總能量及蛋白質(zhì)類食物的攝入。當(dāng)然前提是除外一些對某類食物過敏或不耐受的情況，應(yīng)當(dāng)留心所進(jìn)食食物，若食后誘發(fā)或加重病情者，應(yīng)當(dāng)忌食。亦不可因擔(dān)心體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不足而暴飲暴食，增加脾胃負(fù)擔(dān)。2飲食宜清淡建議采用蒸、燉、煮、燴等烹飪方法制作食物，忌食高脂肪及含膽固醇的食物。炒菜時宜多用植物油，少用動物油，以色拉油、玉米油、橄欖油、葵花籽油為佳。有研究表明適量攝入富含Ω-3多不飽和脂肪酸食物如橄欖油、亞麻籽、深海魚油、深海魚、豆類、漿果、核桃等有助于風(fēng)濕免疫性疾病緩解。少吃生冷、過于辛辣刺激性的食物，以保持較好的脾胃運化功能。3戒煙戒酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，提倡飲白開水或淡茶水。煙酒往往是某些風(fēng)濕免疫性疾病加重發(fā)展的誘因。4正確對待食補與藥補無論食補還是藥補，都必須根據(jù)病情及個人體質(zhì)來選擇?；颊呖梢栽谥嗅t(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)自身體質(zhì)、證型服用適宜的中藥藥膳、藥茶等進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。飲食受限患者如何增加營養(yǎng)？風(fēng)濕免疫性疾病患者往往需要長期跟藥物打交道，無論是西藥還是中藥，臨床可見很多病人往往由于藥物副作用致脾胃受損，用藥、飲食受限而使病情加劇。對于一些平常飲食進(jìn)食量受限的患者，可予以增加口服全營養(yǎng)制劑來增加總能量的攝入，同時保證蛋白質(zhì)的攝入量，必要時可增加蛋白粉來糾正負(fù)氮平衡。在“山重水復(fù)疑無路”之際，我們還有靜脈營養(yǎng)可以依靠，當(dāng)然胃腸功能正常情況下，建議盡可能的利用正常的胃腸道行管飼營養(yǎng)或管飼營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)雙管齊下。若有疾病治療需要，可以到營養(yǎng)科尋求具體治療方案指導(dǎo)。2022年03月10日857
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鄧偉明主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕因子(RF)是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的一項重要指標(biāo)，跟其他風(fēng)濕病也有著密切的關(guān)系。那么，RF升高就一定是患上了風(fēng)濕病嗎？答案當(dāng)然是：NO！RF陽性在RA患者中具有比較大的臨床意義，陽性率為52％～92％，一般RF陽性者療效差，并伴有其他并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)炎及動脈炎等；而RF陰性者病情則較輕，并發(fā)癥較少，療效較好。RF陰轉(zhuǎn)或含量降低，可作為評價藥物療效及病情緩解的一個指標(biāo)。RF還可用于其他自身免疫性疾病的輔助診斷：RF陽性率在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)為53％、皮肌炎、硬皮病及惡性貧血均為80％、自身免疫性溶血型貧血為75％、慢活肝為60％、干燥綜合征可達(dá)90％～100％。慢性感染性疾病RF也可呈陽性如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、梅毒、黑熱病、結(jié)節(jié)病及某些高球蛋白血癥等。RF有多種不同的類別，臨床意義簡單介紹如下：IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)；IgA類RF見于RA、硬皮病、Felty’s綜合征和SLE，是臨床疾病活動的一個標(biāo)志；IgM類RF的含量與RA的活動性無密切關(guān)系；IgD類RF臨床意義目前尚不明了；IgE類RF見于RA、Felty’s綜合征和青年型RA，在關(guān)節(jié)液和胸水中IgE類RF高于同一患者的血清水平。綜上所說，RF不能作為判斷機體是否患上風(fēng)濕性疾病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合病人多方面的臨床表現(xiàn)還有其他的檢驗結(jié)果來綜合分析。2022年03月10日771
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建磊磊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 臨床中，風(fēng)濕科醫(yī)生也會常常遇到這樣的問題：醫(yī)生，我這個病會遺傳嗎？首先，風(fēng)濕免疫科都包括哪些疾病呢？風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。不管是國際上的15類，還是1983年美國風(fēng)濕病協(xié)會的10類，林林總總現(xiàn)在可多達(dá)200多種——－類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等彌漫性結(jié)締組織病，強直性脊柱炎等與脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，伴風(fēng)濕免疫性表現(xiàn)的代謝性疾病，非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病等等。遺傳病是遺傳物質(zhì)改變導(dǎo)致的疾病，如地中海貧血、白化病、血友病等。明確的說，自身免疫性疾病不等于遺傳病，但很多風(fēng)濕免疫病都有遺傳因素參與。在臨床工作中，患者關(guān)心疾病是否遺傳，也是出于希望下一代不被疾病受累的樸素愿望。強直性脊柱炎是青壯年男性好發(fā)的結(jié)締組織病，有些患者有聞其有傳男不傳女之說，也是傾向性的說法，并非強直性脊柱炎患者一定會遺傳給下一代，當(dāng)父母被診斷出強直性脊柱炎后，當(dāng)孩子后期出現(xiàn)腰背痛等癥狀時，排除其他因素后，一定要警惕會不會也出現(xiàn)了強直性脊柱炎，這種意識固然重要，也并非是制造焦慮，在未發(fā)生的事情上耗費太多的焦慮情緒。小結(jié)：風(fēng)濕免疫病不是遺傳病，只是有遺傳因素參與，下一代中獎也許只是巧合。2022年02月16日371
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申艷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1.?關(guān)節(jié)腫痛或疼痛：多數(shù)的風(fēng)濕免疫病都可出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，可輕可重，時間長短不一，可同時伴有局部發(fā)紅發(fā)熱，也可以僅僅表現(xiàn)為疼痛?？捎巫咝砸粫@里痛一會又換位置疼痛，也可以固定一處或幾處關(guān)節(jié)，也可呈發(fā)作性。風(fēng)濕病關(guān)節(jié)腫脹是指關(guān)節(jié)周圍浮腫而脹的一種癥狀。腫脹之處膨隆，高出正常皮膚，皮膚皺紋變淺或消失，或有光澤，按之軟或者有凹陷。關(guān)節(jié)腫脹以四肢關(guān)節(jié)為多，上肢多見于肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)，下肢多見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跖指關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)等處，其他如肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)及下頜關(guān)節(jié)也可發(fā)生腫脹。腫脹可見于一個關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié)，也可以對稱性出現(xiàn)。如果有關(guān)節(jié)腫脹最好能到風(fēng)濕科就診明確。 2.?不明原因發(fā)熱：經(jīng)過簡單常規(guī)抗炎或者抗結(jié)核治療無效，特別是經(jīng)抗生素治療無效又沒有明顯腫瘤征象的。風(fēng)濕病是不明原因發(fā)熱的非常大可能。 3.?皮膚黏膜癥狀：包括不明原因的皮疹、光過敏、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍等。 4.?雷諾現(xiàn)象：遇冷或情緒改變時出現(xiàn)雙手或者雙足變白，得暖或者情緒穩(wěn)定后變紅，最后轉(zhuǎn)為正常顏色。很多風(fēng)濕性疾病都可以出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。 5.?口眼干燥：很多人是因為眼干不適眼科就診或者因經(jīng)常發(fā)生齲齒至口腔科就診后，才到風(fēng)濕科就診?？诟刹荒苤幌氲教悄虿。枰⒁怙L(fēng)濕科的干燥綜合征。 6.?肌肉疼痛肌肉無力：查血液肌酸激酶升高、肌電圖有肌源性損害等提示風(fēng)濕病，部分伴有皮疹及關(guān)節(jié)的腫痛。 7.?下背疼痛或臀部疼痛：夜間尤其是下半夜出現(xiàn)的背部疼痛，甚至痛醒，伴晨起僵硬感，活動后稍緩解，要想到風(fēng)濕病，比如強直性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)病等。 8.?多系統(tǒng)或臟器損害：多數(shù)彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥等。 9.?其他表現(xiàn)：如結(jié)節(jié)性紅斑、復(fù)發(fā)性血栓形成、關(guān)節(jié)或者肌肉僵硬、復(fù)發(fā)性耳廓腫痛、復(fù)發(fā)性流膿性或血性鼻涕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、臘腸指（趾）、局部或全身皮膚硬化、全身性疼痛、肢體怕涼怕冷等均有可能是某種風(fēng)濕病的表現(xiàn)。2022年01月03日746
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 相信很多風(fēng)濕病病友都聽說過“生物制劑”這個詞，但由于其價格較貴，在整個風(fēng)濕病患者群體中使用的仍占少數(shù)，所以很多患者朋友都覺得它很“神秘”。因此也造成了很多關(guān)于生物制劑的謠言，有人認(rèn)為用了生物制劑是“最后一招”，用了之后其他的藥物就再也不管用了；也有的人認(rèn)為生物制劑副作用大不要親易嘗試；當(dāng)然也有人認(rèn)為其“效果強大”，是風(fēng)濕病治療的“靈丹妙藥”……其實這些認(rèn)識都是不正確的。 簡單的來說，在風(fēng)濕病領(lǐng)域，生物制劑其實就是利用生物技術(shù)制造的單克隆抗體。目前在風(fēng)濕科疾病中應(yīng)用較多的是：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)病、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞病等。我們知道，風(fēng)濕病發(fā)病原因往往不明，但目前的研究已經(jīng)表明，某些重要因子參與這些風(fēng)濕病的發(fā)病。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病就和“腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6”有關(guān)，強直性脊柱炎就和“腫瘤壞死因子α”這些因子關(guān)系密切——我們姑且稱這些因子為“犯罪因子”。 傳統(tǒng)的藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等均是通過抑制這些犯罪因子的生成者——淋巴細(xì)胞來達(dá)到抑制這些因子的目的，但很不幸的是，抑制了淋巴細(xì)胞后，犯罪因子生成減少了，但人體需要的“好的因子”也一并減少了，因此帶來骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，且由于傳統(tǒng)藥物難以實現(xiàn)“精確打擊”，對于一些患者效果不佳。如果用戰(zhàn)爭比喻的話，來氟米特、甲氨蝶呤等傳統(tǒng)藥更像是“地毯式轟炸”——威力大但精確性不足，可能誤傷平民。 而“生物制劑”則不同，他是藥物中的“精確制導(dǎo)武器”，可以實現(xiàn)對犯罪因子的“精確打擊”。因此往往起效快，有效率高，有些對傳統(tǒng)藥物（來氟米特、甲氨蝶呤等）反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)也大大降低。但不幸的是，“生物制劑”價格相對昂貴；雖然總有效率大于傳統(tǒng)藥物，但也并非人人有效，患者發(fā)生感染的風(fēng)險相較于傳統(tǒng)藥物略高，也一定程度的限制了它的應(yīng)用。 一、那病友們肯定會問什么情況下需要選擇生物制劑呢？ 1.病情較重的：生物制劑起效快、總有效率高，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎病情較重或起病很急的，可首先使用生物制劑對“敵人”進(jìn)行精確的打擊。重拳猛擊，一下子控制住病情后，再逐漸過度到傳統(tǒng)藥物的治療中去。常見的病情重的情況有：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎全身多關(guān)節(jié)腫痛、全身炎癥反應(yīng)重的；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的；強直性脊柱炎伴發(fā)熱（炎癥風(fēng)暴）的；強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累的（將會直接影響到今后行走）；白塞病合并白塞性腸病、白塞性腦病的；等等諸如此類。 2.傳統(tǒng)藥物治療不佳的：傳統(tǒng)藥物治療不佳的患者可換為生物制劑治療，以達(dá)到緩解病情，保護(hù)關(guān)節(jié)/脊柱功能的目的。傳統(tǒng)藥物治療不佳常見于以下情況：（1） 經(jīng)過3個月傳統(tǒng)藥物治療后病情不減輕或經(jīng)過6個月病情未緩解（仍有＞1個關(guān)節(jié)腫痛）的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；（2）使用非甾體類抗炎藥（如塞來昔布、美洛昔康、依托考昔等）治療1個月后腰背仍疼痛僵硬的強直性脊柱炎患者；（3）其他情況下病情控制不佳的。 3.使用傳統(tǒng)藥物治療出現(xiàn)副作用的：傳統(tǒng)藥物往往有一些不良反應(yīng)：如肝功能損害、白細(xì)胞降低、影響月經(jīng)、肺纖維化等等，因為此類副作用不能使用傳統(tǒng)藥物的患者，可以推薦患者使用生物制劑治療。 二、生物制劑適合我嗎？ 生物制劑以炎癥細(xì)胞因子為靶目標(biāo)，猶如導(dǎo)彈給予這些靶目標(biāo)致命一擊，通過識別、結(jié)合進(jìn)而中和或阻斷體內(nèi)過量的炎癥細(xì)胞因子，從而達(dá)到有效降低炎癥反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)破壞的功效。研究表明，生物制劑會增加結(jié)核和病毒性肝炎的發(fā)生風(fēng)險，因此在使用生物制劑前要篩查結(jié)核和病毒性肝炎。所以在使用之前，一定要與主治醫(yī)生溝通，明確生物制劑是否適合自己。 三、那生物制劑常見發(fā)生的副作用有哪些？ 使用生物制劑前，要充分了解副作用有哪些，并在日常生活中需要注意的副作用，以便于告知醫(yī)生，并得到及時治療。以下是可能與生物制劑有關(guān)的一些潛在嚴(yán)重副作用：（1）注射部位局部反應(yīng)，包括紅斑、瘙癢、疼痛和腫脹等；（2）嚴(yán)重和危及生命的感染和膿毒癥；（3）結(jié)核病和其他肉芽腫病復(fù)發(fā)；（4）乙型肝炎再活動；（5）惡性腫瘤，包括淋巴瘤（發(fā)生率和類型同正常人類似）；（6）血液學(xué)反應(yīng)，例如全血細(xì)胞減少和再生障礙性貧血；（7）自身免疫，如藥物引起的狼瘡；（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括脫髓鞘病和癲癇發(fā)作；（9）、其它不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、失眠、咳嗽、腹痛、血壓升高、糖尿病、充血性心衰、活動或慢性感染等；（10）其它不能預(yù)料的意外事件。 四、生物制劑多久用一次？ 生物制劑多久用一次及如何使用主要取決于所用的具體藥物。大多數(shù)類型的生物制劑是通過靜脈注射。注射頻率可能是每周，每兩周或者每月一次，所以一定與主治醫(yī)生確認(rèn)的具體治療方案的詳細(xì)信息。 五、我還需要服用其他抗風(fēng)濕藥物嗎？ 研究表明，生物制劑聯(lián)合傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物的治療效果優(yōu)于單藥治療。此外，有些人體內(nèi)可以生成針對生物制劑的抗體，從而降低其療效，因此通常需要使用抗風(fēng)濕藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。 所以告知您的主治醫(yī)生目前的病情并且與醫(yī)生溝通，決定治療方案。 六、需要多久復(fù)查？ 醫(yī)生會告知需要多久進(jìn)行復(fù)查，通常情況時3~6個月需要進(jìn)行復(fù)查隨訪，檢查的項目：血常規(guī)、X光檢查、結(jié)核病篩查等，具體的檢查項目可以提前詢問主治醫(yī)生。 七、生物制劑效果不佳怎么辦？ 如果生物制劑治療一段時間后，不能有效的控制病情，這時候醫(yī)生可能會換其他的生物制劑或其他類型的藥物。 幸運的是，目前有很多類型的生物制劑可以選擇，如果出現(xiàn)治療效果不佳，要及時告知醫(yī)生，以便更改治療方案。 八、我可以負(fù)擔(dān)生物制劑嗎？ 跟甲氨蝶呤相比而言，生物制劑無疑是天價藥，這讓很多家庭望“藥”興嘆，真的沒有其他辦法了嗎？ 當(dāng)然，你可以考慮參加生物制劑相關(guān)的臨床試驗，不僅可以免費使用，還能得到專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊的隨訪，同正常的治療是一樣的，這無疑是一個很多的機會。 以上簡要介紹了生物制劑，它的優(yōu)勢和缺點、應(yīng)用范圍，相信大家對生物制劑有了一個新的認(rèn)識。 最后，跟患者朋友們說一句，生物制劑、傳統(tǒng)藥物均是風(fēng)濕科醫(yī)生手中的武器，都在對抗疾病的戰(zhàn)爭中發(fā)揮了巨大的作用，并且不能相互替代。更不會“使用了生物制劑，傳統(tǒng)藥物就沒有效果了”這種情況。他們之間是可以根據(jù)病情換用的。2021年12月19日535
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 “醫(yī)生，我是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，現(xiàn)還在吃激素和嗎替麥考酚酯。近日感冒了，低燒、咳嗽，咳黃痰。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不幫我開藥，因為他們不知怎么用藥。醫(yī)生，我該服什么藥？” 風(fēng)濕病是慢性病，患者需要長期使用激素、免疫抑制劑和生物制劑等抗風(fēng)濕藥，抵抗力下降，感冒等感染機會增多。此時，需服用抗感冒藥，可使用哪些感冒藥？以前的藥物是否需要調(diào)整或停用？這是風(fēng)濕病患者經(jīng)常問到的問題。 感冒先分清輕重 首先， 可根據(jù)以下癥狀粗略分一下“感冒”輕重，有些情況可能已不是單純的感冒了，是需要及時找醫(yī)生看的。以下是常見的一些情形假設(shè)： 情形1：如病人是受涼后出現(xiàn)畏寒、咽痛，無或只有低熱（低于38攝氏度），輕咳，無咳黃痰、胸痛，有時有腹脹，解爛便，肌肉酸痛等，此時最大可能是普通的感冒或流行性感冒。一般而言，此種情況病情輕。但也有繼續(xù)發(fā)展加重的可能。 情形2：如病人有畏寒，咽痛，無或有發(fā)熱（低于38攝氏度），咳嗽較嚴(yán)重，咳出有黃痰或綠色痰，有時有胸痛，病人精神較差，進(jìn)食減少，最大可能是感染下行至氣管或支氣管了，即氣管或支氣管炎了。如癥狀嚴(yán)重，或持續(xù)數(shù)日均不退燒，則還要注意發(fā)展成肺炎了。此種情況，一般要請醫(yī)生看了?？赡苄枰佑每股?，才能控制感染的癥狀了。 情形3：病人在治療過程中，出現(xiàn)咳嗽，午后發(fā)燒，夜間汗多，出冷汗，疲乏，食欲下降，體重減輕，此時要注意是否得了肺結(jié)核。此種情況一定及時就診和治療，尤其是在使用生物制劑（如類克、修美樂、恩利、益賽普）的病人。 癥狀輕者，自選感冒藥有講究 對上述第一種情形，病人如要上班，或覺得癥狀輕，感覺還好，則可以自選一些感冒藥物進(jìn)行治療。但建議認(rèn)真閱讀藥物說明書。 西藥成份的感冒藥，一般為復(fù)合成份，也就是多種藥物混在一起而成的。一般會含： （1）解熱鎮(zhèn)痛成分，主流的成份有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿斯匹林等。由于有些抗風(fēng)濕藥有可能傷胃，也可能服與布洛芬、阿斯匹林同類的藥（醫(yī)生稱為非甾體的抗炎藥），所以最好選對乙酰氨基酚成份的感冒藥。由于此類藥可能傷胃，所以最好與胃藥一起服用，以抵消此副作用。 如患者只有發(fā)熱、頭痛癥狀，無咳嗽，建議只服對乙酰氨基酚（市面所售的加合百服寧，散利痛），如有鼻塞癥狀，可用撲爾敏即可。這樣服藥就比較簡單。藥物相互作用就少。 （2）鎮(zhèn)咳成分：可能會含有氫溴酸右美沙芬，后者可以抑制大腦咳嗽中樞，用于干咳。而孕婦﹑肝腎功能不好及痰多者慎用。 （3）收縮鼻黏膜血管，以對抗鼻塞流涕癥狀的成分：最常用的是鹽酸偽麻黃堿，后者可以收縮鼻粘膜血管，使鼻塞減輕，清鼻涕減少，還有治哮喘和中樞興奮作用。 （4）抗過敏成分：如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），后者可使呼吸道的分泌物干燥和黏稠,減少打噴嚏和分泌鼻液,同時有輕微鎮(zhèn)靜作用。服藥后不宜駕駛。 （5）抗病毒成分：有些感冒藥加入了金剛烷胺、嗎啉胍、人工牛黃及中草藥成份，金剛烷胺是常用的抗病毒藥，它有抗亞洲2型流感病毒作用；嗎啉胍對多種病毒亦有抑制作用；人工牛黃有解毒作用。中草藥成分對流感病毒也有抑制作用。 （6）中樞興奮成分：如加入了咖啡因可增強鎮(zhèn)痛作用,還可促使精神興奮,解除疲勞,抵消馬來酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明引起的嗜睡作用?？Х纫蚩赏ㄟ^胎盤進(jìn)入胎兒,也可出現(xiàn)在母乳中,建議哺乳期婦女、妊娠期婦女慎服。 此外，要注意現(xiàn)服的抗風(fēng)濕藥可能與感冒藥之間有無相互作用：如服用環(huán)孢素者服用含解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥時，可能感冒藥可能會增加環(huán)孢素的腎毒性。在使用抗結(jié)核藥異煙肼的患者，加用含對乙酰氨基酚的感冒藥，可能使肝毒性的發(fā)生率增加。 其他一些中成藥，如抗病毒口服液、小柴胡沖劑，以及各種感冒靈沖劑，也可選用，但要看清成份，咨詢藥店藥師而選用。?? 短期停用抗風(fēng)濕藥可考慮 一般而言，是否停用全部或部分抗風(fēng)濕藥，需根據(jù)其對免疫抑制強度的大小和感冒輕重而定。 生物制劑如類克、修美樂、恩利、益賽普、強克和雅美羅等，其抑制免疫較強，建議暫時停用，待感冒好轉(zhuǎn)后再完全恢復(fù)。 免疫抑制較強的藥物如環(huán)孢素、他克莫司、來氟米特、甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺等，可減少劑量或拉長間隔，在感冒較重，如發(fā)生支氣管炎、肺炎的情況下，建議暫停使用，并找醫(yī)生看病，控制感染，并調(diào)整用藥。 而對于口服的免疫抑制劑如羥氯喹和柳氮磺吡啶等免疫抑制作用較弱，可不停用或不減量。強的松或甲潑尼龍需在醫(yī)生指導(dǎo)下才能減停，患者不宜擅自改動劑量。 不管如何，我還是建議風(fēng)濕病病人感冒后，最好還是到醫(yī)院看病。以免病人誤判病情，造成病情加重或貽誤最佳治療時機。感染是風(fēng)濕病，尤其是紅斑狼瘡、肺間質(zhì)病變的最常見的致死原因，一定不能輕心。 如何預(yù)防感冒反復(fù)發(fā)作 第一招：鍛煉 鍛煉是最容易實現(xiàn)預(yù)防感冒的一個好方法。如果你是這樣比較懶得一族，可以嘗試從走路開始，比如你把坐車換成騎單車，或者在目的地前一站下車，剩下的路慢跑或者散步到達(dá)。這些簡單的運動，堅持下來就能獲益良多。 第二招：自動隔離，勤通風(fēng)，勤洗手，戴口罩 如果你知道自己體質(zhì)不好，在感冒流行時就不要扎堆人群了。身邊有感冒的同事，或者自己感冒時，自動隔離一段時間。勤通風(fēng)、勤洗手。戴口罩更是預(yù)防呼吸道感染最有效的措施，不要忽視。 第三招：飲食均衡 營養(yǎng)不良是很容易風(fēng)吹一吹就趴下了，合理膳食，也是相當(dāng)重要的。對于網(wǎng)上很多言論，針對不同人群，說這也不能吃，那也不能吃，大部分沒有根據(jù)。 第四招：避免受涼 冷的時候我們的免疫防線是會有缺陷的，尤其對于長期使用激素和免疫抑制劑的病人，很多由于受涼后誘發(fā)感冒。 第五招：調(diào)節(jié)免疫抑制類藥物劑量 如果你反復(fù)感冒，應(yīng)該和主治醫(yī)生商量，是否需要減少激素或免疫抑制劑劑量，或加用玉屏風(fēng)、胸腺肽等預(yù)防感冒的藥物。2021年12月11日1966
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風(fēng)濕病相關(guān)科普號
趙桂憲醫(yī)生的科普號
趙桂憲 副主任醫(yī)師
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