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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期能吃藥嗎？ 根據(jù)2021年11月我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)風(fēng)濕性疾病患者圍妊娠期藥物使用規(guī)范指南，男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期可以使用部分抗風(fēng)濕藥物，但需要注意是否需要換藥。 1. 建議繼續(xù)使用的藥物 （1）男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期可以繼續(xù)使用的藥物包括硫唑嘌呤、秋水仙堿、羥氯喹和腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、依那西普等）。 所以痛風(fēng)的患者不要再擔(dān)心秋水仙堿啦。 （2）柳氮磺吡啶是在生育準(zhǔn)備期是可以使用的。但由于其可能導(dǎo)致男性可逆性精子缺乏，如發(fā)生受孕困難可在備孕前3個(gè)月停藥。 2．不建議使用的藥物 甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯等藥物的安全性尚不明確。建議停用。 3. 禁止使用的藥物 環(huán)磷酰胺和沙利度胺禁止使用，環(huán)磷酰胺在備孕前至少停藥12周，沙利度胺在備孕前至少停藥4周。 4. 尚不清楚的藥物 除TNF抑制劑外的多種生物靶向藥物在男性生殖方面的安全性數(shù)據(jù)有限，故目前尚不推薦使用，如托珠單抗、IL-17抑制劑、利妥昔單抗、貝利尤單抗、阿巴西普、托法替布和巴瑞替尼等。 總結(jié)： 風(fēng)濕病患者需在病情穩(wěn)定的前提下計(jì)劃妊娠，并與專(zhuān)科醫(yī)生充分溝通，共同決定治療方案。男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期不能應(yīng)用環(huán)磷酰胺和沙利度胺，可以繼續(xù)使用的藥物包括硫唑嘌呤、秋水仙堿、羥氯喹和TNF抑制劑等。2021年11月19日
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 大部分風(fēng)濕性疾病需長(zhǎng)期用藥維持疾病穩(wěn)定，但隨著我們對(duì)疾病和藥物的認(rèn)識(shí)逐漸深入，目前早已不是風(fēng)濕病患者無(wú)法生育的年代。良好的妊娠前提是在病情穩(wěn)定的前提下，和醫(yī)生溝通后確定妊娠計(jì)劃，并了解妊娠期注意事項(xiàng)和藥物使用的安全性問(wèn)題。 （一） 備孕期和妊娠期避免使用的藥物及建議停藥的時(shí)間 可見(jiàn)，來(lái)氟米特需要停藥的時(shí)間最長(zhǎng)，這也是我不推薦用于育齡期女性患者的原因。雷公藤具有性腺毒性，故年輕人慎用。其他藥物基本上停3個(gè)月是安全的。 （二） 女性風(fēng)濕病患者圍妊娠期可選擇的藥物 1. 糖皮質(zhì)激素 （1） 一般使用短效激素。建議在疾病穩(wěn)定、無(wú)重要臟器累及的前提下，≤2片激素/天。如果在妊娠期出現(xiàn)疾病活動(dòng)，可適當(dāng)增加激素用量。 （2） 特殊情況使用地塞米松。當(dāng)胎兒因母體存在抗Ro/SSA抗體和/或抗La/SSB抗體而出現(xiàn)Ⅰ度或Ⅱ度心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可考慮使用地塞米松4 mg/d，根據(jù)療效在數(shù)周內(nèi)短期使用。在妊娠后期，為促進(jìn)胎兒肺成熟，亦可選用地塞米松。 （3） 分娩中使用氫化可的松。分娩/術(shù)后2天恢復(fù)原激素口服劑量。 （4） 哺乳期短效激素應(yīng)小于4片/天，否則丟棄服藥4小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的乳汁。 2. 羥氯喹 羥氯喹是風(fēng)濕科的“神藥”，有降低狼瘡孕婦的早產(chǎn)率、減少狼瘡復(fù)發(fā)、降低胎兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等眾多好處，因此建議全程服用。羥氯喹隨乳汁分泌量少，因此哺乳期也可以使用。 3. 環(huán)孢素和他克莫司 長(zhǎng)期穩(wěn)定服用環(huán)孢素或他克莫司的患者在圍妊娠期不需要轉(zhuǎn)換成其他藥物，并酌情進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和血鉀水平，并注意與合并用藥之間的相互作用，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。 4. 硫唑嘌呤 硫唑嘌呤是孕期相對(duì)安全的免疫抑制劑。國(guó)外共識(shí)是可以哺乳期使用，但國(guó)內(nèi)指南提出哺乳期盡量避免服用硫唑嘌呤。如病情需要不能停藥，則可以酌情繼續(xù)使用，建議丟棄服藥后4 小時(shí)內(nèi)所產(chǎn)的乳汁。需注意一開(kāi)始使用硫唑嘌呤需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能，可使用前檢查T(mén)MPT基因，以減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。 5. 柳氮磺吡啶 柳氮磺吡啶可使用，需同時(shí)補(bǔ)充葉酸。哺乳期患者使用柳氮磺吡啶，對(duì)健康的足月新生兒可正常哺乳，但對(duì)早產(chǎn)兒、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患兒以及高膽紅素血癥患兒哺乳需謹(jǐn)慎。 6. 秋水仙堿 風(fēng)濕病女性患者在備孕期和整個(gè)妊娠期均可使用秋水仙堿。秋水仙堿在乳汁中濃度較低，在哺乳期使用相對(duì)安全，可以在服用秋水仙堿12 小時(shí)后開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。 7. 非甾體抗炎藥（NSAIDs） NSAIDs（平時(shí)說(shuō)的止痛藥）與不良妊娠的關(guān)系尚無(wú)定論。如果是對(duì)受孕困難的女性，備孕期間應(yīng)盡量避免使用。在孕中期（孕4月-7月），使用NSAIDs相對(duì)安全，首選非選擇性COX抑制劑（即不用塞來(lái)昔布、艾瑞昔布和依托考昔）。妊娠晚期應(yīng)避免使用NSAIDs。哺乳期首選的NSAIDs是布洛芬。 8. 腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑 TNF拮抗劑，如阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、依那西普，在備孕期和妊娠期可根據(jù)病情繼續(xù)使用。妊娠期首選TNF抑制劑為培塞利珠單抗，由于培塞利珠單抗不含F(xiàn)c段，故其極少通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)，該藥可以在全妊娠期使用，無(wú)需調(diào)整劑量。其他藥物需在妊娠晚期停藥。對(duì)哺乳期女性，使用所有類(lèi)型的TNF抑制劑均可進(jìn)行哺乳 注意事項(xiàng)：對(duì)妊娠期母親使用TNF抑制劑的新生兒，在出生后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗，以免繼發(fā)感染。 9. 阿司匹林：妊娠期可使用，孕36周或計(jì)劃分娩前1周停用阿司匹林，避免出血。 10. 肝素/低分子肝素：全妊娠期均可使用，分娩前 24~48小時(shí)停藥，分娩后12~24 小時(shí)可繼續(xù)給藥。 靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：風(fēng)濕病患者圍妊娠期可安全應(yīng)用免疫球蛋白。 (三）女性風(fēng)濕病患者妊娠期和哺乳期安全性尚不明確的藥物 1. 生物制劑： （1）白細(xì)胞介素（IL）-6受體拮抗劑（托珠單抗）在風(fēng)濕病妊娠患者中應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)尚不充分，不建議妊娠期患者使用托珠單抗。對(duì)備孕期患者建議停用托珠單抗3個(gè)月后再妊娠。用藥期間如發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)停用該藥。 （2）IL-17抑制劑：動(dòng)物研究未發(fā)現(xiàn)司庫(kù)奇尤單抗對(duì)妊娠、胚胎發(fā)育、分娩或產(chǎn)后發(fā)育有直接或間接的有害影響，但目前缺乏妊娠期和哺乳期婦女使用司庫(kù)奇尤單抗的相關(guān)數(shù)據(jù)，妊娠期和哺乳期女性應(yīng)避免使用司庫(kù)奇尤單抗。育齡期女性患者應(yīng)在治療期間和治療后至少20周內(nèi)采用有效的避孕方法。用藥期間如發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)停用該藥。 （3）利妥昔單抗：有限的研究數(shù)據(jù)未顯示藥物增加新生兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，但在孕中期和孕晚期用藥可能導(dǎo)致新生兒B細(xì)胞減少和全血細(xì)胞減少。建議在計(jì)劃受孕前6個(gè)月停止利妥昔單抗治療，僅當(dāng)利妥昔單抗對(duì)妊娠期風(fēng)濕病患者的潛在益處大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)考慮使用該藥物，尤其在孕中期和孕晚期盡量避免使用。部分專(zhuān)家不建議用藥期間母乳喂養(yǎng)。 （4）貝利尤單抗：由于貝利尤單抗在圍妊娠期使用的安全性尚無(wú)定論，育齡期女性在治療期間和治療結(jié)束后至少4個(gè)月內(nèi)采取有效避孕措施。建議暫停哺乳。 （5）阿巴西普：由于缺乏妊娠期和哺乳期的安全性用藥數(shù)據(jù)，不建議在妊娠期和哺乳期使用該藥。育齡期女性自用藥后14周內(nèi)，應(yīng)當(dāng)采取有效的避孕措施。治療期間應(yīng)停止哺乳，如需哺乳，應(yīng)與末次給藥時(shí)間至少間隔14周。 2. 小分子靶向藥物：主要指Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制劑（托法替布、巴瑞替尼）。該類(lèi)藥物可能影響胚胎早期的發(fā)育過(guò)程。且此類(lèi)藥物為小分子化合物，故推測(cè)藥物可能通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)和乳汁分泌，因此不建議在妊娠期使用該類(lèi)藥物。育齡期女性在接受JAK抑制劑治療后至少4周內(nèi)應(yīng)采用有效避孕手段。不應(yīng)在哺乳期使用該類(lèi)藥物。 診療要點(diǎn) 風(fēng)濕病患者需在病情穩(wěn)定的前提下計(jì)劃妊娠，并與專(zhuān)科醫(yī)生充分溝通，共同決定治療方案。 女性風(fēng)濕病患者在備孕期需停用沙利度胺、甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯、雷公藤、環(huán)磷酰胺和來(lái)氟米特等藥物，可酌情選用激素、羥氯喹、環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、秋水仙堿、NSAIDs、TNF抑制劑、阿司匹林、肝素和免疫球蛋白。 參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).風(fēng)濕性疾病患者圍妊娠期藥物使用規(guī)范.中華內(nèi)科雜志, 2021,60(11) : 946-953.2021年11月19日1451
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 類(lèi)風(fēng)濕，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還有骨關(guān)節(jié)炎都有什么差別？這樣的問(wèn)題呢，其實(shí)在臨床非常常見(jiàn)，很多患者來(lái)到醫(yī)院以后都跟我們說(shuō)，醫(yī)生，我的手指關(guān)節(jié)有點(diǎn)僵硬，我的腳關(guān)節(jié)點(diǎn)僵硬，我是不是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎??？我是不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎??？其實(shí)這些疾病呢，他們都有自己的特點(diǎn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般指的是我們大的關(guān)節(jié)，比如說(shuō)肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)游走性疼痛，也就是說(shuō)今天是這個(gè)關(guān)節(jié)痛，可能過(guò)段時(shí)間就是這兒疼痛，下次呢，可能是別的關(guān)節(jié)疼痛，這是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和手指的骨關(guān)節(jié)炎呢，指的是手的小關(guān)節(jié)發(fā)病，但他們還是有特點(diǎn)差別的，比如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它會(huì)出現(xiàn)我們雙手對(duì)稱(chēng)性的指尖關(guān)節(jié)縮型腫脹。骨關(guān)節(jié)炎呢，一般最容易發(fā)生在那些干家務(wù)勞動(dòng)比較多的老年女性，她會(huì)。 出現(xiàn)手指的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)畸形，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和手指骨關(guān)節(jié)炎還有一個(gè)很重要的差別在于晨僵。什么叫晨僵呢？就是早上起床以后關(guān)節(jié)的靈活度。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常要30分鐘以上，小半天以后，他的關(guān)節(jié)才能舒服起來(lái)，才會(huì)靈活起來(lái)。骨關(guān)節(jié)呢，這是幾秒鐘，十幾秒鐘、幾十秒鐘，頂多幾分鐘，不超過(guò)半小時(shí)，它的沉僵就緩解了。這下根據(jù)他們的特點(diǎn)，你也會(huì)初步判定自己關(guān)節(jié)炎的種類(lèi)了吧。2021年10月10日1626
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)補(bǔ)充維生素D 多年來(lái)糖皮質(zhì)激素（GC）在風(fēng)濕病、腎病、血液病及腫瘤等領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，使多種相關(guān)疾病的預(yù)后得到明顯改善，而長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松（GIOP）越來(lái)越受到人們的重視。 GC使用初期即可發(fā)生GIOP，GC對(duì)骨密度的影響與使用時(shí)間相關(guān)。GC劑量越大，骨量丟失越多。GC無(wú)安全閾值，即使長(zhǎng)期小劑量GC吸入治療也可導(dǎo)致多部位的骨量丟失。停用GC后骨量可部分恢復(fù)，但已發(fā)生的GIOP性骨折是不可逆的。骨折與骨密度不平行，GIOP患者未出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松也可發(fā)生骨折。 對(duì)于預(yù)期使用超過(guò)3個(gè)月的患者，無(wú)論GC的量多少，建議開(kāi)始同時(shí)給予鈣劑和普通或活性的維生素D（推薦等級(jí)A）。每日攝入鈣元素1200-1500mg，維生素D800-1000U。活性維生素D包括骨化三醇，阿法骨化醇，骨化三醇0.25-0.5ug/天，阿法骨化醇0.5-1.0ug/天。活性維生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者，并還具有免疫調(diào)節(jié)和抗跌倒作用。 疾病本身也在影響骨密度和骨骼質(zhì)量 60例20-30歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在診斷初未接受治療前，檢測(cè)腰椎及髖部骨密度，發(fā)現(xiàn)僅有12%的患者骨量正常。風(fēng)濕免疫疾病患者有較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。12.3%的SLE患者在診斷后一年內(nèi)出現(xiàn)至少一次骨折，其風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)健康對(duì)照人群的5倍左右。另一項(xiàng)中國(guó)的研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無(wú)臨床癥狀的脊椎壓縮骨折發(fā)生率在20.4%，更重要的是這些發(fā)生骨折的患者有三分之一骨密度在正常范圍。隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者平均壽命在延長(zhǎng)，骨折的發(fā)生對(duì)于他們的健康是種嚴(yán)重的威脅。與對(duì)照組相比，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者各年齡階段都有較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)，所有年齡及各部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)比值為1.51。 二 維生素D的生理作用 維生素D經(jīng)典作用為調(diào)節(jié)鈣、磷代謝及PTH分泌等。維生素D受體遍布人體各組織器官，除經(jīng)典的小腸、骨骼、腎臟、甲狀旁腺以外還包括：骨骼肌、心肌、乳腺、卵巢、前列腺、皮膚、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、神經(jīng)等等，發(fā)揮著廣泛的作用。很多疾病的發(fā)生發(fā)展與維生素D的不足及缺乏關(guān)系密切。很多疾病與低維生素D水平相關(guān)，如早產(chǎn)、HIV攜帶者、呼吸系統(tǒng)感染、佝僂病、低血鈣、喉喘鳴、哮喘、1型糖尿病、食物過(guò)敏、自閉癥、身體肥胖、高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、多囊卵巢綜合征、多發(fā)性硬化、阿爾茨海默病、軟骨病、骨質(zhì)疏松、肌少癥、跌倒、骨折、認(rèn)知缺陷、癔癥等。 維生素D可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼礦化，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成骨膠原及骨基質(zhì)，抑制甲狀旁腺激素，抑制骨吸收。 維生素D可減少跌倒，提高膝關(guān)節(jié)伸縮力量，提高握力和跳躍測(cè)試，提高步速測(cè)試，改善站立行走平衡測(cè)試?？蓽p少骨折風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。 影響維生素D水平的因素有：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；避免日曬；疾病因素導(dǎo)致活動(dòng)受限；疾病導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷，如肝臟、腎臟，使活性維生素D合成減少。 三 風(fēng)濕病與維生素D 1.風(fēng)濕免疫疾病患者多存在較低水平的維生素D 一項(xiàng)強(qiáng)直性脊柱炎薈萃分析顯示患者25（OH）D水平，1,25（OH）2D水平顯著低于對(duì)照組。 一項(xiàng)骨關(guān)節(jié)炎的薈萃分析顯示，多項(xiàng)相關(guān)分析都得出患者有較低的維生素D水平，同時(shí)維生素D水平可能與疾病進(jìn)展相關(guān)。 另一項(xiàng)研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者其維生素D水平低于對(duì)照組。該研究還發(fā)現(xiàn)，將57例SLE患者根據(jù)25（OH）D水平分為兩個(gè)亞組，結(jié)果顯示25（OH）D水平＜30ng/ml組的住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于25（OH）D水平＞30ng/ml組的。 2.較低的維生素D水平可能與疾病的活動(dòng)進(jìn)展相關(guān) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的CRP水平＞60mg/L組的患者其1,25（OH）2D的水平明顯低于CRP在20-60mg/L和＜20mg/L組，說(shuō)明1,25（OH）2D可能減緩疾病進(jìn)展。 四 維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨折 糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松專(zhuān)家共識(shí)，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南指出：對(duì)于預(yù)期使用超過(guò)3個(gè)月的患者，無(wú)論GC的量的多少，建議開(kāi)始同時(shí)給予鈣劑和普通或活性的維生素D。適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和骨礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對(duì)增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。肌少癥共識(shí)指出1,25（OH）2D3和艾迪骨化醇（活性維生素D類(lèi)似物）可誘導(dǎo)成肌細(xì)胞的分化，活性維生素D使用可增加肌肉強(qiáng)度和減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 65歲以上老年人死亡的首位原因是跌倒。跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，90%的骨質(zhì)疏松患者發(fā)生脆性骨折是由跌倒引起的。有學(xué)者提出“預(yù)防骨折應(yīng)從關(guān)注骨質(zhì)疏松癥轉(zhuǎn)向防止跌倒”的觀(guān)點(diǎn)。 骨化三醇可增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防跌倒。維生素D水平與下肢肌力相關(guān)。 54名年齡超過(guò)65歲的健康婦女，觀(guān)察發(fā)現(xiàn)25（OH）D水平＞50nmol/L其下肢肌力（膝關(guān)節(jié)伸展）明顯高于25（OH）D水平＜50nmol/L組。當(dāng)25（OH）D濃度小于25nmol/L時(shí)，握力損失率升高超過(guò)30%，當(dāng)25（OH）D濃度超過(guò)50nmol/L，無(wú)論握力還是四肢肌力下降率都顯著低于低水平維生素D組。 骨化三醇可以上調(diào)肌纖維上VDR受體的表達(dá)。 活動(dòng)受限的老年婦女補(bǔ)充維生素D 4000IU/d 4個(gè)月，治療組肌細(xì)胞核維生素D受體濃度提升30%，肌纖維量提升10%。 薈萃分析表明維生素D可有效預(yù)防跌倒，平均降低跌倒發(fā)生率22%，同時(shí)可最高達(dá)49%?？诜腔伎捎行Ы档偷拱l(fā)生率?？诜腔贾委?年后，與安慰劑組相比，骨化三醇患者組的平均每年跌倒率下降38%。 1,25（OH）2D3可促進(jìn)腸鈣吸收，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，減少骨折發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)可增加Ⅱ型肌纖維，增加肌肉強(qiáng)度，改善身體平衡性，減少跌倒發(fā)生，同時(shí)具有免疫抑制作用，抑制炎性因子表達(dá)。 五 總結(jié) 綜上，無(wú)論糖皮質(zhì)激素劑量大小，只要預(yù)期使用三個(gè)月就需要接受糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松的防治。 部分風(fēng)濕免疫疾病本身就引發(fā)骨質(zhì)疏松及骨折，而且骨折的發(fā)生有可能發(fā)生在骨密度正常的狀態(tài)下。 多種風(fēng)濕免疫性疾病普遍存在維生素D水平較低的情況，而且研究顯示部分疾病的炎癥、活動(dòng)及進(jìn)展與維生素D相關(guān)。 骨化三醇是維生素D經(jīng)過(guò)體內(nèi)肝臟腎臟激活的最高活性維生素D，是一種激素。在體內(nèi)有多種靶器官，有著非經(jīng)典及經(jīng)典生理作用。 骨化三醇可以有效增加骨密度降低骨折發(fā)生率，增強(qiáng)肌肉力量減少跌倒的發(fā)生，并具有免疫抑制的作用。2021年10月04日1422
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 最近咨詢(xún)是否打新冠疫苗的病人越來(lái)越多，而且不同醫(yī)院不同醫(yī)生的意見(jiàn)差別也很大，不同國(guó)家也都根據(jù)不同情況做了不同的推薦，到底打還是不打，作為普通病人，的確很糾結(jié)。在醫(yī)療圈都沒(méi)有統(tǒng)一意見(jiàn)，說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題太新了，的確很考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的基本素養(yǎng)，一個(gè)醫(yī)生的科學(xué)背景不一樣、對(duì)免疫的理解不一樣，出發(fā)點(diǎn)不一樣，推薦就有很大差別。高醫(yī)生告訴大家?guī)讉€(gè)大實(shí)話(huà)，請(qǐng)大家定奪。1.在疫情尚不穩(wěn)定的大背景下，如果你不是重癥需要住院治療或者可以長(zhǎng)期居家不出門(mén)，打新冠疫苗的好處遠(yuǎn)比壞處多。2.打了疫苗之后，如果萬(wàn)一接觸到新冠病毒，出現(xiàn)重癥的機(jī)會(huì)會(huì)明顯降低，不出現(xiàn)癥狀或者即使出現(xiàn)癥狀也會(huì)表現(xiàn)較輕的機(jī)會(huì)增加，也就是說(shuō)即使沒(méi)有預(yù)防住，但可以保命。3.由于風(fēng)濕免疫病本身免疫缺陷，而且還可能正在使用影響免疫的藥物，感染新冠肺炎后可能比普通人要重，更需要注射疫苗。4.由于全世界幾十億人，中國(guó)也有十幾億的人已經(jīng)注射過(guò)疫苗，對(duì)疫苗有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)一些自身免疫表現(xiàn)的情況確實(shí)存在。5.已知的研究結(jié)果是患有風(fēng)濕免疫性疾病的病人對(duì)疫苗的反應(yīng)并不比沒(méi)有風(fēng)濕免疫病的病人的高。6.在中國(guó)使用的新冠肺炎疫苗實(shí)際上就是新冠病毒減毒的尸體，目的是在不感染病毒的情況下讓人適應(yīng)病毒，產(chǎn)生免疫力，比感染病毒的危害要小的多。國(guó)外的rna疫苗有一個(gè)在體內(nèi)表達(dá)病毒并導(dǎo)致病毒蛋白表達(dá)的活性階段，出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)應(yīng)該比單純的病毒尸體要大。7.按照傳統(tǒng)理論設(shè)計(jì)的新冠病毒疫苗并不比肺炎疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬病疫苗或者HPV疫苗出現(xiàn)反應(yīng)的幾率高。只是注射的人太多太集中，醫(yī)生見(jiàn)到的比上述疫苗出現(xiàn)反應(yīng)的病人或多一些。8.患有自身免疫病或者使用具有免疫抑制作用藥物的病人最大的擔(dān)心不是對(duì)疾病的影響，而是可能的免疫效果有可能比沒(méi)有自身免疫病或者沒(méi)有使用具有免疫抑制作用藥物的病人產(chǎn)生的免疫力要弱一些，在流行存在可能的情況不能覺(jué)得注射了疫苗就安全了，對(duì)個(gè)人的防護(hù)也要更嚴(yán)一些。9.相對(duì)于少產(chǎn)生一些免疫力，停藥后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和造成的危害更大。10.使用具有免疫抑制作用的藥物本身具有減輕疫苗產(chǎn)生的不良反應(yīng)的作用。總體上來(lái)講，在注射疫苗期間，繼續(xù)使用藥物可以減少疫苗不良反應(yīng)、減少疾病復(fù)發(fā)，比停用藥物更有意義。11.目前在風(fēng)濕免疫門(mén)診遇到的和疫苗相關(guān)的問(wèn)題大部分都是和注射疫苗期間停用藥物有關(guān)。12.如果疾病尚未穩(wěn)定或者剛放穩(wěn)定，不要因?yàn)槿魏卫碛少Q(mào)然停藥，也不要相信任何建議你停藥的醫(yī)生。如果病情穩(wěn)定半年以上，可以嘗試停藥一周，但是需要盡快恢復(fù)治療。所有文字都是高醫(yī)生一個(gè)一個(gè)碼出來(lái)的，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。成為高醫(yī)生VIP病人，享受更多就診便利。持有高醫(yī)生VIP就診卡的病友可以通過(guò)卡片背面的二維碼。2021年09月23日2636
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陳智勇主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 呃，纖維肌痛癥多長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作就算穩(wěn)定，呃。 纖維寄蟲(chóng)癥呢，總的來(lái)說(shuō)呢，它，嗯，它和它的發(fā)病的原因啊，不是很清楚啊，嗯，應(yīng)該來(lái)說(shuō)呢，他不是一個(gè)終身性的疾病，所以說(shuō)呢，嗯，很多病人還是可以治愈的啊，這是第一個(gè)，第二個(gè)呢，發(fā)作多長(zhǎng)時(shí)間。 不發(fā)作就算穩(wěn)定的，這個(gè)沒(méi)有定論啊，我覺(jué)得可能每個(gè)人情況不太一樣，從我個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)來(lái)講，呃，如果您半年。 呃，都不發(fā)作的話(huà)，我覺(jué)得算比較穩(wěn)定了啊，呃，至于以后發(fā)不發(fā)作吧，嗯，有時(shí)候呢，和這個(gè)，呃，比方說(shuō)您工作的強(qiáng)度。 有時(shí)候呢，和和您的情緒。 特別是這種焦慮情緒啊，和這個(gè)有很大的關(guān)系啊，如果您能夠，呃，工作生活特別輕松，特別愉快，嗯，工作壓力很小啊，人際關(guān)系啊，家庭的關(guān)系啊，非常融洽啊，嗯，這樣的話(huà)呢，我覺(jué)得就如果半年都不發(fā)作，那我覺(jué)得就可以算穩(wěn)定，以后呢，可能也，呃，不，呃，病情可能會(huì)控制的也比較好，但是呢，假如說(shuō)您這個(gè)有各種各樣的原因啊，導(dǎo)致這個(gè)呃。 壓力，平時(shí)生活壓力比較大，然后呢，呃，有剛才我說(shuō)的這方面呢，有一些呃不，呃不太有利的因素的話(huà)啊，這樣的話(huà)呢，有時(shí)候他會(huì)發(fā)復(fù)發(fā)的可能性啊，會(huì)大一點(diǎn)。 嗯，這個(gè)朋友問(wèn)的是，呃，我們以前高2021年09月03日697
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葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、IgG4相關(guān)性疾病怎么診斷目前臨床常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.一個(gè)或多個(gè)器官出現(xiàn)彌漫性或局限性腫脹或腫塊。2.血清IgG4>135mg/dL。3.受累組織中浸潤(rùn)的IgG4+/IgG+漿細(xì)胞比例>40%，且每高倍鏡視野下IgG4+漿細(xì)胞高于10個(gè)。滿(mǎn)足1、2、3三條者可以確診；滿(mǎn)足1和3兩條者為擬診；滿(mǎn)足1和2兩條者為可疑。二、IgG4相關(guān)性疾病一定得服用激素嗎？本病目前以藥物治療為主。糖皮質(zhì)激素是治療本病的一線(xiàn)藥物，可控制異常免疫炎癥反應(yīng)。一般使用中等劑量，癥狀嚴(yán)重者可以加大劑量，病情控制后逐漸減量，以小劑量長(zhǎng)期維持。傳統(tǒng)免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤等聯(lián)合治療有助于糖皮質(zhì)激素減量及維持疾病的穩(wěn)定。對(duì)糖皮質(zhì)激素禁忌或無(wú)效的患者可給予利妥昔單抗。三、IgG4相關(guān)性疾病的預(yù)后如何？多數(shù)IgG4相關(guān)性疾病患者長(zhǎng)期預(yù)后良好?；颊邔?duì)激素治療反應(yīng)良好，但在糖皮質(zhì)激素停用或者減量后可能復(fù)發(fā)，因此需要定期監(jiān)測(cè)。四、得了IgG4相關(guān)性疾病，平時(shí)我該注意什么？ 平時(shí)飲食上無(wú)特別忌口。服用激素者容易食欲增加、肥胖，因此要注意清淡飲食、少進(jìn)食甜食和高脂肪類(lèi)食物，控制攝入的食物熱量，以免引起血壓、血糖升高等。2021年09月01日2918
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葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、什么情況下需要測(cè)血清IgG4？本病好發(fā)于中老年男性。由于易于形成腫塊性病變，常被誤診為惡性腫瘤。比如腮腺、頜下腺或者淚腺出現(xiàn)腫大；胰腺占位懷疑胰頭癌；出現(xiàn)黃疸、膽管擴(kuò)張懷疑膽道腫瘤；腹膜后占位導(dǎo)致腎盂輸尿管積水甚至腎衰竭；或者淺表淋巴結(jié)腫大懷疑淋巴瘤等，此時(shí)建議檢查血清IgG4，如果升高的話(huà)建議風(fēng)濕免疫科就診，很多病人經(jīng)過(guò)治療可免去手術(shù)的痛苦。二、IgG4相關(guān)性疾病的影像學(xué)檢查有什么異常？當(dāng)醫(yī)生懷疑是IgG4相關(guān)性疾病的時(shí)候，常常會(huì)給病人做詳細(xì)的全身影像學(xué)檢查，如CT或核磁掃描等，幫助評(píng)估病變范圍和嚴(yán)重性。自身免疫性胰腺炎典型表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡[大呈臘腸樣改變；腹膜后纖維化為包繞動(dòng)脈的軟組織腫物；硬化性膽管炎為肝外膽道管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄改變；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)垂體彌漫性腫大或肥厚性硬腦膜炎等。三、醫(yī)生為什么建議我做組織活檢或手術(shù)？由于IgG4升高可出現(xiàn)在除了本病以外的其他病，如過(guò)敏、腫瘤和某些其他風(fēng)濕病等疾病中，因此做病變組織活檢可以在顯微鏡下看到典型的IgG4相關(guān)病的病理表現(xiàn)，并且除外其他疾病，因此非常重要。典型的表現(xiàn)是病變組織內(nèi)可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，密集的IgG4陽(yáng)性的漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴組織纖維化和硬化。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)被膠原纖維包裹，可形成席紋狀纖維化，伴閉塞性靜脈炎。2021年09月01日2147
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 健康的重要性，相信每個(gè)風(fēng)濕病患者都深有體會(huì)。經(jīng)歷激素沖擊治療后或者其他治療后的虛弱身體，也需要健康的生活幫我們慢慢地恢復(fù)。而健康的生活，無(wú)非飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理、環(huán)境這幾件事。今天黃閏月大夫就從一個(gè)小小的方面來(lái)為大家科普，幫助大家更好的生活。這個(gè)小方面就是我們天天都要吃的“水果”——關(guān)于水果的謠言。水果的謠言總的來(lái)說(shuō)，水果都是很值得食用的，不過(guò)由于水果種類(lèi)繁多，成分不一，不同的水果營(yíng)養(yǎng)多少是很難比較的。既然難以比較，那么建議風(fēng)濕病患者就直接選擇吃自己喜歡的水果，不過(guò)要記得多選幾種換著吃。中國(guó)居民平衡膳食寶塔推薦成年人每天吃200-350克的水果，一個(gè)大蘋(píng)果或兩根香蕉或二十個(gè)冬棗或一串葡萄，就足夠滿(mǎn)足我們一天的水果需求。如果害怕冰冷的水果會(huì)刺激牙齒和腸胃，那么可以將水果用熱水泡泡，將水果加熱，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響并不大。THE END2021年08月29日1018
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 高老師，很多病人向我咨詢(xún)注射新冠疫苗時(shí)需不需要停用抗風(fēng)濕藥物，我不知道怎么回答啊，首先是使用一些沒(méi)有明顯免疫抑制作用的這樣一些風(fēng)濕藥搶力奎啊，對(duì)蛋黃吡啶非得抗藥或者是一些中藥提取物的時(shí)候，由于這些藥不影響免疫也不影響疫苗注射不需要做任何調(diào)整，該吃藥吃藥，該打疫苗打疫苗。 還有一些藥物像大疆的產(chǎn)品激素，還有一些用于T或者B淋巴細(xì)胞的這樣一些的靶向的這樣一些藥物，比如這個(gè)阿巴西普貝利尤單抗泰達(dá)西浦和利妥昔單抗使用期間不適合打新冠疫苗。 是否能夠停藥需要結(jié)合病人的具體情況和疫情對(duì)工作和生活的影響，在疫情期間戴口罩減少人員聚集，并做好個(gè)人衛(wèi)生，比注射疫苗更有意義，對(duì)于小劑量的糖皮質(zhì)激素或者是將喋呤來(lái)氟米特環(huán)磷酰氨霉酚酸酯等大部分免疫之劑，還有大部分的生物靶向藥物像阿達(dá)木單抗依那西普都會(huì)對(duì)免疫造成一定的影響，可能會(huì)降低疫苗的效果。 如果病情穩(wěn)定超過(guò)三個(gè)月可以考慮停用一周很少會(huì)造成疾病復(fù)發(fā)，如果病情尚未完全穩(wěn)定，或者剛剛緩解一般不要停藥疾病復(fù)發(fā)遠(yuǎn)比產(chǎn)生少一些抗體，更要麻煩，而且這些藥物啊，還要減少一注射疫苗引起不良反應(yīng)的這樣一個(gè)作用。2021年08月23日2553
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風(fēng)濕病相關(guān)科普號(hào)
嚴(yán)青然醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
過(guò)敏科
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潘崢醫(yī)生的科普號(hào)
潘崢 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
風(fēng)濕病科
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朱桂華醫(yī)生的科普號(hào)
朱桂華 主治醫(yī)師
玉溪市人民醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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