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王德敏副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 進(jìn)入中老年后，身體各個(gè)系統(tǒng)的功能逐漸退化，風(fēng)濕病的發(fā)病率也逐漸提高。你的風(fēng)濕病很可能是由這三個(gè)原因引起的！ 1.關(guān)節(jié)勞損 長(zhǎng)期積累的損傷還會(huì)導(dǎo)致相關(guān)組織的充血，水腫和粘連，從而導(dǎo)致疾病。長(zhǎng)時(shí)間加班的人要注意這一點(diǎn)，要積極防風(fēng)，這是風(fēng)濕病的常見原因。 2.工作環(huán)境 許多長(zhǎng)期在寒冷環(huán)境中工作的人都患有風(fēng)濕病，其發(fā)病原因與環(huán)境因素密切相關(guān)。 3.免疫功能障礙 在日常生活中免疫功能的存在，使機(jī)體在細(xì)菌等病原微生物的侵襲下，能調(diào)動(dòng)人群的防御力量將其消滅。若機(jī)體免疫功能不全，可引起風(fēng)濕。所以每個(gè)人都應(yīng)該注意提高自己的免疫力。2021年06月21日
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王德敏副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 由于大部分風(fēng)濕性疾病目前還不能根治，因此病人不僅需要飲食，保暖，功能鍛煉等日常保養(yǎng)，更需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。我從以下三個(gè)方面介紹一下風(fēng)濕病人在日常生活中需要的注意事項(xiàng)。 1.居住：居住的房屋最好向陽(yáng)、通風(fēng)、干燥，保持室內(nèi)空氣新鮮，被褥輕暖干燥。因?yàn)轱L(fēng)濕患者最怕寒冷，冷濕環(huán)境，而且床鋪不能安放在風(fēng)口處，防睡中受涼。 2.飲食：采用高蛋白、低脂肪、高纖維、易消化的食物。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)搭配和適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)，病人的食欲應(yīng)盡可能提高，使病人的飲食中的營(yíng)養(yǎng)和能量能夠滿足身體的需要。 3注意氣候變化，天氣劇變寒冷時(shí)，及時(shí)添加衣服。注意保暖，預(yù)防感冒。堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。2021年06月20日536
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石堅(jiān)副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 由于風(fēng)濕性疾病具有多系統(tǒng)損害以及致殘率很高的特點(diǎn)，早期識(shí)別尤為重要，出現(xiàn)下面的表現(xiàn)建議到風(fēng)濕免疫科門診就診。 1.關(guān)節(jié)腫、痛癥狀：關(guān)節(jié)的疼痛可輕可重；可以是間歇性疼痛，或者是持續(xù)性疼痛，也可以伴有關(guān)節(jié)局部的發(fā)熱，有的出現(xiàn)腫脹、晨僵，可以是游走性的疼痛，或固定性的疼痛；也可以是發(fā)作性的疼痛。 2，肌肉疼痛，肌肉無(wú)力：像皮肌炎，多肌炎，還有一些代謝性疾病或者腫瘤誘發(fā)的肌病都可以出現(xiàn)這些表現(xiàn)，肌痛、肌無(wú)力伴有肌酶的升高。肌電圖會(huì)出現(xiàn)肌源性的損害。 3.雷諾現(xiàn)象：雷諾現(xiàn)象是自遇到冷或者情緒改變時(shí)出現(xiàn)雙手或者雙足的變白、變紫，暖和或者情緒穩(wěn)定后就變紅，最后便轉(zhuǎn)為正常的顏色，彌漫性結(jié)締組織病像混合性結(jié)締組織病 、系統(tǒng)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等都可以出現(xiàn)這種現(xiàn)象 4.口眼干燥：很多人出現(xiàn)口干，最開始想到的是糖尿病，其實(shí)更多的是原發(fā)性或者繼發(fā)性的干燥綜合癥。 5.下背疼痛或者交替性的臀部疼痛：很多強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱關(guān)節(jié)炎等患者出現(xiàn)這些癥狀，疼痛特點(diǎn)為夜間，尤其是下半夜疼痛而醒來(lái)，伴有晨僵感，活動(dòng)后癥狀可以改善。 6.足跟痛或其他肌腱部位的疼痛：很多的脊柱關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)。 7.多系統(tǒng)或者臟器的損害：多數(shù)彌漫性結(jié)締組織病象系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性血管炎，干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化等都可以累及全身多個(gè)臟器或者系統(tǒng)。 8.不明原因的發(fā)熱：對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱無(wú)感染及腫瘤證據(jù)時(shí)一定要考慮風(fēng)濕免疫病的可能。系統(tǒng)性紅斑狼瘡，成人斯蒂爾病，急性嗜中性發(fā)熱性皮病，脂膜炎，血管炎等都可以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)。 9.復(fù)發(fā)性眼炎，外生殖器潰瘍和口腔潰瘍：白塞病，脊柱關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以出現(xiàn)其中的癥狀。 10.易感冒：有些原發(fā)性和繼發(fā)性免疫功能低下，可出現(xiàn)容易感冒。 11.其他表現(xiàn)：有結(jié)節(jié)性紅斑，光過(guò)敏，復(fù)發(fā)性血栓形成關(guān)節(jié)或者肌肉的僵硬，復(fù)發(fā)性耳廓腫痛，復(fù)發(fā)性流膿性或者血性鼻涕，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，臘腸指（趾），局部或者是全身皮膚硬化，全身性疼痛或伴有失眠，或者肢體怕冷，怕涼、小腿疼痛等 12.血液免疫指標(biāo)異常類風(fēng)濕因子，抗CCP抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、血沉、C反應(yīng)蛋白、抗核抗體譜，抗血小板抗體，抗心磷脂抗體，免疫球蛋白、肌酶等異常。 13.多漿膜腔積液：用其他疾病不能解釋的漿膜腔積液、胸痛等。 14.不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：年輕女性不孕、胎停、流產(chǎn)排除其他原因要考慮免疫性不良妊娠可能。2021年06月11日1885
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 1.風(fēng)濕病患者為什么要補(bǔ)鈣？很多風(fēng)濕免疫病都會(huì)累及骨骼系統(tǒng)，引起骨質(zhì)沉積和鈣磷代謝異常，即疾病本身即是骨質(zhì)疏松的高危因素。 另外，許多風(fēng)濕免疫病患者的治療方案中都含有糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)骨質(zhì)疏松癥（GIOP）是臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常見的不良反應(yīng)之一，也是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的原因。有調(diào)查顯示，我國(guó)接受糖皮質(zhì)激素治療的風(fēng)濕疾病患者出現(xiàn)骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率高達(dá)50%以上。 臨床常用的糖皮質(zhì)激素有潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等，糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨丟失呈劑量和時(shí)間依賴性，大致分為兩個(gè)階段，在開始接受治療的第一年內(nèi)，骨密度丟失較快，速度約為6%~12%，此后骨密度下降速度約為每年3%。因此風(fēng)濕免疫病患者使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)合理補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松極為重要。 2. 關(guān)于鈣，你了解多少呢？鈣主要構(gòu)成骨骼，維持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性，保證心、腦、腎等重要臟器的功能，參與凝血，維持細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的正常通透性，還可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)和激素的分泌起到很好的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)維生素B12的吸收等。鈣缺乏癥可引起低鈣血癥、手足抽搐癥、佝僂病、軟骨病、骨質(zhì)疏松癥等疾病。鈣主要在小腸吸收，受體內(nèi)維生素D的影響，維生素D可促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)吸收。人體對(duì)于鈣的吸收主要是來(lái)自于飲食，對(duì)于鈣的需求量也因?yàn)槟挲g、性別、生理、疾病等因素的影響各不相同。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的鈣攝入的日推薦量為6個(gè)月以下400 mg；6個(gè)月～2歲600 mg；2歲～9歲800 mg；9歲～12歲1000 mg；12歲～15歲1200 mg；15歲以上1000 mg；成人800 mg；孕婦和乳母1200～1600 mg；絕經(jīng)期婦女1000 mg；絕經(jīng)后婦女和老年男性1500 mg。兒童期需要大量的鈣保證生長(zhǎng)，孕婦和哺乳期的婦女需要更多的鈣來(lái)供給胎兒或嬰兒。鈣的代謝平衡受飲食結(jié)構(gòu)、鈣攝入量、鈣溶解度等的影響。 3.如何選擇合適的鈣劑呢？——鈣劑的種類我國(guó)有多達(dá) 200多種的鈣制劑，鈣劑的主要成分一般是鈣鹽，這些鈣劑分為片劑、膠囊、沖劑、針劑等劑型，種類繁多，但并不是價(jià)格越貴就越好，我們應(yīng)選用配方合理、鈣元素含量高、吸收率高、安全性好的鈣劑，并結(jié)合自身疾病情況合理應(yīng)用。 不同鈣劑元素鈣含量高低不同，具體比較詳見表。選擇鈣片時(shí)不能只看包裝上鈣化合物的含量，我們需要了解每片鈣劑中鈣元素的含量（例如每片鈣爾奇D含碳酸鈣1.5克，其鈣元素含量為1.5克ⅹ40%=600毫克）。 4.應(yīng)該補(bǔ)多少呢？——鈣劑的劑量根據(jù)《2020版中國(guó)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治專家共識(shí)》推薦，建議使用糖皮質(zhì)激素的患者每日攝入鈣元素1000~1200mg，維生素D總量（包括食物來(lái)源）600~800IU，并維持25羥維生素D水平≥20μg/L，與普通維生素D比，活性維生素D可能更適于老年人、腎功能不全及l(fā)-羥化酶缺乏者，并具有免疫調(diào)節(jié)和抗跌倒作用（增加肌力和平衡能力）?；钚跃S生素D包括1，25雙羥維生素D3（骨化三醇）和l-羥基維生素D（阿法骨化醇），前者無(wú)需經(jīng)肝臟和腎臟羥化酶羥化即有活性，推薦劑量為0.25~0.5μg/d，后者經(jīng)25-羥化酶羥化為1，25雙羥維生素D3后具有生物活性，推薦劑量為0.5~1.0μg/d。 5.什么時(shí)候補(bǔ)？——鈣劑的服用時(shí)間口服鈣制劑以清晨和臨睡前各服用一次為佳，人體的血鈣水平在后半夜及清晨是最低的，此時(shí)補(bǔ)鈣有助于鈣劑的吸收和利用。分次服用較單次服用吸收率高。如果每日服用3次以上，最合適的時(shí)間是飯后1.0～1.5小時(shí)服用，以減少食物對(duì)鈣劑吸收的影響。對(duì)于含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則每晚睡前服用為宜。鈣和其他礦物質(zhì)應(yīng)分開補(bǔ)充，在臨睡前服用，或午餐和晚餐之間服用更容易被吸收。 6.過(guò)量補(bǔ)鈣有害無(wú)益常見鈣劑的不良反應(yīng)較少，偶見便秘、脹氣等。但鈣補(bǔ)充過(guò)多或使用劑量過(guò)大，可引起高鈣血癥、高尿鈣癥及腎功能不全，當(dāng)存在高鈣血癥、高鈣尿癥時(shí)，則禁用鈣劑。超大劑量（＞2000-2500毫克/天）補(bǔ)充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并且可能影響鐵、鋅、鎂等其他微量元素的吸收。 補(bǔ)鈣期間建議定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣以指導(dǎo)用藥。高鈣血癥的早期表現(xiàn)有嚴(yán)重便秘、進(jìn)行性口干、持續(xù)頭痛、食欲減退、煩躁、精神抑郁等；后期表現(xiàn)有倦睡、意識(shí)模糊、高血壓、心律失常、惡心嘔吐、尿量增多等。由此可見，任何藥物都有治療作用和副反應(yīng)，需科學(xué)補(bǔ)鈣。 總結(jié)鈣與人的生命健康密不可分，使用鈣劑應(yīng)該先選用相對(duì)分子質(zhì)量低、易溶解、含元素鈣高及使用方便的劑型；與此同時(shí)不要忘記，應(yīng)用鈣劑須給予適量的維生素D。 同時(shí)還應(yīng)重視膳食補(bǔ)鈣，平時(shí)多食用牛奶及豆制品、吃高鈣食物和新鮮蔬菜來(lái)補(bǔ)充鈣質(zhì)。鈣劑要按照醫(yī)囑或說(shuō)明書服用，才能達(dá)到每天補(bǔ)充的建議量。 過(guò)度盲目補(bǔ)充鈣劑會(huì)造成不良反應(yīng)和危害，只有正確認(rèn)識(shí)和合理應(yīng)用鈣劑，才能更好地發(fā)揮其效用，達(dá)到保健和治療的目的。2021年06月10日2979
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 風(fēng)濕病是由于感染、內(nèi)分泌、代謝、環(huán)境、遺傳、免疫異常等因素所產(chǎn)生的以關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近組織病變?yōu)橹鞯囊活惣膊 ｊP(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、骨附著點(diǎn)疼痛是該類疾病常見的臨床表現(xiàn)，大部分患者主要表現(xiàn)為腿疼，那么怎么緩解呢？首先日常生活中應(yīng)注意：（1）要防止受寒、淋雨和受潮，注意保暖，睡前可用熱水泡腳，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)；（2）加強(qiáng)鍛煉：在病情許可情況下，可以適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；（3）飲食方面要合理飲食，避免辛辣、油膩的食物，多攝入蛋白質(zhì)、綠色蔬菜；（4）戒煙酒。其次若疼痛持續(xù)不能緩解，不可盲目用藥，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)大醫(yī)院就診，查明原因，采取有針對(duì)性地及早治療，以防延誤病情，造成不可彌補(bǔ)的損失。2021年06月03日794
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 風(fēng)濕三項(xiàng)通常是指抗溶血性鏈球菌“O”（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）在懷疑風(fēng)濕病或者復(fù)診時(shí)，醫(yī)生經(jīng)?；?yàn)風(fēng)濕三項(xiàng)?；?yàn)之前，通常要求空腹。因?yàn)轱L(fēng)濕三項(xiàng)中，抗溶血性鏈球菌“O”、類風(fēng)濕因子本質(zhì)上都是蛋白質(zhì)，有的在肝臟合成，有的是血液中免疫細(xì)胞產(chǎn)生的。吃飯喝水后人體的消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)變化最為明顯?？崭箷r(shí)人體血液濃縮程度相對(duì)穩(wěn)定，所獲檢驗(yàn)指標(biāo)最為準(zhǔn)確。進(jìn)食喝水后會(huì)增加血容量，血液中的各種成分濃度都會(huì)稀釋。而且醫(yī)生通常不只是檢查風(fēng)濕三項(xiàng)這一類項(xiàng)目，通常還會(huì)加上其他抽血檢查的項(xiàng)目，比如血常規(guī)、肝腎功等，而這些檢查都是需要空腹的，因此建議做風(fēng)濕三項(xiàng)檢查時(shí)空腹。2021年06月01日1914
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李羽副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕病患者是否可以打新冠疫苗: 1.總的原則… 近年多個(gè)國(guó)內(nèi)共識(shí)一致認(rèn)為，風(fēng)濕病患者感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，感染后病情重，風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后不佳。更應(yīng)該注射新冠疫苗，注射新冠疫苗利大于弊，獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新冠疫苗有誘發(fā)加重風(fēng)濕病的證據(jù)。 2.什么情況下可以注射新冠疫苗：病情穩(wěn)定，沒(méi)有免疫缺陷或者免疫力極度低下，激素使用量在20mg以下。 3.激素，免疫抑制劑及生物制劑可能會(huì)降低疫苗接種效果，但接種仍然會(huì)提供保護(hù)，好處大于風(fēng)險(xiǎn)。目前沒(méi)有腫瘤壞死因子拮抗劑與新冠疫苗相互作用的研究及證據(jù)。 4.新冠疫苗是滅活或基因工程疫苗，原則上比較安全，風(fēng)濕病患者可以應(yīng)用。 目前推薦使用滅活疫苗（打2次），安全性較高。重組疫苗（打3次）也比較安全，可以接種。腺病毒疫苗，mRNA疫苗沒(méi)有安全性數(shù)據(jù)及證據(jù)，不建議接種。 但病情活動(dòng)，激素免疫抑制劑劑量較大，對(duì)疫苗成分過(guò)敏者不建議接種。 5.可以和疫苗接種同時(shí)使用的免疫抑制劑及生物制劑…20mg以下激素；硫酸羥氯喹，來(lái)氟米特，柳氮磺胺吡啶，硫唑嘌呤，嗎替，環(huán)孢素，，他克莫司，CTX口服，各種腫瘤壞死因子拮抗劑，IL_6拮抗劑，IL_17A拮抗劑，IL-12/23拮抗劑（優(yōu)特克），IL_23拮抗劑（古塞庫(kù)奇），貝利尤。 需要和疫苗接種間隔調(diào)整時(shí)間到藥物：甲氨蝶呤，JAK抑制劑，靜脈注射CTX需要在疫苗接種后暫停一周后在再使用。阿巴西普需要在首劑接種前和接種后一周停用。利妥昔單抗最好在打疫苗前使用。如果已使用利妥昔，應(yīng)在用藥6個(gè)月后注射疫苗，和/或下一次使用利妥昔前4周注射疫苗。丙種球蛋白注射后1個(gè)月天可以注射疫苗。 新冠疫苗一般不和其他疫苗同時(shí)注射。注射其他疫苗最少間隔14天。 6.孕婦不建議接種新冠疫苗。 如果接種新冠疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕不需要終止妊娠，加強(qiáng)隨訪。 備孕者，不比因接種新冠疫苗而推遲懷孕計(jì)劃?！瓊湓幸部勺⑸?。 西京醫(yī)院免疫科吳振彪2021年05月29日3625
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石堅(jiān)副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在平時(shí)的工作以及患教、義診時(shí)，病友們咨詢比較多的是飲食問(wèn)題，在這里我給病友們說(shuō)說(shuō)風(fēng)濕病總的飲食原則，然后再逐一給大家分享每一個(gè)疾病的特殊要求，希望能幫助到大家。 風(fēng)濕病病人需要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、適量的脂肪和糖類，適宜容易消化食物，避免刺激性食物，如生的、冷的、硬的、辛辣的食物，對(duì)于服用激素的病友及合并有水腫、高血壓等情況的，要適當(dāng)控制鹽和水的攝入。具體遵循以下幾點(diǎn)： 1.飲食種類要全面，不要偏食：有的病友認(rèn)為魚、雞、肉等有營(yíng)養(yǎng)，忽略蔬菜、水果的益處，有的則只吃青菜忽略動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入，這樣的情況都存在片面性，飲食的種類要廣泛，這樣營(yíng)養(yǎng)會(huì)更全面及均衡。 2.飲食要有節(jié)制：有的病友因病程較長(zhǎng)，久病體弱，飲食要按時(shí)、按量，不要暴飲暴食、饑飽無(wú)常，食物之軟、硬、冷、熱均需適宜；尤其值得注意的是，病友家屬唯恐營(yíng)養(yǎng)不夠，或顧及口味不合，過(guò)度進(jìn)食滋補(bǔ)食物或不應(yīng)吃的食物。 3.飲食以清淡為宜：由于病友長(zhǎng)期被病痛折磨，與藥物為伴，病情重時(shí)更是寢食難安，家屬往往勸病人多食多補(bǔ)，其實(shí)不利于消化吸收，加重了消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，對(duì)病情更為不利，因此，飲食不能過(guò)于滋膩，以清淡為宜。 4.正確對(duì)待食補(bǔ)與藥補(bǔ)：有的人認(rèn)為有了病就是虛，應(yīng)該吃補(bǔ)品，也有人說(shuō)“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”這些都是欠妥之詞，藥補(bǔ)必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，食補(bǔ)也要根據(jù)不同的疾病以及疾病的不同時(shí)期進(jìn)行選擇。 5.注意飲食宜忌：有的病友道聽途說(shuō)“這個(gè)不能吃那個(gè)不能吃”，風(fēng)濕病病友如果忌口太嚴(yán)，長(zhǎng)年累月會(huì)影響全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)病情不利，另外不同的風(fēng)濕病有不同的飲食忌口不要混為一談。2021年05月27日1578
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黃向陽(yáng)主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2021年5月20~22日，2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)（CRA）第25次學(xué)術(shù)會(huì)議在深圳召開。本次大會(huì)可謂大咖云集，亮點(diǎn)紛呈。華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院董凌莉教授在大會(huì)中所作關(guān)于疫情下風(fēng)濕病診療管理的報(bào)告?zhèn)涫懿毮?，?bào)告對(duì)于目前疫情之下風(fēng)濕病患者的接種建議及管理進(jìn)行了詳細(xì)論述?！搬t(yī)學(xué)界”有幸邀請(qǐng)到了董凌莉教授，做客醫(yī)學(xué)界“名醫(yī)功夫茶”2021CRA特別現(xiàn)場(chǎng)，給全國(guó)風(fēng)濕免疫科醫(yī)者遞招。 風(fēng)濕病患者感染新冠幾率更高、預(yù)后更差？ 董凌莉教授從風(fēng)濕免疫病患者合并COVID-19的流行病學(xué)及風(fēng)濕病與新冠疫苗兩部分進(jìn)行介紹。在第一部分，董凌莉教授介紹其團(tuán)隊(duì)針對(duì)COVID-19所做的一些工作，他們電話隨訪了15697名風(fēng)濕病患者，排除了痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎及無(wú)效隨訪患者后共納入6228名患者。以家庭為研究單位發(fā)現(xiàn)其中42名患者家庭有COVID-19的暴露史，進(jìn)一步按是否有風(fēng)濕病史劃分，發(fā)現(xiàn)有風(fēng)濕病史的家庭中27例確診新冠，而無(wú)風(fēng)濕病史的家庭中28例確診新冠，計(jì)算得到風(fēng)濕病患者感染率約為0.43%，明顯高于普通人群0.12%。 圖1.風(fēng)濕病患者COVID-19易感性 那么風(fēng)濕免疫病患者感染COVID-19后嚴(yán)重性如何呢？同濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫病患者感染COVID-19的單中心研究顯示風(fēng)濕免疫病患者較非風(fēng)濕免疫病患者感染新冠后患呼吸衰竭的比例更高，進(jìn)一步對(duì)湖北風(fēng)濕免疫病患者感染COVID-19的23家多中心研究發(fā)現(xiàn)2萬(wàn)名新冠患者中有100名風(fēng)濕病患者，其中痛風(fēng)患者占59.5%，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕免疫病患者患新冠后較正常人群相比病情更重，預(yù)后更差。 圖2.湖北風(fēng)濕病患者感染COVID-19的多中心研究 不少風(fēng)濕免疫病患者常用藥物中包含激素和羥氯喹（HCQ），他們進(jìn)一步對(duì)前面電話隨訪患者進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)使用HCQ的風(fēng)濕免疫病患者較未使用HCQ患者感染COVID-19幾率更小，且多中心研究發(fā)現(xiàn)服用HCQ及小劑量激素（＜15mg）發(fā)生重癥和危重癥比例更小。總結(jié)COVID-19在全球風(fēng)濕免疫病中的情況可發(fā)現(xiàn)大部分研究支持風(fēng)濕免疫病患者感染COVID-19風(fēng)險(xiǎn)更高且預(yù)后更差。在病種方面，從湖北同濟(jì)醫(yī)院?jiǎn)沃行难芯縼?lái)看類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最多，而全球數(shù)據(jù)方面銀屑病、脊柱關(guān)節(jié)炎、血管炎比例亦不低。 圖3.不同風(fēng)濕病中COVID-1 在風(fēng)濕免疫病合并COVID-19的主要治療上，目前大部分研究認(rèn)為糖皮質(zhì)激素的使用可能導(dǎo)致住院率、感染率上升，對(duì)于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）研究存在爭(zhēng)議，而抗瘧藥普遍認(rèn)為影響不大，研究認(rèn)為部分生物制劑可能會(huì)提高風(fēng)險(xiǎn)。 如何接種疫苗？國(guó)外指南大匯總！ 接下來(lái)董凌莉教授針對(duì)風(fēng)濕免疫病與新冠疫苗進(jìn)行了詳細(xì)闡述，大部分研究認(rèn)為風(fēng)濕免疫病患者更易患新冠，因此風(fēng)濕免疫病患者接種疫苗具有必要性。2019 歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）成人自身免疫炎性風(fēng)濕病患者疫苗接種建議推薦風(fēng)濕免疫病患者病情穩(wěn)定時(shí)接種滅活疫苗，而在其他指南/共識(shí)如葡萄牙指南、法國(guó)指南中亦推薦接種。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，風(fēng)濕免疫病患者接種疫苗的關(guān)鍵是病情穩(wěn)定、滅活疫苗。 圖4.2019 EULAR成人自身免疫炎性風(fēng)濕病患者疫苗接種建議 圖5.其他指南/共識(shí)對(duì)風(fēng)濕病患者疫苗接種建議 截至2020年12月全球已經(jīng)有60個(gè)新冠疫苗被批準(zhǔn)進(jìn)入臨床試驗(yàn)，主要分為以下6種不同的類型：滅活疫苗、核酸疫苗、載體疫苗、亞單位疫苗、病毒樣顆粒疫苗、減毒活疫苗。 總結(jié)目前所有關(guān)于風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾?。≧MDs）患者接種COVID-19疫苗的觀點(diǎn)/共識(shí)有： 圖6.EULAR 2020年關(guān)于RMDs患者接種COVID-19疫苗的觀點(diǎn) 圖7.ACR風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾病患者COVID-19疫苗臨床指導(dǎo)摘要 圖8.APLAR對(duì)風(fēng)濕病接種COVID-19疫苗的更新 圖9.新加坡風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)COVID-19疫苗的共識(shí) 我國(guó)指南怎么說(shuō)？ 在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合撰寫了《免疫受損成人新型冠狀病毒疫苗接種專家建議（慢性肝病肝硬化、結(jié)核感染及風(fēng)濕免疫病患者）》，旨在為風(fēng)濕免疫病患者接種COVID-19疫苗提供可實(shí)踐操作的參考意見。 其中針對(duì)風(fēng)濕免疫病患者，建議要點(diǎn)有： 1、成人風(fēng)濕免疫病患者新冠疫苗接種決策應(yīng)全面考慮個(gè)人和社會(huì)因素，并由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生、接種醫(yī)生、初級(jí)保健醫(yī)生和患者共同執(zhí)行； 2、成人風(fēng)濕免疫病患者病情穩(wěn)定期，如無(wú)其他禁忌，建議接種新冠滅活疫苗； 3、免疫抑制劑的應(yīng)用可能會(huì)降低疫苗有效性； 4、絕大多數(shù)免疫抑制劑、生物制劑和小分子靶向藥物應(yīng)當(dāng)繼續(xù)應(yīng)用，無(wú)需改變免疫治療和疫苗接種時(shí)間。 圖10.《免疫受損成人新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》中治療調(diào)整和疫苗接種時(shí)間建議 5、甲氨蝶呤、JAK抑制劑、阿巴西普、環(huán)磷酰胺和利妥昔單抗2021年05月25日5098
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 最近，有些地方的新冠疫情有所反復(fù)，隨著疫苗的普及，很多患者都會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)，我可以打新冠疫苗嗎？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我國(guó)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版) 》提出了相應(yīng)的建議，談到了我們風(fēng)濕免疫病患者。問(wèn)：風(fēng)濕免疫病包括哪些？ 答：風(fēng)濕免疫病是指各種自身免疫性疾病、炎癥性疾病，包括但不限于：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性血管炎、IgG4相關(guān)性疾病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、風(fēng)濕性多肌痛、成人Still病等。特別提出，痛風(fēng)屬于代謝性疾病，不屬于免疫異常導(dǎo)致的疾病。問(wèn)：風(fēng)濕免疫病患者能否接種國(guó)內(nèi)新冠疫苗？ 答：首先，目前我國(guó)的新冠疫苗都屬于滅活疫苗，相對(duì)安全。對(duì)于其他類型（國(guó)外）疫苗，如核酸疫苗、重組亞單位疫苗、腺病毒重組疫苗，應(yīng)慎重考慮。 劃重點(diǎn)，病情穩(wěn)定期的成人風(fēng)濕免疫病患者建議接種新冠滅活疫苗。疾病活動(dòng)期是否接種疫苗需要根據(jù)病情權(quán)衡利弊。 2. 問(wèn)：如何判斷疾病處于活動(dòng)期？ 答：總體而言，如果剛發(fā)病，全身很多不適癥狀，檢查有很多問(wèn)題，吃的藥劑量和種類很多，一般處于活動(dòng)期；相比之下，定期復(fù)診，按時(shí)小劑量服藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，無(wú)任何不適，每次檢驗(yàn)指標(biāo)都很好，一般來(lái)說(shuō)屬于穩(wěn)定期。如果不清楚需要詢問(wèn)主治醫(yī)師。3. 問(wèn)：吃著風(fēng)濕藥接種新冠疫苗嗎？ 答：接受全身免疫抑制治療的風(fēng)濕免疫病患者接種疫苗的有效性可能會(huì)下降，言外之意，吃著風(fēng)濕藥，接種疫苗的效果可能不好。但是抗風(fēng)濕藥不能擅自停藥！絕大多數(shù)藥物應(yīng)當(dāng)維續(xù)應(yīng)用，無(wú)需改變免疫抑制治療和疫苗接種時(shí)間，但在使用甲氨蝶呤（建議接種每一劑后暫停1周）、JAK酶抑制劑（巴瑞替尼，托法替布等）（建議接種每一劑后暫停1周）、阿巴西普（建議第一劑接種前和后各暫停1周）、環(huán)磷酰胺（建議每一劑疫苗后1周輸注）和利妥昔單抗進(jìn)行免疫抑制治療時(shí)，建議做相應(yīng)調(diào)整。但以上建議暫無(wú)高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對(duì)特殊人群新冠疫苗接種研究的具體數(shù)據(jù)仍在陸續(xù)收集。4. 問(wèn)：我的家人是風(fēng)濕病患者，我能做什么幫助Ta？ 答：風(fēng)濕免疫病患者家庭成員及其他密切接觸者應(yīng)在有條件的情況下接種新冠疫苗，這樣可能有助于保護(hù)患者。綜上所述，病情穩(wěn)定期的成人風(fēng)濕免疫病患者建議接種新冠滅活疫苗，保護(hù)自己和保護(hù)家人。2021年05月25日3545
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風(fēng)濕病相關(guān)科普號(hào)
嚴(yán)青然醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
過(guò)敏科
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朱豐林醫(yī)生的科普號(hào)
朱豐林 副主任醫(yī)師
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王琴琴 醫(yī)師
南平市第一醫(yī)院
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