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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 最近，有些地方的新冠疫情有所反復(fù)，隨著疫苗的普及，很多患者都會產(chǎn)生這樣的疑問，我可以打新冠疫苗嗎？對于這個問題，我國《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版) 》提出了相應(yīng)的建議，談到了我們風(fēng)濕免疫病患者。問：風(fēng)濕免疫病包括哪些？ 答：風(fēng)濕免疫病是指各種自身免疫性疾病、炎癥性疾病，包括但不限于：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性血管炎、IgG4相關(guān)性疾病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、風(fēng)濕性多肌痛、成人Still病等。特別提出，痛風(fēng)屬于代謝性疾病，不屬于免疫異常導(dǎo)致的疾病。問：風(fēng)濕免疫病患者能否接種國內(nèi)新冠疫苗？ 答：首先，目前我國的新冠疫苗都屬于滅活疫苗，相對安全。對于其他類型（國外）疫苗，如核酸疫苗、重組亞單位疫苗、腺病毒重組疫苗，應(yīng)慎重考慮。 劃重點，病情穩(wěn)定期的成人風(fēng)濕免疫病患者建議接種新冠滅活疫苗。疾病活動期是否接種疫苗需要根據(jù)病情權(quán)衡利弊。 2. 問：如何判斷疾病處于活動期？ 答：總體而言，如果剛發(fā)病，全身很多不適癥狀，檢查有很多問題，吃的藥劑量和種類很多，一般處于活動期；相比之下，定期復(fù)診，按時小劑量服藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，無任何不適，每次檢驗指標(biāo)都很好，一般來說屬于穩(wěn)定期。如果不清楚需要詢問主治醫(yī)師。3. 問：吃著風(fēng)濕藥接種新冠疫苗嗎？ 答：接受全身免疫抑制治療的風(fēng)濕免疫病患者接種疫苗的有效性可能會下降，言外之意，吃著風(fēng)濕藥，接種疫苗的效果可能不好。但是抗風(fēng)濕藥不能擅自停藥！絕大多數(shù)藥物應(yīng)當(dāng)維續(xù)應(yīng)用，無需改變免疫抑制治療和疫苗接種時間，但在使用甲氨蝶呤（建議接種每一劑后暫停1周）、JAK酶抑制劑（巴瑞替尼，托法替布等）（建議接種每一劑后暫停1周）、阿巴西普（建議第一劑接種前和后各暫停1周）、環(huán)磷酰胺（建議每一劑疫苗后1周輸注）和利妥昔單抗進(jìn)行免疫抑制治療時，建議做相應(yīng)調(diào)整。但以上建議暫無高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對特殊人群新冠疫苗接種研究的具體數(shù)據(jù)仍在陸續(xù)收集。4. 問：我的家人是風(fēng)濕病患者，我能做什么幫助Ta？ 答：風(fēng)濕免疫病患者家庭成員及其他密切接觸者應(yīng)在有條件的情況下接種新冠疫苗，這樣可能有助于保護(hù)患者。綜上所述，病情穩(wěn)定期的成人風(fēng)濕免疫病患者建議接種新冠滅活疫苗，保護(hù)自己和保護(hù)家人。2021年05月25日
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1.人群特點 以下建議是針對符合中國《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版) 》要求的條件，且年齡>18歲以上的風(fēng)濕免疫病患者。其中風(fēng)濕免疫病是指各種自身免疫性疾病、炎癥性風(fēng)濕性疾病及自身炎癥性疾病，包括但不限于：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性血管炎、IgG4相關(guān)性疾病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、風(fēng)濕性多肌痛、成人Still病、家族性地中海熱等。 2.冠狀病毒疫苗的接種建議 疫苗類型 成人風(fēng)濕免疫病患者建議接種滅活疫苗，應(yīng)慎重考慮接種其它類型疫苗，如核酸疫苗、重組亞單位疫苗、腺病毒重組疫苗等。 適應(yīng)證 除了下文所列禁忌證之外，病情穩(wěn)定期的成人風(fēng)濕免疫病患者建議接種新冠滅活疫苗。疾病活動期是否接種疫苗需要根據(jù)病情權(quán)衡利弊。但與健康人群相比，接受全身免疫抑制治療的風(fēng)濕免疫病患者對COVID-19疫苗的預(yù)期有效性可能會下降。 禁忌證 存在《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》中一般疫苗的接種禁忌者，不能接種疫苗。 免疫抑制治療調(diào)整和疫苗接種時間 絕大多數(shù)免疫抑制劑、生物制劑和小分子靶向藥物應(yīng)當(dāng)維續(xù)應(yīng)用,無需改變免疫抑制治療和疫苗接種時間，但在使用甲氨蝶呤、JAK酶抑制劑、阿巴西普、環(huán)磷酰胺和利妥昔單抗進(jìn)行免疫抑制治療時，疫苗接種時間建議做相應(yīng)調(diào)整（表1）. 特別需要注意的情況 (1) 風(fēng)濕免疫科醫(yī)生應(yīng)參與評估成人風(fēng)濕免疫病患者COVID-19疫苗接種的適應(yīng)證。個體化疫苗接種計劃應(yīng)由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生向患者解釋，并由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生、接種醫(yī)生、初級保健醫(yī)生和患者共同決策執(zhí)行。 (2) 接種COVID-19疫苗后，理論上可能存在風(fēng)濕免疫病病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展的風(fēng)險。但是成人風(fēng)濕免疫病患者進(jìn)行COVID-19疫苗接種的益處超過了原發(fā)病復(fù)燃的潛在風(fēng)險，風(fēng)濕免疫病患者接種COVID-19疫苗后應(yīng)繼續(xù)密切觀察基礎(chǔ)病病情,監(jiān)測疾病活動度。 表1 不同藥物免疫調(diào)節(jié)治療和疫苗接種時機(jī) 藥物 免疫調(diào)節(jié)治療和接種疫苗的時機(jī) 糖皮質(zhì)激素，潑尼松等量劑量2021年05月25日3224
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 新型冠狀病毒瘋狂肆虐了整個2020，不堪回首。雖然近期我國仍有零星病例，但是隨著疫苗的成功研發(fā)，似乎迎來了終結(jié)這一場大瘟疫的希望。 2020年12月31日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布，國藥集團(tuán)中國生物新冠滅活疫苗已獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市。新冠疫苗全民免費(fèi)時代即將到來。那么，廣大風(fēng)濕病患者很關(guān)注的一個問題是：我能不能打新冠疫苗？ 風(fēng)濕病患者接種疫苗的總體原則針對風(fēng)濕免疫病這一特殊人群，包括：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征等等，歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟在2019年已經(jīng)給出了疫苗接種的推薦意見?？傮w原則是：病情穩(wěn)定的時候可以接種疫苗；正在使用全身糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療的患者可以接種滅活疫苗；謹(jǐn)慎考慮使用減毒活疫苗；接種時機(jī)最好在免疫抑制劑治療前，特別是B細(xì)胞清除治療前（如：使用利妥昔單抗）。簡單來說，風(fēng)濕病患者接種疫苗的關(guān)鍵是：病情穩(wěn)定、滅活疫苗。在病情穩(wěn)定的前提下，是否是滅活疫苗就成為了大家能否接種的決定性因素。 什么是滅活疫苗？新冠疫苗是滅活疫苗嗎？滅活疫苗，顧名思義，這種疫苗已經(jīng)失去病原體活性，不會對人體致病。滅活疫苗是傳統(tǒng)的疫苗制備方式，臨床應(yīng)用已久，我們熟悉的麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗就是滅活疫苗的典范。目前我國研發(fā)的三種新冠疫苗都屬于這一類，原則上廣大風(fēng)濕病病友，只要病情穩(wěn)定，可以正常接種。 國內(nèi)新冠滅活疫苗與國外的mRNA疫苗相比，技術(shù)更為成熟，但是花費(fèi)的成本很高，包括細(xì)胞培養(yǎng)的全套設(shè)備試劑，生產(chǎn)環(huán)境應(yīng)保證P3安全級別以防活病毒外溢等。設(shè)備、防護(hù)等投入巨大，無法快速擴(kuò)大化生產(chǎn)，這些都是現(xiàn)代疫苗研發(fā)需要考慮的問題。我國選擇了研發(fā)滅活疫苗，足以體現(xiàn)國家在攻克新冠病毒方面是下了血本的。 正確看待新冠疫苗接種知情同意書傳染病與疫苗是一場時間與力量的博弈，不同于常規(guī)疫苗上市前的漫長臨床試驗過程，目前我國新冠疫苗屬于特殊時期的緊急獲批上市?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示滅活新冠疫苗安全有效，接種后疫苗保護(hù)率達(dá)到79.34%，產(chǎn)生的抗體有效保護(hù)時間達(dá)到6個月。但是，臨床試驗數(shù)據(jù)仍然在持續(xù)完善，這一點需要我們客觀審視。 總的來說，作為一種滅活疫苗，風(fēng)濕病患者不是新冠疫苗接種的絕對禁忌癥。但是任何疫苗都無法保證100%的防護(hù)作用，任何事情也都存在一定比例的風(fēng)險。我們認(rèn)為，如果您處于高風(fēng)險地區(qū)，有條件的話可以進(jìn)行新冠疫苗接種；如果您處于低風(fēng)險地區(qū)，接種單位不愿意給您接種，我們也不需要強(qiáng)求。當(dāng)人群接種率擴(kuò)大，新冠肺炎病例數(shù)減少，廣大風(fēng)濕病患者感染新冠的風(fēng)險也是比較低的。戴好口罩、勤洗手，注意社交距離、少去人多空氣不通暢的地方，做好個人防護(hù)也是很重要的。2021年05月24日4965
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 C反應(yīng)蛋白是風(fēng)濕免疫疾病患者常用復(fù)查指標(biāo)之一，用來監(jiān)測風(fēng)濕疾病的炎癥活動情況。但臨床上C反應(yīng)蛋白還有以下作用：①感染診斷及篩查：C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染后明顯升高，病毒感染可見正常或輕微升高。②抗生素治療監(jiān)測：臨床上可通過C反應(yīng)蛋白水平變化決定抗生素用藥劑量。③外科手術(shù)：手術(shù)后24～72 小時C反應(yīng)蛋白水平明顯升高，約在第5-7天可恢復(fù)正常。④新生兒膿毒血癥、小兒發(fā)熱、腦膜炎等感染情況都可見到C反應(yīng)蛋白升高。2021年05月17日1461
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劉波副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1. 既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）不能接種。 2. 對疫苗成分及輔料過敏者不能接種，滅活新冠疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。 3. 對塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏，可以接種。 4. 任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。 5. 痛風(fēng)發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。 6. 心臟病、冠心病，冠狀動脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。 7. 健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。 8. 慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者，不能接種。 9. 高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。 10. 糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接種。 11. 甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功正常，可以接種。 12. 慢性濕疹沒有明顯發(fā)作，可以接種。 13. 慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯，可以接種。 14. 慢性鼻炎癥狀不明顯，可以接種。 15. 慢性肝炎不用吃藥治療，肝功正常，可以接種。 16. 肺結(jié)核不是活動期，可以接種。 17. 銀屑病非膿皰型等急性類型，可以接種。 18. 慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳喘，可以接種。 19. 強(qiáng)直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)，可以接種。 20. 抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。 21. 用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。 22. 惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種。 23. 免疫系統(tǒng)疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹(jǐn)慎接種，一般來說， 在病情穩(wěn)定時可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 24. 惡性腫瘤術(shù)后超過三年，不再進(jìn)行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV 感染者，建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 25. 患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）暫緩接種。 26. 月經(jīng)期、備孕期、哺乳期可以接種，并且繼續(xù)哺乳。 27. 妊娠期不能接種。 28. 接種后發(fā)現(xiàn)懷孕不需要終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。 29. 男性不存在因備孕不能接種新冠疫苗的問題。 30. 新冠疫苗不推薦與其他疫苗同時接種。其他疫苗與新冠疫苗的接種間隔應(yīng)大于14 天。 31. 任何情況下，當(dāng)因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白時， 不考慮間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。 32. 如果先接種了狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔 14 天后可以接種新冠疫苗。 33. 注射人免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔1個月以上接種本疫苗， 以免影響免疫效果。 34. 既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在6個月后接種1劑新冠疫苗。 35. 在疫苗接種前無需開展新冠病毒核酸及抗體檢測。 36. 接種后也不建議常規(guī)檢測抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。 37. 現(xiàn)階段建議用同一個疫苗產(chǎn)品完成接種。 38. 如遇本市疫苗無法繼續(xù)供應(yīng)、或者異地接種等特殊情況， 無法用同一個疫苗產(chǎn)品完成接種時，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種（比如中生北京所、中生武漢所、科興中維替換）。 39. 滅活疫苗需要接種2劑，未按程序完成者，建議盡早補(bǔ)種。免疫程序無需重新開始，補(bǔ)種完成2劑即可。 40. 滅活疫苗在14-21天完成2劑接種的，無需補(bǔ)種。 41. 現(xiàn)階段暫不推薦加強(qiáng)免疫。滅活疫苗按照程序完成兩針，不再加強(qiáng)。 42. 其他情況請垂詢接種點醫(yī)生。2021年05月16日2600
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石堅副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 隨著我國新冠疫苗接種的全面開放，門診或電話咨詢疫苗接種問題的風(fēng)濕病患者越來越多。很多患者知道自己免疫紊亂，既希望能接種避免感染新冠，又不知是否適合接種、何時接種、以及接種前后用藥和生活需要注意什么。我們結(jié)合2021年3月29日國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》和美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）發(fā)布的風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾病患者接種新冠疫苗的指南進(jìn)行了總結(jié)，將大家的心中疑惑一一解答。問題一：風(fēng)濕病患者接種新冠疫苗有必要嗎？非常必要。風(fēng)濕病患者(包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、血管炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等）由于疾病和治療藥物的因素，與普通人群相比，其新冠肺炎病毒感染的風(fēng)險更大，接種疫苗是目前預(yù)防新冠肺炎病毒感染最有效的措施。問題二：風(fēng)濕病患者接種新冠疫苗安全嗎？非常安全。我國新冠疫苗的安全性已在第一批重點人群接種中得到了良好的驗證，除了對疫苗成分的已知過敏外，風(fēng)濕病患者沒有已知的其他新冠疫苗接種禁忌癥。接種疫苗可能會引起輕微的副作用，最常見的是注射部位硬結(jié)、疼痛、發(fā)熱、疲勞等。也有一些特殊的副反應(yīng)，例如血小板減少、神經(jīng)受累等，發(fā)生率通常很低。問題三：風(fēng)濕病患者應(yīng)接種哪個廠家的疫苗？目前，我國已有5個生產(chǎn)企業(yè)的新冠病毒疫苗批準(zhǔn)附條件上市或緊急使用，分別屬于滅活疫苗、腺病毒載體疫苗和重組亞單位疫苗。我國目前多使用第一種，屬于滅活疫苗，需接種2劑。風(fēng)濕病患者存在免疫功能受損，疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護(hù)效果也可能會降低，故不推薦接種腺病毒載體疫苗，可考慮接種滅活新冠疫苗或重組亞單位疫苗。從滅活疫苗的生產(chǎn)工藝來說，接種滅活新冠疫苗不會導(dǎo)致病毒感染，也不會改變遺傳信息，對于風(fēng)濕病患者及應(yīng)用免疫抑制/調(diào)節(jié)藥物的患者都是安全的。具體哪個廠家的屬于何種疫苗，可以咨詢接種機(jī)構(gòu)。問題四：風(fēng)濕病患者何時可以接種新冠疫苗？18周歲及以上的風(fēng)濕病患者（排除下列5類接種禁忌），病情穩(wěn)定時接種疫苗，如果可以，盡量在計劃免疫抑制治療之前接種疫苗。但危及生命時無論病情是否活動建議盡早接種。我國新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南指出，下列5類人群禁忌接種：(1)對疫苗的成分過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者。因此，花粉、食物、抗生素過敏等并非禁忌。(2)既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等。因此，既往有輕微接種副反應(yīng)例如局部皮膚硬結(jié)、腫脹等并非禁忌。(3)患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等。因此，腦梗、腦出血患者等并非禁忌。(4)正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者。因此，發(fā)熱、慢性病急性期無需立即接種，可等待病情控制、體溫正常后再接種。妊娠期婦女。因此，備孕期、哺乳期、月經(jīng)期女性并非禁忌。問題五：正在服用抗風(fēng)濕藥物，可以接種新冠疫苗嗎？大部分免疫治療藥物無需調(diào)整用藥和接種時間，甲氨蝶呤、JAK抑制劑（例如尚杰、艾樂明）、阿巴西普、環(huán)磷酰胺、利妥昔單抗等除外。下表是風(fēng)濕病患者新冠疫苗接種和免疫治療的使用和時間指導(dǎo)，具體請咨詢您的風(fēng)濕科醫(yī)師。問題六：接種了其他疫苗還能接種新冠疫苗嗎？暫不推薦與其他疫苗同時接種，其他疫苗與新冠疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、免疫球蛋白時，無需考慮接種間隔。問題七：育齡期女性如何接種疫苗？備孕女性，可接種新冠疫苗。接種后懷孕或在未知懷孕的情況下接種了疫苗，基于新冠疫苗相對安全，不推薦僅因接種新冠疫苗而終止妊娠，可繼續(xù)做好孕期檢查和隨訪。目前缺少哺乳期女性接種新冠疫苗是否影響嬰兒的數(shù)據(jù)，建議新冠感染高風(fēng)險的哺乳期女性（如醫(yī)務(wù)人員等）接種疫苗，哺乳期女性接種新冠病毒疫苗后，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。問題八：既往新冠患者或感染者需要接種嗎？新冠感染后6個月內(nèi)罕見再次感染發(fā)病。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在6個月后接種1劑?？?結(jié)目前，全球關(guān)于風(fēng)濕病患者新冠感染和疫苗接種的數(shù)據(jù)不多。在疫情常態(tài)化的形勢下，風(fēng)濕病患者接種新冠疫苗是明智之舉?？紤]患者疾病的個體差異，風(fēng)濕病患者在疫苗接種前，建議咨詢自己的風(fēng)濕科醫(yī)師，評估接種風(fēng)險及指定藥物調(diào)整計劃。參考文獻(xiàn)：1.國家衛(wèi)健委發(fā)布《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》。2.CurtisJR, Johnson SR, Anthony DD, Arasaratnam RJ, Baden LR, Bass AR,Calabrese C,Gravallese EM, Harpaz R, Kroger A, Sadun RE, Turner AS, AndersonWilliams E,Mikuls TR. American College of Rheumatology Guidance for COVID-19 Vaccinationin Patients with Rheumatic and Musculoskeletal Diseases - Version 1.ArthritisRheumatol. 2021 Mar 17. doi: 10.1002/art.41734. Epub ahead of print.2021年05月06日2921
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 風(fēng)濕病的常見前兆表現(xiàn)包括疲倦、乏力和運(yùn)動困難等，例如在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性血管炎等疾病中，疲倦常是全身炎癥活動的早期癥狀，可以成為敏感的病情活動指標(biāo)；而出現(xiàn)乏力常常提示肌肉病變或神經(jīng)病變。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)和軟組織的疼痛/僵硬/腫脹、皮膚皮疹、反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜潰瘍、手指遇冷后發(fā)白/發(fā)紫、口眼干燥、腮腺腫大等癥狀也常常提示風(fēng)濕性疾病。此外，風(fēng)濕病前兆表現(xiàn)也包括不明原因的發(fā)熱、體重下降、食欲減退等全身非特異性炎癥表現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述癥狀，建議及時去風(fēng)濕免疫科就診，行?？茩z查明確是否有風(fēng)濕性疾病。2021年04月18日1505
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薛勤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 在中國新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫苗比較充足并且免費(fèi)接種的情況下，大部分人有接種COVID-19疫苗的意愿，尤其是有自身免疫性和風(fēng)濕性疾?。ˋIIRD）患者，因為這類人群與普通人相比，發(fā)生感染的風(fēng)險及住院風(fēng)險更高，預(yù)后也更差。因此，風(fēng)濕免疫疾病患者能不能接種疫苗，受到了醫(yī)療專業(yè)人士以及患者自身的廣泛關(guān)注。2021年3月美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）發(fā)布了風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾?。≧MD）患者接種COVID-19疫苗的指南，旨在更好地為風(fēng)濕病患者提供疫苗接種意見，并促進(jìn)RMD患者疫苗接種的實施。下面就指南中對接種疫苗的一般注意事項、建議及免疫調(diào)節(jié)治療藥物使用和時間進(jìn)行了總結(jié)和整理，供大家參考。3張表理清新冠疫苗到底怎么打！首先，美國風(fēng)濕病學(xué)會指南指出，除了對疫苗成分過敏外，自身免疫性和風(fēng)濕性疾病患者應(yīng)該優(yōu)先接種疫苗（表 1）。表1：風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾?。≧MDs）患者接種COVID-19疫苗的一般注意事項注：RMD = 風(fēng)濕性和肌肉骨骼疾病；AIIRD = 自身免疫性和炎癥性風(fēng)濕性疾病很多患者擔(dān)心病情處于活動度時，能不能打疫苗？該指南提出只要未危及生命，自身免疫性和風(fēng)濕性疾病患者都該打疫苗！到底哪種疫苗更好，該指南明確指出目前疫苗數(shù)據(jù)顯示沒有一種COVID-19疫苗優(yōu)于另一種，因此，自身免疫性和風(fēng)濕性疾病患者有哪個疫苗打哪個！表2對風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾病患者使用COVID-19疫苗的建議注：EUA = 緊急使用授權(quán)；FDA = 美國食品藥品監(jiān)督管理局；mRNA = 信使RNA；CDC = 疾病控制中心；ICU = 重癥監(jiān)護(hù)室。*截至2021年1月≥16歲同時，很多患者又有疑問了，“現(xiàn)在在吃免疫抑制劑和激素，打疫苗前后藥物要怎么停？”該指南對藥物進(jìn)行分類，患者可自行對照下表明確免疫抑制劑怎么使用。表3：風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾病患者COVID-19疫苗接種相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)治療藥物和時間指南注：*“暫?！敝委煹闹笇?dǎo)是基于患者的疾病控制充分，允許暫時中斷的假設(shè)；如果不是，應(yīng)根據(jù)所涉及的情況具體確定決策。IL-6R = sarilumab；托珠單抗；IL-1R = anakinra，canakinumab；IL-17 = ixekizumab，secukinumab；IL-12/23 = ustekinumab；IL-23 = guselkumab，rizankizumab；JAKi = baricitinib，tofacitinib，upadacitinib總結(jié)該美國風(fēng)濕病學(xué)會指南包括：風(fēng)濕性和肌肉骨骼疾病患者COVID-19疫苗的最佳使用。總的原則是，由于有關(guān)風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾病患者COVID-19疫苗接種的信息缺乏，且缺乏直接證據(jù)，因此需要根據(jù)已發(fā)表的其他疫苗文獻(xiàn)進(jìn)行推斷。因此，證據(jù)的質(zhì)量較低，幾乎在所有方面都受到間接影響。盡管缺乏直接證據(jù)，但該指南旨為風(fēng)濕病醫(yī)療保健提供者如何最佳使用COVID-19疫苗提供了指導(dǎo)，并促進(jìn)患者疫苗接種策略的實施。2021年03月30日8037
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黃建林主任醫(yī)師 中山六院 風(fēng)濕免疫科 現(xiàn)在全國新冠疫苗接種在熱火朝天的進(jìn)行當(dāng)中，很多單位或社區(qū)在組織員工或群眾進(jìn)行疫苗的接種。目前我們國家疫苗接種屬自愿，接種前一般的注意事項和不良反應(yīng)均會告知，共性問題和相同之處，我在此不贅述。風(fēng)濕病病人是不是可以接種呢？有什么需要注意的嗎？近日很多病友不斷通過短信、微信或好大夫網(wǎng)上診室咨詢。為了回答這個問題，我再次查閱了目前國際上最權(quán)威的機(jī)構(gòu)美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟的相關(guān)指導(dǎo)意見，現(xiàn)將兩個學(xué)會的意見綜合給大家參考。疫苗接種有什么注意事項?總體而言，對新冠疫苗接種應(yīng)注意以下幾點：1. 風(fēng)濕科醫(yī)生應(yīng)與風(fēng)濕病患者一起討論、評估并共同決定新冠疫苗接種事宜。2. 由于疾病和治療相關(guān)因素造成的異質(zhì)性，結(jié)合年齡和性別的影響，與普通人群相比，風(fēng)濕病患者新冠肺炎住院的風(fēng)險更高，且結(jié)局更差。3. 鑒于其新冠肺炎的風(fēng)險，應(yīng)優(yōu)先考慮風(fēng)濕病患者在年齡和性別相似的情況下，優(yōu)先普通人群進(jìn)行疫苗接種。4. 通常在國家疫苗接種項目中會使用不同類型的疫苗。目前正在使用或正在研制的新冠疫苗為非活疫苗，不會導(dǎo)致病毒感染或改變遺傳信息。非活疫苗可安全用于風(fēng)濕病患者及應(yīng)用免疫抑制/調(diào)節(jié)藥物的患者。除了對疫苗成分的已知過敏外，對于風(fēng)濕病患者，沒有知的額外的新冠疫苗接種的禁忌證。5. 與一般人群相比，許多接受全身系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)治療的風(fēng)濕病患者對新冠疫苗的反應(yīng)在強(qiáng)度和持續(xù)時間上可能會有所減弱。6. 接種新冠疫苗后，理論上存在病情復(fù)發(fā)或疾病惡化的風(fēng)險，但風(fēng)濕病患者中進(jìn)行新冠疫苗接種的獲益超過了病情復(fù)發(fā)或新發(fā)的潛在風(fēng)險。接種前后原來的風(fēng)濕病用藥需要調(diào)整嗎？是否需要調(diào)整風(fēng)濕用藥時間或新冠疫苗接種時間，不同的藥物有不同的建議。1. 風(fēng)濕病用藥或疫苗接種時機(jī)無需調(diào)整。藥物包括：羥氯喹、糖皮質(zhì)激素(潑尼松或相當(dāng)量＜20mg/天 )、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺(口服制劑)、腫瘤壞死因子拮抗劑（如英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、依那西普）、抗白介素－6受體拮抗劑（如托珠單抗、 sarilumab)、阿普斯特、抗白介素-1拮抗劑（阿那白滯素、 canakinumab)、抗白介素-17拮抗劑（如蘇金單抗、ixekizumab)、抗白介素-12/23（烏司奴單抗)、抗白介素-23（guselkumab)、貝利尤單抗、口服鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（包括環(huán)孢素和他克莫司/普樂可復(fù)）。糖皮質(zhì)激素(潑尼松相當(dāng)量≥20mg/天)時是否需要調(diào)整未能達(dá)成共識。2. 使用以下藥物時疫苗接種和用藥需要調(diào)整：甲氨蝶呤和JAK抑制劑（我國上市的藥包括托法替布、巴瑞替尼）：對于病情控制良好的患者，在每劑疫苗接種后1周內(nèi)避免服用，疫苗接種時機(jī)無需調(diào)整。阿巴西普（皮下注射)：首劑新冠疫苗接種前1周和接種后1周，應(yīng)避免皮下注射阿巴西普，第二劑疫苗接種無需調(diào)整藥物治療。阿巴西普（靜脈注射)：計劃疫苗接種時間在首劑疫苗接種在阿巴西普輸注4周后(整個用藥間隔期)，并延遲1周輸注下一次阿巴西普(總體間隔5周);第二劑疫苗接種無需調(diào)整藥物治療。環(huán)磷酰胺(靜脈注射)：環(huán)磷酰胺在每劑疫苗接種1周后方可輸注。利妥昔單抗：如果患者新冠肺炎風(fēng)險低或通過預(yù)防措施(如自我隔離可降低風(fēng)險)，計劃疫苗接種時間在下次利妥昔單抗使用前4周開始接種；如果病情活動度允許，第二劑疫苗接種后延遲2-4周方應(yīng)用利妥昔單抗。（注：此藥在中國大陸暫無治療風(fēng)濕病的適應(yīng)癥，但此藥在救治難治性風(fēng)濕病時國內(nèi)外指南均有推薦，所以也有部分病人在使用此藥。）作為風(fēng)濕病病人，我該什么時候接種疫苗？專家認(rèn)為，最好在疾病穩(wěn)定期接種疫苗；如果可行，在計劃免疫抑制治療之前接種疫苗。當(dāng)免疫抑制水平較低的時候，疫苗最有效。由于存在風(fēng)濕病疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，不建議為了接種疫苗而減少治療藥物的劑量。問題又來了，有病友問，什么叫病情穩(wěn)定？病情穩(wěn)定在不同疾病有不同的標(biāo)準(zhǔn)，一般通過病情評估來判斷。簡單來說，如果經(jīng)過有有效的治療后，風(fēng)濕病癥狀已經(jīng)不明顯，無發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛不明顯，糖皮質(zhì)激素潑尼松用量在10毫克左右，幾個月用藥相對穩(wěn)定，那么病情大多是穩(wěn)定的。實在是不放心，可私下再咨詢經(jīng)治醫(yī)生，確認(rèn)病情是否穩(wěn)定。我們國家有14億人，要接種七成以上的人群才能達(dá)到免疫屏障，那么我們國家需要有10億人以上的人接種新冠疫苗才能達(dá)到這種免疫屏障的水平?，F(xiàn)在，有些人可能還在觀望當(dāng)中，未決定是不是打疫苗。部分原因可能是因為我們國家的疫情防控做得好所致，認(rèn)為目前中國大陸風(fēng)險低，沒有必要打疫苗。其實，如果外國疫苗接種到一定的水平（人群的7成左右）的時候，他們國家產(chǎn)生了免疫屏障。如果我們國家免疫接種沒有達(dá)到免疫屏障水平，我們國家可能成為免疫的洼地，一旦以后打開國門，我們前面疫情防控的成果將不復(fù)存在，我們的優(yōu)勢將變成劣勢。所以，大家能接種就要接種。我已接種，接種次日感覺有點累，不影響我上班。2021年03月27日16476
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