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黃建林主任醫(yī)師 中山六院 風(fēng)濕免疫科 現(xiàn)在全國(guó)新冠疫苗接種在熱火朝天的進(jìn)行當(dāng)中，很多單位或社區(qū)在組織員工或群眾進(jìn)行疫苗的接種。目前我們國(guó)家疫苗接種屬自愿，接種前一般的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)均會(huì)告知，共性問(wèn)題和相同之處，我在此不贅述。風(fēng)濕病病人是不是可以接種呢？有什么需要注意的嗎？近日很多病友不斷通過(guò)短信、微信或好大夫網(wǎng)上診室咨詢(xún)。為了回答這個(gè)問(wèn)題，我再次查閱了目前國(guó)際上最權(quán)威的機(jī)構(gòu)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟的相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)將兩個(gè)學(xué)會(huì)的意見(jiàn)綜合給大家參考。疫苗接種有什么注意事項(xiàng)?總體而言，對(duì)新冠疫苗接種應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1. 風(fēng)濕科醫(yī)生應(yīng)與風(fēng)濕病患者一起討論、評(píng)估并共同決定新冠疫苗接種事宜。2. 由于疾病和治療相關(guān)因素造成的異質(zhì)性，結(jié)合年齡和性別的影響，與普通人群相比，風(fēng)濕病患者新冠肺炎住院的風(fēng)險(xiǎn)更高，且結(jié)局更差。3. 鑒于其新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先考慮風(fēng)濕病患者在年齡和性別相似的情況下，優(yōu)先普通人群進(jìn)行疫苗接種。4. 通常在國(guó)家疫苗接種項(xiàng)目中會(huì)使用不同類(lèi)型的疫苗。目前正在使用或正在研制的新冠疫苗為非活疫苗，不會(huì)導(dǎo)致病毒感染或改變遺傳信息。非活疫苗可安全用于風(fēng)濕病患者及應(yīng)用免疫抑制/調(diào)節(jié)藥物的患者。除了對(duì)疫苗成分的已知過(guò)敏外，對(duì)于風(fēng)濕病患者，沒(méi)有知的額外的新冠疫苗接種的禁忌證。5. 與一般人群相比，許多接受全身系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)治療的風(fēng)濕病患者對(duì)新冠疫苗的反應(yīng)在強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間上可能會(huì)有所減弱。6. 接種新冠疫苗后，理論上存在病情復(fù)發(fā)或疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)濕病患者中進(jìn)行新冠疫苗接種的獲益超過(guò)了病情復(fù)發(fā)或新發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。接種前后原來(lái)的風(fēng)濕病用藥需要調(diào)整嗎？是否需要調(diào)整風(fēng)濕用藥時(shí)間或新冠疫苗接種時(shí)間，不同的藥物有不同的建議。1. 風(fēng)濕病用藥或疫苗接種時(shí)機(jī)無(wú)需調(diào)整。藥物包括：羥氯喹、糖皮質(zhì)激素(潑尼松或相當(dāng)量＜20mg/天 )、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺(口服制劑)、腫瘤壞死因子拮抗劑（如英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、依那西普）、抗白介素－6受體拮抗劑（如托珠單抗、 sarilumab)、阿普斯特、抗白介素-1拮抗劑（阿那白滯素、 canakinumab)、抗白介素-17拮抗劑（如蘇金單抗、ixekizumab)、抗白介素-12/23（烏司奴單抗)、抗白介素-23（guselkumab)、貝利尤單抗、口服鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（包括環(huán)孢素和他克莫司/普樂(lè)可復(fù)）。糖皮質(zhì)激素(潑尼松相當(dāng)量≥20mg/天)時(shí)是否需要調(diào)整未能達(dá)成共識(shí)。2. 使用以下藥物時(shí)疫苗接種和用藥需要調(diào)整：甲氨蝶呤和JAK抑制劑（我國(guó)上市的藥包括托法替布、巴瑞替尼）：對(duì)于病情控制良好的患者，在每劑疫苗接種后1周內(nèi)避免服用，疫苗接種時(shí)機(jī)無(wú)需調(diào)整。阿巴西普（皮下注射)：首劑新冠疫苗接種前1周和接種后1周，應(yīng)避免皮下注射阿巴西普，第二劑疫苗接種無(wú)需調(diào)整藥物治療。阿巴西普（靜脈注射)：計(jì)劃疫苗接種時(shí)間在首劑疫苗接種在阿巴西普輸注4周后(整個(gè)用藥間隔期)，并延遲1周輸注下一次阿巴西普(總體間隔5周);第二劑疫苗接種無(wú)需調(diào)整藥物治療。環(huán)磷酰胺(靜脈注射)：環(huán)磷酰胺在每劑疫苗接種1周后方可輸注。利妥昔單抗：如果患者新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)低或通過(guò)預(yù)防措施(如自我隔離可降低風(fēng)險(xiǎn))，計(jì)劃疫苗接種時(shí)間在下次利妥昔單抗使用前4周開(kāi)始接種；如果病情活動(dòng)度允許，第二劑疫苗接種后延遲2-4周方應(yīng)用利妥昔單抗。（注：此藥在中國(guó)大陸暫無(wú)治療風(fēng)濕病的適應(yīng)癥，但此藥在救治難治性風(fēng)濕病時(shí)國(guó)內(nèi)外指南均有推薦，所以也有部分病人在使用此藥。）作為風(fēng)濕病病人，我該什么時(shí)候接種疫苗？專(zhuān)家認(rèn)為，最好在疾病穩(wěn)定期接種疫苗；如果可行，在計(jì)劃免疫抑制治療之前接種疫苗。當(dāng)免疫抑制水平較低的時(shí)候，疫苗最有效。由于存在風(fēng)濕病疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不建議為了接種疫苗而減少治療藥物的劑量。問(wèn)題又來(lái)了，有病友問(wèn)，什么叫病情穩(wěn)定？病情穩(wěn)定在不同疾病有不同的標(biāo)準(zhǔn)，一般通過(guò)病情評(píng)估來(lái)判斷。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果經(jīng)過(guò)有有效的治療后，風(fēng)濕病癥狀已經(jīng)不明顯，無(wú)發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛不明顯，糖皮質(zhì)激素潑尼松用量在10毫克左右，幾個(gè)月用藥相對(duì)穩(wěn)定，那么病情大多是穩(wěn)定的。實(shí)在是不放心，可私下再咨詢(xún)經(jīng)治醫(yī)生，確認(rèn)病情是否穩(wěn)定。我們國(guó)家有14億人，要接種七成以上的人群才能達(dá)到免疫屏障，那么我們國(guó)家需要有10億人以上的人接種新冠疫苗才能達(dá)到這種免疫屏障的水平。現(xiàn)在，有些人可能還在觀(guān)望當(dāng)中，未決定是不是打疫苗。部分原因可能是因?yàn)槲覀儑?guó)家的疫情防控做得好所致，認(rèn)為目前中國(guó)大陸風(fēng)險(xiǎn)低，沒(méi)有必要打疫苗。其實(shí)，如果外國(guó)疫苗接種到一定的水平（人群的7成左右）的時(shí)候，他們國(guó)家產(chǎn)生了免疫屏障。如果我們國(guó)家免疫接種沒(méi)有達(dá)到免疫屏障水平，我們國(guó)家可能成為免疫的洼地，一旦以后打開(kāi)國(guó)門(mén)，我們前面疫情防控的成果將不復(fù)存在，我們的優(yōu)勢(shì)將變成劣勢(shì)。所以，大家能接種就要接種。我已接種，接種次日感覺(jué)有點(diǎn)累，不影響我上班。2021年03月27日
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 最近新冠肺炎疫苗面對(duì)一般市民開(kāi)放預(yù)約，有很多風(fēng)濕病患者都向我咨詢(xún)自己是否能夠打新冠肺炎疫苗。風(fēng)濕病患者主要是要用到免疫抑制劑，可能會(huì)影響疫苗的效果。查閱了相關(guān)資料后，我認(rèn)為風(fēng)濕病患者是可以打新冠肺炎疫苗的，但要注意以下幾點(diǎn)：1、首先風(fēng)濕病患者的病情要處于穩(wěn)定期，并且沒(méi)有感染性疾病。2、激素用量不能太大，潑尼松用量要少于或等于10mg/天。3、建議病情穩(wěn)定的風(fēng)濕病患者，如果長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤，在打疫苗前一周停用甲氨蝶呤，在疫苗接種后停1到2周再使用甲氨蝶呤。這樣可以兼顧疫苗的有效性和避免風(fēng)濕病復(fù)發(fā)。4、建議有計(jì)劃使用生物制劑的患者，盡量在接種疫苗后再使用生物制劑。5、對(duì)于目前正在使用生物制劑的患者，如使用TNF-α抑制劑、蘇金單抗、托珠單抗、IL-1抑制劑。建議打疫苗前1周停用生物制劑，打疫苗后至少間隔兩周，再行生物制劑治療。6、對(duì)于準(zhǔn)備使用抗CD20治療的風(fēng)濕病患者，例如使用利妥昔單抗（RTX）。建議在注射疫苗后4周再開(kāi)始用RTX治療。如果正在使用RTX治療，起碼要停用6個(gè)月才能注射疫苗。7、對(duì)于正在使用托法替尼治療的風(fēng)濕病患者，如果要打新冠肺炎疫苗，建議停用托法替布，至接種疫苗后14天再開(kāi)始服藥。8、對(duì)于有過(guò)敏病史的患者，注射疫苗后的觀(guān)察時(shí)間要延長(zhǎng)至150分鐘。目前新冠肺炎疫苗上市使用時(shí)間尚短，使用經(jīng)驗(yàn)尚不足，使用起來(lái)仍十分謹(jǐn)慎。風(fēng)濕病患者具體能不能打新冠肺炎疫苗，還要經(jīng)過(guò)主管醫(yī)生和疫苗注射機(jī)構(gòu)共同判斷。參考文獻(xiàn)： SoyM,KeserG, et al. A practical approach for vaccinations including COVID-19 in autoimmune/autoinflammatory rheumatic diseases: a non-systematic review. Clin Rheumatol2021 Mar 22.2021年03月27日33795
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高明利主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 “幾處早鶯爭(zhēng)暖樹(shù)，誰(shuí)家新燕啄春泥?！迸Ｄ甏禾燠橎堑哪_步再度把我們眷顧。來(lái)吧，朋友！讓我們相會(huì)在風(fēng)濕高論，一起來(lái)看看風(fēng)濕病患者適不適合做汗蒸。汗蒸起源于中醫(yī)外治法之一的熏蒸法，其原理是將周?chē)h(huán)境溫度升高，人體溫度隨之升高，血液循環(huán)加速，加快新陳代謝，被動(dòng)出汗，起到治療疾病的輔助作用。風(fēng)濕病患者是可以進(jìn)行汗蒸的。汗蒸前要確定身體沒(méi)有不適癥狀，汗蒸只適用于風(fēng)寒濕邪在表者，其他證型不一定適合，甚至?xí)邢喾醋饔??！敖蜓础保篂榻蛞?，是血液的重要組成部分。大量出汗傷及到人體津液，直接導(dǎo)致血液的缺乏?！敖蚩奢d氣”，短時(shí)間內(nèi)大量的汗液丟失，一定會(huì)耗傷人體的氣。氣有衛(wèi)外的作用，衛(wèi)氣耗傷防御功能下降，外邪會(huì)乘虛而入，所以一定要注意適度出汗，不可大汗淋漓。2021年03月17日1514
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 很多人認(rèn)為，風(fēng)濕病一般是老年人容易得的，年紀(jì)輕輕的人們是不容易被盯上的，但事實(shí)卻不是這樣，風(fēng)濕病不挑年齡，年輕人也要注意防范。 風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病，發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長(zhǎng)，且大多具有遺傳傾向。 風(fēng)濕病年輕化的主要原因01、攝入太多脂肪性食物 在動(dòng)物脂肪中有很多會(huì)引起關(guān)節(jié)發(fā)炎的物質(zhì)，如果平時(shí)吃太多，會(huì)加重風(fēng)濕疾病，因此，日常飲食一定要做到營(yíng)養(yǎng)均衡，水果蔬菜都要吃。 02、不良生活習(xí)慣 夏天經(jīng)常開(kāi)空調(diào)會(huì)導(dǎo)致濕氣寒氣入侵身體，引發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這也是越來(lái)越多的年輕白領(lǐng)成為風(fēng)濕病的侵襲對(duì)象的原因。 誘發(fā)風(fēng)濕病的其他因素1. 免疫反應(yīng)：身體發(fā)生免疫異常跟風(fēng)濕病的出現(xiàn)有關(guān)，而且這是誘發(fā)風(fēng)濕病的常見(jiàn)因素。 2. 遺傳背景：一些風(fēng)濕性疾病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達(dá)密切相關(guān)。 3. 感染因素：多種感染因子，可以直接或間接激發(fā)或啟動(dòng)免疫反應(yīng)。 4. 內(nèi)分泌因子：雌激素和孕激素的失調(diào)，與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。 5. 其他原因：如物理因素、化學(xué)因素以及環(huán)境因素等。 生活中怎樣預(yù)防風(fēng)濕??？1. 溫暖的環(huán)境：居住的房間要經(jīng)常通風(fēng)，在夏天要注意空調(diào)造成的冷風(fēng)，一定要注意保暖。 2. 強(qiáng)身健體提高免疫力：積極參加體育鍛煉，多進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)。 3. 預(yù)防感染：不管是扁桃體炎、鼻竇炎甚至慢性膽囊炎都屬于感染性疾病，如果不及時(shí)處理很容易誘發(fā)風(fēng)濕病。 4. 適當(dāng)增減衣物：在雨水較多時(shí)，天氣變化快，這時(shí)一定要防止淋雨受寒受潮，選擇相應(yīng)的保暖衣物。 5. 保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)：不良情緒會(huì)誘發(fā)風(fēng)濕病，因此，一定要注意調(diào)節(jié)自身情緒，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)。 6. 早診斷早處理：風(fēng)濕病的致殘率是比較高的。因此，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，一定要及時(shí)就診處理，這樣才可以阻止其發(fā)展。2021年03月17日641
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王妤主治醫(yī)師 大同市第五人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是風(fēng)濕？ 西醫(yī)中我們所說(shuō)的“風(fēng)濕”一詞，其實(shí)是源于希臘語(yǔ)，認(rèn)為人體生命取決于血液，當(dāng)人體平衡紊亂時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生疼痛等病變。而傳統(tǒng)中醫(yī)中所說(shuō)的“風(fēng)濕”，是指“痹病”，包括“風(fēng)痹”“ 寒痹”“ 濕痹”“ 熱痹”“ 燥痹”“ 風(fēng)寒濕痹”“ 濕熱痹”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，風(fēng)濕病絕不是這樣的，它既不等同于類(lèi)風(fēng)濕，也不等同于簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)痛，更并非中醫(yī)所說(shuō)的風(fēng)濕。風(fēng)濕病主要是指累及骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)つw、肌肉、肌腱、滑膜等軟組織的一種疾病，大多數(shù)風(fēng)濕病有全身性表現(xiàn)，并可出現(xiàn)腎臟、心臟、肺臟等多個(gè)器官損害。 風(fēng)濕病與免疫的關(guān)系 那了解了“風(fēng)濕”，我們?cè)賮?lái)談一下它和免疫力又有什么關(guān)系。風(fēng)濕病的機(jī)制主要是因?yàn)樽陨砻庖叻€(wěn)態(tài)被打破，免疫細(xì)胞不能正確識(shí)別“自身”，而被當(dāng)做“異常成分”攻擊，從而導(dǎo)致自身免疫疾病發(fā)生?；颊咭话惚憩F(xiàn)為自身免疫功能紊亂，從而產(chǎn)生多種自身抗體，故又稱(chēng)風(fēng)濕免疫病。所以說(shuō)，風(fēng)濕免疫病并非機(jī)體免疫力低下，而是免疫力紊亂。 常見(jiàn)的封死免疫疾病 目前已知的風(fēng)濕免疫疾病有200多種，常見(jiàn)的有20多種，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性多肌痛、肌炎、皮肌炎、風(fēng)濕熱等等。 風(fēng)濕免疫疾病的常見(jiàn)癥狀 風(fēng)濕免疫疾病可以說(shuō)是臨床醫(yī)學(xué)中的疑難雜癥，其致病因素目前尚不明確，可能與感染、免疫、內(nèi)分泌、代謝、生活環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)個(gè)體差異明顯，可以說(shuō)是百形百態(tài)，常見(jiàn)的表現(xiàn)有：不明原因的發(fā)熱、乏力，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)晨僵、變形，皮疹、口腔潰瘍、皮膚破潰，肌肉疼痛，口眼干，腮腺腫大，反復(fù)眼睛發(fā)紅，或者不明原因的體檢指標(biāo)異常，如不明原因的貧血、血小板、白細(xì)胞減低，不明原因的反復(fù)肝功能異常，或者反復(fù)自發(fā)流產(chǎn)、反復(fù)血栓史等，都有可能和風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)。 風(fēng)濕免疫疾病的診斷 那是不是出現(xiàn)上述癥狀，就是得了咱們風(fēng)濕免疫疾病呢？風(fēng)濕免疫疾病的診斷是比較復(fù)雜的，它不是單純根據(jù)病人癥狀或一項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)就能做出診斷，兩種完全不同的疾病可能會(huì)出現(xiàn)相同的癥狀，同一種疾病患者也可能會(huì)表現(xiàn)出完全不同的癥狀，所以，當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，必要的檢查是必需的，包括化驗(yàn)血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功、尿常規(guī)、補(bǔ)體以及自身抗體等，影像學(xué)檢查的輔助也是不可或缺的。 風(fēng)濕免疫疾病的誤區(qū) 以前有一種說(shuō)法，說(shuō)得了風(fēng)濕免疫疾病，就是得了不治之癥，風(fēng)濕免疫疾病是不死的癌癥。其實(shí)不然。由于風(fēng)濕免疫疾病是一種慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，許多患者不能堅(jiān)持用藥，或者有些患者因病情反復(fù)，產(chǎn)生悲觀(guān)情緒，放棄治療，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。隨著風(fēng)濕免疫疾病的飛速發(fā)展，風(fēng)濕免疫疾病早已不是不治之癥，它和糖尿病、高血壓一樣，是一種慢性病，不必分過(guò)擔(dān)心，正規(guī)治療、規(guī)律用藥、堅(jiān)持隨訪(fǎng)，雖然疾病不能完全治愈，但多數(shù)患者病情是可以控制穩(wěn)定，可以使患者在服用維持量藥物的情況下保持“無(wú)病”狀態(tài)，像正常人一樣工作生活的。 風(fēng)濕免疫疾病的治療 得了風(fēng)濕免疫疾病是需要用藥物控制的，根據(jù)疾病，常用的藥物包括激素、免疫抑制劑、非甾體類(lèi)抗炎止痛藥物及其它一些藥物，好多人從心里上是排斥的，認(rèn)為西藥副作用大，進(jìn)而拒絕用藥或者不能堅(jiān)持服藥，反而去尋求所謂的“民間偏方”、“神醫(yī)神藥”，不僅花了冤枉錢(qián)，還耽誤了疾病的治療，有時(shí)還因?yàn)槠渲泻屑に鼗蛘邠p肝、損腎成分，導(dǎo)致了更加嚴(yán)重的副作用。說(shuō)起激素，好多患者會(huì)因?yàn)榧に氐母弊饔谩巴に囟贰保鋵?shí)是不用這么害怕的，許多病情，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是需要使用激素控制病情的，如果因?yàn)橐晃兜暮ε露芙^，那最終只能是錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期而導(dǎo)致臟器衰竭、危及生命。只要根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)師正確使用激素及其它藥物，是可以最大化權(quán)衡藥物副作用及治療作用的，風(fēng)濕免疫疾病是可控可治的，需要您長(zhǎng)期的配合。 最后，希望廣大患者朋友對(duì)風(fēng)濕免疫疾病有一個(gè)重新的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者朋友來(lái)說(shuō)，早期診治，規(guī)律治療，擁有一個(gè)健康的生活。2021年03月16日1424
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 首先是癥狀不同，風(fēng)濕病主要是膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腰等大關(guān)節(jié)疼痛，與天氣變化聯(lián)系明顯，例如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對(duì)稱(chēng)性、手足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)近端指間關(guān)節(jié)呈“天鵝頸”“紐扣花”畸形，或者關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限，生活不能自理。痛風(fēng)表現(xiàn)為大腳趾痛，經(jīng)常在半夜發(fā)作，一般會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，與氣候變化沒(méi)有太大關(guān)系，多為非對(duì)稱(chēng)性單關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作，重者關(guān)節(jié)積液，少數(shù)伴有低熱、乏力、白細(xì)胞升高等。其次是臨床指標(biāo)不同，風(fēng)濕的臨床檢驗(yàn)表現(xiàn)為風(fēng)濕指標(biāo)偏高、血沉高。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)為血尿酸濃度增高。在中醫(yī)上的區(qū)別，風(fēng)濕多由風(fēng)寒濕外邪侵襲人體而發(fā)，而痛風(fēng)屬于代謝性疾病，主要是飲食不節(jié)，濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)引起。2021年03月12日938
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蔣真副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 免疫風(fēng)濕科 經(jīng)常遇到病人問(wèn)這樣的問(wèn)題：醫(yī)生，我是風(fēng)濕還是類(lèi)風(fēng)濕？首先要說(shuō)明的是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也屬于風(fēng)濕??！風(fēng)濕病多達(dá)300余種，每種病的癥狀均不同，但很多風(fēng)濕病存在相似的癥狀，發(fā)病大多與體內(nèi)免疫系統(tǒng)的過(guò)度激活有關(guān)！不同風(fēng)濕病治療方案不同，預(yù)后也不同，但規(guī)范化治療可改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量，因此建議患者找正規(guī)三甲醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生就診！2021年03月08日1990
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 月子病呢，大家都知道啊，就是女性生產(chǎn)以后，在坐月子期間有一些疾病，一般來(lái)說(shuō)呢，常常是由于受風(fēng)啊，受涼啊，出現(xiàn)了一些關(guān)節(jié)的疼痛，比如說(shuō)腰疼，腰腿疼啊，或者是腳后跟疼啊，或者是頭疼啊，因?yàn)橛械臅r(shí)候作業(yè)的時(shí)候啊，說(shuō)不能洗頭，不能洗澡，那么洗了以后啊，結(jié)果真的出現(xiàn)了一些啊，不舒服的現(xiàn)象了，那么這個(gè)月子病到底是不是風(fēng)濕病呢？那其實(shí)這個(gè)要從兩個(gè)方面來(lái)說(shuō)，從西醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)呢，風(fēng)濕病都是要有診斷依據(jù)的，對(duì)應(yīng)的呢，是每一種風(fēng)濕病啊，我們的月子病呢，它確實(shí)有關(guān)節(jié)的疼，或者是有關(guān)節(jié)的這個(gè)怕冷啊，怕風(fēng)啊，這樣的感覺(jué)，但它不一定能夠真正的出現(xiàn)啊，西醫(yī)的這種檢查上化驗(yàn)指標(biāo)的異常，另外呢，也不一定能夠出現(xiàn)典型的一些風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)，所以說(shuō)呢，月子病不見(jiàn)得是西醫(yī)的風(fēng)濕病。2021年02月22日778
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2021年02月21日806
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王琴琴醫(yī)師 南平市第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 轉(zhuǎn)自醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道 作者：王琴琴要說(shuō)最近哪個(gè)疫苗最火，那非新冠疫苗莫屬，目前，COVID-19新冠病毒持續(xù)肆虐，嚴(yán)重影響了普通老百姓，隨著疫苗的上市，作為能預(yù)防新型冠狀病毒的疫苗，國(guó)務(wù)院已經(jīng)通告全民免疫接種，但同時(shí)，不少風(fēng)濕免疫病患者疑惑能不能打？01風(fēng)濕免疫病患者能不能打疫苗？“我有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可以打新冠疫苗嗎？確診了如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等自身免疫性疾病（AIDs），還在服用激素和免疫抑制劑，能不能打新冠疫苗？”AIDs患者和風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，對(duì)接種疫苗表示有他們自己的擔(dān)心。本文根據(jù)國(guó)際學(xué)會(huì)及國(guó)外相關(guān)指南建議，對(duì)SARS冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）疫苗最為關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行解答。026大問(wèn)題要了解1風(fēng)濕免疫病患者接種疫苗的總體原則是什么？歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于成年AIDs患者已經(jīng)給出了疫苗接種的推薦意見(jiàn)：1.風(fēng)濕免疫病患者的疫苗接種應(yīng)優(yōu)選在疾病靜止期間進(jìn)行，若病情處于活動(dòng)期，不建議接種。2.正在使用全身糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療的患者可以接種滅活疫苗，但產(chǎn)生的保護(hù)性抗體滴度可能會(huì)低于普通人群。3.對(duì)于成年AIDs患者，應(yīng)盡可能避免或者謹(jǐn)慎接種減毒活疫苗，以減少誘發(fā)感染及不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。4.孕婦在妊娠后半程接受過(guò)生物制劑（如腫瘤壞死因子拮抗劑）治療，分娩的新生兒在6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗。2風(fēng)濕免疫病患者更容易感染新型冠狀病毒嗎？風(fēng)濕免疫病患者由于自身免疫系統(tǒng)的失調(diào)，加上使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或其他生物制劑和靶向藥抑制免疫和炎性反應(yīng)，患者對(duì)病原體的防御抵抗能力會(huì)降低，可能更容易感染新冠病毒，且感染后嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此更應(yīng)該重視疫苗接種問(wèn)題。3風(fēng)濕免疫病患者在使用激素或免疫抑制劑期間能接種新冠疫苗嗎？目前，國(guó)內(nèi)進(jìn)行緊急接種的新冠疫苗是滅活疫苗。英國(guó)、美國(guó)、包括希臘在內(nèi)的其他國(guó)家學(xué)會(huì)建議所有應(yīng)用免疫抑制的患者都應(yīng)該接種SARS-CoV-2疫苗。立場(chǎng)聲明基于風(fēng)濕免疫病患者接種疫苗的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)的現(xiàn)有數(shù)據(jù)和衛(wèi)生當(dāng)局的最新建議。免疫功能低下的人群接種滅活疫苗更為安全；接受激素或免疫抑制治療、免疫力尚處于正常、病情穩(wěn)定的患者無(wú)禁忌可接種疫苗，但產(chǎn)生的保護(hù)性抗體滴度可能會(huì)低于普通人群。我們還建議患者在接種疫苗之前，經(jīng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生后可接種滅活新冠疫苗。4使用生物制劑前后能打新冠疫苗嗎？既往研究表明已證實(shí)，在生物制劑中，TNF-α抑制劑只輕度減少疫苗的應(yīng)答，結(jié)締組織病患者應(yīng)用TNF-α抑制劑不會(huì)明顯影響疫苗的效力。目前尚無(wú)新冠疫苗與阿達(dá)木單抗共同治療的臨床研究，阿達(dá)木單抗對(duì)新冠疫苗應(yīng)答的影響尚不清楚。但是應(yīng)用針對(duì)B細(xì)胞的生物制劑（如利妥昔單抗）會(huì)嚴(yán)重影響疫苗激發(fā)的體液免疫，從而降低疫苗的效力。因此，專(zhuān)家建議風(fēng)濕免疫病患者應(yīng)該在使用抗B細(xì)胞生物制劑前4周或用藥6個(gè)月后才可接種疫苗，否則無(wú)效。5如正在使用生物制劑或免疫抑制劑患者，感染了新冠病毒，是否應(yīng)該停藥？新型冠狀病毒感染人體后，可能對(duì)肺臟、肝臟、腎臟，甚至心臟等人體重要組織器官造成直接損害，從而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等各種疾病，其中最常見(jiàn)的就是新型冠狀病毒肺炎。而風(fēng)濕免疫病患者由于病情需要，會(huì)使用某些免疫抑制劑或生物制劑，導(dǎo)致免疫力降低，感染新冠會(huì)可能較普通人群更嚴(yán)重，因此，在權(quán)衡利弊情況下，免疫抑制劑或生物制劑可停用或減量。6風(fēng)濕免疫病患者家庭成員應(yīng)如何接種疫苗？應(yīng)該鼓勵(lì)風(fēng)濕免疫病患者的免疫功能正常的家庭成員，按照國(guó)家指導(dǎo)方針接種與年齡適配的疫苗。不建議風(fēng)濕免疫病患者家庭成員接種口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、天花疫苗，因?yàn)槠溆休^低的風(fēng)險(xiǎn)使家庭中的風(fēng)濕免疫病患者發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎。03總結(jié)總而言之，所有新冠疫苗都試圖將病毒抗原引入免疫系統(tǒng)，以獲得有效的免疫反應(yīng)，從而消除或阻止病毒進(jìn)入細(xì)胞并導(dǎo)致疾病。至少，暴露于此的患者會(huì)發(fā)展成一種無(wú)癥狀或輕度的新冠肺炎。疫苗最終目標(biāo)是為風(fēng)濕免疫病患者提供針對(duì)病毒的長(zhǎng)期保護(hù)，而不會(huì)使他們面臨爆發(fā)或并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于免疫功能受損、免疫力低下的個(gè)體，是重癥新冠肺炎的高風(fēng)險(xiǎn)人群，在無(wú)其他禁忌證的前提下，仍需積極接種滅活疫苗。參考文獻(xiàn)：[1]Furer V, et al.2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Annals of the Rheumatic Diseases. annrheumdis-2019-215882.[2]Rubin, L. G. et al. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host. Clinical Infectious Diseases, 58(3), e44–e100. [3]Kathleen D, et al. The Advisory Committee on Immunization Practices' Interim Recommendation for Allocating Initial Supplies of COVID-19 Vaccine - United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2020 Dec 11;69(49):1857-1859.[4]Tsvetelina V, et al. SARS-CoV-2 vaccines and autoimmune diseases amidst the COVID-19 crisis. Rheumatol Int.2021 Mar;41(3):509-518.[5]Vaccination Against SARS-CoV-2 in Immunosuppressed Patients with Rheumatic Diseases: Position Statement of the Greek Rheumatology Society. Mediterr J Rheumatol. 2020 Dec 28;31(4):430-432.2021年02月18日12399
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