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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)屬“痹癥”的范疇，也被稱為“歷節(jié)風(fēng)”“頑痹”“尪痹”等?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”而《素問·熱病論》指出“風(fēng)雨寒熱，不得虛，不能獨(dú)傷人”，又指出“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”；從而說明外邪侵襲是疾病發(fā)生的外部條件，而正氣虧虛是疾病發(fā)生發(fā)展與演化的根本因素。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲機(jī)體，可引起經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱。同時(shí)，"痹者閉也"，"血瘀"是貫穿于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生發(fā)展始終的病理因素和病機(jī)證候，活血化瘀治法可以貫穿治療始終。中醫(yī)如何辯證治療類風(fēng)濕？中醫(yī)診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在辨疾病、辨癥狀、辨證侯基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)體差異，綜合望、聞、問、切等四診信息，進(jìn)行辨證論治。辨證論治是中醫(yī)治病的特色所在，根據(jù)疾病的病因、病機(jī)、病性和病位等方面，分證論治，綜合考慮，可收獲最優(yōu)的臨床治療效果。目前，對(duì)于RA證型的分類還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐和總結(jié)，大致可分為以下幾個(gè)證型：1風(fēng)寒濕痹證(1)臨床表現(xiàn)：四肢關(guān)節(jié)肌肉游走性疼痛，酸楚重著不定或遇寒加重，得熱痛緩。(2)病機(jī)：由于外感風(fēng)寒濕邪由表入里，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻于關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)屈伸不利；風(fēng)邪“擅行而數(shù)變”，攜寒邪凝滯經(jīng)脈，不通則痛，可見關(guān)節(jié)游走性疼痛。(3)治療：治法多以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)為主。常選用蠲痹湯等治療風(fēng)寒濕三者偏盛不明顯者。風(fēng)邪偏盛，疼痛呈游走性并伴有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證時(shí)，可選用防風(fēng)湯加減。寒邪偏盛，疼痛劇烈，遇寒加重，得熱痛減，可選用烏頭湯加減。濕邪偏盛，肢體關(guān)節(jié)重著酸楚，肌膚麻木不仁，可選用薏苡仁湯加減。2風(fēng)濕熱痹證(1)臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒?？捎衅は陆Y(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，口渴，煩躁，小便黃，大便干。(2)病機(jī)：外感風(fēng)邪、濕熱之邪，壅滯經(jīng)脈，氣血痹阻不通，故見關(guān)節(jié)腫痛而熱，得冷則舒。濕為陰邪，重著黏滯，濕勝則腫，故有皮下結(jié)節(jié)或紅斑。(3)治療：治法多以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕為主。可選用白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。常用黃芩、黃柏、薏苡仁、滑石、茯苓等清利濕熱；牡丹皮、生地等清熱涼血化瘀；青風(fēng)藤、路路通等祛風(fēng)濕止痹痛。3痰瘀痹阻證(1)臨床表現(xiàn)：病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)肌肉腫脹刺痛，固定不移，夜間痛甚，或關(guān)節(jié)肌膚紫黯，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利。(2)病機(jī)：病程日久，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)脈則關(guān)節(jié)腫脹刺痛，固定不移，夜間痛甚。痰瘀流注肌膚則見膚色晦暗，皮下硬結(jié)、瘀斑。(3)治療：治法多以化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)為主。可選用雙合湯加減。常用丹參、三七、當(dāng)歸、川芎、白芍等活血化瘀；茯苓、法半夏、陳皮、干姜、厚樸等溫陽(yáng)行氣化痰；牛膝、雞血藤、穿山龍、地龍等逐瘀舒筋通絡(luò)。4肝腎虧虛、氣血不足證(1)臨床表現(xiàn)：病程日久，形體消瘦，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，或面色少華，唇甲淡白，神疲乏力。(2)病機(jī)：痹久日久遷延不愈傷陰，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)。(3)治療：治法多以滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛為主?？蛇x用獨(dú)活寄生湯加減。常用熟地黃、牛膝、杜仲、淫羊藿等滋補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地等補(bǔ)益氣血；獨(dú)活、威靈仙、海風(fēng)藤等祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛。應(yīng)用中醫(yī)辯證療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，具有安全有效、不良反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)兼顧合并證型，往往可以取得滿意的療效。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年05月18日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 (1)身體低熱 風(fēng)濕病所致炎癥會(huì)讓人感到不適和發(fā)燒，患者可能會(huì)有輕微的溫度升高，并伴有疲勞感，當(dāng)身體出現(xiàn)相關(guān)的癥狀表現(xiàn)以后，一定要注意小心謹(jǐn)慎。 (2)疲勞 風(fēng)濕病患者早期會(huì)感到極度疲憊，情緒低落。這種狀態(tài)會(huì)影響患者的日?；顒?dòng)、與家人朋友的關(guān)系、工作效率和性欲降低，感到疲憊可能是由于身體對(duì)于炎癥的反應(yīng)。 (3)關(guān)節(jié)壓痛 手腳的關(guān)節(jié)壓痛也是部分風(fēng)濕病明顯的早期癥狀，手指按壓或活動(dòng)時(shí)，指關(guān)節(jié)會(huì)感到壓痛。在行走時(shí)趾關(guān)節(jié)會(huì)感到壓痛，此時(shí)患者可能會(huì)用腳后跟墊著走路。 (4)關(guān)節(jié)腫脹 手或腳的關(guān)節(jié)腫脹是風(fēng)濕?。ㄓ绕涫穷愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的早期癥狀，隨著疾病發(fā)展，關(guān)節(jié)腫脹會(huì)更明顯。輕微關(guān)節(jié)腫脹可能是早期表現(xiàn)。 (5)皮膚變紅 炎癥反應(yīng)會(huì)讓血管變粗，血流增加，皮膚變紅，因此關(guān)節(jié)周圍皮膚變紅是風(fēng)濕病早期癥狀。2020年05月10日2952
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黃向陽(yáng)主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 原作者：韋尼醫(yī)生 1. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 姓名：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 性別：男女患病比約1：4，中老年女性居多 年齡：30～50歲為高峰期 相貌特征：手、足、膝、肘、肩等多發(fā)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，后期可見關(guān)節(jié)融合變形伴功能受限 身份標(biāo)簽：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗CCP抗體陽(yáng)性 2. 強(qiáng)直性脊柱炎 姓名：強(qiáng)直性脊柱炎 性別：男女患病比約3：1，青年男性居多 年齡：20～30歲為高峰期 相貌特征：腰背部或骶髂部疼痛、晨僵，凌晨及晨起明顯，活動(dòng)后減輕，后期脊柱關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，形成“骨橋”、“竹節(jié)樣脊柱”，功能受限 身份標(biāo)簽：HLA-B27陽(yáng)性、骶髂關(guān)節(jié)X片/CT/MRI示骶髂關(guān)節(jié)面破壞/間隙消失 3. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 姓名：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 性別：男女患病比約1：7～9，青年女性居多 年齡：15～45歲為高峰期 相貌特征：持續(xù)性發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹、口腔潰瘍、胸膜炎、白細(xì)胞及血小板減少、蛋白尿、雷諾現(xiàn)象、視力下降、脫發(fā)等多系統(tǒng)損傷同時(shí)出現(xiàn) 身份標(biāo)簽：抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性、抗Sm抗體陽(yáng)性 4. 干燥綜合征 姓名：干燥綜合征 性別：男女患病比約1：9～20，中老年女性居多 年齡：40～50歲為高峰期 相貌特征：持續(xù)3個(gè)月以上的口干、眼干，進(jìn)固體食物及吞咽時(shí)需飲水，牙齒色黑，片狀脫落，遺留殘根，乏力疲倦、皮疹 身份標(biāo)簽：抗SSA/Ro抗體陽(yáng)性、抗SSB/La抗體陽(yáng)性，唇腺活檢可見灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 5. 痛風(fēng) 姓名：痛風(fēng) 性別：男女患病比約15：1，青中年男性居多 年齡：30～45歲為高峰期 相貌特征：高嘌呤飲食后突發(fā)足趾、足踝、膝等單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，3～5天后可自行減輕，此后頻繁發(fā)作，后期痛風(fēng)石形成 身份標(biāo)簽：血尿酸升高，關(guān)節(jié)腔積液可見尿酸鹽結(jié)晶 6. 系統(tǒng)性硬化病 姓名：系統(tǒng)性硬化病 性別：男女患病比約1：3～4，中年女性居多 年齡：30～50歲為高峰期 相貌特征：手足、四肢、胸腹、背部、面部等多處皮膚僵硬、緊繃，彈性變差，皮膚褶皺消失，面具臉、雷諾現(xiàn)象 身份標(biāo)簽：抗Scl-70抗體陽(yáng)性，皮膚活檢見網(wǎng)狀真皮致密膠原纖維增多，表皮變薄，表皮突然消失，皮膚附屬器萎縮 7. 白塞病 姓名：白塞病 性別：男女患病比約3：4，女性偏多，男性病情偏重 年齡：16～40歲為高峰期 相貌特征：反復(fù)發(fā)作性黏膜潰瘍，口腔及外生殖器黏膜潰瘍多見，色素膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等 身份標(biāo)簽：針刺反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性 8. 特發(fā)性炎癥性肌病 （皮肌炎、多發(fā)性肌炎） 姓名：特發(fā)性炎癥性肌病 性別：男女患病比約1：2，女性偏多 年齡：20～40歲為高峰期 相貌特征：對(duì)稱性四肢近端肌肉無力，影響一般活動(dòng)，伴眼瞼、四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)、頸前、上胸部特征性皮疹 身份標(biāo)簽：肌酶譜升高，抗氨酰tRNA合成酶抗體陽(yáng)性，肌活檢病理陽(yáng)性 9. 抗磷脂綜合征 姓名：抗磷脂綜合征 性別：男女患病比約1：9，女性偏多 年齡：30歲為高峰期 相貌特征：血小板減少，女性不明原因習(xí)慣性流產(chǎn) 身份標(biāo)簽：狼瘡抗凝物、抗β2-糖蛋白1抗體、心磷脂抗體陽(yáng)性 注：文章轉(zhuǎn)自韋尼醫(yī)生公眾號(hào)2020年05月06日1844
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黃向陽(yáng)主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師黃向陽(yáng)教授轉(zhuǎn)載甲氨蝶呤在風(fēng)濕免疫病中的應(yīng)用已經(jīng)有三四十年的歷史，它的主要作用主要是抗炎和免疫抑制。因?yàn)槠淦鹦Э?，給藥方便，價(jià)格低廉，成為強(qiáng)直性脊柱炎控制病況藥物的常用藥物。 甲氨蝶呤分為有片劑和針劑，一般情況下口服片劑就可以，一個(gè)星期服用一次，使用起來十分方便。部分患者服藥后出現(xiàn)胃腸道不舒服，可以改為使用針劑，減少胃腸道反應(yīng)。 因?yàn)榧装钡蕰?huì)抑制身體葉酸的合成，所以我們服用甲氨蝶呤期間需要補(bǔ)充一些葉酸，2018年中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南建議每周補(bǔ)充5 mg葉酸即可預(yù)防甲氨蝶呤不良反應(yīng)，并可以減少由甲氨蝶呤不良反應(yīng)帶來的停藥可能性。 葉酸何時(shí)服用最佳呢？ 由于葉酸和甲氨蝶呤通過不同途徑進(jìn)入細(xì)胞，互不影響，所以沒有依據(jù)表明使用甲氨蝶呤當(dāng)日不能同時(shí)口服葉酸。 葉酸還原型結(jié)構(gòu)亞葉酸在四氫葉酸還原酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，其可用于大量使用甲氨蝶呤或誤服大量甲氨蝶呤出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)時(shí)的解救，并且建議在甲氨蝶呤使用后10~12小時(shí)內(nèi)給藥。 葉酸和亞葉酸降低了甲氨蝶呤毒性反應(yīng)，或許有人要問葉酸會(huì)降低甲氨蝶呤療效嗎？臨床研究表明答案是否定的，所以，大家盡管合用 甲氨蝶呤的效果確切，那么它有哪些副作用呢，用藥期間我們需要注意什么呢？ 服用甲氨蝶呤期間最常出現(xiàn)的反應(yīng)是惡心、腹痛，但一般較輕，不影響繼續(xù)使用。若癥狀明顯，可以減量使用，或者改為打針，減少胃腸道刺激。另外服用甲氨蝶呤期間，醫(yī)生會(huì)叮囑你需要定期抽血復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。因?yàn)橛袝r(shí)候患者服藥后并沒有什么特殊不適，但抽血指標(biāo)已經(jīng)出現(xiàn)問題了，這時(shí)候醫(yī)生通過檢查可以及早發(fā)現(xiàn)問題。 一般情況下經(jīng)過調(diào)整藥物，異常指標(biāo)可以恢復(fù)正常，可以繼續(xù)使用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤還有一些常見的副作用是脫發(fā)、口腔發(fā)炎，一般癥狀較輕，不影響繼續(xù)使用。另外，甲氨蝶呤是免疫抑制劑，服藥期間身體的體抗力可能會(huì)有所減低，所以應(yīng)更加注意不要熬夜、沾冷水，天氣變化時(shí)應(yīng)及時(shí)添衣。還要避免辛辣刺激性食物，以免加重炎癥。 甲氨蝶呤使用方便、價(jià)格低廉、安全、有效，在風(fēng)濕免疫病方面的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟。它可以用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等多種風(fēng)濕免疫病，已經(jīng)成為風(fēng)濕免疫病首選的基礎(chǔ)用藥。大家不要因?yàn)槲窇炙幬镎f明書上密密麻麻的用藥提醒，就拒絕服用，更不應(yīng)自作主張地增減藥量。在風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用甲氨蝶呤，一定可以無毒、安全地把病治好。 甲氨蝶呤使用十大守則 ①、甲氨蝶呤首次口服常為5 mg~7.5 mg（2~3片）/每周一次；如果療效好且耐受，可每2~4周增加2.5（1片），最大劑量15~20 mg/每周一次。最好每周固定時(shí)間服用。 ②、開始服用的頭3個(gè)月，每2周查1次血、尿常規(guī)和肝腎功能，以后每1～3月查1次； ③、當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高至正常3倍以上，應(yīng)立即停藥，如果停藥后還持續(xù)高于3倍以上，需要尋找其他原因。 ④、對(duì)有肝炎病史的病人，要慎用或不要長(zhǎng)期使用，并忌酒； ⑤、有巨幼紅細(xì)胞貧血、口腔潰瘍、輕度肝損害或有嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎患者，可加用葉酸每天5毫克，每天3次； ⑥、女性患者應(yīng)停用甲氨蝶呤半年至1年再懷孕，以防發(fā)生畸胎。據(jù)報(bào)道，甲氨蝶呤的畸胎發(fā)生率為30%； ⑦、出現(xiàn)較嚴(yán)重腹瀉和潰瘍性口腔炎須考慮停藥，以防發(fā)生出血性腸炎和致命的腸穿孔； ⑧、對(duì)于甲氨蝶呤過量中毒時(shí)，可應(yīng)用甲酰四氫葉酸6～12毫克肌肉注射，6小時(shí)1次，共4次，必要時(shí)進(jìn)行血液透析； ⑨、合用可使該藥血藥濃度升高的藥物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮質(zhì)醇、磺胺類、四環(huán)素、氯霉素、對(duì)氨基苯甲酸、青霉素、水楊酸鹽類和丙磺舒等時(shí)，應(yīng)注意下調(diào)劑量； ⑩、如同時(shí)有腹水或胸水時(shí)，甲氨蝶呤劑量也不宜過大。2020年05月04日19410
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高明利主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 “老寒腿”是一個(gè)俗稱，在醫(yī)學(xué)上并沒有這種疾病，它是一個(gè)癥狀的描述。老、寒、腿三個(gè)字，每個(gè)字都有它的內(nèi)在涵義。于“老”“老”，這種癥狀不是感受了寒邪馬上就出現(xiàn)，它是一種日積月累的結(jié)果，所以這個(gè)老呢，是形成的時(shí)間比較長(zhǎng)久的概念。 由于這種疾病多發(fā)生在中老年人身上，所以它首先是一個(gè)發(fā)病年齡的概念。現(xiàn)在年輕人不注重保養(yǎng)，也有不少人患上了這個(gè)癥狀。關(guān)于“寒”“寒”，首先這個(gè)疾病與寒冷潮濕有明確的關(guān)系。濕邪在中醫(yī)里屬于陰邪，也是寒的一種，人們?cè)诤涑睗竦沫h(huán)境中，肢體關(guān)節(jié)肌肉筋脈發(fā)生改變，出現(xiàn)遇寒疼痛、或是疼痛加重，用溫?zé)岬霓k法可以減輕緩解。于“腿”“腿”，是說這個(gè)病發(fā)生在下肢，其中80%以上表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)?！叭死贤认壤稀保轮h(yuǎn)離心臟，對(duì)寒冷刺激抵御能力弱，平時(shí)注意保暖十分重要。END高明利教授團(tuán)隊(duì)撰稿，編輯：苗詩(shī)琪2020年03月24日8607
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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)濕因子高的原因類風(fēng)濕因子是指一類抗人或動(dòng)物免疫球蛋白分子Fc片段上抗原決定簇的特異抗體。類風(fēng)濕因子包含于多種免疫球蛋白中。產(chǎn)生于外周淋巴結(jié)、關(guān)節(jié)滑膜、扁桃體淋巴濾泡、和骨髓。類風(fēng)濕因子是如何產(chǎn)生的還沒有定論？目前有幾種假說：（1）B細(xì)胞多克隆激活,如EB病毒可誘導(dǎo)產(chǎn)生類風(fēng)濕因子；（2）抗原刺激、物理因素導(dǎo)致IgG分子結(jié)構(gòu)變化；（3）超抗原機(jī)制。類風(fēng)濕因子不僅見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還可見于（1）病毒感染性疾病，如肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥；（2）慢性細(xì)菌感染性疾病，如結(jié)核病、麻風(fēng)病、亞急性心內(nèi)膜炎。（3）其他風(fēng)濕免疫性疾病，如干燥綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，（4）放射性治療或細(xì)胞毒藥物治療后的腫瘤。（5）其他高球血癥性疾病，如混合性冷球蛋白血癥，高球蛋白血癥性紫癜。（6）寄生蟲感染，如錐蟲病。（7）部分正常健康人，尤其老年人。有研究顯示：5%正常人類風(fēng)濕因子可以陽(yáng)性。 當(dāng)人體免疫功能紊亂患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或者其他風(fēng)濕免疫性疾病或者有了感染，不論是細(xì)菌感染病毒感染還是寄生蟲感染都可以引起類風(fēng)濕因子升高。所以，當(dāng)類風(fēng)濕因子升高時(shí)，不一定就是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。還有可能是其他的疾病引起的類風(fēng)濕因子升高，應(yīng)該做進(jìn)一步的檢查，明確類風(fēng)濕因子升高的原因。還不要忘記低滴度的類風(fēng)濕因子升高可出現(xiàn)在正常人。不要一見到類風(fēng)濕因子陽(yáng)性就認(rèn)定是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2020年03月12日2552
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張主任，我明明感覺有風(fēng)濕醫(yī)生卻說我不是風(fēng)濕，這是為什么呀。 其實(shí)老百姓講的風(fēng)濕都不是一種病，是那些影響骨骼，肌肉，關(guān)節(jié)，韌帶肌腱滑囊甚至皮膚以疼痛為主要表現(xiàn)的一大類疾病的統(tǒng)稱，比如說可能關(guān)節(jié)酸痛冷痛僵硬不靈活，是骨關(guān)節(jié)炎晨僵大于半個(gè)小時(shí)的室內(nèi)風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，骨骼冷痛。 容易駝背用力就痛得全身痛的可能是骨質(zhì)疏松。 有腳麻，腰痛，咳嗽，打噴嚏，就可能引起加重的可能是腰椎間盤突出癥，那些肌肉僵硬板結(jié)拔罐兒皮膚顯示暗黑色的可能是肌肉勞損，或者筋膜炎。 總之，風(fēng)濕的原因很多疾病種類很多，醫(yī)生需要逐一鑒別，所以需要到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)診治才行。2020年03月09日1123
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張老師我們經(jīng)常講風(fēng)濕，那么中醫(yī)和西醫(yī)的風(fēng)濕是一樣的嗎。 老百姓講的風(fēng)濕指的是風(fēng)寒，濕邪等自然界的邪氣對(duì)人體的影響。 中醫(yī)稱為痹癥，這些疾病多表現(xiàn)為肌肉酸痛，脹痛關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活。 骨骼冷痛的。 這些癥狀，一般來說都是受涼以后加重。 得暖后減輕天氣變化的時(shí)候明顯很多人拔罐后會(huì)出現(xiàn)罐印暗黑。 醫(yī)院里邊兒的風(fēng)濕科全名應(yīng)該叫風(fēng)濕免疫科，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呢，將影響骨骼肌肉，關(guān)節(jié)，韌帶機(jī)械滑囊甚至皮膚等等，以疼痛為主要表現(xiàn)的一大類疾病都統(tǒng)稱為風(fēng)濕性的疾病。 由于這些疾病呢，與風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)，所以呢也被稱為風(fēng)濕免疫病。2020年03月01日1173
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 問題一：風(fēng)濕病患者是否比普通人群更容易感染新型冠狀病毒肺炎？從風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制上來說，風(fēng)濕病多是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能紊亂所致，用通俗的語(yǔ)言來講就是風(fēng)濕病患者并不是因?yàn)樽陨砻庖吡Φ拖露虏?，相反是因?yàn)樽约后w內(nèi)的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)在殺傷外來入侵病原體的同時(shí)攻擊自身的組織器官所致。單從這一點(diǎn)上來看，風(fēng)濕病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，風(fēng)濕病患者往往需要接受激素、免疫抑制劑或生物制劑進(jìn)行治療，這些藥物都可以在一定程度上抑制機(jī)體的免疫功能，在撥亂反正的同時(shí)也不可避免的損傷了機(jī)體免疫系統(tǒng)殺傷病原體的功能，所以風(fēng)濕病患者通常被認(rèn)為屬于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染細(xì)菌病毒等病原體。因此，對(duì)于新型冠狀病毒，風(fēng)濕病患者同樣普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加難以控制，也更容易出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)。畢竟，通過近期有關(guān)新冠肺炎的科普知識(shí)，我們均已了解該肺炎目前尚無特效藥，能否康復(fù)重點(diǎn)看自身的免疫功能。所以對(duì)于預(yù)防感染新型冠狀病毒，我們廣大風(fēng)濕病患者應(yīng)該作為頭等大事來對(duì)待，提起精神，做好十足的準(zhǔn)備，千萬(wàn)不能掉以輕心。問題二：如何區(qū)別風(fēng)濕病本身的發(fā)熱與新冠肺炎引起的發(fā)熱？發(fā)熱是一種非常常見的非特異性臨床癥候，對(duì)于專業(yè)人士都很難進(jìn)行鑒別診斷其背后的原因，更何況廣大的民眾。但不巧的是本次新冠肺炎的首發(fā)表現(xiàn)中有90%以上的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，而我們的風(fēng)濕病復(fù)發(fā)也容易出現(xiàn)發(fā)熱，所以在疫情防控期間應(yīng)該如何甄別發(fā)熱是因?yàn)楦腥玖朔窝走€是因?yàn)轱L(fēng)濕病復(fù)發(fā)所致顯得尤為重要?？梢钥隙ǖ母嬖V大家，單純從發(fā)熱本身上去鑒別是不可能區(qū)分的，需要結(jié)合一些其他的線索，比如：懷疑新冠肺炎首先需要明確是否有流行病學(xué)史（2周內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)居住史或旅游史；新冠肺炎患者接觸史；聚集性發(fā)熱現(xiàn)象），如果沒有這些，那可以稍微放松一下。接下來可以從我們風(fēng)濕病的一些合并癥狀中進(jìn)行鑒別，比如狼瘡患者，如果近期出現(xiàn)了發(fā)熱，沒有上述流行病學(xué)史，同時(shí)伴有了關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)以及皮疹等現(xiàn)象，考慮狼瘡復(fù)發(fā)可能性比較大。推薦風(fēng)濕病友遇見類似情況時(shí)，在條件允許的情況下到附近的醫(yī)院就診進(jìn)行排查，若條件不允許也可以選擇在線咨詢，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不建議患者自行調(diào)整治療方案。問題三：風(fēng)濕病患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該看哪個(gè)科？如風(fēng)濕病患者在疫情防控期間出現(xiàn)了發(fā)熱（體溫大于37.2℃），普通的對(duì)癥治療效果欠佳的情況下，應(yīng)該在做好自我防護(hù)的前提下首先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)熱門診就診，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持發(fā)熱門診就診后病例資料再到風(fēng)濕免疫科門診排查是否是因?yàn)轱L(fēng)濕病復(fù)發(fā)引起的發(fā)熱?？赡苡行┎∮褤?dān)心自己不是新冠肺炎，反而去發(fā)熱門診就診這樣可能增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，的確這部分病友的顧慮不無道理，但是本著對(duì)自己和他人負(fù)責(zé)的態(tài)度，還是應(yīng)該在充分防護(hù)的情況下先去發(fā)熱門診就診（此種情況交叉感染幾率非常低）。問題四：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否自行停藥？風(fēng)濕病患者一定要規(guī)律用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，不可自行停藥。私自停用抗風(fēng)濕藥物不僅有可能導(dǎo)致原有風(fēng)濕病病情的復(fù)發(fā)，而且可能因突然停用導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重不適，尤其是激素，絕對(duì)不能突然停用，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用激素導(dǎo)致體內(nèi)自身激素分泌受抑制，突然停用容易出現(xiàn)自身激素分泌不足導(dǎo)致的腎上腺危象。此外，對(duì)于明確診斷為抗磷脂綜合征且處于妊娠狀態(tài)，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停藥。對(duì)于慢作用抗風(fēng)濕藥物，比如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要規(guī)律服用，在病情穩(wěn)定的情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減藥。 對(duì)于目前正在自行皮下注射生物制劑的患者在病情允許情況下可以適當(dāng)拉長(zhǎng)注射間隔。依據(jù)疫情期間北京醫(yī)保的門診開藥政策，對(duì)于門診診斷明確并需要長(zhǎng)期服藥的患者，在保障用藥安全條件下，醫(yī)生可根據(jù)病情適當(dāng)增加開藥量。問題五：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否到醫(yī)院就診？對(duì)于病情穩(wěn)定且在家附近醫(yī)院能夠買到平時(shí)用藥的風(fēng)濕病患者不建議疫情防控期間來院就診。對(duì)于因各種原因需要前來就診的患者，請(qǐng)大家注意以下幾點(diǎn)：第一，請(qǐng)大家最好乘私家車出行，盡量避免乘坐公共交通；第二，一定戴好口罩，做好防護(hù)，避免醫(yī)院內(nèi)反復(fù)查看手機(jī)，避免用手揉眼睛、摳鼻子；第三，避免長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院逗留，辦理完看病取藥等程序后盡快離開醫(yī)院。轉(zhuǎn)自“北醫(yī)三院風(fēng)濕科”公眾號(hào)2020年02月10日2015
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陳雁飛主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕病科 問題一：風(fēng)濕病患者是否比普通人群更容易感染新型冠狀病毒肺炎？ 從風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制上來說，風(fēng)濕病多是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能紊亂所致，用通俗的語(yǔ)言來講就是風(fēng)濕病患者并不是因?yàn)樽陨砻庖吡Φ拖露虏?，相反是因?yàn)樽约后w內(nèi)的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)在殺傷外來入侵病原體的同時(shí)攻擊自身的組織器官所致。單從這一點(diǎn)上來看，風(fēng)濕病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，風(fēng)濕病患者往往需要接受激素、免疫抑制劑或生物制劑進(jìn)行治療，這些藥物都可以在一定程度上抑制機(jī)體的免疫功能，在撥亂反正的同時(shí)也不可避免的損傷了機(jī)體免疫系統(tǒng)殺傷病原體的功能，所以風(fēng)濕病患者通常被認(rèn)為屬于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染細(xì)菌病毒等病原體。因此，對(duì)于新型冠狀病毒，風(fēng)濕病患者同樣普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加難以控制，也更容易出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)。畢竟，通過近期有關(guān)新冠肺炎的科普知識(shí)，我們均已了解該肺炎目前尚無特效藥，能否康復(fù)重點(diǎn)看自身的免疫功能。所以對(duì)于預(yù)防感染新型冠狀病毒，我們廣大風(fēng)濕病患者應(yīng)該作為頭等大事來對(duì)待，提起精神，做好十足的準(zhǔn)備，千萬(wàn)不能掉以輕心。 問題二：如何區(qū)別風(fēng)濕病本身的發(fā)熱與新冠肺炎引起的發(fā)熱？ 發(fā)熱是一種非常常見的非特異性臨床癥候，對(duì)于專業(yè)人士都很難進(jìn)行鑒別診斷其背后的原因，更何況廣大的民眾。但不巧的是本次新冠肺炎的首發(fā)表現(xiàn)中有90%以上的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，而我們的風(fēng)濕病復(fù)發(fā)也容易出現(xiàn)發(fā)熱，所以在疫情防控期間應(yīng)該如何甄別發(fā)熱是因?yàn)楦腥玖朔窝走€是因?yàn)轱L(fēng)濕病復(fù)發(fā)所致顯得尤為重要?？梢钥隙ǖ母嬖V大家，單純從發(fā)熱本身上去鑒別是不可能區(qū)分的，需要結(jié)合一些其他的線索，比如：懷疑新冠肺炎首先需要明確是否有流行病學(xué)史（2周內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)居住史或旅游史；新冠肺炎患者接觸史；聚集性發(fā)熱現(xiàn)象），如果沒有這些，那可以稍微放松一下。接下來可以從我們風(fēng)濕病的一些合并癥狀中進(jìn)行鑒別，比如狼瘡患者，如果近期出現(xiàn)了發(fā)熱，沒有上述流行病學(xué)史，同時(shí)伴有了關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)以及皮疹等現(xiàn)象，考慮狼瘡復(fù)發(fā)可能性比較大。推薦風(fēng)濕病友遇見類似情況時(shí)，在條件允許的情況下到附近的醫(yī)院就診進(jìn)行排查，若條件不允許也可以選擇在線咨詢，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不建議患者自行調(diào)整治療方案。 問題三：風(fēng)濕病患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該看哪個(gè)科？ 如風(fēng)濕病患者在疫情防控期間出現(xiàn)了發(fā)熱（體溫大于37.2℃），普通的對(duì)癥治療效果欠佳的情況下，應(yīng)該在做好自我防護(hù)的前提下首先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)熱門診就診，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持發(fā)熱門診就診后病例資料再到風(fēng)濕免疫科門診排查是否是因?yàn)轱L(fēng)濕病復(fù)發(fā)引起的發(fā)熱?？赡苡行┎∮褤?dān)心自己不是新冠肺炎，反而去發(fā)熱門診就診這樣可能增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，的確這部分病友的顧慮不無道理，但是本著對(duì)自己和他人負(fù)責(zé)的態(tài)度，還是應(yīng)該在充分防護(hù)的情況下先去發(fā)熱門診就診（此種情況交叉感染幾率非常低）。 問題四：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否自行停藥？ 風(fēng)濕病患者一定要規(guī)律用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，不可自行停藥。 私自停用抗風(fēng)濕藥物不僅有可能導(dǎo)致原有風(fēng)濕病病情的復(fù)發(fā)，而且可能因突然停用導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重不適，尤其是激素，絕對(duì)不能突然停用，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用激素導(dǎo)致體內(nèi)自身激素分泌受抑制，突然停用容易出現(xiàn)自身激素分泌不足導(dǎo)致的腎上腺危象。此外，對(duì)于明確診斷為抗磷脂綜合征且處于妊娠狀態(tài)，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停藥。 對(duì)于慢作用抗風(fēng)濕藥物，比如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要規(guī)律服用，在病情穩(wěn)定的情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減藥。對(duì)于目前正在自行皮下注射生物制劑的患者在病情允許情況下可以適當(dāng)拉長(zhǎng)注射間隔。依據(jù)疫情期間北京醫(yī)保的門診開藥政策，對(duì)于門診診斷明確并需要長(zhǎng)期服藥的患者，在保障用藥安全條件下，醫(yī)生可根據(jù)病情適當(dāng)增加開藥量（最長(zhǎng)3個(gè)月）。 問題五：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否到醫(yī)院就診？ 對(duì)于病情穩(wěn)定且在家附近醫(yī)院能夠買到平時(shí)用藥的風(fēng)濕病患者不建議疫情防控期間來院就診。對(duì)于因各種原因需要前來就診的患者，請(qǐng)大家注意以下幾點(diǎn)： 第一，請(qǐng)大家最好乘私家車出行，盡量避免乘坐公共交通； 第二，一定戴好口罩，做好防護(hù)，避免醫(yī)院內(nèi)反復(fù)查看手機(jī)，避免用手揉眼睛、摳鼻子； 第四，避免長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院逗留，辦理完看病取藥等程序后盡快離開醫(yī)院。2020年02月10日1499
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