-
魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風濕免疫科 風濕免疫科患者多為慢性?。ㄈ珙愶L濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等）,日常應用糖皮質激素類藥物及慢作用藥物、生物制劑等，免疫功能常伴有有一定程度的受損,是感染性疾病的高發(fā)人群。 在此次新型冠狀病毒流行期間，風濕病患者該如何預防、如何就醫(yī)、如何用藥呢？ Part1、風濕免疫病患者一定要提高預防意識，但不要過度恐慌 提高預防意識，就是希望大家能夠嚴格按照目前的防疫要求，首先做到減少外出、不去人流密集的地方，不聚餐娛樂，不去公共浴室、溫泉、桑拿汗蒸等，也不要去各種提供理療的場所，盡量避免接觸可能存在感染的人群；日常注意個人衛(wèi)生，勤洗手、出門一定要佩戴口罩等。 值得注意的是，風濕免疫病患者經常會出現(xiàn)容易疲勞、乏力、肌肉關節(jié)疼痛的癥狀，也經常會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。但是在病情控制比較穩(wěn)定的情況下，這些癥狀大多可以緩解，并不會影響正常的生活。大家不要誤認為是感染了新型冠狀病毒的不典型癥狀,從而進一步加重緊張情緒。 什么情況下風濕免疫病患者需要提高警惕，考慮到自己出現(xiàn)了感染的可能呢？簡單的講,需要注意的有發(fā)熱、呼吸道癥狀和病情的變化。如果出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽咯痰、胸痛、呼吸困難等癥狀時，要及時到醫(yī)院就診，如果有可疑的與湖北地區(qū)人員接觸史，要直接到發(fā)熱門診就診。 如果出現(xiàn)明顯的乏力、疲倦、關節(jié)肌肉疼痛明顯加重、嘔吐、腹瀉等，休息后不能緩解甚至影響休息的情況，也要考慮可能是感染導致病情活動可能，也要及時到醫(yī)院就診。畢竟如果因為害怕可能發(fā)生的感染而貽誤病情,就更加得不償失了。 合并肺間質病變的患者是各種呼吸道感染的高風險人群，一定要特別注意個人防護；如果出現(xiàn)病情惡化,一定要第一時間來醫(yī)院就診。 Part2、風濕免疫病患者不能隨便停用治療用藥 有的患者認為，長期用藥影響了身體的免疫功能，那在現(xiàn)在這樣的非常時期，我先不用藥，情況好轉再回復用藥，這樣可取不可取呢？其實,我們很多老友都會回答這個問題，肯定不行啊，因為停藥疾病會復發(fā)啊。 人體免疫系統(tǒng)的構成 為什么風濕免疫病患者不能隨便停藥？這需要先弄清楚問什么風濕病患者的免疫功能會下降。免疫系統(tǒng)是我們人體抵御外來異物(比如各種創(chuàng)傷、感染)和內部異常(比如腫瘤、異常細胞)等的重要屏障，好比是駐扎在身體里的軍隊和警察，維持著人體的正常功能。 免疫細胞 風濕免疫性疾病的特點之一因為種種原因，免疫系統(tǒng)把武器對準了自身的正常細胞，產生了種種臨床癥狀。打自己人的免疫細胞就不能再正常發(fā)揮對抗異常的免疫屏障作用了，機體的免疫功能也就減弱了。 所以,風濕免疫性疾病患者恢復自身免疫功能最重要的方法是控制病情；而這就需要規(guī)律隨診、醫(yī)生觀察下的長期、個體化藥物治療。如果貿然停藥,造成病情不穩(wěn)定或者活動，反而更增加了感染的可能。 Part3、正確的用藥方法 應用口服藥物的患者仍然應按照醫(yī)囑常規(guī)用藥。有感染的情況并合并應用其他藥物時,不要貿然停藥,而是要聽從風濕免疫科醫(yī)生的建議，視病情調整用藥。 應用生物分子靶向藥 (包括靜脈、肌注和口服)的患者應特別注意，出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉等可能存在感染的情況時，應暫?；蛲七t用藥，具體用藥決策需和風濕免疫科醫(yī)師商量后共同決定。 參加藥物臨床試驗研究的患者,無論出現(xiàn)何種不適，都應在第一時間聯(lián)系您的試驗研究聯(lián)系人(CRC)并如實告知情況，一定不要自行應用試驗研究允許用藥之外的藥物，否則很可能影響您的藥物試驗研究進程。 Part4、來院就診的注意事項 在目前的情況下，醫(yī)院是有高感染風險的場所。所以，首先請有慢性腰背、腿、手等關節(jié)痛，不伴有明顯腫脹，活動后可能加重，休息后常常減輕的中老年朋友，及這些中老年患者的子女們，千萬不要趁現(xiàn)在“放假有空”的“空擋”來醫(yī)院就診！很多中老年人常常有“骨質增生”等骨關節(jié)炎疾病，過年時忙著打掃衛(wèi)生、采購年貨、置辦飯菜等等都會因勞累引發(fā)疼痛加重，常常休息即可減輕；與其在這個時間到醫(yī)院來增加暴露風險，不如多分擔一點兒家務，讓老人得到充分的休息。大爺大媽們完全可以日后來醫(yī)院從容診治。 病情穩(wěn)定的患者要盡量減少就診次數(shù)，一定需要來就診時，要盡量減少在醫(yī)院逗留的時間。來醫(yī)院一定要帶好口罩，不要用手直接揉眼睛、摳鼻子，在醫(yī)院如廁前后也要注意清潔雙手；回家后應立即丟棄口罩，并認真清洗雙手和面部，將外衣掛在通風處。有條件的可以用75%的酒精噴灑從醫(yī)院帶回的物品的表面。在院內一定要盡量避免經過急診、發(fā)熱門診、留觀病房等區(qū)域，千萬不要因為好奇而特意去以上地點周圍逗留。 Part5、其他碎碎念 過年宅家活動減少，長時間久坐、葛優(yōu)躺、沙發(fā)蹲、低頭刷手機都會引起頸肩腰腿酸痛，嚴重的甚至會誘發(fā)頸椎病、鼠標手、腱鞘炎等，建設大家盡量豐富自己的室內活動，做一些室內運動鍛煉舒展筋骨； 過年宅家吃喝不規(guī)律，雞鴨魚肉要分開吃，老酒不要頓頓喝，當心痛風會發(fā)作，一瘸一拐來醫(yī)院； 干燥綜合征的患者,少嗑瓜子多喝水，少吃甜食多吃水果，注意保護自己的口腔衛(wèi)生，不要等到口腔潰瘍、腮腺炎、牙齦炎等發(fā)作，痛到只能來醫(yī)院； 空調不要一直開，常開窗戶通通風，及時增減衣物，注意防范病毒。保持身體健康，就是對防疫最大的貢獻。 希望我們大家都能夠平平安安的，度過這個特別的春天。2020年01月29日
2960
0
0
-
董靜主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 風濕免疫科 當前新型冠狀病毒感染正在流行，病毒感染通常有疫區(qū)患者接觸史，以發(fā)熱，乏力，干咳為首發(fā)表現(xiàn)，進而出現(xiàn)憋氣等肺部受累癥狀。 如果風濕免疫疾病出現(xiàn)了發(fā)熱乏力等等癥狀，通常持續(xù)2周以上不緩解甚至數(shù)月，伴有關節(jié)痛較常見，肺臟也可以受累但一般不是首發(fā)表現(xiàn)，常見首發(fā)表現(xiàn)有關節(jié)肌肉痛，手部面部皮疹，白細胞減少、貧血或者血小板減少，口干眼干，手遇冷變白，腎炎等等。 如果無疫區(qū)病人接觸史或不可能是冠狀病毒肺炎，但出現(xiàn)了以上癥狀，那么就需要去醫(yī)院檢查除外風濕疾病。 以四肢關節(jié)疼痛為主的，需要檢查風濕檢驗，血沉，CRP； 以腰背痛為主的需要檢查HLA-B27，血沉，CRP，除外強直性脊柱炎； 有關節(jié)肌肉疼痛伴血液系統(tǒng)三系降低，皮疹，口干眼干，手遇冷變色，腎炎等等需要檢查一下血常規(guī)，尿常規(guī)，抗核抗體滴度及ENA酶譜等除外結締組織病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征等； 有發(fā)熱伴有肺炎，腎炎等需要檢查ANCA除外系統(tǒng)性血管炎。 風濕免疫病有很多種，如果有其它慢性疾病又無法找到病因的也需要考慮到風濕病，需要來醫(yī)院進行檢查。2020年01月26日1927
0
2
-
董靜主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 風濕免疫科 當前新型冠狀病毒感染正在流行，如果你也出現(xiàn)了發(fā)熱乏力等等癥狀，持續(xù)2周以上不緩解，但無疫區(qū)病人接觸史或不可能是冠狀病毒肺炎，那么就需要去醫(yī)院檢查除外風濕疾病。 以四肢關節(jié)疼痛為主的，需要檢查風濕檢驗，血沉，CRP； 以腰背痛為主的需要檢查HLA-B27，血沉，CRP，除外強直性脊柱炎； 有關節(jié)肌肉疼痛伴血液系統(tǒng)三系降低，皮疹，口干眼干，手遇冷變色，腎炎等等需要檢查一下血常規(guī)，尿常規(guī)，抗核抗體滴度及ENA酶譜等除外結締組織病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征等； 有發(fā)熱伴有肺炎，腎炎等需要檢查ANCA除外系統(tǒng)性血管炎。 風濕免疫病有很多種，如果有其它慢性疾病又無法找到病因的也需要考慮到風濕病，需要來醫(yī)院進行檢查。2020年01月26日1584
1
1
-
劉歡副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結合醫(yī)院 關節(jié)內科 “我一直不知道應該來看風濕免疫科，如果早點來，或許我的病就不會耽誤！”作為風濕免疫科醫(yī)生，我常常聽到患者這樣說。在很多老百姓的心目中，風濕免疫科看的就是“風濕”，而“風濕”就是老人家一到刮風下雨腿疼。事實呢，并非如此。風濕免疫疾病是一大類疾病的總稱，大概有200多種。主要包括類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脊柱關節(jié)?。ㄈ鐝娭毙约怪椎龋?、干燥綜合征、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、血管炎（如結節(jié)性多動脈炎、ANCA相關性血管炎等）、骨關節(jié)炎等等。風濕免疫疾病≠風濕前面提到的刮風下雨就腿疼，是否屬于風濕免疫科的范疇，具體屬于哪種類型風濕性疾病，需要結合患者的病史、癥狀體征及相關輔助檢查等仔細地鑒別診斷，不可一概而論。風濕免疫疾病雖然認知度低，但如果不積極治療的話，極有可能預后不佳，危及生命。舉幾個疾病做例子。比如，類風濕關節(jié)炎，多數(shù)早期表現(xiàn)為多關節(jié)腫痛，可伴晨僵，如不及時控制病情，可出現(xiàn)關節(jié)畸形或關節(jié)脫位，還可能會累及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等，進而危及生命。又如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有部分患者起病早期只是一些皮疹、口腔潰瘍、關節(jié)痛，常常未能引起重視，但一旦病情進展，累及腎臟、肺臟、心臟、大腦，出現(xiàn)狼瘡性腎炎、狼瘡肺炎、狼瘡心臟損害、神經精神狼瘡，也會威脅生命安全。風濕免疫性疾病主要分為四大類：第一類：彌漫性結締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征等，這些疾病往往可使多個臟器受累，臨床表現(xiàn)多種多樣。第二類：脊柱關節(jié)病，包括強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎等并發(fā)脊柱炎的關節(jié)炎。第三類：骨關節(jié)炎，可根據(jù)病因分為原發(fā)性骨關節(jié)炎、繼發(fā)性關節(jié)炎。第四類：晶體性關節(jié)炎，包括痛風（尿酸鈉）、假性痛風（焦磷酸鈣）等。對于普通患者，建議了解以下常見的風濕免疫病的特征，進而早就診、早治療。類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎是較常見的一種疾病，但需要與骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、結締組織病等其它可引起關節(jié)痛的疾病仔細鑒別。類風濕關節(jié)炎多慢性起病，以對稱性的雙手、腕、足等多關節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，可伴有發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等關節(jié)外表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)關節(jié)畸形、皮膚潰瘍、指（趾）壞疽、肺間質纖維化、肺動脈高壓等。 類風濕患者在日常生活和治療中應注意：一、注意保暖：寒冷潮濕的氣候或環(huán)境中，需注意保暖，夜間亦應注意佩戴手套。二、采用正確的方法保護關節(jié)：正確的方式可對關節(jié)起到保護作用，而錯誤的姿勢或用力不當會使關節(jié)疼痛、受損，甚至加重畸形。下面介紹幾種正確的方法：1. 拿碗、碟或其他重物時，盡量用雙手而不用單手；用掌面和手腕托持，不要用手指拿著。2. 挽購物袋等重物時，避免手指負重，應放在前臂上，以減輕手指負擔。3. 對髖、膝和脊椎關節(jié)的保護，盡量坐著工作，減少站立干活，盡量減少彎腰，以減輕脊柱的負擔。同時注意休息，勞逸結合，并活動時經常變換姿勢。4. 關節(jié)畸形時，可以適當使用輔具，提高生活質量（如圖）。三、科學活動：急性活動期應臥床休息。炎癥消失后，進行適當體育鍛練，活動量依照活動后的反應來進行調整。如在活動后關節(jié)疼痛加重，說明活動已過度，應作適當調整。 活動量應由小到大、活動時間由短到長、活動次數(shù)由少到多。通過活動達到增強體質、維持關節(jié)活動、改善關節(jié)功能以及避免出現(xiàn)關節(jié)攣縮、強直和肌肉萎縮的目的。 四、合理飲食：有必要補充多種維生素和礦物質。對骨質疏松明顯的患者，應增加維生素D和鈣質的攝入。避免進食辛辣刺激性及油膩食物，如有水腫或血壓高并發(fā)癥，還需要適當控制水分和鹽的攝入。痛風隨著生活水平提高，高尿酸血癥患者越來越普遍，且有明顯年輕化趨勢，高尿酸血癥也是心腦血管疾病的獨立危險因素。痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，屬代謝性風濕病范疇。通常來說，進食海鮮、動物內臟等高嘌呤食物，飲酒等是痛風發(fā)作的常見誘發(fā)因素。較多的患者常伴有2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、動脈硬化和冠心病等，臨床上稱之為代謝綜合征。病程較長的痛風患者如不積極治療可出現(xiàn)腎臟損害，甚至出現(xiàn)腎衰竭等。干燥綜合征干燥綜合征起病緩慢且隱匿，最常見的癥狀是口、眼干燥癥，如口干、猖獗性齲齒、干燥性結膜炎、腮腺炎等，也可累及全身各系統(tǒng)出現(xiàn)乏力、皮疹、關節(jié)痛、腎臟損害、白細胞或血小板減少等?；颊呖山Y合以上癥狀，盡早考慮來風濕免疫科排查。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫介導、以免疫炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結締組織病。好發(fā)于育齡期女性。其發(fā)病既有遺傳、性激素等遺傳內在因素，也與環(huán)境、藥物等因素有關。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身各系統(tǒng)器官，因此臨床表現(xiàn)復雜多樣。多隱匿起病，早期可僅表現(xiàn)為輕型關節(jié)炎、皮疹、隱匿性腎炎等。在鼻梁及雙側面頰部呈蝶形分布的紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性表現(xiàn)。也可出現(xiàn)腎臟損害（蛋白尿、血尿、管型尿、腎衰竭等）、神經精神損害（頭痛、認知障礙、癲癇持續(xù)狀態(tài)等）、血液系統(tǒng)改變（貧血或血小板、白細胞減少等）、肺部和心臟損害等。因早期癥狀不典型，需結合免疫學等實驗室檢查協(xié)助診斷，所以建議患者早發(fā)現(xiàn)、早治療。2020年01月13日3363
0
2
-
陳愛萍主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風濕科 一周前，陳醫(yī)生門診來了一位中年女患者?；颊咭贿M門，就愁眉苦臉的對大夫說：“大夫，快救救我吧，渾身都疼，查了一個溜夠，大夫說我沒病。可是我就是受了寒濕，您說我是不是風濕病??？”陳大夫詳細的翻看了患者既往的病例，還真沒少檢查，但是所有的免疫指標都是正常的。仔細詢問病史，原來患者是一個外地打工人員，長期居住在地下室，環(huán)境較差，每天早上都要早早起床，騎上20分鐘電動車上班，每天的工作就是在后廚幫忙洗碗。 那么患者是不是風濕病呢？這就涉及到了現(xiàn)代醫(yī)學（也就是西醫(yī)大夫）常說的風濕病概念和傳統(tǒng)醫(yī)學（也就是我們中醫(yī)大夫）所說的風濕概念的不同了。西醫(yī)的風濕病概念指的是一組疾病的總稱，常常與自身免疫、遺傳、感染、環(huán)境因素相關，常常侵犯關節(jié)、肌肉、骨骼及軟組織，出現(xiàn)病變部位的疼痛、腫脹、畸形及功能障礙，有的患者還可以出現(xiàn)肺臟、腎臟、血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等多臟器受累的表現(xiàn)，免疫系統(tǒng)的檢查可能會出現(xiàn)血沉增快、C反應蛋白增高、免疫球蛋白、補體、類風濕因子、多種抗體的異常，是一組比較復雜的疾病。 而我們中醫(yī)大夫所認為的風濕病除了包括目前西醫(yī)涵蓋的風濕病的概念外，還包括一些以關節(jié)骨骼肌肉等癥狀為表現(xiàn)，但是免疫系統(tǒng)檢查未見到明顯異常的患者群。中醫(yī)大夫將所謂的“風濕”正規(guī)的命名為“痹病”，既是泛指由于自身體質虛弱，感受了外來的風寒濕等邪氣，導致經脈閉阻不通，從而出現(xiàn)了疼痛、拘急、僵硬、腫脹等癥狀的疾病。這類疾病，經過中醫(yī)大夫的藥物調理，經常取得非常滿意的效果。 因此，是不是患了風濕病，還是需要由醫(yī)生來判斷。如果明明自己有癥狀，而化驗檢查沒有異常的，咱們中醫(yī)大夫有辦法哦。2020年01月01日3121
0
0
-
黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風濕免疫科 風濕病概念：風濕病與老百姓講的居住潮濕關節(jié)疼，見風關節(jié)疼，或者是吹了空調就關節(jié)疼，或各種酸痛和疼痛，不是一個概念。風濕病是一大類疾病的總稱，把所有累及關節(jié)、肌肉、韌帶、血管和軟組織的疾病都可以稱為風濕病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病，包括200多種疾病。當下風濕病有兩層概念，第一層是影響關節(jié)及關節(jié)周圍肌肉骨骼病變的臨床學科，另二層是除了影響關節(jié)、肌肉、皮膚等還會影響多系統(tǒng)、多器官的一種系統(tǒng)性疾病。風濕病的危害：5D一、Disability 致殘 比如類風濕性關節(jié)炎，強直性脊柱炎。二、Discomfort痛苦三、Death 死亡 比如皮肌炎的MD5型的系統(tǒng)性損害死亡率高。四、Dollar lost 經濟損失 慢性病程及長期用藥。五、Drug toxicity 藥物毒性 激素免疫抑制藥物提高生成率的同時帶來了毒副作用。以下是風濕病大致分類及范疇如果出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：顴部蝶形紅斑、環(huán)形紅斑、盤狀紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍、多關節(jié)腫痛、顏面、眼瞼和下肢水腫、紫癜、精神癥狀、癲癇、偏癱、截癱、習慣性流產是系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大?？诟?、眼干、腮腺腫大、猖齲齒、紫癜、夜尿增多、肢體軟癱是原發(fā)性干燥綜合征可能性大。四肢近端肌痛及肌無力、吞咽困難、上眼瞼紫紅色水腫性紅斑、Gottron征、頸部呈V形充血、頸背部及雙上臂外側紅斑、技工手、甲周紅斑、皮下鈣化、干咳、勞力性呼吸困難是多發(fā)性肌炎/皮肌炎可能性大。雷諾現(xiàn)象、指端缺血性潰瘍、硬指、皮膚腫硬、失去彈性、吞咽困難、反酸、干咳、勞力性呼吸困難、肺底爆裂音、杵狀指是系統(tǒng)性硬化癥可能性大。鞍鼻、咯血、勞力性呼吸困難、少尿、手足麻木、突眼、可觸性紫癜是肉芽腫性多血管炎可能性大。發(fā)熱、盜汗、無脈、頸部、腹部血管雜音、高血壓是大動脈炎可能性大?？谇粷?、外陰潰瘍、毛囊炎、結節(jié)紅斑、針刺反應、關節(jié)腫痛、葡萄膜炎、視力下降是白塞病可能性大。2019年12月17日1557
0
1
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 西醫(yī)風濕性疾病是指一大類由多種病因所致的累及關節(jié)及其周圍組織的疾病。在國際疾病分類法（ICD）-10中，風濕性疾病涵蓋100余種疾病，但在臨床實踐中最常見者可歸納為以下四類： 1.彌漫性結締組織?。褐饕ǎ侯愶L濕關節(jié)炎、幼年型特發(fā)性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、彌漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸性粒細胞增多癥、特發(fā)性炎性肌病、壞死性血管炎和其他類型的血管病變、干燥綜合征、重疊綜合征、風濕性多肌痛等； 2.并發(fā)脊柱炎的關節(jié)炎（脊柱關節(jié)炎）：主要包括：強直性脊柱炎、瑞特綜合征、銀屑病關節(jié)炎、腸病性關節(jié)炎等； 3.骨關節(jié)炎：包括原發(fā)性和繼發(fā)性； 4.晶體性關節(jié)炎：主要包括：痛風、假性痛風等。2019年12月05日1782
1
1
-
魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風濕免疫科 吃，也能吃出風濕病來？還真是頭一次聽說！到底是怎么回事？ 這是因為腸道里的小細菌，和免疫平衡有關系。吃的對，動的多，治起風濕來事半功倍。 內容詳解 俗話說：“民以食為天”，大多數(shù)人認為只有攝取各式各樣的食物，營養(yǎng)才能均衡。其實不然，有些疾病正好是吃出來的。而風濕免疫系統(tǒng)方面的疾病，竟然與“吃”也有著千絲萬縷的關系。 在我們的飲食過程中，或者在不同的腸道細菌情況下，會產生Th17或者產生Treg細胞。 小知識 什么是“T細胞17”？ 是一種新發(fā)現(xiàn)的能夠分泌白介素17的T細胞亞群，在自身免疫性疾病和機體防御。 什么是“Treg細胞”？ 是一類控制體內自身免疫反應性的T細胞亞群，與類風濕性關節(jié)炎等很多免疫性疾病的發(fā)病有關。 簡單的說，Th17細胞就是促進免疫的；如果它升高，就會造成免疫功能紊亂；而Treg細胞是抑制免疫的。 燒心、肚子響...不同的風濕免疫病，卻有類似的消化道癥狀。這和疾病本身有什么關系呢？ 【專家解答】 他們都愛吃零食、主食。當?shù)矸蹟z入過多，消化糖的細菌就會變多，造成慢性的炎癥刺激，Treg細胞減少就會出現(xiàn)免疫失衡。 02睡眠不好，也會造成風濕免疫疾??？ 【專家解答】 睡眠不足，胃腸蠕動就不好，細菌就容易返流，從結腸返到小腸里。小腸細菌過度生長，反而影響睡眠。長此以往，免疫功能會紊亂，容易得風濕病。 【專家建議】 針對風濕免疫疾病患者存在腸道菌群紊亂的現(xiàn)象，目前李教授團隊制定了腸道微生態(tài)治療方案——飲食調節(jié)。具體如下： ⑴ 3兩主食 ⑵ 1斤蔬菜 ⑶ 充足的蛋白質 ⑷ 少食：土豆、粉條、水果、甜食 ⑸ 不喝含糖飲料。 同時建議 地中海飲食 地中海飲食是泛指希臘、西班牙、法國和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國，以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風格。 這種飲食結構的精髓是，一周大概要吃30種的食物，少吃碳水化合物，禁止甜食，多吃蔬菜、水果、蛋奶類。同時保證充足睡眠和運動，才能讓腸道有健康的環(huán)境，降低免疫疾病的發(fā)生。 這些毛病得去風濕免疫科看！ 經常累得慌、雞爪手（手脫皮）、硬皮病、全身疼，還有久治不愈的發(fā)熱、莫名其妙治不好的眼病，以及頻發(fā)的結石，這些日常比較麻煩的毛病，以及那些不知道由什么引發(fā)的疑難雜癥，其實都可能是人的免疫系統(tǒng)發(fā)生了內戰(zhàn)！而風濕免疫科專管這些難治的頑疾！ 經常累得慌 可能是類風濕性關節(jié)炎 經常累得慌，也可能是類風濕性關節(jié)炎的表現(xiàn)。類風濕關節(jié)炎是自體免疫引發(fā)的疾病，免疫功能遭到破壞。 因此，有些患者會感到身體很疲勞，并不僅僅是關節(jié)單獨遭罪，很多關節(jié)外的癥狀更容易被忽略，而且病灶會影響關節(jié)外的組織，比如皮膚、血管、心臟、肺部以及肌肉等都會出現(xiàn)莫名其妙的不適，還會有低燒、消瘦等表現(xiàn)。 因此，如果持續(xù)感覺疲累，休息幾天后疲勞感覺還是不消退，此時要想到查查類風濕因子。 莫明發(fā)燒 或是成人斯蒂爾病 成人斯蒂爾病易與常見的發(fā)燒癥狀混淆，但與普通發(fā)燒不同，病毒會通過血液和淋巴液直達患者各個器官，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、咽痛、淋巴腫大。 很多成人斯蒂爾病患者的發(fā)病年紀都在16~35歲，而且女性發(fā)病率高于男性。 結石 可能是痛風引起 很多患者知道自己有腎結石，但不知道是痛風引起的。因此，風濕免疫科的醫(yī)生在接診痛風患者時總會多問一句，“您有腎結石嗎？”對于痛風腎患者而言，最重要的還是降尿酸。 一般痛風病人把尿酸控制在360以下就不太容易發(fā)作了。但是對痛風腎患者來說，控制強度更大，必須要保證尿酸在300以下，痛風腎才能消失。 眼痛 強直脊柱炎的牽扯 眼疼、流淚、畏光，這些眼睛的小毛病，拖拉著總不好，可能是強直性脊柱炎惹的禍。 強直除了讓患者關節(jié)受累外，還會波及其它。眼睛就是重要的受累器官。 這類眼部炎癥通常發(fā)作比較急、典型的是單側出現(xiàn)癥狀。強直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，還可發(fā)生角膜炎，主要癥狀為眼睛疼痛、流淚。如果不治療或者延遲治療，可能發(fā)展成后虹膜粘連和青光眼。一定要在疾病早期進行治療。 反復流產 自身免疫惹的禍 不少女性懷孕多次流產，從婦產科到血液科，最后在風濕免疫科找到了病因。而在風濕科醫(yī)生看來，這似乎并不罕見。 目前引起孕婦反復自然流產的原因很多，如果排除了常見的一些原因如婦科問題、內分泌激素問題等等，一定要想想是否是自身免疫系統(tǒng)的問題。尤其是家族中如果有患有自身免疫疾病的直系親屬，更應當考慮到這方面疾病。2019年12月05日2142
0
0
-
姚海紅主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 風濕免疫科 總體原則1.每年應由風濕醫(yī)生團隊評估自身免疫病患者的疫苗接種情況以及評估接種疫苗的適應證。2.風濕醫(yī)生團隊應向患者解釋疫苗接種的個體化方案，由初級保健醫(yī)生、風濕病醫(yī)生團隊和患者共同實施。 3.自身免疫病患者接種疫苗應優(yōu)選在疾病穩(wěn)定期進行。4.疫苗接種應優(yōu)選在計劃免疫抑制之前，特別是B細胞清除治療前。5.自身免疫病患者全身應用糖皮質激素和改善病情抗風濕藥物治療時，可以接種死疫苗。6.自身免疫病患者可謹慎應用減毒活疫苗。九項具體建議1.對于大多數(shù)自身免疫病患者，強烈建議接種滅活流感疫苗（B）。2.對于大多數(shù)自身免疫病患者，強烈建議接種肺炎球菌疫苗（C）。3.自身免疫病患者接種破傷風類毒素疫苗參考普通人群的推薦意見。接受B細胞清除治療的患者，應考慮被動免疫（B/D）。4.有感染甲型和/或乙型肝炎風險的自身免疫病患者接種疫苗——某些特殊情況下需要加強免疫或被動免疫（B/C）。5.帶狀皰疹病毒高?；颊呖煽紤]接種帶狀皰疹疫苗（B）。6.應避免接種黃熱病疫苗（D）。7.自身免疫病患者尤其系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者接種HPV疫苗的建議同普通人群（C）。8.除口服脊髓灰質炎疫苗外，鼓勵自身免疫病患者免疫能力好的家庭成員按照國家指導方案接種疫苗（D）。9.妊娠后半程接受過生物制劑治療的母親分娩的新生兒6個月內應避免接種減毒活疫苗（D）。推薦強度主要基于療效數(shù)據(jù)。如果無有效的數(shù)據(jù)，則基于免疫原性。當免疫原性結果與保護性不直接相關時，推薦強度降低。很少有建議主要基于安全性（特別是減毒活疫苗），在此，安全性決定了建議的強度?！緟⒖嘉墨I】2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases.Ann Rheum Dis. 2019 Aug 14.doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215882.參考文獻2019年11月10日1625
0
2
-
殷海波主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 風濕病科 風濕免疫性疾病，臨床上常稱為自身免疫性疾病，既然與免疫相關，我們會說得病那一定是免疫力低吧，然而真相是多數(shù)風濕免疫性疾病還真不是免疫力低的問題，更多的是免疫亢進，更確切一點來講是免疫紊亂引起的。那讓我們先來認識一下免疫是什么？免疫是人體的一種生理功能，人體依靠這種功能識別“自己”和“非己”成分，從而破壞和排斥進入人體的抗原物質（如病菌等），或人體本身所產生的損傷細胞和腫瘤細胞等，以維持人體的健康。抵抗或防止微生物或寄生物的感染或其它所不希望的生物侵入的狀態(tài)。免疫涉及特異性成分和非特異性成分。非特異性成分不需要事先暴露，可以立刻響應，可以有效地防止各種病原體的入侵。維持免疫功能的主要是各種免疫細胞、抗體。 通俗一點來講，在我們身體的這個國度里，免疫系統(tǒng)就像是警察、軍隊、法官，它們一方面要抵御外界病原菌的入侵，另一方面要清除身體里面的壞人，比如腫瘤細胞、衰老的細胞細胞等等，當免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，一方面可能外界的病原體更容易入侵到體內，另一方面警察可能不辨忠奸，把體內正常健康的細胞抓了起來。風濕免疫性疾病是一大類疾病，有200余種疾病，包括類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、強直性脊柱炎等等，其中多數(shù)是免疫免疫細胞的過度表達，抗體的過度產生，導致免疫通路的異常導致，比如類風濕關節(jié)炎的免疫異常由特異性抗原T細胞活化以及B 細胞和TH17 細胞共刺激介導。 結果是關節(jié)炎癥和最后破骨細胞生成，伴隨骨和軟骨的退化、血管翳形成、在關節(jié)X線圖像上可見典型關節(jié)破壞和疾病侵蝕。所以對于這些疾病我們常常采用的并不是提高免疫力，而是采取抑制免疫的方法。因此我們平常是不是可以用一點保健品來提高免疫力治療免疫病的想法，是不可取的，一方面保健品市場極不規(guī)范，存在著夸大宣傳誤導消費者的問題，另一方面，保健品只對健康起一定的輔助作用，要想有一個好的身體，還是要有治療疾病的規(guī)范方案，和良好的生活習慣。 1.注意心理平衡：有心理平衡，才有生理平衡，才能延緩大腦和免疫系統(tǒng)的老化。 2．學會自我調控情緒，正確應對各種刺激：積極的生活事件使免疫球蛋白IgA增高，相反，如面對考試壓力，學生的各項免疫應答指標如自然殺傷細胞活性及淋巴細胞增殖能力均下降。 3．要養(yǎng)成樂觀、開朗和寬容的性格，要笑口常開：100歲的健康老人有2個共同點，即心胸開闊、性格隨和心地善良；愛勞動和愛運動。 4．要學會發(fā)泄：有歡樂就可跳一跳或唱一唱，有苦惱不要悶在肚里，可向朋友傾訴或大哭一場。 5．良好的人際關系：有益于免疫力增高、健康和長壽。研究顯示：孤獨的一年級醫(yī)學生、分居或離婚女性的自然殺傷細胞活性偏低。 6．調適人際關系：調節(jié)情緒方面，重要的一點是要制怒，生氣就等于自殺，嚴重影響免疫機能。生氣的定義是拿別人的錯誤折磨自己，拿別人的錯誤懲罰自己。要培養(yǎng)良好的人格，少嫉妒、少猜疑、少好勝；多信任，多理解，多關心；謙虛謹慎；開朗大方；待人誠懇友好和寬容，得禮也饒人。培養(yǎng)良好交往習慣，保持良好精神面貌，注意禮節(jié)，注意交往技巧，要多傾聽，多贊賞，多耐心。2019年10月30日5225
7
20
風濕病相關科普號
王遷醫(yī)生的科普號
王遷 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
風濕免疫科
9985粉絲17.1萬閱讀
朱豐林醫(yī)生的科普號
朱豐林 副主任醫(yī)師
重慶市中醫(yī)院
風濕科
1170粉絲10.9萬閱讀
李英楠醫(yī)生的科普號
李英楠 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
風濕免疫科
372粉絲0閱讀