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韓光明主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在門診經(jīng)常遇到患者朋友問“醫(yī)生，我得的是風(fēng)濕病嗎？”或者問“醫(yī)生，我的病不是風(fēng)濕病吧？”，今天就和患者朋友們聊聊，什么是風(fēng)濕??？首先說說什么是風(fēng)濕，我們經(jīng)常所說的風(fēng)濕是指引起疼痛的各種醫(yī)學(xué)問題，這些問題主要影響關(guān)節(jié)、骨骼，軟骨、肌腱、韌帶和肌肉組織。患者朋友們可能有一些理解了吧，風(fēng)濕病就是這些組織出現(xiàn)了疼痛的總稱，也稱為肌肉骨骼疾病。因此，風(fēng)濕病不是一種疾病，而是一大類疾病。根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會的分類，風(fēng)濕病可分為10大類，總共200多種疾病。臨床上常見的風(fēng)濕病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、皮肌炎，硬皮病、銀屑病及銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、大動脈炎、成人Still病、風(fēng)濕性多肌痛、未分化結(jié)締組織病、混合性結(jié)締組織病及各種兒童風(fēng)濕病等。到現(xiàn)在，朋友們可能已經(jīng)了解了吧，當(dāng)你出現(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼，軟骨、肌腱、韌帶和肌肉部位的慢性疼痛時，你可能患上了風(fēng)濕病，需要及時到醫(yī)院風(fēng)濕病科就診了；如果你已經(jīng)就診，當(dāng)醫(yī)生告訴你已經(jīng)診斷為上述這些疾病的任何一種時，說明你已經(jīng)患上了風(fēng)濕病。2019年08月26日
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2019年08月25日17681
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 引言 三年前，家中老年人無緣無故腿就有些浮腫，但并沒有其他癥狀，輾轉(zhuǎn)去醫(yī)院看了好多科室，都沒有得到正確的判斷，最終到了風(fēng)濕免疫科，病情才得到控制?？磥肀妼L(fēng)濕免疫類疾病的了解還是不夠的。 每個人都有免疫力，正常人的免疫力就像健康衛(wèi)士，每當(dāng)有細菌、病毒等“外敵”入侵，身體就會釋放警報，機體免疫力就會被動員起來，把“外敵”消滅。 然而，如果這部分正常免疫力被削弱了，此外又分化出了一些“暴民”——致病性T細胞、B細胞等免疫細胞異?；罨?、增殖，由此產(chǎn)生了多種炎癥介質(zhì)、細胞因子和自身抗體，這些“暴民”敵我不分，開始攻擊人體正常的組織器官，攻擊人體的皮膚、關(guān)節(jié)、臟器，于是風(fēng)濕免疫疾病發(fā)生了——這就是大部分風(fēng)濕免疫疾病的發(fā)病原因。 風(fēng)濕免疫病是一大類疾病的總稱，總共大概有200多種，但臨床上最常見的主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、干燥綜合征、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、硬皮病、骨關(guān)節(jié)炎、白塞病等等……而且，風(fēng)濕免疫性疾病往往會出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛，但風(fēng)濕免疫科不僅僅看“風(fēng)濕骨痛”，還有內(nèi)科里的“疑難雜癥”，比如發(fā)熱原因待查，原因不明的多臟器受損等等。 注意: 日常生活中出現(xiàn)下列情況： 很容易感冒，或是從來不感冒，應(yīng)排查免疫 腿部出現(xiàn)浮腫 常見的持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹或疼痛 皮膚有硬化的跡象 情緒波動時手腳變白，情緒穩(wěn)定時又變紅，慢慢的才能恢復(fù)正常 關(guān)節(jié)或肌肉變硬 口干眼干 面部紅斑或光過敏 不明原因發(fā)熱 反復(fù)口腔潰瘍 色素膜炎、結(jié)膜炎及眼炎 反復(fù)流產(chǎn) 敲黑板： 以上是最常見的風(fēng)濕性疾病臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)請及時到風(fēng)濕免疫科就診，早期診斷對于取得良好療效至關(guān)重要。2019年08月19日2484
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2019年06月22日5066
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，肌肉風(fēng)濕病在臨床上是個是特發(fā)性的炎癥性的疾病啊，這一類疾病包括這個多發(fā)性肌炎還有皮肌炎，這兩種帶病的病變，哎，是一種這個病因不明啊，以橫紋肌還有皮膚為主要病變的這個非化膿性的呃，炎癥性的病變，通過這種炎癥可以表現(xiàn)為阿四肢阿近端呃，這個肩周啊，荊州啊，呃，還有這個髖周肌群進行性的無力的這個典型表現(xiàn)的比較嚴厲，還可以對稱型的這個軍官的無力和肌壓痛表現(xiàn)為夏東啊，起立啊，上樓舉物梳頭，抬頭困難，如果推薦的書里會出現(xiàn)吞咽困難，呼吸受累出現(xiàn)這個呼吸困難，IP也會出現(xiàn)皮疹，還有各種各樣的皮膚損害也會這個頒發(fā)惡性腫瘤治療方面主要是應(yīng)用這個脾氣因素還有這個聯(lián)合阿民抑制劑治療。2019年06月17日1685
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 惡游走性的風(fēng)濕病一般可以治愈這種游走性的這個關(guān)節(jié)腫痛啊啊，疼痛通常建議這個風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)損傷，然后使大關(guān)節(jié)受累，比如說肩關(guān)節(jié)還有肘關(guān)節(jié)，還有膝關(guān)節(jié)還有腕關(guān)節(jié)等等，呃，可以表現(xiàn)為這個游走性的關(guān)節(jié)啊，皮膚發(fā)紅啊，呃，皮膚溫度明顯升高啊，還有這個腫脹，疼痛壓痛啊，還有活動蔬菜呃，大呃患者經(jīng)過這個有效治療之后關(guān)節(jié)功能可以完全恢復(fù)一般不會留有這個基因還有這后遺癥，所以要早期診斷早期進行積極有效的治療啊，畢竟要堅持隨診，不要怕麻煩啊，另外，在日常生活中也要預(yù)防還有控制鏈球菌的感染，以防止復(fù)發(fā)，二要監(jiān)測著相應(yīng)的一個指標(biāo)。2019年06月17日1740
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 難免記性差，總愛忘點啥；按時應(yīng)服藥，轉(zhuǎn)身就漏掉；想起補一把，亂服危害大!漏服不可怕，補服有章法。在我的病人中，或多或少都會用到藥物進行治療，雖然千叮萬囑一定要按時按量吃藥！但依舊有忘記服藥或者服錯藥的患者來咨詢我如何處理？不小心真的忘了，到底要不要補吃？其實，還真有人吃藥的時候漏了三片，下一頓吃六片把漏掉的給補上的!可吃藥不是吃糖，不能想起就吃！兩頓藥湊到一起吃更不行！為什么要用藥進行保胎呢？免疫系統(tǒng)保護人體免受生活中的細菌、病毒、微生物的攻擊。但生活中什么都講究適中，免疫系統(tǒng)也是這樣，它的保護力太低，就容易被細菌、病毒、微生物圍攻，生??；保護力度過高就容易產(chǎn)生“內(nèi)亂”，會誤把正常組織當(dāng)作攻擊對象。免疫系統(tǒng)保護力低可以通過鍛煉提高，可保護力過高該怎么辦呢？生孩子這件事，受精卵一半來自自己，一半來自丈夫，而受精卵在子宮內(nèi)的著床發(fā)育，需要妻子免疫系統(tǒng)能很好地接受來自丈夫精子這個異物，正常人免疫系統(tǒng)有一套很好的調(diào)控機制 ,免疫穩(wěn)定和防御功能自動降低，從而接受這個含一半外來物的受精卵。但是，有一些育齡期女性由于某些原因，把這個受精卵當(dāng)做壞蛋和異物，一棒子打死和排斥，導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，由免疫問題導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)就需要用藥物進行控制了。什么時候用藥呢？一般來說，患者根據(jù)醫(yī)生的囑咐都知道每天服藥的次數(shù)和劑量，但往往不注意應(yīng)在飯前、飯中還是飯后服用。服用藥物的時間主要根據(jù)藥物的劑型、需要作用的部位、吸收是否受食物的影響及胃腸道不良反應(yīng)等因素來決定。1、空腹（如清晨）用藥：因易受食物影響而吸收率降低的某些藥物；2、飯前用藥（一般指食前30分鐘內(nèi)）：主要是使藥物不致通過胃時過分稀釋，以利于藥物在腸道充分吸收，同時減少藥物對胃的刺激；3、飯時用藥：其目的之一是使藥物直接與食物起作用；4、固定時間服藥：如激素（強的松等）的服用，病情穩(wěn)定期一般選擇在早上8點服用，這樣會減少藥物對體內(nèi)下丘腦－垂體－腎上腺軸的抑制，減少激素引起的不良反應(yīng)。藥品漏服了怎么辦？由于需要長期服藥，日常生活中，少服漏服的情況時有發(fā)生。患者對少服漏服的反應(yīng)千奇百怪，有的認為應(yīng)該馬上補服，有的則認為“這頓沒吃，下頓找補”，更有甚者認為“忙時不服、閑時補服”。到底哪種方式正確呢？藥物的服用時間和服用次數(shù)是由藥物在人體內(nèi)的藥動學(xué)和藥效學(xué)特點決定的。間隔時間過短或加大劑量服用，容易造成血藥濃度過高，引起藥物蓄積中毒。1、1次/天的藥物：當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服，最好在全量補服一次；2、2次/天的藥物：若在2小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服，全量補服。在2-4小時發(fā)現(xiàn)漏服，補服全量的1/2；4-8小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服，補服全量的1/4；其余時間段發(fā)現(xiàn)漏服，則無需補服。3、對于嘔吐引起的少服，若嘔吐發(fā)生在服藥后的10分鐘內(nèi)，則全量補服一次；10—30分鐘，補服全量的1/2；30—60分鐘，補服全量的1/4；簡單來說：如果忘記服藥的時間與正常服藥時間接近，最好是及時補服，以減少漏服藥物帶來的不良影響；但若耽誤時間太久，不要自己做決定，最好咨詢醫(yī)生或藥師，以免發(fā)生危險。如何避免漏服？1、讓服藥時間與你的生活作息相關(guān)聯(lián)，比如晚上睡覺時，三餐吃飯前時；2、設(shè)置鬧鐘提醒；3、使用多功能藥盒、將藥物放置于單劑量的包裝瓶中，或者封口袋，便于患者外時攜帶；4、將藥物放置在醒目的地方，如床邊、電視機上、刷牙杯旁邊；5、讓你的家人監(jiān)督和提醒你，總有一個人不會忘記吧。所以，今天你今天的藥按時按量吃了嗎？2019年05月31日4195
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 在網(wǎng)上經(jīng)?？吹接行寢屧趩枺骸搬t(yī)生給開了阿司匹林腸溶片，一直在猶豫吃不吃，醫(yī)生說吃這個對我好，可是我怕這有副作用。”“醫(yī)生讓每天一片阿司匹林，這藥治什么啊？不是寫的孕婦慎用么？”“懷孕了吃阿司匹林會對小孩有影響嗎？有點擔(dān)心?！边@是很多孕媽擔(dān)心和苦惱的問題，好不容易懷上孩子，平時為了寶寶的健康，一直忌口、慎行，這樣的食物不能吃，那樣的地方不能去，擔(dān)心寶寶會畸形，擔(dān)心自己又會流產(chǎn)?？傻竭@里來保胎，醫(yī)生居然要你吃這么多藥？而且藥品說明書上還寫著“孕婦慎用?。?！”我在治療我的患者過程中，或多或少都會接觸到阿司匹林這種藥物。說到阿司匹林，有些病人對這個藥物在妊娠期的應(yīng)用產(chǎn)生抵觸心理，還有些醫(yī)生也不贊同給孕婦用阿司匹林。換位想想，也能理解，但其實沒有必要?！笔撬幦侄尽?，你老是抓住它的副作用，而忽略他的治療作用也是不對的。在衡量藥物的使用損益時，安全性和風(fēng)險永遠是首要的話題，我們在使用每一類藥物時，都是經(jīng)過反復(fù)斟酌考慮的，而且阿司匹林確實是“好藥”！下面我們就一起來再次來了解一下真正的它吧！一、什么情況下需要使用阿司匹林呢？阿司匹林（Aspirin）用藥主要分兩種情況。一是解熱鎮(zhèn)痛藥。二是具有抗炎抗風(fēng)濕，抑制血小板黏附聚集、防止血栓形成的作用。當(dāng)然，我們的病人肯定是出于第二種原因：抗炎抗風(fēng)濕和改善血液高凝狀態(tài)，才去使用它啦。二、哪些病人需要阿司匹林呢？1、明確診斷為自身免疫性疾病，且有上述不良孕產(chǎn)史患者。如：心磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等等。2、明確診斷為易栓征，且有上述不良孕產(chǎn)史患者。如：抗凝蛋白缺陷（蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥）、凝血因子缺陷（抗凝血酶原Ⅲ，異常纖維蛋白原血癥）、纖溶蛋白缺陷（組織型纖溶酶原激活物(t-PA)缺陷癥、纖溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多）、高同型半胱氨酸血癥、凝血酶原突變、四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR）等等，這類病人漏診率高，主要是因為目前很多項目國內(nèi)無法開展。3、異常子宮動脈血流灌注和胎盤血流灌注者。4、其他：高血壓，糖尿病，腎臟疾病，部分妊娠合并心臟病，如心臟換瓣術(shù)，風(fēng)心二尖瓣病變伴心房纖顫，且有上述不良孕產(chǎn)史患者。三、哪些病人不能使用阿司匹林呢？符合如下任何一條的患者，應(yīng)禁止患者使用阿司匹林，即使是低劑量的阿司匹林也應(yīng)禁止。四、腸溶阿司匹林怎么使用？用多長時間？晚飯后2小時空腹服用,每個月檢查血小板聚集率,最好調(diào)整到50%到80%,如果超過80%,則阿司匹林劑量增加25mg,如果低于50%,則減少25mg,一般均建議孕前至少4周開始服用, 對于反復(fù)著床失敗和孕早期(孕12周內(nèi))流產(chǎn)胎停者,至少持續(xù)服到孕12周以后,而對于已確診抗磷脂綜合征和曾在孕中晚出現(xiàn)不良妊娠者,需持續(xù)服到分娩前 1 周(順產(chǎn)者孕 36 周停)。最后強調(diào)一點，藥是好藥，但如果亂用可能就會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的后果。若不遵醫(yī)囑，擅自用藥，這是非常不理智的。阿司匹林在防治動靜脈血栓中功不可沒，價廉物美，在國內(nèi)外臨床實踐中孕婦可以安全使用，有關(guān)指南均推薦孕期使用，但說明書中提到的副作用也不可忽視，主要是胃腸道出血或潰瘍、支氣管痙攣性過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、肝或腎功能損害等，所以一定要遵守醫(yī)囑用藥??！多和醫(yī)生溝通病情，在孕前、孕時充分了解自身狀況，將這些情況預(yù)防于萌芽時。2019年05月31日7324
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕性疾病是一組侵犯骨、關(guān)節(jié)、肌肉、滑囊、血管、神經(jīng)及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。包括200多種疾病，發(fā)病機制復(fù)雜多樣，可累及全身多個系統(tǒng)。臨床上，大家對風(fēng)濕病的認識存在一定誤區(qū)，經(jīng)常被問到下雨天關(guān)節(jié)疼痛就是風(fēng)濕病嗎？也有很多風(fēng)濕免疫科的病人都曾看錯過科室。風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)多種多樣。以下14種癥狀比較常見，一旦出現(xiàn)建議去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療。 1、關(guān)節(jié)腫痛與變形 說說最經(jīng)典的下雨天關(guān)節(jié)痛吧。一般情況下很大可能是骨關(guān)節(jié)炎，也是通俗說的“骨質(zhì)增生”、“長骨刺”，是一種關(guān)節(jié)退行性病變。一般老年人、承重關(guān)節(jié)、肥胖、有過關(guān)節(jié)損傷的人發(fā)生率比較高。足部第一拇趾的跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛可能是痛風(fēng)，游走性的全身大關(guān)節(jié)腫痛要考慮風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。如果以小關(guān)節(jié)疼痛為主（腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)），一定要去風(fēng)濕免疫科，因為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能性較大哦。2019年04月15日5887
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風(fēng)濕病相關(guān)科普號
趙桂憲醫(yī)生的科普號
趙桂憲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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何瑛醫(yī)生的科普號
何瑛 副主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
血液風(fēng)濕科
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李玉慧醫(yī)生的科普號
李玉慧 主任醫(yī)師
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風(fēng)濕免疫科
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