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李雪梅副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 -2015-9刊登于《光明日?qǐng)?bào)》年近60的吳叔叔最近很苦惱，原來只是腿疼的他，現(xiàn)在腿部關(guān)節(jié)腫脹變形，加之疼痛，坐不下也站不起來，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷他得了風(fēng)濕病，這讓馬上要退休安享天倫之樂的他心情跌倒了低谷。常聽人說“風(fēng)濕病是不死的癌癥”，為什么人們會(huì)談“風(fēng)濕”色變？風(fēng)濕病真的有那么可怕嗎？其實(shí)不然，吳叔叔得的風(fēng)濕病經(jīng)過?？埔?guī)范治療是可以緩解的，其實(shí)大多數(shù)風(fēng)濕病都是可以控制的，因?yàn)樗透哐獕?，糖尿病一樣，同屬于慢性疾病。然而風(fēng)濕病治療和恢復(fù)效果不好是眾所周知的，到底是什么讓風(fēng)濕病變得如此“難治”？首先，很多患者是因?yàn)椴涣私怙L(fēng)濕病而延誤病情診治。有人認(rèn)為風(fēng)濕病就是單純的關(guān)節(jié)疼，不治也無妨。其實(shí)常見的風(fēng)濕病有很多種，并且大部分風(fēng)濕病是多系統(tǒng)受累的疾病，也就是很多臟器會(huì)因?yàn)榈昧孙L(fēng)濕病而受到牽連，而關(guān)節(jié)疼痛只是風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)之一。同時(shí)，風(fēng)濕病更致命的風(fēng)險(xiǎn)就是如果有重要臟器損傷，如果不及時(shí)治療，可能重癥會(huì)導(dǎo)致死亡。所以風(fēng)濕病治療效果與病情本身的復(fù)雜性密切有關(guān)，一旦身體出現(xiàn)不適必須及早到風(fēng)濕?？凭歪t(yī)，以免延誤治療時(shí)機(jī)。那么常見的風(fēng)濕病有哪些呢？常見的風(fēng)濕科病比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。但其中有些常見風(fēng)濕病，發(fā)病癥狀很容易和其他科疾病混淆，要引起注意。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有些患者會(huì)以血尿、蛋白尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，就診于腎科，如果腎科醫(yī)生沒有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)被誤診為腎小球腎炎；白塞病患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍，可能首診口腔科，會(huì)被誤診為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；干燥綜合征患者口干就診于中醫(yī)科，如果沒有全面評(píng)估會(huì)被誤診為陰虛口燥，而忽略原發(fā)病治療；強(qiáng)直性脊柱炎可以以急性虹膜炎為首發(fā)表現(xiàn)而就診于眼科，如果眼科醫(yī)生沒有找出原發(fā)病虹膜炎會(huì)反復(fù)發(fā)作，最后可以造成失明。為了讓更多非?？漆t(yī)生了解風(fēng)濕病，我們會(huì)不定期舉辦培訓(xùn)班、義診及各種講座，會(huì)使更多的互助科室了解風(fēng)濕病，以便與風(fēng)濕科醫(yī)生一起攜手早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病，更好的為廣大患者服務(wù)。如何識(shí)別那些常見的風(fēng)濕病呢？風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：一是關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)疼痛，晨起關(guān)節(jié)發(fā)僵；二是反復(fù)口腔潰瘍，口干，眼干，反復(fù)結(jié)膜炎，虹膜炎，紫外線過敏，紅斑，皮疹，結(jié)節(jié)，潰瘍，紫癜，皮膚變硬及色素沉著等粘膜和皮膚改變。三是肌肉疼痛，肌無力，翻身，下蹲，上舉困難。四是不明原因發(fā)熱大于2周，無明顯原因消瘦，年輕人非外傷及家族性腦卒中，高血壓等。如果出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)，患者要及時(shí)到風(fēng)濕?？凭歪t(yī)，以便早期診斷風(fēng)濕病，早期治療。同時(shí)，患者在治療后一定要按時(shí)服藥，定期到門診復(fù)診，這樣才能提高風(fēng)濕病的預(yù)后效果。風(fēng)濕病屬于慢性疾病，大多是需要長(zhǎng)期藥物治療，而治療風(fēng)濕病的藥物大多是毒性藥物，多有一定的肝腎及骨髓毒性，因此需要定期門診隨診，監(jiān)測(cè)病情活動(dòng)度的同時(shí)檢測(cè)藥物安全性，即使病情穩(wěn)定的患者也要每3-6個(gè)月來風(fēng)濕科門診復(fù)查，但是很多患者往往不能規(guī)律復(fù)診，或因?yàn)檫^度擔(dān)心藥物副作用而自行停藥，造成風(fēng)濕病復(fù)發(fā)或未能及發(fā)現(xiàn)藥物副作用，從而造成病情延誤及藥物副作用。另外，風(fēng)濕病患者在生活中要合理安排生活，俗話說“十分病七分養(yǎng)”，只要患者按照醫(yī)囑，配合好治療和調(diào)養(yǎng)，控制風(fēng)濕病不是夢(mèng)。李大夫特別在這里提醒，紅斑狼瘡患者不能暴曬太陽(yáng)，痛風(fēng)患者不能進(jìn)食高嘌呤食物，尤其不能飲酒；強(qiáng)直性脊柱炎患者要保持良好的坐、立、行走姿勢(shì)，同一個(gè)姿勢(shì)持續(xù)1小時(shí)需要起身活動(dòng)，同時(shí)適量做些運(yùn)動(dòng)，推薦患者有條件可以進(jìn)行蛙泳。只要患者和醫(yī)生攜手，配合合理的保養(yǎng)，風(fēng)濕病并非不治之癥。2018年09月02日
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 【導(dǎo)語(yǔ)】您知道嗎？關(guān)節(jié)腫痛僵硬、眼睛干澀、口干、口腔潰瘍、皮疹、水腫等，也許是同一個(gè)病。這就是“風(fēng)濕”。我們常說“風(fēng)濕”，可您了解風(fēng)濕嗎？風(fēng)濕是因?yàn)槭軟鍪茱L(fēng)嗎？關(guān)節(jié)疼一定是風(fēng)濕嗎？風(fēng)濕怎么會(huì)有眼晴干澀、口腔潰瘍呢？到底哪些癥狀應(yīng)該去看風(fēng)濕免疫科？【什么是風(fēng)濕病】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中風(fēng)濕是指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。風(fēng)濕病是一組疾病，包括了200多種疾病。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、白塞氏病等等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，風(fēng)濕病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，僅中國(guó)就已經(jīng)超過5000萬。【什么癥狀要看“風(fēng)濕免疫科”？】風(fēng)濕性疾病是一系列疾病譜很廣，臨床表現(xiàn)異質(zhì)性大的疾病群，其癥狀的不典型，非風(fēng)濕科專業(yè)醫(yī)師和患者認(rèn)識(shí)的不夠，漏診或誤診的情況非常常見。比如：年輕男患因腰背痛診斷為腰間盤突出，其實(shí)是強(qiáng)直性脊柱炎；口干、反復(fù)腮腺或下頜腺腫大，甚至考慮為腫瘤行手術(shù)切除，而不知道是干燥綜合征；反復(fù)葡萄膜炎發(fā)作幾乎失明才發(fā)現(xiàn)是白塞病。那么，到底哪些癥狀需要警惕風(fēng)濕免疫性疾病呢？1、慢性發(fā)熱；2、皮疹、脫發(fā)、光過敏；3、關(guān)節(jié)疼痛；4、晨僵；5、反復(fù)頸痛、腰骶痛；6、口干、反復(fù)腮腺或下頜腺腫大；7、反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、葡萄膜炎；8、雷諾氏征：雙手指（或足趾）端遇冷或激動(dòng)時(shí)發(fā)白，發(fā)紫發(fā)紅，或皮膚潰破；9、手足麻木、無力、視聽力下降。【風(fēng)濕免疫誤區(qū)多】由于大多數(shù)民眾對(duì)風(fēng)濕病知之甚淺，加上各類江湖游醫(yī)和虛假藥品廣告的惡性宣傳，大量的病友漏診、誤診，或者花費(fèi)了大量的金錢還是得不到合理的診治，有的不實(shí)信息甚至把風(fēng)濕病“妖魔化”，將其和癌癥等同，給病友和家人帶來了巨大的心理壓力。即使在正規(guī)醫(yī)院治療，很多病友也會(huì)因?yàn)樽陨韺?duì)疾病和藥物的了解太少，或是對(duì)生活細(xì)節(jié)關(guān)注不夠，無法很好地配合醫(yī)生，導(dǎo)致治療難度加大甚至失敗。越來越多的事實(shí)表明，引導(dǎo)病友正確就診，加強(qiáng)病友對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，科學(xué)看待藥品的療效和副作用，通過日常保健和身體鍛煉，促進(jìn)疾病盡快康復(fù)，這些對(duì)疾病的控制和預(yù)后都是非常重要的。【建議】有可疑癥狀出現(xiàn)，及時(shí)就診當(dāng)?shù)卣?guī)三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，配合?？漆t(yī)生做到早期診治、早期治療，減少殘疾和死亡的幾率。2018年08月14日2353
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趙進(jìn)軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 記得那年病房剛成立時(shí)與放療科共用護(hù)理組，她們平素看到都是腫瘤病人，病情一天天惡化，于是第一次看到重癥狼瘡病人時(shí)，偷偷問“病人什么時(shí)候走”？搞的我丈二摸不到頭腦，“走？去哪里？”“就是病情惡化啊” 我恍然大悟，說“一周后就走”，病人一周后活蹦亂跳出院時(shí)，她們目瞪口呆。因此，不管是醫(yī)護(hù)人員還是病人，對(duì)我們風(fēng)濕科疾病都還不太熟悉。隔行如隔山，其實(shí)隔個(gè)科室也是隔了一座山，風(fēng)濕科疾病可以累及全身多個(gè)臟器，因此得以穿過萬重山看楓葉紅遍。當(dāng)然，我們也見識(shí)過這類疾病的兇險(xiǎn)，有時(shí)眼睜睜看著肺泡出血的病人生命戛然而止。 其實(shí)真正提問這個(gè)問題的病人并不多，更多病人是在確診結(jié)締組織病后常憂心忡忡，除了憂愁治療前景外，還擔(dān)心是否影響到生命。 對(duì)痛風(fēng)，強(qiáng)直性脊柱炎這類疾病而言，只要建立了正確的治療理念，盡快控制病情，防止復(fù)發(fā)，壽命不受影響，大可放心。 而對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而言，由于發(fā)病人群多以中老年人為主，因害怕為兒女增加負(fù)擔(dān)常不堅(jiān)持治療，致使病情不斷惡化，反而致殘風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)碰上這些病人時(shí)，我常說“現(xiàn)在治療費(fèi)用似乎高些，但保障了生活質(zhì)量，假如不治療出現(xiàn)致殘，反而需要一個(gè)人來照顧您，哪個(gè)劃算？”人生處處是賬本，卻又是一筆糊涂賬，錢值不值得花主要看從哪個(gè)角度出發(fā)。由于病人看不清疾病整個(gè)形態(tài)，有時(shí)提出的建議不被采納，心中常感無奈。如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期處于活動(dòng)期，會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)并發(fā)間質(zhì)性肺炎，還可能出現(xiàn)血管炎，這時(shí)壽命確實(shí)會(huì)受影響，而且生活質(zhì)量明顯下降。 而對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡這類結(jié)締組織病而言，由于可損傷人體多個(gè)臟器，因此也會(huì)影響壽命，平均減少7年左右（具體數(shù)字各個(gè)研究不同，可能有爭(zhēng)議）。目前國(guó)人的平均壽命大約80歲，縱使減去7仍然還有漫長(zhǎng)人生道路。 縱使上天不公，給你一個(gè)不完美的軀體，卻擋不住你去追求完美人生的步伐。人生正精彩，不再恐懼風(fēng)濕性疾病，戰(zhàn)略上蔑視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它，享受生活帶給你的點(diǎn)點(diǎn)驚喜。 （南方醫(yī)院風(fēng)濕免疫科趙進(jìn)軍） 本文系趙進(jìn)軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月05日10067
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趙進(jìn)軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 “怎么得的”是病人最想知道的問題，或者說是下意識(shí)最想搞清的問題。但不可能用簡(jiǎn)單幾句話來闡明該問題，記得某次開會(huì)，有個(gè)風(fēng)濕界大咖開玩笑說“出過一道研究生考題，問風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)理是什么？”，正確答案“不清楚”，用一句玩笑自嘲下目前的研究困境。不過科學(xué)家正努力想把“不清楚”變成“清楚”，把“未知”變?yōu)椤耙阎薄＝?jīng)過這么多年努力，我們逐漸開始了解風(fēng)濕病的一部分發(fā)病機(jī)理，簡(jiǎn)單可歸納為內(nèi)因和外因。 內(nèi)因主要指基因，就是我們個(gè)體剛起源那一刻從父母處獲得的遺傳密碼。這些神奇的密碼決定了很多我們自身的特性，不過也或多或少含有一些經(jīng)受不住風(fēng)雨的脆弱基因，攜帶這些易感基因者容易出現(xiàn)一些特殊疾病，其中就包括我們的風(fēng)濕性疾病。不過人體設(shè)計(jì)很奇妙，這些基因不是排列成一列城墻等待著風(fēng)吹雨打，而是排列成一道又一道的城墻形成縱深防御。因此，有一個(gè)或幾個(gè)易感基因也不用太擔(dān)心，真正發(fā)病還需要內(nèi)因和外因如拼湊積木般“機(jī)緣巧合”引發(fā)。在風(fēng)濕性疾病中，和遺傳相關(guān)最大的常見疾病應(yīng)屬?gòu)?qiáng)直性脊柱炎，該病主要和HLA-B27相關(guān)。 當(dāng)病人聽說和遺傳相關(guān)時(shí)，緊跟著會(huì)問“遺傳嗎”？其實(shí)風(fēng)濕病的遺傳和所謂的遺傳病是兩個(gè)不同概念，遺傳病主要指單個(gè)基因出問題，從而顯性或隱性遺傳給下一代，因此患病可能性非常大。而風(fēng)濕病遺傳是與多個(gè)基因相關(guān)，需要這些基因的協(xié)同作用，因此下一代患病的可能性成幾何級(jí)數(shù)下降。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡遺傳給下一代的可能性不到1%。 外因主要包括感染和環(huán)境因素。細(xì)菌，病毒，支原體等感染可能會(huì)誘發(fā)或者加重風(fēng)濕性疾病，如牙周炎就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)高危因素，而泌尿系和腸道感染會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，還有形形色色的感染與風(fēng)濕性疾病相關(guān)。目前隨著對(duì)這些微生物的研究不斷深入，將提供更充分的證據(jù)證實(shí)感染與自身免疫性疾病之間存在聯(lián)系。 不過，大家也不用太擔(dān)心細(xì)菌的事，也不要嘗試去殺滅你身上的所有細(xì)菌，因?yàn)槿梭w本身就與大量細(xì)菌和平共處，互利互惠，如腸道內(nèi)寄居的大量細(xì)菌在食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收中起重要作用。近幾十年過敏癥和自身免疫性疾病增多也和過度使用抗生素殺滅細(xì)菌有關(guān)，因此媽媽告訴的“不干不凈，吃吃沒病”真還有些科學(xué)依據(jù)。 環(huán)境因素包含的內(nèi)容太多，如化學(xué)因素，放射和輻射因素，污染因素等，而且還和細(xì)菌，病毒等糾纏在一起，如潮濕天氣可能滋生更多的細(xì)菌和病毒，增加患病可能性，寒冷的天氣會(huì)影響關(guān)節(jié)內(nèi)微環(huán)境，讓病人疼痛癥狀加重。但這些所謂的風(fēng)寒濕的環(huán)境因素是與風(fēng)濕性疾病不相關(guān)的，我常舉一個(gè)例子，“如果相關(guān)，那游泳隊(duì)員個(gè)個(gè)都應(yīng)是風(fēng)濕病患者”。目前環(huán)境因素中最確切的證據(jù)可能是紫外線與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)性，因此勸告有光敏現(xiàn)象的病人都要買一把好的遮陽(yáng)傘。 總體來說，對(duì)于“怎么得的”這個(gè)問題還沒有十分確切的答案，只能說是多種因素“機(jī)緣巧合”的結(jié)果。其實(shí)對(duì)病人而言，“怎么得的”不重要，重要的是怎么治療？ 2018-6-30 本文系趙進(jìn)軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月01日1872
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溫義權(quán)副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2014年11月，我又回到了熟悉的風(fēng)濕科，時(shí)間過得很快，轉(zhuǎn)眼間，3年就過去了，這期間，主要負(fù)責(zé)風(fēng)濕病患者的診療工作，有很多收獲、驚喜，也有很多困惑和不解。梅州山區(qū)，很多風(fēng)濕病患者，要么長(zhǎng)期得不到規(guī)范的治療，落下終身殘疾，生活不能自理，要么靠止痛藥止痛針維持，苦不言堪，要么千里迢迢，到廣州尋醫(yī)問藥，病情是能得到有效控制，但是如果經(jīng)濟(jì)條件一般，很難長(zhǎng)期堅(jiān)持……如何讓廣大的梅州地區(qū)風(fēng)濕病患者能夠得到更加有效的幫助和治療，現(xiàn)就將這些年發(fā)現(xiàn)的問題總結(jié)一下，主要是發(fā)現(xiàn)患者存在很大治療和認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，導(dǎo)致疾病的遷延不愈或者誤治誤醫(yī)，現(xiàn)將主要的診療誤區(qū)總結(jié)如下：誤區(qū)一、認(rèn)為醫(yī)院的抗風(fēng)濕藥物毒性大，專門購(gòu)買私人研制的秘方治療。很多患者和患者家屬，曾經(jīng)在醫(yī)院就診和檢查，但是他們認(rèn)為目前抗風(fēng)濕的藥物毒性都很大，所以對(duì)于醫(yī)生開出的處方和醫(yī)囑往往是半推半就，自行減量或者停藥，不按醫(yī)囑復(fù)診，他們就醫(yī)的目的是確認(rèn)自己是得了風(fēng)濕病，但是不相信醫(yī)生。然而，他們卻對(duì)一些私人研制的藥粉、膠囊或者祖?zhèn)髅胤椒浅Ｓ行判模驗(yàn)檫@些都是中藥做的，毒性小，副作用小，可以長(zhǎng)期堅(jiān)持服用?？墒?，大家有沒有想過，這些藥是用什么東西做出來的，不知道，你們說它毒性小，試問連藥物成分都不清楚你怎么去評(píng)估它就是安全的？況且連正常的安全性評(píng)估都沒有！但是很多人都相信了，很難理解。誤區(qū)二、認(rèn)為風(fēng)濕病是不死的癌癥，無需治療。風(fēng)濕，在很多患者眼中，是沒有辦法治療，所以，得了這種病，等于宣判了死刑，喪失了進(jìn)一步治療的信心，在家里自生自滅。一方面是梅州山區(qū)，知識(shí)文化水平不高，對(duì)風(fēng)濕病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，其次是經(jīng)濟(jì)方面的原因，認(rèn)為治療需要花錢，錢花了也看不好，那就不要亂花錢，就不用去看病啦；第三是風(fēng)濕病宣傳教育方面的欠缺，需要把正確的風(fēng)濕病防治方面的知識(shí)宣傳出去，讓廣大的人民大眾對(duì)于風(fēng)濕病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，而不是在家死扛，一直拖到身體殘疾，生活不能自理，這是一件很悲哀的事情。其實(shí)，大部分風(fēng)濕病，都是可以得到有效的控制和治療的，大部分患者都可以回歸正常的生活工作，而不是大家眼中的不死癌癥。誤區(qū)三、病急亂投醫(yī)，缺乏耐心，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，相信道聽途說的小道消息，不相信正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生。確實(shí)，風(fēng)濕病相對(duì)于其他內(nèi)科疾病，好的比較慢，吃的藥也多，加上患者求醫(yī)心切，都希望能夠徹底根治，所以，很多患者在治療過程中耐心不夠，看過一兩次，療效沒有達(dá)到預(yù)期，馬上換醫(yī)生，反復(fù)折騰，反復(fù)看，遷延不愈，到后面喪失信心，轉(zhuǎn)而相信一些所謂的小道消息、街頭廣告等方面的信息，從而踏上了亂醫(yī)亂治的不歸路。其實(shí)，在正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)師，都是經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)成長(zhǎng)起來的，對(duì)于每一種風(fēng)濕疾病都有一套系統(tǒng)的診治方法，風(fēng)濕藥也是慢作用藥物，需要堅(jiān)持3個(gè)月以上，才能慢慢見到效果，這也是很多患者認(rèn)為療效不好的原因，當(dāng)然，現(xiàn)在很多新藥好藥，也能取得立竿見影的效果，但往往價(jià)格比較昂貴，需要一定的經(jīng)濟(jì)支持。誤區(qū)四、過度相信網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療，長(zhǎng)期在網(wǎng)上看病。現(xiàn)在的社會(huì)是網(wǎng)絡(luò)的世界，人們的衣食住行都可以通過網(wǎng)絡(luò)解決，當(dāng)然，醫(yī)療這一塊也不會(huì)落后，網(wǎng)上診療也在悄悄興起，一方面主要是適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療也是以后發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，另一方面也確實(shí)方面患者，特別是異地患者，可以通過網(wǎng)絡(luò)解決問題，避免來回路途奔波之苦。我不是反對(duì)這種醫(yī)療模式，相反，我也在嘗試這種診療模式，但是我為什么也要把它作為一種診療誤區(qū)呢？大家認(rèn)真看，我所說的是過度相信、過度依賴，因?yàn)槲揖鸵娺^這類的患者，長(zhǎng)期在網(wǎng)上看病，也是在某方面的知名專家那里長(zhǎng)期就診，但是診療非常不規(guī)范，用藥非常不系統(tǒng)，導(dǎo)致病情的延誤。這也是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的弊端，因?yàn)獒t(yī)療是一種實(shí)踐科學(xué)，每個(gè)人的情況不一樣，醫(yī)生需要詳細(xì)詢問、查體和解讀檢查資料，然后才能做出最準(zhǔn)確的判斷，長(zhǎng)期“隔空”診療，勢(shì)必會(huì)遺落很多信息，所以對(duì)于一些穩(wěn)定的患者，可以適當(dāng)使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療隨診，或者咨詢一些相關(guān)信息，但是不能作為一種常規(guī)的診療手段，如果一定要這樣做，我建議一個(gè)月最起碼要見一次醫(yī)生，這樣才相對(duì)有所保障。誤區(qū)五、認(rèn)為激素副作用大，不能使用。相信大部分人都知道激素這種藥，但是大多數(shù)知道的是這種藥的副作用，比如肥胖、骨質(zhì)疏松、糖尿病等，所以，在很多人眼中，激素是副作用很大的一種藥物。風(fēng)濕病很多需要使用激素控制病情，因此很多患者對(duì)于使用激素是非常排斥，一聽說是使用激素治療就拒絕使用，對(duì)這種藥物深惡痛絕。相反，對(duì)于外購(gòu)的私人藥物卻抱有很大的幻想，其實(shí)很多都含有激素成分，只是沒有告訴患者而已。對(duì)于這種情況，往往患者會(huì)在不經(jīng)意間長(zhǎng)期服用激素治療，而且服用的激素種類不清楚，時(shí)間長(zhǎng)了，激素的副作用就慢慢出來了，病情也發(fā)展到不可挽救的地步，只能對(duì)癥處理為主。這也是梅州山區(qū)非常常見的一種診療模式。患者一來往往是輪椅入院，顏面身體肥大、四肢瘦小、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、癱瘓?jiān)诖采畈荒茏岳淼鹊?。這個(gè)也是一個(gè)比較普遍的診療誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)生只會(huì)使用激素，殊不知，自己在不知不覺中已經(jīng)在長(zhǎng)期服用激素了。整個(gè)梅州地區(qū)的風(fēng)濕科?？漆t(yī)生才區(qū)區(qū)十來人，用兩個(gè)手都可以數(shù)的過來，所以，風(fēng)濕病健康教育及知識(shí)的普及還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這就需要各位同仁的共同努力，希望隨著醫(yī)院和科室的發(fā)展壯大，我們可以讓更多的風(fēng)濕病患者得到有效的控制和治療，避免走入更多的診療誤區(qū)，或者避免去廣州看病的奔波之苦，能夠在家門口就得到更加方便快捷高效的診療服務(wù)。本文系溫義權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月30日1244
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 阿司匹林是一種非甾體抗炎藥（NSAIDs），小劑量阿司匹林（國(guó)內(nèi)常用劑量為50-100mg）可以抑制血小板凝聚進(jìn)而預(yù)防血栓形成，因此該藥是心腦血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)用藥，數(shù)以億計(jì)的患者正在服用該藥。在臨床工作中我們難免會(huì)遇到這樣的問題：服用小劑量阿司匹林的心腦血管疾病患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)是否還能加用其它NSAIDs緩解關(guān)節(jié)炎癥？關(guān)于這個(gè)問題，首先我們需要來了解一下阿司匹林是何方神圣。阿司匹林是最早發(fā)現(xiàn)的NSAIDs，中大劑量可以解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕，而小劑量則可以抑制血小板的聚集，長(zhǎng)期服用能夠有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。它主要通過阻止花生四烯酸與環(huán)氧合酶（Cox）-1活性部位結(jié)合而起到抑制血小板凝聚的作用，同時(shí)也抑制了胃腸產(chǎn)生前列腺素從而損傷胃腸粘膜。所有NSAIDs都可能或多或少地作用于Cox-1而損傷胃腸粘膜，正在服用小劑量阿司匹林的患者加用其它NSAIDs必然會(huì)加重胃腸道損傷；部分NSAIDs能可逆的作用于Cox而減弱阿司匹林對(duì)Cox-1的作用，從而減弱阿司匹林預(yù)防心血管事件的作用。看到這里，不少人覺得心里怕怕的，小劑量阿司匹林和其它NSAIDs聯(lián)用的副作用還真不少！接下來我們就來看一下，不同類型的NSAIDs與小劑量阿司匹林聯(lián)用到底會(huì)怎樣？布洛芬與小劑量阿司匹林聯(lián)用需有時(shí)間差研究發(fā)現(xiàn)布洛芬會(huì)明顯降低阿司匹林的抗血小板作用，對(duì)其預(yù)防心血管事件產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此若臨床需要服用布洛芬，盡量在服速釋型阿司匹林30分鐘后服用布洛芬，或在服用前8小時(shí)服用布洛芬。雙氯芬酸鈉對(duì)小劑量阿司匹林抗血小板作用影響不明顯研究表明雙氯芬酸鈉沒有對(duì)阿司匹林的抗血小板作用產(chǎn)生明顯影響，這是因?yàn)樗鼘?duì)Cox-2的選擇性要明顯高于布洛芬。因此，臨床上對(duì)于心血管存在高危而須長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的關(guān)節(jié)炎患者可選擇雙氯芬酸鈉來止痛，因其同時(shí)也增加了胃腸道損害的風(fēng)險(xiǎn)，建議療程盡量縮短。吲哚美辛對(duì)小劑量阿司匹林的作用尚待進(jìn)一步研究吲哚美辛對(duì)阿司匹林的作用目前說法并不統(tǒng)一。有研究顯示，吲哚美辛可顯著減弱阿司匹林的抗血小板作用，但另有研究認(rèn)為，兩藥合用會(huì)增強(qiáng)其抗血小板作用而加劇出血的風(fēng)險(xiǎn)。萘普生可減弱小劑量阿司匹林的抗血小板作用萘普生可顯著減弱阿司匹林的抗血小板作用，但是與布洛芬相比，萘普生對(duì)阿司匹林的影響作用程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前者。對(duì)乙酰氨基酚對(duì)小劑量阿司匹林的影響目前沒有相應(yīng)研究報(bào)道盡管對(duì)乙酰氨基酚對(duì)阿司匹林的影響目前沒有相應(yīng)研究證明，但有研究表明長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚會(huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林合用時(shí)會(huì)有協(xié)同作用，會(huì)增加潰瘍和胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。塞來昔布對(duì)小劑量阿司匹林沒有明顯的作用但需警惕心血管事件的發(fā)生和胃腸道不良反應(yīng)的加重塞來昔布是臨床廣泛應(yīng)用的選擇性Cox-2抑制劑類NSAIDs，塞來昔布單用時(shí)對(duì)消化道潰瘍出血的不良反應(yīng)發(fā)生率較傳統(tǒng)NSAIDs低，但是與小劑量阿司匹林合用時(shí)這種區(qū)別并不明顯。而塞來昔布會(huì)鈍化阿司匹林的抗血小板作用，且會(huì)產(chǎn)生心血管事件的不良反應(yīng)，因此臨床該兩種藥物聯(lián)用時(shí)需警惕心血管事件的發(fā)生和胃腸道不良反應(yīng)的加重。總結(jié)：對(duì)于長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的患者加用其它NSAIDs可增加胃腸道損傷風(fēng)險(xiǎn)已達(dá)成共識(shí)，因此應(yīng)用阿司匹林的患者應(yīng)盡量避免加用其它NSAIDs，但因?yàn)椴l(fā)了關(guān)節(jié)炎類疾病而需要應(yīng)用NSAIDs藥物治療時(shí)又如何處理？根據(jù)以下兩類臨床情況答案有所不同：對(duì)于僅為預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的低危心腦血管疾病患者，建議暫停阿司匹林或改用硫酸氫氯吡格雷抗血小板；對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛、24小時(shí)內(nèi)的小卒中和高危短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、發(fā)病30天內(nèi)伴有嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的缺血性卒中和TIA、心肌梗死急性期、心腦血管支架置入后等情況須聯(lián)用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集時(shí)，可給予雙氯芬酸鈉，并加用質(zhì)子泵抑制劑抑酸護(hù)胃治療。亦可給予布洛芬，但應(yīng)盡量在服速釋型阿司匹林30分鐘后服用，或在阿司匹林服用前8小時(shí)服用。致謝：感謝解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科田成林主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科張曄博士對(duì)本文的審閱和修改！參考文獻(xiàn)：1.張玲娣, 陸帥, 金萍, 等. 阿司匹林與其他非甾體抗炎藥相互作用. 海峽藥學(xué), 2011, 23(12): 219-221.2.MP Schuijt, et al. The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in heathy volunteers. British journal of pharmacology, 2009, 157: 931-934.3.Anne-Marie, Jesper, Gunnar, et al. Impact of proton pump inhibitor treatment on gastrointestinal bleeding associated with non-steroidal anti-inflammatory drug use among post-myocardial infarction patients taking antithrombotics: nationwide study. The BMJ 2015;351: h5096本文系梁東風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日5254
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李杏主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 臨床上很多年輕的風(fēng)濕病患友都會(huì)有這樣的疑問，我年紀(jì)輕輕，又沒有骨質(zhì)疏松，為什么要查維生素D?多年來，人們對(duì)于VD的認(rèn)識(shí)一直停留在鈣磷代謝和骨骼健康上。大家認(rèn)為，除了預(yù)防骨質(zhì)疏松和佝僂病，改善我們的骨骼健康，VD還能干啥?其實(shí)不然，VD給健康帶來的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超我們的想象，總結(jié)歸納以下幾點(diǎn)：1)調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持骨骼健康，預(yù)防骨質(zhì)疏松。2)促進(jìn)肌肉組織蛋白質(zhì)合成，改善肌無力和肌肉疼痛，減少跌倒和骨折的發(fā)生。3)促進(jìn)癌細(xì)胞分化和凋亡，降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4)降膽固醇，降低心血管疾病患者的死亡率。5)促進(jìn)胰島素合成，改善糖尿病患者預(yù)后。除外上述功能，今日重點(diǎn)講講VD在風(fēng)濕免疫病中的作用，已有大量的臨床研究及基礎(chǔ)研究都表明，VD缺乏與風(fēng)濕免疫病息息相關(guān)。臨床上發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕免疫病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡患者血清中VD水平普遍偏低。一項(xiàng)調(diào)查對(duì)象年齡為≤50歲的風(fēng)濕骨病患者，風(fēng)濕免疫疾病組的患者維生素D缺乏明顯低于骨病組的患者。究其緣由，考慮以下原因：1)風(fēng)濕免疫疾病中大量炎性因子釋放，可介導(dǎo)骨破壞發(fā)生。2)很多風(fēng)濕病的患者為了控制疾病使用了激素和免疫抑制劑治療，導(dǎo)致骨量減少的發(fā)生。3)隨著病情進(jìn)展和年齡增大風(fēng)濕病患者容易導(dǎo)致貧血的發(fā)生，長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥物導(dǎo)致胃腸疾病的發(fā)生，這些都影響鈣和VD的吸收。4)風(fēng)濕免疫病患者體內(nèi)炎癥可能提高VD的分解代謝以及抗VD抗體也可導(dǎo)致VD減少。同時(shí)VD本身其實(shí)一種類激素物質(zhì)，在風(fēng)濕免疫病可發(fā)揮抗炎作用。VD主要活性物質(zhì)為1,25-二羥維生素D3,在人體內(nèi)通過與VD受體(Vitamin D Receptor，VDR)結(jié)合而發(fā)揮生理作用。不僅可以調(diào)節(jié)骨鈣磷代謝改善骨質(zhì)疏松，同時(shí)可以通過調(diào)控樹突狀細(xì)胞和T、B淋巴細(xì)胞抑制炎癥細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素(IL)-17、干擾素-γ等的合成，促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子的分泌，參與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡等患者免疫調(diào)節(jié)。外源性補(bǔ)充活性VD可阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡病程的進(jìn)展。因此，年輕的風(fēng)濕病患友們現(xiàn)在應(yīng)該明白了為何要給你定期查維生素D水平，同時(shí)要口服藥物補(bǔ)充VD。當(dāng)然除了口服藥物補(bǔ)充VD外，還需從生活習(xí)慣入手，比如多曬太陽(yáng)，多運(yùn)動(dòng)，減少碳酸飲料和咖啡的攝入，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加攝入VD含量較多的食物，如蛋黃、肝臟、蘑菇和一些含脂肪的魚類(如鮭魚、金槍魚和野生鯖魚等)，減少維生素D的缺乏。本文系李杏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日3993
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李杏主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 日常生活中，人們一提起“風(fēng)濕”就“色變” ，認(rèn)為“風(fēng)濕病是不死的癌癥”，“得了風(fēng)濕病就會(huì)殘疾” ，其實(shí)這些都是錯(cuò)誤觀點(diǎn)。 風(fēng)濕病免疫病的共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，以疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的一大類疾病的總稱。包括數(shù)百種具體疾病，大致可分為彌漫性結(jié)締組織病(含類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多肌炎/皮肌炎、血管炎和干燥綜合征等)、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病及骨性關(guān)節(jié)炎等十大類。但這數(shù)百種疾病的發(fā)病機(jī)制歸納起來確是如出一轍，即免疫系統(tǒng)異?；罨瘜?dǎo)致自身抗體及炎癥因子產(chǎn)生。通俗一點(diǎn)講，就是我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)(各種免疫細(xì)胞)把我們正常組織細(xì)胞當(dāng)成外來的病毒和細(xì)菌進(jìn)行攻擊，殺死自身健康組織細(xì)胞，釋放大量炎癥因子，從而導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自身抗體(如抗環(huán)瓜氨酸抗體)或分泌炎癥因子(如腫瘤壞死因子α、白介素1β及白介素-6)攻擊自身關(guān)節(jié)滑膜成纖維細(xì)胞，于是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及其他脊柱關(guān)節(jié)病就產(chǎn)生了;免疫系統(tǒng)攻擊各種大血管、小血管及毛細(xì)血管等，血管炎就隨之產(chǎn)生;免疫系統(tǒng)攻擊我們唾液腺、淚腺等分泌腺，干燥綜合征就會(huì)應(yīng)運(yùn)而生;同樣免疫系統(tǒng)如果攻擊我們的皮膚、黏膜，硬皮病、系統(tǒng)性硬化這兩種疾病就產(chǎn)生了;如果攻擊我們的肌肉就會(huì)得肌炎。此外免疫系統(tǒng)如果同時(shí)攻擊我們的皮膚、血管、腎臟、肺臟及大腦，那么狼瘡、狼瘡腎、狼瘡肺及狼瘡腦就隨之而來了。 因此，風(fēng)濕免疫病雖然表現(xiàn)多種多樣，有發(fā)燒、關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍、皮膚疹子或潰瘍、肚子痛、貧血、出血、血尿、蛋白尿，甚至胸悶、氣憋、頭痛等，但歸納起來起其發(fā)生主要由于人體的免疫系統(tǒng)異常激活，產(chǎn)生了針對(duì)自己健康細(xì)胞的免疫細(xì)胞和炎癥因子，最終導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，進(jìn)一步釋放炎癥。因此“炎癥和免疫”是風(fēng)濕免疫病的核心，只要能夠控制炎癥因子和免疫細(xì)胞，就可以減輕甚至治愈風(fēng)濕免疫性疾病。 風(fēng)濕免疫病為什么治療要盡早?如前所述，炎癥是風(fēng)濕免疫病核心之一， “炎”是倆個(gè)“火”字疊加，如果把機(jī)體炎癥比作“火”，治療藥物及措施比作救火的“水”。那么風(fēng)濕病患者早期體內(nèi)炎癥較為輕微，只是一點(diǎn)點(diǎn)零星小火苗，這時(shí)候只需要一小杯水即少許藥物就可以將其澆滅，但如果不加控制，任其發(fā)展，所謂星星之火可以燎原，小火苗越燒越大，所需要的水也就會(huì)越來越多，即所用的藥物也就越來越多，劑量也越來越大，費(fèi)用相對(duì)來說也會(huì)越來越多。如果火勢(shì)再不控制達(dá)到足以燎原的程度，此時(shí)再多的水也無濟(jì)于事，再有錢也無能為力。 因此，建議廣大的風(fēng)濕病患友治療要盡早，早期治療效果好，費(fèi)用少!本文系李杏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日8872
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羅徐副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 許多患者，因?yàn)榇嬖谠虿幻鞯年P(guān)節(jié)疼痛、乏力、皮疹、肌肉疼痛、無力、脫發(fā)、口腔潰瘍等現(xiàn)象，需要到風(fēng)濕免疫科來檢查，明確有無風(fēng)濕免疫病。 在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生詳細(xì)問診、體格檢查之后，患者要接受各種化驗(yàn)檢查，細(xì)心的患者就發(fā)現(xiàn)：風(fēng)濕免疫科檢驗(yàn)的項(xiàng)目和費(fèi)用比較多，少則幾百元，多達(dá)上千元。 這時(shí)，患者會(huì)心生疑慮：一個(gè)簡(jiǎn)單的“風(fēng)濕病”，需要做這么多檢查嗎？ 風(fēng)濕免疫病，貌似“簡(jiǎn)單”，其實(shí)并不簡(jiǎn)單，恰恰相反，風(fēng)濕免疫病是內(nèi)科系統(tǒng)疾病中最復(fù)雜、最難診斷的“疑難雜癥”。 比如，一個(gè)婦女如果有關(guān)節(jié)疼痛，她可能患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也可能是干燥綜合征或者大動(dòng)脈炎， 一些病毒感染、內(nèi)分泌功能失調(diào)、骨性關(guān)節(jié)炎、慢性勞損，都是關(guān)節(jié)疼痛的原因。 而伴有發(fā)熱、皮疹、乏力、水腫、咳嗽、氣促等情況，還可能有血管炎、心臟、肺臟、肝臟、腎臟、甚至是血液系統(tǒng)的疾病。 部分腫瘤的外在表現(xiàn)，也可以有關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等現(xiàn)象。 當(dāng)然，經(jīng)過風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的判斷，大部分患者的疑難問題，可以通過針對(duì)性的檢查化驗(yàn)來明確； 但是，對(duì)于病情復(fù)雜、疑難的患者，就需要針對(duì)以上種種情況，進(jìn)行全面的檢查和化驗(yàn)，來找到根本的病因，才能對(duì)癥下藥，給患者盡早解決病痛的問題！ 所以，到風(fēng)濕免疫科來看病，患者一方面要詳細(xì)描述自己的不適，一方面要有接受各種全面檢查化驗(yàn)的心理準(zhǔn)備（檢查費(fèi)用會(huì)比較高一些） 也請(qǐng)患者保留好自己所有的檢驗(yàn)資料、片子和病歷本，包括體檢結(jié)果報(bào)告，在就診時(shí)帶上，這是您身體狀況最珍貴的資料，醫(yī)生接診您，就可以了解您的情況了。 本文系羅徐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月17日20262
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趙進(jìn)軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 作為一個(gè)風(fēng)濕科醫(yī)生，以前對(duì)這句話非常反感，卻總無力反駁，病人的一句反問“你能根治嗎？”就讓我啞口無言，只能感嘆病人怎不知最新的治療理念？靜下心來回想，我們風(fēng)濕科醫(yī)生將既往一種“不死的癌癥”變成現(xiàn)在一種可控的慢性病，不也是一種進(jìn)步？雖然這種進(jìn)步大眾還不熟悉，可通過更多途徑讓病人了解，也是醫(yī)生的一種責(zé)任和獲取執(zhí)業(yè)滿足感的方法。 將風(fēng)濕病描述成“不死的癌癥”說法的起源已不可考據(jù)，就如車輪是誰發(fā)明一樣成為一種傳說；或者是我笨，沒有找到該說法的原始文獻(xiàn)。但目前仍持有這種觀點(diǎn)的患者并不少，因此而放棄治療的比比皆是，部分沒有放棄治療的病人卻又努力去尋找號(hào)稱能“去根”的千年神藥或祖?zhèn)魉?，最后卻總是遍體鱗傷，或者最終放棄或者等待關(guān)節(jié)置換。這樣的觀點(diǎn)不對(duì)，風(fēng)濕病真正的治療策略應(yīng)該是早發(fā)現(xiàn)、早治療、將病情控制在早期狀態(tài)，避免致殘和提高生活治療。風(fēng)濕界的眾多專家對(duì)風(fēng)濕病是“不死的癌癥”這種說法是深惡痛絕，多次在專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議上倡導(dǎo)大家要科學(xué)宣傳風(fēng)濕病治療的進(jìn)展。專家們痛恨這種說法主要是該觀點(diǎn)已變得陳舊，卻仍深深影響著患者的思維，讓很多患者因?yàn)椤鞍┌Y”和“不死”的緣故放棄治療，讓疾病逐漸進(jìn)展，最終發(fā)展到無可奈何。但我們?nèi)绻谩帮L(fēng)濕”和“不死的癌癥”在百度上搜索，搜出的結(jié)果盡是廣告，不是大廣告就是小廣告或是虛假?gòu)V告，縱有一篇有科學(xué)根據(jù)的科普文章，也被淹死在茫茫的廣告大海中。 那么我們先把愛恨放一邊，先看看這種說法是否有道理？那么在討論前需要先定義下風(fēng)濕病的概念，從我們風(fēng)濕科專業(yè)角度出發(fā)，風(fēng)濕病是指可影響到關(guān)節(jié)、骨、肌腱和結(jié)締組織的一大類疾病，既包含了常見的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)?，還包括了系統(tǒng)性硬化、混合型結(jié)締組織病、干燥綜合征、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等稍不常見病，還包括了復(fù)雜的可影響到大大小小各種血管的血管炎，以及大多數(shù)人從沒聽過的SAPHO、PEMOS、AOSD等。而老百姓口中的風(fēng)濕病卻常常是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那么為敘述方便，我這里僅拿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎說事。 在1998年之前，可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物確實(shí)不多，主要是甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、金制劑等等。這些藥物中目前有一部分還在臨床使用，如甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)用藥，如果沒有個(gè)體出現(xiàn)的副作用，那么它價(jià)格低廉和服用簡(jiǎn)單，我們會(huì)推薦給每個(gè)病人；有一部分藥從既往的常用變成目前的不常用，如柳氮磺吡啶，而其它一些藥已被臨床淘汰，如金制劑，早就在風(fēng)濕科銷聲匿跡了。使用當(dāng)時(shí)可用的這幾種藥物來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，確實(shí)只有很少一部分病人能得到有效控制，大多數(shù)病人病情逐漸進(jìn)展，最后關(guān)節(jié)畸形而致殘。因此20年前風(fēng)濕病是“不死的癌癥”這種說法確有一定道理，那時(shí)的臨床醫(yī)生眼睜睜看著病情進(jìn)展卻無能為力其實(shí)也是一種心碎。 從1999年開始，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新藥層出不窮，現(xiàn)在還有很多新藥在研制中。先是針對(duì)腫瘤壞死因子的兩種生物制劑在美國(guó)上市（類克和恩利，不過我國(guó)的患者還要等多年才能享受到這兩種藥物帶來的喜悅），2005年我們國(guó)家生產(chǎn)的益賽普上市，從而翻開類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的新篇章。2007年類克進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，2010年恩利和修美樂上市，2011年強(qiáng)克上市，2015年安百諾上市，2018年戈利木單抗上市，目前還有一系列仿制修美樂的國(guó)產(chǎn)藥物在排隊(duì)中等待上市。雖然這些生物制劑名稱不同，療效間略有差別，但主要都是針對(duì)腫瘤壞死因子起作用。 除腫瘤壞死因子外，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可以針對(duì)IL-6和JAK3，前者是2013年上市的雅美羅，后者是2017年上市的尚杰（口服藥）。除生物制劑外，這些年還出現(xiàn)了許多新的口服藥，如2003年上市的來氟米特和2011年上市的艾拉莫德，這些藥物讓我們可以通過不同途徑來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 層出不窮的新藥，讓風(fēng)濕科醫(yī)生的苦惱從當(dāng)年的“無藥可用”變成了現(xiàn)在的“該選何藥”，風(fēng)濕科醫(yī)生有種從貧民翻身做地主的感覺。其實(shí)除了藥物選擇增多外，我們對(duì)疾病的治療理念也發(fā)生了天翻地覆的變化，從當(dāng)年的“控制癥狀”變?yōu)槟壳暗摹斑_(dá)標(biāo)治療”。達(dá)標(biāo)治療就是爭(zhēng)取用最短的時(shí)間控制疾病，并讓疾病長(zhǎng)期處于不活動(dòng)或低活動(dòng)狀態(tài)。治療理念的更新、品種繁多的藥物選擇、早期疾病的診斷和治療，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前可以得到有效控制。 隨著時(shí)代的進(jìn)步，這種當(dāng)年“不死的癌癥”早已變成高血壓和糖尿病相似的慢性病，因此病人的觀點(diǎn)也應(yīng)改變，努力配合醫(yī)生去有效控制和定期隨訪。但冰凍三尺非一日之寒，根據(jù)“中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎直報(bào)項(xiàng)目”2018年4月公布最新的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨訪數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)大概500萬的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，目前只有10%是處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)，而歐美國(guó)家已超過50%。因此，不僅醫(yī)生要更新治療理念，病人也要改變治病觀點(diǎn)，拋去“不死的癌癥”的看法，把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)作類似糖尿病和高血壓的慢性病，長(zhǎng)期服藥控制病情，并定期隨訪，逐漸減量，而不是等“無可奈何關(guān)節(jié)殘，才知控制并不難”。 本文系趙進(jìn)軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日32626
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風(fēng)濕病相關(guān)科普號(hào)
嚴(yán)青然醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
過敏科
731粉絲8278閱讀
何瑛醫(yī)生的科普號(hào)
何瑛 副主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
血液風(fēng)濕科
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潘崢醫(yī)生的科普號(hào)
潘崢 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
風(fēng)濕病科
438粉絲2.5萬閱讀