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張金山副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 風(fēng)濕科 對(duì)于風(fēng)濕病患者而言，希望疾病得到理想世界的治療結(jié)果，“風(fēng)濕病可以根治”。而對(duì)于風(fēng)濕病醫(yī)生來說，則需要尊重風(fēng)濕病真實(shí)世界的狀況，“多數(shù)不能治愈，但多數(shù)能較好控制”?！岸鄶?shù)能較好控制”則是風(fēng)濕病醫(yī)生追求的目標(biāo)，也應(yīng)是風(fēng)濕病患者真實(shí)追求的目標(biāo)。所以對(duì)于風(fēng)濕病患者，也需要正確認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病在真實(shí)世界存在的問題，這樣才有一個(gè)正確的對(duì)待問題，解決問題，讓風(fēng)濕病獲得相對(duì)理想世界的治療結(jié)果。一、風(fēng)濕病的病因是什么？風(fēng)濕病不能治愈的原因其實(shí)很簡(jiǎn)單，因?yàn)轱L(fēng)濕病的發(fā)生涉及較多的因素，既有遺傳因素，也有環(huán)境因素，所以到目前為止，除痛風(fēng)外，醫(yī)學(xué)還不能確定多數(shù)風(fēng)濕病的具體病因，當(dāng)然也就沒有根治風(fēng)濕病病因的治愈手段。二、風(fēng)濕病有哪些臨床表現(xiàn)？風(fēng)濕病主要有兩大類臨床表現(xiàn)，一類表現(xiàn)是關(guān)節(jié)肌肉骨骼的疼痛癥狀，如果你沒有外傷史，出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉骨骼的疼痛，經(jīng)過休息不能完全緩解，就需要排查是否有風(fēng)濕病。另一類表現(xiàn)是人體各系統(tǒng)癥狀，可以是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等等，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、面部肢體紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍、手指變白變紫、咳嗽、貧血、白細(xì)胞下降、血小板下降等，如何鑒別，主要是受累部位多不局限在一個(gè)系統(tǒng)，并且在相應(yīng)科室不能明確診斷或治療效果不理想，這時(shí)應(yīng)想到風(fēng)濕性疾病的可能。三、怕風(fēng)、怕涼、類風(fēng)濕因子升高、抗“O”升高不一定是風(fēng)濕病，相反，沒有上述表現(xiàn)也不能排除風(fēng)濕病。門診有時(shí)碰到一些病人，因怕風(fēng)、怕涼來醫(yī)院做風(fēng)濕化驗(yàn)，或已經(jīng)按風(fēng)濕病治療有一段時(shí)間，卻不見效果，其實(shí)這些病人相當(dāng)多一部分其實(shí)是“亞健康狀態(tài)”，也就是體質(zhì)問題，是機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，表現(xiàn)為怕風(fēng)、怕涼，并不是真正的風(fēng)濕病，當(dāng)然，也不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)畸形等后果。還有一些情況，不只是患者，包括部分醫(yī)生有時(shí)也會(huì)犯錯(cuò)誤，化驗(yàn)抗“O”高就診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期用青霉素治療，化驗(yàn)類風(fēng)濕因子高就診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就認(rèn)為是“不死的癌癥”，沒有把化驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，造成不必要的誤診和誤治。所以怕風(fēng)、怕涼、類風(fēng)濕因子升高、抗“O”升高不一定是風(fēng)濕病，相反，沒有上述表現(xiàn)也不能排除風(fēng)濕病，是或不是，需要風(fēng)濕?？漆t(yī)師來下結(jié)論。四、風(fēng)濕病是如何發(fā)生的，即風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制？風(fēng)濕病的發(fā)生多是在遺傳因素背景下、環(huán)境因素的共同參與下引起發(fā)病，原因雖說復(fù)雜且不完全明確，但結(jié)果是明確的，即導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)的破壞畸形和受累器官的結(jié)構(gòu)和功能影響。原因和結(jié)果之間的發(fā)病過程（發(fā)病機(jī)制）也是大致明確的，風(fēng)濕病的發(fā)生主要分三個(gè)步驟，第一步，即遺傳因素和環(huán)境因素共同參與，啟動(dòng)了機(jī)體的異常免疫或異常炎癥，也就是疾病前期，這時(shí)還沒有臨床癥狀；第二步，機(jī)體的異常免疫或異常炎癥有量變引起質(zhì)變，患者出現(xiàn)臨床癥狀，也就是疾病早期，也是治療的較好階段。第三步，受累的組織器官有早期的可逆性階段（受累部位無結(jié)構(gòu)性損傷）演變?yōu)橥砥诘牟豢赡嫘噪A段（受累部位有結(jié)構(gòu)性損傷），這時(shí)治療效果就不盡人意。五、既然風(fēng)濕病病因復(fù)雜，無針對(duì)病因治療的根治手段，風(fēng)濕病當(dāng)前的治療主要是干預(yù)什么，能干預(yù)的什么程度？疾病的治療總體分為三種，一是病因治療，像感染性疾病，針對(duì)性的抗生素能治愈此類疾病。二是機(jī)制干預(yù)，對(duì)疾病的原因和結(jié)果之間的過程進(jìn)行干預(yù)，阻斷或延緩疾病的進(jìn)程，一些慢性疾病的治療多是進(jìn)行機(jī)制干預(yù)，像高血壓、糖尿病、冠心病等。三是對(duì)癥治療，主要是減輕癥狀，即對(duì)病因無效，又不能阻斷或延緩疾病進(jìn)程。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕性疾病，因病因不明確，無根治病因的手段，單純的對(duì)癥治療又不能阻斷疾病的進(jìn)展，所以當(dāng)前的治療主要是對(duì)風(fēng)濕病的發(fā)病過程（發(fā)病機(jī)制）進(jìn)行干預(yù)，能干預(yù)到什么程度，即機(jī)制干預(yù)能阻斷疾病進(jìn)展，則能完全控制疾病，獲得疾病臨床上的治愈（帶藥治愈），機(jī)制干預(yù)如不能做到阻斷疾病進(jìn)展，則應(yīng)做到延緩疾病進(jìn)程，減少疾病危害的目的。六、風(fēng)濕病的治療藥物風(fēng)濕病的臨床治療藥物主要有兩大類，一類是控制癥狀的藥物，主要是激素和止痛藥，起效迅速，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)藥物的副作用，并不能起到阻斷或延緩疾病進(jìn)程的作用。另一類是控制病情進(jìn)展的藥物，主要是對(duì)免疫系統(tǒng)起作用的藥物，起效緩慢，但能起到阻斷或延緩疾病進(jìn)程的作用。所以，評(píng)價(jià)患者的用藥方案是否真實(shí)有效，一方面看臨床癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)控制如何，另一方面則要看控制癥狀的藥物（激素和止痛藥）是否能減量停用，病情還保持穩(wěn)定，具備這兩點(diǎn)，才是一個(gè)好的用藥方案。所以風(fēng)濕病的治療既需要醫(yī)生有好的風(fēng)濕病專業(yè)知識(shí)，亦需要患者配合醫(yī)生做好風(fēng)濕病管理，重視隨訪，和醫(yī)生積極溝通，在醫(yī)生幫助下篩選優(yōu)化出長(zhǎng)期控制風(fēng)濕病穩(wěn)定的用藥方案，即最少的用藥、最好的效果、最經(jīng)濟(jì)的花費(fèi)。一件藝術(shù)品，無論是多么的完美無瑕，對(duì)于創(chuàng)作的藝術(shù)家來說，總是會(huì)有那么一點(diǎn)遺憾，完美的藝術(shù)品也有那么一些不完美；同樣，對(duì)于風(fēng)濕病醫(yī)生來說，盡管有很多風(fēng)濕病治療手段，總覺得治療疾病的方法還不是最完美的方法。對(duì)于風(fēng)濕病患者而言，得了疾病，也許是人生旅程中的一個(gè)遺憾，如何讓人生旅程中的一個(gè)遺憾不變成遺憾的人生，這就需要風(fēng)濕病患者要正確的認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病，正確的對(duì)待風(fēng)濕病。用一句話來總結(jié)講述的內(nèi)容，合格的醫(yī)生+合格的患者=合格的治療方案，合格的治療方案才能使風(fēng)濕病有一個(gè)好的結(jié)局，好的結(jié)局我們的人生就不會(huì)成為遺憾的人生，患了風(fēng)濕病，我們的人生同樣是精彩的人生。2018年05月03日
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 對(duì)風(fēng)濕病患者的血液進(jìn)行相關(guān)檢測(cè) 對(duì)診斷疾病、判斷疾病活動(dòng)性以及監(jiān)測(cè)治療藥物的不良反應(yīng)等有重要的意義。幾種常見檢查結(jié)果的臨床意義如下：l血常規(guī)是血樣經(jīng)自動(dòng)化血液細(xì)胞分析儀對(duì)血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板檢測(cè)，可獲得19項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)許多疾病販診治，用藥有重要參考意義。對(duì)風(fēng)濕病患者若白細(xì)胞（WBC）〈4×109/L，血紅蛋白（Hb）<60g/L時(shí)，均不宜使用抗風(fēng)濕藥物，而應(yīng)及時(shí)就診，尋找原因和做相應(yīng)處理。l血沉（ESR）、C～反應(yīng)蛋白（CRP）是反映組織損傷的指標(biāo)。細(xì)菌感染、結(jié)核、貧血、腫瘤、風(fēng)濕活躍者均可致ESR、CRP升高。ESR正常參考值：男<15mm/h,女<20mm/h;CRP<8mg/L。l類風(fēng)濕因子（RF）陽性約見于70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。此外，干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、肝病、感染性心內(nèi)膜炎，某些正常人均可出現(xiàn)陽性。RF正常參考值：<20Iu/ml。l抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）陽性說明近期有A組B型溶血性鏈球菌感染，ASO正常參考值：<200Iu/ml。l抗雙鏈DNA抗體（AdsDNA）、抗Sm抗體(Anti～Sm)、抗核小體抗體均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)記性抗體，前者還與疾病的活動(dòng)性相關(guān)。正常人陰性。l抗核抗體（ANA）正常人陰性。陽性代表患者有自身免疫病的可能。這項(xiàng)檢查作為這類疾病的初篩檢查方法。l抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP）是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的標(biāo)記抗體，經(jīng)貿(mào)部見于70%～80%提RA患者。l抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）是血管炎病的標(biāo)記性抗體。l補(bǔ)體C3、C4是反映人體非特異性抗菌能力，是有免疫復(fù)合物疾病的指標(biāo)。C3正常參考值：800～1550mg/L;C4:130～370mg/L。l人白細(xì)胞抗原B27（HLA～B27）與脊柱關(guān)節(jié)病密切相關(guān)，在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的陽性檢出率可達(dá)90%以上，而正常人約為4%～8%。l肝腎功能、血脂、血糖、肌酶學(xué)等血液生化檢測(cè)可了解人體相應(yīng)的功能狀態(tài)。l尿沉渣、尿常規(guī)檢查是反映腎臟病變的常規(guī)方法。因?yàn)槟I臟是風(fēng)濕免疫疾病損害的常見靶器官之一。本文系高潔生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月06日4420
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 抗風(fēng)濕藥物一般分為兩大類：改善癥狀藥物和改善病情藥物。合理用藥對(duì)控制疾病進(jìn)展至關(guān)重要。改善癥狀藥物多為消炎鎮(zhèn)痛藥，能消腫、鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)功能，但停藥后癥狀易反跳，不能防止內(nèi)臟受損和阻止關(guān)節(jié)破壞。使用這類藥物時(shí)還應(yīng)注意如下事項(xiàng)：①要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)病種、病情用藥；②劑量應(yīng)個(gè)體化；③避免兩種或兩種以上的非甾體類抗炎藥物同時(shí)使用；④禁用于活動(dòng)性消化性潰瘍；對(duì)阿斯匹林過敏或有過敏體質(zhì)患者，如哮喘；嚴(yán)重肝腎功能不全者；白細(xì)胞、血小板減少或有出血傾向者；妊娠及哺乳期婦女；有精神病、癲癇病史者；⑤有高血壓病、心臟病、糖尿病、消化道潰瘍、腦血管疾病者慎用；⑥西樂葆禁用于磺胺過敏者；⑦不能與糖皮質(zhì)激素同時(shí)使用。常用消炎鎮(zhèn)痛藥見表3。表1-5-1常用消炎鎮(zhèn)痛藥物品 名規(guī) 格用 法芬必得0.3/膠囊每日2次，每次1～3粒萘普生0.25/片每日2次，每次1片樂松（洛索洛芬鈉）60 mg/片每日3次，每次1片扶他林75 mg/片每日1次，每次1片奧貝（雙氯芬酸鈉）100 mg/片每日1次，每次1片戴芬（雙氯芬酸鈉）75 mg/膠囊每日1次，每次1粒英太青（雙氯芬酸鈉）50 mg/膠囊每日2次，每次1粒瑞力芬（萘丁美酮）0.5/片每日1次，每次1～2片普威（尼美舒利）0.1/片每日2次，每次1片莫比可注射液（美洛昔康針）7.5mg/片，15mg/支每日1次，每次1～2片（必要時(shí)使用）西樂葆（塞來昔布）0.2/膠囊每日2次，每次1粒安康信（依托考昔）60mg/片; 120mg/片每日1片改善病情藥物多為免疫抑制藥，早期聯(lián)合使用改善病情藥物可以有效防止內(nèi)臟受損或骨、關(guān)節(jié)破壞，改善病情。此類藥物起效慢，一般需服1～3個(gè)月才見效。盡管有多種不良反應(yīng)，但經(jīng)適當(dāng)?shù)慕M合、合理的劑量、恰當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間、給藥方式用藥，常常能將不良反應(yīng)降至最低。為了避免 不良反應(yīng)，使用這類藥注意事項(xiàng)如下：①要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下用藥；②嚴(yán)格按照規(guī)定劑量、給藥時(shí)間服藥；③白細(xì)胞低于正常，肝、腎功能中度以上不正常者應(yīng)停止用藥；④口服甲氨蝶呤不能耐受者酌情改為靜脈用藥；⑤過敏體質(zhì)者慎用；⑥使用依木蘭者，每周驗(yàn)血常規(guī)1次，以防特殊體質(zhì)致白細(xì)胞嚴(yán)重減少；⑦每1～2月化驗(yàn)1次血、尿、肝、腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)身體的不良反應(yīng)。常用改善病情藥物如表4：表1-5-2 常用改善病情藥物藥名規(guī)格用法甲氨喋呤2.5 mg/片每周1次，4片頓服來氟米特10 mg/片每日1～2片頓服柳氮磺胺吡啶0.25 g/片第1周，每日3次，每次1片第2周，每日3次，每次2片第3周后，每日2次，每次4片羥氯喹0.1g/片每日1～2次，每次2片青霉胺125 mg/片第1周，每日1～2次，每次1片第2周，每日1～2次，每次2片環(huán)磷酰胺200 mg/支400～800mg加入生理鹽水250～500ml中靜滴99锝～亞甲基二膦酸鹽（云克）5 mg/支5mg，靜脈緩慢推注，每日1次（可調(diào)整劑量使用）環(huán)孢素軟膠囊（新山地明）25 mg/粒根據(jù)病情決定驍悉（嗎替麥考酚酯膠囊）250 mg/粒根據(jù)病情決定賽可平（嗎替麥考酚酯分散片）250 mg/粒根據(jù)病情決定扶異（嗎替麥考酚酯膠囊）250 mg/粒根據(jù)病情決定硫唑嘌呤50 mg/片每日1～2次，每次1片沙利度胺25 mg/片每晚睡前服1～4片艾得辛（艾拉莫德）25 mg/片每日2次，每次1片生物制劑 是新型的改善病情的抗風(fēng)濕藥物，它的出現(xiàn)開創(chuàng)了治療風(fēng)濕病新時(shí)代，但使用時(shí)除確定適應(yīng)癥外，遇以下情況不能使用：①活動(dòng)型感染；②結(jié)核??；③腫瘤；④活動(dòng)性肝炎；⑤重度肺、腎、肝、腦功能不全者。目前臨床使用的生物制劑見表5。表1-5-3 用于治療風(fēng)濕性疾病的生物制劑藥名規(guī)格適應(yīng)癥用法益賽普12.5mg/支；25mg/支類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎每周25～50mg皮下注射強(qiáng)克25mg/支強(qiáng)直性脊柱炎每周25～50mg皮下注射恩利25mg/支類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎每周25～50mg皮下注射類克100mg/支類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，克羅恩病，銀屑病關(guān)節(jié)炎，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎每次200mg+N.S 500ml靜滴，第0，2,6周，及以后每隔8周一次（劑量相同）修美樂40mg/支類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎每2周40mg皮下注射美羅華腎炎，血小板減少視病情而定托珠單抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎每公斤體重4～8mg，靜注，每4周一次注：類克治療克羅恩病應(yīng)加劑量至每次300mg本文系高潔生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月06日2292
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朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 最近科室患友微信群一病人驚恐地問道：醫(yī)生，我們風(fēng)濕病人為什么服用甲氨蝶呤片，我都服用了2年，從來沒有仔細(xì)看過說明書，今天一看把我嚇一跳，全都是治療白血病、淋巴瘤及各類癌癥，說明書也沒寫治療風(fēng)濕病啊...言語中充滿了擔(dān)心、憂慮、惶恐...自我推測(cè)惶恐之源，可能來源于醫(yī)生處方對(duì)不對(duì)？這個(gè)藥物治療效果怎么樣？副作用大嗎？吃上后不能停藥怎么辦？經(jīng)解釋后患者如釋負(fù)重，為預(yù)防類似事情再次發(fā)生，遂將要點(diǎn)整理如下：1.甲氨蝶呤可以治療風(fēng)濕病嗎？Dr.朱：甲氨蝶呤本來是用于治療白血病及各類癌癥，自1988年開始廣泛用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、外周型脊柱關(guān)節(jié)炎及硬皮病等多種風(fēng)濕病。隨著生物制劑等新型藥物開發(fā)、應(yīng)用，但是它仍然是國(guó)內(nèi)外風(fēng)濕專科醫(yī)生治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)用藥、一線用藥。溫馨提示：甲氨蝶呤等抗風(fēng)濕藥物起效時(shí)間一般是2~3個(gè)月，若初次服藥1個(gè)月病情仍有所反復(fù)請(qǐng)堅(jiān)持！原因詳見下文。2.甲氨蝶呤為什么既可抗腫瘤又抗風(fēng)濕、療效怎么樣？Dr.朱：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和部分腫瘤都會(huì)經(jīng)歷兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：T細(xì)胞和B細(xì)胞增殖、血管翳，從而導(dǎo)致炎癥、和組織異常增生。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管翳侵襲軟骨，出現(xiàn)軟骨細(xì)胞增生，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、功能減退，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形。在甲氨蝶呤應(yīng)用這30多年，無論從文獻(xiàn)還是臨床來看是其療效是肯定的，現(xiàn)在眾多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎老患者關(guān)節(jié)未出現(xiàn)變形是應(yīng)該感謝這一個(gè)藥的。從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)，此藥是防止或延緩關(guān)節(jié)畸形、致殘藥物里性價(jià)比最高的。3.甲氨蝶呤副作用大嗎？Dr.朱：是藥三分毒，任何藥物有其治療作用，必有其副作用。甲氨蝶呤可以有效防止或延緩關(guān)節(jié)畸形、致殘，但其也有對(duì)骨髓、肝、腎、胃腸道有損害，有致畸、肺纖維化風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生在推薦治療方案時(shí)都是根據(jù)每個(gè)病人個(gè)體情況、權(quán)衡利弊情況作出“利大于弊”的決斷，為規(guī)避、預(yù)防以上副作用產(chǎn)生?？漆t(yī)生會(huì)做出一系列保障措施；如選擇在非孕婦、哺乳期婦女患者；如應(yīng)用此藥前會(huì)評(píng)估血常規(guī)、肝腎功能、肺臟等情況；如第一次用藥時(shí)反復(fù)叮囑此藥為每周服用1次；如用藥后加葉酸片預(yù)防胃腸道副反應(yīng)；如服藥后囑咐患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能（發(fā)現(xiàn)該類副作用及時(shí)停藥，部分患者是可以逆轉(zhuǎn)的）等等。此外，甲氨蝶呤對(duì)骨髓、肝、腎、胃腸道有損害，致畸、肺纖維化等風(fēng)險(xiǎn)是腫瘤患者大劑量使用時(shí)得出的結(jié)果，風(fēng)濕病患者每周服用10mg左右的量是腫瘤患者用量的10~60分之一，所以臨床上只要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下定期復(fù)診、副作用并沒有想象那么大。再次溫馨提示：雖然此藥是防止或延緩關(guān)節(jié)畸形、致殘藥物里性價(jià)比最高的，但因?yàn)樗猩鲜龈弊饔?，并非所有患者適用，請(qǐng)?jiān)趯？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用該藥、并定期復(fù)診評(píng)估。4.甲氨蝶呤可以停用嗎？Dr.朱：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病一般都是慢性炎癥性疾病，也就是說一旦它的免疫機(jī)制被啟動(dòng)，炎癥將持續(xù)存在，為以防止關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等組織被破壞就需要一種外來力量持續(xù)干預(yù)。然而值得慶幸的是，女媧造人是用手拈的——非規(guī)?；可a(chǎn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也一樣除了持續(xù)進(jìn)展型，還有幾個(gè)特殊類型如波浪型、自限型等幾種。對(duì)于波浪性進(jìn)展型、自限型患者，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下是可以實(shí)現(xiàn)減藥或停藥的，但是必須是長(zhǎng)期隨訪的、對(duì)您病情非常熟悉、了解的專科醫(yī)生，具體如何停藥、減少藥，請(qǐng)關(guān)注《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者是如何實(shí)現(xiàn)停藥之夢(mèng)的？》一文。其實(shí)以上所有問題，作為?？漆t(yī)生均會(huì)在您第一次服用此藥之前跟您一一解釋、征求同意才會(huì)處方。服藥前主管護(hù)士避免副作用也會(huì)再三強(qiáng)調(diào)它的服用方法。故初次就診時(shí)請(qǐng)專心聽醫(yī)護(hù)人員科普、并牢記在心；若有疑問，以后可以將此文翻出來看看，或分享給患友啦！祝各位風(fēng)濕患者早日擺脫病痛！本文系朱豐林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月01日6150
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孫莉主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 與美女主播的廣播音頻互動(dòng)版參見另一篇文章鏈接。 風(fēng)濕病即風(fēng)濕性疾病，是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（如肌肉、肌腱、滑囊、韌帶、筋膜、神經(jīng)等）的一組疾病。常見風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、硬皮病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松，也包括部分少見疑難雜癥。 風(fēng)濕病發(fā)病因素：一是免疫紊亂，二是遺傳因素，三是感染、日光等環(huán)境因素，四是自身代謝及性激素等。 風(fēng)濕病包括不少疑難雜癥，全世界最容易誤診漏診的復(fù)雜疾病中排名前十位的，風(fēng)濕病就占了兩種。類風(fēng)濕和風(fēng)濕不一樣，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病中的一種。 大部分的風(fēng)濕病都影響關(guān)節(jié)，有紅腫疼痛等癥狀。除此以外，風(fēng)濕病可以影響全身所有系統(tǒng)和器官，所以可以出現(xiàn)各種不同癥狀，包括發(fā)熱、肌肉疼痛無力、腰背疼痛、皮膚變硬增厚、皮疹、雙手遇冷變白變紫、紅眼、眼睛干澀、失明、反復(fù)流產(chǎn)和各種器官功能受損比如心衰、腎炎、腎衰、肺部炎癥等。 風(fēng)濕病的危害第一是關(guān)節(jié)功能受限、骨質(zhì)破壞從而造成殘疾，第二是內(nèi)臟功能受損導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 風(fēng)濕病最常見的藥物治療包括止痛消炎、免疫抑制劑、生物制劑及激素。生物制劑為本世紀(jì)里程碑式的精準(zhǔn)治療。激素應(yīng)用不可濫用或談虎色變，有的風(fēng)濕病并不需要激素。 人們對(duì)風(fēng)濕病普遍存在以下誤區(qū)： 誤區(qū)之一：風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 風(fēng)濕病是指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大類疾病，涉及的范圍很廣泛，包括結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性或代謝性骨關(guān)節(jié)病等十大類百余種疾病。 誤區(qū)之二：老年人才會(huì)患風(fēng)濕病。 不單是老年人，所有不同年齡的人包括兒童都會(huì)患風(fēng)濕病，而嚴(yán)重的風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等在青壯年中更常見。 誤區(qū)之三：風(fēng)濕病是因?yàn)樵诔睗癍h(huán)境中生活、工作所致。 風(fēng)濕病可發(fā)生在各種氣候環(huán)境中，主要與免疫相關(guān)。 誤區(qū)之四：關(guān)節(jié)腫痛加上抗“0”增高即可診斷為風(fēng)濕熱。 風(fēng)濕熱目前是個(gè)少見病，不要輕率地濫下風(fēng)濕熱的診斷。抗“0”增高只是鏈球菌感染的證據(jù)之一，上呼吸道感染患者也常見抗“0”增高，不能僅憑此診斷風(fēng)濕熱，一定要結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)和排除其他的風(fēng)濕病才能診斷。兩者的治療大相徑庭。 誤區(qū)之五：是否患類風(fēng)濕，測(cè)定類風(fēng)濕因子便知。 這也是一些非風(fēng)濕科醫(yī)生容易產(chǎn)生的錯(cuò)覺。類風(fēng)濕因子陽性并非類風(fēng)關(guān)所特有，其他疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等同樣會(huì)出現(xiàn)陽性反應(yīng)。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中也僅有約85%的患者類風(fēng)濕因子陽性。另外，值得提醒的是，對(duì)于類風(fēng)濕因子陽性者一定要檢測(cè)滴度，沒有滴度的陽性對(duì)診斷是沒有意義的。類風(fēng)濕因子檢測(cè)只是類風(fēng)關(guān)診斷中的參考指標(biāo)之一，醫(yī)生需要綜合化驗(yàn)、臨床癥狀等多方面資料，才能做出正確的診斷。 誤區(qū)之六：風(fēng)濕病用藥只能“治標(biāo)”，不能“治本”。 近年治療風(fēng)濕病已取得令人鼓舞的成績(jī)。只要能早期診斷，抓緊時(shí)機(jī)給予積極、正確的綜合治療，就可使病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或緩解，提高患者生活質(zhì)量。否則，如果消極對(duì)待，不規(guī)則治療，就有可能發(fā)展成嚴(yán)重殘疾或?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥而死亡。 誤區(qū)之七：疼了就治療，不疼就不治了。 大多數(shù)的風(fēng)濕病患者都走不出“疼痛－治療－不疼－停止治療－再疼痛－再治療”惡性循環(huán)的怪圈，其實(shí)，致使他們陷入這種誤區(qū)的關(guān)鍵是對(duì)治療目標(biāo)的不明確，把止疼當(dāng)成了治療的目標(biāo)。疼痛雖然可緩解，但其實(shí)病情一直在進(jìn)展，不規(guī)律的治療勢(shì)必導(dǎo)致病情加重。 誤區(qū)八：激素不能用，用了會(huì)上癮。 這種看法不全面，要根據(jù)不同的病種、病情而酌情考慮。如紅斑狼瘡，一般確實(shí)需要應(yīng)用激素，但如何應(yīng)用，如何減量，應(yīng)由專科醫(yī)生決定。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中較少將激素作為首選藥物。但是，對(duì)于一些關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，服用非甾體類抗炎藥仍不能緩解癥狀，或伴有明顯全身癥狀或內(nèi)臟器官受累時(shí)，仍需要采用激素做為輔助治療，但一般劑量不大，患者不必過于擔(dān)心。 誤區(qū)之九：每次都服用同樣的藥，自己買就行了。 到醫(yī)院隨訪，不僅僅為了配藥。醫(yī)生會(huì)觀察患者病情的改變，有無藥物的不良反應(yīng)出現(xiàn)，必要時(shí)要做檢查，來決定藥物劑量的增減。 目前很多疾病都不能根治，大多數(shù)風(fēng)濕病跟高血壓糖尿病一樣，需要長(zhǎng)期用藥。早期規(guī)范診治可以緩解癥狀、避免加重和并發(fā)癥出現(xiàn)。民間偏方和藥酒沒有經(jīng)過大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，存在很多副作用和未知弊病，不建議風(fēng)濕病患者使用，同時(shí)，風(fēng)濕病患者需要戒酒。 風(fēng)濕病患者平時(shí)要清淡飲食，保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白。痛風(fēng)患者需戒酒、內(nèi)臟、海鮮和飲料。與免疫相關(guān)較大的結(jié)締組織病患者需要避免人參類等補(bǔ)品。同時(shí)，充分休息、避免過勞和熬夜，適當(dāng)鍛煉。臥床和行動(dòng)不便者宜原地或床、椅上活動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩。 孫莉副主任的專業(yè)特長(zhǎng)：風(fēng)濕免疫性疾病及疑難風(fēng)濕病癥的診療,擅長(zhǎng)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、白塞病、肌炎和皮肌炎、干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、硬皮病及各種并發(fā)癥的處理。 門診時(shí)間：溫附一新院風(fēng)濕科門診（4號(hào)樓2樓風(fēng)濕免疫科門診）：周四全天、周五上午風(fēng)濕病；溫附一老院門診大樓二樓18號(hào)房間：周二（隔周）全天。2018年02月01日3577
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王丹輝主任醫(yī)師 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院 風(fēng)濕科 維生素D是自然存在的脂溶性維生素，屬于類固醇激素，不能自身合成，需要日曬或者從食物中攝取。主要作用一是增加小腸黏膜和腎臟對(duì)鈣、磷的吸收，升高血鈣水平以，作用骨組織的礦物質(zhì)合成和維持骨骼穩(wěn)定的作用；二是可以增強(qiáng)肌力從而減少跌倒和骨折的發(fā)生，因此在臨床上關(guān)注患者維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)至關(guān)重要。人類維生素D的缺乏與不足已成為全球性的健康問題，調(diào)查表明全球至少50% 的人存在維生素D缺乏。最新的流行病學(xué)資料表明，北京市體檢人群血清25(OH)D普遍缺乏，整體人群中僅有13.8%處于正常狀態(tài)。維生素D很少?gòu)氖澄镏袛z入，主要是通過接受紫外線照射后由皮膚合成。隨著人們生活方式的改變和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人們維生素D缺乏日益普遍，已經(jīng)從傳統(tǒng)的老年人群逐漸向年輕人群擴(kuò)大化。原因是當(dāng)前年輕人多沉迷于電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，不愿進(jìn)行戶外活動(dòng)，年輕女性多害怕自己曬黑，夏季使用防曬霜及遮陽傘，在日光有效照射時(shí)間段，更多時(shí)間待在室內(nèi)減少陽光接觸，導(dǎo)致此途徑獲得的維生素D量嚴(yán)重不足。隨著近年研究的深入發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，像風(fēng)濕免疫性疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、感染性疾病、慢性腎病、心血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤、主動(dòng)脈夾層等疾病。我們研究發(fā)現(xiàn)，引起維生素D 缺乏的主要原因依次是：各種原發(fā)疾病（風(fēng)濕免疫病、腰腿疼痛、痛風(fēng)、滑膜炎等）；室外日照時(shí)間減少、長(zhǎng)期飲酒及喝咖啡、生活環(huán)境等。最新的研究發(fā)現(xiàn)維生素D不僅參與鈣、磷代謝，而且在免疫調(diào)節(jié)方面也發(fā)揮重要作用。我們研究的調(diào)查對(duì)象年齡為≤50歲的風(fēng)濕骨病患者，風(fēng)濕免疫組的患者維生素D缺乏明顯低于骨病組的患者，維生素D缺乏的原因與風(fēng)濕骨病的本身疾病炎性因子介導(dǎo)的骨破壞相關(guān)。很多風(fēng)濕病的患者為了控制疾病使用了激素和免疫抑制劑治療，導(dǎo)致骨量減少的發(fā)生。隨著病情進(jìn)展和年齡增大風(fēng)濕病患者容易導(dǎo)致貧血的發(fā)生，長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥物導(dǎo)致胃腸疾病的發(fā)生，這些都影響鈣和維生素D的吸收。風(fēng)濕骨病患者應(yīng)該從發(fā)現(xiàn)疾病開始就注意補(bǔ)充維生素D。從生活習(xí)慣入手，多曬太陽，多運(yùn)動(dòng)，減少碳酸飲料和咖啡的攝入。中國(guó)人的飲食當(dāng)中，富含維生素D 的食物較少，我國(guó)未像歐美國(guó)家一樣在食物中進(jìn)行維生素D的強(qiáng)化，患者應(yīng)適當(dāng)增加攝入維生素D 含量較多的食物，如蛋黃、肝臟、蘑菇和一些含脂肪的魚類( 如鮭魚、金槍魚和野生鯖魚等) ，減少維生素D的缺乏。因此對(duì)于患有原發(fā)性疾病的患者，應(yīng)該早期積極治療原發(fā)性疾病，盡早補(bǔ)充維生素D，防治疾病的發(fā)生和發(fā)展。本文系王丹輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月27日5628
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫科（以下稱風(fēng)濕科），是內(nèi)科領(lǐng)域最為年輕的一個(gè)學(xué)科，在國(guó)內(nèi)發(fā)展的比較遲（但近20年風(fēng)濕學(xué)科發(fā)展極為迅速）。因此不論是患者還是非風(fēng)濕?？频尼t(yī)生對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病的認(rèn)識(shí)都存在很多的不足，存在著許多的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。特將較為常見的幾個(gè)誤區(qū)作相關(guān)科普錯(cuò)誤1：風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱(含風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕病是指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大類疾病。涉及的范圍很廣泛，包括結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性或代謝性骨關(guān)節(jié)病及感染性關(guān)節(jié)炎等十大類共百余種疾病。常見癥狀有：發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫痛僵硬、皮疹、口腔潰瘍、口干、眼干、指(趾)甲出現(xiàn)顏色變化以及心臟、腎臟等損害。錯(cuò)誤2：老年人才會(huì)患風(fēng)濕病風(fēng)濕病不是老年人的專利，不同年齡的人包括兒童都會(huì)患風(fēng)濕病，而嚴(yán)重的風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等在青壯年中更常見。錯(cuò)誤3：風(fēng)濕病是因?yàn)樵诔睗癍h(huán)境中生活、工作所致風(fēng)濕病復(fù)雜多樣，既交叉又獨(dú)立。寒冷和潮濕只是風(fēng)濕病的誘發(fā)因素，其本質(zhì)在于免疫系統(tǒng)功能異常，導(dǎo)致包括關(guān)節(jié)在內(nèi)的全身多臟器受損。寒冷和潮濕容易引起感冒、氣管炎、鼻炎、中耳炎、扁桃體炎，而這些疾病容易誘發(fā)風(fēng)濕病，導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作或加重。因此，風(fēng)濕病患者在接受治療的同時(shí)，也應(yīng)重視避免寒冷、潮濕等誘因。錯(cuò)誤4：風(fēng)濕病是治不好的多數(shù)風(fēng)濕病跟高血壓、糖尿病一樣屬于慢性病，目前的治療手段是難以根治的，往往需要長(zhǎng)期、甚至終身服藥。盡管如此，風(fēng)濕病仍是可以控制的。通過正規(guī)、系統(tǒng)地用藥，絕大多數(shù)患者可以控制病情、緩解癥狀、預(yù)防殘疾、提高生活質(zhì)量和挽救生命。如果患有風(fēng)濕病，不進(jìn)行治療或治療不系統(tǒng)，常會(huì)延誤病情，導(dǎo)致殘疾甚至危及生命。2018年01月17日2301
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 風(fēng)濕病是一大類疾病群，具有非常復(fù)雜多樣的臨床特點(diǎn)。由于該學(xué)科在內(nèi)科系統(tǒng)中起步晚，無論是普通百姓，還是非?？漆t(yī)生，都對(duì)該病種缺乏足夠的了解，基層醫(yī)院和農(nóng)村的偏遠(yuǎn)地區(qū)更不可避免存在誤診誤治現(xiàn)象。在此，總結(jié)一些風(fēng)濕病的常見表現(xiàn)和識(shí)別技巧，給四處亂投醫(yī)和患者和家屬一些實(shí)用的線索和小竅門。1、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛：是風(fēng)濕病最常見的表現(xiàn)之一。有明確的關(guān)節(jié)局部外傷、手術(shù)史者可以去骨科或者正骨科就診，但是如果沒有特殊原因發(fā)病者，應(yīng)該首先到風(fēng)濕科就診，以進(jìn)一步明確診治。常見疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、肌炎、混合性結(jié)締組織病、血管炎、痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、幼年性關(guān)節(jié)炎等。2、下腰背、胸廓、臀部痛者：尤其是年輕男性，少數(shù)為女性，出現(xiàn)半夜痛醒，翻身困難，晨起僵硬，活動(dòng)不利，吸氣時(shí)胸廓緊繃感，彎腰困難，足底或者足跟腫痛者，應(yīng)警惕強(qiáng)直性脊柱炎或者脊柱關(guān)節(jié)病的可能。3、肌肉疼痛或者無力：尤其是四肢近端肌肉無力和/或疼痛，下蹲起立困難，胳膊上舉梳頭或者持重物無力困難者，需到風(fēng)濕科進(jìn)一步診治，相關(guān)疾病包括多發(fā)性肌炎、皮骨炎、腫瘤性肌炎、包涵體肌炎、藥物相關(guān)肌病、內(nèi)分泌相關(guān)肌病、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。4、皮疹：不明原因的皮膚頑固性皮疹，形態(tài)分布多樣，如面部對(duì)稱性紅斑、下肢密集紫紅色的小點(diǎn)、下肢反復(fù)頑固的皮膚潰爛，無過敏、藥物等明確原因能夠解釋時(shí)，應(yīng)到風(fēng)濕科進(jìn)一步診治。常見者如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等。5、不明原因的血小板減少、白細(xì)胞下降、貧血：排除血液病和感染性疾病后，需到風(fēng)濕科進(jìn)一步排查系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、抗磷脂抗體綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病等風(fēng)濕病。6、不明原因的下肢浮腫、蛋白尿、血尿、腎功能進(jìn)行性衰竭、高血尿等：常規(guī)無效，相關(guān)風(fēng)濕病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎如肉芽腫性多血管炎（原病名韋格納肉芽腫）、顯微鏡下多血管炎、干燥綜合征、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等，應(yīng)盡早到風(fēng)濕科就診以免延誤病情。7、不明原因的肝功能異常、皮膚黃染或者伴有皮膚瘙癢者：無飲酒、服藥、病毒性肝炎等原因可以解釋時(shí)，應(yīng)排查風(fēng)濕病，如原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化、自身免疫性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等各種結(jié)締組織病。8、不明原因的反復(fù)腹水、胰腺炎、口腔潰瘍、消化道潰瘍出血、腹痛腹瀉、腸梗阻、脾大等：尤其是年輕病人，無明顯飲酒、結(jié)石、不潔飲食等病因，需警惕風(fēng)濕病可能，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞病、過敏性紫癜、系統(tǒng)性血管炎、IgG4相關(guān)疾病等。9、不明原因的神智精神障礙、腦梗塞或者出血、頑固性頭痛、咀嚼無力、口周麻痹、四肢麻木等：尤其是相對(duì)年輕的病人，無高血壓、高血脂、糖尿病等相關(guān)危險(xiǎn)因素而發(fā)病者，常規(guī)診治療效不佳，應(yīng)排查風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結(jié)、締組織病、白塞病、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎、其他系統(tǒng)性血管炎等。10、不明原因的心臟瓣膜返流、心慌氣短、心功能不全、心包積液者：尤其是相對(duì)年輕的病人，無高血壓、高血脂、糖尿病等相關(guān)危險(xiǎn)因素而發(fā)病者，患者在行心臟瓣膜置換術(shù)前務(wù)必應(yīng)排查風(fēng)濕病，如白塞病、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化、肌炎等。11、不明原因的口干、眼干、外陰干燥、牙齒片狀脫落、腮腺淚腺腫大、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下者：尤其是年輕女性，應(yīng)警惕干燥綜合征以及IgG4相關(guān)疾病的可能，應(yīng)盡早到風(fēng)濕科診治。12、不明原因的反復(fù)動(dòng)脈靜脈血栓、流產(chǎn)、死胎、不育、血小板下降者：尤其是年輕女性，無其他原因?qū)е乱陨习Y狀者，應(yīng)警惕抗磷脂抗體綜合征以及潛在的系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕病，應(yīng)到風(fēng)濕科做進(jìn)一步檢查。13、不明原因的咳嗽、氣促、紫紺、肺部陰影、胸水者：常規(guī)抗感染治療無效，排除腫瘤，但病情仍進(jìn)展者，應(yīng)警惕結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變以及系統(tǒng)性血管炎的可能，應(yīng)盡早到風(fēng)濕科診治。14、不明原因的耳鳴、失聰、失明、膿血鼻涕、聲音嘶啞、鼻梁塌陷、耳朵紅腫、氣管塌陷者：尤其是年輕病人，沒有查出明確病因，應(yīng)警惕系統(tǒng)性血管炎，如韋格納肉芽腫、白塞病、大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等可能，應(yīng)盡早到風(fēng)濕科就診。15、不明原因的嚴(yán)重脫發(fā)、發(fā)熱、體重下降、納差、指甲病變等：常規(guī)診治無效，病因不明，腫瘤和感染性疾病均無依據(jù)者，結(jié)合全身其他不適的表現(xiàn)，應(yīng)排查風(fēng)濕病。 總之，風(fēng)濕病臨床上復(fù)雜多樣，很多為內(nèi)科的疑難雜癥，有的相同病種的患者之間臨床表現(xiàn)各不相同、差別很大，而有的不同病種之間患者又有許多共同的臨床表現(xiàn)，診治有難度，建議有上述表現(xiàn)的患者盡早到風(fēng)濕科就診，明確診斷并進(jìn)行規(guī)范的治療。本文系王建明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月01日7736
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趙久良主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 通常，剛剛確診的抗磷脂綜合征患者在離開醫(yī)生的診室前，總要問最后一組問題：“大夫，我平時(shí)需要注意什么？我的生活方式如何改變？有什么忌口么？”今天重點(diǎn)談?wù)効沽字C合征患者的生活方式應(yīng)當(dāng)如何改變。 除了聽醫(yī)生話的，依照醫(yī)生開具的處方規(guī)律用藥、按期復(fù)診以外，的確還需要在日常生活中做一些相應(yīng)的調(diào)整。 1）如果您在服用抗凝藥物，特別注意如下事項(xiàng)，從而能夠更好的保護(hù)自己，避免不必要的出血：·部分食物和藥物可能會(huì)影響華法林抗凝的效果，保持平衡、相對(duì)固定的膳食和好的飲食習(xí)慣，并牢記少吃高脂飲食，避免過量飲用果汁，適當(dāng)控制富含維生素K的食物如：卷心菜、菜花、蘆筍、萵苣、綠蘿卜、紫甘藍(lán)、菠菜、西蘭花、芹菜、魚肉，肝等。·刷牙的時(shí)候盡量選擇軟毛牙刷或者壓線，可以避免齒齦出血；·男士盡量選用電動(dòng)剃須刀，免得劃傷皮膚。·在應(yīng)用刀具、剪刀等銳器的時(shí)候要格外小心?！ぴ耘嗷ú輹r(shí)要帶手套，免得被花刺扎傷?！け苊夤勿稹⑼颇?、針灸等中醫(yī)治療手段，有可能加重皮膚黏膜出血?！け苊鈩×业挠兄w接觸的運(yùn)動(dòng)，例如橄欖球、滑雪，這些運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致磕碰、跌倒繼發(fā)皮膚、軟組織血腫，甚至內(nèi)臟出血?！け苊庑锞?。飲酒可以加速華法令的代謝和縮短出血時(shí)間?！げ糠种胁菟幙赡軙?huì)影響華法林的代謝，導(dǎo)致凝血指標(biāo)的波動(dòng)，選用宜慎重。2）其他生活方法的改變：·戒煙，吸煙有促凝作用，增加血栓事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！しe極的控制體重、減脂，這樣有助降低發(fā)生冠心病、腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。·服用華法林期間嚴(yán)格避孕，華法令可以引起流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形，如患者正在懷孕或準(zhǔn)備懷孕請(qǐng)告知醫(yī)生?！と绻L(zhǎng)途旅行（火車、飛機(jī)超過6小時(shí)），要提前做好準(zhǔn)備，中途要適當(dāng)活動(dòng)肢體，避免發(fā)生下肢靜脈血栓?！と绻蚱渌闆r就診時(shí)請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生，自己正在接受華法令治療。外科手術(shù)或者牙齒修復(fù)操作前需要停用華法林至少5-7天。最后預(yù)祝每一位抗磷脂綜合征患者早日康復(fù)，遠(yuǎn)離血栓！本文系趙久良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月22日10584
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 很多風(fēng)濕免疫病患者都會(huì)有這樣的疑問，自己的免疫力究竟是太強(qiáng)還是太弱呢？風(fēng)濕病的患者能不能通過吃補(bǔ)品來提高免疫力？下面就讓我為大家解答。首先，風(fēng)濕免疫病是會(huì)產(chǎn)生很多攻擊自身組織的抗體，抽血檢查有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)這些抗體滴度升高。這些抗體主要會(huì)引起身體過激的免疫反應(yīng)，造成組織的發(fā)炎和損傷。從這個(gè)角度來看，風(fēng)濕病應(yīng)該是免疫力升高了。但是，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，很多風(fēng)濕病病人會(huì)更加容易感染，更加易累。就算除外長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物的因素，針對(duì)那些沒有治療過的風(fēng)濕病病人而言，也同樣有這樣的情況。這樣看來風(fēng)濕病病史的免疫力應(yīng)該下降了。其實(shí)，風(fēng)濕免疫病病人的免疫系統(tǒng)是紊亂的，不能單純用免疫力過強(qiáng)或過弱來解釋。身體里面有成千上萬種抗體，有些抗體是好的，幫助我們抵御病菌、清除身體衰老細(xì)胞，有些抗體是壞的，會(huì)導(dǎo)致身體組織損傷。好的抗體數(shù)量越多，人體抵抗力就越強(qiáng)，就越不容易感染、勞累。在風(fēng)濕免疫病病人中，壞抗體數(shù)量增加，產(chǎn)生一系列風(fēng)濕癥狀，如關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、潰瘍、脫發(fā)等。與此同時(shí)，壞抗體也抑制了好抗體產(chǎn)生，這就導(dǎo)致這類病人更加容易感冒，易累。明白到這點(diǎn)后，就可以解答風(fēng)濕病患者能不能吃補(bǔ)品來提高免疫力了。平時(shí)常用的補(bǔ)品如人參、蟲草、靈芝，都能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，提高免疫力。但是對(duì)于風(fēng)濕免疫病的患者來說，這些補(bǔ)品在提高好抗體水平的同時(shí)，也刺激壞抗體的產(chǎn)生，導(dǎo)致病情加重。因此風(fēng)濕免疫病患者不能吃補(bǔ)品。風(fēng)濕免疫病治療中需要使用免疫抑制劑控制壞抗體，治療期間需要醫(yī)生精細(xì)的調(diào)整藥量，避免免疫功能過低或過強(qiáng)。切忌盲目進(jìn)補(bǔ)，干擾治療效果的觀察。祝早日康復(fù)。本文系石星亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月14日9285
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風(fēng)濕病相關(guān)科普號(hào)
王慧蓮醫(yī)生的科普號(hào)
王慧蓮 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
風(fēng)濕科
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潘崢醫(yī)生的科普號(hào)
潘崢 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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李松偉醫(yī)生的科普號(hào)
李松偉 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
風(fēng)濕科
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